Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Урсов, Сергей Васильевич

• Урсов, Сергей Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Урсов, Сергей Васильевич

Введение.

Глава I. АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (Литературный обзор).

1.1. Этиология и патогенез острого панкреатита.

1.1.1. Этиология острого панкреатита.

1.1.2. Патогенез.

1.2. Патологическая анатомия острого панкреатита.

1.2.1. Серозный (интерстициальный) панкреатит.

1.2.2. Жировой панкреонекроз.

1.2.3. Геморрагический панкреонекроз.

1.2.4. Смешанный панкреонекроз.

1.3. Классификация острого панкреалгга.

1.4. Клиника.

1.4.1. Объективные данные.

1.4.2. Диагностика острого панкреатита.

1.4.3. Оценка тяжести состояния больных.

1.5. Комплексная многоцелевая интенсивная терапия острого деструктивного панкреатгга.

1.6. Методы малоинвазивной хирургии.'.

1.7. Хирургическое лечение острого панкреагппа и его осложнений.

1.7.1. Показания к хирургическому лечению при остром панкреатите.

1.7.2. Сроки оперативного вмешательства.

1.7.3. Цель операции.

1.7.4. Методы хирургического лечения панкреонекроза.

1.8. Осложнения острого деструктивного панкреатита.

1.8.1. Гнойные осложнения.

1.8.2. Негнойные осложнения.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Диагаостика острого панкреапига.

2.3. Лабораторная диагностика острого панкреатита.

2.3.1. Гематологические исследования.

2.3.2. Биохимические исследования.

2.3.3. Иммунологические исследования.

2.3.4. Микробиологическое исследование.

2.4. Рештенодиагностика острого панкреатита.

2.5. Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

2.6. Методика лапароскопии* в диагностике острого панкреатита.

2.7. Методика реетгенолимфографии в диагностике острого деструктивного панкреатита.

2.8. Обработка результатов.

Глава III. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

3.1. Клинические проявления острого панкреатита.

3.2. Лабораторная диагностика.

3.3. Инструментальная диагностика.

3.3.1. Рентгенологическое исследование.

3.3.2. Ультразвуковое исследование.

3.3.3. Компьютерная томография.

3.3.4. Рентгенолимфография.

3.3.5. Гастродуоденоскопия.

3.3.6. Лапароскопическая диагностика.

3.3.7. Оценка тяжести состояния больных.

Глава IV. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

4.1. Лечение абортивных форм острого панкреатита.

4.2. Лечение очагового панкреонекроза.

4.3. Лечение массивного панкреонекроза.

4.3.1. Ранняя интенсивная терапия (предоперационная подготовка).

4.3.2. Оперативное вмешательство.

4.3.3. Послеоперационная интенсивная терапия.

4.4. Лечение тотально-субтотального панкреонекроза.

4.5. Лечение билиарного панкреатита.

Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

5.1. Результата лечения больных абортивным панкреатитом.

5.1.1. Контрольная группа.

5.1.2. Основная группа.

5.2. Результаты лечения больных очаговым панкреонекрозом.

5.2.1. Контрольная группа.

5.2.2. Основная группа.

5.2.3. Резюме.

5.3. Результаты и исходы лечения больных массивным панкреонекрозом.

5.3.1. Контрольная группа № 1.

5.3.2. Контрольная группа № 2.

5.3.3. Основная группа.

5.3.4. Резюме.

5.4. Результаты лечения больных тотально-субтотальными панкреонекрозом.

5.4.1. Контрольная группа.

5.4.2. Основная группа.

5.4.3. Резюме.

5.5. Результаты лечения больных билиарным панкреатитом.

5.5.1. Группа больных острым холецистопанкреатитом.

5.5.2. Группа больных острым панкреатитом, обусловленным патологией терминального отдела холедоха и Фатерова соска.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита»

Актуальность темы

Медико-биологическая и социально-экономическая проблема острого панкреатита состоит в том, что отмечается неуклонный рост заболеваемости, особенно среда лиц трудоспособного возраста (Ва-шетко Р.В. и соавт., 2000; Шалимов CA и соавт. 1990).

За последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом увеличилась в 40 раз и в настоящее время вышла на третье место среди острых заболеваний брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и холециститу, и значительно опережая их по летальности (Иванов ПА и соавт. 1998; Макарова Н.П., Коничева И.Н., 1995; Сырбу Н.Ф. и соавт., 1993).

Число больных острым панкреатитом составляет 38 человек на 100 000 населения в год. В 15-20% случаев острый панкреатит носит деструктивный характер. У 40-70% больных острым деструктивным панкреатитом происходит инфицирование очагов деструкции (Филимонов М.И., Бурневич С.З., 1999; Breadly E.G., 1996; Но H.S., Frey C.F., 1997).

Рост заболеваемости острым панкреатитом обусловлен многими факторами: неблагоприятной экологической ситуацией, ухудшением питания населения, возрастающим употреблением алкоголя и его суррогатов, наркоманией и т.д. (Гальперин Э.Н. и соавт., 2001).

Особого внимания заслуживает деструктивный панкреатит с поражением значительной массы поджелудочной железы, развитием панкреатогенной токсемии, присоединением инфекции (Иванов ПА и соавт. 1998; Краснорогов В.Б., 1990).

Анкетирование ведущих клиник РФ показало отсутствие единого стандартизированного подхода к классификации, диагностике, оценке тяжести состояния больных, существование различных направлений интенсивной терапии и хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом (Савельев B.C. и соавт., 2001; Alexander J.H., Guerrieri Н.Т., 1981; Steiberg W., 1999).

Острый деструктивный панкреатит в большинстве случаев (63,4%) сопровождается различными осложнениями, которые в 95-97% случаев являются основной причиной летального исхода (Артемова H.H., Под-горняк М.Ю., 1996; Иванов ПА и соавт. 1998).

В первой фазе заболевания осложнения обусловлены ферментативной интоксикацией и носят общий характер (нефропатия, энцефалопатия, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность, панкреатогенный шок). Во второй фазе превалируют гнойные осложнения (Артемова H.H., Подгорняк М.Ю., 1996; Иванов ПА и соавт., 1998).

Летальность при остром панкреатите без дифференциации его клинических форм и стадий в РФ в последние годы составила 22,723,6%, а по Москве - 26,3-28,3%. При остром деструктивном панкреатите летальность по данным разных авторов колеблется в пределах 20-85%.

На IX Всероссийском съезде хирургов в 2000 г. было отмечено, что дальнейший прогресс в улучшении результатов комплексного лечения острого деструктивного панкреатита будет определяться совместной работой хирургических коллективов РФ. На съезде был определен ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения и доказательных многоцелевых исследований:

1. Внутриартериальное и эндолимфатическое введение современных антибактериальных, цитостатических и антиферментных препаратов.

