Оптимизация хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рамадан, Кауан Абдулкарим

• Рамадан, Кауан Абдулкарим
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рамадан, Кауан Абдулкарим

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО НЕКРОТИЗИРУЮЕГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы).

1.1. Некротйзирующий панкреатит: этиопатогенез.

1.2. Хирургические методы лечения острого некротизирующего панкреатита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Лабораторные методы обследования в оценке тяжести состояния больных острым панкреатитом.

2.3. Комплексная инструментальная диагностика.

2.3.1. Ультразвуковое обследование больных.

2.3.2. Компьютерная томография.

2.4. Консервативная терапия острого некротизирующего панкреатита.

2.5. Хирургическое лечение острого некротизирующего панкреатита.

2.6. Статистическая оценка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВОДИМОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ НЕКРОТИЗИРУТОЩИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

3.1. Видеолапароскопические операции в лечении больных с некротизирующим панкреатитом

3.1.1. Устройство рассечения и лигировапия тканей.

3.1.2. Результаты лапароскопического лечения больных некротизирующим панкреатитом.

3.2. Чрескожные пункции под ультразвуковым контролем в лечении некротизирующего панкреатита.

3.3. Характеристика традиционных оперативных вмешательств на различных стадиях острого некротизирующего панкреатита.

J 3.3.1. Лапаротомии в ранних стадиях заболевания.

3.3.2. Оперативное лечение лапаротомным доступом в стадии гнойно-септических осложнений.

3.4. Хирургическое лечение острого некротизирующего панкреатита с помощью аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA XL

3.5. Послеоперационные осложнения у больных с острым некротизирующим панкреатитом.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита»

Актуальность темы. В последние годы по общемировой статистике отмечается неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом (ОП), которая занимает третье место среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [S.Tenner et al., 1997; С.З.Бурневич и со-авт.,2000; В.С.Савельев и соавт., 2000; Б.А.Сотниченко и соавт., 2005] и составляет от 200 до 800 пациентов па 1 000 000 населения в год [C.H.Jonson el al., 1999].

Деструктивные формы острого панкреатита, наблюдающиеся у 15-20% пациентов, обусловливают развитие "ранних токсемических" и "поздних септических" осложнений даже при использовании мощного современного арсенала фармакологических средств [C.H.Jonson et al., 1999]. На этом фоне крайне высокой остается летальность: от 15 до 40 % при "стерильных" формах и до 80 % при гнойных осложнениях, что отмечается как российскими, так и зарубежными хирургами [В.С.Савельев и соавт., 2000; Н.А.Яицкий и соавт., 2003; P.Gotzinger et al., 2003; J.Mayerle el al., 2003; P.I.Nedev et al., 2003; А.Н.Лищенко и соавт., 1995, 2005].

Уже с первых суток после начала острого некротизирующего панкреатита (ОНП) развивается токсемия, причиной которой является аутолиз ткани поджелудочной железы и ферментативный некроз парапанкреатиче-ской клетчатки. Развивающаяся в ответ на это цитокиновая амплификация посредством интерлейкина 1, туморнекротизирующего фактора, оксида азота и других цитокинов тропно поражает органы-мишени: печень, почки, легкие и т.д., вызывая тяжелую полиорганпую недостаточность в ближайшие сутки от начала заболевания. В дальнейшем формирующийся некроз панкреатоцитов и клетчатки поддерживае1 активацию провоспалительных цитокинов [Г.В.Владимиров и соавт., 1986; Д.И.Трухан, 2000; Б.А.Сотниченко и соавт., 2005]. Клиническая картина острого панкреатита зависит от степени выраженности полиорганной недостаточности и присоединившейся вторичной инфекции.

На сегодняшний день существуют разные концепции, касающиеся тактики ведения больных с ОЫГ1: от различных вариантов консервативного лечения в ранние сроки заболевания до разнообразных хирургических вмешательств на поджелудочной железе и забрюшинном пространстве при гнойно-септических осложнениях [K.Y.Norbec et al., 1986; М.В.Данилов, 2001; P.Gotzinger et.al., 2003; J.Werner et.al., 2003].

Применяли различные хирургические технологии такие как: а) малоин-вазивные с использованием волоконной оптики, прежде всего лапароскопические операции [Н.Л.Кузнецов и соавт., 2000; Э.И.Гальперин и соавт., 2003; В.В.Солосин и соавт., 2005]; б) эндоскопическая папилосфинктеро-томия (ЭПТ) [С.А.Шалимов и соавт., 1990; P.Piskac et al., 1990]; в) операции, выполняемые под ультразвуковым (УЗ) и рентгенологическим контролем [Зайцев В.Т. и соавт., 1999; Запорожченко Б.С. и соавт., 2001]; г) традиционные, с широким дренированием сальниковой сумки, забрюшин-ной клетчатки, и др. [В.К.Гостищев, 1996].

Широкое внедрение лапароскопических технологий позволяло не только удалить выпот на раннем этапе развития заболевания и купировать ферментативный перитонит, но и выполнить ревизию забрюшинного па-рапанкреатического пространства, удалить некротические секвестры, выполнить гемостаз и адекватное дренирование брюшной полости [Д.Л. Костюченко и соавт.,2000; А.Д.Толстой и соавт., 2003].

Немаловажным в лечении острого панкреатита является выполнение ЭПТ в ранние часы, которое позволило достоверно улучшить результаты лечения холангиогенного ОНИ [M.Kraft et al., 2003; J.Werner et al., 2003; F.Fiocca et al., 2004]. В лечении острого панкреатита желчнокаменной этиологии ЭПТ рассматривали как первый этап хирургического лечения [A.D.McClusky et al., 2002].

При формировании жидкостных скоплений в брюшной полости, сальниковой сумке предлагались различные методы лечения: лапароскопическая санация и дренирование, перитонеальный лаваж, пункционное дренирование и опорожнение жидкостных скоплений под УЗ-контролем и контролем компьютерной томографии [И.И.Щербина, 1999; Ю.Н.Сухопара и соавт., 2002; J.Bober et al., 2003; W.Z.Zhang, 2003].

Неудовлетворенность результатами лечения больных с панкреонекро-зом традиционными оперативными вмешательствами, потребовало пересмотра существующих положений и переоценки тактики лечения, используя «закрытые», «открытые» и «комбинированные» оперативные вмешательства в сочетании с экстракорпоральными методами детоксика-ции [Ф.Г.Назыров и соавт., 2004].

