Разработка патогенетически обоснованных консервативных и хирургических способов лечения острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Назаренко, Дмитрий Петрович

• Назаренко, Дмитрий Петрович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Назаренко, Дмитрий Петрович

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология острого панкреатита

1.2. Патогенез и классификация острого панкреатита

1.3. Лечение острого панкреатита

1.3.1. Консервативное лечение острого панкреатита

1.3.2. Хирургическое лечение острого панкреатита

1.3.3. Малоинвазивные хирургические технологии в лечении остро- 48 го панкреатита

Глава 3. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАН- 68 КРЕАТИТОМ

Глава 4. СЕЛЕКТИВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛЕЙКОТРИЕНОВОГО 100 СТАТУСА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Глава 5. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ПОЛИОКСИ- 110 ДОНИЯ И ИМУНОФАНА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

Глава 6. ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И НУТ

РИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕТИТЕ

Глава 7. АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЗРАБОТАННОЙ НАМИ АНТЕГРАДНОЙ ПА

ПИЛЛОТОМИИ

Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ 149 ПАНКРЕАТИТОМ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические материалы и методы

2.2. Анатомические материалы и методы

2.3. Экспериментальные материалы и методы

8.1. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита

8.2. Хирургическое лечение острого небилиарного панкреатита 194 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 246 ВЫВОДЫ 274 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 278 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АД — артериальное давление

АЭПТ — антеградная эндоскопическая папиллотомия

БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ВПЖП - внепеченочные желчные протоки

Г - гематоксилин

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖП - желчный пузырь

ЗБК - забрюшинная клетчатка

ИАФ — индекс активности фагоцитоза

ИЛ - интерлейкин

ИСН - индекс стимуляции нейтрофилов

А а па рояс-огмА

КДЛ - контрольно-динамическая нанкреат©екеж«ь

ЛТР - лейкотриен

ЛС - лапароскопия

ЛТ - лапаротомия

ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия

МИХТЛ - малоинвазивные хирургические технологии лечения

НСТ-сп. - спонтанный тест восстановления нитросинего тетразолия

НСТ-ст. - стимулированный тест восстановления нитросинего тетразолия

ОБП - острый билиарный панкреатит

ОДП - острый деструктивный панкреатит

ОЖП - общий желчный проток

ОНБП - острый небилиарный панкреатит

ОП - острый панкреатит

ОППЖ - основной проток поджелудочной железы

ПЖ - поджелудочная железа

ПОН - полиорганная недостаточность

ППК - парапанкреатическая клетчатка

САД - систолическое артериальное давление

ССВО - синдром системного воспалительного ответа.

ТДПСП - трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФП — фагоцитарный показатель

ФРН — функциональный резерв нейтрофилов

ФЧ - фагоцитарное число

ЦИС-ЛТР — рецепторы к цистеиниловым лейкотриенам

ЧСС — частота сердечных сокращений

ШК — шоковый индекс

Э - эозин.

ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия

ЭРХГ - эндоскопическая ретроградная холангиография

СЭ - кластеры дифференцировки

- иммуноглобулины

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка патогенетически обоснованных консервативных и хирургических способов лечения острого панкреатита»

Актуальность проблемы.

Острый панкреатит по числу больных занимает третье место после острого аппендицита и холецистита, но остается одной из наиболее сложных проблем ургентной хирургии, что обусловлено сложностью его диагностики, сохраняющейся еще высокой летальностью при его деструктивных формах. При этом первый пик летальности (ранние смерти) связаны с эндотоксино-вым шоком, второй (поздние смерти) - с гнойно-септическими осложнениями (164).

В 75-85% наблюдений острый панкреатит характеризуется относительно благоприятным течением, а в 15-25% наблюдений носит деструктивный характер. При панкреонекрозе у 40-70% больных происходит инфицирование очагов некротической деструкции, с вовлечением в патологический процесс парапанкреатической, параколической, забрюшинной клетчатки, брюшной полости. Инфекционные осложнения составляют 80% причин смерти больных с деструктивным панкреатитом. (9, 121, 123, 158, 164, 165, 215).

Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не существует общепринятой лечебной тактики, отсутствуют унифицированные лечебные схемы, нет единого мнения каких больных и когда оперировать (17, 137, 193, 327).

Наличие инфицированных форм панкреонекроза является абсолютным показанием к хирургическому лечению, тогда как вопрос о показаниях к операции при стерильном панкреонекрозе окончательно не решен (59, 107, 150, 184, 205).

Рекомендуемые сроки хирургического вмешательства широко варьируют ввиду разных диагностических возможностей и тактических воззрений. Так Козлов В.А. и соавт., 1981 (58), Товаченко В.И., 1998 (182) считают оправданной активную хирургическую тактику в первые фазы панкреонекроза, заключающуюся в лапаротомии, абдоминизации поджелудочной железы с удалением пораженной парапанкреатической клетчатки.

Противоположного мнения придерживаются Ермолов A.C. и соавт.,

2001 (164), Гостищев В.К. и соавт., 2003 (31), Толстой А.Д. и соавт., 2005 (121), считающие неоправданным риск оперативных вмешательств в первые две фазы и целесообразность таковых в фазу гнойно-некротических осложнений.

Однако, как указывают многие авторы (17, 29, 105, 127, 150, 340) больные острым субтотальным панкреонекрозом, при котором всегда в некротический воспалительный процесс вовлекается парапанкреатическая, забрю-шинная, клетчатка брюшной полости нуждаются в оперативном вмешательстве в первые фазы заболевания.

При стерильном панкреонекрозе этот базисный некротический процесс служит основной причиной «ранней» дооперационной волны выраженной системной воспалительной реакции и развития «ранних» проявлений полиорганной недостаточности/дисфункции.

Факторный анализ неблагоприятного течения заболевания показывает достоверное увеличение фатального исхода при развитии распространенных (субтотальных и крупноочаговых) форм заболевания, осложненных формированием некротической флегмоны, выходящей за пределы парапанкреати-ческой клетчатки, преимущественно на параколическую и паранефральную области забрюшинного пространства. На этом фоне комплиментарным, а в ряде случаев и серьезным конкурирующим фактором является инфицирование некротических тканей, которые становятся практически неотъемлемым компонентом крупномасштабного поражения поджелудочной железы и за-брюшинной клетчатки уже в ранние сроки заболевания (195).

Далее авторы в этой связи подчеркивают, что хирургу не приходится и не следует уповать на «силу» даже самых современных, широкозахватных антибактериальных средств, а наоборот, рассматривать значимость операции при крупномасштабной деструкции как средства профилактики инфицирования и «хирургической детоксикации».

Топчиашвили З.А. и соавт., 1990 (82) считают, что лечебная тактика должна состоять из консервативных мероприятий, которые позволяют если не предотвратить дальнейшее развитие заболевания, то снизить интоксикационный фон и стремятся отсрочить оперативное вмешательство до 7-12 дня до исчезновения токсической фазы заболевания.

В то же время Савельев B.C. и соавт., 1998 (213), Кубышкин В.А., 1996 (69), Сотниченко Б.А. и соавт., 2005 (168) считают, что основой выбора адекватной лечебной тактики должна быть своевременная диагностика различных форм острого панкреатита.

На первое место среди причин смерти больных панкреонекрозом выступают гнойные осложнения, что по мнению многих авторов (31, 34, 42, 167) следует трактовать как абдоминальный сепсис, который является системной воспалительной реакцией организма в ответ на развитие деструктивного процесса в брюшной полости и/или забрюшинной клетчатке.

В связи с этим важнейшим компонентом комплексного лечения инфицированного панкреонекроза является вскрытие гнойных очагов, тщательное и возможно полное удаление всех не жизнеспособных тканей. Однако следует указать, что до настоящего времени остаются нерешенными вопросы выбора метода дренирования гнойно - некротических очагов в ПЖ, ЗБК, что связано, как нам представляется, с трудностями определения зон некроза в ПЖ, фазностью течения некротического процесса.

A.B. Ватазин и соавт 1996 (211), А.И. Лобаков и соавт 1996 (87),, О.И. Охотников 2003 (125), M.I. Lee 1998 (335) преимущество в лечении гнойно -септических осложнений отдают малоинвазивным вмешательствам под УЗИ контролем, В.К. Гостищев и соавт 1996 (32), В.А. Шуркалин и соав 2005 (232) - этапным эндоскопическим ревизиям и санациям. Но при этом признается, что добиться излечения можно только при длительном дренировании, что естественно, увеличивает риск развития таких грозных осложнений как бактериальный шок, аррозивное кровотечение, формирование свищей ЖКТ.

С.И. Бабичев и соавт 1980, В.В. Никулин 1994 (112), H.A. Никитин 2005 (111) считают, что надежно и в короткие сроки санировать гнойный очаг позволяет лапаротомия, релепаротомия.

Вместе с тем С.Ф Багненко и соавт 2004 (121) подчеркивают, что вероятность развития септического шока прямо пропорциональна травматично-сти оперативного вмешательства.

Принципиально важным лечебным направлением при абдоминальном сепсисе является лечение синдрома кишечной недостаточности, которое включает поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ, селективную де-контаминацию, оптимальную антибиотикотерапию, раннее энтеральное питание, восстановление моторики ЖКТ, энтеросорбцию. Нарушение барьерной функции ЖКТ при синдроме кишечной недостаточности создает условия для неконтролируемой транслокации условно-патогенных микроорганизмов и их токсинов из просвета пищеварительного тракта в системный кровоток и брюшную полость, активируя и поддерживая септический процесс даже при достаточно эффективном санировании очага инфекции (179, 284). Но многие эти вопросы при ОП остаются еще не решенными (33, 34, 178).

Гельфанд Б.Г. и соавт 1997 (126) указывает, что энтеральная недостаточность включается в порочный круг метаболического дисстрес синдрома и глубоко угнетает интестинальные механизмы противоинфекционной защиты. А.Г. Бебуришвили и соавт 2000 (10) считают, что развитие гнойно деструктивных процессов напрямую связано с развивающимся вторичным иммунодефицитом.

Таким образом, наиболее нераскрытыми, во многом противоречивыми аспектами рассматриваемой проблемьГявляются многие звенья этиопатоге-нетической цепи развития ОП, вопросы лечебно-диагностической тактики.

Требуют совершенствования МИХТЛ острого панкреатита и определение их оптимальных соотношений с традиционными операциями, а также многие детали оперативной техники с целью профилактики и лечения различных осложнений панкреонекроза.

Нерешенность многих вопросов, имеющих важное теоретическое и практическое значение, обуславливает актуальность проблемы острого деструктивного панкреатита и необходимость дальнейших исследований.

Цель исследования — на основании рационального сочетания имеющегося арсенала лечебных мероприятий и ретроспективного анализа причин летальности больных острым панкреатитом предложить хирургическую тактику и разработать патогенетически обоснованные способы его лечения с учетом этиологии заболевания, фазы процесса, степени поражения поджелудочной железы, парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, с целью улучшения как ближайших, так и отдаленных результатов лечения этой тяжелой патологии.

Задачи исследования

1. Путем ретроспективного анализа установить и систематизировать причины летальности больных острым панкреатитом.

2. Разработать способ и устройство для восстановления проходимости БСДК при остром панкреатите и дать ему обоснование на основе изучения хирургической анатомии сосочка.

3. Усовершенствовать методику интраоперационного контрастного исследования желчных путей и сконструировать устройство, облегчающее ее выполнение.

4. Разработать способ лапаролифтинга и предложить троакары для выполнения лапароскопических операций с минимальным введением газа в брюшную полость и без него.

5. Разработать эффективный способ мукоклазии желчного пузыря с целью его облитерации и предотвращения рецидива ЖКБ.

6. Предложить эффективные способы и устройства для дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите.

7. Изучить иммунный и метаболический статус больных острым панкреатитом, апробировать методы иммунокорекции и усовершенствовать способы нутритивной поддержки.

8. Разработать способы лечения дигестивных свищей при панкреонекрозе.

9. На основе разработанной новой модели острого экспериментального панкреатита изучить в эксперименте влияние селективного блокатора лей-котриенов (Зефирлукаста) на течение острого панкреатита.

10. На основании проведенного исследования предложить лечебно — диагностический алгоритм при остром панкреатите.

Научная новизна.

1. С использованием результатов ретроспективного анализа летальности при панкреонекрозе и на основании предложенных новых способов диагностики и лечения разработана лечебная тактика и патогенетически обоснован объем лечебной помощи при остром панкреатите с учетом этиологии заболевания, фазы процесса, степени поражения поджелудочной железы, па-рапанкреатической и забрюшинной клетчатки, сопутствующей патологии. Конкретезированы показания и определены критерии для применения МИХТЛ и лапаротомий при этом заболевании.

2. Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный способ дренирования сальниковой сумки при деструктивном панкреатите (патент н на изобретение № 2257920) и создано оригинальное устройство для его осуществления (патент на полезную модель № 38289).

3. Разработан и внедрен в клиническую практику способ антеградной биполярной папиллотомии (патент на изобритение № 2003131141), сконструировано и применено устройство для антеградной папиллотомии (патент на полезную модель № 36200).

