Профилактика и лечение органной и полиорганной дисфункций при остром панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор медицинских наук Юанов, Аслан Аскербиевич

• Юанов, Аслан Аскербиевич
• доктор медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Юанов, Аслан Аскербиевич

Введение.

Глава I. Острый панкреатит. Патогенез органных и полиорганных дисфункций острого панкреатита.

1.1 Современный взгляд на причины и патогенез.

1.2. Дисфункция в печени.

1.3. Гепато-ренальный синдром (ГРС).

1.4. Эндотоксикоз и SIRS (системная воспалительная реакция).

1.5. Респираторный дистресс-синдром.

1.6. Волемические и трофологические нарушения.

1.7. Синдром кишечной недостаточности (СКН).

1.8. Острые эрозии и язвы ЖКТ.

1.9. Изменения центральной гемодинамики.

1.10. Изменения микроциркуляции.

1.11. Внутрибрюшное давление при панкреонекрозе.

1.12. Транслокация бактерий.

1.13. Инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный сепсис

1.14. Иммунодефицит.

1.15. Прогноз.

1.16. Значение интенсивной терапии при панкреонекроза и её влияние на исходы заболевания.

1.17. Хирургические методы в лечении острого панкреатита.

Глава II. Характеристики клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Краткая клиническая характеристика.

2.2. Методы обследования.

Глава III. Анализ летальности и факторов риска (ретроспективный анализ).

Глава IV. Морфологические и функциональные нарушения в печени в зависимости от тяжести эндотоксикоза.

Глава V. Нарушения функции почек при панкреонекрозе.

Глава VI. Нарушения центральной гемодинамики и микроциркуляции при панкреонекрозе.

ГЛАВА VII. Эрозивно-язвенные поражения при панкреонекрозе. Профилактика и лечение.

Глава VIII Синдромы интрабдоминальной гипертензии и кишечной недостаточности при панкреонекрозе.

Глава IX. Иммунный статус и иммунокоррекция.

Глава X. Показания, выбор, методика и результаты экстракорпоральных методов детоксикации (ЭКД) при панкреонекрозе.

Глава XI. Особенности консервативного и хирургического лечения

11.1. Принципы консервативного лечения острого панкреатита.

11.2. Алгоритм хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений на основании широкого внедрения малоинвазивных вмешательств в зависимости от фазы развития заболевания.

11.3. Выбор антибактериальной терапии."

11.4. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение органной и полиорганной дисфункций при остром панкреатите»

Острый панкреатит (ОП) относится к числу наиболее частых хирургических заболеваний. На его долю приходится около 10% ургентной патологии органов брюшной полости. В структуре основных нозологических форм хирургических стационаров больные с острым панкреатитом традиционно занимают третье (25%) место после острого холецистита (28%) и острого аппендицита (26%). По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости (Савельев B.C. и соавт., 2004; Ярема И.В., 2006; Пугаев A.B., 2007; LankishP.G. etal., 2005; NeoptolemosJ.P. etal., 2006).

Тяжелая эндогенная интоксикация, органные и полиорганные дисфункции являются основными звеньями патогенеза при различных формах ОП, которые определяют тяжесть течения осложнения, прогноз и особенности консервативного и хирургического лечения. Токсическое воздействие на организм оказывают активизированные панкреатические и лизосомальные ферменты, калликреин-кининовая система, биогенные амины, пептиды средней молекулярной массы, активация ПОЛ. Одним из уровней реализации воспалительных эффектов и панкреатогенной токсемии являются генерализованные органные и системные нарушения, которые лежат в основе развития синдрома полиорганной недостаточности и высокой летальности (Гель-фанд Б.Р. и соавт., 2008; Филимонов М.И. и соавт., 2009).

Тяжёлый деструктивный панкреатит характеризуется не только воспалительным процессом в поджелудочной железе, но и множественными повреждениями органов и систем органов (Пермяков Н.К. и соавт., 1973; Титова Т.П., 1989; Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., 2001; Гальперин Э.И., 2006; Дю-жева Т.Г., 2009).

По данным ряда авторов, частота внеорганных осложнений при остром панкреатите колеблется от 60,85 до 96,5% (Луцевич Э.В., 2001; Емельянов С.И., 2002; Затевахин И.И. и соавт, 2002; Филимонов М.И., 2005; Иванов

П.А., 2007; Кубышкин В.А., 2007; Ярема И.В., 2008).

Острый панкреатит и деструкция поджелудочной железы различного объема инициируют генерализацию воспалительного ответа и развитие системной воспалительной реакции (SIRS) (Черданцев Д.В., 2002; Заривчанский М.Ф. и соавт., 2002; Гельфанд Б.Р., 2009; Ерюхин И.А., 2009).

При остром панкреатите развитие функциональной печеночной недостаточности наблюдается в 40,8% случаях. При этом у больных с отечной формой острого панкреатита изменения функции печени отмечены в 23,3%, а при деструктивных формах - у 83,9% (Ковальчук В.И., 1993; Корольков А.Ю., Макаров М.А., 2005; Шулутко A.M., 2008).

В результате массивного попадания в оттекающую по воротной вене кровь активированных панкреатических, лизосомальных ферментов, биологически активных веществ, токсических продуктов распада поджелудочной железы при некробиозе и продуктов активации калликреин-кининовой системы печень оказывается первым основным «органом-мишенью» для пан-креатогенной токсемии (Дубченко С.Г., 2000; Федоров В.Д., 2005).

Вторым «органом-мишенью» при панкреонекрозе являются почки, дисфункция которых развивается примерно у 90-95% больных с тяжелым панкреонекрозом.

Гемодинамические нарушения появляются на ранних стадиях и сопровождают все периоды заболевания. Для панкреатогенного шока характерны такие генерализованные расстройства кровообращения, как транзиторная ги-пертензия, сменяющаяся стойкой гипотонией, повышение вязкости крови и свертывающей системы из-за тяжёлого воспалительного процесса, дефицита объема циркулирующей плазмы, обусловленное экссудацией (секвестрацией) жидкости в серозные полости и клетчатку забрюшинного пространства (За-тевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И., 2007).

Синдромы внутрибрюшной гипертензии и кишечной недостаточности являются пусковыми механизмами транслокации микробной флоры и инфицирования парапанкреатической клетчатки (Гельфанд Б.Р., 2008; Дюжева

Т.Г. и Шефер A.B., 2009; Савельев B.C. и соавт., 2010).

Респираторный дистресс-синдром, вторичный иммунодефицит, гемо-коагуляционные нарушения, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации при острых эррозиях и язвах, а также токсическая энцефалопатия значительно ухудшают результаты лечения панкреонекроза (Стойко Ю.М. и соавт., 2008; Соловьев B.C. и Гельфанд Б.Р., 2010; Белоцерковский Б.З. и соавт., 2011).

Нарастающий эндотосикоз, синдром системной воспалительной реакции и полиорганные дисфункции, несмотря на применение современных экстракорпоральных методов детоксикации и антибактериальной терапии, приводят к летальности от 40 до 50% больных с тяжелым панкреонекрозом (Ермолов A.C. и соавт., 2007; Благовестнов Д.А., 2009; Затевахин И.И., 2009; Гальперин Э.И., 2010).

Углублённому и системному изучению нерешённых проблем профилактики и лечения органных и полиорганных дисфункций при остром панкреатите посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения панкреонекроза путем профилактики и лечения органных и полиорганных дисфункций.

Задачи исследования:

1. Определить основные факторы летальности при панкреонекрозе по ау-топсийным данным.

2. Изучить морфофункциональные изменения печени и почек для определения путей профилактики и лечения их дисфункций.

3. Выявить особенности нарушений и коррекции центральной гемодинамики и микроциркуляции в зависимости от тяжести течения панкреонекроза.

4. Изучить факторы риска и частоту стресс повреждений слизистой оболочки желудка и 12 п.к., и выработать схему их профилактики и лечения.

5. Оценить частоту и степени внутрибрюшной гипертензии и синдрома кишечной недостаточности при панкреонекрозе и определить пути их коррекции.

6. Определить тяжесть иммунологических нарушений и методы их коррекции при панкреонекрозе.

7. Уточнить показания, время и длительность применения экстракорпоральных методов детоксикации при нарастающей панкреатогенной токсемии.

8. Определить наиболее оптимальную схему антибактериальной терапии.

9. Уточнить показания и определить эффективность малоинвазивных оперативных вмешательств и плановых санаций в улучшении показателей лечения панкреонекроза.

10. Определить основные принципы интенсивной терапии панкреонекроза и составить протокол лечения острого панкреатита.

Научная новизна. По аутопсийным материалам установлено, что основными факторами летальности при панкреонекрозе являются панкреотогенный шок, острый ге-пато-ренальный синдром, нарушения центральной и периферической гемодинамики, ферментативный и инфицированный полисерозит, инфицированный целлюлит, синдром системной воспалительной реакции, панкреатоген-ный сепсис, кровотечения, перфорации полых органов и перитонит.

Определена прямая зависимость дисфункции органов и систем от сроков начала лечения, длительности заболевания, исходного состояния органов и систем, сопутствующей патологии и возраста.

Выявлены наиболее информативные маркеры органных и полиорганных дисфункций, на основании которых можно своевременно проводить эффективную профилактику и лечение.

На основании большого клинического материала, опыта и анализа лечения панкреонекроза выявлено, что своевременная профилактика и лечение органных дисфункций позволяет провести больных с панкреонекрозом без развития порочного круга и синдрома взаимного отягощения.

Доказано, что для эффективной профилактики органных и полиорганных дисфункций при панкреонекрозе необходимо рано (при 15-20 баллах по

APACHEII и эндотоксикозе II ст. по В.К. Гостищеву) проводить экстракорпоральные методы детоксикации: плазмаферез или длительную постоянную гемодиафильтрацию. Установлено, что при эндотоксикозе III ст. и тяжести состояния по АРАСНЕП>20 баллов плазмаферез малоэффективен, и при этом необходима гемодиафильтрация.

Для профилактики и лечения нарушений функции печени дополнительно к детоксикации необходимо вводить 15-20 мл раствора гепатопротек-торов: Гепа-мерц, Гептрал, аскорбиновой кислоты и антиоксидантов мекси-дола 1200 мг/с или эмоксипина.

Выявлено, что для профилактики нарушений центральной гемодинамики эффективны: адекватная инфузионная терапия растворов 10% крахмала, кристаллоидов и введение добутамида и нифедипина.

Определено, что при панкреонекрозе нарушения микроциркуляции в основном бывают следующие типы: спастический, застойный, гиперемиче-ский и их сочетания. Для эффективного лечения этих нарушений необходимо наряду со стабилизацией центральной гемодинамики применять антикоагулянты прямого действия и антиоксиданты для улучшения микроциркуляции.

Четко доказана необходимость применения своевременных мероприятий по разрешению интраабдоминальной гипертензии, синдрома кишечной недостаточности и защите слизистых желудка, 12 п.к. и кишечника.

Определена роль коррекции иммунного статуса и эффективной стартовой антибактериальной терапии, которые наряду с ликвидацией воспалительного процесса позволяют значительно снизить развитие инфицированного панкреонекроза и парапанкреатита, уменьшить бактеримию портального и общего кровотока, тем самым эффективно улучшить результаты лечения панкреонекроза.

Практическая ценность работы

Полученные в исследовании данные позволяют рассмотреть вопросы лечения панкреонекроза комплексно и системно, определяя важнейшую роль профилактических и своевременных лечебных мероприятий в развитии органных и полиорганных дисфункций.

Доказана первоочередная необходимость проведения экстакорпораль-ных методов детоксикации, стартовой эффективной антибактериальной терапии, иммунокоррекции в профилактике и лечении панкреатогенной токсемии, летальности и развития системной воспалительной реакции и панкреа-тогенного сепсиса.

Для практического здравоохранения определена важность проведения в комплексном лечении панкреонекроза гепатопротекторной и нефропротек-торной терапии, коррекции центральной и периферической гемодинамики, респираторной поддержки, защиты слизистых.

При лечении панкреонекроза важно своевременно проводить мероприятия как можно раннему разрешению пареза (динамической кишечной непроходимости), внутрибрюшной гипертензии путем проведения периду-ральной блокады, энтеросорбции и энтерального лаважа до полного восстановления моторики ЖКТ и ликвидации синдрома кишечной недостаточности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными факторами риска и летальности при панкреонекрозе являются ферментативный шок, инфицированный целлюлит и полисерозит, органная и полиорганная (печень, почки, сердце, легкие, мозг, кишечник) дисфункция.