Полиморфизм течения папкреонекроза и невозможность точного прогнозирования его осложнений определяли необходимость индивидуального подхода в лечении каждого больного [В.Д.Сахно и соавт., 2005]. Важным является объективная оценка степени тяжести состояния больных по интегральным системам - шкалам APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Estimation II), SAPS, Ranson и Glasgow [T.Blum et al., 2001; P. G.Lanlcisch et al., 2002; И.И.Лутфарахманов и соавт., 2005].

К ранним оперативным вмешательствам при остром панкреатите большинство клиницистов относятся крайне настороженно: в течение первых 3 сут от начала заболевания выполняется не более 3% всех оперативных вмешательств [Е.А.Решетников и соавт., 2005]. Пик оперативной активности приходится на конец 1-й - начало 2-й недели заболевания, т.е. на период развития осложнений [В.С.Савельев и соавт., 2000]. Это обусловлено завершением биологической секвестрации и возможностью удаления секвестрированных тканей. Однако, во время операции обнаруженные несеквестрированпые нек-ротически-измененные участки, невозможно удалить из-за интимного прилежания к здоровой ткани железы и угрозы кровотечения. Поэтому ряд авторов оставляют несеквестрированные ткани, предполагая в дальнейшем либо повторную операцию, либо их лизирование и рассасывание [Ю.А.Нестеренко и соавт., 1998; Е.Б.Головко, 2002].

Несмотря на такой широкий спектр способов лечения ОНП, накопление большого практического опыта в лечении этой патологии, заметных результатов в снижении смертности не наблюдается [Ф.Г.Назыров и соавт., 2004; Н.И.Коротков и соавт., 2005]. Поэтому остается актуальным поиск методов лечения ОНП для уменьшения частоты осложнений и снижения летальности у этих больных.

Учитывая тяжесть состояния пациентов с острым панкреатитом, усугубляемую полиорганной недостаточностью, перспективными в том направлении следует считать малоинвазивные вмешательства. Однако, по-видимому, недостаточная информированность врачей и значительная материалоемкость до сих пор не дает таким операциям получить широкое распространение. Результаты, полученные в данной работе, призваны служить доказательствами преимуществ малоинвазивных вмешательств и иллюстрировать положительные стороны предлагаемого нового способа хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита.

Цель исследовании: улучшить результаты хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита.

Задачи исследования

1. Дать клиническую оценку и прогноз используемых хирургических методов лечения острого некротизирующего панкреатита.

2. Разработать дифференцированную хирургическую тактику лечения больных с некротизирующим панкреатитом с использованием малоинвазивных методов: ультразвуковой диапевтики и лапароскопических технологий.

3. Разработать технологию лапароскопического лечения острого некроги-зирующего панкреатита с учетом хирургической анатомии верхнего этажа брюшной полости.

4. Разработать метод хирургического лечения некротизирующего панкреатита с использованием ультразвукового аспиратора-деструктора CUSA XL и дать оценку эффективности лечения некротизирующего панкреатита с использованием этого метода.

Научная новизна Впервые предложено использование хирургической технологии удаления биологически несформированных секвестров некротически измененных тканей поджелудочной железы при остром некротизирующсм панкреатите с помощью ультразвукового дезинтегратора тканей CUSA XL.

Разработаны показания к применению различных способов малоинва-зивной техники в комплексном хирургическом лечении больных с некро-тизирующим панкреатитом.

Разработано и применено новое устройство рассечения и лигирования тканей адаптированное для лапароскопического использования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Открытые вынужденные оперативные вмешательства, предпринимаемые в фазе энзимной токсемии в связи с наличием панкреато-генного перитонита, сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (55,6%).

2. Малоинвазивпые хирургические технологии целесообразны в первые 3-5 суток, для верификации заболевания, определения лечебно-диагностической тактики и дренирования брюшной полости и забрю-шинного пространства для эвакуации экссудата.

3. Методы хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита с использованием аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA XL позволяют устранить источник эндогенной интоксикации и оборвать прогрессирование воспалительно-некротического процесса поджелудочной железы.

Теоретическая значимость исследования. Предложенный алгоритм хирургического лечения больных с некротизирующим панкреатитом, включающий малоинвазивные вмешательства (лапароскопическая санация и дренирование и пункционное дренирование под УЗ-контролем), а при их неэффективности - лапаротомия с использованием ультразвукового аспиратора-деструктора, прост для понимания и имеет объективные предпосылки утвердиться в учебных изданиях.

Практическая значимость исследования. Значимость работы определяется использованием новых способов хирургического лечения ОНП с применением ультразвуковой диссекции некротических тканей при отсутствии биологически завершенной их секвестрации с помощью аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA XL. Полученные результаты исследований указывают на то, что использование предложенной хирургической технологии удаления некротических тканей поджелудочной железы, при несостоявшейся биологической секвестрации, позволило оборвать эндогенную интоксикацию в более короткие сроки лечения ОНП. Прогноз течения заболевания в этих случаях был более оптимистичен. Предварительные результаты и прогноз течения заболевания вселяют оптимизм по поводу уменьшения летальности у этих тяжелых больных. Внедрение основных положений диссертации в широкую клиническую практику будет способствовать улучшению результатов лечения больных некротизирующим панкреатитом.

Сведения о практическом использовании результатов исследования На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по тактике ведения больных с ОНП (см. приложение 2), используемые на клинических базах кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета (КГМУ). По результатам исследования опубликовано 3 печатных работ, включая 1 патент РФ на изобретение (см. приложение 1).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рамадан, Кауан Абдулкарим

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Неудовлетворенность результатами лечения больных с некротизирующим панкреатитом традиционными оперативными вмешательствами, потребовала пересмотра существующих положений и переоценки тактики лечения указанной патологии. В связи с этим в последние годы тактика комплексного лечения претерпела значительные изменения. Они заключались в отходе от традиционных вмешательств в пользу обоснованного использования принципа активного удаления всех очагов деструкции в поджелудочной железе, забрюшинной клетчатке и брюшной полости при дифференцированном использовании «закрытых», «открытых» и «комбинированных» оперативных вмешательств [Ф.Г.Назыров и соавт., 2004].

Высокая послеоперационная летальность при некротизирующем панкреатите обусловливает постоянный поиск новых видов оперативных вмешательств при данном заболевании. При этом предпочтение все больше отдается малоинвазивным технологиям, которые позволяют добиться снижения летальности [В.К.Гостищев и соавт., 1996; Е.Б.Головко, 2002; И.В Козлов, 2002].