4. Предложена методика и разработано устройство (патент на полезную модель № 41594) для автоматического введения контрастного вещества в желчные протоки с определенной скоростью и одномоментным определением давления.

5. Разработан и внедрен способ биполярной мукоклазии желчного пузыря (патент на изобритение № 2261683).

6. Разработан способ поднятия передней брюшной стенки (патент на изобритение № 2257155) и устройство для лапаролифтинга (патент на изобретение № 2241388) для выполнения лапароскопических вмешательств с минимальным введением газа в брюшную полость или без него.

7. Разработано устройство для гастростомии (патент на полезную модель № 36765), позволяющее в течении длительного времени проводить эн-теральное питание у больных при нарушении эвакуации из желудка.

8. Разработан и патогенетически обоснован способ моделирования экс-перементального острого деструктивного панкреатита (патент на изобретение № 2236709). С целью лечения острого панкреатита в эксперементе применен селективный блокатор лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст и на основании полученных данных доказана целесообразность применения бло-каторов лейкотриенов для лечения острого панкреатита.

9. Разработан и внедрен способ лечения дуоденальных свищей (патент на изобретение № 2208397).

10. Разработан и внедрен способ лечения несостоятельности швов га-стродуоденоанастомоза при деструктивном постгастрорезекционном панкреатите (патент на изобретение №2258474).

11. Разработан и внедрен способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите (положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке №2004122489/14 (024265).

Практическая значимость работы.

1. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм острого панкреатита с учетом этиологии заболевания, тяжести поражения ПЖ, забрюшинной клетчатки и сопутствующей патологии позволяет улучшить результаты лечения этой тяжелой группы больных.

2. Разработанный объем оперативных вмешательств при билиарном панкреатите на внепеченочных желчных путях с использованием предложенных способов диагностики и лечения позволяет с помощью МИХТЛ радикально устранить патологию билиарного тракта, быстро и надежно ликвидировать внутрипротоковую гипертензию, и тем самым, предупредить дальнейшее прогрессирование процесса.

3. Предложенный способ антеградной биполярной папиллотомии и устройство для его выполнения с учетом выявленных нами топографо-анатомических особенностей БСДК позволяет успешно разрешать заболевания сосочка, когда ЭПТ опасна, затруднена или невыполнима (стриктуры, аденомы БСДК, острый панкреатит, интрадивертикулярное расположение сосочка и др) и при этом исключается опасность возникновения или обострения панкреатита, а также других осложнений присущих ЭПТ, а также расширяет возможности видеоэндоскопических технологий в лечении ЖКБ и ее осложнений — основной причины острого билиарного панкреатита

4. Предложенные и внедренные в клиническую практику троакары-лапаролифты, и разработанный способ поднятия брюшной стенки позволяют расширить показания к лапароскопическим вмешательствам при остром панкреатите у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, у больных пожилого и старческого возраста.

5. Разработанная методика и устройство для введения контрастного вещества в желчные протоки обеспечивает хорошее контрастирование их и не создает избыточного давления в протоковой системе, что служит профилактикой обострения панкреатита.

6. Разработанная методика облитерации желчного пузыря позволяет радикально устранить место формирования желчных камней и тем самым предупреждает рецидив ЖКБ основного этиологического фактора острого

----------- билиарного панкреатита.". .—

7. Предложенный объем оперативных вмешательств на поджелудочной железе, парапанкреатической и забрюшинной клетчатке при крупномасштабном панкреонекрозе служит профилактикой гнойно-септических осложнений, образованию дигестивных свищей, развития аррозивных кровотечений, и, тем самым, улучшает результаты лечения этих больных.

8. Предложенные способы дренирования сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки и устройства для их осуществления уменьшают частоту осложнений, препятствуют облитерации сальниковой сумки, позволяют проводить в послеоперационном периоде этапные некрсеквестрэктомии с минимальной хирургической, анестезиологической агрессией и существенно снижают опасность повреждения полых органов и крупных сосудов.

9. Предложенное устройство для гастростомии у больных острым панкреатитом, со стойким нарушением эвакуации из желудка, позволяет проводить адекватное энтеральное питание в течении длительного времени, исключить водно-электролитные потери с желудочным и дуоденальным содержимым.

10. Разработанные способы лечения дуоденального свища и несостоятельности швов гастродуоденоанастомоа могут эффективно устранить это грозное осложнение панкреонекроза.

11. Использование разработанной нами в эксперименте модели острого панкреатита, наиболее соответствующей патогенезу данного заболевания у человека, позволяет с большой степенью вероятности сопоставить данные, полученные в эксперименте, с клиническими данными.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Хирургическая тактика при остром панкреатите должна выстраиваться с учетом этиологии заболевания, глубины поражения поджелудочной железы, обширности вовлечения в некротический процесс парапанкреатиче-ской и забрюшинной клетчатки, а также тяжести сопутствующей патологии.

2. Клинические проявления острого панкреатита характеризуются выраженным полиморфизмом, что затрудняет, в ряде случаев, постановку правильного диагноза. В связи с этим с целью раннего выявления острого панкреатита, с учетом реальных возможностей большинства лечебных учреждений, прочное место в комплексе специальных методов исследования должна занять лапароскопия, с постановкой капсулы для КДЛ. Это позволяет уточнить форму, масштаб поражения поджелудочной железы, окружающей клетчатки, а также провести рад лечебно - диагностических мероприятий. Последующий лапароскопический маниторинг за течением процесса в брюшной полости позволяет определиться в ведущей причине эндогенной интоксикации, своевременно выставить показания к хирургической детоксикаци или воздержаться от неоправданной лапаротомии.

3. Предложенный нами способ поднятия передней брюшной стенки за троакары - лапаролифты позволяет выполнять лапароскопические манипуляции с минимальным введением газа в брюшную полость или даже без него, что позволяет свести к минимуму отрицательные последствия напряженного карбоксиперитонеума и, тем самым, расширить показания к лапароскопическим вмешательствам при остром панкреатите у лиц с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией, у больных пожилого и старческого возраста.

4. У больных острым билиарным панкреатитом, с оправданным операционным риском, показано экстренное хирургическое вмешательство с использованием МИХТЛ, при котором необходимо ликвидировать патологию внепеченочных желчных путей, устранить внутрипротоковую гипертензию восстановив проходимость БСДК.

4.1. При вклинении камня в устье БСДК показана ЭПТ, с последующей ЭРХГ, эндоскопической холецистэктомией

4.2. При отсутствии ущемления камня БСДК показана эндоскопическая холецистэктомия. При наличии патологии БСДК (камень, аденома, стеноз), холедохолитиаза показана антеградная папиллотомия по предложенному нами способу.

4.3. У больных острым билиарным панкреатитом, с высокой степенью операционного риска, при отсутствии деструктивных изменений в желчном пузыре для устранения блокады БСДК показана ЭПТ. При деструктивном холецистите, после ликвидации внутрипротоковой гипертензии, показана хо-лецистостома (операционная, лапароскопическая, под УЗИ контролем). После купирования воспаления в желчном пузыре целесообразна облитерация его просвета по предложенной нами методике.

5. При выполнении вмешательств на БСДК необходимо учитывать топографию концевых отделов общего желчного протока, основного протока поджелудочной железы, выявленную нами зависимость между формой сосочка,, длиной терминальной части общего желчного протока в подслизи-стом слое двенадцатиперстной кишки, а также связанные с ними изменениями в длине ампулярной части сфинктера и в расстоянии от отверстия сосочка до устья основного протока поджелудочной железы.

6. Экстренная ликвидация острой блокады оттока желчи и панкреатического секрета, радикальное устранение патологии внепеченочных желчных путей, в преобладающем большинстве случаев, приводит к «абортированию» ОБП, снижает вероятность его инфицирования, устраняет существенный источник эндогенной интоксикации связанный с острым холециститом, холан-гитом, а также экономически оправдано, так как исключает повторную госпитализацию больных для устранения желчекаменной болезни.

7. Предложенные нами устройства и способы диагностики заболеваний ВПЖП расширяют возможности эндоскопических методов лечения ОП.

8. Лечение острого небилиарного стерильного панкреонекроза необходимо начинать с консервативной терапии. При появлении ферментативного перитонита показана лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с оставлением капсулы для КДЛ. КДЛ наряду с клиническими данными и результатами УЗИ дает возможность у больных с алкогольным панкреатитом определиться с ведущей причиной эндогенной интоксикации - то ли она связана с энзимной и асептической резорбционно - тканевой токсемией - то ли с хроническим алкоголизмом, отравлением суррогатами алкоголя, или имеет место сочетание этих причин и, тем самым, позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

8.1. Лапароскопическое дренирование в сочетании с консервативной терапией при мелкоочаговом панкреонекрозе почти всегда приводит к купированию процесса и выздоровлению; при крупноочаговом в большинстве случаев удается добиться отграничения процесса. В случаях образования жидкостных скоплений показано применение МИХТЛ, а в случаях преобладания тканевого компонента над жидкостным показано удаление некротических тканей из минидоступов.

8.2. При субтотально-тотальном панкреонекрозе показано этапное лечение с применением на первом этапе лапароскопического пособия и активной детоксикационной терапии, что позволяет уменьшить явления эндогенной интоксикации, и, тем самым, отсрочить хирургическое вмешательство и выполнить его в более благоприятных для больного условиях. Нарастание эндогенной интоксикации на фоне проводимого лечения в течении 2 -3 суток, указывает на крупномасштабное поражение поджелудочной железы, распостраненную некротическую забрюшинную флегмону и требует прибегать к вынужденной лапаротомии. Объем оперативного вмешательства определяется распространенностью повреждения поджелудочной железы и окружающей клетчатки. Необходимо удалять явно нежизнеспособные участки поджелудочной железы, ферментативно пораженную парапанкреатическую и забрюшинную клетчатку. Данное оперативное вмешательство следует рассматривать не только как способ хирургической детоксикации, но и как метод профилактики гнойно-септических осложнений.

9. Дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки предложенными нами способами и устройствами препятствуют ранней облитерации и фрагментации сальниковой сумки, поддерживает единую полость, создает хорошие условия для промывания зон деструкции антисептиками и оттока патологического содержимого, обеспечивает адекватный доступ для выполнения этапных некрсеквестрэктомий с минимальной хирургической и анестезиологической агрессией.

10. При инфицированном панкреонекрозе показано хирургическое лечение. При гнойном перитоните, гнойнонекротической флегмоне забрюшинной клетчатки показана лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование очагов деструкции предложенными нами устройствами. При отграниченных гнойных очагах с преобладанием экссудативного компонента показано их дренирование под УЗИ контролем, при преобладании тканевого компонента над жидкостным показана некрсеквестрэктомия, дренирование секвестраль-ных полостей из минилапаротомных, минилюмботомических доступов.

11. При стойком нарушении эвакуации из желудка в связи со сдавлени-ем просвета ДПК воспалительным инфильтратом, гастростазом, вызванным панкреонекрозом и флегмоной парапанкреатической клетчатки, показана ви-деоассистированная или операционная гастростома (если выполняется лапаротомия) с использованием предложенного нами устройства с целью раннего энтерального питания, так как компенсировать парентеральным питанием огромные энергетические затраты у больных с панкреонекрозом невозможно.

12. Применение иммуномодуляторов полиоксидония и имунофана корригирует показатели иммунного статуса у больных острым отечным и мелкоочаговым панкреатитом.

13. Дифференцированный подход к лечению острого панкреатита с учетом этиологии заболевания, фазы течения процесса с использованием предложенных нами методов позволяет существенно снизить летальность от этой тяжелой патологии.

Внедрение результатов работы. Результаты экспериментально-клинических исследований используются в учебных курсах кафедр хирургических болезней №1 и №2, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета, кафедры хирургических болезней №1 медицинского факультета Тульского государственного университета, кафедры хирургических болезней Белгородского государственного университета, кафедр общей хирургии и госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко, кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Кировской государственной медицинской академии, кафедры хирургических болезней Смоленской государственной медицинской академии, кафедры фармакологии Российского государственного медицинского университета.

Практические рекомендации диссертационного исследования внедрены в работу хирургических отделений МУЗ Городская клиническая больница №4 г. Курска, НУЗ «Отделенческая больница на станции Курск ОАО «РЖД», МУЗ Городская клиническая больница №lf г. Рязани, МУЗ Городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского г. Воронежа, МУЗ Городская клиническая больница №2 г. Белгорода, МУЗ Северная городская клиническая больница г. Кирова, НУЗ «Отделенческая больница на станции Тула ОАО «РЖД», ГУЗ Областная клиническая больница г. Белгорода и ГУЗ Областная клиническая больница г. Орла.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на 5-ом Всероссийском научном форуме «Хирургия 2004: «Актуальные вопросы хирургических заболеваний», 1-4 ноября 2004 г., Москва; учредительном съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов, 3-5 ноября 2004 г., Сочи; Международном конгрессе иммунологов и аллергологов, Москва, 2004; V съезде научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, 3-6 февраля 2005 г., Москва; Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ, г. Ташкент, 2005; 68-й итоговой научной сессии КГМУ, 2002; 68-й межвузовской конференции студентов и молодых ученых КГМУ, 2003; конференции «Современные вопросы медицинской науки и практики», Курск, 2004; конференции молодых ученых Орловского государственного университета 2004; хирургических обществах 2004-2005 гг., г. Курск; научно-практической конференции «Нутритивная поддержка больных хирургического профиля», г. Белгород, 2005; конференции «Профилактика и лечение осложнений в абдоминальной хирургии», 28-30 июня 2005 г., г. Орел.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 работы в центральной и местной печати, издана 1 монография. Получено 12 патентов и 1 положительное решение на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 320 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 241 отечественных и 156 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 67 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Назаренко, Дмитрий Петрович

274 Выводы.

