Влияние гипохлорита натрия на коагуляционные и реологические свойства крови при различном течении перитонита (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Столяров, Георгий Серафимович

• Столяров, Георгий Серафимович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Столяров, Георгий Серафимович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Изменения реологических и коагуляционных свойств крови при перитонеальном эндотоксикозе.

1.1.1. Некоторые патофизиологические аспекты интоксикационного синдрома при перитоните.

1.1.2. Изменения системы «эритрон» при метаболических токсикозах.

1.1.3. Основные механизмы активации гемостаза при синдроме эндогенной интоксикации.

1.1.4. Роль гемореологических и гемокоагуляционных расстройств в формировании системных нарушений при перитоните.

1.2. Электрохимическая детоксикация в интенсивной терапии.

1.2.1. Физико-химические и биологические основы НЭХОК.

1.2.2. Клиническое применение НЭХОК в интенсивной терапии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.1.1. Характеристика клинического материала.

2.1.2. Характеристика экспериментального материала.

2.2. Технология непрямой электрохимической детоксикации гипохлоритом натрия.

2.2.1. Способ получения гипохлорита натрия для внутривенного введения.

2.2.2. Методика внутривенного введения раствора гипохлорита натрия.

2.3. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Изменения показателей эндотоксикоза, реологии крови и гемостаза при перитоните в зависимости от особенностей течения послеоперационного периода.

3.1. Динамика тяжести состояния и показателей эндотоксикоза у больных с различным течением перитонита.

3.2. Изменения морфо-функционального состояния системы «эритрон» при различном течении перитонита.

3.3. Изменения показателей системы гемостаза и структура коагуляционного профиля у больных перитонитом.

Глава 4. Влияние инфузионной детоксикации гипохлоритом натрия на агрегатное состояние крови больных разлитым гнойным перитонитом.

4.1. Изменение показателей системы «эритрон» при различном течении перитонита на фоне инфузии гипохлорита натрия в раннем послеоперационном периоде.

4.2. Изменение показателей системы гемостаза у больных перитонитом при инфузии гипохлорита натрия.

Глава 5. Гемокоагуляционные и реологические эффекты НЭХОК гипохлоритом натрия при экспериментальном перитоните и оптимизация показаний к применению метода.

5.1. Динамика показателей токсичности, реологии и коагуляции крови в условиях монотерапии перитонита гипохлоритом натрия.

5.2. Реологические и коагуляционные эффекты НЭХОК гипохлоритом натрия при экспериментальном перитоните.

5.3. Клиническое применение непрямого электрохимического окисления крови гипохлоритом натрия у больных перитонитом, осложненным гипокоагуляционным синдромом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гипохлорита натрия на коагуляционные и реологические свойства крови при различном течении перитонита (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность темы. Совершенствование патогенетически оправданной интенсивной терапии больных с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями заболеваний органов брюшной полости представляет одну из актуальных задач медицины критических состояний. Общая летальность при перитоните до настоящего времени не опускается ниже 20 % (Попов В.А., 1994; Shands J.W., 1994), а при развитии системного воспалительного ответа, респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности смертность достигает 79 - 94 % (Гологорский В.А., 1992; Сох S.H., Norwood S.H., 1993; Гельфанд Б.Р., 1999).

Ключевая роль в формировании необратимых изменений органов и систем при тяжелом течении перитонита принадлежит эндотоксикозу и гемореологическим нарушениям (Баркаган З.С., 2000; Костюченко A.JI. и соавт., 2000; Hopfer F., 1988; Vincent J.-L., 2000). Применяемые в настоящее время методы экстракорпоральной детоксикации способны оказывать неблагоприятное влияние на гемокоагуляцию, суспензионную стабильность форменных элементов и реологию крови (Вановская И.В. и соавт., 1997; Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М., 1989; Марчак A.A. Туманов Е.И., 1997). В связи с этим очевидно, что любые лечебные мероприятия, проводимые у данной категории больных, должны оцениваться прежде всего с позиций их влияния на агрегатное состояние крови.