2. Эффективность различных методов и средств иммунокоррекции.

3. Эффективность препаратов соматостатиниа (октреотида).

4. Нутритивная поддержка.

5. Показания, сроки и выбор дренирующих операций и режима хирургического лечения панкреонекроза.

Таким образом, неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно его деструктивными формами; значительные трудности его ранней диагностики и большой процент диагностических ошибок; дискутабельность в вопросах классификации, оценке тяжести состояния больных, лечебной тактике и высокая летальность определяют необходимость дальнейшей разработки клинических аспектов данной патологии (Бойко Ю.Г., 1998).

Цель исследования:

Изучить особенности клинико-морфологических форм острого панкреатита для определения наиболее оптимальных лечебно-диагностических программ, направленных на улучшение исходов заболевания, уменьшение количества осложнений и снижение летальности.

Основные задачи исследования:

1. Изучить возможности современных методов диагностики и лечения острого панкреатита.

2. На основании общего критерия выделить клинико-морфологи-ческие группы острого панкреатита, объединенные общностью прогностических оценок, закономерностью эволюции патологического процесса и возможностью применения стандартизированных лечебно-диагностических программ.

3. Оценить возможность прогнозирования, определения характера и сроков возникновения осложнений в зависимости от степени и первоначального масштаба поражения поджелудочной железы и окружающей клетчатки.

4. Определить наиболее рациональные и эффективные программы консервативной терапии различных форм острого панкреатита.

5. Оценить эффективность различных операций и отработать наиболее оптимальные варианты хирургического лечения панкреонекроза.

6. Найти рациональное сочетание методов малоинвазивной хирургии и традиционных хирургических вмешательств в лечении гнойных осложнений панкреонекроза.

Научная новизна:

1. На основании изучения клинического и морфологического материала выявлен основной критерий, определяющий эволюцию патологического процесса при остром панкреатите, поддающийся качественному и количественному анализу, - масштаб и степень первоначального некроза поджелудочной железы.

2. Сравнительным анализом морфологических и клинических вариантов острого панкреатита доказана целесообразность выделения 5 групп, объединенных закономерностью развития процессов деструкции, прогнозом, исходом и возможностью использования стандартизированных лечебно-диагностических программ.

3. Определены наиболее характерные и постоянные клинические, морфологические, лабораторные, рентгенологические и инструментальные признаки, значения шкал оценки тяжести состояния больных для каждого из вариантов течения острого панкреатита.

4. Отработаны наиболее эффективные стандартизированные варианты интенсивной терапии клинико-морфологических форм острого панкреатита в комплексе с высокотехнологичными методами малоин-вазивной хирургии.

5. Определена диагностическая ценность измерения уровня про-кальцитонина в сыворотке крови больных острым деструктивным панкреатитом для раннего выявления факта инфицирования зоны некроза.

6. Оптимизированы показания к хирургическому лечению панкре-онекроза и его осложнений; определены наиболее благоприятные сроки выполнения операций, объем оперативного вмешательства и методики дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства.

Практическая значимость работы:

1. Диагностический алгоритм, основанный на использовании современных высокотехнологичных методов позволяет дифференцированно подходить к различным клинико-морфологическим формам острого панкреатита и использовать эффективные стандартизированные программы дня каждой клинико-морфологической группы.

2. Отработанные стандартизированные программы базовой и многоцелевой интенсивной терапии в комплексе с малоинвазивными вмешательствами позволяют добиться успеха у 85,9% больных острым панкреатитом.

3. Традиционное хирургическое вмешательство в объеме некрсек-вестрэктомии с последующим закрытым проточно-аспирационным ла-важом некротических полостей, выполняемом на 12-14-е сутки с момента заболевания (время заврешения секвестрации) до развития явных признаков инфицирования очагов некроза, позволяет избежать тяжелых гнойных осложнений и удерживать летальность на уровне 12,5% у больных с первоначальным масштабом некроза от 30 до 60%.

4. Ранние операции через 48-72 часа от начала заболевания после интенсивной предоперационной подготовки в объеме мобилизации поджелудочной железы, дренирования сальниковой сумки и забрк>-шинной клетчатки с формированием бурсооментостомы дня последующих программируемых санаций являются основным компонентом противошоковой терапии и позволяют предотвратить развитие обширных флегмон забрюшинной клетчатки и панкреатогенного сепсиса, а также снизить летальность до 41,7% у больных тотально-субтотальным панкреонекрозом.

5. Динамический контроль за эволюцией патологического процесса (КГ - 1 раз в 6 дней, УЗИ - 1 раз в 3 дня, оценка тяжести состояния по шкалам Ranson и APACHE-II) позволяет предвидеть развитие осложнений и вносить коррективы в проводимое лечение.

6. Дифференцированный подход к различным клинико-морфоло-гическим группам позволил снизить общую летальность при остром панкреатите до 2,3%.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику военно-лечебных учреждений: Российской военно-медицинской академии; ГВКГ им. акад. H.H. Бурденко; 3 ЦВКГ им. АА Вишневского; 6 ЦВКГ; 7 ЦНИАГ; 32 ЦВМГ; центральных поликлиник МО РФ № 1 и 2, 9 1ЩЦ, окружных и гарнизонных военных госпиталей МО РФ.

Результаты работы используются в последипломном обучении врачей военно-лечебных учреждений Министерства обороны РФ, на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва).

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены:

- на заседании научно-методического совета (1998, 2001) в ГВКГ им. акад. H.H. Бурденко;

- на итоговых научно-практических конференциях ГВКГ им. акад. H.H. Бурденко с участием специалистов окружных и флотских госпиталей (г. Москва, 1994, 1996, 1997, 1999, 2001); заседании секции ВПХ хирургического общества Москвы и Московской области (2001); научных конференциях кафедры хирургии и военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ (Москва, 1997, 1999, 2001); научной конференции Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко и 3 Центрального военного клинического госпиталя им. АА Вишневского (Москва, 1997); на 19 научной конференции Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыки (Москва, 1998); IX Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000); Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002); III Всеармейской конференции с международным участием (Москва, 2002).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, разработано 2 рационализаторских предложена - (№ 1240/58 от 26 декабря 1990 г., № 96101456/14(003227) от 27 октября 1996 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Степень и масштаб первоначального поражения поджелудочной железы являются главными признаками, определяющими прогноз развития патологического процесса при остром панкреатите, и служат основой дифференцированного подхода в лечении различных клинико-морфологических форм острого панкреатита.

2. У больных острым панкреатитом с масштабом некроза до 30% базовая и многоцелевая интенсивная терапия в комплексе с методами малоинвазивной хирургии позволяет прервать развитие деструкции и вызвать регресс дегенеративных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке без применения открытых традиционных хирургических вмешательств.