1. Определяющими критериями при выборе лечебной тактики у больных острым панкреатитом являются: этиология заболевания, масштаб пан-креонекроза, степень вовлечения в патологический процесс парапанкреати-ческой и забрюшинной клетчатки, связанные с ними тяжесть состояния больного.

2. У больных ОБП, с оправданным операционным риском, показано экстренное хирургическое вмешательство. Радикальное устранение патологии внепеченочных желчных путей, с использованием МИХТЛ существенно снижает летальность при ОБП. Предложенные устройство и способ лапаро-лифтинга значительно расширяют возможности использования видеоэндоскопических методов лечения острого билиарного панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста. В случаях, когда устранение билиарной патологии МИХТЛ не представляется возможным, следует операцию выполнять открытым способом, а патологию БСДК разрешать ТДПСТ.

3. Первостепенное значение в лечении ОБП имеет ликвидация внутри-протоковой гипертензии. Экстренное устранение острой блокады оттока панкреатического секрета при отечном и мелкоочаговом стерильном ОБП приводят к «обрыву» патологического процесса у большинства больных. При вклиненном камне БСДК ЭПТ безопасна, быстро и адекватно устраняет внутрипротоковую гипертензию. Предложенная нами антеградная папилло-томия с использованием разработанного нами устройства успешно разрешает патологию БСДК, когда ЭПТ опасна или невыполнима (стриктура аденома, ОП, интрадивертикулярное расположения сосочка и др.). В случаях, когда невозможно разрешить патологию БСДК эндоскопическими методами показана ТДПСТ

4. Выполнение вмешательств на БСДК с учетом топографа - анатомических особенностей концевых отделов ОЖП, ОППЖ, и выявленной нами зависимости между формой сосочка, длиной терминальной части общего желчного протока в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки, а также связанные с ними изменения в длине ампулярной части сфинктера и в расстоянии от отверстия сосочка до устья основного протока поджелудочной железы позволяет избежать тяжелых осложнений операции и сохранить адекватную функцию сфинктеров протоков.

5. У больных острым билиарным панкреатитом, с высокой степенью операционно - анестезиологического риска, при отсутствии деструктивных изменений в желчном пузыре для устранения блокады БСДК показана ЭПТ. При деструктивном холецистите после ликвидации внутрипротоковой гипер-тензии показана холецистостома. После купирования воспаления в желчном пузыре целесообразна облитерация его просвета по предложенной нами методике.

6. Лечение острого небилиарного стерильного панкреонекроза необходимо начинать с консервативной терапии. При развитии ферментативного перитонита операцией выбора является лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, которая, в сочетании с консервативной терапией приводит к ликвидации перитонита и абортированию мелкоочагового стерильного панкреонекроза у большинства больных.

7. Хирургическое лечение больных с обширным (крупноочаговым и субтотально — тотальным панкреонекрозом) целесообразно разделять на 2 этапа. В качестве первого этапа лечения, для борьбы с ферментативным перитонитом целесообразно использование лапароскопической санации и дренирования брюшной полости, которая позволяет добиться, стабилизации общего состояния больного, дает выигрыш во времени, позволяет провести дообследование, лечение сопутствующей патологии, а в случае безуспешности МИХТЛ перевести лапаротомию (второй этап хирургического лечения) из категории экстренной в отсроченную.

8. При крупноочаговом, субтотально-тотальном панкреонекрозе, не зависимо от этиологии, одним из главных факторов, определяющих исход заболевания, помимо панкреонекроза, является распространенность парапан-креатическои и забрюшинной ферментативной флегмоны. Удаление ферментативно пораженной парапанкреатпческой и забрюшинной клетчатки способствует профилактике гнойно-септических осложнений и уменьшает эндогенную интоксикацию.

9. Дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства по предложенной нами методике с использованием разработанных нами устройств способствует поддержанию единой полости в зонах дренирования, что значительно улучшает течение процессов секвестрации и отторжения некротических тканей, обеспечивает хороший доступ и условия для этапных некрсеквестрэктомий и позволяет избежать травматичных релапаротомий. Наиболее благоприятными сроками начала некрсеквестрэктомий являются 14 -21 сутки с момента заболевания.

10. При инфицированном панкреонекрозе, в не зависимости от этиологии, показано хирургическое лечение. Ограниченные гнойные очаги с преобладанием экссудативного компонента успешно излечиваются с использованием МИХТЛ, при преобладании тканевого компонента над экссудативным показана некрсеквестрэктомия, из минилапаротомных, минилюмботомиче-ских доступов после их топической диагностики с помощью УЗИ или КТ. При гнойном панкреатите, гнойно — некротической флегмоне ЗБК показана лапаротомия, некрсеквестрэктомия и дренирование очагов деструкции предложенными нами способами и устройствами.

11. При стойком нарушении эвакуации из желудка в связи со сдавлением просвета ДПК воспалительным инфильтратом, гастростазом, вызванным пан-креонекрозом и флегмоной парапанкреатической клетчатки, показана видео-ассистированная или операционная гастростома (если выполняется лапаротомия) с использованием предложенного нами устройства с целью раннего энтерального гиперэнергетического питания, так как компенсировать парентеральным питанием огромные энергетические затраты у больных с панкре-онекрозом невозможно и экономически не оправдано.

12. Предложенные нами способы лечения дегистивных свищей позволяют, в показанных случаях, эффективно устранить это грозное осложнение панкреонекроза.

13. Включенный в традиционное лечение больных острым отечным и мелкоочаговым панкреатитом полиоксидоний в большей степени корригирует содержание иммунофенотипированных лимфоцитов, иммуноглобулинов и цитокинов, а иммунофан восстанавливает фагоцитарную и кислородзависи-мую активность нейтрофилов периферической крови.

14. Применение при остром экспериментальном панкреатите блокатора клеточных рецепторов цистеиниловых лейкотриенов «Зафирлукаст» позволяет в 2,2 раза уменьшить отек и значительно сократить объем деструкции поджелудочной железы. Создание антилейкотриеновых препаратов для клинического применения является перспективным.

15. Дифференцированный подход к лечению острого панкреатита с учетом этиологии заболевания, фазы течения процесса с использованием предложенных нами методов диагностики и лечения позволил снизить летальность от этой тяжелой патологии, в том числе при ОБП в 2,9 раза, при ОНБП в 2,6 раз.

Практические рекомендации.

1. Диагностика острого панкреатита должна основываться на типичных клинических данных, результатах УЗИ, ФГДС, показателях амилазы крови и мочи (гиперамилиземия, гиперамилазурия). В трудных для диагностики случаях необходимо прибегать к лапароскопии с взятием выпота на цитологическое исследование и определением содержания в нем амилазы. Лапароскопия в случае необходимости должна превращаться из диагностической в лечебную. Целесообразно оставлять капсулу для КДЛ. Лапароскопический мониторинг позволяет уточнить ведущую причину эндогенной интоксикации и определиться в дальнейшей тактике лечения.

2. Больные острым панкреатитом должны госпитализироваться в отделение реанимации или интенсивной терапии, где проводится комплексная интенсивная терапия.

3. У больных острым билиарным панкреатитом после проведения необходимой подготовки показано хирургическое лечение, с целью ликвидации внутрипротоковой гипертензии и радикального устранения патологии внепе-ченочных желчных путей:

- при вклиненном камне БСДК показана ЭПТ на конкременте, РХГ для уточнения состояния желчных протоков, с последующей эндоскопической холецистэктомией;

- если вклинения камня нет показана ЛХЭ с интраоперационной холан-гиорафией. При обнаружении холедохолитиаза или патологии БСДК для их разрешения следует выполнять антеградную папиллотомию с использованием предложенного нами папиллотома и способа. Длину разреза ампулы БСДК необходимо выполнять с учетом выявленных нами анатомических особенностей сосочка;

- у больных ОБП с высокой степенью операционно - анестезиологического риска для устранения блокады БСДК следует выполнять ЭПТ, а при наличии деструктивного холецистита накладывать холецистостому с последующей биполярной мукоклазией желчного пузыря.

4. Для уменьшения отрицательных последствий напряженного карбок-сиперитонеума у лиц пожилого и старческого возраста необходимо использовать лапароскопию с использованием троакаров - лапаролифтов нашей конструкции.

5. Лечение ОНБП необходимо начинать с консервативной терапии. При возникновении ферментативного перитонита показана лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

6. Лапароскопические вмешательства при ОП должны заканчиваться дренированием брюшной полости и оставлением капсулы для КДЛ. КДЛ следует выполнять через 24 — 48 часов, а затем по необходимости. Капсулу для КДЛ оставлять более чем на 5 суток нецелесообразно.

7. При обширном поражении ПЖ, в случаях отсутствия эффекта от МИХТЛ в течение 2-3 суток лечения, следует прибегать к лапаротомии, не-крэктомии ПЖ, парапанкреатической и ЗБК с формированием оментобурсо-стомы, дренированием зон деструкции ЗБК. Рациональным вариантом завершения дренирующих операций является использование предложенных нами устройств, которые обеспечивают широкое дренирование зон деструкции и хороший доступ для последующих этапных некрсеквестрэктомий.

8. Этапные некрсеквестрэктомии целесообразно начинать с 14 дня от начала заболевания, так как к этому времени начинают формироваться секвестры. Частота и интервалы между этапными некрсеквестрэктомиями должны определяться течением гнойно-некротического процесса.

9. При инфицированном панкреонекрозе показано хирургическое лечение. При гнойном перитоните, гнойнонекротической флегмоне забрюшинной клетчатки следует выполнять лапаротомию, некрсеквестрэктомию, дренирование очагов деструкции предложенными нами устройствами. При отграниченных гнойных очагах с преобладанием экссудативного компонента показано их дренирование с преимущественным использованием МИХТЛ, при преобладании тканевого компонента над жидкостным показана некрсеквестрэктомия, дренирование секвестральных полостей из минилапаротомных, минилюмботомических доступов.

10. При осложнении ПН дегистивными свищами рационально использовать, в показанных случаях, предложенные нами способы их лечения.

11. В случаях возникновения стойкого и длительно прогнозируемого нарушения эвакуации из желудка, вызванного сдавлением ДПК воспалительным процессом в ПЖ, показано наложение гастростомы. Следует использовать предложенное нами устройство для гастростомии, которое позволяет успешно проводить энтеральное питание и к минимуму сводить потери желудочного и дуоденального содержимого.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Назаренко, Дмитрий Петрович, 2006 год

1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммуно-корригирующей терапии / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко и соавт. // Хирургия. 2002. - №4. - С.69-74.

2. Альперович, Б.И. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите / Б.И. Альперович, Н.В. Мерзликин, М.П. Портягин // Хирургия. 1989. - №1. - С. 98 - 102.

3. Альперович, Б.И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б.И. Альперович, Л.М. Парамонова, Н.В. Мерзликин. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985.- 125 с.

4. Арцимович, Н.Г. Антибиотики как регуляторы иммунитета / Н.Г. Ар-цимович // Гематология и трансфузиология. 1992. - Т.11, №12. — С. 40-42.

5. Арцимович, Н.Г. Влияние перфлоксацина на иммунный ответ / Н.Г. Арцимович // Антибиотики и химиотерапия. 2001. — Т. 46, № 4. — С. 11-12.

6. Атанов, Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонек-роза / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1993. - №11. - С. 64 - 70.

7. Ашрафов, A.A. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита / A.A. Ашрафов, С.А. Алиев // Материалы 1-го Москов. междунар. конгр. хирургов. -М., 1995. С. 188 - 189.

8. Бабичев, С.И. Оперативное лечение очаговых панкреонекрозов / С.И. Бабичев, Г.М. Смаков // Хирургия. 1980. - №1. - С. 82 - 85.

9. Бебуришвили, А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октре-отида в хирургической панкреатологии / А.Г. Бебуришвили, C.B. Ми-хин, Е.Г. Спиридонов // Хирургия. 2002. - №10. - С. 50-52.

10. Бебуришвилли, А.Г., Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Г. Бебуришвилли, В.А. Гольбрайх, В.А. Ивлев // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №1. - С.65-69.

11. Беклемишев, Н.Д. Лейкотриены / Н.Д. Беклимишев // Иммунология. —1985.-№5.-С.11-17.

12. Благовестников, Д.А. Комплексное лечение острого панкретита и его осложнений / Д.А. Благовестников // Хирургия. — 2004. №5. — С.68-75.

13. Богницкая, Т.Н. Актуальные задачи по профилактике и лечению осложненных форм острого холецистита и панкреатита / Т.Н. Богницкая,

14. B.В. Уманская // Сб. науч. тр. Москов. Гор. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. М., 1985. - С.3-10.