2. При ферментативном шоке на фоне протезирования органной функции и антисекреторной терапии необходимо раннее подключение экстракорпоральных методов детоксикации: плазмаферез, гемодиафильтрация.

3. Плазмаферез эффективен при субкомпенсированном (II ст.) эндоток-сикозе по В.К. Гостищеву и при тяжести состояния по АРАСНЕП 15-20 баллов. При более тяжелых состояниях необходимо проводить длительную (многосуточную) гемодиафильтрацию.

4. Наиболее эффективна профилактическая стартовая антибактериальная терапия фторхинолонами и цефалоспоринами III поколения и карбапенемами в течение 15-20 суток.

5. Для профилактики и лечения синдромов внутрибрюшной гипертензии и кишечной недостаточности эффективны: перидуральный блок, энтеросорб-ция пектинами и энтеральный лаваж кристаллоидами (400 мл) и пробиотика-ми (хилак-форте - 100 мл).

6. Для коррекции центральной гемодинамики и микроциркуляции необходимо своевременно подключать: р-блокаторы, антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан).

7. При респираторном дистресс-синдроме необходимо своевременно переходить на искусственную вентиляцию лёгких и небулайзерную терапию.

8. В профилактике острых стресс-повреждений слизистых желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны: Н2-блокаторы (квамател) или ингибиторы протонной помпы (лоссек, пантпропазол, контролок, нексиум и др.), которые нужно назначать сразу после поступления больных в стационар, вначале по 80-160 мг болюсно, и затем длительной постоянной инфузией.

9. Лечение панкреонекроза должно быть комплексным, с надежной своевременной профилактикой и лечением органных и полиорганных дисфункций с учетом факторов риска, возраста и сопутствующей патологии.

10. При ферментативном перитоните и сальниковом бурсите показана лапароскопическая санация брюшной полости и сальниковой сумки и адекватное дренирование. При ферментативном плеврите необходимы пункция или дренирование.

11. При инфицированном панкреонекрозе наиболее предпочтительны ми-ниинвазивные оментобурсостомии, люмбостомия, некрсеквестрэктомия с плановыми санациями.

Внедрение в практику.

Разработанные в диссертации положения, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику при лечении больных с пан-креонекрозом в Городских клинических больницах № 50 и № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы, Главном клиническом госпитале МВД

РФ, Городской клинической больнице №2 г. Нальчика. Результаты диссертации включены в программу практических занятий, семинаров и лекционного курса для студентов и врачей ФПД МГМСУ и медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета.

Предварительная экспертиза (апробация) работы.

Основные результаты доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи» (Москва, 2009), на II съезде хирургов южного федерального округа (Пятигорск, 2009), Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной хирургии (Нальчик, 2010), Международном конгрессе хирургов-гепатологов (УФА, 2010), 8"ои конференции РАСХИ (Санкт-Петербург, 2010), X научно-практической конференции хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2009), XVII съезде хирургов Дагестана (Махачкала, 2010), Всероссийскомфоруме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010), Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ Москва, 2010), научно-практической конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» (Москва, 2010), 16"°иРоссийской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2010), 14"м съезде хирургов Беларусь (Витебск, 2010), Василенковских чтениях (Москва, 2010), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 90-летию член-корр. АМН СССР Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2010), Республиканской научной конференции «Актуальные вопросы панкреатологии» (Бухара, 2011), 1"м съезде врачей неотложной хирургии (Москва, 2012), Пленуме ассоциации хирургов-гепатологов (Ижевск, 2012), XI съезде хирургов РФ в г. Волгограде, 2011 г., Научно-практической конференции посвященной 90-летию профессора Панченкова (Москва, 2012), научно-практической конференции посвященной 70-летию ГКГ МВД РФ (Москва, 2012), VII Всероссийской конференции с международным участием (Красноярск, 2012).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 76 научных работ, из них - 15 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение. Материалы напечатаны в 2-х главах монографий, и издано 2 учебно-методических пособия.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 263 стр. компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы (Г3* глава), материала и методов исследования (2ая глава), 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, протокола диагностики и лечения, библиографического указателя, который включает 454 отечественных и зарубежных источника. Работа иллюстрирована 62таблицами и 45 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юанов, Аслан Аскербиевич

Выводы

1. Основными причинами летальности при стадиальном панкреонекрозе является панкреатический шок у 55% больных, органная и полиорганная дисфункция у 22%, и гнойно-септические осложнения у 23%.

2. В зависимости от степени эндотоксикоза по В.К. Гостищеву и тяжести по APACHE - II >15 баллов при деструктивном панкреатите, независимо от этиологических факторов, у 35-40% отмечаются гепаторенальные дисфункции с характерными тяжёлыми изменениями в биохимических показателях и морфологической структуре.

3. Для профилактики гепаторенальных дисфункций при II степени эндотоксикоза необходимо проводить профилактические, а III степени - лечебные экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемодиафильтрацию) на фоне активной гепатопротекторной и нефропротекторной терапии.

4. У больных II - III степенями эндотоксикоза отмечается выраженное снижение (на 30 и 50% соответственно) клеточного и гуморального иммунитета, и изменения, характерные для ДВС-синдрома, для коррекции которого необходимо назначить иммуностимулирующую, иммунозаме-стительную и реологическую терапии.

5. Отмечена чёткая корреляционная связь со степенью эндотоксикоза характера нарушений центральной гемодинамики и микроциркуляции. При I степени эндотоксикоза отмечается нормокинетический тип, II степени - гиперкинетический, III степени - гипокинетический с застой-но-гиперемическими и застойными типами нарушения микроциркуляции.

6. Включение в комплекс лечения антагонистов кальция, ß-блокаторов, антикоагулянтов и антиоксидантов при II - III типе нарушений гемодинамики приводит к улучшению микроциркуляции и показателей центральной гемодинамики.

7. Острые эрозии и язвы при остром панкреатите возникают у 27-56% больных со II - III ст. эндотокснкоза, а кровотечения (скрытые и активные) из них отмечаются у 22%. Факторами риска с высокой корреляционной степенью являются возраст, тяжесть эндотокснкоза, длительность заболевания до лечения, пептический фактор и степень нарушения микроциркуляции. Для профилактики стресс-повреждении необходимо назначать Нг-блокаторыи ингибиторы протонной помпы.

8. Для профилактики и лечения внутрибрюшной гипертензии, а также синдрома кишечной недостаточности всем больным необходимо сразу при поступлении установить назоэнтеральный зонд, через который проводится энтеросорбция, энтеральный лаваж кристаллоидами и пробио-тиками на фоне постоянного перидурального блока в течение 3-5 суток.

9. Ранние операции утяжеляют состояние пациента, и поэтому они должны выполняться при четко установленных осложнениях, а традиционная лапаротомия должна иметь строго ограниченные показания при распространённом перитоните.

10. При инфицированном панкреонекрозе, пациентам которым выполнялись малоинвазивные оперативные вмешательства с программными санациями, проводилась адекватная профилактика и лечение органных и полиорганных дисфункций удалось снизить летальность с 10% - контрольная группа до 2,7% - основная группа, т.е. в 2,7 раза. А при стерильном с 5,9% до 3% т.е. 2 раза.

Практические рекомендации

Протокол диагностики и лечения («обрыва») острого панкреатита, разработанный в клинике

Стерильный панкреонекроз (до 10-14 суток)

Диагностика и режим

1. Госпитализация и голод 3 суток в отделении реанимации при средне-тяжелом и тяжелом состояния, полиморбидности, сахарном диабете, гипера-милаземии >500, наличии полисерозита, олигурии, повышении трансаминаз, креатинина, мочевины, билирубина, парезе кишечника, низком ЦВД и А/Д, выраженной тахикардии и дыхательной недостаточности.

2. УЗИ брюшной полости и грудной клетки в динамике: при поступлении, на 3-е, 7-е, 10-е сутки, R-графия легких и живота, лабораторные и биохимические анализы, КЩС. КТ и МРТ через 7 - 10 - 14 суток, тонкоигольная аспирация для посева на 10 - 15-е сутки, ЭГДС, мониторинг внутрибрюшной гипертензии, и тяжести эндотоксикоза по В.К. Гостищеву.

3. Оценка тяжести по APACHE - II или SAPS - II.

4. Оценка органных дисфункций по шкале MODS или SOFA.

5. Уровень прокальцитонина и С-реактивного белка.

6. Пункция сальниковой сумки для бактериального контроля.

Консервативная терапия

1. Обезболивание: нестероидные противовоспалительные, гормоны, ненаркотические анальгетики, перидуральная блокада.

2. гипотермия (холод на эпигастрий, промывание желудка холодными растворами).

3. Спазмолитики: но-шпа, дротаверин, баралгин, папаверин, спазмал-гон, метацин, атропин, платифиллин, мидокалм, сирдалуд.

4. Защита слизистых и профилактика ЖКК: атропин, Н2-блокаторы (квамател 40 мг х 2 р. в/день), ингибиторы протонной помпы (лосек 40-80 мг 2 р в день, омепразол, контролок), раннее кормление через 2-3-е суток .

5. Стимуляция кишечника, снижение внутрибрюшной гипертензии, эн-терсорбация. а) эпидуральная блокада ТЬ7.9 (ро-пивокаин 0,2%, 6-10 мл/ч постоянно). б) кишечный лааваж: по 100 - 200 мл вазелинового масла, физ. р-ра, 10% р-ра глюкозы +хилак-форте 100 мл. В течение 1-х суток вводится 500 мл, на 2-е 1000 мл, с 3-х-1500мл. Скорость введения 50 мл/ч 1-е сутки, 100 мл/ч 2-е и 150 мл/ч 3-е. в) убретид по 1 мл, в/к 2 раза в сутки, или серотонин по 1 мл 2 р/с, или прозерин по 1-2 мл 2-3 р. г) нутриционная поддержка - нутризон 100-200 мл, эншур, нутрисорбо-сан, аминокислоты. После 2-3-х суток лаважа, д) пробиотики: хилак-форте, лактулоза, антистакс, креон, дюспаталин. е) Энтеросорбенты: энтерос-гель, пектины, фишан, энтеродез. ж) Очистительная и гипертоническая клизмы 2-3 р/с. з) физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия).

6. Антибиотики - при стерильном панкреонекрозе фторхинолоны II - III поколения (ципрофлоксацин 400 мг, левофлоксацин, моксифлоксацин, пеф-локсацин (абактал) 400мг.) в/в капельно 2 раза в сутки, в сочетании с метро-нидазолом 500-1000 мг (100-200 мл) 2-3 раза в сутки капельно. При тяжёлом панкреонекрозе карбапенемы.

7. Ингибиторы протеаз в течение первых 5 суток: Гордокс, ингитрил (500 тыс. ед. сразу и по 50 тыс. ед. 3-4 раза в сутки), контрикал 3-4 раза в день по 50-100 ед.

8. Устранение пускового фактора. Препараты тормозящие выработку протеолитических ферментов: сандостатин, октреотид 100 мкг - 3 р. п/к в течении 3-х суток после начала заболевания.

9. Инфузионная терапия от 2-4 - 6 литров в сутки (30-60 мл на кг веса), до выхода из шока, затем по 20-30 мл/кг в зависимости от возраста, центральной гемодинамики, диуреза и полиморбидности. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть в начале 4:1, 2:1, затем при стабилизации состояния 1:1.

10. При эндотоксикозе I-II ст. - форсированный диурез, при II - III ст. экстракорпоральные методы детоксикации: плазмаферез (с плазмообменом не менее 1 литра), низкопоточная постоянная ультрадиафильтрация, гемодиализ.

11. При лапароскопической эвакуации свободной жидкости из брюшной полости и сальниковой сумки с последующим дренированием.

12. Коррекция гипоксии, улучшение микроциркуляции, для уменьшения тромбоэмболических осложнений и ДВС-синдрома (в течение первых 710 суток) активная реологическая и антикоагулянтная терапия:

1) Реополиглюкин 400 мл+ гепарин 5 тыс ед. никотиновая кислота 4-6 мл, трентал 5-10 мл. в/в 1р/с

2) Гепарин 2,5 - 5 тыс. ед. п/к 3-4 р/с или

3) Низкомолекулярные гепарины: а) Фраксипарин 0,3 мл 2 р/с; б) Клексан 40 - 80 мг 1 р/с в) фрагмин 2500 МЕ/Ес 2 р/с.