3. При массивных панкреонекрозах с масштабом поражения до 60%, сопровождающихся секвестрацией обширных участков железы и забрюшинной клетчатки, малоинвазивные вмешательства играют вспомогательную роль. Санация очагов деструкции возможна только применением открытых традиционных хирургических вмешательств (некрсеквестрэктомии) на 12-14-е сутки до развития гнойных осложнений.

4. Тотально-субтотальные формы быстропрогрессирующего кол-ликвационного панкреонекроза даже при условии своевременной адекватной интенсивной терапии приводят к развитию обширных флегмон забрюшинной клетчатки и панкреатогенному сепсису. Только ранние операции в объеме открытого дренирования очагов некроза через 4872 часа от начала заболевания в комплексе с многоцелевой интенсивной терапией позволяют купировать развитие фатальных осложнений у 58,3% больных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Урсов, Сергей Васильевич

Выводы

1. Современные диагностические методы, основанные на использовании высоких технологий, позволяют в сжатые сроки установить диагноз острого панкреатита, определить его вид, фазу, масштаб некроза, степень поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки и прилежащих органов, оценить тяжесть состояния больных. Лечебные программы с селективным внутриартериальным и эндолимфатическим введением лекарственных препаратов, рациональное сочетание традиционных хирургических методов и методов малоин-вазивной хирургии позволяют избежать тяжелых осложнений и снизить общую летальность при остром панкреатите до 2,9 %.

2. Созданная нами клинико-морфологическая классификация, в основе которой лежит общий критерий - степень и масштаб первоначального поражения поджелудочной железы - позволяет осуществить дифференцированный подход в лечении острого панкреатита применением оптимальных стандартизированных лечебных программ к каждой классификационной группе.

3. Основа клинико-морфологической классификации - степень и масштаб первоначального поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, поддающаяся качественной и количественной оценке с учетом особенностей эволюции патологического процесса, позволяет прогнозировать характер и сроки возникновения осложнений в каждой классификационной группе острого панкреатита.

4. Для абортивного панкреатита эффективной и исчерпывающей является базовая терапия в условиях общехирургического отделения. Ранняя многоцелевая интенсивная терапия с селективным внутриартериальным и эндолимфатическим введением лекарственных препаратов в комплексе с методами малоинвазивной хирургии позволяет купировать процесс деструкции при очаговом панкреатите и является предоперационной подготовкой при массивном и тотально-субтотальном панкреонекрозах.

5. Наиболее оптимальным вариантом хирургического лечения массивного панкреонекроза являются операции, направленные на исчерпывающую санацию очагов деструкции (некрсеквестрэктомия, резекция дистальных отделов поджелудочной железы) в период завершения секвестрации (12-14-е сутки) с последующим закрытым проточно-аспирационным дренированием. Для тотально-субтотального панкреонекроза предпочтительны открытые дренирующие операции с этапными программируемыми санациями.

6. Малоинвазивные хирургические методы, в том числе перку-танное пунктирование и дренирование под контролем УЗИ и КГ, эффективны при отграниченных гнойных жидкостных образованиях до 5 см в диаметре (абсцесс, нагноившаяся киста). Более крупные образования, множественные инфицированные жидкостные образования, а также распространенные неотграниченные гнойные осложнения (флегмона забрюшинной клетчатки) требуют традиционных хирургических вмешательств с адекватным дренированием гнойно-некротических полостей.

Практические рекомендации

1. У больных острым панкреатитом, диагностический алгоритм должен включать оценку клинической картины заболевания, регистрацию ЭКГ, обзорную рентгенографию органов брюшной и грудной полостей, ФЩС, УЗИ органов брюшной полости с акцентом на гепа-топанкреатодуоденальную зону, определение основных клинических и биохимических параметров крови и мочи.

При деструкции поджелудочной железы выполняется КГ с контрастным усилением и лечебно-диагностическая лапароскопия.

При билиарном панкреатите выполняется РПХГ.

2. При диагностике и лечении острого панкреатита необходимо использовать классификацию с учетом масштаба поражения поджелудочной железы.

3. При абортивной форме острого панкреатита показана интенсивная терапия (внутривенное введение лекарственных препаратов, антибактериальная терапия, спазмолитики, голод, гипотермия) в условиях общехирургического отделения.

При очаговом панкреонекрозе проводится многоцелевая интенсивная терапия с внутриартериальным и эндолимфатическим введением лекарственных препаратов в комплексе с методами малоинвазивной хирургии (лечебно-диагностическая лапароскопия, пункция жидкостных образований под контролем УЗИ, КГ) в отделении интенсивной терапии.

При массивном панкреонекрозе данное лечение является предоперационной подготовкой. Операция в объеме некрсеквестрэктомии (резекции поджелудочной железы) выполняется на 12-14-е сутки по завершении процесса секвестрации до развития гнойных осложнений. При этом типе операции оптимальным является закрытое промывание гнойно-некротических полостей многоканальными дренажами в режиме проточно-аспирационного лаважа.

При тотально-субтотальном панкреонекрозе после выведения больных из панкреатогенного шока (48-72 часа) показана ранняя операция в объеме мобилизации поджелудочной железы, формирование бурсо-оментостомы, дренирование забрюшинной клетчатки и брюшной полости, НГИИ с последующими программируемыми санациями через 48-72 часа.

4. При холецистопанкреатите для прерывания процесса деструкции и профилактики ранних гнойных осложнений показана экстренная холецистэктомия с наружным дренированием желчевыводящих путей.

При билиарном панкреатите, обусловленном патологией терминального отдела холедоха и Фатерова соска (конкремент, стриктура, стенозирующий папиллит) показана ПСГ в первые 24 часа. ПСТ завершается назобилиарным дренированием.

5. При очаговых формах панкреонекроза антибактериальная терапия включает в себя цефалоспорины Ш-1У поколения или фторхи-нолоны в комплексе с метронидазолом. При массивном и тотально-субтотальном панкреонекрозе антибиотиком выбора привен-тивной антибактериальной терапии являются карбапенемы.

6. Контроль эффективности проводимой терапии осуществляется ежедневной оценкой тяжести состояния больных по шкале АРАСНЕ-II, динамическими УЗ (1 раз в 3 дня) и КГ (1 раз в неделю) исследованиями.

Для раннего выявления инфицированных очагов определяется динамика изменения уровня прокальцитонина в сыворотке крови.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Урсов, Сергей Васильевич, 2003 год

1. Абдулаев Э.Г., Бабышин В.В., Александров АИ и др. Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите // Мокдунар. конгр. хир. 2002. - № 1. - с. 3 - 5.

2. Агафонов Н.В., Давыдов АА, Крашевин Б.В. и др. Санационная видео-фиброскопия свищевых ходов и остаточных гнойных полостей у больных, оперированных по поводу гнойных осложнений острого панкреатита. // Меж-дунар. конгр. хир. 2002. - № 1. - с. 6 - 8.

