Выбор лечебной тактики при остром панкреатите с применением малоинвазивных методов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Болов, Залим Аслангериевич

• Болов, Залим Аслангериевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Болов, Залим Аслангериевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I. Актуальность темы.

II. Цель и задачи исследования.

III. Научная новизна работы.

IV. Практическая значимость.

V. Основные положения диссертации.

VI. Внедрение работы.

VII. Публикации и апробации.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Современные тенденции развития диагностики и лечения острого панкреатита.

1.2. Современные аспекты выбора малоинвазивных вмешательств при лечении острого панкреатита.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Краткая характеристика больных.

2.2. Методы лечения и оценки эффективности.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты лечения больных первой группы.

3.2. Результаты лечения больных второй группы.

3.2.1. Результаты исследования подгруппы А.

3.2.2. Результаты исследования больных подгруппы В.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор лечебной тактики при остром панкреатите с применением малоинвазивных методов»

I. Актуальность темы

Если в начале XX века ОП описывали как казуистику, то в настоящее время по частоте заболеваний органов брюшной полости он уступает только острому аппендициту и острому холециститу, являясь одной из важнейших проблем хирургии (Агжигитов Г.Н., 1974; Гидрим Г.П., 1980; Данилов М.В. и со-авт., 1992; Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. 2000; Брискин Б.С. 2000; Кон Е.М. и соавт., 2001; Anderson М.С., Schiller W.R. 1973)

Неоспорима большая социальная значимость проблемы ОП, поскольку около 70% больных - это лица активного трудоспособного возраста. Наибольший уровень заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет, причем женщины болеют в 2,2 раза чаще мужчин. Это в свою очередь обусловлено ростом этиологических факторов поражений ПЖ (Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А., 1990; Шалимов С.А., 1990; Затевахин И.И., Цициешвили М.Ш., Лобода С.А., 1994; Буянов В.М., Егоров В.И., 1995; Павловский М.П., Переяс-лов A.A., Чклин С.Н. и соавт., 1997; Алиев О.М. и соавт., 2000; Вашетко Р.В., 2000; Халидов О.Х., 2002; Carey L.C., 1979).

Согласно исследованиям А.Ф. Киселевой, ПЖ может рассматриваться как первичный шокогенный орган в патогенезе шока у больного панкреатитом и как орган усугубляющий течение шока другой этиологии (Бэнкс П.А., 1982; Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская P.A., 1983; Данилов М.В., Федоров В.Д.,1995; Алиев О.М. и соавт., 2000; Маль C.B., 2000; Богненко С.Ф. и соавт., 2002; Becker V., 1981; Balthazar E.J., Robinson D.L., Medibow A.J., 1990).

Своеобразие функциональных и морфологических взаимоотношений, которые замыкаются на ПЖ, объединяют вокруг данного органа несколько наиболее трудных разделов клинической медицины: гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и эндокринологии в силу ведущего положения этого органа в патологии функциональной системы пищеварения и регуляции внутренней среды организма. (Филин В.И., Костюченко A.JL 1994). В 15-20% развитие ОП носит тяжёлый деструктивный характер. (Гостищев В.К., Сажин В.П., Алексеевских Ю.Г., 1990; Маль C.B., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2001).

У 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов деструкции (Савельев B.C. и соавт., 1988). В то же время при ОП процесс деструкции с ПЖ нередко переходит на забрюшинную клетчатку, а присоединение инфекции приводит к развитию гнойно - некротических флегмон забрюшинно-го пространства (Гидирим Г.П., 1980; Сырбу И.Ф. и соавт., 1993; Антонов Ю.П., 1997; Павловский М.П., Переяслов A.A. и соавт., 1997; Чернов В.Н. и соавт., 1995; Воронихин В.В., 2003; Villazon A. et al, 1991).

Общая летальность по данным разных авторов составляет от 45 до 70 %. В 97 % случаев летальность обусловлена осложнёнными формами болезни. Патологический процесс в ПЖ может прекратиться, а осложнения принимать доминирующее значение (Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская P.A., 1983; Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994; Буянов В.М. и соавт., 1995; Вашетко Р.В., Толстой А.Д. и соавт., 2000; Земсков B.C., 2000; Lippert, Wolff, 1990).

Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет 80%. (Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджи-дов Р.Т., 1986; Шуркалин Б.К. и соавт., 1998; Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е., 1990; Альперович Б.И. и соавт., 1991; Данилов М.В. и соавт., 1993; CorfieldA.P., Cooper M.J., Williamson R.C.N., 1985; Banks, 1994).

Причинами столь высокой летальности служат поздняя госпитализация, ошибки диагностики и ошибки определения тяжести заболевания, разнообразных осложнений, неадекватный выбор консервативной и хирургической тактики (Буянов В.М. и соавт., 1995; Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г., 2001; Макаров H.A. и соавт., 2001; Богданов С.Н., 1998; Кукош М.В., 1995; Ranson J.N., 1990; FarKas G., Marton J., Mandi Y., SzederKenyi E., 1996).