В последние годы с целью раннего купирования эндотоксикоза при перитоните и предотвращения перехода его в полиорганную недостаточность используются окислительные методы лечения, имитирующие функционирование естественных систем детоксикации организма, в частности, непрямое электрохимическое окисление крови (НЭХОК) гипохлоритом натрия (Федоровский Н.М., 1991-2001; Бояринов Г.А., 19942001). Отношение клиницистов к этому методу лечения при тяжелом перитоните можно признать довольно сдержанным, что в значительной степени обусловлено недостаточной изученностью его гемокоагуляционных и гемореологических эффектов. Большинство относительных противопоказаний для клинического применения ГХН связано с ненадежностью гемостаза, хотя сообщений о геморрагических осложнениях НЭХОК в литературе нет.

Цель работы. Изучить влияние гипохлорита натрия на агрегатное состояние крови при различном течении перитонита и оптимизировать использование его инфузий в зависимости от характера коагуляционных сдвигов.

Задачи исследования:

1. Сопоставить динамику клинико-лабораторных проявлений патологического процесса у больных после однократных и повторных операций по поводу разлитого гнойного перитонита во взаимосвязи с изменениями показателей эндотоксемии и агрегатного состояния крови.

2. Дать дифференцированную оценку влияния дозированных инфузий гипохлорита натрия на морфо-функциональный статус эритроцитов и гемокоагуляцию в зависимости от характера течения перитонита и направленности сдвигов агрегатного состояния крови.

3. Уточнить в эксперименте патофизиологические особенности формирования гипокоагуляционного синдрома при перитоните и возможность использования инфузий гипохлорита натрия в этих условиях.

4. Разработать доступные лабораторные критерии безопасного проведения непрямого электрохимического окисления крови у больных разлитым гнойным перитонитом при сопутствующем снижении гемокоагуляционного потенциала.

Научная новизна. Впервые на основании комплексного изучения реологических и коагуляционных параметров крови произведен анализ влияния инфузий гипохлорита натрия на агрегатное состояние крови при различном течении перитонита (остром и затяжном).

Установлено, что при своевременной и полноценной санации гнойно-воспалительного очага инфузии гипохлорита натрия в дозе 20-30 мкг/кг/мин сопровождаются улучшением морфо-функционального состояния эритроцитов за счет снижения уровня токсемии.

Доказано, что с утяжелением абдоминальной интоксикации у больных в послеоперационном периоде часто формируется гипокоагуляционный синдром, в генезе которого важная роль принадлежит не только потреблению факторов свертывания крови, но и накоплению в кровотоке вторичных антикоагулянтов - продуктов деградации фибрина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Впервые выявлен дозозависимый эффект гипохлорита натрия на процессы образования и стабилизации фибрина у больных перитонитом в условиях гипокоагуляционного синдрома. Показано, что сдвиги гемокоагуляционного потенциала при инфузии гипохлорита натрия на фоне высокого уровня вторичных антикоагулянтов протекают в две фазы. Первая фаза характеризуется снижением уровня вторичных антикоагулянтов с одновременным увеличением уровня фибриногена за счет вовлечения его инактивированной фракции. При дальнейшем введении гипохлорита натрия отмечается нарушение процесса стабилизации формирующегося сгустка (вторая фаза). При коагулопатии потребления без сопутствующего нарастания вторичных антикоагулянтов первая фаза отсутствует и неблагоприятное влияние гипохлорита натрия на стабилизацию фибрина проявляется уже в начале сеанса НЭХОК, что является противопоказанием для проведения окислительной терапии у данной категории больных.

Практическая значимость. В результате исследования подтверждена целесообразность использования непрямого электрохимического окисления для детоксикации организма больных при перитоните, но при этом конкретизированы показания к проведению метода в зависимости от тяжести эндотоксикоза, выраженности и направленности реологических и коагуляционных сдвигов крови.