3. Алиев P.M. Комплексная диагностика различных форм острого панкреатита и его осложнений: Авто реф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1989. -с. 168 - 168.

4. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы // Хирургия. 1991. - № 2. - с. 113 - 116.

5. Артемова H.H., Подгорняк М.Ю. Причины летальных исходов при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 12. - с. 34 - 36.

6. Афендулов CA, Смирнов АД., Краснолуцкий H.A. и др. Малоинвазив-ные технологии в этиотронной и детрокеикационной терапии тяжелых форм деструктивного панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 15 - 17.

7. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой АД. и др. Сравнительная характеристика сандостатина и фамотидина (кваманина) при лечении острого панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 26 - 27.

8. Богдашьев В.Е., Щепочкин В.В., Гаврилова М.М. и др. Опыт лечения острых панкреатитов // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 24 - 25.

9. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Архив патологии. 1998. - № 1. - с. 64 - 66.

10. Бойко Ю.Г., Прокопчик H.H., Силяева Н.Ф. и др. // Клин. мед. -1993. № 1. - с. 28 - 28.

11. Брискин Б.С., Рыбников АИ., Рушаков H.H. и др. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. 1998. - № 1. - с. 68 - 73.

12. Брискин Б.С., Рыбников АИ., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Современный подход к использованию новых технологий при лечении больных с острым панкреатитом // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 45 - 46.

13. Будурова М.Д. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1998. - с. 172 - 172.

14. Бурневич С.З., Гельфавд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит. Современное состояние проблемы. // Вестн. хир. 2000. - Т.459. - № 2.- с. 116 122.

15. Ванцян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической практике.- Москва: Медицина. 1990. - 224 с.

16. Вашетко Р.В., Толстой АД., Курыгин А.П. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. С-Петербург. - 2000. - 309 с.

17. Видмайер У., Рау Б., Бегер Г.В. Хирургическое лечение панкреонекро-за // Анн. хир. гепатолог. 1997. - N" 2. - с. 47 - 57.

18. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Перова О.В. и др. Эффективность лапароскопических вмешательств при панкреонекрозе // ММКХ. 2002. - № 1. -с. 56 - 58.

19. Винник Ю.С., Якимов C.B., Карапетян Г.Э. и др. Влияние озонотерапии на иммунитет больных с острым панкреатитом // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 55 - 56.

20. Власов АП., Березин А.В., Ипатенко В.М. и др. Антиоксиданты в коррекции энтеральной недостаточности при остром панкреатите // ММКХ. -2002. № 1. - с. 63 - 64.

21. Вторенко В.И., Богодаров М.Ю., Воронцов О.Н. и др. Эффективность эндолимфатических инфузий октреатида (сандостатина) при хронических и острых панкреатитах // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 70 - 71.

22. Гагушин ВА. Некрэктомии и секвестрэктомии в хирургическом лечении панкреонекроза // Хирургия. 1999. - № 10. - с. 100 - 101.

23. Гагушин ВА. Оперативное лечение панкреонекроза // Хирургия. -1991. № 2. - с. 10 - ИЗ.

24. Галимзянов Ф.В. Хирургическое лечение больных некротизирующим панкреатитом в период гнойно-септических осложнений // ММКХ. 2002. -№ 1. - с. 73 - 76.

25. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Арефьев АЕ. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренированием под контролем УЗИ // Хирургия. 1989. - № 1. - с. 65 - 67.

26. Гальперин Э.Н., Дюжаева Т.Г., Долучаев К.В. и др. Узковые вопросы лечения деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2001. - Т.6. -№ 1. - с. 139 - 142.

27. Гардик П.В., Мармыш Г.Г., Цилиндзь Н.Т. Острый панкреатит: современные принципы лечения // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 195 - 196.

28. Гельфанд Б.Р., Бурневич C.B., Подачин П.В. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестн. инт. терап. -1998. № 1. - с. 12 - 16.

29. Генаж С.Н., Грушецкий H.H. Современные методы лечения сепсиса // Рос. мед. журн. 1992. - № 2. - с. 25 - 27.

30. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с.

31. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2001. - Т.6. - № 1. - с. 125 - 129.

32. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. и др. Рецидивирующий панкреатит: этапные хирургические вмешательства в острой и хронической стадиях заболевания // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 87 - 90.

33. Дегтярева И.И. Панкреатит. Киев: Здоровья. - 1992. - 168 с.

34. Деденко Н.К. Влияние осмосорбции на активность калликреин-кинино-вой системы у больных с геморрагическим панкреатитом // Анестез. и реа-ним. 1990. - № 4. - с. 18 - 20.

35. Ефименко НА, Заикин А.И. и др. Алгоритм лечебно-диагностических действий при остром панкреатите // Воен.-мед. журн. 1998. - № 11. - с. 73- 73.

36. Ефименко НА, Чернеховская Н.Е., Варенков Ю.Е. Руководство по клдинической лимфологии. Москва. - 2001. - 157 с.

37. Запорсжченко Б.С., Шишлов В.И. Микросанальная функция печени при остром деструктивном панкреатите // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7.- № 1. с. 202 - 202.

38. Заривчацкий М.Ф., Трищук В.В., Богатырева Т.Н. и др. Малоинвазив-ные технологии в диагностике и лечении острого панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 203 - 203.

39. Иванов ПА., Гришин A.B., Щербюк А.Н. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. - № 9. - с. 50 - 53.

40. Иванов П.А., Щербюк А.Н., Гришин A.B. и др. Индивидуальный выбор доз рибонуклазы и 5-фторуроцила при лечении больных с острым панкреатитом // Хирургия. 1991. - № 9. - с. 81 - 85.

41. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов С.И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях // Вестн. хир. 1993. - № 1. - с. 3 - 7.

42. Кабанов АН., Астафуров В.Н., Филиппов С.И. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях // Вестн. хир. 1993. - № 1. - с. 3 - 7.

43. Каншин H.H. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноитель-ных процессов. Москва. - 1993. - 130 с.

44. Каримов Ш.Н. Прогностические критерии острого панкреатита // Вестн. хир. 1993. - № 3. - с. 46 - 47.

45. Козлов ВА, Козлов Н.В., Гловко Е.Б. и др. Применение малоинвазив-ных методов в лечении деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. -2001. Т.6. - № 1. - с. 131 - 138.

46. Козлов К.К., Мамонтов В.В., Огульков ОА Клинический опыт применения экстракорпоральных методов гемокоррекции у больных с острым панкреатитом // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 17 - 119.

47. Коновалов Е.П. Полиэнзимная терапия у больных с острым панкреатитом // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 47 - 51.