Летальность при ОП зависит от сроков госпитализации больного ОП в стационар. Поздняя (после 24 часов) от начала заболевания госпитализация больных ОП неблагоприятно влияет на его течение и исход, способствует переходу отечной формы ОП в деструктивную и затрудняет его диагностику. Особо неблагоприятным оказывается прогноз течения и исхода ОП при поздней госпитализации больных пожилого и старческого возраста, так как у таких пациентов быстро наступает декомпенсация сопутствующей сердечной и легочной патологии, что обуславливает летальный исход (Затевахин И.И., Цициешвили М.Ш., Лобода С.А., 1994).

Инфицированные формы панкреонекроза в 25 % случаев наблюдаются в течение первой недели болезни, 30 % - на второй и в 70 % - на третьей неделе заболевания. Панкреатогенный абсцесс и псевдокиста ПЖ чаще формируется при длительности заболевания более 3 недель.

Хирурги в экстренном порядке неоправданно часто выполняют лапарото-мию без предоперационной верификации деструктивного панкреатита. Нередко лапаротомия при инфицированном панкреонекрозе заканчивается дренированием и тампонированием брюшной полости, без выполнения радикального вмешательства (некрсеквестрэктомия, резекция ПЖ по строгим показаниям) (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1992; Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Шамин А.И. и соавт., 1998).

В настоящее время нередко выполняются необоснованные лечебно-диагностические оперативные вмешательства, которые в свою очередь увеличивают частоту гнойно-септических осложнений. Без ясного представления хирургом характера патологического процесса в ПЖ и вариантов его развития в дальнейшем выработка правильной тактики лечения и прогнозирование возможных осложнений крайне затруднительны (Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Панков А.И. и др., 1992; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; FarKas G., Marton J., Mandi Y., SzederKenyi E., 1996).

Несмотря на большое количество работ и научных трудов посвященных различным вопросам данной проблемы, всё же остаются дискуссионными некоторые аспекты комплексного лечения и диагностики деструктивного панкреатита.

Также не определены в полной мере показания к разумной комбинации лапаротомных и малоинвазивных вмешательств, направленных на устранение очагов деструкции. Особенно в свете активного развития и внедрения в практическую хирургию новых технологий (Земсков В.С.,2000; Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г., 2001; Черкасов М.Ф. и соавт., 2003).

II. Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных ОП путем разработки алгоритма дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с учетом эффективности использования малоинвазивных методов при различных формах ОП и его осложнений.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения малоинвазивных методов в диагностике и лечении ОП в различные фазы его развития.

2. Разработать алгоритм дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с учетом эффективности применения малоинвазивных методов на различных стадиях развития ОП.

3. Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных ОП с применением дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с использованием малоинвазивных методов и больных, пролеченных в соответствии с традиционно принятой лечебной тактикой.

4. Определить оптимальные сроки выполнения малоинвазивных вмешательств у больных с ОП.

III. Научная новизна работы. Научная новизна работы определена следующими положениями:

1. Разработан и обоснован новый алгоритм дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики (в первую очередь хирургического лечения) при лечении ОП на различных стадиях развития патологического процесса.

2. Впервые определены стадии развития ОП, при которых, доказана эффективность и преимущество малоинвазивных методов хирургического лечения по сравнению с традиционными вмешательствами по лечению и предупреждению прогрессирующего развития ОП.

3. Определены наиболее оптимальные сроки выполнения как малоинва-зивных, так и традиционных оперативных пособий

IV. Практическая значимость. Практическая значимость результатов работы определяется предложениями для внедрения в хирургическую практику:

1. Разработан алгоритм дифференцированного подхода к выбору оперативной тактики с использованием малоинвазивных методов в лечении больных ОП, который позволяет добиться обрыва патологического процесса в ПЖ на ранних стадиях его развития и минимизировать объем операционной травмы.

2. Данный алгоритм лечебных мероприятий у больных ОП позволяет снизить количество септических осложнений на 8,8 % и соответственно снизить летальность на 17,1 %; в 73,2 % избежать открытой операции; уменьшить время пребывания больных в стационаре на 8,1 %.

3. Доказана эффективность эндоскопического снижения внутрипротоковой панкреатической и желчной гипертензии на всех стадиях развития ОП, а на ранних стадиях развития билиарного панкреатита эндоскопические вмешательства являются основным ив 16,9 % случаев единственным методом лечения.

V. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Осложнения ОП можно разделить на две группы: ранние, которым присуща интоксикация и образование большого количества биологически активных веществ, и поздние, при которых интоксикация обусловлена некротокси-нами и развитием постнекротического инфекционно — воспалительного процесса. В фазе панкреатогенной токсемии основным методом лечения является комплексная терапия в отделении реанимации или в палате интенсивной терапии, включающая массивную детоксикационную терапию, введение препаратов блокирующих экзокринную функцию ПЖ (сандостатин и октреотид), антибактериальную терапию широкого спектра действия (карбапенемы).

2. В фазе панкреатогенной токсемии оперативное вмешательство должно проводиться, по показаниям, в ранние сроки (3-5 суток) от начала заболевания максимально малотравматичными методиками, что позволяет добиться "обрыва" патологического процесса в ПЖ на этой стадии развития.