4. Антигипоксанты: мафусол, ренамберин, мексидол, аскорбиновая кислота.

13. Иммунотерапия при тяжелом и, особенно, инфицированном пан-креонекрозе. а) Иммуностимуляция: ликопид, иммунофан (50 мкг в/м № 10), поли-оксидоний (600 мкг в/м № 10), галавит. б) Иммунозаместительная терапия при полиорганной недостаточности, панкреатогоенном сепсисе: иммуноглобулины, гипериммунная плазма, пен-таглобин и др. в) Цитокиновая терапия при лимфопениии и лейкопении: ронколейкин

250000 - 1000000 ЕД, 2 - 5 введений.

14. При отечном панкреатите и панкреатогенном инфильтрате физиотерапевтические процедуры: КВЧ терапия миллиметровыми волнами, УВЧ, облучение лампой «Биоптрон».

15. Защита печени: в/в гептрал, эссенциале или гепа-мерц в/в 15-20 мл/сутки. 16. Защита почек - аминокислоты: нефродиал, 10 и 20% инфукол -500 мл/сутки, восстановление адекватной гемодинамики, манит, сорбитол 1,5 г/кг/с, альбумин (100-200 мл 10% р - ра).

17. Защита мозга профилактика энцефалопатии: кислород, антигипок-санты (аскорбиновая кислота), витамин Е, антиоксиданты (мексидол по 200 мг 4 мл) в/в 3 р/с, клеточные метаболиты (актовегин, солкосерил, реамберин, янтавиты, цитохром, цито-мак), стероидные гормоны (преднизолон 60 мг /с, дексаметазон 8 мг/с).

18. Поддержка центральной гемодинамики: дофамин, добутрекс, альбумин, инфукол, кардиотоники, нифедитин.

19. Профилактика респираторных нарушений: сурфактант, алмитрин, простагландины, кислород, небулайзерная терапия, профилактика пневмонии, контроль и лечение экссудативного плеврита, своевременная искусственная вентиляция легких, снижение внутри брюшной гипертензии.

20. Поддержка энергетического баланса: а). Внутривенное введении: аминокислот: аминостерил, аминосол-гепа, инфезол, др. белковые препараты. б) Жировые эмульсии: липофундин, оликлиномель, липовеноз, интралипид. в) Энтеральное питание: Нутриком, Нутризон, Изокал, Эншур,

Нутриэн и др.

21. Защита клеточных мембран и купирование окислительного стресса: а) антиоксиданты: мексидол, витамин Е, аллопуринол, олифен, церулоплазмин, супероксиддисмутаза и др.) б) гистопротекция - аскорбиновая кислота, токоферол, цитофла-вин (10 мл в 200 мл физ. р-ра в течение 1,5-2 ч.), цитохром, цитомак. в) стероидные гормоны: преднизолон 60 - 120 мг/с, дексаметазон 8-16 мг/с г) раннее восстановление пассажа по кишечнику.

22. Защита энтероцитов, профилактика синдрома кишечной недостаточности и транслокации микробов. Эзофагогастродуоденоскопия с трансназальной установкой зонда в начальные отделы тощей для кишечного лаважа и нутритивной поддержки.

23. При билиарном панкреатите: а) ЭПСТ - при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке и терминальном отделе общего желчного протока, выраженное гнойном холангите с назобилиарным дренированием. б) Холецистостомия под УЗИ наведением, лапароскопически или через мини-доступ. Холецистэктомия и холедохолитотомия после стабилизации состояния (3-5 сутки) с дренированием при билиарной ги-пертензии. При сочетании острого панкреатита и острого деструктивного холецистита, холедохолитиаза и холангита, когда невозможна ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).

24. Хирургическое лечение а) При стерильном панкреонекрозе и ферментативном перитоните и оментобурсите - лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости и сальниковои сумки. б) При ограниченных жидкостных образованиях и инфицированном панкреонекрозе через 10-14 и более суток от начала заболевания необходима санация гнойных очагов, абсцесса и флегмоны - дренирование пункционным способом по по УЗ наведением, или через мини-доступы: оментобурсостомия, люмботомия, адекватным дренированием и проточным сквозным диализом с вакуум - аспиратором (через толстые 2-х просветные силиконовые трубки). в) Плановые санации гнойных очагов и некрсеквестрэктомии с антибактериальными водорастворимыми мазями. г) Лапаротомия при фибринозно-гнойном распространённом перитоните.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Юанов, Аслан Аскербиевич, 2013 год

1. Абдуллаев A.A. Роль плазмафереза и плазмосорбции в комплексном лечении больных в остром периоде инфаркта миокарда Дисс.докт.мед.наук.- М., 1995.

2. Агаев Б.А., Гаджиев А.Н., Велиханова ДМ.и др.Инкреторная функция поджелудочной железы после её резекции. Хирургия 1997; 5:68-71.

3. Агафонов Н.П. Особенности диагностики и лечения острого холеци-стопанкреатита.: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М.,2000.-20с

4. Агафонов И.П., Баталов В.П. Хирургическое лечение острого холеци-стопанкреатита. Хирургия. Медицинские статьи. 2007; 2.

5. Акопян B.C. Клинико-морфологические изменения печени у больных с острым заболеваниеми органов брюшной полости при хронической алкогольной интоксикации. Дисс.канд.мед.наук.-М., 2001

6. Александров Д.А., Громов М.С. , Стецюк O.A., Татауров A.B. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреа-тите.//Хирургия.-2002.-№11.-С.58-62

7. Алексеева Л.А. Применение плазмафереза после трансплантации сердца.: Автореф. дисс. канд. мед.наук.- М.,2003.-23с

8. Алиева Л.М. Программированный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Дисс.канд.мед. наук/ ГОУВПО «Московская медицинская академия» (ГОУВПО «ММА»).-2004, 128с.

9. Ю.Алимхажиев A.C. Прогноз острого панкреатита на основе интегральной оценки эндотоксикоза.: Дисс.канд.мед.наук. // ГОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия»( ГОУВПО «ВГМА»).-2005, 83с.

10. Алмагамбетов К.Х., Горская Е.М., Бондаренко В.М. Транслокация кишечной флоры и её механизмы // Ж. микробиологии. 1991. - № 10. - С. 74-79.

11. Афанасьев А.Н. Показатели эндогенной интоксикации у людей пожилого возраста // Клиническая геронтология.-2002.-№5.-С.З-4.

12. Багдасаров В.В. Тактика лечения билиарного панкреати-та(патогенетическое обоснование).-Дисс. докт.мед.наук.-М. 1995

13. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. и др. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения).-2004

14. Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Спиридонов Е.Г. Клинические эффекты сандостатина и октреотида в хирургической практике. // Хирургия.-2002.-№10.-С.50-52.

15. Бебуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрах В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите.// Хирургия .-1992.-№7-.-С.114-118

16. Белокуров С. Ю, Могутов М.С., Потапов М.П., Якубова Р.Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под ред.Ю.Н.Белокурова.- Ярославль: ТПУ,2003.-224с

17. Благовестов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B., Гришин Г.П., Новосел С.Н. Комплексное лечение острого панкреатит и его осложнений. Хирургия 2004; № 5; с. 68-75.

18. Бобров O.E. Острый послеоперационный панкреатит.- Киев: изд.»Феникс», 2000.-171 с.

19. Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреато-логия. Руководство для врачей.- Москва: Медицинская книга, Н.Новгород :НГМА,2003.-211с.

20. Бондарев Г. А. Комплексное хирургическое лечение панкреонекроза: Автореф. Дис. д-ра мед.наук, 2005. 44 с.

21. Брискин Б.С. Полиорганная недостаточность или полиорганная несостоятельность как проявление системной реакции организма.// Вестник хирургии-2001. Т.160.- №4.- С.108-109.

22. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Диагностика и хирургическое лечение острого панкреатита.// Международный медицинский журнал- 2000.-№4.-С.76-79.

23. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Этапные операции из малых доступов при гнойных осложнениях острого панкреатита. // Актуальные проблемы современной хирургии.: Труды международной конференции хирургов.-М., 2003.- С.95.

24. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Терещенко Г.В. и др. Значение КТ в определении тактики лечения острого панкреатита:тез.докл IX Всероссийский съезд хирургов, Волгоград,2000- 20-21 с.

25. Букатко В.Н. Хирургическое лечение острого панкреатита с использованием электромагнитного излучения миллиметрового и светового диапазонов.: Дисс. доктора мед.наук. М.,2004.-305с.

26. Бурневич С.З., Кулаков В.М., Игнатенко Ю.А. «Прогноз и исходы хирургического лечения больных панкреонекрозом в свете современных представлений о танатогенезе заболеваний» (Сообщение № 1 и № 2), «Анналы хирургии» 2004, № 3 и № 4, с. 37 41.

27. Бухов Р.В. Стимуляция желчеобразования и желчеоттока в профилактике и лечении острой печеночной недостаточности //Общая реанима-тология.-2006.-Т.2, №1 .-С.65-67.

28. Бякин С.П. Селективные и комбинированные эфферентно-квантовые трансфузиологические операции в хирургии.:. Автореф. дисс.д-ра.мед. наук.- Спб, 1999.-43с.

29. Ватазин A.B. Фильтрационные и комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации при перитоните. М., 1998.-247с.

30. Ватазин A.B., Лобаков А.И., Фомин A.M. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом.- М, 1997.- 140с.

31. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A. и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.: Руководство для врачей.- С-Пб. Изд. «Питер», 2000.-309C.

32. Векслер Н.Ю., Бояринов Г.А., Макаров H.A., Мухин А. С. и др. Коррекция эндотоксикоза в комплексе интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита. Рос мед журн 2004; 4: 14-16.

33. Ветчинникова О.Н., Пиксин И.Н., Калинин А.П. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине.- М, 2002,- 263с.

34. Винник Ю.С. Влияние корригирующей антиоксидантной терапии намикроциркуляцию при панкреонекрозе. Методология флоуметрии. 2001; 5: 87-99.

35. Виниик Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лече-ние(экспериментально-клиническое исследование).: Автореф. дисс.докт. мед. наук.- Красноярск, 2000. 38с.

36. Винник Ю.С., Каспаров Э.В., Титова Н.И. и соавт. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите.- Красноярск: изд. «Bona Company», 2002.- 172с.

37. Власенко Н.И. Результаты хирургического лечения травм поджелудочной железы.: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Ярославль, 2002.-22с.

38. Воинов В.А. Мембранный плазмаферез. СПб, 2002.- 44с.

39. Воинов В.А Эфферентная терапия . Мембранный плазмаферез.- СПб, 2002.- 272с.

40. Волков Д.В. Обоснование применения ксеноселезенки на этапах лечения панкреонекроза.: Автореф.дисс.канд. мед. наук.- Оренбург, 2000.-22с.

41. Воробьев П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.-М.: «Ньюмед АО», 1994.-27с.

42. Воробьев П.А. Прерывистый лечебный плазмаферез/ Практическое руководство для врачей и медицинских сестер.- М. 1998.- 2004 с.

43. Воробьёв A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В.М., Шендаров Б.А. Дис-бактериозы актуальная проблема медицины // Вестн. Росс. АМН. -1997. -№ З.-С. 4-7.

44. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Методы экстракорпорального воздействия на кровь.- М. 1992.- 20с.

45. Воспаление. / под редакцией В.В. Серова и В.С.Паукова.- М.: «Медицина», 1995.- 640с.

46. Габриелян Н.И., Липаткова В.И., Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний у детей.// Лабораторное дело.- 1084.-№3.-С.138-140.

47. Гаврилов O.K., Гаврилов А.О. Коррекция агрегантного состояния крови методами гравитационной хирургии.- М.1995.- 164с.

48. Гаин Ю.М., Леонович С. И., Алексеев С.А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск: Молодечно 2001; 266.

49. Гальперин Э.И., Докучаев КВ., Огосян Г.С. Современные проблемы хирургической панкреатологии. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград 2000; 31.

50. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Т., Докучаев К.В. и др. «Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита», Анналы хирургической гепато-логии», 2001, т. 6, № 1, с. 139 142.

51. Гельфанд Б.Р. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине,- М.,2009.-256 с.

52. Гилевич М.Ю., Тараканов A.B., Калтаков H.H. и др. Острый панкреатит: Методические рекомендации.- Ростов-на-Дону: РО ИПК и ПРО,2005.-80с.

53. Гвоздь Н.Г. Патогенетический анализ кардиоваскулярных нарушений при остром панкреатите и терапии сандостатином (экспериментальное исследование).: Автореф. дисс.канд. мед.наук.- М., 1998.-19с.

54. Голованова Е.В. Диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени. Автореф. дисс д.м.н. ML, 2008; 44с.

55. Гольцов В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита на ранней стадии заболевания (клинико-экспериментальное исследование).: Автореф.дисс. .канд. мед.наук.-С-Пб.,2000.-21с.

56. Гостищев В.Н., Владимиров В.Г., Журавлев А.Г. Перспективы применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите.// Хирургия-1983.-№5.-С.66-70.

57. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. 2003. - № 3. - С.50.54.

58. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2002; 240 с.

59. Гринев М.В., Голубева A.B. Проблема полиорганной недостаточно-сти.//Вестник хирургии.-2001.-Т.160.№3.-С.110-114.

60. Гринберг A.A., Абакумов М.М., Богданов А.Е. Неотложная абдоминальная хирургия ( справочное пособие для врачей)./ Под ред.А.А. Гринберга.- М.: Триада-Х, 2000 496с.

61. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология.- Донецк: Лебедь, 2000.-416с.

62. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Гаврилин C.B. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах: диагностика и лечение.-СПб., 2006.-96с.

63. Данилов М.В. «Дискуссионные вопросы острого деструктивного панкреатита», «Анналы хирургической гепатологии», 2001, т. 6, № 1, с. 125-130.

64. Данилов М. В. Острый панкреатит: Клиника, диагностика и лечение.// Врач.-2003.-№5.-С.17-19.

65. Данилов М.В., Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. Рус.мед.журн. 2000; 9. с. 13-14.

66. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы.- М.: Медицина, 2003.- 424с.

67. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. -М. Медицина, 1995 .-512с.

68. Двойное В.Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование).: Автореф. дисс.канд. мед.наук.- С.-Пб., 2001.-18 с.

69. Дворецкий Л.Э. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка при деструктивных панкреатитах.: Автореф.дисс.канд. мед. наук.- Пермь, 2001.-18с.

70. Дадвани С.А. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград 2000; 36.

71. Дибиров М.Д. Парентеральное и энтеральное питание в послеоперационном периоде // ConsiliumMedicum.- 2009.- том 11, № 8.- С.80-84.

72. Дибиров М.Д., Рамазанова Ю.И., Юанов A.A., Газимагомедов М.Р., Саидова П.М., «Анализ факторов риска тромбозов и тромбоэмболий при экстренных и плановых операциях в многопрофильной больнице». Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М., 2009, с. 125.

73. Дибиров М.Д., Рамазанова Ю.И., Юанов A.A., Газимагомедов М.Р., и др. Профилактика и лечение венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии после операций на органах живота. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М., 2009, с. 141.

74. Дибиров М.Д., Родионов И.Е., Газимагомедов М.Р., Саидова П.М., «Профилактика тромбозов и тромбоэмболии при экстренной хирургической патологии». Ангиология и сосудистая хирургия 2009, №2, с. 108-109.

75. Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Кузнецов М.А., Просперов М.А., Абдул-лаев У.М., Михайлин A.A. Комплексное лечение больных с острым панкреатитом в зависимости от фазы развития заболевания.: // Хирург.-2007.-№10 стр. 17.

76. Дубченко С.Г. Оптимизация экстракорпоральной гемокоррекции при остром панкреатите.: Автореф. дисс.канд. мед.наук.- СПб., 2000.-22с.

77. Ермолов A.C. Анализ летальности при острой хирургической патологии брюшной полости за 2010 г. Доклад на московском обществе хирургов.

78. Ермолов С.Ю., Шабров A.B., Добкес A.JI. Полигепатография. Гемодинамика. Гепатит, /под ред. Ермолова С.Ю., Шаброва A.B., Добкеса A.JI. -СПб, 2006.-324с.

79. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.-JI.: «Наука», Ленинградское отделение, 1989.-259с.

80. Ерюхин И.А. «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения. // Вестник хирургии.- 2000.-Т159.-№4.-С.12-19.

81. Есипов В.К. Патогенетические аспекты острого распространённого перитонита и обоснование рационального метода его лечения: Автореф. Дис. д-ра мед.наук. Оренбург, 1999. - 48 с.

82. Забродин В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита после резекции желудка и гастрэктомии.: Автореф. дисс.канд. мед.наук./Уральская мед.академия, 1997.-18с.

83. Зайцев В. Т. и соавт. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита. Диагностика и лечебная тактика // Анн.хир. гепатол. 1998. - Т. 3. - № З.-С.

84. Зайцев P.M. Обоснование внутриаортальной терапии больных острымдеструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде.: Дисс.канд.мед.наук. / ГОУВПО «Мордовский государственный университет» (ГОУВПО «МордГУ»).- 2007,125с.

85. Зазыбо Д.А. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков для профилактики гнойных осложнений острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование).: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Красноярск,2001.-18с.

86. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А. Острый панкреатит.- Пермь: изд. ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002.-102с.

87. Затевахин И.И., Цицишвили М.М., Будурова М.Д. Оценка органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность.// Анналы хирургии.-2002.-№1.-С.35-42.

88. Иванов Ю.В. Антиоксиданты в лечении острого панкреатита.// Вестник новых медицинских технологий.-1999.- Т.VI.- №3-4.- С. 95-97.

89. Иванов Ю.В. Поиск новых средств лечения острого панкреатита.: Автореф.дисс.докт.мед.наук.- М., 2001.-44с.

90. Иванов Ю.В., Чудных С.М., Ерохин М.П., Тувина EJI. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита. Хирургия. Медицинские статьи 2005; 2. Режим доступа: http: // www.medinfa.ru, свободный.заг. с экрана.

91. Иванова В.Н. Оценка эффективности лечения и прогнозирования лечения синдрома эндогенной интоксикации цу хирургических больных с гнойно-септическими осложнениями.: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-Ставрополь, 2001.-18с.

92. Иманалиев М.Р. Панкреонекроз (диагностика и лечение по стадиям заболевания).: Автореф.дисс.докт.мед.наук.- М., 1999.-42с.

93. Исследование системы крови в клинической практике. / Под редакцией Г.И. Козинца и В.А. Макарова.- Москва : «Триада-X», 1997.- С.373-432.

94. Каадзе М.К. Патогенетические формы деструктивного панкреатита (классификация, диагностика, лечение).: Автореф.дисс. д-ра. мед.наук.- МГМСУ.-2002,43с.

95. Каган И.И., Железное J1.M. Поджелудочная железа: микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.-152с

96. Кадощук Ю.Т. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого панкреатита: Дис. . .канд.мед.наук.- Москва, 1989-198с.

97. Камзалакова Н.И. Метаболический иммунодефицит и генерализация гнойной хирургической инфекции .- Автореф.дисс.докт. мед. наук,-Красноярск, 2000.-31с.

98. Канаян A.C. Патологическая анатомия и патогенез панкреатита (экспериментальное исследование ).: Автореф.дисс.докт.мед.наук.- М.,1985.-37С.

99. Карандин В.И. Эфферентная терапия в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов (клинико-экспериментальное исследование): Ав-тореф. д.м.н./Москва, 2009.-49с.

100. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови.-М.1997.- 224с.

101. Карпман В.Л. Кардиодинамика / В.Л. Карпман, В.В. Парин // Физиология кровообращения. Физиология сердца. Л., 1980. - С. 215-240.

102. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит : этиология , патогенез, профилактика, осложнения (клинико-экспериментальное исследование.: Автореф.дисс.докт.мед.наук. / Мед.институт Чувашского гос.университета, 2000.- 36с.

103. Киселев М.Н. Локальная гипотермия в хирургическом лечении больных с острым панкреатитом (экспериментально-клиническое исследование).- Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Н.Новгород, 2000.-19с.

104. Климович И.Н. Пути улучшения диагностики и лечения гепаторе-нального синдрома у больных острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф.дис. д.м.н.- Волгоград, 2007.-50с.

105. Кованов A.A. Эндолимфатическое применение октреотида в комплексной терапии острого панкреатита. Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 2001.-18с.

106. Ковальчук В.И. Печень при остром панкреатите.- Челябинск, 1993.-217с.

107. Ковальчук В.И. Патогенез функциональной недостаточности печени при остром панкреатите.- Вестник хир.-1982.-№6.-С.26-29.

108. Коновалов Г.А. Терапевтический гемаферез в современной медицине // Эфферентная терапия .-2003.- Т.9. №1.- С. 39-42.

109. Коновалов М.Ю. Межостистые лимфотропные инъекции в лечении острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза.: Дисс. канд.мед.наук / ГОУВПО « Новосибирский государственный медицинский университет» (ГОУВПО «НГМУ»). -2007, 146с.

110. Константинов Б.А., Рагимов A.A., Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии.- М.: Аир- Арт,2000.- 528с.

111. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы.- М.: Триада-Х,2002 -224с.

112. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Анестезия и интенсивная терапия (справочник).- СПб, 2004- 468с.

113. Костюченко A.J1. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика на современном этапе (впечатления участника IX съезда хирургов 20-22 сентября 2000г.) // Вестник хирургии-2001- том 160 -№4.-С. 110-113.

114. Костюченко A.JL, Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине.- СПб: Специальная литература, 1996.- 330с.

115. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология.-СПб: Де-ан, 2000.-480с.

116. Кохно В.Н. Комбинированная экстракорпоральная гемокоррекция полиорганной недостаточности у больных с хирургическим эндотокси-козом.: Дисс. д.м.н./ Новосибирский медицинский институт (НМИ). 1997, 291с.

117. Кубышкин В.А. «Лечебная тактика при панкреонекрозе», «Анналы хирургической гепатологии», 1996, т 1, с. 148.

118. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление.// Хирургия.-2000.-№2.- С.54-59.

119. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и др. Хирургические болезни / под ред. М.И. Кузина.- М.: « Медицина».- 2002.-784с.

120. Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада грудного симпатического ствола в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. : Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Самара, 1997.-20с.

121. Кукош М.В., Петров М.С. Острый деструктивный панкреатит.-Н.Новгород: изд-во НГМА, 2006.- 124с.

122. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа в среде Windows. STADIA6/0.-M.: НПО « Информатика и компьютеры», 1998. -С.210-217.

123. Кульчиев A.A., Нерешенные проблемы деструктивного панкреатита. // Инфекция в хирургии.: Матер. Всероссийской научно-практической конференции хирургов,. 3-5 октября 2001г.- Ставрополь: из д. СГМА, 2001.- С.55-56.

124. Купцова Н.М. Абдоминизация и изоляция поджелудочной железы в лечении геморрагического панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Пермь, 1998.-20с.

125. Лаберко Л.А., Кузнецов H.A., Аронов Л.С., Родоман Г.В., и др. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните. Хирургия; 2004; 9; 25-28.

126. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник./ Под ред. Проф В.В. Меньшикова- М., «Медицина», 1987.- 364 с.

127. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю. Возрастные изменения печени (клинические и морфологические аспекты) // Клиническая геронтология,-2007.-Т. 13,№l.-C.3-8.

128. Лаптев В.В., Иманалиев М.Р., Хоконов М.А. Сандостатин в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита //В сб. Неотложная хирургия.- М.:1999.- т.VII.- 56-57с.

129. Лебедева Р.Н., Никифоров Ю.В., Чудаков И.Е. Непрерывная малопоточная гемодиафильтрация в комплексной терапии синдрома полиорганной недостаточности // Итоги. Результаты научных исследований по программной тематике.- М.РНЦХ РАМН, 1999- С.210-215.

130. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности.// Вестник интенсивной терапии.-1999.-№2.- С.6-12.