Следует отметить, что при использовании лапароскопического способа отмечено уменьшение вероятности инфицирования очагов некроза в сравнении с традиционным вмешательством. Этим же объясняется и меньшее число осложнений заболевания, приводящих к летальному исходу.

При диагностической лапароскопии в 9 (47 %) наблюдений, при клинически неясном диагнозе, лапароскопически выявлены признаки острого панкреатита. В 2 (11 %) наблюдениях диагноз острого панкреатита поставлен у больных с клинически определенными признаками другой хирургической патологии органов брюшной полости. Лапароскопическая находка более чем у половины больных внесла изменения в клинический диагноз, что, несомненно, повлияло на выбор лечебной тактики. Выполнение срочной лапароскопии позволило избежать диагностических и тактических ошибок и обеспечило своевременное и целенаправленное лечение, что способствовало улучшению лечения этой категории больных. Невозможность выполнения всем больным с данной патологией операций лапароскопическим способом была обусловлена наличием ранее перенесенных операций на верхнем этаже брюшной полости и выраженным спаечным процессом в зоне операции, а также отсутствием в ряде случаев специализированной бригады хирургов.

Динамические диагностические пункции и дренирования патологических очагов в забрюшинной клетчатке и связках брюшной полости под ультразвуковым контролем позволили оценить степень выраженности деструктивных изменений, наличие и количество жидкостного компонента и инфицированность. Получение в пупктате обильного жидкостного компонента, служило показанием для выполнения перкутанного дренирования зон деструкции, по возможности, экстраперигонеальным доступом, а так же и трансперитонеально: через печеиочно-желудочную, желудочно-ободочную и круглую печеночную связки.

Инфицирование забрюшинной флегмоны (первичное или вторичвое) не являлось поводом для отказа от малоинвазивных хирургических методов лечения. При наличии гнойно-некротических ретроперитонеальных флегмон выполняли чрескожное пункциоиное дренирование под комбинированным эхоскопическим визуальным контролем несколькими индивидуально адаптированными по размеру и форме рабочего конца катетерами. Дискретное ручное промывание часто оказывалось не адекватным, и может применяться только в крайних случаях, как временная мера до создания условий для постоянного аспирационно-промывного лаважа антисептических растворов через некротизированную клетчатку. Для быстрого и полного удаления постепенно секвестрирующихся фрагментов некрогизированной клетчатки необходимо поддерживать постоянный ток раствора антисептиков в системе крупнокалиберных дренажей. Смена дренажей на крупнокалиберные диаметром 8-12 мм в условиях сонографической визуализации приравнивалась нами по своей эффективности к программированным санационным релапаротомиям, но была значительно менее травматична для больного. Летальность у больных, получавших малоинвазив-ное лечение под УЗ-контролем, а при его неэффективности, и традиционное хирургическое лечение по поводу деструктивного панкреатита составила 25 %.

Лечение гнойно-некротических ретроперитонеальных флегмон соче-танными малоипвазивпыми методами было эффективным у 65 % больных данным осложнением. Средняя скорость регресса постнекротических зон у этой группы больных 56,8±0,56 суток (р<0,05). Положительные моменты закрытого наружного дренирования забрюшинных флегмон и псевдокист очевидны: возможность забрюшинного доступа и санации зоны некроза, не повреждая и не вовлекая в патологический воспалительный процесс брюшину и органы брюшной полости, быстрое восстановление моторпо-эвакуаторной функции пищеварительной системы, ранний переход на эн-теральное питание, отсутствие бронхолегочных и других грозных осложнений, связанных с длительной травматичной операцией, создание условий для активного поведения больного.

Интраскопические методы диапевтики местных проявлений панкреато-генной деструкции дополняют друг друга, должны использоваться комплексно и сопровождаться полноценной коррекцией органных и системных нарушений. Они могут предшествовать традиционным хирургическим способам лечения панкреоиекроза или дополнять их, способствуя улучшению непосредственных и отдаленных результатов.

Внедрение этих перспективных методов требует наличия специального оборудования и штата врачей, подготовленных в смежных с хирургической гастроэнтерологией областях - эндоскопии и лучевой диагностике.

У 23 больных, которые подверглись традиционным хирургическим вмешательствам (лапаротомия секвесторэктомия, вскрытие и дренирование абсцесса сальниковой сумки или абсцесса забрюшинного пространства), в послеоперационном периоде на 7-14-е сутки сформировались новые очаги деструкции в самой поджелудочной железе и забрюшинном пространстве. Это произошло из-за отсутствия возможности удаления некротических тканей поджелудочной железы и парапанкреатического пространства до появления демаркационной линии. Такое течение заболевания требовало дополнительных санаций и секвесторэктомий у 10 (43,5%) пациентов. У 4 успешно применены пункционно-дренируюшие вмешательства под контролем УЗИ по описанной выше методике. Трем больным были выполнены люмбогомии с внсбрюшинным дренированием очагов деструкции. Летальных исходов в данной группе 39,1 %. Показатели тяжести состояния больных по шкале Apache II медленно нормализовались к 20-40-м суткам, средний койко-деиь составил 71,6±0,67 (р<0,05).

Клиническая картина некротизирующего панкреатита в первые сутки проявлялась развитием полиорганной недостаточности. Известный алгоритм интенсивного лечения сводился к протезированию утраченных функций. Согласно общепринятой тактике хирургического лечения у этих больных необходимы меры профилактики инфицирования формирующихся некрозов (IX Всероссийском съезде хирургов в г. Волгоград, 2000 г.). Однако в среде хирургов сохраняется мнение о целесообразности раннего хирургического лечения при панкреонекрозе для удаления из брюшной полости экссудата насыщенного активными ферментами, которые дают клинику ферментативного перитонита. Для этого применяют широкое дренирование брюшной полости и парапанкреатического пространства.

Операции, выполненные в течение 3-5 дней, не могут устранить некрозы поджелудочной железы, но являются дополнительной хирургической агрессией и усугубляют течение некротизирующего панкреатита. Анализируя данную категорию пациентов, обращает на себя внимание попытка выполнить лапаротомию для уточнения диагноза. В результате из 9 больных умерло 5 (55,6 %). Диагностические лапаротомии в таких случаях должны быть заменены лапароскопическими вмешательствами. Использование малоинвазивных хирургических вмешательств, таких как пункция парапанкреатической клетчатки и лапараскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полос i и, не всегда радикальны, но позволяют уменьшить количество открытых операций и процент осложнений.