3. Применение в фазе панкреатогенной токсемии обширных (лапаротом-ных) оперативных вмешательств не целесообразно в связи с большой травма-тичностью и отсутствием четкой отграниченности некротического процесса. Применение лапаротомных операций показано только при развитии гнойно -некротических осложнений (гнойного перитонита, абсцессов и флегмон ПЖ, забрюшинной клетчатки, брюшной полости, а также при обширных некротических поражениях не только ПЖ, но и смежных органов и анатомических образований).

4. В сроки более 5 суток от начала заболевания лапароскопические вмешательства носят в большинстве случаев вспомогательный и диагностический характер. Так как санация очагов деструкции и удаление агрессивного выпота не прекращают прогрессирование патологического процесса в ПЖ, то они должны проводиться для облегчения подготовки больного к открытой операции в более поздние сроки (после 10-12 суток от начала заболевания), когда состояние больного стабилизируется, некротический процесс становится более-менее четко отграниченным и происходит секвестрация очагов некроза.

VI. Внедрение работы.

Алгоритм дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с применением малоинвазивных методов при лечении больных ОП внедрён в клиническую практику хирургических отделений № 1 и № 2 МЛПУЗ ГБ № 1 "им. Семашко H.A.", г. Ростов - на - Дону.

VII. Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 12 статей, из которых 3 статьи в центральной печати и 9 - в местной. Материалы диссертации доложены на 57 и 58 итоговых конференциях студентов и молодых ученых (РостГМУ, 2003 - 2004 гг.); на третьей межвузовской, международной конференции молодых ученых, специалистов и студентов (РостГМУ, 2004); на III научной сессии молодых ученых, специалистов и студентов (РостГМУ, 2004 г.).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Болов, Залим Аслангериевич

выводы

1. Выполнение лапароскопического дренирования брюшной полости и сальниковой сумки в ранние сроки (3-5 суток от начала заболевания) позволяет локализовать процесс, удалить высокотоксичный экссудат из брюшной полости и сальниковой сумки, снизить степень эндогенной интоксикации.

2. Эндоскопическая установка назоинтестинального зонда позволяет эффективно устранить внутрикишечную и внутридуоденальную ги-пертензию, позволяет в более короткие сроки разрешить парез тонкой кишки, что в свою очередь является профилактикой транслокации кишечной микрофлоры в портальную систему, в брюшинную полость, забрюшинную клетчатку.

3. Применение в ранние сроки от начала заболевания эндоскопических вмешательств на БДС (в основном при билиарном панкреатите), позволяет ограничиваться только этим оперативным методом, и избежать других оперативных вмешательств в 16,9% случаев, в том числе и открытой операции, и в 3,2% позволило выполнить радикальную операцию (лапароскопическую холецистэктомию) в холодном периоде. Применение эндоскопических вмешательств на желчных путях эффективно в сочетании как с лапароскопическими, так и с открытыми оперативными вмешательствами и должны предшествовать им, что в большинстве случаев избавляет от других вмешательств на билиарном дереве.

4. При неэффективности лекарственной терапии в течение 24-28 часов от момента поступления проведение диагностической лапароскопии позволяет получить необходимую информацию и избежать необоснованной масштабной открытой операции.

5. Открытые операции предпочтительно использовать при лечении деструктивного панкреатита в фазу его гнойно-некротических осложнений. Основной причиной выполнения открытой операции после малоинвазивных вмешательств является присоединение к панкреато-генной токсемии септического ЭТ.

6. Своевременное выполнение малоинвазивных вмешательств позволяет сократить продолжительность пребывания на больничной койке больных ОП в среднем на 2,69 ± 0,5 суток, что на 8,1% меньше чем при оперативном лечении больных открытыми доступами.

7. Применение малоинвазивных вмешательств в ранние сроки от начала заболевания (в первые 3-5 суток) позволило достичь уровня летальности 13,2% во второй группе, что на 17,1% меньше по сравнению с аналогичными показателями первой группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

На основании результатов проведенного нами исследования практические рекомендации можно представить в следующем виде:

1. При отсутствии положительной динамики у больного ОП на фоне интенсивной консервативной терапии, наличии признаков ферментативного перитонита, а также признаки билиарной гипертензии на фоне ЭТ II-III степени рекомендуется проведение одного из видов ма-лоинвазивного оперативного пособия с лечебной целью в сроки, не превышающие 3-5 суток от начала заболевания. Что приводит к обрыву патологического процесса в ПЖ и позволяет лучше подготовить больного к открытой операции по наступлению секвестрации очагов деструкции.

2. Эндоскопические вмешательства на БДС рекомендуются проводить в любой фазе развития ОП, как перед открытыми, так и перед лапароскопическими. Это позволяет избежать открытого вмешательства на желчевыводящих путях, тем самым уменьшить операционную травму. Наиболее эффективными сроками выполнения эндоскопических вмешательств являются первые 3-5 суток от начала заболевания.