15. Бондаренко, Н.М. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита / Н.М. Бондаренко, В.И. Десятерик, Т.М. Соловьевская // Панкреонекроз (диагностика, лечение): сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1987. - С. 6-7.

16. Бондаренко, Н.М. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита / Н.М. Бондаренко, В.И. Десятерик, Т.М. Соловьевская // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Все-союз. конф. Киев, 1988. - С. 6-7.

17. Брискин, Б. С. Хирургическое лечение острого панкреатита / Б.С. Бри-скин, Г.С. Рыков // Рос. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. — 2000. -Т. 10, №2.-С. 67—74.

18. Бурневич, С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000 - Т. 159, №2. - С. 116-122.

19. Васильев, Р.Х. Анализ результатов хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Р.Х. Васильев, Т.В. Корженевский // Острый панкреатит: сб. науч. тр. / ММСИ им.Н.А. Семашко. М., 1986.1. C. 73-78.

20. Винницкий, Л.И. Иммунологические проблемы в хирургической практике / Л.И. Винницкий, К.А. Бунатян // Иммунологический мониторинг патологический состояний и иммунореабилитация: тез. докл. Всерос конф. М., 1995. - С. 143-144.

21. Виноградов, В.В. Разработка методов диагностики и хирургическоголечения заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В.В. Виноградов, А.К. Лютфалиев: отчет о НИР, №0057436. -М., 1983.-21 с.

22. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов, Г.В. Терещенко. // Вестник хирургии -2002. том 161. №6. С. 53 - 58.

23. Воинов, В.А. Эффективная терапия. Мембранный плазмаферез / В.А. Воинов В.А. СПб: Эскулап, 1997. - 144 с.

24. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий / О.С. Шкроб, А.Н. Лотов, В.Я. Заводнов и др. // Хирургия. 1996. - №5. -С. 21-25.

25. Гагушин, В.А. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А. Гагушин // Хирургия.-1991. №2.-С. 110-113.

26. Гагушин, В.А. Хирургия острого панкреатита / В.А. Гагушин // Горький: Изд-во ГМИ, 1988. 75 с.

27. Гальперин, Ю.М. Организация снабжения организма нутриентами в период активного пищеварения / Ю.М. Гальперин // Физиолог, жури. СССР. 1986. - №2. - С. 10-19.

28. Герасимова, Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой / Л.И. Герасимова // Тр. НИИ скорой помощи им. Н.В. Сюшфосовского. М.,1982. - Т.49. - С.93-109.

29. Гнойно-септические осложнения деструктивных форм острого панкреатита / С.А. Шалимов, B.C. Земской, С.Е. Подпрятов и др. // Хирургия.- 1982.-№1.-С. 78-80.

30. Головчатый панкреатит / В.И. Филин, В.И. Ковальчук, В.Б. Красного-ров и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. — 1991. №1. - С. 104- t 109.

31. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. -2003. №3. - С.50-54.

32. Гостищев, В.К. Этапные эндоскопические некрэктомии в лечении острого панкреатита / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. 1996. -№1. - С. 93.

33. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. — 314 с.

34. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анналы хирурги. 1999. - №5. - С. 26-29.

35. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы городского семинара / НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовско-го. М., 2000. - Т. 135. - 73 с.

36. Дифференциальная хирургическая тактика при деструктивном пан- креатите. /. Д.А. Александров, М.С. Громов, O.A. Стецюк и др // Хирургия. 2002. - №11. - С. 58-62.

37. Дифференцированное лечение острого панкреатита. / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, В.А. Ляликов и др. // Хирургия. — 2005. №8. - С. 45-50.

38. Доценко, А.П. Профилактика острого послеоперационного панкреатита / А.П. Доценко, В.Е. Вансович // Клинич. хирургия. 1996. - № 11. - С. 48-64.

39. Дуткевич, И.Г. Фотогемотерапия итоги и перспективы / И.Г. Дутке-вич, A.B. Марченко // Эндогенные интоксикации. - СПб., 1994. — С. 163-168

40. Едемский, А.И. Патологическая анатомия заболевания большого сосочка 12-перстной кишки: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Едем-ский.-М., 1987.-39 с.

41. Завада, Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Минск.: Новое знание, 2003. - 237 с.

42. Затевахин, И.И. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Буду-рова // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сентября 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. - С.48.

43. Затевахин, И.М. Лечебная лапароскопия в комплексной терапии панкреонекроза / И.М. Затевахин // Новые технологии в хирургии (5-7 октября 2005 г., г. Ростов). Ростов, 2005. - С. 207-208.

44. Земской, B.C. Прогнозирование острого панкреатита / B.C. Земской, Ж.Л. Нганга, Е.Б. Колесников // Клинич. хирургия. 1984. - №4. - С. 21-23.

45. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов, А.Г. Мирошниченко, М.А. Кочадзе и др.// Эндоскопич. хирургия. 1997.- № 1.- С. 52.

46. Иванов, Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита. (Обзор литературы за 1990-98 гг.) / Ю.В. Иванов, А.Г. Мозгалин // Анналы хирургии. 1999. - №3. - С. 9-12.

47. Изменение протоков поджелудочной железы и тактика лечения острого панкреатита / Б.М. Даценко, Н.П. Назаренко, А.П. Мартыненко, А.К. Шевченко // Хирургия. 1991. - №10. - С. 40-48.

48. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили, Л.Л. Пугачева, В.А. Гольбрайх

49. B.А. и др. // Хирургия.—1992.—№ 7—8.— С. 114-118.

50. Информация фирм — производителей смесей для энтерального питания. 1995 - 1999 гг.

51. К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом / A.B. Бутров, А.Е. Шестопалов, А.Ю. Борисов, М.М. Га-тагажева // Хирургия. Consillium Medicum. 2005. — Прил. №1. - С. 7174.

52. Каншин, H.H. Опыт проведения литерального зондового питания в раннем послеоперационном периоде у больных с перитонитом / H.H. Каншин, Т.С. Попова, Л.У. Шрамко // Закрытая травма живота: тез. респ. науч. конф. хирургов. Харьков, 1981. - С. 139-140.

53. Карасев, H.A. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных: автореф. дис. канд. мед. наук / H.A. Карасев. М., 1985. - 29 с.

54. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В.И. Бондарев, А.Д. Тараненко, Н.П. Аблицов и др. // Клинич. хирургия. 1991. - №11. - С.27-29.

55. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите / Б.М. Даценко, А.П. Мартыненко, М.Л. Гальперин, Н.П. Назаренко // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 20-21.

56. Клиническая иммунология и аллергология: краткий справочник: учеб. пособие / A.M. Земсков, В.М. Земсков, A.B. Караулов, Л.А. Новикова. -Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997. 169 с.

57. Клиническая и сравнительная морфология большого сосочка двенадцатиперстной кишки / A.A. Должиков, А.Д. Мясников, А.И. Едемский. — Белгород, 2000. 120 с.

58. Козлов, В.А. Лапароскопический метод лечения панкреонекроза / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. — Краснодар, 1995. С. 592-593.

59. Козлов, И.В. Сочетание эндоскопической криодеструкции и локальной гипотермии поджелудочной железы в лечении распространенного геморрагического панкреонекроза / И.В. Козлов // Клинич. хирургия. — 1991. -№1.- С. 54-55.

60. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестнов, В.Б. Хаитов, A.B. Упырев и соавт. // Хирургия. 2004. -№5. - С. 68-75.

61. Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита / П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И. Дьяченко и др. // Эндоскопич. хирургия. 1998. - №1. - С. 48.

62. Концепция «обрыва» панкреонекроза — ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. / А.Д Толстой, В.Б. Красногоров, В.Р Кольцов и др. // Вестник хирургии. 2001. — Т. 160, № 6. - С.26-30.

63. Королев, Б.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите / Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский, В.А. Гагушин // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. — Киев, 1988.-С. 32-33.

64. Коротков, Н.И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / Н.И. Коротков, A.B. Кукушкин, A.C. Метел ев // Хирургия. — 2005. №3. — С. 40-44.

65. Коррекция иммунологических нарушений у больных с панкреонекро-зом / В.Л. Аверкиев, B.C. Тарасенко, Т.В. Латышева, Л.В. Аверкиева // Terra Medica. 2003. -№3. - С. 9-12.

66. Костюченко, А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей

67. A.JI. Костюченко, В.И. Филин. СПб.: Деан, 2000. - 480 с.

68. Кочнев, О.С. Диагностика и лечение папиллоспазма и папиллостеноза / О.С. Кочнев, В.Н. Биряльцев // Хирургия. 1987. - №11. - С. 65-70.

69. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.70. . Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф.дис. д-ра мед. наук /В.А. Кубышкин-М., 1986.- 42. с.

70. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: дис. д-ра мед. наук / В.А. Кубышкин. М.,1986. - 402 с.

71. Кубышкин, В.А. Постнекротические гнойные осложнения панкреонек-роза / В.А. Кубышкин, В.А. Шматов // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз.конф. — Киев, 1988. — С. 4041

72. Кузин, Н.М. Возможности ультразвукового исследования и рентгенте-левидения в лечении осложнений острого панкреатита / Н.М. Кузин, А.Н. Лотов, Ю.В. Кулезнёва и др. // 1 Международный конгресс хирургов: Тез.докл. М., 1995. - С. 198-199.

73. Кутяков, М.К. Дренирующие операции на магистральных желчных путях при хирургическом лечении хронического и острого панкреатита / М.К. Кутяков, В.А. Ермолаев, В.А. Баскаков // Хирургия. 1991. -№11. — С.57-59.

74. Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита. / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юришев и др. // Хирургия. 2002. - №11. -С 34-37.

75. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Лекция. Ч. 1) / И.Н. Лейдерман // Вестн. интенсив. терапии. 1999. - №2. - С. 24-28.

76. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы (Лекция. Ч. 2) / И.Н. Лейдерман // Вестн. интенсив. терапии. 1999. - №3. - С. 32-37.

77. Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха / Ю.М. Панцырев, A.A. Будзинский, В.И. Ноздрачев и др. // Хирургия. -1990.-№10.-С. 3-8.

78. Лечение больных панкреонекрозом / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Т. Бронтвейн и др. // Хирургия. 2004. - №12. - С. 22-27.

79. Лечение деструктивных форм острого панкреатита. // Анналы хирур-гич. гепатологии: тез. докл. Всерос. конф. хирургов. — Тула, 1996. — С. 123-188.

80. Лечение острого деструктивного панкреатита / З.А. Топчиашвили, М.М. Кацарова, P.E. Метревели, Б.С. Сепашвили // Хирургия. 1990. -№10.-С. 89-94.

81. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. / А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрейцев и др. // Хирургия. 2004. -№2.-С. 18-22.

82. Лечение экспериментального панкреонекроза окклюзией панкреатических протоков и криодеструкцией очагов некроза / В.А. Буянов, И.В. Ступин, И.А. Абдулаев и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1989. №6.-С. 28-31.

83. Лищенко, А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Лищенко. М., 1994.- 46 с.

84. Лищенко, А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лищенко, В.В. Лаптев // Хирургия. 1995. - №1. - С. 62-65.

85. Лобаков, A.M. Лечение парапанкреатических забрюшинных флегмон методом транскутанного дренирования / A.M. Лобаков, A.M. Савов // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. -М., 1996. — С. 217-221.

86. Луцевич, Э.В. Поджелудочная железа как одна из мешений «аутофер-ментного взрыва» при панкреатите / Э.В. Луцевич, Г.В. Чепеленко // Хирургия. 2001. - №9. - С57-60.

87. Лященко, Ю.Н. Компьютерная программа поддержки назначения искусственного питания / Ю.Н. Лященко, Е.В. Асташкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1995. — Т.З, прил. №1. — С. 144.

88. Лященко, Ю.Н. Проблема парентарального и энтарального питания в хирургии / Ю.Н. Лященко // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - №3. -С. 40-44.

89. Лященко, Ю.Н. Энтеральное питание. История становления и развития проблемы. / Ю.Н. Лященко, А.Б. Петухов // Вопр. питания. 2000. - № 1/2. - С. 66-69.

90. Маят, B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза / B.C. Маят, Ю.П. Атанов, Г.А. Буромская // Хирургия. 1983. - №10 - С. 5-9.

91. Маят, B.C. Результаты лечения больных острым панкреатитом / B.C. Маят, Ю.М. Нестеренко, Г.А. Буромская // Хирургия. 1976. - №11 -С. 31-37.

92. Медведев, А.Н. Способ исследования поглотительной фазы фагоцитоза /А.Н. Медведев, В.В. Чаленко // Лаб. дело. 1991. - №2. - С. 19-20.

93. Место и роль видеолапароскопии в лечении больных с острым панкреатитом / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, А.Д. Демидов, А.А. Суппобова // Эндоскопич. хирургия. 1998. - №1. - С. 8.

94. Михайлусов, C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: автореф. дис. канд. мед. наук / C.B. Михайлусов. М., 1998. - С. 45.

95. Мосягин, В.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом / В.Б. Мосягин, Е.А. Карпова // Эндоскопии. хирургия. 1997. - №1. - С. 77.