48. Коровин AJL, Кулиш В.А., Бочкарева И.В. и др. Эндоскопические технологии в лечении некротизирующего панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 119 - 121.

49. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Энте-рол., гепатол., колопрокт. 1999. - № 4. - с. 6 - 15.

50. Костерный A.B. Современный взгляд на проблему псевдокисты поджелудочной железы как осложнения острого панкреатита // Анн. хир. 1999. -№ 5. - с. 75 - 77.

51. Костюченко АП., Филин В.Н. Неотложная панкреатология: справочник для врачей, изд. 2-е, испр. и доп. С-Петербург: Диан. - 2000. - 400 с.

52. Кралов A.A., Земляной АГ., Михайлович ВА и др. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. С-Петербург. - 1997. - 328 с.

53. Краснорогов В.Б. Упреждающая хирургическая клиника лечения тяжелых форм панкреатита в фазе эксудации // Хирургия острого холецистата и панкреатита. Сборник научных трудов. С-Петербург. - 1990. - с. 68 - 74.

54. Кубышкин В А Дренирующие операции при остром панкреатите. -1996. № 1. - с. 29 - 33.

55. Кубышкин В .А Панкреонекроз: Диагностика и лечение // Диссерт. д-ра мед. наук. Москва. - 1986. - 384 с.

56. Кукушкин AB., Короткое Н.И., Бойцов Н.И. и др. Современные технологии в лечении панкреатогенных абсцессов // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 132 - 134.

57. Лищенко АИ. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва. - 1994. - 460 с.

58. Лобанов А.Н., Ватазин AB., Савов AM. и др. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений // Анн. хир. гепатолог. 1998. -Т.З. - № 1. - с. 56 - 61.

59. Лотов АН. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1991. - 25 с.

60. Лотов АН., Кулезнев Ю.В., Заводнов В .Я. и др. Малоинвазивные методы лечения псевдокист поджелудочной железы // Методы малоинвазивной хирургии. Москва. - 1995. - с. 26 - 27.

61. Лукин АЮ., Бедин В.В., Архангельский В.В. Диагностика и лечение острых скоплений жидкости и острых панкреатических кист поджелудочной железы // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 212 - 212.

62. Луцевич Э.В., Чепеленко Т.В., Малюков АЕ и др. Функциональные звенья патогенеза панкреатита: Размышления хирурга // Анн. хир. 2000. - № 6. - с. 19 - 23.

63. Лысенко М.В. и др. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Воен.-мед. журн. 1у97. - № 1. - с. 68 - 70.

64. Маврин М.И., Маврин В.М. Пути улучшения хирургического лечения панкреонекроза // Вестн. хир. 1990. - № 9. - с. 59 - 61.

65. Макаров НА, Ротков НА, Кукош Н.В. и др. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении деструктивного панкреатита // Вестн. хир. 1990. - № 9. - с. 55 - 58.

66. Макаров НА, Ротков НЛ., Кукош М.В. и др. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении деструктивного панкреатита // Вестн. хир. 1990. - № 9. - с. 55 - 58.

67. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе // Анестез. и реаним. 1995. - № 6. - с. 4 - 8.

68. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Шипилов Г.Ф. Диагностика и лечение сепсиса // Хирургия. 1992. - Т.7. - с. 3 - 7.

69. Мамонтов В.В., Папунов В.Г., Полянский С.А. и др. Объективная оценка тяжести состояния больных с сотрым панкреатитом с помощью модифицированной шкалы J. Ranson // Вестн. инт. терап. 2001. - № 4. - с. 71 - 73.

70. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова O.E. и др. Применение рибонук-леазы в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. 1991. - № 2. - с. 69 - 72.

71. Михайлусов C.B., Билокур АА Результаты лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита чрезкожным пункционно-дренажным методом // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 151 - 152.

72. Мишин В.Ю., Квезерова АП. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочноой железы // Анн. хир. 2000. - № 3. - с. 32 - 39.

73. Нестеренко ЮА, Лаптев В.В., Михайлусов C.B. и др. Лечение панкреонекроза // Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - с. 3 - 10.

74. Нестеренко ЮА, Шаковольянц С.Г., Мифйлусов C.B. и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза // Анн. хир. гепатолог. 1999. - Т.З. - № 1. - с. 41 - 46.

75. Нестереико ЮА, Шаповольянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). Москва. - 1994. - 264 с.

76. Ничитайло М.Е., Мошковский Г.Ю., Волошенкова НД. Диагностика, прогнозирование течения деструктивного панкреатита и лечение его осложнений путем чрескожных экоконтролируемых вмешательств // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 217 - 218.

77. Огупьков О А, Мамонтов В.В., Козлов КК Лечение острого панкреатита с применением современных технологий // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 158 - 160.

78. Перегудов С.И., Ханевич М.Д Тонкая кишка как источник бактеремии при остром общем перитоните 1996. - № 9. - с. 317-320.

79. Пиковский ДЛ., Макаров НА, Градусов В.П. и др. Практика хирургии панкреонекроза // Междунар. конгр. хир. 1995. - с. 163 - 165.

80. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Дунюшкин С.Е. и др. Малоинвазивная хирургия острого панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 173 - 174.

81. Погребенков В.Ю., Кузина Т.В. Использование лучевой терапии в комплексном лечении панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 219 - 220.

82. Принберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. Москва: Триада-X. - 2000. - 490 с.

83. Прудко М.И., Галимзанов Ф.В., Юсупов АМ. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 1998. - Т.З. - № 1. - с. 53 - 56.

84. Прядкин В.В., Береснева ЭА, Нестерова Е.А. и др. Ранняя диагностика острого панкреатита // Хирургия. 1989. - № 1. - с. 73 - 77.

85. Руднов В.А., Беляев С., Николаев Э.К Оценка тяжести состояния при сепсисе // Анестез. и реаним. 1995. - № 6. - с. 9 - 11.

86. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз: диагностика и лечение // Дис. д-ра. мед. наук. 1994. - 316 с.

87. Рыбачков В.В., Уткин А.К, Баранов ГА Современные подходы к диагностике и лечению острого панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. -Т.7. - № 1. - с. 223 - 224.

88. Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. Москва: Медицина. - 1983. - 240 с.

89. Савельев В.С., Гелфанд Б.Р., Голого рский В А и др. Абдоминальный сепсис хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз // Анн.хир. 2000. - № 6. - с. И - 18.

90. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - № 45. - с. 26 - 27.

91. Савельев B.C., Кубышкин В А Панкреонекроз: Состояние и перспектива // Хирургия. 1993. - № 6. - с. 22 - 27.

92. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе // Анн. хир. 1999. - № 4.- с. 34 38.

93. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анн. хир. 1998. - № 1. - с. 34- 39.