3. Основной причиной выполнения открытой операции, даже после ма-лоинвазивных вмешательств является прогрессирование ЭТ вследствие присоединения к панкреатогенной токсемии септического компонента. В связи с чем больным с выраженным метеоризмом, ЭТ II-III степени необходимо проведение ЭНИИ с последующим кишечным лаважем.

4. При прогрессировании ЭТ, развитии признаков септического панкре-онекроза рекомендуется выполнение открытой операции с тщательной санацией очагов гнойной деструкции, установкой промывной системы, выполнением интраоперационной НИИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Болов, Залим Аслангериевич, 2004 год

1. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В., Александров А.И. и др. Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите. Петрозаводск: Б.и., 2002. - С. 3-5.

2. Агжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974. - 215с.

3. Алиев О.М. Лечение острого панкреатита. Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 5/6. - С. 112-114.

4. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Мерзликин Н.В. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения // Сов. Медицина. 1991.- № 8. - С. 61-63.

5. Антонов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия. 1997.- № 8. - С. 20-24.

6. Асатуров Б.И. Активная эндогенная детоксикация в комплексной терапии перитонита // Вестник хирургии. 1989. - № 9. — С. 100-104.

7. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 62-69.

8. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекро-за//Хирургия. 1993. - №10. - С. 64-70.

9. Афендулов С.А., Жилин В.Е., Баранов В.П. Лечение острого деструктивного и посттравматического панкреатита // 1 -й Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 227-228 с.

10. Ашрафов A.A., Алиев С.А. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита// Матер. 1-го Моск. межд. конгресса хирургов.- М., 1995. С. 188 -189.

11. Байрамуков P.P. Дифференцированный выбор методов дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. - 21 с.

12. Балалыкин A.C., Луцевич О.Э., Сажин В.П. и др. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Изд-во Има-пресс, 1996. - 36 с.

13. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2003. - 22 с.

14. Бебуришвили А.Г., Житникова К.С., Нестеров С.С. Принципы лечения острого холецистита // Всероссийская конференция хирургов. Ессентуки, 1994.-С. 105-106.

15. Белоконев В.И., Замятин В.В., Симатов А.М. и др. Диагностика и принципы лечения панкреонекроза // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. — Волгоград, 2000. С. 16-17.

16. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. Краснодар: Б.и., 2002. - 28 с.

17. Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984. - 250 с.

18. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Архив патологии. 1998.- № 1. - С. 64-66.

19. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит. -Минск: Изд-во Гродн.ГМИ, 1992. 90 с.

20. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н. и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). СПб., 2003. С. 22-50.

21. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. Видеоэндохирургические вмешательства на органах живота, груди, и забрюшинного пространства: Руководство для врачей. СПб., 2002. - С. 292-300.

22. Брехов Е.И., Северцов А.Н., Чегин В.М. Динамическая оментопан-креостомия в лечении острого деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - №2.-С. 127-134.

23. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Суплотова A.A. и др. Проблема диагностики и лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита // Материалы Международной конференции хирургов поев. 80-летию

24. B.В. Виноградова «Хирургия гепатобилиарной зоны». М., 2000. - С. 76 - 79.

25. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Суплотова А.А.и др. Оптимальные сроки использования видеолапароскопии и малоинвазивных вмешательств при остром панкреатите // Эндоскопическая хирургия. М. - №2. - 2000. - С. 15.

26. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Шамин А.И. и др. Современный взгляд на тактику лечения острого панкреатита // ТОП — Медицина. 1998. - Т. 7, № 1,1. C. 5-11.

27. Буянов В.М., Балалыкин A.C. Дуоденоскопия // Клин. хир. 1974. - № 9. -С. 45-51.

28. Буянов В.М., Егоров В.И. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи // 1-й Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 389-390.

29. Буянов В.М., Огнев Ю.В., Кубышкин В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Экстренная хирургия органов брюшной полости. М., 1979.-С. 76-88.

30. Бэнкс П.А. Панкреатиты / Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 207 с.

31. Валетов А.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 ст.

32. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей. — СПб.: Питер., 2000.- 309 с.

33. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск: Наука, 1995. - 256 с.

34. Ворончихин В.В. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 2003. - 16 с.

35. Галимзянов Ф.В. Эндоскопическая и Малоинвазивная хирургия некро-тизирующего панкреатита // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. М., 2003. - С. 117-123.

36. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкреонекроз: когда оперировать и, что делать // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 48 - 49.

37. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции: Пособие для врачей.-Москва, 2000. С. 127 -128.

38. Гидирим Г.П. Осложнения острого панкреатита // Хирургия. 1980. -№ 1. - С. 19-22.

39. Глобай В.П., Темирсултанов Р.Я., Шаров А.И., Абрамов A.A. Хирургическая тактика при инфицированном панкреонекрозе // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. М., 2003. — С. 123-125.

40. Глушко В.А. Этапные эндоскопические некрэктомии в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук- М., 1991.-23 с.

41. Голубев A.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.

42. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-220 с.

43. Гостищев В.К., Сажин В.П., Алексеевских Ю.Г. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита: Метод, рекомендации. М.: Б.и., 1990.- 14 с.