Установлено, что в условиях абдоминального септического синдрома и гипокоагуляции одним из элементов коагуляционной и реологической безопасности является индивидуализированный подбор дозировок вводимого гипохлорита натрия. Разработан экспресс-метод тестирования плазмы, позволяющий верифицировать причины гипокоагуляции у больных перитонитом, уточнить показания к окислительной терапии в этих условиях и определить оптимальную дозировку ГХН.

На основании проведенного исследования разработан оригинальный метод определения сорбционной способности белков плазмы как способ оценки тяжести эндогенной интоксикации. Информативным критерием необратимости интоксикационного синдрома при перитоните является снижение индекса сорбционной способности белка ниже 0,4 ед. и увеличение жесткости эритроцитарных мембран выше 85 %.

Б процессе работы создан универсальный инфузионный номограф для оперативного управления инфузионными дозами лекарственных препаратов.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику реанимационных и хирургических отделений лечебных учреждений г. Саранска, используются при проведении занятий со студентами, слушателями и врачами на кафедрах анестезиологии-реаниматологии Мордовского университета и Нижегородского военно-медицинского института ФПС России при НГМА.

Положения, выносимые на защиту.

1. При перитоните выраженность изменений агрегатного состояния крови обусловлена тяжестью эндогенной интоксикации и коррелирует с индексом APACHE II, отражающим степень органной дисфункции и прогноз заболевания. В условиях тяжелого течения заболевания при нерадикальном устранении источника инфекции наблюдаются значительные нарушения агрегатного состояния крови, обусловленные развитием реопатии и коагулопатии потребления.

2. Гипокоагуляция при абдоминальном септическом синдроме обусловлена не только потреблением факторов свертывания и тромбоцитов, но и в значительной степени связана с накоплением в кровотоке продуктов деградации фибрина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов, блокирующих полимеризацию фибриногена.

3. У больных перитонитом с радикальной первичной санацией инфекционно-токсического очага в процессе инфузий гипохлорита натрия параллельно со снижением уровня веществ низкой и средней молекулярной массы наблюдается восстановление пластичности и сорбционных свойств эритроцитов. В условиях продолжающегося перитонита и формировании синдрома полиорганной недостаточности проведение непрямого электрохимического окисления крови не вызывает усугубления структурно-функциональных изменений эритроцитов.

4. Введение гипохлорита натрия на фоне высокого уровня вторичных антикоагулянтов приводит к двухфазным сдвигам процесса образования фибринового сгустка. Первая фаза характеризуется увеличением способного к коагуляции фибриногена за счет снижения в кровотоке концентрации продуктов деградации фибрина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов. При низком содержания в крови вторичных антикоагулянтов наблюдается дозозависимое нарушение процесса стабилизации фибрина.

Апробация работы. Материалы работы доложены на X Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (Н. Новгород, 1995), Республиканской научной конференции «Актуальные вопросы комбустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины» Саранск, 1996), Международном симпозиуме, посвященном 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН (Москва, 1996), VI и VIII Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998; Омск, 2002), Всероссийской конференции хирургов «Эфферентные и квантовые методы лечения в медицине» (Саранск, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, зарегистрировано 4 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 177 источников (из них 127 отечественных и 50 зарубежных). Работа содержит 20 таблиц и иллюстрирована 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Столяров, Георгий Серафимович

118 ВЫВОДЫ

1. Тяжесть состояния больных при остром перитоните определяется уровнем эндотоксемии, а при затяжном течении заболевания -формирующимися нарушениями агрегатного состояния крови.

2. Нарушения морфофункционального состояния эритроцитарной популяции определяются с первых суток заболевания. При этом, независимо от течения перитонита, структурные изменения и пластичность эритроцитов тесно коррелируют с содержанием на их мембранах веществ низкой и средней молекулярной массы.