131. Ливанов Г.А., Александров М.В., Васильев С. А. и др. Метаболическая десинхронизация при критических состояниях (экспериментальное исследование) / Общая реаниматология.-2006.-Т.2,№1 .-С.42-46.

132. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая печеночно-почечная недостаточность./ В кн.: Острая почечная недостаточность при критических состояниях. Под ред. С.Ф. Багненко.-СПб, 2005.-С.159-188.

133. Литвинов A.B. Норма в медицинской практике. М.: МЕДпресс-информ,2005-144с

134. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике.- М.: Триада-Х, 2006.-216с.

135. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Лабораторные тесты у здоровых людей(референтные пределы).- М.: Триада-Х, 2004.-128 с.

136. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы.- М.: Триада-Х, 2003.-312 с.

137. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия (руководство).- Санкт Петербург, 2000.

138. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине: Практическое руководство.- СПб, 2002.- 176с.

139. Лукин А.И. Диагностика и малоинвазивные способы лечения острых скоплений жидкости и острых постнекротических кист поджелудочной железы.: Автореф. дисс.канд.мед.наук. / Кемеровская мед.академия, 2001.-21с.

140. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеменированного внутрисосу-дистого свертывания,- Н.Новгород: изд. НГМА, 1998.- С.65-106.

141. Маев И.В., Самсонов А. А., Салова Л.М. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СРРФ, 2006.-72с.

142. Майоров Ю.А. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекро-за.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Н.Новгород, 2000.- 20с.

143. Македоская Т.П., Пахомова Г.В., Попова Т.С., Селина И.Е., и др. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом. Хирургия . 2004; 10; 31-33.

144. Малиновский H.H. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита. Хирургия 2000; 1: 4-7.

145. Малиновский H.H. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B. и др. Применение панкреатической рибонуклеазы в комплексе консервативной терапии острого панкреатита//Хирургия- 1982.- №6.- С.8-17.

146. Маль C.B. Применение изоптина и ацелизина в комплексном лечении острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование).: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Курск, 1999.- 17 с.

147. Малярчук В.И., Базилевич М.Ф., Иванов В.А. и др. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза: тез.докл. IX Всероссийский съезд хирургов Волгоград, 20-22 сентября- Волгоград, 2000.-80с.

148. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Плавунов Н.Ф. Заболевания большого дуоденального сосочка.-М.: Изд.дом «Камерон», 2004.- 168с.

149. Мамиствалов Ш.И. Объективизация оценки тяжести течения острого панкреатита.: Автореф.дисс.к.м.н.-ММСИ-1995,-20с.

150. Мамонтов В.В. Профилактическая роль антибиотиков при остром панкреатите. // Инфекция в хирургии.: Матер. Всероссийской научно-практической конференции хирургов,. 3-5 октября 2001г.- Ставрополь: изд. СГМА, 2001.- С.56-57.

151. Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого панкреатита. : Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Волгоград, 2000.-20с.

152. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит.- М.: Медицинская литература, 2001- 79с.

153. Мелехов A.A., Плотников Г.В. Рудов А.Г. и соавт. Опыт интевсивной терапии панкреонекроза в многопрофильном отделении ИТАР.// Эфферентная терапия.-2001.-Т.7.- №2.- С.57-61.

154. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы.- СПб.: Гиппократ, 2001.-136с.

155. Миронов A.C. Этиология и патогенез острого панкреатита.// Хирургия .-2004.-№8.- С.12-15.

156. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Лысова П.Л., Тинькова И.О. Печень и почки при эндотоксинемии.-М.,2003.-212с.

157. Мишнев О.Д., Щеголев А.И., Трусов O.A. Патогенез и патоморфоло-гия перитонита /В кн.: Перитонит: Практическое руководство. Под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова.-М., 2006.-С .37-55.

158. Могутов М.С. Ультразвуковая семиотика острого панкреатита и его осложнений.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Ярославль, 1999.-20с.

159. Мороз В.В., Решетняк В.И., Муравьева М.Ю. и соавт. Обмен холестерина, ДНК-повреждения, апоптоз и некроз клеток в крови при тяжелой сочетанной травме / Общая реаниматология.-2008.-Т.4, № 1.- С. 5-11.

160. Мусаев Б.А.-о. Острый холангиогенный панкреатит (клинико-экспериментальное исследование).: Автореф. дисс.канд.мед.наук .M, 2000.-19с.

161. Мусаибли Джихад Абдельазис. Применение программируемых эндоскопических санаций сальниковой сумки и поджелудочной железы в комплексе лечения острого деструктивного панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Воронеж, 2001.- 18с.

162. Мусселиус С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях/ С.Г. Мусселиус.-М.:Издательство БИНОМ, 2008.- 200 с.

163. Муха A.B. Оценка функции желчевыделительной сситемы у больных билиарным панкреатитом и выбор лечебной тактики: Дис.канд.мед.наук.- Москва, 1990.- 196с.

164. Национальный клинический протокол «Терминальная хроническая почечная недостаточность на стадии заместительной терапии почечной функции». Кишинёв, 2009.-124 с.

165. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B., Диагностика и лечение деструктивного панкреатита.-М.:БИНОМ-Пресс, 2004.-304с

166. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). -Москва.- 1994.

167. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 94-98.

168. Никитенко В.И., Захаров В.В., Бородин A.B. и соавт. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. // Хирургия-2001 .-№2.-С.63-66.

169. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности." М.1999.- 362с.

170. Останин A.A., Леплина О.Ю., Тихонова М.А. Хирургический сепсис. Часть 1. Иммунные маркеры системной воспалительной реакции.// Вестник хирургии.- 2002.- Т.161.- №3.-С.101-107.

171. Пальцев A.B. Экстракорпоральная гемоиммунокоррекция в лечении больных с тяжелой хирургической инфекцией .: Дисс. канд.мед.наук./ Новосибирский медицинский институт (НМИ).-1997,111 с.

172. Панфилов A.A. Диагностика и прогнозирование течения острого панкреатита на основе математической модели заболевания.: Дисс.к.м.н.-М.,1991.-198с.

173. Парзян Г.Р. Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксиданты в лечении острого панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- М, 2000.-18с.

174. Пархоменко Ю.Г., Алмагамбетов К.Х., Бархина Т.Г. Морфологическая характеристика тонкой кишки и транслокация кишечной микрофлоры в постреанимационном периоде // Бюлл. Экспериментальной биологии. 1993.-№ 10.-С. 436-439.

175. Пастухова H.K. Оптимизация экстракорпоральной гемокоррекции и интенсивной терапии у больных с осложненными острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- СПб, 2001.-20с.

176. Патологическая физиология. / Под ред.акад. А.Д.Адо.-М.: «Триада -X»- 680с.

177. Первова О.В. Коррекция системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование).: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Красноярск, 2001.-21с.

178. Перетечиков A.B. Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- СПб, 1998.-20с.

179. Пермяков Н.К., Яковлев Н.Ю. Сердце при эндотоксиновом шоке //Патол. физиол. и эксперим. Терапия.-1990.- №2.-С. 45-48.

180. Подильчак М.Д., Макар Д.А., Гуляева P.A. и соавт. Показатели неспецифического иммунитета у больных острым панкреатитом. // Клиническая хирургия.-1998.- №11.-С.61.

181. Покровский С.Н. Сорбционные технологии итоги и перспективы // Эфферентная терапия.- 2003.- Т.9. №1.- С.42-46.

182. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Автореф. Дис. . д-ра биол. Наук. М. 1983.

183. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазошвили Т.Ш., и др. Нутритивная поддержка больных в критичеких состояниях. М: ООО Издат. Дом «М-Вести» 2002; 320.

184. Порешина С.А. Плазмаферез в терапии синдрома полиорганной недостаточности после операций на сердце и магистральных сосудов.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- М, 2005.-23с.

185. Постников A.A. Прямое очищение крови (лабораторный контроль).-М. 2003.-182 с.

186. Потапов А.Ф., Тяптиргянова Т.М., Кириллин А.Н. Детоксикация при абдоминальном сепсисе // Общая реаниматология.- 2005.-Т.1, № З.-С. 32- 35.

187. Практическая трансфузиология ./ Под ред. Г.И. Козинца. М.-2005, 543с.

188. Прокопьева Н.В. Исследование системы метаболизма ксенобиотиков в печени при остром панкреатите.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .Новосибирск, 2000.- 19с.

189. Проскуряков И.Г. Изменение ферментной формулы нейтрофильных лейкоцитов при острых заболеваниях брюшной полости.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .-Краснодар, 1998.- 18с.

190. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита./ Под ред. Прудкова М.И., Шулутко A.M. Екатеринбург, 2001.-42с.

191. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.:Профиль,2007-336с.

192. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., Калачев C.B. Подавление панкреатической секреции у больных с острым панкреатитом (ОП): тез.докл. IX Международный конгресс «Парентеральное и энтеральное питание», Москва 15-16 декабря 2005г. Москва, 2005.- 67-68с.

193. Пугаев A.B. и др. Взаимосвязь результатов микробиологических исследований крови и лимфы при панкреонекрозе. Лик справа. 1996. -№7-9.-С. 113-115.

194. Рагимов A.A., Алексеева Л.А. ДВС-синдром в хирургии.-М.:ВУНМЦ,1999.-97с.

195. Рагимов A.A., Соловьева И.Н Плазмаферез в хирургии. -М. 1999.-78с.

196. Рагимов A.A. Трансфузиологическая гемокоррекция .-М, 2008.- 456с.

197. Родионов И.Е. Чрескожное лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с хирургическим эндотоксикозом (экспериментально-клиническое исследование).:Дисс.канд.мед.наук.-М., 2001.-165с.

198. Родионов C.B. Возможности озона и эфферентных методов терапии влечении гемокоагуляционных нарушений при перитоните.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Воронеж, 2000.- 25с.

199. Родоман Г.В., Шалаева Т.П., Каратаев A.JL, и др. Оценка нарушений всасывательной способности тонкой кишки у хирургических больных. Вестн. РГМУ 2000; 1(11):20-23.

200. Российский консенсус: «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М., 2000,19 с. Под ред. акад. B.C. Савельева.

201. Рубин Г.В. Острый панкреатит ( клинико-лабораторное исследование): Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Саратов, 1999.- 18с.

202. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз . Диагностика и лечение. Дис. Докт. Мед.наук., 1994., с.208- 228.

203. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз. Диагностика и лечение.: Дисс. .докт.мед.наук.-М., 1994.316с.

204. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний . М.: «Медицина», 1994.-368С.

205. Рязанов В.Г. Сочетанное применение плазменного скальпеля и крио-деструкции в хирургическом лечении острого очагового панкреонекро-за (экспериментальное исследование). : Автореф. дисс.канд.мед.наук ,-М, 1997.- 19с.

206. Савельев B.C. Послеоперационные венозные трмбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? Хирургия, 1999. 6, с. 60-63.

207. Савельев B.C. (под ред.) 50 лекций по хирургии.- М.: Изд.дом. «Медиа Медика», 2003.- 408с.

208. Савельев B.C. (под ред.) руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- М.: «Триада X», 2004- 640с.

209. Савельев B.C. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. С. 664.

210. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.- М.: Медицина ,1983 ;240с.

211. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. С. 664.

212. Савельев B.C., Филимонов М.И. и др. Варианты течения панкреонек-роза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения //Анналы хирургии 2006. - № 1. - С. 40-44.

213. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: Актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования клиник Российской федерации).// Consilium medi-cum, 2000.-V.2.-№7.- P.293-298.

214. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р и соавт. Клинико-морфологическая характеристика панкеронекроза в свете хирургического лечения.// Анналы хирургии.-2001.-№3.-С.58-62.

215. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др.Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии.// Хирургия. Consiliummedicum. Приложение №1 .-2002.С.26-28.

216. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М, «МИА», 208, 259 с.

217. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р, Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект).// Consiliummedicum.-2001.- Вып.З.-№6.-С.273-279.

218. Савельев B.C. , Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии.

219. Consilium-medicum 2001; 3;6.

220. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гелъфанд Б.Р., Бурневич С.З.,Орлов Б. Б., Цыденжапов Е.Ц.Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии, Consilium-medicim., 2000. Т. 2. № 9. Online.

221. Савченко З.И., Евстифеева О.В., Мхитарова JI.A., Демидов Д.А. Энте-ральная коррекция иммунодефицита при перитоните. Сб.научн. труд. Посвящ.50-летию ГКБ № 50. Т.2. 2005.- с.60-62.