44. Граков Б.С., Лубенский Ю.М., Нихинсон P.A. Методы диагностики и интенсивной терапии в неотложной абдоминальной хирургии. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1992. - 240 с.

45. Гуща А.Л., Юдин В.А., Федосеев Л.В. Сочетанная экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекрозов // Вестник хирургии. -1990.- №6.-С. 106-110.

46. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджидов Р.Т. Диагностика и лечение острого панкреатита // Вестн. хирургии. 1986. - № 4. - С. 29-33.

47. Данилов М.В., Буриев И.М., Вихореев A.B. Тотальная дуоденопан-креатэктомия в условиях коррекции углеводного обмена аппаратом "Биостатор" // Хирургия. 1993. - № 9,- С. 91-99.

48. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. Методика панкреато-дуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. -1990. № 10.-С. 94-100.

49. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

50. Ефименко H.A., Лысенко М.В., Урусов C.B. и др. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / ГВКГ им. H.H. Бурденко. -М., 2001. 111 с.

51. Земсков B.C. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита // Врачебное дело. 2000. - №1. - С. 65-68.

52. Зикак B.C. Первичные абсцессы поджелудочной железы // Хирургия -1988. № 1.-С 58-60.

53. Иванов П.А., Титова Г.П., Щербюк А.Н. и др. Прогнозирование пан-креатогенного шока у больных острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии // Клиническая медицина. 1992. - Т. 70., № 5/6. - С. 19-21.

54. Иванов П.А., Щербюк А.Н., Бондарь А.Э. и др. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита // Клиническая хирургия. 1990. - № 11. -С. 9-11.

55. Кабанов А.И., Астафуров В.И., Филлипов С.И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях // Вестник хирургии. 1993. - № 1-2. - С. 3-7.

56. Кашпитарь A.B. Лапароскопия при остром панкреатите у ранее оперированных больных//Клиническая хирургия. 1991. - № 11. - С. 24-26.

57. Козлов В.А., Стародубов В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1988. - 160 с.

58. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г. Острый панкреатит: Клиника, диагностика, программа комплексного лечения. — Пермь: Перм. гос. мед. акад., 2001. 181 с.

59. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: Издательство «Деана»., 2000. -480 с.

60. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреа-тит. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. - 33 с.

61. Краснорогов В.Б., Веселов B.C. Холедохолитиаз и острый панкреатит // Актуальные вопросы хирургии внепеченочных желчных путей. Новгород, 1988.-С. 56-57.

62. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29 - 32.

63. Кудровский A.A. Лечение острого панкреатита (экспериментальные исследования): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. - 18 ст.

64. Кулаженков С.А., Анисимов H.A., Федоров В.И. Острый послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 6-10 .

65. Кульчиев A.A., Елоев В.А., Сланов A.B. Этиопатогенетические подходы в лечении острого панкреатита // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. М., 2003. - С. 128-130.

66. Маль C.B. Острый панкреатит и его современные аспекты. М.: Б.и., 2000. - 247 с.

67. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманав Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.

68. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Б.и., 2001. - 79 с.

69. Марусанов В.Е., Михайлова В.А., Петраш В.В. и др. Детоксикация в комплексной интенсивной терапии больных с полиорганной недостаточностью // Вестник хирургии. 1991.- № 4. - С. 104-108.

70. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская P.A. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза // Хирургия. 1983. - №10. - С. 5-9.

71. Мизиев И.А., Мисроков М.М., Гудов А.Х. Дифференцированный выбор тактики лечения при остром деструктивном панкреатите // Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. Ростов -н/Д., 2003. - С. 183.

72. Мизиев И.А., Мисроков М.М., Гудов А.Х. Оценка степени тяжести при остром деструктивном панкреатите // Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-н/Д., 2003. - С. 181.

73. Мирингоф A.JL, Антюхин К.Э., Миляев Е.М. Применение моно и биполярного выскочастотного источника тока при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии // Эндоскопическая хирургия: научно практический журнал. - № 4.- 2002. - С. 14-16.

74. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита // Хирургия. 1994. - № 6. -С. 38-41.

75. Нестеренко Ю.А., Лишенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. М.: ВУНМН МЗ Рос. Федерации, 1998.- 170 с.

76. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз. М.: Медицина, 1994. 293 с.

77. Олейников И.Ю. Динамическая лапароскопия в диагностике, прогнозировании и лечении острого холецистита и панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1990. - 20 с.

78. Павловский М.П., Переяслов A.A., Чклин С.Н. и соавт. Современные принципы лечения острого панкреатита // Международный медицинский журнал. 1997. -№4.-С. 21-24.

79. Попов П.В. Тактика лечения больных острым деструктивным панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2003. - 22 с.

80. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзян Ф.В. и др. Минимально инва-зивная хирургия некротизирующего панкреатита. — Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. 42 с.

81. Пугаев A.B. Тактика лечения острого панкреатита: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1988. - 25 с.

82. Пугаев A.B., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 79-81.

83. Пыхтин Е.В. Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике и комплексном лечении панкреонекроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 24 с.

84. Решетников Б.А., Башилов В.П., Малиновский H.H. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 81-84.

85. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х., Милешин И.П. Видеолапароскопия в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. -М., 2003.-С. 132-133.

86. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. -240 с.

87. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22-28.

88. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. 1988. - № 9. -С. 72-79.

89. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. - С. 58 - 61.

90. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и соавт. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 273-279.

91. Савельев М.И. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. // Consilium medicum. 2000. - JVk 9. - С. 367-373.

92. Сажин В.П., Авдовенко A.A., Сажин A.B., Савельев В.М. Принципы лечения острого билиарного панкреатита // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. М., 2003. - С. 147-149.

93. Соколов И.В. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1998. С. 83-112.

94. Солдатов А.И., Игнатов JI.H. Эндоскопическая папиллосфинктерото-мия в лечении желчекаменной болезни и ее осложнений. СПб.: СПбМАПО, 1999.- 14 с.

95. Сырбу И.Ф., Капшитарь A.B., Могильный В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1993. - № 1. - С. 47-51.

96. Тарасенко B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - Т 159, № 6. - С. 86-89.

97. Тенчурин Р.Ш. Комплексное лечение острого холецистита и острого панкреатита с использованием ультрафиолетового облучения крови: Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-н/Д., 1996. 125 с.

98. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб.: Б.и., 1997. - 139 с.

99. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 3-7.

100. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреато-логия. М.: Медицина, 1999. - 206 с.

101. Федоров И.В., Сигал Е.М., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.: Изд-во ГЭОТАР Медицина, 1998. С. 140-147.

102. Ш.Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Острый панкреатит: Пособие для врачей. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н Бакулева РАМН, 2000. - 60 с.

103. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. М.: Медицина, 1982. - 246 с.

104. Филин В.И. Травматический панкреатит/ Под ред. Т.П. Гидирим, А.Д. Толстой, Р.В. Вашетко. Кишинев: Штиинца, 1990. - 199 с.

105. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994.-410 с.

106. Филипович Н.Е., Кирковский В.В., Антиперович О.Ф., Мазур Л.И. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита // Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сб. науч. тр. Л., 1990. - С. 60-65.

107. Пб.Халидов Омар Халидович. Рациональная лекарственная терапия и ма-лоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкрео-некроза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. 47 с.

108. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Кадащук Ю.Т., Гудкова В.В. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита // Вестник хирургии. 1987.-№ 10.- С. 37-42.

109. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Феноменов A.M. и др. Этиология и патогенез острого панкреатита // Хирургия. 1982. - №11. - С. 106-111.

110. Черкасов М.Ф., Возлюбленный Е.И., Возлюбленный Д.Е. Профилактика панкреатита у больных желчекаменной болезнью // Материалы II Всероссийской конференции общих хирургов. Ростов -н/Д., 2003. - 214 с.

111. Черкасов М.Ф., Возлюбленный Е.И., Возлюбленный Д.Е. Профилактика панкреатита у больных желчекаменной болезнью // II Всерссийская конференция общих хирургов. Ростов - н/Д., 2003. - С. 214-216.

112. Чернов В.Н., Тенчурин Ш.А., Таранов И.И., Тенчурин Р.Ш. К вопросу совершенствования дренирования и проточного промывания забрюшинного пространства при панкреонекрозе // Первый Московский международный конгресс хирургов.-М., 1995.-С. 190-192.

113. Чернов В.Н., Химичев В.Г., Таранов И.И. и др. Неотложная хирургия, (диагностика и лечение острой хирургической патологии). Ростов - н/Д.: Изд-во Рост, ун-та, 1997. - С. 87 - 104.

114. Чумакеевич В.И. О лечебно-диагностической тактике при остром панкреатите // Здравоохранение. Кишинев, 1990. - № 5. - С. 48-49.

115. Шалаева Т.И. Оценка особенностей течения острого панкреатита и прогнозирования тяжести и исхода заболевания: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2003.-24 с.

116. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Панков А.И. и др. Патогенез и принципы хирургического лечения распространенных форм панкреонекроза // Клин, хирургия. 1992. - №11. - С. 63-67

117. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. - 1990. - 272 с.

118. Шелагуров A.A. Панкреатиты. М.: Медицина, 1967. - 141 с.

119. Шматов В.А. Гнойно воспалительные осложнения острого панкреатита: Автореф. дис. . кан. мед. наук. - М., 1990. - 26 ст.

120. Шугаев А.И., Абдулхаликов A.C., Исаметдинов A.A. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите // Эффективная терапия. 1998. -Т. 4, № 2. - С. 4-9.

121. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 3. - С. 7-9.

122. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.-51 с.

123. Яхонтова О.И., Помазовская В.А. Острый алкогольный панкреатит // Сов. медицина. 1990. - № 8. - С. 82-85.

124. Acosta J.M., Pellegrini С.А., Skinner D.B. Etiologyand pathogenesis of acute biliary pancreatitis // Surgery. 1980. - Vol. 88, № 1. - P. 118-125.

125. Adlung J., Ritter Ü. Der Zusammenhang von Cholelithiasis, Cholestase und bilivre Pancreatitis // Med. Klin. 1982/ - Bd. 77, H. 12. - S. 392-393.