94. Сажин В.П., Авдовенко AJL, Сажин A.B. и др. Эндоскопические этапные некрэктомии в комплексной терапии деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 224 - 224.

95. Свиридов С.В., Бочаров В.А., Буткевич А.И и др. Коррекция белкового дисбаланса на этапах лечения больных панкреонекрозом при стандартных методах парентерального питания // ММКХ. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 192 -193.

96. Седов А.П., Лущенко В.Д., Захаров О.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении осложнений тяжелых форм острого панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 225 - 226.

97. Смирнов ДА Лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991. - № 3. - с. 156 - 162.

98. Совцов CA, Подшивалов В.Ю., Бархашов Н.В. Опыт применения прямой панкреатосюпии и дренирования сальниковой сумки в диагностике и лечении острого панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. -с. 226 - 227.

99. Сырбу Н.Ф., Коншитарь AB., Могильный ВА Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1993. - № 1. - с. 47 - 51.

100. Тараненко Л.Д., Бондарев В.И. и др. Экстракорпоральная детоксика-ция ксеноелезенкой при остром панкреатите // Вестн. хир. 1990. - № 2. -с. 35 - 36.

101. Тарасенко B.C., Щетинин AK. и др. Нарушения микробиоценоза кишечника у больных с панкреонекрозом // ММКХ. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 228 - 229.

102. Товаченко В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита // Дис. канд. мед. наук. Курск. - 1998. - 105 с.

103. Токин А.Н., Яхьяев В.Д., Чистяков АА и др. Лечение панкреонекро-за // ММКХ. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 228 - 229.

104. Толстой АД, Озеров В.Ф., Андреев М.И. и др. Иммунометаболичес-кая терапия как основа профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита // ММКХ. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 210 - 211.

105. Толстокорое АС., Осинцев Е.Ю., Гоч Е.М. Нерешенные вопросы малоинвазивных технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 229 - 230.

106. Топчиашвили ЗА., Коцарава Н.М., Метревели P.E. и др. Лечение острого деструктивного панкреатита // Хирургия. 1990. - № 10. - с. 89 - 94.

107. Федоровский В.В., Зеленцев EJI. ЯМРТ в диагностике осложнений деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 231 - 232.

108. Федоровский В.В., Южанов В.И. Использование малоинвазивных методов лечения при осложненном панкреонекрозе // Анн. хир. гепатолог. -2002. Т.7. - № 1. - с. 232 - 232.

109. Федорук AM., Третьяк С.И., Баранов Е.В. и др. Панкреатическое скопление жидкости: интервенционная сонография в диагностике и лечении // Анн. хир. гепатолог. 2002. - № 1. - с. 233 - 234.

110. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонек-роза: история и перспектива. Часть II // Анн. хир. 1999. - № 5. - с. 37 - 41.

111. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонек-роза:история и перспектива. Часть I. Вопросы классификации и интраоперацион-ной тактики при панкреонекрозе // Анн. хир. 1999. - № 4. - с. 10 - 15.

112. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития // Вести, хир. -1991. № 2. - с. 117 - 122.

113. Хазанов АИ. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогене зе, диагностике. Современная классификация // Энтерол., гепатол., колопрокт. 1997. - № 1. - с. 56 - 62.

114. Хамзов AB., Штофин С.Г. Окклюзия протоков поджелудочной желе зы как мера профилактики и лечения деструктивных форм острого и хронического панкреатита при полном разрыве поджелудочной железы // ММКХ. -2002. № 1. - с. 231 - 233.

115. Ханевич МД„ Осипов И.С. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболевании органов брюшной полости // Вестн. хир. им. Грекова. 1990. - № 5. - с. 94 - 96.

116. Харченко Н.В., Анохина Г.А, Опанасюк Н.Д. и др. . Киев: Здоровья. - 2000. - 448 с.

117. Харченко Н.В., Анохина ГА, Харченко В.В. Желчекаменная болезнь (клиника, диагностика, профилактика, лечение). Киев. - 2000. - 164 с.

118. Хворостов ЕД., Гринев Р.Н. и др. Малоинвазивное лечение ложных кист поджелудочной железы с использованием видеолапаросюпической техники // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 235 - 235.

119. Хрячков В.В. Варианты хирургической коррекции при хроническом панкреатите // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 245 - 246.

120. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит. Диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. 1991. - 306 с.

121. Цициашвили М.Ш., Будурова M Д., Шепилова Ж.И. Современные подходы к диагностике панкреатита // Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - с. 15 - 21.

122. Чадаев А.П., Буткевич А.И., Свиридов C.B. Хирургичесгое лечение панкреонекроза // Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - с. 21 - 24.

123. Чистов А.А, Богданов С.Н., Клучман Е.Г. и др. Прогностические критерии в диагностике и комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 235 - 236.

124. Чихачев АМ., Данилина Е.П., Базарин П.В. Опыт применения лапароскопии в лечении острого панкреатита // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 236 -238.

125. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Кричевский В.В. и др. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом // Клин. хир. 1994. - № 11. - с. 3 - 6.

126. Шалимов СА, Радзиховский А.П., Ничитайло М.С. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова Думка. - 1990. - 272 с.

127. Шапкин Ю.Г., Березкина С.Ю., Шанина Н.Ю. и др. Особенности аутоиммунного статуса при остром панкреатите // ММКХ. 2002. - № 1. - с. 243 - 244.

128. Шкроб .С., етиев П.С., Дадвани СА. и др. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе // Анн. хир. гепатолог. 1998. - Т.8. - № 1. - с, 47 - 52.

129. Шматов ВА Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва. - 1990. - 260 с.

130. Шубин А.В., Мушладзе Р.Б., Бедин В.В. и др. Значение малоинва-зивных технологий в хирургическом лечении острого панкреатита алкогольной этиологии. // Анн. хир. гепатолог. 2002. - Т.7. - № 1. - с. 236 - 237.

131. Шугаев А.И., Шабанова Л.Ф. Влияние гемосорбции на иммунологический статус больных с острым деструктивным панкреатитом // Веста, хир.- 1993. № 3. - с. 78 - 80.

132. Щербюк А.Н. Выбор тактики лечения при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью методов прогнозирования в хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1991. - 270 с.

133. Adams D.B., Harvey T.S., Anderson М.С. Percutaneous catheter drainage of inteeted pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch. Surg. 1990. -Vol.125. - № 12. p. 1554 - 1557.

134. Aguso O.V., Diez CA, Valverde SJ. Acuie biliary pancreatitis: Sfincter of Oddi choledochal pressure // Rew. Esp. Enferm. Dig. 1998. - Vol.90. - № 1. p. 33 - 34.