Высокая летальность (39,1 %) в группе больных, пролеченных традиционным лапаротомным доступом в стадии гнойных осложнений, опосредованно связана с проблемой удаления несеквестрированных некротически измененных тканей. Эту задачу решали либо этапными программированными релапаротомиями, либо проточным лаважом пораженной зоны [Ю.А.Нестеренко и соавт., 1998]. Нами предложен новый способ хирургического удаления биологически несформированных секвестров некротиче-ски-измененных тканей поджелудочной железы с помощью аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA XL. После такой некрэктомии производили тщательный гемостаз либо биполярной коагуляцией мелких сосудов, монополярной в атмосфере аргона, либо использовали для этого пластины Тахокомба, либо изолированно прошиванием отдельных кровоточащих сосудов оставшейся паренхимы поджелудочной железы. Данная хирургическая технология позволила оборвать эндогенную интоксикацию в более короткие сроки. Этот способ лечения апробирован у 9 больных, позволил удалить некротические ткани поджелудочпой железы и парапан-креатического пространства до появления деморкационной линии и секвестров, что уменьшило количество дополнительных санации и секвесторэктомий. В этой группе больных тяжесть состояния по шкале Apache II нормализовались к 15—27-м суткам послеоперационного периода, летальность составила 11 %. Прогноз течения заболевания в этих случаях был более оптимистичен. Предварительные результаты и прогноз течения заболевания при использовании предложенной хирургической технологии удаления некротических тканей поджелудочной железы при несостоявшейся биологической секвестрации вселяют надежду на уменьшение летальности при некротизирующем панкреатите в генеральной совокупности. Перспективность такого подхода следует оценить в проведении рандомизированных исследований.

1. Открытые вынужденные оперативные вмешательства, предпринимаемые в фазе энзимной токсемии острого некротизирующего панкреатита, сопровождаются высокой послеоперационной летальностью (55,6 %), применение лапароскопических технологий в ранние сроки заболевания позволило снизить летальность до 26,3%.

2. Применение лапароскопических технологии при панкреонек-розе наиболее актуально и предпочтительно в фазу ферментативного перитонита и энзимной интоксикации.

3. При наличии отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости рациональнее использовать дренирование под УЗ-контролем. В большинстве остальных случаев острого некротизирующего панкреатита целесообразно выполнять хирургическое лечение с применением аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей.

4. Разработанный алгоритм лапароскопической ревизии и санации брюшной полости и забрюшинного пространства, позволил выявить все возможные пути распространения воспалительно-некротического процесса при паикреонекрозе. Разработано и успешно апробировано устройство для лигирования и пересечения тканей, адаптированное для лапароскопических операций.

5. Использование нового метода хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита с применением аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA XL ведет к более быстрому, по сравнению с традиционными способами лечения, снижению интоксикации и уменьшению послеоперационной летальности до 11 %, поэтому является перспективным в лечении данного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рамадан, Кауан Абдулкарим, 2006 год

1. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза // Девятый Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 8-9.

2. Атанов Ю.П. Папкреонекроз: (клиника, диагностика, лечение): дисс. .докт. мед. наук. (14.00.27) II московский Гос. Мед. институт им. Пирагова Н.И.- М., 1986. 372 с.

3. Ашрафов А.А., Алиев С.А., Зейналов С.М. Хирургическое лечение острого панкреагигав сочетании с конкрементами желчевыводящих путей // Хирургия. 1996. - №2. - С. 12-16.

4. Баулин Н.А., Ивачёв А.С., Береннлейн М.М. Хирургические аспекты острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 13.

5. Бебуришвили А.Г., Пугачёва JI.JI., Гольбрах В.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия.- 1992.- №8,- С. 114-118.

6. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Феникс, 2000.- 172 с.

7. Болдин Б.В., Казанцев Г.Б. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при панкреонекрозе // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988.-С. 5-6.

8. Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Соловьевская Т.М. К вопросу хирургического лечения деструктивного панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф. Киев, 1988. - С. 6 - 7.

9. Брискип Б.С., Г.С. Рыбаков, Г.В, Терещенко и др. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда.

10. Волгоград, 2000.- С. 20-21.

11. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. Хирургическое лечение острого панкреатита //Рос. Жур. Гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии,- 2000, №2.-С. 67-71.

12. И. Брискин Б.С., Яценко А.А., Назаров В.Н. Зависимость результатов лечения острого папреатита от правильности диагностики стадий заболевания // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1996.- №5.- С. 2124.

13. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова- 2000. №2.- С. 116 - 123.

14. Буянов В.М., Кузнецов Н.А., Александрова Н.П. и др. Механизмы гемодипамических нарушений при панкреонекрозе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1980.-Т. 124, №3.-С. 13-19.

15. Бэнкс П.А. Панкреатит: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982.-208.с.

16. Вашентко Р.В., Толстой А.Д., Курыгип А.А., Стойко Ю.М., Красно-рогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб. Питер 2000. - 320 с.

17. Видмайер У., Pay В., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекро-за// Анналы хирургической гепатологии.- 1997.-Т.2.- С. 47-51.

18. Владимиров Г. В., Сергеенко В.И. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования) М.: Медицина, 1986. - 240 с.

19. Гагушин В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе Дисс. . докг. мед. наук. Горький, 1988.-292 с.

20. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреопекроза // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова.-2003.-№ 3-С 55-59.

21. Глушко В.А. Этапные эндоскопические некрсеквестрэктомии в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита Дисс. . канд. мед. наук. М., 1991.-167 с.

22. Головко Е.Б. Программированные открытые эндоскопические вмешательства при панкреонекрозе // Рос журн гастроэнтерол гепатолко-лопроктологии.- 2002.-№5.- С.69.

23. Горбачёв В.Н., Кечеруков А.И., Берегова М.А., и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозах // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 32.

24. Гостищев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях // Материалы IV конференции хирургов-гепатологов,- Тула, 1996,- С. 134-135.

25. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда,- Волгоград, 2000,-С. 30-31.

26. Греясов В.И., Кравцунов В.П., Сивоконь ГШ., Кульченко Н.Г. Дифференцированный подход к тактике и лечению острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.-С. 32-33.

27. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С., и др. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 36.

28. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии,- 2001 -Т.6, № 1.- С. 125-130.

29. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин M.JL, Назаренко И.П. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики приостром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988. - С. 20 - 21.

30. Дуданов И.П., Шаршавицкий Г.А., Меженин A.M., и др. Принципы лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. -Волгоград, 2000.-С. 39.

31. Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., Урядов В.В. и др. Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита // Вюник морськоУ медицини. 2001. - Т.2, №14,- С.145 - 148.

32. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Киев, 1988.-С. 25 -27.

33. Земсков B.C., Ковальская И.А., Крючина Е.А. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита // Юншчна х1рургия. -1989. -№11.- С. 5-6.

34. Иванов П.А., Синев Ю.В., Щербюк А.П., и др. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом // Хирургия. -1997. -№1. С. 38-40.

35. Ивачев А.С., Ивачева Н.А. Хирургическое лечение больных панкрео-некрозом, осложненным парапанкреатитом //Нижгородский медицинский журнал,- 2002.- № 1.-С. 106 108.

36. Клименко Г.А. Раннее хирургическое лечение острого панкреатита //

37. Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии. Сб. науч. работ посвящ. 40-летию каф. Торакоабдоминальной хирургии. -Харьков: Мир здоровья, 1999. С. 103 - 105.

38. Козлов И.В. Лапароскопия и открытая бурсооментоскопия при пан-креонекрозе // Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол.- 2002.-№5.- С.72.

39. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное.- СПб.: Издательство "Деан", 2000.- 480 с.

40. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреа-тит: (Обоснование упреждающей тактики лечения прогредиентных форм заболевания): автореф. дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27).- Л.: ЛНИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1990. 34 с

41. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.

42. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990. — 352 с.

43. Лищенко А.Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: дис. . д-ра мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1994.-350 с.

44. Лищенко А.Н., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза. Хирургия.- 1995.-№1,- С. 62-64.

45. Лищенко А.Н., Беспалов Л.Л. Малоинвазивное лечение деструктивного панкреатита//Эндоскопическая Хирургия.- 2005.-№1.- С. 74-75.

46. Лобанов С.Л., Коновалова О.Г., Лобанов Л.С. Возможности лапароскопии при панкреонекрозе // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 74-75.

47. Лотов А.Н., Заводнов В.Я., Мусаев Г.Х. и др. Деструктивные формы панкреатита: состояние и перспектива проблемы // Малоинва-зивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. трудов Москва, 1996. -С. 2215.

48. Лупальцов В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Киев: Здо-ров'я , 1998.-341 с.

49. Лутфарахманов И. И., Тимербулатов В. М., Ишмухаметов И. X., Миронов П. И. Прогностическая значимость систем оценки тяжести состояния при остром панкреатите //Анналы хирургии. 2005.- № 5.- С. 38-42.

50. Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П., Е.А. Решетников и др. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита // Хирургия. -2000. -№1.~С. 4-7.

51. Мануйлов A.M., Закусило В.И., Рамадан К.А. Устройство для рассечения и лигирования тканей // Патент № 2257862 РФ (7 с.).- Приоритет от 12.04.04,-Опубл. 10.08.2005.

52. Мартов Ю.Б., Галушков Г.М., Васильев О.М., и др. Выбор лечебной тактики у больных с острым деструктивным панкреатитом // Новости хирургии. -1998.-№1.- С. 21-27.

53. Маят B.C., Лаптев В.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. // Клин, медицина.- 1982.- № 9.- С.99-108.

54. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Медицина, 1974.-384 с.

55. Мишин В.Ю., Квезерова А.П., Билокур А.А. Результаты оперативного лечения деструктивного панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 83-84.

56. Молчанова Л.В., Чернышева Г.Г., Гридчик И.Е. Нарушения показателей гемостаза у больных панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений //Анстезиология и реанимация.- 2004.- №6.- С.23-26.

57. Мумладзе Р.Б., Чудных С.М., Васильев И.Т., и др. Хирургическое лечение прогрессирующего деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 85-86.

58. Назаренко П.М., Мясников А.Д., Затолокин В.Д. и др. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Киев, 1988.-С. 45-47.

59. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А., Мамадумаров Т.С. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита // Вестник хирургии,- 2004.- Т.163,№1.- С.5 1-55.

60. Нестеренко Ю.А. Значение эндоскопической папиллосфинктерото-мии в комплексном лечении панкреонекроза // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Киев, 1988.-С. 47-48.

61. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза// Росс. мед. журн.- 2002.- №1.- С. 3-10.

62. Нестеренко Ю.А., Лищенко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита (руководство для врачей и преподавателей).- М.: ВУНМЦМЗ РФ, 1998.- 170 с.

63. Нестеренко Ю.А., Шагювальянц С.Г., Лаптев В.В. и др. Современные принципы лечения деструктивною панкреатита // Хирургия. -1994. -№ 1.-С. 3-7.

64. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. Принципы диагностики и лечения острого панкреатита. Современные проблемы хирургической гепатологии. // Анналы хирургической гепатологии.-Тула, 1996. Т. 1. Приложение. - С. 160.

65. Овчинников В.А., Соловьёв В.А., Авдонин С.Н., и др. Особенности выбора оперативного доступа и интенсивной терапии в лечении пан-креонекрозов Н Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 90.

66. Панов В.А., Безносов А.И., Марков А.И. Лечение больных с острым панкреатитом и панкреонекрозом // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 92-93.

67. Панцырев Ю.М., Бабкова И.В., Царев И.В., Мишукова Л.Б. Мало-инвазивные чрескожные вмешательства под контролем ультразвука в неотложной хирургии // Малоинвазивные вмешательства в хирургии: Сб. науч. тр. Москва, 1996. - С. 241-245.

68. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Мошуров И.П. Опыт лечения деструк тивного панкреатита // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Мате риалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 93.

69. Пермяков Н.К., Подольский А.Е. О патогенезе панкреатита // Хирургия. -1973-№ 9.-С. 23-29.

70. Петров С.Р., Седой А.В., Мищенко Н.В. и др. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреатитов // Вюник морськоУ медицины. 2001. - №2(14). - С.286 -289.

71. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. // Иммунология. 1997. - №4. - С. 4-7.

72. Попова Е.Ю., Кузнецов Н.А., Владимиров В.Г., Заринская С.А., Анд-рейцев А.Н., Бронтвейн А.Т., Кузин А.Н. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите // Хирургия,- 2004.- № 8.-С. 52-55.

73. Шшимова //Юпшчпа xipyprin 1998.-С. 130- 133.

74. Реморгида В. EndoWorld LAP Nr. 30-R "Новый инструмент для лапароскопической хирургии: биполярные щипцы с функцией захвата и резания. Тутлинген, Германия, KARL STORZ GmbH & Со, 1995 г.

75. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. -№6. - С.81-84.