3. Влияние гипохлорита натрия на эритроциты определяется характером течения перитонита. После радикальной первичной санации инфекционно-токсического очага в процессе сеансов непрямого электрохимического окисления крови происходит восстановление пластичности и сорбционных свойств эритроцитов параллельно со снижением уровня средних молекул и на их гликокаликсе и в плазме. При затяжном течении перитонита инфузии гипохлорита натрия уменьшают количество средних молекул только в плазме и не усугубляют патологические изменения эритроцитов.

4. Тяжесть коагулопатии при перитоните определяется особенностью течения заболевания. Для больных с острым перитонитом характерна гиперкоагуляция. При затяжном течении процесса преобладает гипокоагуляционный синдром.

5. Гипокоагуляция при абдоминальном септическом синдроме развивается не только в результате декомпенсированной тромбоцитопатии и коагулопатии потребления, но в значительной степени обусловлена накоплением в крови вторичных антикоагулянтов - продуктов деградации фибрина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов.

6. Влияние гипохлорита натрия на тромбодинамический потенциал при гипокоагуляции зависит от уровня в крови вторичных антикоагулянтов. Введение гипохлорита натрия на фоне высокого уровня вторичных антикоагулянтов приводит к двухфазным сдвигам гемокоагуляции. Первая фаза характеризуется снижением концентрации продуктов деградации фибрина, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов с одновременным увеличением количества фибриногена за счет его инактивированной фракции. Во второй фазе при уменьшении содержания вторичных антикоагулянтов окислительной модификации подвергается уже фибриноген, что проявляется нарушением процесса стабилизации фибрина. При исходно низком уровне вторичных антикоагулянтов ингибирование стабилизации сгустка проявляется уже в начале сеанса непрямого электрохимического окисления крови, что является противопоказанием для инфузий гипохлорита натрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В течение трех суток после операций по поводу острого перитонита в комплекс интенсивной терапии целесообразно включать ежедневные инфузии 0,04 - 0,06% ГХН в дозе 4 мг/кг. При затяжном течении перитонита с прогрессирующей полиорганной недостаточностью, после повторных вмешательств скорость введения гипохлорита натрия не должна превышать 20 - 30 мкг/кг/мин.

2. С целью контроля за агрегатным состоянием крови у больных перитонитом помимо рутинных исследований красной крови рекомендуется осуществлять мониторинг пластических и структурных характеристик эритроцитов - жесткость эритроцитарных мембран и процент деструктивных форм эритроцитов.

3. В условиях абдоминального септического синдрома и гипокоагуляции с целью повышения коагуляционной безопасности НЭХОК рекомендуется использовать разработанный экспресс-метод тестирования плазмы больных in vitro с гипохлоритом натрия. Отрицательная прединфузионная проба является противопоказанием к проведению сеанса НЭХОК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Столяров, Георгий Серафимович, 2003 год

1. Александров П.Н. Здоровье человека и окружающая среда / П.Н. Александров, С.З. Клецкин, И.Г. Бобринская. М.: Медицина, 1983. - С. 20 -23.

2. Александрова Н.П. Общие закономерности гемореологических нарушений у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. -М., 1987.-32 с.

3. Александрова Н.П. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови / Н.П. Александрова, Е.Б. Петухов, В.Е. Васильев // Вестн. хирургии. 1986. - № 8. - С. 122 - 126.

4. Альбумин крови: свойства, функции и их оценка при неотложных состояниях / Ю.А. Грызунов, Г.Е. Добрецов, И.О. Закс, М.Н. Комарова // Новости науки и техники. Сер. «Медицина». Вып. «Реанимация и интенсивная терапия» / ВИНИТИ. 1997. - № 3. - С. 3 - 15.

5. Арчаков А.И. Микросомальное окисление. М.: Наука, 1975.325 с.

6. Ашкинази И.Я. Эритроцит и внутрисосудистое тромбопластино-образование. Л.: Медицина, 1977. - 224 с.