126. Aguayn A.J.L., Robles C.R., Rivera R.V. Correlacionentre tamaño y numero de los calculus biliares y pancreatitis aguda // Rev. esp. Enferm. Apar, digest. -1988. Vol. 74, № 5. - P. 528-530.

127. Anderson M.C., Schiller W.R. Acute pancreatitis // Surg. Annu. 1973. -Vol.5, N.3. - P. 335-354.

128. Balthazar E.J., Robinson D.L., Medibow A.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology. 1990. - Vol. 174, № 2. - P. 331-336.

129. Bancs P.A. Acute pancreatitis; Medical and surgical management // The American Journal of Gastroenterology. 1994. - № 8. - P. 78.

130. Bank S., Wase L., Gerstein M. Risk factors in acute pancreatitis // Amer. J. Gastroent. 1983. - Vol. 68. - P. 637-640.

131. Banks P.A. Modern concepts in pancreatitis // Mount sinai J. of medecine. 1993.-Vol. 60, №3.-P. 170-174.

132. Banks P.A. Predictors of severity acute pancreatitis // Pancreas. 1991. -Vol. 6, Supl.-P. 7-12.

133. Baron T.H., Morgan D.E. Acute necrotizing pancreatitis // The New Engl. J. of Med. 1999. - Vol 340, № 8. - P. 1412-1417.

134. Becker V. Pathological anatomy and pathogenesis of acute pancreatitis // World S. J. Surg. 1981. - Vol 5. - P. 303-310.

135. Beger H.G., Uhl W., Beger D. Surgical therapy of acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 59, № 1. - P. 47-60.

136. Beger H.J. et al. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: a prospective study // Gastroent. 1986. - Vol 91. - P. 433-438.

137. Benchimol D., Firtion O., Bereder J. Acute pancreatitistreated in a surgery ward//J. Chir. (Paris). 1996. - Vol. 133, № 5. - P. 208-213.

138. Benchimol D., Firtion O., Bereder J.M. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases // J. Chir. 1996. - Vol. 133. - P. 208 - 213.

139. Berchtold R. Zu Fragen der Operationsindikation und Taktik bei der shweren akuten Pancreatitis // Ther. Unich. 1977. Bd. 34, №12. - S. 886-889.

140. Bradley E.I., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancrea-tol. -1991.-Vol. 9.-P. 67-73.

141. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis //Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

142. Bradley E.L. III. Necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg. 1999. - Vol 86, № 2.-p. 147-148.

143. Browder W. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, № 5. - P. 469 - 475.

144. Carey L.C. Extra-abdominal manifestation of acute pancreatitis // Surg. -1979. Vol. 8, № 2. - P. 337-342.

145. Chen D.Z., Wan S.Q., Zyfiig X.Y. Prognostic factors andtreatment of severe acute pancreatitis // Chung Hua ICo Tsa Chih. 1991. - Vol. 30. - P. 82-85.

146. Corfield A.P., Cooper M.J., Williamson R.C.N. Acute pancreatitis : a lethal disease of increasing incidence // Gut. 1985. - Vol. 26, № 7. - P. 724-729.

147. Farion A.M., Ricci G.L. Sianest et al. Physiopathologie of microlithiasis in gallstone pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 164, № 3. - P. 252-256.

148. Farxas G., Marton J., Mandi Y., SzederKenyi E., Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 7. - P. 930 -933.

149. Gebhardt C., Krays D. Acute pancreatitis conservative versus surgical therapy// Wien. Med.Wochenscher. - 1997. - Vol. 147, № 1.- P. 2 - 5.

150. Georcas M.C., Baltoxe H.A., Bancs P.A. et al. Acute pancreatitis // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, № 1. - P.86-100.

151. Ghelase F., Purcaru F., Bondari A. et al. Severe acute pancreatitis. Its management and experience // Chirurgia. 1997. - Vol. 92, № 5. - P. 299-308.

152. Gloor B., Muller C.A., Womi M. et al. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Br. J. Surg. 2001.- Vol. 88, № 7. - P. 975 - 979.

153. Harley J.C. Reppraisal of the role of endotoxin in the sepsis syndrome // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 53. - P. 1133-1135.

154. Heinz J., Baer V., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120, № 4. - P. 316 - 322.

155. Heller C. J., Noordhoek T., Tenner S.M. et al. Pleural effusion as a predictor of severity in acute pancreatitis // Pancreas. 1997. - Vol. 15, № 3. - P. 222-225.

156. Hollender L.F., Meyer С., Kauffmann J.P. Traitment chirurgical des pan-creatites aigus necroticohemorragiques // J. Chir. (Paris). 1983. - Vol.120, N.l 1. - P. 595-601.

157. Huibregtse K., Smits M.E. Endoscopic management of disease of the pancreas // The American Journ. Of Gastroent. 1994. - № 8. - S. 66.

158. Imrie C.W. Prognosis of acute pancreatitis // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66, №2. - P. 187-189.

159. Jekic M., Jekic I. Acute pancreatitis. Diagnostic criteria and therapeutic options // Первый Московский Международный конгресс хирургов. М., 1995. -С. 158.