76. Решетников Е.А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И. Дифференцированное лечение острого панкреатита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2005.- №8.- С.45-51

77. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983.-240с.

78. Савельев B.C., Кубышкин В.А., Казанцев Г.Б. Роль прогнозирования панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия.- 1988. №9.-С. 72-79.

79. Савельев B.C., Филимонов М.И., Буриевич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреопекрозе // Анналы хирургии,- 1999, № 4.- С. 34-8.

80. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) // Consilium Medicum - 2000. - Том 2, № 7. - С. 34 - 39.

81. Сапожников А.А., Горбатенко В.Т. Иммунологические механизмы в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний сосудов и внутренних органов.- Барнаул, 1980,- С. 91-93.

82. Сахно В.Д., Мануйлов A.M., Власова П.В., Бочкарева И.В. Некротический панкреатит, протоколы лечения // Анналы хирургической ге-патологии.- 2005.- Т. 10, № 1.- С. 107-110.

83. Семенов Д.Ю., Поташов Л.В., Васильев В.В., Османов З.Х., Орлов

84. Д.Г., Емельянова Н.П., Рыжов А.Н. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестник хирургии,-2004.- Т. 163, №6.- С.39-42.

85. Симбирцев А.С., Попович A.M. Иммуннологические аспекты терминальных состояний // Анест и реаниматол.- 1996.- №4.- С. 76-78.

86. Симбирцев А.С. Биология семейства интерлейкина-1 человека // Иммунология,- 1998.- №3.- С. 9-17.

87. Солосин В.В., Григорьев А.Г. Эффективность использования лапароскопической техники в комплексном лечении острого панкреонекроза // Журнал эндоскопическая хирургия.- 2005,- № 4,- С.24-25.

88. Сотниченко Б.А., Маркелова Е.В., Салиенко С.В. Использование ре-комбинантного интерлейкина-2 при остром деструктивном панкреатите // Хирургия,- 2005,- №5- С.20-22.

89. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник для студентов (Под ред. А.Ф.Серенко, В.В.Ермакова).- М.:Медицина, 1977.-672 с.

90. Тимохов B.C., Яковлева И.И., Колашпикова Е.А., Ипатьева Е.И. Вопросы иммунологии панкреонекроза // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№3.-С. 59-62.

91. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перепективы,- СПб.: предприятие Спб союза художников, 1997.-140 с.

92. Толстой А.Д., Панов В.Д., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. Парапаикреатиг. Этиология, патогенез диагностика, лечение. СПб.: изд-во «Ясный свет», 2003.- 256 с.

93. Трухан Д.И., Полуэктов B.JL Состояние гуморального иммунитета и антигены системы HLA при остром панкреатите // Хирургия. 2000. -№1. -С. 8-10.

94. Трухан Д.И. Иммуногенетические аспекты патогенеза острого панкреатита // Хирургия. 2000. - №6. - С. 9-14.

95. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия.- Москва: ГЭОТАР Медицина,- 1997.-135 с.

96. Федоров И.В., Сигал Е.И. Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия.-Москва: ГЭОТАР Медицина,- 1998.-243 с.

97. Филип В.И., Костючспко A.JI. Неотложная панкреатология.- СПб.: Питер, 1994.-410 с.

98. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы,- Л.: Медицина, 1982. 248 с.

99. Филип В.И., Шушков Г.Д., Спасская М.Г. Панкреонекроз наиболее сложная и дискуссионная проблема острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1974. - №2. - С. 123 - 128.

100. Филип В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения.-Кишинев: Штииица, 1982.- 145 с.

101. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Кадогцук Ю.Т. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988. - С. 64-65.

102. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы,- Симферополь: Таврида, 1997.- 560 с.

103. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев.: Наукова думка, 1990. - 224 с.

104. Шалин С.А., Боженков Ю.Г. Хирургическое лечение острого дест-рукгивпого панкреатита с применением низкочастотного ультразвука // Хирургия,- 2002, № 7,- С. 27-30.

105. Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия .- 1994.-№1.-С. 3-6.

106. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов и др. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. -№5. -С. 21-26.

107. Штофин С.Г., Воевода Д.И., Зайнутдинов Ю.Г., и др. Блокаторы кальциевых каналов в профилактике полиоргапиой недостаточности при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1999. - №4. - С. 40-42.

108. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы // Кардиология. 1981. -№3. - С. 10-13.

109. Щербина И.И. Малоивазивные хирургические вмешательства с использованием ультразвуковой томографии в лечении больных деструктивным панкреатитом: дис. . кандидата мед. паук. (14.00.27).-Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1999.- 187 с.

110. Шугаев А.И., Гера И.Н., Андреев А.Л. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - №5. - С.85.88.

111. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / под ред. А.С.Балалы-кина. М.: издательство ИМА-пресс, 1996 г.- 152 с.

112. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит.- М.: Медпресс-информ, 2003 -224 с.

113. Armengol-Carrasco М, Oiler В., Escudcro L.E. et al. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis // Dig. Surg. 1999. - Vol. 16, N2. - P. 125 - 129.

114. Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology.- 1990.- Vol. 174.- P. 331- 336.

115. Banks P.A. A new classification system for acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol.- 1994. Vol. 89, N 89. - P. 151-152.

116. Banks P.A., Gcrzof S.G., Chong F.K., et al. Bacteriologic status of ne-cronic tissue necrotizing pancreatitis // Pancreas.- 1990,- N5.- P. 330-333.

117. Baron Т.Н., Morgan D.E. The diagnosis and management of fluid collections associated with pancreatitis. //Am J Med.- 1997.- Vol. 102.- P. 555-563.

118. Baron Т.Н., Morgan D.E. Acute necrotizing pancreatitis // New Engl. J. Med. 1999.-Vol.340.-P. 1412- 1417.

119. Baron Т.Н., Thaggard W.G., Morgan D.E., Stanley R.J. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis.// Gastroenterology 1996. -Vol. 111.-P. 755-764.

120. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis: Necro-sectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Hepato-Gastroenterol. -1991. Vol. 38, N2. - P. 129-133.

121. Beger H.G., Buchler M., Bitner R., et al. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis// Br.J.Surg.- 1986.- Vol.75, №8.-P. 207-212.

122. Beger H.G., Buchler M., Bittner R. el al. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis. Results of a prospective clinical trial // World. J. Surg. 1988. - Vol. 12. - P. 255 - 262.

123. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Nekroselctomie oder anato-miegerechte Reselction bei alcuter Pankreatitis // Chirurg. 2000. - Vol. 71, N3.-P. 274-280.

124. Beger H.G., Rau В., J.Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World J Surg .-1997. Vol.21, N3.- P. 130.

125. Beger H.G., Rau B. J., Mayer, U. Pralle. Natural course of acute pancreatitis // World. J. Surg.- 1997,- Vol.21, N3. P. 130 - 135.

126. Blum Т., Maisonneuve P., Lowenfels A. B. ct al. // Pancreatology.-2001. Vol. I, № 3. - P. 237-241.

127. Bradley E.L. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis // Digestion. 1999. - Vol. 1, N9-10. - P. 19 - 21.

128. Bradley E.L.III. A clinicallly based classification system for acute pancreatitis. Atlanta, Ga, (September 11- 13), 1992. P. 586 - 590.

129. Bradley E.L.III. Surgical indications and techniques in necrotizing pancreatitis. In Bradley E.L.III. Acute pancreatitis. New York. Raven Press, 1994.-P. 817-823.

130. Bober J., Harbulak P. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis // Rozhl Chir.- 2003 .- Vol.82, N5,- P.245-249.

131. Buchler P., Reber Н.Л. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication—in whom should this be done, when, and why? // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 28, N3. - P. 661 -67.

132. Capussotti L., Polastri R., Muratore A. La strategia terapeutica della cal-colosi della VBP // Ann. Ital. Chir. 1998. - Vol. 69, N6. - P. 731 - 735.

133. Ciesielski L., Czekalski P., Bilski D. The effect of new diagnostic andtreatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts // Wiad. Lek. 1997. - Vol. 50, suppl.l, pt. 2. - P. 119-122.

134. Civardi G., Fornari F., Cavanna L. et al. Ultrasonically guided percutaneous drainage of abdominal fluid collections: a long-term study of its therapeutic efficacy // Gastrointest. Radiol. 1990. - Vol. 15, N3. - P. 245250.

135. Curley P.J., Nestor M., Collins K. et al Immunomodulation (see comments) // Gastroenterology.- 1996, № 110.- P. 583-588.

136. De Waele J.J., Hesse U.J., Pattyn P. et al. Postoperative lavage and on demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis // Acta. Chir. Belg. 2000. - Vol. 100, N1. - P. 16 - 20.

137. Echenique A.M., Sleeman D., Yrizarry J. Percutaneous catheter-directed debridement of infected pancreatic necrosis, results in 20 patients // J. Vase. Intv. Radiol. 1998. - Vol. 9. - P. 565 - 571.

138. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Parenchymnekrose: Infektion und andere Indikationen fur Debridment und Drainage // Chirurg. 2000. -№3. - P. 269-273.

139. Fiocca F., Santagati A., Ceci V. et al. ERCP and acute pancreatitis // Eur Rev Med Pharmacol Sci.- 2002,- Vol.6, N1.- P. 13-17.

140. Flament J.В., Delattre J.F., Palot J.P. et all. Ultrasound-guided percutaneous drainage of intraperitoneal iluid collections. An experience of a surgical team with 205 patients // Chirurgie. 1991. - Vol.117, N4. - P. 298310.

141. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J. et al. Percutaneous CT-guided catyeter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis, techniques and results // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol.170. - P. 969 - 975.

142. Huang Y., Xing M. Study of operative indication and timing for acute necrotizing pancreatitis // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih. 1995.- Vol. 33, N4. -P. 201-203.

143. Ho H.S., Frey C.F. Gastrointestinal and pancreatic complications associated with severe pancreatitis // Arch Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 617 -823.

144. Isenmann R., Beger H.G. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 1999. -№2. - P. 291 -301.

145. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. Pancreatic Diseases. United Kindom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut.-1999.- P. 1-253.

146. Gotzinger P., Warner P., Exner R. et al. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival // Surg Infect (Larchmt).- 2003.- Vol. 4, N2- P. 205-211.

147. Gouzi J.L., Bloom E., Julio C. et al. Drainage percutane des necroses pancreatiques infectees: alternative a la chirurgie // Chirurgie. 1999. -Vol. 124, N1. - P. 31 -37.

148. Gudgeon A.M., Heath D.I., Hurley P. et al. Trypsinogen activation peptides assay in the early prediction of severity of acute pancreatitis // Lancet. 1990.-Nl.-P. 4-8.

149. Kalfarentzos F.E, Kehagias J., Kakkos S.K. et al. Treatment of patients with severe acute necrotizing pancreatitis based on prospective evaluation // Hepatogastroenterol. 1999. - Vol. 46, N30. - P. 3249 - 3256.

150. Kraft M., Lerch M.M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopicretro-grade cholangiopancreatography truly necessary? // Curr Gastroenterol Rep.- 2003.- № 5.- P. 125—132.

151. Kokkola A.J., Ristkari S.K., Talvitie I. et al. Operative treatment of severe pancreatitis in the Paijat-Hame Central Hospital during 1986-1990. A retrospective analysis of 35 patients // Ann. Chir. Gynaecol. 1994. - Vol. 83, N3.-P. 196-200.

152. Lankisch P. G., Warnecke В., Bruns D. et al. // Pancreas. 2002.-Vol.24, №3. - P. 217-222.

153. Lumsden A.; Bradley E.L. Secondary pancreatic infections // Surg. Gynecol. Ohstet.- 1990.- V.170, № 5,- P. 459-467.

154. McClusky A.D. Ill, Skandalakis L.J., Colborn G.L., Skandalakis J.E.Harbinger or Hermint? Pancreatic anatomy and surgery through theages Part 3 // Wld J Surg.- 2002,-№26,- P.1512-1524.

155. Mier J., Leon E.L., Castillo A., Robledo F. Early versus late necrosec-tomy in severe necrotuzing pancreatitis // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173. -P. 71-75.

156. Mithofer K., Mueller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, N2. - P. 162-168.

157. Monkemuller K.E., Morgan D.E., Baron Т.Н. Stenotrophomonas (Xan-thomonas) maltophilia infection in necrotizing pancreatitis // Int. J. Pan-creatol. 1999. - Vol. 25, N1. - P. 59 - 63.

158. Nakasaki H., Tajima Т., Fujii K., Makuuchi H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparotomy // Dig. Surg. -1999. Vol. 16, N6. - P. 506-511.

159. Norbec K.Y., Auvinen Q., Pessi Т., AutioV. Complications after pancreatic restriction for Acute necrotisingpancreatitis // Acta Shir Scand.-1986.- Vol. 152.-P. 49-54.