7. Банин В.В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации: Тезисы докладов международного симпозиума. СПб., 1994. - С. 10 - 17.

8. Баркаган З.С. Гемостаз // Большая медицинская энциклопедия; Под ред. Б.В. Петровского. М.: Сов. энциклопедия, 1985. - Т. 25. - С. 527 -528.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. - 365 с.

10. Баркаган З.С. Нарушения гемостаза у детей. М.: Медицина, 1993.- 176 с.

11. Баркаган З.С. Обоснование тактики применения и эффективность криоплазменно-антиферментной терапии при сепсисе и инфекционных деструктивных процессах / З.С. Баркаган, Я.Н. Шойхет // Гематология и трансфузиология. 1989. - Т. 34, № 10. - С. 8 - 12.

12. Белобородов В.Б. Эндотоксины грамотрицательных, цитокины и концепция септического шока: Современное состояние проблемы / В.Б. Белобородов, О.Ш. Джексенбаев // Анест. и реаниматол. 1991. - № 4. - С. 41-43.

13. Бояринов Г. А. Применение гипохлорита натрия после протезирования клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. Екатеринбург, 1993. - С. 79-80.

14. Бояринов Г.А., Медведев А.П., Никифоров В.А. и др. Влияние гипохлорита натрия на показатели иммунологического статуса и эндотоксемии у больных инфекционным эндокардитом // Анест. и реаниматол.- 1996.- № 4.- С. 80-81.

15. Брилль Г.Е. // Гематология и трансфузиология. 1986. - № 5. - С. 13-15.

16. Васильев И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости // Хирургия. 1995. - № 2. -С. 54.

17. Васильев Ю.Б. Эффект белковой защиты при электрохимическом воздействии на кровь и другие биологические жидкости / Ю.Б. Васильев, В.И. Сергиенко, В.А. Гринберг // Электрохимия. 1987. - Т. 22, № 1. - С. 151 -152.

18. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым перитонитом / H.A. Беляков, А.Г. Мирошниченко, М.Я. Малахова и др. // Эфферентная терапия. 1995. - № 2. - С. 31 - 34.

19. Влияние гипербарической оксигенации на эффективность парентерального питания у больных перитонитом / Г.М. Коротаев, С.Д. Мамонов, П.Е. Шепринский, Е.А. Бударина // Анест. и реаниматол. 1986. -№ 1.-С. 46-49.

20. Влияние гипохлорита натрия на мембраны эритроцитов / В.В. Черный, Э. Донат, В.М. Мирский и др. // Биол. мембраны. 1992. - Т. 9, № 1. -С. 60-65.

21. Габриэлян Н.И. Использование УФ-спектрометрии в диагностике септических осложнений при множественной травме / Н.И. Габриэлян, И.О. Закс, O.A. Савостьянова // Анест. и реаниматол. 1988. - № 4. - С. 59-61.

22. Габриэлян Н.И. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях / Н.И. Габриэлян, Э.Р. Левицкий, A.A. Дмитриев. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1985. - 16 с.

23. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при гнойном перитоните // Анест. и реаниматол. 1984. - № 5. - С. 25 - 29.

24. Гемореологические аспекты операций на открытом сердце / Н.П. Александрова, Т.Ф. Гриненко, Е.Б. Петухов, В.П. Березов // Грудная хирургия. 1988. - № 5. - С. 27 - 29.

25. Гемофильтрация при респираторном дистресс-синдроме взрослых у больных с разлитым гнойным перитонитом / Л.А. Эндер, А.И. Лобаков, A.B. Ватазин, Н.Ю. Мачулина // Анест. и реаниматол. 1991. - № 5. -С. 12-15.

26. Глумов В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез. Ижевск, 1993. - 159 с.

27. Гологорский В.А. Ухудшение деформируемости эритроцитов как один из факторов, определяющих тяжесть состояния больных / В.А.

28. Гологорский, Н.П. Александрова // Анест. и реаниматол. 1982. - № 1. - С. 38-40.

29. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. М.: Медицина, 1992. - 224 с.

30. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. 1994.- № 4.- С. 48-50.

31. Григорян P.A. Современные аспекты патогенеза и интенсивной терапии разлитого перитонита. Ереван, Изд-во Ереван, мед. ин-та, 1990. -230 с.

32. Добровольский В.И. Состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза у больных сепсисом и септическим шоком / В.И. Добровольский, А.Д. Макацария, A.JI. Мищенко // Сов. мед. 1984. - № 4. - С. 34 - 39.

33. Дорохин K.M. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / K.M. Дорохин, В.В. Спас // Анест. и реаниматол. 1994.-№ 1.-С. 56-60.

34. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 60с.

35. Ершова Т.Г. Растворы гипохлорита натрия в профилактике и лечении инфекционных осложнений в реаниматологической практике // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М., 1994.-С. 73 -74.

36. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободнорадикальной теории / Г.Г. Жданов, M.JI. Нодель // Анест. и реаниматол. 1995. - № 6. - С. 53.

37. Жданов Г.Г. Свободно-радикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии / Г.Г. Жданов, В.Н. Нечаев, M.J1. Нодель // Анест. и реаниматол. 1989. - № 4. - С. 63 - 68.

38. Закс И.О. Гипохлорит натрия в комплексной интенсивной терапии постреанимационных состояний / И.О. Закс, И.Ф. Богоявленский,

39. A.К. Мартынов // Анест. и реаниматол. 1994. - № 2. - С. 22 - 24.

40. Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза. Минск: Беларусь, 1983. -221 с.

41. Ивков В.Г Липидный бислой биологических мембран / Ивков

42. B.Г., Берестовский Г.Н. М.: Медицина, 1982. - 224 с.

43. Исследование действия гипохлорита натрия на модельные липидные системы / В.В. Черный, И.Н. Стожкова, В.М. Мирский и др. // Биол. мембраны. 1992. - Т. 9, № 1. - С. 66 - 71.

44. КагаваЯ. Биомембраны. -М.: Медицина, 1985. -216 с.

45. Каперская К.С. Влияние непрямого электрохимического окисления крови на периферическое кровообращение у больных с диабетической ангиопатией конечностей / К.С. Каперская, П.А. Федотов, Н.М. Федоровский//IX пленум НОАР РФ.-М., 1993.-С. 124- 125.

46. Карсаков В.Б. Применение электрохимической детоксикации в лечении отравлений этиленгликолем // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. Екатеринбург, 1993.1. C. 100- 102.

47. Келина Н.Ю. Иммунобиохимические механизмы интоксикационного синдрома при остром разлитом перитоните // Анест. и реаниматол. 1996. - № 5. - С. 24 - 26.

48. Климов О.Ф. Гипохлорит натрия в комплексной терапии синдрома позиционного сдавления (СПС) / О.Ф. Климов, С.А. Кантюков // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М, 1994.-С. 179.

49. Клинико-патофизиологическая оценка изменений системной гемодинамики и регионарного кровообращения при перитоните / O.A. Ковалев, А.И. Горбашко, А.П. Михайлов и др. // Вестн. хирургии. 1982. -№ 4.-С. 52- 56.

50. Козлов В.А. Непрямое электрохимическое окисление крови у больных в неотложной хирургии // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. Екатеринбург, 1993. - С. 103.

51. Конычев A.B. Синдром полиорганной недостаточности при сепсисе //Вестн. хирургии. 1988.-Т. 140, №5.-С. 139- 144.

52. Костюченко A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов -СПб.: Наука, 2000.-384 с.

53. Костюченко A.JI. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, М.И. Лыткин. СПб.: Наука 2000. - 575 с.

54. Кригер А.Г. Эндогенная интоксикация при перитоните / А.Г. Кригер, A.A. Линденберг // Вестн. хирургии. 1985. - № 3. - С. 130 - 133.