96. Мясников, А.Д. Субмукозная папиллосфинктеропластика / А.Д. Мясников, А.Ф. Жмакин, А.И. Едемский // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск, 1987. — С. 40-41.

97. Назаренко, П.М. Хирургическая анатомия большого дуоденального соска: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / П.М. Назаренко. 1969. - С.123.

98. Назаренко, П.М. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, A.A. Пономаренко // Хирургия. -1997.-№9.- С. 23-25.

99. Напалков, Н.П. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков / Н.П. Напалков, H.H. Артемьева, B.C. Качурин. — Л.: Медицина, 1980.-178 с.

100. Некоторые аспекты развития гнойных панкреатитов / П.И. Червяк, B.C. Земской, С.Н. Панченко, Г.И. Литвиненко // Клинич. хирургия. 1984. -№11. - С. 5-6.

101. Неотложные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии / М.Г. Шевчук, С.Н. Генык, В.П. Хохоля, С.Н. Панченко. Киев: Здоровья, 1988.-С. 81-92.

102. Нестеренко, Ю.А. Гнойно некротические осложнения острого панкреатита / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, Ю.А. Михайлусов. М.: ВУНМЦМ РФ, 1998. - 170 с.

103. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и принципы лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // Панкреонекроз (диагностика, лечение): республ. сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. М., 1987. - С. 3-8.

104. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев В.В. М.,1994. - С. 264.

105. Нестеренко, Ю.А. Результаты лечения панкреонекроза / Ю.А. Несте-ренко, Ю.П. Атанов, Г.А. Хмельницкий // Хирургия. 1983. - №7. - С. 24-27.

106. Нестеренко, Ю.А. Эффективность современных методов лечения острого деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, Г.А. Буромская,

107. A.П. Гольберг//Хирургия. 1981. - №10. - С. 51-56.

108. Никулин, В.В. Хирургическое лечение острого панкреатита и профилактика его осложнений: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В.В. Никулин. 1994. - 321 с.

109. О гетерофазном пищеварении в слое наложений на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки / Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев, М.В. Руденская, Т.З. Иванова // Докл. АН СССР. 1982. - Т. 264, №2.- С. 504-506.

110. О гетерофазном полостном пищеварении в тонкой кишке / Ю.М. Гальперин, П.И. Лазарев, М.В. Рудская, Т.З. Иванова // Докл. АН СССР. -1980. — Т.254, №6. С. 1491-1493.

111. Оментопанкреатопексия — один из важнейших компонентов «закрытого» метода лечения острого панкреатита / К.Д. Токсин, И.Д. Беломар,

112. B.Н. Старосек и др. // Клинич. хирургия. 1980. - №11. - С. 4-7.

113. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом / П.А. Иванов, Ю.В.Синев, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия.— 1997.—№ 1.—С. 38—40.

114. Опыт применения имипенема/циластатина в хирургической клинике / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, Н.И. Некрасова // Хирургия. 2000. - № 9.-С. 56—61 .

115. Опыт применения озонированного физиологического раствора как метаболического иммуномодулятора при остром панкреатите в эксперименте / Ю.С. Винник, Г.В. Булыгин, С.С. Дунаевская, C.B. Якимов // Аллергология и иммунология. 2001. - Т. 2, № 2. - С. 139.

116. Осложнения и летальность при остром панкреатите / В.И. Филин, Г.П. Гидирим, Р.В. Вашетко и др. // Хирургия. 1982. - №6. - С. 92-95.

117. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев, C.B. Михайлусов // Хирургия. 1994. - №1. - С. 3-6.

118. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / А.Д. Толстой, С.Ф. Багненко, В.Б. Красногоров и др.// Хирургия. Журн. им. Н.И. Пи-рогова. -2005. №7. - С. 19-23.

119. Острый панкреатит / A.B. Шотт, Ю.Г. Бойко, К.К. Кухта и др. — Минск, 1981.-205 с.

120. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфард и др. // Consilium medicum. 2000. - T. 2, №9. - С. 35-41.

121. Охотников, О.И. Осложнения и опасности диапевтики панкреонероза / О.И. Охотников, С.Н. Григорьев, М.В. Яковлева // Мат. обл. науч.-практической конф. «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии». Курск, 2003. - С.82-85.

122. Охотников, О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной хирургии органов панкреато-билиарной зоны: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / О.И. Охотников. Курск, 1998. - 351 с.

123. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивногопанкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анналы хирургии, гепатологии. 1996. - №1. - С. 58-61.

124. Пархисенко, Ю.А. Опыт лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов, И.П. Мошуров // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сентября 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. - С.93.

125. Пашков, В.Г. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита / В.Г. Пашков, С.А. Аносов // Эндоскопич. хирургия. — 1998. -№1.~ С. 37.

126. Пашков, В.Г. Первый опыт лапароскопических операций у больных холециститом и панкреатитом / В.Г. Пашков, С.А. Аносов // Эндоскопич. хирургия.—1997.—№ 1 .—С. 84.

127. Перспективы применения полиоксидония в комплексной терапии пан-креонекроза / B.JI. Аверкиев, Т.В. Латышева, B.C. Тарасенко, Л.В. Аверкиева // IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» (9-13 апреля 2002 г.; г. Москва). М., 2002. - С. 11.

128. Плотников, Г.П. Всерос. съезд анестезиологов и реаниматоров, 6-й: тез. докл.- Г.П. Плотников, Н.А. Сальмайер, Д.Л. Шукевич. М., 1998. -635 с.

129. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия кист поджелудочной железы / В.Ю. Погребняков, С.Л. Лобанов // Всерос. съезд анестезиологов и реаниматоров, 6-й: тез. докл.- М., 1998. — С. 38.

130. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия кист поджелудочной железы / В.Ю. Погребняков, С.Л. Лобанов // Эндоскопич. хирургия -1998. -№1.- С. 38.

131. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Автореф.дис. д-ра биолог, наук / Т.С. Попова. М., 1982. - 30 с.

132. Применение криоплазменного антиферментного комплекса в лечении острого панкреатита. / Е.А. Цеймах, С.И. Малетина, О.И. Смирного и др. // Хирургия. - 2002. - № 4. - С 22 - 25.

133. Программированная лапарастомия верхнего отдела брюшной полости при гнойном панкреонекрозе и панкреатите / М.В. Данилов, В.П. Гла-бай, А.Г. Мыльников, В.Н. Абрамов // Протокол 2399-го заседания хирургии. об-ва Москвы и Московской области от 06.04.95.

134. Профилактика и лечение осложнений острого панкреатита / К.Н. Цаца-ниди, A.B. Пугаев, H.A. Федоренко и др. // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1987. - №10. - С. 37-40.

135. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, Е.В. Нишневич и др. // Эндоскопич. хирургия — 1998. №1. — С. 41.

136. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман,

137. A.Т. Бронтвейн и др. // Хирургия. 2005. - №3. — С.36-39.

138. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении больных пан-креонекрозом / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др. // Хирургия. Consillium Medicum. 2005. - Прилож. №1. — С. 69-71.

139. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции. /

140. B.И. Никитенко, В.В. Захаров, A.B. Бородин и др. // Хирургия. 2001. -№ 2. — С 63 - 66.

141. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита / А.Я. Коровин, Ю.И. Петров, С.С. Маскин, Л.Г. Малышева // Эндоскопич. хирургия. — 1997. №1. — С. 69.

142. Руднов, В.А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев / В.А. Руднов // Хирургия. 2000. -№4. - С. 4-8.

143. Руднов, В.А. Сепсис: Современный взгляд на проблему / В.А. Руднов // Рус. мед. журн. 2000. - Т. 2, №1. - С. 25-28.

144. Рыбаков, Г.С. Видеолапароскопия в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом / Г.С. Рыбаков, Д.А. Демидов // Эндоскопич. хирургия. 1997. - №1. - С. 92.

145. Савельев, B.C. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита / B.C. Савельев, Ю.В. Огнев // Хирургия.-1976.-№11.- С. 38-43.

146. Савельев, В. С. Панкреонекроз. Состояние и перспектива / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия.- 1993.- № 11. С. 3-7.

147. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С. 34-38.

148. Савельев, B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сентября 2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. - С.111-112.

149. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

150. Савельев, B.C. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин, Г.Б. Казанцев // Хирургия. 1981. - №12. - С. 22-26.

151. Савельев, B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Клинич. хирургия. 1984. - №11. - С. 43-45

152. Салихов, И.А. Хирургическое лечение острого панкреатита / И.А. Са-лихов, М.И. Маврин, В.М. Маврин // Хирургия. 1986. - №2. - С. 32.

153. Сельцовский, А.П. Токсический отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых): диагностика и лечение / А.П. Сельцовский, В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев // Рос. мед. вестн. 1997. - №1. - С. 34-40.

154. Семенов, Д.Ю. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.Ю. Семенов, JI.B. Поташов, В.В. Васильев // Вестн. хирургии. 2004. - Т. 163, №6. - С. 39-42.

155. Септический шок / М.В. Гринев, С.Ф. Багненко, Д.М. Кулибаба и др. // Вестн. хирургии 2004. - Т. 163, №2. - С 12-17.

156. Серапинас, И.Л. Анатомические взаимоотношения внепеченочных желчных протоков с протоками поджелудочной железы / И.Л. Серапинас // Хирургия. 1981. - №1. - С. 52-54.

157. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, A.B. Клейн, Э.К. Николаев // Вестн. интенсив, терапии. — 1997. - №3. — С. 17-23.

158. Синев, Ю.В. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите / Ю.В. Синев, A.C. Голубев, C.B. Волков // Хирургия. — 1993.-№9.-С. 87-89.

159. Сирбу, И.Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита / И.Ф. Сирбу, A.B. Капшитар, В.А. Могильный // Хирургия. 1993. - №1. - С. 47-51.

160. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №6. - С. 28-33.

161. Сравнительный анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы / A.C. Ермолов, П.А. Иванов, А.П. Тур-ко и др.-М., 2001.-49 с.

162. Совцов, С.А. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита / С.А. Совцов, O.A. Струнина // Хирургия. 2001. - №11. - С 39-42.

163. Соловьев, М.М. Устройство для лренирования при остром деструктивном панкреатите / М.М. Соловьев, М.Е. Марьина // Хирургия 2001. -№11. — С.67-68.

164. Сопия, P.A. Лечебно-тактическая концепция острого деструктивного панкреатита: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / P.A. Сопия. — М.,2001. — 300 с.

165. Сотниченко, Б.А. Использование рекоминантного интерлейкина-2 при остром деструктивном панкреатите / Б.А. Сотниченко, Е.В. Маркелова, C.B. Салиенко // Хирургия. 2005. - №5. - С. 20-22.

166. Способ применения имипенема циластатина в хирургической клинике. / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, Н.И. Некрасова и др. // Хирургия. -2000.-№9.-С. 56—61.

167. Способ резекции поджелудочной железы при тотальном панкреонекро-зе в эксперименте / Ю.С. Винник, В.О. Попов, Г.В. Мамаев и др. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесо-юз. конф. Киев, - 1988.-С. 16-17.

168. Сравнительная характеристика октреотида и фамотидина при лечении острого панкреатита / С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, А.Д. Толстой А.Д.и др. // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №6. - С. 26-29.

169. Стеноз большого дуоденального сосочка / Ю.В. Синев, П.А. Иванов, A.C. Голубев, C.B. Волков // Хирургия. 1989. - №7. - С. 22-24.

170. Степаненко, М.Н. Лапароскопические вмешательства при остром панкреатите / М.Н. Степаненко, В.Д. Мазунин, А.О. Исаев // Междунар. конф. «Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии». СПб., 1995. - С. 58-59.

171. Тактика лечения острого панкреатита / М.Г. Шевчук, Е.А. Остапенко, А.П. Герих, С.А. Кахно // Клинич. хирургия. 1994. - №11. - С. 15-17.

172. Тамм, Т.И. Метод интраоперационной объективизации объема панкреатнекрэктомии / Т.И. Тамм, Н.П. Назаренко // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. -С. 56-57.

173. Тарабрин, В.И. Лапароскопическая хирургия острых холецестита, панкреатита и механической желтухи / В.И. Тарабрин, В.В. Бедин, A.B. Шабурин // VIII Всерос. съезд хирургов: тез. докл. Краснодар, 1995. -С. 398-400.

174. Тарасенко, B.C. Осоенности иммунного статуса при остром панкреаит-те / B.C. Тарасенко, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин // Хирургия. -2000.-№8.-С. 51-54.

175. Тарасенко, B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий / B.C. Тарасенко, В.И. Никитенко, В.А. Кубышкин // Вестник хирургии. — 2000. том № 159. - №8. - С. 86-88.

176. Тезисы докладов 4-го Международного конгресса Европейской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (EAES).— Трондхайм, Норвегия, 23—26 июня 1996 г.

177. Темирсултанов, Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Р.Я. Темирсултанов. М., 2000. - С. 25.

178. Товаченко, В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.И. Товаченко. М., 1998. - 130 с.