160. Kawarada Y., Iwata М.5 Tarahashi Н. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 9. - P. 59-66.

161. LanKisch R.G., Burchard-Reclcert S., Petersen M., Morbidity and mortality in 602 pateints with acute pancreatitis seen between the years 1980-1996 // Zeitschrift fur Gastroenterologie. 1996. - Vol. 34, № 6. - P. 371-377.

162. Le Gall J.R., Lemeshow S. et al. A new SAPS (SAPS II) based on European. Narth American Multicenter study // JAMA. 1993. - Vol. 270, № 24. - P. 2957-2963.

163. Lippert H., Wolf H. Die Chirurgie der Pancreas-necrose // Zbl. Chir. 1990. -Bd. 115., № 9. - S. 543-551.

164. Madry M.D., Fromm M.A. Jufekted retroperitoneal fat associated with acute pancreatitis // J. Am. Colleg. Surg. 1994. - Vol. 178, № 3. - P. 277-283

165. Matsuno S. Inital treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. -1997. Vol. 27, № 11. - P. 981-982.

166. Mc. Fodden D.W., Reber H. A. Indications For surgery in severe acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol. 15, № 2. - P. 83-90.

167. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis ? // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol. 28, № 2. - P. 91-95.

168. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. - Vol 42, № 6. - P. 886-891.

169. Poves I., Fabregat., Biondo S. et al. Results of treatment in severe acute pancreatitis // Rev. Esp., Enferm Dig. 2000. - Vol. 92, № 9. - P. 91-95.

170. Rabenecr L., Feinstein A.R., Horwitz R.I. A new clinical prognostic stading sustem for acute pancreatitis // Amer. J. Med. 1993. - Vol. 95, № 1. - P. 61-70.

171. Radavanovic D., Matovic Z., Nedelicovic V. Etiology of acute pancreatitis // Intern. Conf. Emerg. Surg. Belgrade, Yugoslavia, 1996. P. 54.

172. Ran B., Ubi W., Bucbler M.N. Surgical treatment of infected necrosis // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 155-167.

173. Ranson J.N. Acute pancreatitis. London Tindall, 1990. - P. 303-330

174. Ranson J.N. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211, № 4. - P. 382 - 393.

175. Reding R. Versorgurg des Panlcreasrestes nach kephalen Resektion // Trede M., Saeger H.D. Aktuelle Pankreas Chirurgie. - Berlin: Springer, 1990. - S. 213218.

176. Retledge P.L., Saluja A.K., Powers R.E. et al. Role of oxygen drived free radicals in diet - induced haemorrhagic pancreatitis in mice // Gastroenterology. -1987.-Vol. 93, № 1.-P. 41-47.

177. Sarles H., Johnson C.D., Sauniere .F. Pancreatitis. Arnette, Paris, 1991. -424 p.

178. Schmid E. Leber Galle Pancreas. Stuttgart, 1990. - 202 S.

179. Schroder T., Sainio V., Kivissaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214, № 6. - P. 663-666.

180. Schulz H., Schulz E. Akute Pankreatitis atiologie, pathologische anatomie und Pathogenese // Zschr. Inn. Med. - 1990. - Vol.l 17, N.8. - S. 467-473.

181. Sumi S., Inoue K., Kogire K. et al. Effect of synthetic neuromedin-N, a novel neurotensin-like peptide, on exocrine pancreas secretion and splanchnic blood flow in dogs // Neuropeptides. 1987. -Vol. 9. - P. 247-255.

182. Takeda К., Matsyno S., Suñarmlra M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. - Vol. 16, № 3. - P. 316-322.

183. Tangui M., Malledant Y., Bleichner J.P. Severe acutepancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Ann. Fr. Anest. Reanim. 1993. - Vol. 121, №3.- P. 293-307.

184. Uhi W., Isenmann В., Buhler M.W., Infection, complicated pancreatitis // New Horiz. 1998. - Vol. 6, №2. - P. 572-579.

185. Vhi W., Btuchler M.W. Technigue and outcome of surgical in acute pancreatitis // Ther Umsch. 1996. - Vol. 53, № 5. - P. 346-353.

186. Vhi W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New. Horiz. 1998. - № 2. - P. 72-79.

187. Villason A., Villason O., Terraras F. et al. Retroperitoneal drainage in the management of the septic phase of severe acute pancreatitis // Wid. J. Surg. 1991. -Vol. 15, №1.-P. 103-108.

188. Watanabe S. Acute pancreatitis: overvieu of medical aspects // Pancreas. -1998. Vol. 16, № 3. - P. 307-311.

189. Yamomoto M., Takeyama Y., Veda Т., Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factory which affect the surgical results // Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44, № 18. - P. 156-164.

190. Zbigniev Puchalski, Jerzy Robert Ladny. Surgical treatment in acute pancreatitis // Первый Московский Международный конгресс хирургов. М. - 1995. -С. 162-163.

191. Zollinger R.M. Acute pancreatitis // Postgred. Med. 1971 - Vol. 49, № 3. - P. 91-93.