222. Садыкова И.А. Регионарная лимфатическая терапия острого панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- М, 1996.- 18с.

223. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Юрищев В.А. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита. // Хирургия.-2002.-№11.-С.34-36.

224. Сажин В.77. и др. Патогенетическое обоснование профилактики и лечения гнойных осложнений при изолированной травме поджелудочной железы //Анн.хир. гепатол. 1996. - Т. 1. - С. 173-174.

225. Сергеева О.С. Коррекция эндотоксикоза при остром панкреатите.: Дисс. канд.мед.наук./ГОУВПО «Мордовский государственный университет» (ГОУВПО « МордГУ»).-2004,121 с.

226. Силаев В.Н. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения распространенных и локализованных форм острого панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Тверь, 1998.- 19с.

227. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П. и др. Гнойно-некротичепский панкреатит и парапанкреатит.-СПб.:ЭЛБИ-СПб,2005.-64с.

228. Сирожитдинов К.Б. Патогенетические обоснование профилактики и лечения гнойных осложнений острого панкреатита: Дис. канд.мед.наук.- Москва, 1992.-110с.

229. Сирожитдинов К.Б., Пугаев A.B., Багдасаров В.В. Дренирование грудного лимфатического протока и течение острого панкреатита // Всб.: «Перитонит».- Иркутск, 1994.- 86-87с.

230. Сичко A.A. Экстракорпоральная перфузия измельченной плаценты человека при эндогенной интоксикации у хирургических больных.: Ав-тореф. дисс.канд.мед.наук .- Челябинск, 2001.- 20с.

231. Соколов A.B., Пучков КВ., Федоткин В.В. Клинико-функциональные особенности больных пожилого возраста //Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней: сб. науч. тр. /под ред. С.С. Якушина. М.: Медицина. 2001. - С. 327 - 329.

232. Соколова С.Н. Электрохимический метод детоксикации в лечении ур-гентных хирургических больных.: Дисс. канд.мед.наук. /Рязанский государственный медицинский университет (РязГМУ).-1998,118с.

233. Сопия P.A. Лечебно-тактическая концепция острого деструктивного панкреатита.: Автореф. дисс.докт.мед.наук .- СПб, 2001.- 43с.

234. Сосуды и воспаление: избранное.Публикация фармацевтической группы Сервье.-М.: Фармацевтическая группа Сервье, 2001.-32с.

235. Способ оценки степени тяжести функциональных нарушений печени. Патент на изобретение № 2372852 от 09.07.2008. Дибиров М.Д., Ако-пян B.C., Родионов И.Е., Исаев А.И.

236. Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л. Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания //Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. 2006. - № 1. - С. 86-91.

237. Стецюк Е.А. Современный гемодиализ.- М, 1998.- 208с.

238. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.-М. Медицина. 1985 .-665 с.

239. Ступин В.А., Румянцева С.А. Критические состояния в хирургии.- М., 2005.- 225с.

240. Субботин И.В. Лимфогенные методы воздейтсвия в комплексном лечении острого панкреатита.(экспериментально-клиническое исследование).: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- М., 1999.- 20с.

241. Суплотова A.A. Коррекция метаболических и иммунологических нарушений у больных деструктивным панкреатитом.: Дисс. .канд. мед. наук.-М.2001.-172с.

242. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит.Некоторые аспекты патогенеза и лечения.- Автореф. дисс.докт.мед.наук .- Оренбург, 2000.- 48с.

243. Титова Т.П. Морфогенез и лечебный патоморфоз панкреонекроза.// Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза.: Материалы городского семинара.- М.:НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифо-совского.- 2000.-Т.135.-С.31-39.

244. Титова Т.П. Патологическая анатомия панкреонекроза ( морфогенез,лекарственный патоморфоз, осложнения).: Автореф. дисс.докт.мед.наук .- М., 1989.-40с.

245. Ткачева Т.Н. Коррекция иммунного статуса больных панкреатитом и холецистопанкреатитом.: Автореф. дисс.канд.мед.наук .- Алма-Ата, 1989.-28с.

246. Ткачев В.К., Захаров В.Ю., Ткачев П.В., Еськов А.П. Эндотоксикоз в хирургической практике.// Материалы научно-практич. конф. посвящ. 30 летию кафедры госпитальной хирургии и 25-летию клинической базы ГКБ№ 40.- М., 1999.- С.101-102.

247. Товарченков В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита (экспериментальное-клиническое исследование).: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Курск, 1998.- 17с.

248. Толкач А.Б., Долгих В.Т., Рейс Б.А., Шикунова Л.Г., Конвай В.Д., Ма-лыхин А.Г., Ктиниди Л.И. Использование плазмафереза для коррекцииметаболических нарушений у больных с хирургических сепсисом // Анест. и реаним.- 2001.- №2.- С.51-55.

249. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы.- СПб,1997.-139с.

250. Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Гольцов В.Р., Двойнов В.Г. Концепция «обрыва» панкреонекроза- ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-2001.-т.160.-№:.-С.26-30.

251. Трухан Д.И., Полуэктов B.JI. Иммунные и неиммунные варианты острого панкреатита. // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.-2000.-т.159.-№1:.-С. 17-20.

252. Тутов A.C. Современные аспекты диагностики и лечения деструктивных форм острого панкреатита (экспериментально-клиническое исследование).: Автореф. дисс.докт. мед. наук .- Курск, 2001.- 42с.

253. Уранов В.Н. Место корректирующих растворов метаболического действия в инфузионной терапии и требования к ним кардиологической практики (обзор итературы) // ConsiliumMedicum. Приложение Хирургия.-2008.-№2.-С.30-37.

254. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреато-логия.- М.: Медицина, 1999.- 208с.

255. Федорчук А.М.Патогенез, диагностика и совершенствование комплексного лечения острого панкреатита: Автореф. Дис. . д-ра мед.наук, 2006. 42 с.

256. Федосеев A.B. Тарасенко C.B., Зайцев О.В. Электрохимическая детоксикация лимфы в лечении больных с гнойно- резорбтивым эндотоксикозом ./ Анест. и реаниматол.- 2001.- №2.- С.48-51.

257. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый панкреатит: пособие для врачей/ Под ред. акад. РАН и РАМН B.C. Савельева.-Москва, 2000.- 60с.

258. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология.- СПб.: Питер, 1994.- 416с.

259. Филин В.И. и др. Травматический панкреатит. / Под ред. Г.П. Гиди-рим, А.Д.Толстой, Р.В. Вашетко.-Кишинев:»Штиинца», 1990.-199с.

260. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита.// Вестник хирургии.-1982.-1982.-№8.-С.20-25.

261. Халидов О.Х. рациональная лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкреонекро-за.: Дисс.докт.мед.наук.-М., 2002.-305с.

262. Хейтц У. Водно-электролитный и кислотно- основный баланс: краткое руководство / У. Хейтц, М. Горн; пер. с англ. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009.- 359 с.

263. Хирургические болезни./ Под редакцией М.И.кузина.- М.: «Медицина», 2000.-С.551-562.

264. Хорошилов И.Е. Луфт В.М., Костюченко А.Л. и др. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. Хорошилова И.А. СПб.: Нормед- Издат, 2000.-376 с.

265. Хорошилов С.Е. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях: Автореф. дис.д.м.н. / Москва, 2007.- 46с.

266. Черданцев Д.В. Применение электрохимической детоксикации при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование).:

267. Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Красноярск, 1996.-22с.

268. Черданцев Д.В. Коррекция синдрома системной воспалительной реакции при остром панкреатите.: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-Красноярск, 2002.- 40с.

269. Чистов A.A. Диагностика, оценка тяжести и комплексное лечение деструктивного панкератита с использованием прогностических критериев.: Дисс. канд. мед.наук/ Нижегородская государственная медицинская академия.(ГОУВПО «НГМА» ).-2002, 134с.

270. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование).: Автореф. дисс.докт.мед.наук.-Красноярск, 2002.- 40с.

271. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения.- Киев: «Наукова думка», 1990.-272с.

272. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Королев C.B. Роль энтерального зондового питания и селективной деконтаминации кишечника в лечении деструктивного панкреатита. Тез.докл. 2-й конгресс московских хирургов. 2007.-С.-108.

273. Шевелюк Ю.Г., Решетников Е.А., Хромов Я.А. Применение полиок-сидония в комплексном лечении больных с панкреонекрозом и его осложнениями.- Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 1999.- 22с.

274. Шевердин Ю.Л. Нейроэндокринные аспекты регуляции при остром панкреатите.: Автореф. дисс.докт.мед.наук.- М., 1990.- 51с.

275. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л., Сотникова В. А.Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания //Альманах клин, медицины, Т. 11. С. 162-170.

276. Шевченко Ю.Л. Шабалин В.Н., Заривчацкий М.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии.- СПб,2003.-608с.

277. Шиманко И.И. Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. М. Медицина, 1993-288с.

278. Ширяев A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинной панке-ратической флегмоны.: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 1998.-18с.

279. Шубина И.Н. Малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием ультразвуковой томографии в лечении больных деструктивным панкреатитом.: Автореф. дисс.канд.мед.наук./Кубанская мед.академия, 1999.- 19с.

280. Шугаев А.И., Шабанова Л.Ф. Влияние гемосорбции на иммунный статус больных острым деструктивным панкреатитом // Вестник хирургии.-1993.- №3-4.-С.78-80.

281. Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В. и др. Дифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной детоксикации при абдоминальном сепсисе // Общая реаниматология.- 2005 .-Т. 1 , № 4.-С. 36-40.

282. Шуляк С.А. Особенности лечения и прогнозирования острого гнойного панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук./Уральская мед.академия, 1997.-20с.

283. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии.: Автореф. дисс.докт.мед.наук.- М., 1991.-48 с.

284. Эгбе Захария Эбай. Внутриаортальная инфузия лекарственной смеси и средостенная блокада вегетативной нервной системы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита.: Автореф. дисс.канд.мед.наук.-М, 1990.- 23с.

285. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях./ Под ред. Проф.Ю.Н. Белокурова и проф. В.В. Рыбачкова.- Ярославль: изд. «ДИА-пресс», 2000.-284с.

286. Эфферентная терапия ./ Под ред. А.Л. Костюченко.- СПб.2000.- 172с.

287. Юочас Ю.К. Применение гипербарической оксигенации в комплексе лечения больных острым панкреатитом: Автореф.дис. канд.мед.наук. -Москва, 1983.- 23с.

288. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит.-М.:МЕДпресс-информ,2003.-224с.

289. Яковлева И.И., Тимохов B.C., Ляликова Г.В. и др. Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности : два способа элиминации TNF-a.// Анест. и реаниматол.-2001.-№2.- с.46-48.

290. Ярема И.В., Колобов С.В., Шевченко В.П. Аутоиммунный панкреатит. М., 2003, с. 208.

291. Ярема И.В., Уртаев Б.М. Микролимфоциркуляция. М., 2007.

292. Яценко А.А. Современные методы детоксикационной сорбции. Обзор.// Хирургия.-1985.-№10.- С.123-129.

293. Afthinos, J. N.Robotic intercostal nerve graft for reversal of thoracic sympathectomy: a large animal feasibility model / J. N. Afthinos, C. P. Connery, N. Perin et al. // Int. J. Med. Robotics. Comput. Assist. Surg. 2008. - Vol. 4.-P.258-262.

294. Angelini G., Cavallini G., Pederzoli P., et al. Long-term outcome of acute pancreatitis: Prospective study withll8 patients. // Digestion 1993-V.54-P.143-147.

295. Appelros S, Brogstrom B. Incidence, etiology and mortality rate of acute pancreatitis over 10 years in a defined population in Sweden.// Br. J. Surg. 1999; V86:P465^470

296. Baillargeon J.D., Orav J., Ramagopal V. el al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. // Am. J. Gastroenterol. 1998.1. V.93. P.2130- 2134.

297. Balk R.A. Pathogenesis and management of multiple organ dysfunction or failure in severe sepsis and septic shock. // Crit. Care Med.- 2000.-Vol.16.-P.337-352.