135. Alexander J.H., Guerrieri H.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol.5. - № 3. p. 369 - 377.

136. Balthazar E. CT diagnosis and stading of acute pancreatitis // Radiol. Clin. N. Amer. 1993. - Vol.27, p. 19 - 37.

137. Balthazar E.J., Robinson D.G., Medibow A.J. et al. Acute pancreatitis: Value CT in establishing prognosis // Radiology. 1990. - Vol.174. - № 2. p. 331- 336.

138. Banks RA. Practice quidelines in acute pancreatitis // Amer. J. Gastroenterol. 1997. - № 92. p. 377 - 386.

139. Barie P.S. A clinical review of antibiotics profilaxis in severe acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1966. - Vol.172, p. 38 - 43.

140. Baron Т., Morgan D. Interventional strategies in pancreatic necrosis / / Acute pancreatitis. Novel concepts in Biology and TherapyVienna: Blackwell Science. 1999. p. 432 - 439.

141. Bassic C., Falkoni M., Talamini G. et al. Controlled clinical trial of perfloxacin versus imipenem in severe acute pancreatitis // Gastroenterol. 1998.- Vol.115. № 6. p. 1513 - 1517.

142. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. -1991. Vol.38. - № 2. p. 92 - 96.

143. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis -necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Ybid. P. - 1999. p. 129 - 133.

144. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis 11 Gastroenterol. 1986. - Vol.91. - № 2. p. 433 - 438.

145. Bittner R Surgical management of pancreatic abscess // PancreasOxford: Blackwell Science. 1998. - Vol.1, p. 627 - 631.

146. Bittner R., Block S., Buchler M. et al. Pancreatic abscess and intected pancreatic necrosis // Digestion. 1987. - Vol.32. - № 10. p. 1082 - 1087.

147. Blarney S.J., Ymrie C.W., O'Neil et al. Prognostic factors in acute pancreatitis // Gut. 1984. - № 25. p. 1340 - 1346.

148. Bosscha K., Hulstaert EE, Hennipman A et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: rezults of open management of abdomen and «Planned» reoperations // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol.187. - № 3. p. 255 - 256.

149. Bradley E. A natural hystory based clinical classification system of acute pancreatitis // Acute pancreatitis. Novel concepts in Biology and TTierapyBerlin-Vienna: Blackwell-Science. 1999. p. 181 - 192.

150. Breadly E.G. A clinically bassed classification system for acute pancreatitis. Summary of the International symp. on acute Pancreatitis. Atlanta, September.- 1992. p. 11 13.

151. Breadly E.G. Surgical treatment of sewere acute pancreatitis // Abdominal infections: new approaches and management/ Symposium, Octoer 6, USA, Colifornia.- 1996. p. 2 3.

152. Breadly E.G. A fifteen year experience with open drainage for in fected pancreatic necrosis // Surg., Gynec., ObsteL 1993. - Vol.177. - № 3. p. 215 - 222.

153. Buchler M.W., Malterstheiner P. // Acute pancreatitis: Novel concepts in Biology and TherapyBerlin; Viema: Blackwell Wissen Schafts - Verlag. - 1999.- 548 p.

154. Chen C.C., Wang S.S., Tsay S.H. et al. Effects of high dose octreotide on retrograde bible salt in duced pancreatitis in rats // Peptides. 1998. - Vol.19.- № 3. p. 543 547.

155. Cohen M.E. Gallstone size and risk for pancreatitis // Arch. Jutern. Med. 1998. - Vol.158. - № 5. p. 543 - 544.

156. D.Egidio A, Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection // Br. J. Surg. .1991. - Vol.78. - № 2. p. 133 - 177.

157. Demmy T.G., Burch J.H., Feliciano D.V. et al. Comparison of multipleparameter prognostic systems in acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1988.- Vol.156, p. 492 496.

158. Eryani S., Payer J., Huorka M. et al. Terapia akutnej pancreatitidy // Bratisl. Gek. Gisty. 1998. - Vol.99. - № 6. p. 312 - 319.

159. Farkas G., Morton J., Mandi Y. et al. Infidalodott nekrotizalo pancreatitiskomplex kezelese // Orv Hetil. 1998. - Vol.20. - № 139. p. 2235 - 2240.

160. Fedorak JJ., Ko T.C., Djuricin G. et al. Secondary pancreatic infections are thy distinct clinical entities? // Surgery. 1992. - Vol.112. - № 4. p. 24 - 831.

161. Fernandez del Castillo C., Rattner D.W., Makary MA et al. Debridement and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. -1998. Vol.228. - № 5. p. 676 - 684.

162. Freeny P.C. Angio-CT: diagnosis and defection of complications of acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38. - № 4. p. 109 - 115.

163. Freeny P.C., Houptmann E., Althaus S.J. et al. Percutaneous CT- guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol.170. - № 4. p. 969 - 975.

164. Frey C., Ho H. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997 // Acute pancreatitis: Novel concepts in Biology and TherapyVienna: Blackwell Science. 1999. p. 465 - 474.

165. Gargiulo A., Barbaro F., Casetra G. et al. La sir erotomia endoscopica nella pancreatite acuta biliare: complicanze // Ann. Ital. Chir. 1998. - Vol.69. -№ 1. p. 473 - 477.

166. Gebhardt C., Kraus D. Acute pancreatitis konservative versus operative Therapie // Wien. Med. Wochenschr. - 1997. - Vol.147. - № 1. p. 2 - 5.

167. Georgescu S., Naftoli Z., Varga A. et al. 5-Ftuorouracil treatment of acute pancreatitis and dudenal fistulal // Rev. Chir. 1990. - Vol.39. - № 1. p. 45- 50.

168. Ho H.S., Frey C.F. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis // Arch. Surg. 1997. - Vol.132, p. 487 - 493.

169. Hon U., Takeyama U., Shinkaim et al. Inhibitory effect of vacuolation toxin of Helicobacter rylori on enzyme secretion from rat pancreatic acini // Pancreas. 1999. - Vol.18. - № 3. p. 324 - 327.

170. Howard T.J., Weibke EA, Mogavero G. et al. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1995. - Vol.170.- № 7. p. 44 50.

171. Iida T., Yokoi H., Kawarada Y. The effects of a thromboxane A2 synthesis inhibitor and a prostaglandin 12 analogue on experimental acute necrotizing pancreatitis in rats // Pancreas. 1998. - Vol.17. - № 2. p. 140 - 147.

172. Jover R., Leach J., Bordas J.M. et al. Utilidad de la precocidad de la esfinterotomia endoscopica en la pancreatitis aquda grave de origen biliar // Gastroenterol. 1997. - Vol.20. - № 7. p. 344 - 346.

173. Knaus W., Drager E., Dongles P. et al. APACHE-II: a severity of disease classification system // Critical Caie. Med. 1985. - Vol.13, p. 818 - 829.