179. Токсин, К.Д. Хирургическая тактика при гнойных осложнениях острого панкреатита / К.Д. Токсин, В.Н. Старосек, И.Д. Беломар // Клинич. хирургия. 1983.-№11.-С. 14-16.

180. Толстой, А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики / А.Д. Толстой, P.A. Сопия // Вестник хирургии. 1999. - №3. - С.43-45.

181. Толстой, А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы / А.Д. Толстой. СПб.: Предприятие СПб Союза художников, 1997.-140 с.

182. Томашук, И.П. Билиарный острый холецисто-панкреатит: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/И.П. Томашук.-Л., 1986.— 38 с.

183. Трухан, Д.И. Иммунный и неиммунный варианты острого панкреатита / Д.И. Трухан, В.Л.Полуэктов // Вестн. хирургии. 2000. - Т.159, №1.-С. 17-20.

184. Трухан, Д.И. Флогогенные факторы иммунного происхождения при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы / Д.И. Трухан // Топ медицина. 1999. - №6. - С. 83-85.

185. Тюряев, A.A. Лечебная тактика при панкреонекрозе / A.A. Тюряев, В.П. Ким, О.Л. Куликова // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. — С. 60-61.

186. Уголев, A.M. Теория адекватного питания и трофология / A.M. Уголев. -СПб.: Наука, 1991.-271 с.

187. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: метод, реком. / В.В. Краснорогов, В.В. Мосягин, А.И. Смелянский, А.Б. Ростовский. СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, 1998. -27 с.

188. Файнгольд, O.A. Текст./ O.A. Файнгольд, М.Ю. Ткачева // Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 6-й: тез. докл. / O.A. Файнгольд, М.Ю. Ткачева. М., 1998. - С. 244.

189. Фёдоров, В.Д. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита / В.Д. Фёдоров, М.В. Данилов, В.П. Глобай и др. // Анналы хирургической гепатологии: Материалы IV конференции хирургов-гепатологов. — Тула, 1996. Т. 1.-С. 185.

190. Филимонов, М.И. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Новый мед. журн. 1997. - №3. - С. 10-13.

191. Филимонов, М.И. Оптимизация лечебной тактики при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Тез. докл. VII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». М., 2000. - С. 224.

192. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Ч. II. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.37-42.

193. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Ч. III. «Открытые» методы дренирующих операций и ма-лоинвазивные технологии при панкреонекрозе / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - №6. - С. 18-21.

194. Филин, В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI. Костю-ченко.—-СПб.: Питер, 1994.— 416с.

195. Филин, В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы /В.И. Филин. — Л.: Медицина, 1982.—246 с.

196. Филин, В.И. Острые заболевания поджелудочной железы / В.И. Филин.- Л., Медицина, 1982. 248 с.

197. Филин, В.Н. О резекции поджелудочной железы у больных некротическим панкреатитом / В.Н. Филин, О.В. Прошин, Е.И. Зайцев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1979. - №6. - С. 51-57.

198. Французенко, В.В. Текст./ В.В. Французенко, О.Н. Смирнов, Б.И. Бра-славский // Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов, 6-й: тез. докл. — М., 1998.-С. 247.

199. Хирургическая тактика при остром панкреатите / П.М. Назаренко, В.Д. Затолокин, В.В. Никулин, А.Л. Мирингоф // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988.- С. 40-42.

200. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / C.B. Иванов, О.И. Охотников, Г.А. Бондарев и др. // IX Всерос. съезд хирургов (20-22 сентября2000 г., г. Волгоград). Волгоград, 2000. - С.51.

201. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А.И. Станулис, P.E. Кузеев, А.П. Гольдберг и др. // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2001. -№3. - С. 48-50.

202. Хирургическое лечение деструктивных панкреатитов / Д.Ф. Скрипни-ченко, В.И. Бабенко, O.A. Беляева, И.И. Левкович // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. конф. — Киев, 1988.-С. 56.

203. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Глушко, Л.Д. Мусатова // Хирургия. — 1994. №3. - С.56-59.

204. Хирургическое лечение острого панкреатита / В.Н. Шабалин, В.И. Ко-вальчук, Л.Д. Серова, В.Н. Кравец // Хирургия. 1989. — №7. - С. 7679.

205. Хирургическое лечение острого панкреатита / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, А.Д. Мясников и др. // Первый Москов. Междунар. конгр. хирургов.-М., 1995.-С. 173-174.

206. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений / А.И. Лобаков, A.B. Ватазин, A.M. Савов, Л.Н. Емельянова // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - №1 - С.56-62.

207. Хирургическое лечение первичного и вторичного панкреатита / Ю.Э. Мяннисте, Б.К. Юцявичус, A.C. Свиклюс и др. // Хирургия. 1988. -№9.-С. 97-100.

208. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, П.А. Соболев // Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С. 34-39.

209. Хирургия панкреатита / В.В. Виноградов, У.А. Арипов, Э.В. Гришке-вич, М.В. Данилов. Ташкент: Медицина, 1974. - 265 с.

210. Хирургия поджелудочной железы / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, А.П. Рдзиховский. — Симферополь: Таврида, 1997. —560 с.

211. Хирургия послеоперационного перитонита / под ред. Е.Г. Григорьева, A.C. Когана. Иркутск, 1996. - 213 с.

212. Цициашвили, М.Ш. Острый панкреатит: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Ш. Цициашвили. М., 1991. - 39 с.

213. Чаленко, В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности /В.В. Чаленко // Анестезиология и реаниматология 1998. - №2. — С. 25-30.

214. Черенько, М.П. Опыт лечения острого панкреатита: Показания к операции и объем ее / М.П. Черенько, Я.П. Бойко, Ю.В. Игнатовский // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Все-союз. конф. Киев, 1988. - С. 65-66.

215. Шабанов, В.В. Роль цитокинов и других сигнальных молекул в патогенезе острого панкреатита / В.В. Шабанов // Вестн. Рос. акад. мед. наук. -2003.-№9.-С. 44-47.

216. Шалимов, A.A. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / A.A. Шалимов, С.Е. Подпрятов // Клинич. хирургия. 1984. -№11. -С. 45-47.

217. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. — Киев: Наукова Думка, 1990. — 217 с.

218. Шалимов, С.А. Проблема детоксикации организма на современном этапе / С.А. Шалимов, Л.В. Кейсевич, А.П. Кабан // Клиническая хирургия 1988. -№3. - С.66-69.

219. Шантуров, В.А. Диагностика и парахирургическое лечение локальных гнойно-деструктивных процессов верхнего этажа брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Шантуров. М., 1998. - 16 с.

220. Шаповальянц, С.Г. Диагностическая и лечебная гастродуоденоскопия при остром панкреатите / С.Г. Шаповальянц // Хирургия. 1985. - №1. -С. 55-58.

221. Шелагуров, А.А.Панкреатиты / A.A. Шелагуров. М.: Медицина, 1967. - 340 с.

222. Ширяев, A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегион: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Ширяев. -М., 1998.-37 с.

223. Штофин, С.Г. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы при остром панкреатите / С.Г. Штофин // Хирургия. 1987. - №2. - С. 126-127.

224. Шугаев, А.И. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями / А.И. Шугаев, .И.Н. Гера, A.JI. Андреев // Вестн. хирургии. 1999. - Т. 158, №5. - С. 85-88.

225. Шугаев, А.И. Острый панкреатит: пособие для врачей / А.И. Шугаев.— СПб.:МАПО, 1993.-23 с.

226. Шугаев, А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.И. Шугаев. — JL, 1989.— 40 с.

227. Шуркалин, Б.К Двенадцатилетний опыт выполнения лапароскопических операций в экстренной хирургии / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский // Новые технологии в хирургии (5 — 7 октября 2005 г., г. Ростов) Ростов, 2005. - С.257-258.

228. Шуркалин, Б.К. Тактика лечения панкреонекроза с применением методов хирургической детоксикации / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, A.A. Линдерберг // Панкреонекроз (диагностика, лечение): сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1987. - С. 72-77.

229. Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности -нейтрофилов к стимуляторам / В.И. Щербаков // Лаб. дело. — 1989. -№1. С. 30-33.

230. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите / А.Ф. Ро-манчишен, В.В. Чаленко, С.Г. Дубченко, Н.К. Пастухова // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, №4. - С.70-73.

231. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите /

232. Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.А. Бурова, A.M. Милыитейн // Клинич. хирургия. 1987. - №11. - С. 17-19.

233. Эндоскопические методы лечения острого билиарного панкреатита /

234. B.И. Ташкинов, Н.В. Ташкинов, А.В. Воронов, О.Н. Глазов // Клинич. хирургия. 1987. - №11. - С. 37-40.

235. Юдин, В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложненных форм: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Юдин. -Рязань, 1993.-36 с.

236. Ярема, И.В. Предоперационная иммуноподготовка / И.В. Ярема, В.И. Сипратов, Н.Н. Сильманович // Леч. врач. 1998. - №5. - С.60-64.

237. Ярема, И.В. Хирургические методы иммунореанимации в клинике / И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович, В.И. Сипратов // Леч. врач. — 1998. -№1. С.61-63.

238. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem / P. Pederzoli,

239. C. Bassi, S. Vesentini, A. Campedelli // Surg Gynecol Obstet. 1993. -Vol. 176, №5.-P. 480-483.

240. Activation of alveolar macrophages in lung injury associated with experimental acute pancreatitis is mediated by the liver / D. Closa, L. Sabater, L.Fernandez-Cruz et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, №2. - P. 230-236.

241. Acute pancreatitis: the substanti; human and financial coasts / J.P. Neop-tolemos, Raraty, Finch et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - P. 886-891.

242. Alexandre, J.H. Total pancreatectomy in the treatment of acute necrotizing and hemorrhagic pancreatitis / J.H. Alexandre, H. Chambon, R. Assan // Langenbecks Arch. Chir. 1976. - Vol. 340. - P. 231-247.

243. Aranha, G.Y. Pancreatic abscess an unresolved surgical problem / G.V. Aranha, R.A. Prinz, H.B. Greenlee // Amer. J. Surg. - 1982. - Vol. 144. - P. 534-538.

244. Balthazar, EJ. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E.J. Balthazar, D. Robinson, A. Megibow // Radiology. 1990. - Vol. 174. -P. 331-336.

245. Banks, P.A. Acute pancreatitis / P.A. Banks // The Merck manual of diagnosis and therapy. 15 th ed. / ed. R. Berkow. N.Y.:Rahway, 1987. - P. 763767.

246. Banks, P.A. Practice guidelines in acute pancreatitis / P.A. Banks // Amer. J. Gastroent.-1997.-Vol. 92, №3.- P. 377-386.

247. Barthel, J.S. Endoscopic sphincterotomy for the treatment of gallstone pancreatitis during pregnancy / J.S. Barthel, T. Chowdhury, B.W. Miedema // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12, №5. - P. 394-399.

248. Beger, H.C. Necrosectomy and postoperative local lavage in patient with necrotizing pancreatitis. / H.C. Beger, M. Buchler, R. Bittner // World J. Surg. 1988. - Vol. 12. - P. 255-262

249. Beger, H.F. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / H.F. Beger, R. Bittner, V. Buchler // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91, №2. - P. 433438.

250. Beger, H.G. Acute pancreatitis a challenge to gastroenterologists and surgeon / H.G. Beger // Hepatogastroenterology.- 1991.- Vol.38, №2.- P. 9091.

251. Beger, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / H.G. Beger, R. Bittner, R. Buchler // Hepatogastroenterology. 1986.- Vol.9, № 2.- P. 431432.

252. Beger, H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis -necrosectomy and contenuous closed postoperative lavage of the lesser sac / H.G. Beger//Hepatogastroenterology. 1991. - Vol.38, № 2. - P. 129-133.

253. Beger, H.G. Surgery in acute pancreatitis / H.G. Beger // Hepatogastroenterology.- 1991.- Vol. 38, № 2.- P. 92-96.

254. Berne, T.V. Synchronous anterior celiotomy and posterior drainage of pancreatic abscess / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch. Surg. 1981. - Vol.116, №5. - P. 527-533.

255. Bolooki, H. Peritoneal dialysis in treatment of acute pancreatitis / H. Bolooki, M.L. Gliedmann // Surgery. 1978. - Vol. 64. - P. 466-471.

256. Bradley, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis /

257. E.L. Bradley //Arch. Surg. 1993. - Vol.128. - P.586-590.

258. Bradley, E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis / E.L. Bradley // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol.177, №3.-P. 215-222.

259. Bradley, E.L. III. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage / E.L. Bradley // Ann. Surg. 1987. - Vol.206, №4. - P. 542-550.

260. Bradley, E.L. III. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing / E.L. Bradley // Hepatogastroenterology.- 1991. Vol. 38, №2. -P. 134-138.

261. Bradley, E.L. III. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis / E.L. Bradley // Degestion 1999. - Vol. 60, № 1. - P. 19-21.

262. Bradley, E.L. Later complications of Acute Pancreatitis / E.L. Bradley // Acute Pancreatitis / ed. G. Glazer, J.H.C. Ranson. London: Bailierre Tin-dal, 1988.-P. 390-402.