298. Baron T., Morgan D. Acute necrotizing pancreatitis. // N Engl. J. Med. 1999.340. P.1412-1417.

299. Baue A.E. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome/ Why no magic bullets ? // Arch. Surg.- 1997.- V.132.-N7.-P.703-707.

300. Baue A.E. Multiple, Progressive or Segmental System Failure. A syndrome of the 1970 th.//Arch. Surg.- 1975.- V.l 10.-N6.-P.770-781.

301. BegerH.G. Diseases of the Pancreas .Spring-2003.

302. Beger H.G. Information for acute pancreatitis. Annals of Gastroenterology 1999; 1: 112-116.

303. Beger H. G., Isenmann R.Surgical management of Necrotizing Pancreatitis. //Surg. CI. N. Amer. 1999. V. 79. №. 4. P. 783-795.

304. Beger H.G., Rau B., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis.// World J. Surg.-1997.- №21(3).-P.130-135.

305. Beger H.G., Ulh W., Beger D. Surgical Therapy of acute pancreatitis.// Helv. Chir. Acta.- 1992.-V.59(1).- P.47-60.

306. Beger HG. Surgical management of necrotizing pancreatitis. Surg Clin North Am. 1989; 69: 529-549

307. Benchimol D., Firtion O., Bereder J. Acute pancreatitis treated in a surgery Ward.// J.Chir.(Paris).-1996.- V.133(5).-P.208-213.

308. Bernard A. Les pancreatitis aigues.- Paris: Doin, 1963.-246p.

309. Biffl W., Moore E., Moore F., Peterson V. Interleukin-6 in the injured patient. // Ann Surg. 1996.V.224. P.647- 40. 664.

310. Bird N.C. et al. Phospholipase A2 activity in taurocholate induced acute pancreatitis in the rat model./ S.Y. Peng, A.J. Goodman, A.G.Jonson.// Int. J. Pancreatol.- 1989.-V.4.-N1 .-P.311.

311. Bober J., Harbulak P. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. Rozhl Chir 2003; 82:5:245-249.

312. Bone R.C., Bale R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and multiple organ failure, and guidelines for use on innovative therapies in sepsis. // Crit. Care Med.- 1992.-Vol.20.- P.864-874.

313. Bone R.S., Sir Isaac Newton. Sepsis, SIRS and CARS. // Crit. Care Med.-1996.-Vol.24.-P.l 125-1129.

314. Boreham B., Ammori B.J. . A prospective evaluation of pancreatic exocrine function in patients with acute pancreatitis: correlation with extent of necrosis and pancreatic endocrine insufficiency.// Pancreatology 2003.-V. 3-P.303-308.

315. Bradley E.I., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis. // Intern. J. Pan-creatol.- 1991.- V9.- P.67-73.

316. Bradley E.I. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of international symposium on acute pancreatitis. // Atlanta, Ga. September 11-13.- 1992.-P.586-590.

317. Brivet F. Scoring systems severe acute pancreatitis. // Crit. Care Med.-2000.-Vol.28.- N8.- P.3124-125.

318. Carey L.C. Extra-abdominal manifestation of acute pancreatitis. // Surgery 1979. - Vol.86-№2.- P.337-342.

319. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome//New Horiz 1999; 7: p. 96-115.

320. Choi T., Mok F. Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis // A prospective randomize trial.Gut.-1989,30.- 223-223p

321. Chwistek M., Ingram R., Amoateng-Adjepong Y. Gallstone pancreatitis: A community teaching hospital experience. J. Clin. Gastroenterol. 2001; 33: 41-44

322. Ciconi E., Capalungo R., Balzaretti F. et al. The use of somatostatin in the the therapy of acute pancreatitis //Minerva Chir.-1992/-Vol.47,№17.-P.1375-1377.

323. Condon M, Kim J., Deitch E. et al. Appearance of an erythrocyte population with decreased deformability and hemoglobin content following sepsis. Am. J. Heart Circ. Physiol. 2003; 6: 2177-2184.

324. Connor S., Raraty M.G., Lowes N.I. Surgery in the treatment of acute pan creatitis-minimal access pancreatic necrosectomy. Scand J Surg 2005; 94: 2: 135-142.

325. Curley P. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis. // Ann.R. Coll. Engl.- 1996. Vol.78.- P.531-535.

326. Cushieri A. Bilateral endoscopic splanchnicectomy through a posterior tho-racoscopic approach / A. Cushieri, S. M. Shimi, G. Crosth-waite et al. // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994. - Vol. 39. - P. 44-47.

327. Davenport A. Artificial hepatic support: where are we now? Blood Punt 2001: 19:1-3.

328. De Beaux AC, Palmer KR, Carter DC. Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis; an analysis of 279 cases.// Gut 1995.-V. 37-P. 12-126

329. Deitch E.A., et al. Special RD Endotoxin-induced bacterial translocation: a studi of mechanisms. // Surgery, 1989.- V.106.-N2.-P.292-300.

330. Dellinger E.P., Telado J.M. , Soto N. . Prophylactic antibiotic treatment in patients with severe acute pancreatitis: a double-blind placebo-controlled study.// Ann Surg 2004-V.245-P.674-683.

331. Demols A., LeMoine O., Desalle F, Quertinmont E., Van Laethem J-L., Deviere J. CD4+ T cells play an important role in acute experimental pancreatitis in mice. //Gastroenterology, 2000. VII8. №3. P.582-590.

332. Dervenis C. Assessments of Severity and Management of Acute Pancreatitis Based on the Santorini Consensus Conference Report.// Journal of the Pancreas, 2000. №4. P. 178-182.

333. De Waele J. J., Hesse UJ: Life saving abdominal decompression in a patient with severe acute pancreatitis// Acta Chir Beig 2005,105: p. 96-98.

334. Di-Carlo V., Zerbi A. Advances and perspectives in acute pancreatitis (editorial). Novitae prospettive nella pancreatite acuta // Chir. Ital. 1995. - Vol.47, № 2. -P.1-8.

335. Dinkel R., Lebok U. A survey of nosocomial infections and their influence on Hospital mortality rates.// J. Hosp Infect- 1994.-№28.-P.297

336. Doughty L., Carcillo J.A., Kaplan S., Janovsky J. Plasma nitrite and nitrate concentrations and multiple organ failure in pediatric sepsis.// Crit. Care Med.- 1998.-Vol.26.- N1.- P.157-162.

337. Eddy V., Eddy V., Nunn C, Morris J.A. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience// Surg Clin North Am 1997 Aug; 77 (4): p. 801- 12.

338. Elia M., Lunn P.G. The use of glutamine in the treatment of gastrointestinal disorders in man. Nutrition 1997; 13:7-8: 743-747.

339. Farcas G. "Open abdomen" in the treatment of necrosis in acute pancreatitis. // Or. Vol. Hetill.- 1998.-V9.- P.531-535.

340. Fiocca F., Santagati A., Ceci V. et.el. ERCP and acute pancreatitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2002; 5:1: 13-17.

341. Foitzic T.,Klar E., Buhr.H.J., Herfarth C. Improved survival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indications for surgical debridement//Europ. J. Surg.—1995. Vol. 161. - P. 187-192.

342. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications.-Humana Press.Totowa. New Jersey.2005.

343. Forsmark CE. The clinical problem of biliary acute necrotizing pancreatitis: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of biliary necrotizing pancreatitis. J Gastrointest Surg 2001; 5: 235-239.

344. Frey C.F. Hamorrhagic pancreatitis // Amer.J.Surg.- 1979/-Vol.l37.-P.615-623.

345. Frossard JL, Saluja A, Bhagat L, et al. The role of intercellular adhesion molecule 1 and neutrophils in acute pancreatitis and pancreatitis-associated lung injury.// Gastroenterology 1999-V. 116-P.694-701.

346. Fry D.E., Pearlstein L., Fulton R.L., Polk H.C. Multiple system organ failure: the role of uncontrolled infection.// Arch. Surg.- 1980.-V.115.-N2.1. P.136-140.

347. Garsia Sabrido J.L., Valgecanton E., Bastido E. The anergic state as a predictor of pancreatic sepsis.// Zbl. Chir.-1989.-V.l 14 (2).-P.l 14-120.

348. Gecelter G., Fahoum B.,Gardezi S., Schein M. Abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis: An indication for a decompressing laparotomy? //Dig Surg 2002; 19; p. 4002-4005.

349. Gianotti L, Braga M., Alexander J.W. The intestine: a central organ in the pathogenesis of septic complications in acute pancreatitis // Chir. Ital.1995. Vol. 47, № 2. - P. 14-24.

350. Glasbrenner B. et al. Pathophysiology of acute pancreatitis.// Hepatoga-troenterol/-1993 .-V.40.-P.517-521.

351. Grendell JH. Clinical and economic impact of acute pancreatitis in the United States. Pancreas 1999; 19(Abstract): 422

352. Groeneveld P.H., Fateh-Moghadam K.M., Langermans J.A. et al. Nitric oxide (NO) production correlates with renal insufficiency and multiple organ dysfunction syndrome in severe sepsis intensive.// Crit. Care Med.1996.-Vol.22.- N11,- P.l 197-1202.

353. Gullo A. Sepsis and organ dysfunction/failure. An overview.// Minerva an-est.-1999.- V.65-N7-8.- P.529-540.

354. Halangk W, Lerch MM, Brandt-Nedelev B, et al. Role of cathepsin B in intracellular trypsinogen activation and the onset of acute pancreatitis. // J. Clin. Invest 2000-V.106-P. 773-781.

355. Halonen K.I., Pettila V., Leppaniemi A.K., Kemppainen E.A., Puolakkai-nen P.A., Haapiainen R.K. . Long-term healthrelated quality of life in survivors of severe acute pancreatitis. // Intensive Care Med 2003.-V.29-P.782-786.

356. Harrahill M. Intra-abdominal pressure monitoring//! Emerg. Nurs. 1998. -Vol.5.-P .465-466.

357. Hillebrand D.J. et al. Spontaneous bacterial peritonitis: keys to managt-ment. Hosp Pract 2000; 35:5: 87-90.

358. Hollender L.F., Lehnert P., Wanker M. Akute pancreatitis.- Munch.: Ur-ban& Swarzenberg, 1983.-156p.

359. Hollender L.F., Meyer C., Bahnini J. Current status of the surgical management of severe acute pancreatitis.// Ital. J. Surg. Sci.- 1987.-V.17.- P.72-82.

360. Hunt I.L. Generalized peritonitis. To irrigate or not to irrigate the abdominal cavity.//Arch. Surg.- 1982.-V.117-N2.-P.209-212.

361. Isaji S., Suzuki M., Frey C.F. et al. Role of bacterial infection in diet- induced acute pancreatitis in mice // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 11, №1.-P.49-57.

362. Isenmann R, Beger HG. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection. Best Practice & Research in Clin Gastroenterol 1999; 13: 291— 301.

363. Isenmann R, Rtnzi M, Kron M, Kahl S, Kraus D, Jung N, et al. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial. // Gastroenterology 2004 -V.126-P.997-1004.

364. Isenmann R., Beger H.G. . Bacterial infection of pancreatic necrosis: role of bacterial translocation; impact of antibiotic treatment. // Pancreatology 2001 -V. 1 -P.79-89.

365. Isenmann R., Rau B., Beger H.G. . Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. //Br. J. Surg. 1999-V. 86-P. 1020-1024.

366. Isenmann R, Rau B, Beger HG . Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup.// Pancreas 2001-V.22-P.274-278.

367. Iwasaki G., Takeda K., Sunamure M. et al.The role of intestinal flora in the pathogenesis of infection and aggravation of experimental acute pancreatitis in rats //Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1994. - Vol. 95, № 9. - P. 669-677.

368. Jiang H.L., Xue W.J., Li D.Q., Yin X. Influence of continuous veno-venous hemofiltration on the course of acute pancreatitis. World J Gastroenterol.2005.-Vol. 11.-P.4815-4821.

369. Jonson C.H., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Springer 1999; 1: 253.

370. Kazantzev G.B., Hecht D.W., Rao R. et al.Plasmid labeling confirms bacterial translocation in pancreatitis // Amer. J. Surg. 1994. - Vol. 167, № 1. -P.201-206.

371. Kivilaksa E., Valtonen V.V., Malkamaki M. Endotoxemia and acute pancreatitis; correlation between the severity of the disease and the enterobacterial common antigen-antibodi titre.// Gut., 1984.- V.25.-N10.- P.1065-1070.

372. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C., «Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis».// Hepatology.- 1981.- №1.- P. 431-435.

373. Kwon R.S., Brugg W.R. New advances in pancreatic imaging. Curr Opin Gastroenterol. 2005. - Vol. 21. - P. 561-567.

374. Lankisch P.G., Buchler M., Mossner J., Muller-Lissner S. A primer of Pancreatitis.- Springer, 1997.- 68p.

375. Lasson A. Protease inhibitirs in acute human pancreatitis. Correlation with biochemical changes and clinical course.// Scand. J. Gastroenterol.-1984.-N19.- P.779-786.

376. Leach S, Modlin I, Scheele G, Gorelick F. Intracellular activation of digestive zymogens in rat pancreatic acini: stimulation by high doses of chole-cystokinin .// J. Clin. Invest 1991 -V. 87-P. 362-366.

377. Le Gall J., Laurat P., Alperovich A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients. // Crit. Care Med.- 1984.-Vol.12.- P.975.

378. Le Gall J., Lemechow S., Saulmier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European North American multicenter study. // Jama - 1993.- V.270.- P.2957-2963.

379. Lee P.C. et al. Lipase and colipase in canine pancreatic juice as etiologic factor in fat necrosis. // Surg. Gynec. Obstet.- 1979,- V.148.N1.-P.39-44.

380. Leese T., Holliday M., Health D. et al. Multiantie clinical trial et lowevolume fresh frozen plasma therapy in acute pancreatitis. //Br. J. Surg.-1987.-V.74.-P.907-911.

381. Leese T., Wast K.P., Hall A.W. Use of fresh frozen plasma in the treatment of acute pancreatitis. // Gut.-1995.-N26.-P.l 157.

382. Lemaire L.C. et al. Bacterial translocation in multiple organ failure cause or epiphenomenon still unproven. // Br. Surg.-1997.-V.84.-N10.-P.1340-1350.

383. Paye F, Sauvanet A, O'Toole D, Hammel P, Marty J, et al. Incidence and reversibility of organ failure in the course of sterile and infected necrotizing pancreatitis.//Arch. Surg. 2001 -V. 136-P.1386-1390.

384. Louie B.E., Noseworthy T.,Hailey D., Gramlich L.M. 2004 MacLean-Mueller prize enteral or parenteral nutrition for severe pancreatitis a randomized controlled trial and health technology assessment. Can J Surg. 2005. -Vol. 48.-P.298-306.

385. Madry M.D., Fromm M.A. Jufected retroperitoneal fat necrosis associated with acute pancreatitis. // J. Am. Colleg. Surg.-1994.-V.178.-N3.-P.277-283.

386. Malbrain M.L. Abdominal pressure in the critically ill // Curr. Opin. Crit. Care. 2000. - Vol. 6. - P. 17-29.

387. Martone W., Jarvis W., Culver D., Haley R. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital Infections 3 rol ed. Eds. J.V.Bennet, P.S. Brachman.- Boston: Little, Brown and Co, 1992.-P.577-596.

388. Matos C, Coppens E. Chronic and inflammatory pancreatitis: role of cross-sectional imaging. J Radiol 2005; 86 (6 Pt 2): 749-757: quiz 758.

389. Mitzner S.R., Strange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxification using the molecular absorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure. J .Am. Soc. Nephrol 2001; 12 (suppl 17): (S75-S82)

390. Moreno R., Vincent J.L., Matos R et al. The use of maximum SOFA score qualify organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicenter study. // Intensive Care Med.-1999.-V.25,N7.-P. 1789-1796.

391. Morgenroth K., Kozuchek W. Pancreatitis.- Berlin-New York: Walter de Guiter, 1991.- 120p.

392. Moss A. J. Unilateral cervicothoracic sympathetic ganglionectomy for the treatment of long QT interval syndrome / A. J. Moss, J. McDonald//N. Engl. J. Med. 1971. - Vol. 285. - P. 903-904.

393. Nobaek S. et. al. Alteration of intenstinal microflora is associated with reduction in abdominal blosting and pain in patients with irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 2000; 95: 5: 1231-1238.

394. Oppenheim J.J., Rossia J.L., Gearing A.J.H. Clinical application of cytokines: role in Pathogenesis, diagnosis and therapy.// New York: Oxford University Press, 1993.-P.1-27.

395. Otani T, Chelpinko S, Grendell J, Gorelick F. In vivo trypsinogen activation in distinct subcellular compartments of the pancreatic acinar cell. //Am. J. Physiol. 1998.-V.275- G999-G1009.

396. Otsuki M., Nishimori I., Hayakawa T. et al. Hereditary pancreatitis: clinical characteristics and diagnostic criteria in Japan. Pancreas 2004; 28: 2: 200206.

397. Pahlig H., Imrie C.W. Biliary surgery in the same admission for gallstone associated acute pancreatitis. // Brit. J. Surg.- 1981.-V.68.-P.758-761.

398. PatnerN.The sympathetic contributions to the cardiac plexus /N. Patner, P. Partab, B. Singh, K. S. Satyapal // Surg. Radiol. Anat. 2003. - Vol. 25. - P. 210-215.

399. Perez H.D., Wecsler B.B., Goldstein I.M. Generation of Chemotaxic Lipid from arachidonic acid by exposure to a superoxide generation system. // In-flammtion/-1980.-V4(3).-P.313-328.

400. Pinilla J.C., Hayes P., Laverty W. et al. The C-reactive protein to prealbumin ratio correlates with severity of multiple organ dysfunction.// Surgery.-1998.-V. 124,N4.-P.799-806.

401. Pitchumoni C.S., Patel N.M., Shah P. Factors influencing mortality in acute pancreatitis: can we alter them? J Clin Gastroenterol. 2005. - Vol. 39. - P.798.814.

402. Posch J., Leray C, Ruef P. etal. Endotoxin binding to erythrocyte membrane and erythrocyte deformability in human sepsis and in vitro.Crit. Care Med. 2003; 3: 924-928.

403. Ranson J.H., Pasternak B.S. Statistical methods forquatifying the severity of acute pancreatitis.// J. Surg. Research.-1977.-V.22-P.79-91.

404. Ranson J.H.C., Spencer F.C. Prevention, diagnosis and treatment pancreatic abscess.// J. Surg. Research.-1977.-V.82-P.99-106.

405. Rau BM, Bothe A, Beger HG . Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrosectomy and closed lavage: changing patient characteristics and outcome in a 19-year, single-center series. // Surgery 2005-V. 138-P.28-39.

406. Rau B. M. , Bothe A. , Kron M. , Beger H.G. . Role of early multisystem organ failure as major risk for pancreatic infections and death in severe acute pancreatitis. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006-V. 4-P. 1053-1061.

407. Renzi M, Niebel W, Goebell H, Gerken G, Layer P . Non-surgical treatment of infected necrosis in severe acute pancreatitis. // Pancreas. 2005-V. 30-P.195-199.

408. Rinder C.S., Bohnert J., Rinder H.M. et al. Platelet activation and aggregation duaring cardiopulmonaly bypass / Anesthesiology.-1991.-75.- P. 388393.

409. Rosenbloom A.J., Pinsky M.R., Bryant J.L. Leucocyte activation in the peripheral blood of patients with cirrhosis of the liver and SIRS. Correlation with serum interleukin-6 levels and organ dysfunction.// J.F.V.F.- 1995.-V.274, Nl.-P.58-65.

410. Runkel N.S., Rodriquez L.F., Moody F.G.Mechanisms of sepsis in acutepancreatitis in opposums // Amer. J. Surg. 995. - Vol. 169, №2. - P. 227232.

411. Sarner M.V., Cotton P.B. Definition of acute and chronic pancreatitis // Clinical Gastroenterology.-1984.- Vol.13.- P.865-870.

412. Schilmerich J. Interleukins in acute pancreatitis. // Scand. J. Gastroent.-1996.-Vol.219.-P.37-42.

413. Shiers T., Dikeen P. Sepsis following burns, trauma, and intra-abdominal infection.//Arch. Intern. Med.-1982.-V.142.-Nll.-P.2012-2022.

414. Shuck J.M. Sewer concepts in intra-abdominal infections. // Amer. Surg.-1985.-V.51.-N6.-P.304-308.

415. Simon D., Trenholme G. Antibiotic selection for patient with septic shock. // Crit. Care Clin.-2000.-V.16.-N.2.-P.212-223.

416. Simons R.K., Hoyt D.B., Winchell R.J. Elevated selection combined with CVVHF in sepsis and SIRS patients.// Langenbecks Arch. Chir. (Suppl. Kongressbd.).-1998.-Bd. 115,N8.-S. 1080-1082/

417. Slotmann G.J., Quinn J.V. Multivariate regression modeling for the prediction of inflammation systemic pressure, and end-organ function in severe sepsis. //Shock.- 1997.- V.8,N3.-P.225-231.

418. Smadya C., Bismuth H. Pancreatic debridement in acute necrotizing pancreatitis: An obsolete procedure? // Br. J. Surg.-V.73, N5.-P.408-410.

419. Spicak J, Hubaczovai M, Antos F, Bairtovai J, Cech P, Kasalickyi M, et al. Antibiotics in the treatment of acute pancreatitis findings from a randomized multi-centre prospective study.// Cesk. Gastroenterol. Hepatol. 2002-V.56-P. 183-189.

420. Steinle AU, Weidenbach H, Wagner M, et al. NF-kappaB/Rel activation in cerulein pancreatitis.// Gastroenterology 1999-V. 116-P. 420-430.

421. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan. //Pancreas, 1998.-V.16(3).-P.316-332.

422. Tao H Q., Zhang J.X., Zou S.C. Clinical characteristics and management ofpatients with early acute severe pancreatitis: experience from a medical center in China. World J Gastroenterol 2004; 10:6:919-921.

423. Tellado J.M., Cbristou N.V. Intra-abdominal infection.- Madrid.: "Har-court", 2000.-P.219-246.

424. Tenner S., Sica G., Hughes M., Noordhoek E., Feng S., Zinner M., et al. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis. // Gastroenterology 1997-V. 113-P.899-903.

425. Toft P. The inflammatory response to sepsis and surgery-cellular aspects: Abstr. Of the ESCI 34th Annual Scientific Meeting, Aarhus, 17-20 May,2000. //Eur. J. Clin. Invest.-2000.-V.30.-Suppl.l.-P.40.

426. Tsai K., Wand S., Chen T. Oxidative stress: an important phenomenon with pathogenic significance in the progression of in acute pancreatitis. // Gut.-1998.-Vol.42.-P.850-855.

427. Tsiotos GG, Luque-De Leon E, Sarr MG. Long-term outcome of necrotizing pancreatitis treated by necrosectomy.// Br. J. Surg. 1998-V. 85-P. 16501653.

428. Ulh W., Isenmann B., Buhler M.W. Infection, complicated pancreatitis. // New Horiz., 1998.-V.6(2).-P.572-579.

429. Vincent J.L., de Mendon A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. // Crit. Care Med.-1998.-V.26-N1 l.-P.1793-1800.

430. Waele J., Hoste E., Blot S., Decruyenaer J., Colardyn F.: Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis// Critical Care 2005, 9, p. 37-44.

431. Wang X., Andersson R., Soltesz V. et al. Gut origin sepsis, macrophage function and oxygen extraction associated with acute pancreatitis in the rat // Wld. J. Surg. 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 299-308.

432. Wanke M. Morphogenesis of acute pancreatitis. Acute and chronic pancreatitis // Eds. L. Scuro, A. Dagrad. Berlinetc.: Springer Verlag- 1981.1. V.3-P.93-113.

433. Wanner G.A., Keel M., Steckholzer U. et al. Reationship between Procalci-tonin plasma levels and severity of injury. Sepsis, organ failure, and mortality in injured patients // Crit. Care Med.-2000.-V.28- N4.-P.950-957.

434. Weikert L., Bernard G. Pharmacotherapy of sepsis. Clin. Chest. Med.-1997.-V.7.-N.2-P.289-305.

435. Wells C.L., Maddaus M.A., Simmons R.L. Proposed mechanisms for the translocation of intestinal bacteria // Rev. Infect. Dis.- 1988.-V.10.-N5.-P.958-979.

436. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, et al. Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene // Nat Genet 1996-V.14-P. 141-145.