160. Nordmann O. Neue Anschaungen iiber die akute Pankreasnekrose und Ihre Behandlung // Arch. Klin. Chir.-1938.- Vol.193. P.370.

161. Piskac P., Riebel O., Hnizdil L. et al. Urgentni ERCP a akutni biliarni pankreatitida // Bratisl. Lek. Listy. 1999. - Vol. 100, N12. - P. 668 - 671.

162. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pancreatitis //

163. World J. Surg. 1981. - Vol. 5, N3. - P.351-359.

164. Raraty M.G., Finch M., Neoptolemos J.P. Acute cholangitis and pancreatitis secondary to common duct stones: management update // World J. Surg. 1998. - Vol. 22, N11. - P. 1155 - 1161.

165. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection//Am. J. Surg. 1992.-Vol. 163, N1.-P. 105- 110.

166. Rau В., Pralle U., Mojer J.M., Beger H.C. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis //Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 179 - 184.

167. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger II.G. Surgical treatment of infected pancreatic necrosis // World J. Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 155 -161.

168. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., Mueller P.R. et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection//Am J Surg. 1992. - Vol. 163, №1.P. 105.

169. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. New approaches in surgical management of severe acute pancreatitis // Digestion. 1999. - Vol.1, N9-10.- P. 22-26.

170. Schoenberg MH, Rau B, Beger HG. Diagnose und therapie des prima-ren pankreasabscesses // Chirurg.- 1995.- Vol. 66.-P.588-96.

171. Steinberg WM, Barkin J, Bradley EL III, ct al. Contro-versies in clinical pancreatology // Pancreas.- 1996.- Vol. 13.-P. 219-25.

172. Storck G. Fat necrosis in acute pancreatitis // Acta Chirurgica Scandi-navica.-1971.- Vol. 137 (Suppl 417).- P. 1 -36.

173. Takase K., Takeyama Y., Nishikawa J. ct al. Apoptotic cell death of renal tubules in experimental severe acute pancreatitis // Surgery.- 1999.-№4,- P. 411-420

174. Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis, nonsurgical management //

175. World J. Surg.- 1997.- Vol. 21.- P. 143-148.

176. Uomo G., Molino D., Visconti M. et al. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis // Am. J. Surg.- 1998.-Vol. 176, N1.- P.49 52.

177. Uomo G., Visconti M., Manes G. et all. Nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis // Pancreas.- 1996,- V.12, N 2,- P. 142-148.

178. Uhl W., Buchler M.W. Technique and outcome of surgical therapy in 167 acute pancreatitis // Ther. Umsch.- 1996,- Vol.53, N5.- P.346-350.

179. Vitellas K.M., Paulson E.K., Enns R.A. et al. Pancreatitis complicated by gland necrosis: evolution of findings on contrast-enhanced CT // J. Comput. Assist. Tomogr. 1999. - Vol. 23, N6. - P. 898 - 905.

180. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Casola G et all. Percutaneous drainage of infected and noninfccted pancreatic pseudocysts: experience in 101 cases//Radiology. 1989. - V. 170, N3, pt.l. - P. 757-761.

181. Von Bormann В., Friedrich M., Weiler J. et al. Tberapie der akuten nek-rotisierenden Pankreatitis. Ergebnis ciner aktuellen Umfrage // Chirurg. -1998. Vol. 69, N9. - P. 938 - 946.

182. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical treatment of acute pancreatitis // Curr treat options gastroenterol.- 2003.- Vol.6, N5,- P. 359-367.

183. Wilson C, McArdle CS, Carter DC, Imrie CW. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis // Br J Surg. 1988.- Vol.75.-P.l 119-23.

184. Widdison A.L., Karanjia N.D. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis // Br J Surg 1993.- Vol. 80.- P. 148-54.

185. Zhang W.Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis // Hepatobiliary Pancreat Dis.- 2003.- Vol.2, N4.- P.496—499.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

186. При невозможности выполнения и неэффективности малоинвазивных способов лечения рекомендовано выполнение лапаротомии, хотя этот метод является более травматичным.

187. РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

188. А.М.Мануйлов, К.А.Рамадан. Новые хирургические технологии в лечении острого некротизирующего панкреатита // Русский медицинский журнал.-2006,- Т. 14, №2.- С. 147-148.

189. Мануйлов A.M., Закусило В.И., Рамадан К.А. Устройство для рассечения и лигирования тканей // Патент № 2257862 РФ (7 стр.).- Приоритет от 12.04.04.- Опубл. 10.08.2005.

190. УТВЁРЖДАЮ Глав СМП (г.Краснодар)1.Г t-ди, 14V1. А.С.Багдасарьян0109.2Ш5 г.1. АКТоб использовании предложения

191. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: эндоскопический способ рассечения и лигирования тканей и сосудов

192. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: в отличие от других подобныхконструкций устройство не использует электрический ток, что исключает возможность ожога окружающих тканей и дополнительный некроз.

193. Зав. 1 экстренным хирургическимотделением1. П.А.Ожуг

194. Врач 1 экстренного хирургического отделения1. А.В .Гуртовой1. Автор предложения1. К.А.Рамадан

195. ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ИНН 2311 040088отcrr-f-f /O- ice If, № -Of350086, г. Краснодар, ул 1-го Мая, 167-КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В.ОЧАПОВСКОГО*

196. РОССИЙСКАЯ Фел-Г»АЦИЧ КРАСНОДАРСКИМ КРАЙ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1110.2004 г.на №от1. АКТоб использовании предложения

197. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ хирургического лечения некротизирующего панкреатита.

198. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: очный аспирант кафедры кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии Рамадан Кауан Абдулкарим. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении общей хирургии с сентября 2004 г.

199. Врач отделения общей хирургии

200. Зав. отделением общей хирургии1. М.Н.Маковка1. П.А.Кулиш

201. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КРАСНОДАРСКИЙ КРАЙ Г.КРАСНОДЛР

202. Муниципальное учреждена? щшоохрзнеиня ГОРОДСКАЯ ВОЛЬНИЦА 21. РАЦИЯ КРАСНОДАР-КРАСНОДАРСКОЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ

203. ИНН 2311010502 350012, г. Краснодар. ул.Крссяых Пгртан, 6 корпус,2 Тед.: (S612)220-163.220-037 Факс: (М12)222? ft?5 ьь .у МГ&/на №1.220-037 Факс: (М12) 2£U ft?51. Гйг/ лег?!У