263. Bradley, E.L. Open treatment of pancreatic abscess / E.L. Bradley, J.T. Fulenwider // Surg. Gynec. Obstet. 1984. - Vol.159, № 6.-P. 509-513.

264. Bradley, E.L. Open treatment of pancreatic abscess / E.L. Bradley, J.T. Fulenwider // Surg, i Gynec.Obstet. 1986. - Vol.134, № 3. - P. 507-510.

265. Brivet, F.G. Pro — and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death /

266. F.G. Brivet, D. Emillie, P. Galanaud // Crite Care Med. 1999. - Vol. 27, № 4.-P. 749-755.

267. Bucher, M.W. Pankreas erkrankungen / M.W. Bucher, W. Uhl, P. Maifertheiner. -Karge, 1996.-P. 1-67.

268. Buchler, M. Biochemical staging of acute pancreatitis / M. Buchler, W. Uhl, P. Malfertheiner // Beger, H.G. Acute pancreatitis / H.G. Beger, M. Buchler. -Berlin: Spriger-Verlag, 1987.-P. 143-153.

269. Canal, D.F. Results of laparocholecystectomy for the treatment of gallstone pancreatitis / D.F. Canal, T.A. Broadie // Amer. Surg. 1994. - Vol.60. -P.495-499.

270. Carr-Locke, D.L. Role of endoscopy in gallstone pancreatitis / D.L. Carr-Locke // Amer. J. Surg. 1993. - Vol.165, № 4. - P.519-521.

271. Cavallini, G. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story / G. Cavallini, L. Frulloni // Dig. Liver Dis. — 2001. — Vol. 33, №2. P. 192-201.

272. Chirurgie des pancreatitis aiguës nécrosantes drainage actif prolonge chez 157 patients consécutifs / D. Borie, P. Frileux, E. Levy et al. // La presse medicale. 1994. - Vol. 18, № 23. - P. 1064-1068.

273. Christophi, C. Prognostic significance of the absolute lymphocyte count in acute pancreatitis / C. Christophi, F. McDermott, E.S.R. Hughes // American Journal of Surgery. 1985. - Vol. 150, № 3. - P. 295-296.

274. Classon, M. Endoscopische Sphincterotomic der Papilla Vateri und Steiex-traction aus der Ductus Choledochus / M. Classon, L. Demling // Dtsch. med. Wschr. 1974. - Bd. 99, №5. - S. 496-503.

275. Clinical features of acute inflammation of the pancreas / H.L. Bockus, M.H. Kaiser, J.L. Roth et al. // Archives of Internal Medicine. 1955. - Vol. 96. -P. 308-321.

276. Clinical usefulness of poymorphonucear elastase in predicting the severity of acute pancreatitis: results of a multicentre study / J. Dominguez-Munox, F. Carballo, M. Garsia et al. //Br.J. surg. 1991. - Vol. 78. - P. 1230-1234.

277. Complex treatment of infected pancreatic necrosis / G. Farkas, J. Marton, Y. Nandi, E. Sczederkenyi // World Congresses of Gastroenterol. (6-11 Sept. 1998, Vienna, Austria). Abstr: FoLM3396.

278. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess / J.H. Pemperton, D.M. Nagorney, J.M. Becker, R.R. Dozois et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203,№6.-P. 600-604.

279. Curley, P J. Endotoxin, cellular immune disfunction in acute pancreatitis / P.J. Curley // Ann R. Coll. Engl. 1996. - Vol. 78, № 6. - P. 531-535.

280. D'egidio, A. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection / A. D'egidio, M. Schein // Br. J. Surg. 1991. - Vol.178, № 2. -P. 133-137.

281. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM consensus conference committee / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra et al. // Chest. — 1992. Vol. 101. - P. 1644-1655.

282. Delcenserie, R. Prophylactic antibiotics in treatment of severe alcoholic pancreatitis / R. Delcenserie, Yzet, J.P. Ducroix // Pancreas. 1996. - Vol.13, №2.-P. 198-201.

283. Dervenis, C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of acute pancreatitis. Santorini Cosensus Conference / C. Dervenis, C.D. Johnson, C. Bassi // Infer. J. Pancreatology. 1999. - Vol. 25, № 3. - P. 195210.

284. Dickson, A.P. The incidence and prognosis of body wall ecchymosis in acute pancreatitis / A.P. Dickson, C.W. Imrie // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1984. - Vol. 159, № 4. - P. 343-347.

285. Diemerbroeck, I. Anatomy of Human Bodies /1. Diemerbroeck // Ultrafecti typ. Meinardia a Dreunen. Translated into English by William Salmon, 1694. London: E. Brewster, 1672.

286. Dreiling, D.A. The sphincter of Oddi: sphincterotomy and biliopancreas disease / D.A. Dreiling, H.J. Greenstein // Amer. J. Gastroenterol. 1980. — Vol. 72, №6.-P. 665-670.

287. Dun% H.K. Acute pancreatitis / H.K. Durr // The exocrine pancreas / ed. H.T. Hoatr. L., 1979. - P. 352-401.

288. Early non-operative management of acute pancreatitis / ed. G. Glazer. London: Bailliere Tindall, 1988. - P. 331-357.

289. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection / D.W. Ratther, D.A. Legermate, M.J. Lee et al. // Am. J. Surg. 1992.-Vol.163, №1.-P. 105-110.

290. Effects of granulocyte-stimulating factor in severe pancreatitis / R. Rao, R.A. Prinz, G.B. Kazantsev, D. Hecht // Sugery. 1996. - Vol. 119, №6. - P. 657-663.

291. Efficacy of somatostatin «and its analogues in the treatment of acute pancreatitis: clinical retrospective study» / G. Citone, S. Perri, M.Jr. Nardi et al. // G. Chir. -2001. Vol.22, №4. - P. 139-149.

292. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / T.H. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan, R.J. Stanley // Gastroenterojogy. 1996. - Vol. 111, № 3. - P. 755-764.

293. Evans, F.C. Pancreatic abscess / F.C. Evans // Am. J. Surg. 1969. — Vol. 117.-P. 537-540.

294. Evidence for 5, 12-dihydroxy 6,8,10,14 - eicosatetraenoate as a mediator of human neurophil aggregation / J.T. CT Flaherty, M.J. Hammett, T.B. Shewmake et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 1981. - Vol. 103, №2.-P. 552-558.

295. Fallis, L.S. Gastric and Jejunal alimentation with fine polyethylene tubes / L.S. Fallis, J. Barron // Arch. Surg. 1952. - Vol. 65. - P. 373-381.

296. Farinon, A.M. Physiopathelegic role of microlithisale in gallstoner pancreatitis / A.M. Farinon, J.L. Ricci, M. Sianeci // Surg. Gynecol. Obstetr. -1987. Vol.164, №3. - P. 252-256.

297. Fischer, R. Unsere Erfahungen mit der Resektionsbehandlung der therapieresistenten Pancreatitis / R. Fischer, A. Stumpf, H. Faiss 11 Med. Welt. -1973.-Bd. 24.-S. 921-926.

298. Fitz, R.H. Acute Pancreatitis / R.H. Fitz // Boston Med. And Surg. J. 1889. - Vol. 120. - P. - 181-187; 205-207; 229-235.

299. Free radical enhancement promotes leucocyte recruitment through a PAF and LTB4 dependent mechanism / G. Hotter, D. Closa, N. Prats et al. // Free. Radic. Biol. Med. 1997. - Vol. 22, №6. - P. 947-954.

300. Frileux, P. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Pancreatic infections / P. Frileux // Eur J Surg Suppl. — 1996. -Vol. 576.-P. 53-55.

301. Gallstone pancreatitis: combined endoscopic and laparoscopic approaches / A.M. Cooperman, J. Siegel, R. Neff et al. // J. Laparoendosc. Surg. — 1991. — Vol. l.-P. 115-117.

302. Gebhardt, Ch. Importance of peritoneal irrigation after surgical treatment of hemorrhagie necrotizing pancreatitis / Ch. Gebhardt, F. Gall // Word J. Surg. 1981.-Vol. 5-P. 349-385.

303. Gemmel, C.G. Antibiotics and the immune system / C.G. Gemmel // Antibiotics and Chemotherapy. New York. 1997. - P. 125-130.

304. Gerbhadt, C. Acute pancreatitis conservative versus surgical therapy / C. Gerbhadt, D. Kraus // Wien. Med. Wochenschr. - 1997. - Bd. 147, №1. - S. 2-5.

305. Gersof, S.G. Role of guided percutaneus aspiration in early dignosis of pancreatic sepsis (abstract) / S.G. Gersof, P.A. Banks // Dig. Dis Sci. 1984. -Vol. 29, №10.-P. 950.

306. Getzinger, A. Altered monocyte immunophenotypes in acute necrotizing pancreatitis / A. Getzinger, P. Spittler, T. Wamser // World Congresses of

307. Gastroenterol.( 6-11 Sept. 1998, Vienna, Austria). Abstr: FoLM3410.

308. Gianotti, M. R. Bacterial translocation: a potential source for infection in acute pancreatitis / M.R. Gianotti, J.M. Alexander // Pancreas. 1993. -Vol. 8, №5.-P. 551-558.

309. Glazer, G. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis / G. Glazer, D.V. Mann // Gut. 1998. - Vol. 42, № 2. - P. SI-SI3.

310. Gregg, J.A. Detection of bacterial of the pancreatic ducts in patients with pancreatitis and pancreatic cancer during endoscopic cannulation of the pancreatic duct / J.A. Gregg // Gastroenterol. 1977. - Vol. 73. - P. 1005-1007.

311. Headley, A.S. Infections and the inflammatory response in acute respiratory distress syndrome / A.S. Headley, E. Tolley, G.U. Meduri // Chest. 1997. -Vol. 111.-P. 1306-1321.

312. Hedstrem, J. Serum complex of trypsin 2 and alpha 1 antitrypsin as diagnostic and prognostic marker of acute pancreatitis: clinical study in consecutive patients / J. Hedstrem, V. Sainio, E. Kempainen // Br. Med. J. 1996. - Vol. 313.-P. 7053, 333-337.

313. Hollender, L.F. Acute pancreatitis / L.F. Hollender, A. Lehnert, M. Wanker. Munich. Vienna-Baltimore: Urban Swarzenberg. - 1983. - 156 p.

314. Hollender, L.F. Acute Pancreatitis: Pancreatectomie / L.F. Hollender, M. Gillet, J.J. Kohler // Arch. J. Clin. Chir. 1971. - Vol. 328. - P. 314-327.

315. Hollender, L.F. Aktuelle Behandlung der nekrotisieren de hamorrhagischen Pancreatitis / L.F. Hollender // Scherpunkt Md. -1981.- Vol. 4. S. 3.

316. Hollender, L.F. Treatment of Acute Pancreatitis Introduction / L.F. Hollender // World J. Surg. - 1981. - Vol. 5, №3. - P. 301.

317. Horn, K.D. Evolving strategies in the treatment of sepsis and systemic inflammatory response syndrome (SIRS) / K.D. Horn // QJM. 1998. - Vol. 91.-P. 265-277.

318. Hotter, G. Role of xanthine oxidase and icosanoids in development of pancreatic ischemia-reperfusion injury / G.Hotter, D.Gelpi // Inflammation. -1995. Vol.19, №4. - P.469-478.

319. Hydrocortisone treatment of early SIRS in acute experimental pancreatitis / B.Gloor, W.Uhl, O.Tcholakov et al. // Dig. Dis. Sei. 2001. - Vol. 46, №10. -P. 2154-2161.

320. Inauen, W. Acute pancreatitis: conservative therapy / W. Inauen // Ther. Umsch. 1996. - Bd. 53, №15. - S. 342-345.

321. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure / L. Dominioni, A. Chiappa, V. Bianchi et al. // Hepatogastroenterology. 1997. -Vol. 44.-P. 968-974.

322. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? / D. Boerma, T.M.van Gulik, H. Obertop, D.J. Gouma // Dig. Surg. 1999. -Vol.16.-P. 501-505.

323. Intrapulmonary expression of tumor necrosis factor alpha mRNA and its significance in rast with acute pancreatitis / G. Zhang, Z. Zhang, X.Liu et al. // Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1999. - Vol. 15, №5. - P. 784-790.

324. Jonson, C.H. Pancreatic Diseases / C.H. Jonson, C.W. Imrie // Springer. -1999.-P. 1-253.

325. Keppler, D. Metabolism and analysis of leukotrienes in vivo. The HeinrichWieland Prize presentation. / D. Keppler // Klin. Wochenschr.- 1988. Vol. 66, №20.-997- 1005.

326. Kingsnorth, A.N. Platelet activating factor / A.N. Kingsnorth // Scand J. Gastroenterol Suppl. 1996. - Vol. 219. - P. 28-31.

327. Kraft-Kinz, J. Chirurgie bei hamprragisch-nekrotisierender Pancreatitis / J. Kraft-Kinz, G. Zelaudek // Die Chirurgie der Akuten und Chronischer Pancreatitis / ed. R. Haring. Bad Oyenhausen: TM - Verlage, 1980. - P. 138158.