174. Kohler A, Maier M., Benz CA A new HF current generator with automatically controlled system (Endocut mode) for eudoscopic sphincterotomy -preliminary experience // Eudoscopy 1998. - Vol.30. - № 4. p. 351 - 355.

175. Kramer KM., Gevy H. Profilactic antibiotics for severe acute pancreatitis beginning of on era // Pharmacotherapy 1999. - Vol.19. - № 5. p. 592 - 602.

176. Lange J. Therapy of acute necrotizing pancreatitis with open packing // Dig. Surg. 1994. - Vol.5, p. 257 - 260.

177. Larvin M., Chalmers A.G., Mc. Mahon M J. Dynamic contract enhanced computed tomography in a precise technique for identifying and localising pancreatic necrosis // Brit. Med. J. 1990. - Vol.300, p. 1425 - 1428.

178. Larvin M., Mc. Mahon MJ. APACHE-II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis // Lancet. 1989. - Vol.20, p. 201 - 205.

179. Latifi R., Mc. Intosh J.K, Ondrick SJ. Nutritional management of acute and chronic pancreatitis // Surg. Clin. Noth Am. 1991. - № 3. p. 579 - 595.

180. Luiten E.J., Hop W.C., Eudtz H.P. et al. Prognostic importance of gramnegativ intestinal colonization preceding pancreatic infection in selective decontamination // Int. Care. Med. 1998. - Vol.24. - № 5. p. 438 - 445.

181. Lumsden A, Bredly E.G. Secondary pancreatic infection // Surg., Gynec., Obstet. 1990. - Vol.170. - № 5. p. 459 - 467.

182. Mai G., Uhl W., Muller C. et al. The «conservative» surgical management of severe acute pancreatitis // The Bernese Approad Jn.: Acute pancreatitis. Novel concepts in Biology and TherapyBerlin Vienna: Blackwell Science. - 1999. p. 475 - 486.

183. Malfertheiner P., Dominques-Munos J.E. Prognostic criteria in necrotizing pancreatitis. // Problems in General SurgeryPhiladelphia: Lippincott Raven Publishers. 1993. - Vol.13, p. 29 - 36.

184. Malfertheiner P., Kemmeri T.P. Clinical picture and of acute pancreatitis // Hepatogastroenterol. 1991. - Vol.38. - № 2. p. 97 - 100.

185. Miquel J.E, Prado A., Asahi H. et al. Occut goldbladder disease or microlithiasis in patients with acute pancreatitis: A frequent clinical situation // Rev. Med. Chil. 1997. - Vol.125. - № 8. p. 869 - 878.

186. Neoptolemus J.P., Raraty H., Finch M. et al. Acute pancreatitis: the substantial human and finansial cost // Gut. 1998. - Vol.4, p. 886 - 891.

187. Niebergall-Roth E., Krammer HJ., Singer M.V. et al. Extrinsic and intrinsic innervation of the pancreas mediatirs of the pancreas mediators of pancreatic. 1999. p. 2 - 5.

188. Pedersoli P., Bassi C., Vesentini S. et al. Randomised multicenter clinical irial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitiswith imipenem // Surg., Gynec., Obstet 1993. - Vol.176. - № 5. p. 480 - 483.

189. Powell J.J., Fearon K.C.H., Siriwardena A.K. he modern concepts of physiopathology and treatment severe pancreatitis // Brit. J. of Intensive Care. -2000. Vol.10. - № 2. p. 51 - 59.

190. Powell J J., Miles R, Siriwardena A.K. Antibiotic profylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1999. - Vol.85, p. 582- 587.

191. Ranson J.H., Balthazar B.C.E., Cacavale R. et al. Computed tomography and the prediction of pancreatitis // Amer. Surg. 1985. - Vol.201. - № 5. p. 656- 665.

192. Ranson J.H.C. et al. Prognostic sigs and the role of operative management in acute pancreatitis // Surg., Gynec., Obstet. 1974. - Vol.139, p. 69 - 74.

193. Rathner D.W., Legermate DA, Lee MJ. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection // Am. J. Surg. 1992. - Vol.163. - № 1. p. 105 - 110.

194. Rau B., Beger H. Surgical management of necrotizing pancreatitis, necrosectomy and local lavage // PancreasOxford: Blackwell Science. 1998. -Vol.1, p. 562 - 568.

195. Rau B., Buchler M., Beger H. Surgical treatment of infected necrosis / / World J. Surg. 1997. - Vol.21, p. 155 - 168.

196. Rau B., Pralle U. et al. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis // J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol.181. - № 4. p. 279 - 288.

197. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis // Gastroenterol. 1986. - Vol.91. - № 2. p. 479 - 482.

198. Ricci E, Castalidini G., de Manzoni G. et al. Minimally invasive treatment of acute biliary pancreatitis // Sur«. Endosc. 1997. - Vol.11, p. 1179 - 1182.

199. Ronson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg. 1990. - Vol.211. - № 5. p. 382 - 393.

200. Sachi M., Ercke A Klassificationen der Acuten Pancreatitis aus chirurgieher sieht // Art. Chir. 1993. - Vol.29. - № 3. p. 95 - 98.

201. Sainio V., Kemppainen E., Puollakkainen P. et al. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis // Lancet. 1995. - Vol.346. - № 9. p. 663 - 667.

202. Sarr M.G., Nagorney D.M., Musha PJr. et al. Acute necrotizing pancreatitisA management by planned, staget pancreatic necrosectomy debridement and delayed primary wound closure over drains // Br. J. Surg. 1991. - Vol.78.- № 5. p. 576 581.

203. Schietroma M., Lattanzio R, Risetti A et al. Pancreatite acuta biliare: trattamento mini-invasivo // Chir ltd. 1996. - Vol.48. - № 4. p. 21 - 25.

204. Schoenberg M., Rau B., Beger H. Necrosectomy and closed irrigation for necrotizing pancreatitis 11 Acute pancreatitis: Novel concepts in Biology and TherapyBerlin-Vienna: Blackwell Science. 1999. p. 449 - 458.

205. Steinberg W. Disorders of the pancreas // Surg. Clin. Noth Am. -1999. Vol.19. - № 4. p. 783 - 1021.

206. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // New Engl. J. Med. -1994. Vol.330. - № 17. p. 1198 - 1210.

207. Steinberg W.M., Schlesselman S.E. Treatment of acute pancreatitis. Comparison of animal and human // Gastroenterol. 1987. - Vol.93, p. 1420 - 1427.

208. Warshaw A.L., Gongliang J. Improved survivaal in 45 patients with pancreatic abscess // Am. J. Surg. 1985. - Vol.202. - № 4. p. 408 - 417.

209. Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis // Antimicrob. Chemoter. 1996. - Vol.33, p. 25 - 30.

210. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence based review of the literature // Int. Care. Med. - 1999. - Vol.25. - № 2. p. 146 - 156.h