328. Kune, G.A. Abscesses of pancreas / G.A. Kune // Aust. NZ J. Surg. 1968.1. Vol. 38.-P. 125-128.

329. Kvande, K.T. Selective serotonin uptake inhibitors and pancreatitis / K.T. Kvande, S. Madsen // Tidsskr Nor Laegeforen. 2001. - Vol.121, №2. - P. 177-178.

330. Lankish, P. Methemalbumin in acute pancreatitis: an evaluation of its prognostic vaue and comparison with multiple prognostic parameters / P. Lankish, C. Schirren, J. Otto // Amer. J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 84. - P. 1391-1395.

331. Larvin, M. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis / M. Larvin, A.G. Chalmers, P.J. Robinson // Br. J. Surg. 1989 - Vol. 76.- P. 465-471.

332. Lee, M.J. Percutaneous intervention in acute pancreatitis / M.J. Lee, G,R. Wittich, P.R. Mueller // Radigraphics. 1998. - Vol. 18, №3. - P. 711-724.

333. Leger, L. Pancreatis necrosis and acute pancreatitis / L. Leger, B. Chiche, A. Louvel //World J. Surg. 1981.-Vol. 5,№3.-P. 315-317.

334. Liicke, A. Beitrag fur ovanotome und zur kernitnis der abdominal geschwulste / A. Liicke, I. Klebs // Virchov's Archiv. A. Pathologocal Anatomy and Histology. 1867. - Vol. 1. - P. 42-49.

335. Lubbere, E.J. Biliary obstruction in acute pancreatitis in the opossum (letter) / E.J. Lubbere . // Surgery. 1987. - Vol. 101, №2. - P. 251-252.

336. Lumsden, A. Secondary pancreatic infection / A. Lumsden, E.L. Bradley // Surg. Gynec. Obstet. 1990. - Vol. 170, №5. - P. 459-467.

337. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique I G.G. Tsiotos, L.E. Luque-de Leon, J.A. Soreide, M.P. Bannon// Am. J. Surg. 1998. - Vol.175, № 2. - P. 91-98.

338. Marshall, J.B. Acute pancreatitis. A review with emphasis on new developments / J.B. Marshall // Arch Intern Med. 1993. - Vol. 153, №10. - P. 1185-1195.

339. Matsuchiro, T. Pathophysiology of duodenal papillite in cholethiasis / T. Matsuchiro // Nippon Coka Yakkai Zaschi. 1985. - Vol 86, №9. - P.1128-1130.

340. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle // World J. Surg. 1997. - Vol.21, № 2. - P. 130-135.

341. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner, W. Oettinger // World J. Surg. 1988. - Vol. 12. - P. 255-262.

342. Necrosectomy and Postoperative Local Lavage in Patients with Necrotizing Pancreatitis: Results of the Prospective Clinical Trial / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner et al. // Digestion. 1986. - Vol. 35, № 1. - P. 8.

343. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial / H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner, W. Oettinger // World J. Surg. 1988. - № 12. - P. 255-262.

344. Necrotizing pancreatitis: peritoneal lavage or local lavage of the lesser sac? Necrotizing / M. Buchler, S. Block, W. Krautzberger et al. // Dig. Dis. Sci. — 1984. Vol. 29. - P. 944-947.

345. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: Laparostomies and preplanned revisions / R. Fugger, F. Schulz, M. Rogy, F. Herbst//World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-P. 516-521.

346. Operatiosindikation, zeitpunkt und methode bei akuter Pancreatitis / D. Lorenz, U. Sill, S. Petermann, M.K. Eldin // Zdl. Chir. 1987. - Bd. 112, №8. -S. 491-499.

347. Pancreatic Abscess and Infected Pancreatic Necrosis: Different local septic complications in Acute Pancreatitis / R. Bittner, S. Block, M. Buchler, H.G. Beger// Curr. Surg. 1988. - Vol. 45, № 4. - P. 321-323.

348. Pancreatic abscess and other pus-harboring collections related to pancreatitis: a review of 108 cases / C. Bassi, S. Vesentini, F. Nifosi et al. // World J. Surg. 1990.-Vol.14, №4.-P. 505-512.

349. Pancreatic abscess: impact of computerized tomography on early diagnosis and surgery R.A. Crass, A.A. Meyer, R.B. Jeffrey et al. // Amer J. Surg. -1985.-Vol. 150.-P. 127-131.

350. Pancreatic necrosis and acute pancreatitis / L. Leger, B. Chiche, P. Moulle, A. Louvelle // Int. Surg. 1978. - Vol. 63. - P. 41-44.

351. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing and ultimate closure over drains / G. Branum, J. Galloway, W. Hirchowitz et al. // Ann. Surgery. 1998. - Vol. 227, № 6. - P. 870-877.

352. Pathogenesis of pancreatic sepsis / D.S. Medich, M.F. Melhem, M.I. Rowe et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol.165, №1. - P. 46-52.

353. Peflloxacin penetration into human necrotic pancreatic tissue / M.E. Bertaz-zoni, A. Benini, A. Muner et al. // J. Antimicrob Chemother. 1996. - Vol. 38, №2.-P. 237-243.

354. Penetration of ceftazidime into human pancreas / B. Drewelow, K. Koch, C. Otto, A. Franke // Infection. 1993. - Vol. 21, № 4. - P. 229-234.

355. Peplow, P.V. Platelet-activating factor (PAF) and its relation to prostaglandins, leukotrienes and other aspects of arachidonate metabolism / P.V. Peplow, D.P. Mikhailidis // Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. -1990. Vol. 41, №2. - P.71 -82.

356. Percutaneous drainage of infected pancreatic pseudocysts / S.G. Gerzof, W.C. Johnson, A.H. Robbins et al. // Arch Surg. 1984. - Vol. 119. - P. 888-893.

357. Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts and abscesses / K.B. Karl-son, E.C. Martin, E.I. Fankuchen et al. // Radiology. 1982. - Vol. 142. - P. 619-624.

358. Perejaslov, A. Immunohormonal changes on patients with purulent-septic complications of severe acute pancreatitis / A. Perejaslov, S. Chooklin, J.

359. Detsyk // World Congresses of Gastroenterol. (6-11 Sept. 1998, Vienna, Austria). Abstr: FoLM3435.

360. Pezzilli, R. Impaired lymphocyte in human acute pancreatitis / R. Pezzilli, E. Beltrandi, M.M. Casadei // Digestion. 1997. - Vol. 58, №5. - P. 431-436.

361. Prediction of severity in acute pancreatitis: Prospective comparision of three prognostic indices / A. Corfield, R. Williamson, M. McMahon et al. // Lancet. 1985. - Vol. 2. - P. 403-407.

362. Prognostic factors in acute pancreatitis / S.L. Blarney, C.W. Imrie, J. O'Neill et al. // Gut. 1984. - Vol. 25. - P. 1340-1346.

363. Prostanoid imbalance in experimental acute necrotizing pancreatitis in rast / B. van Ooijen, W.J. Kort, F.J. Zijlstra et al. // Scand. J. Gastroenterol. -1988.-Vol. 23, №2.-P. 193-198.

364. Ranson, J.H. Acute pancreatitis.- London- Tindall, 1990.- P. 303

365. Raule, M. Preoperative instrumental diagnosis of papillitis / M. Raule // Minerva Med. 1986.-Vol. 77, №13.-P. 527-534.

366. Reduction in circulating levels of CD4-positive lymphocytes in acute pancreatitis; relationship to endotoxin, interleukin 6 and disease severity / P.J. Curley, M.J. McMahon, F. Lancaser et al. // Br J Surg. 1993. - Vol. 80, № 11.-P. 1312-1315.

367. Retroperitone laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acu necrotizing pancreatitis / E.L. Van Vyve, M.S. Reynaert, B.G. Lengele et al. // Surgery 1992. - Vol.111, №4. - P. 369-375.

368. Retroperitoneal approach and endoscopic management of pancreatic necrosis collections / L.P. Gambiez, F.A. Denimal, H.L. Porte et al. // Arch. Surg. 1998.-Vol.133, № l.-P. 66-72.

369. Retroperitoneal drainage in the management of septic acute pancreatitis / A.S. Villazon, J.D. Villazon, F.E. Terrazas, R.G. Rana // World J. Surg. -1991. Vol.15, №1.-P. 103-108.

370. Reymond, J.C. Pancreatoctomies gauches et duodenopan-createctomice cephaliqus. Deux artifices techniques de aection du pancreas / J.C. Reymond

371. Neuv. Presse med. 1980. - Vol. 9, №20. - P. 1441-1442.

372. Ricci, F. Role of endola-paroscopic surgery in acute biliary pancreatitis: Thoracolaparoscopic and minimally Invasive surgery / F. Ricci, D. Veraldi, C. Cordiano. Milano, Italy, 1995. - P. 145-148.

373. Role of computerized tomography in percutaneous drainage of acute necrotic-hemorrhagic pancreatitis / A. Leone, Violino, D. Ghorardo, L. Fio-ranti et al. // Radiol Med (Torino). 1996. - Vol. 92, №3. - P. 241-246.

374. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration ytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis / B. Rau, U. Pralle, J.M. Mayer, H.G. Beger// Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №2. - P. 179-184.

375. Rubinstein, E. Effects of quinolones on the immune system / E. Rubinstein, I. Shalit // Quinolone antimicrobial agents. 2-nd. / ed. D.C. Hooper, J.S. Woldson. Washington: DC, 1993. - P. 519-526.

376. Schoenberg, M.H. Phospholipase A2 from basic research to clinical reality / M.H. Schoeberg, J.M. Mayer, H.G. Beger // Chirurg. - 1997. - Vol.68, №11.-P. 1112-1118.

377. Scholmerich, J. Interleukins in acute pancreatitis / J. Scholmerich // Scand J Gastroenterol. 1996. - Vol. 219. - P. 37-42.

378. Significato degli indici prognostic: nella pancreatite acute / T. Guastella, M. Seuseri, A. Stefano, R.G. Scala // Chir. 1993. - Vol. 14, №6. - P. 289-294.

379. Soper, N.J. Laparoscopic approach to the biliary tract in acute necrotizing pancreatitis / N.J. Soper // J Gastrointest Surg. 2001. - Vol. 5, №3. - P. 240-242.

380. Surgical strategy am ; management of infected pancreatic necrosis / G. Farkas, J. Marton, Y. Mandi, E. Szederkenyi // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83.-P. 930-933.

381. Surgical results for severe acute pancreatitis —- comparison of the different surgical procedures / T. L. Hwang, C. -T. Chiu, H. - M. Chen, et al. // Hepatogastroenterology. - 1995. - Vol. 42, № 6. - P. 1026-1029.

382. Surgical treatment of infected necrosis / B. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler,

383. H.G. Beger // World. J. Surg. 1997. - Vol.21, № 2. - P. 155-161.

384. The early identification of patients with gallstone associated pancreatitis using clinical and biochemical factors only / S.L. Blarney, H. Osborne, W.H. Gilmour et al. // Ann. Surg. 1983. - Vol.158. -P.574-578.

385. The utility of polyglycolic acid mesh for abdominal access in patients with necrotizing pancreatitis / A.T. Gentile, P.D. Feliciano, R.J. Millins et al. // J. Am. Cjll. Surg. 1998. - Vol.186, № 3. - P. 313-318.

386. Theraupeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis / J. Hayashi, Y. Kawarada, S. Isaji, H. Yokoi // Pancreas. 1996. - Vol. 13, №2.-P. 184-192.

387. Thymic atrophy caused by thymocyte apoptois in experimental severe acute pancreatitis / Y. Takeyama, J. Nishikawa, T. Ueda, Y. Hory // J Surg Res. -1998. Vol. 78, № 2. - P. 97-102.

388. Tsiotos, G.G. Incident and management of pancreatic and enteric fistulas after surgical management of severe necrotizing pancreatitis / G.G."Tsiotos, C.D. Smith, M.G. Sarr // Arch. Surg. 1995. - Vol.130, №1. - P. 48-52.

389. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. 1998. -Vol. 42, №2.- P. 1-13.

390. Warshaw, A.L. Improved survival in 45 patient with pancreatic abscess / A.L. Warshaw, J. Gongliang // Ann.Surg. 1985. - Vol. 202, №4. - P. 408417.

391. Wereszczynska-Siemistkowska, U. Oxydative stress as an early prognostic factor in acute pancreatitis / U. Wereszczynska-Siemistkowska // Pancreas. — 1998. Vol. 17, №2. - P. 163-168.

392. Westcott, J.Y. Elevated urinary leukotriene E4 excretion in patients with ARDS and severe burns / J.Y. Westcott, R.B. Thomas, N.F. Voelkel // Prostaglandins Leukot. Essent. Fatty Acids. 1991. - Vol.151, №3. - Pt.l. - P. 841-845.

393. Widdison, A.L. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis / A.L.

394. Widdison, N.D. Karanjia // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80, №2. - P. 148-154.

395. Zastrow, R.M. Akute Pancreatitis Panceasnerose / R.M. Zastrow // Z. All-gem. Med. - 1975, №8. - S. 410-412.

396. Zhou, W. Lipid mediator production in acute and chronic panceatitis in the rat / W. Zhou, B.A. Levine, M.S. Olson // J. Surg. Res. 1994. - Vol. 56, № 1. - P. 37-44.