55. Кузьмин В.В. Опыт клинического использования гипохлорита натрия в акушерской практике / В.В. Кузьмин, В.А. Бабаев // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. -Екатеринбург, 1993. С. 106 - 108.

56. Лабораторные методы исследования в клинике; Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1988. - 208 с.

57. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В.П. Балуда, З.С. Баркаган, Е.Д. Гольдберг, Б.И. Кузник. Томск: Б.и., 1980. -224с.

58. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Третьякова Е.С. и др. // Анест. и реан. 1984.-№5.-С. 30-33.

59. Левин Ю.М. Регионарное кровообращение при терминальных состояниях. М.: Медицина, 1973. - 263 с.

60. Левтов В.А. Реология крови / В.А. Левтов, С.А. Регирер, Н.К. Шадрина. -М.: Медицина, 1982. -314 с.

61. Лопаткин H.A. Эфферентные методы в медицине / H.A. Лопаткин, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1989. - 350 с.

62. Мадиев М.К. Ранняя диагностика и интенсивная терапия острой почечной недостаточности при общем перитоните и острой кишечной непроходимости / М.К. Мадиев, С.Н. Орлова // Анест. и реаниматол. 1990. -№4.-С. 60-62.

63. Маллет С. Периоперативные нарушения гемостаза мониторинг и лечение // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. -СПб., 1998.-С. 45-49.

64. Маломан E.H. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. Кишинев: Изд-во Молдав. гос. ун-та, 1985. - 326 с.

65. Малышев В.Д. Физические и патофизиологические основы гемореологии / В.Д. Малышев, А.П. Плесков // Вестник интенсивной терапии. 1993. - № 2 - 3. - С. 43 - 46.

66. Мартынов А.К. Моделирование окислительной функции печени при гипербилирубинемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 21с.

67. Марчак A.A. Особенности проведения операции плазмафереза у беременных женщин / A.A. Марчак, Е.И. Туманов // Лечебный плазмаферез: Матер, науч-практ. конф. СПб., 1997. - С. 88.

68. Моделирование монооксигеназной детоксицирующей функции печени в лечении эндотоксикозов / Н.М. Федоровский, В.К. Гостищев, К.С. Каперская и др. // Тр. Всерос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 2002. - С. 156.

69. Мордашов Б.К. Нарушение микроциркуляции и тканевого метаболизма при острых диффузных и разлитых перитонитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рига, 1975. - 20 с.

70. Мурина М.А. Противоагрегационное действие гипохлорита натрия на тромбоциты / М.А. Мурина, В.Н. Кузнецов, Д.И. Рощупкин // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1986. - № 12. - С. 676-678.

71. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов,

72. B.У. Трепилец, В.Ю. Шило // Анест. и реаниматол. 1994. - № 6. - С. 53 -59.

73. Оболенский C.B. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / C.B. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестн. хирургии. 1991. - № 3.1. C. 95- 100.

74. Оболенский C.B. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии / C.B. Оболенский, М.Я. Малахова. СПб.: Наука, 1993.-24 с.

75. Оборин А.Н. Изменение генерации свободных радикалов при шоке и их значение в необратимости процесса // Юпшчна xipyprifl. 1995. -№6.-С. 34- 38.

76. Окислительные методы в комбинированном лечении желчного перитонита / Э.А. Петросян, В.И. Оноприев, О.В. Дубинкин и др. // Вестн. интенсивной терапии. 1998. - № 4. - С. 63 - 64.

77. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии. 1993. -№5-6. - С. 18-21.

78. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1991. -39 с.

79. Печеночно-почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфекционно-токсическим шоком / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдатьев и др. // Анест. и реаниматол. -1985.-№4. -С. 3-6.

80. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. М.: Медицина, 1991. -157 с.

81. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин, Ю.П. Волков, А.Л. Костюченко, В.Т. Плешаков. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

82. Применение плазмафереза в лечении осложненной беременности / И.В. Вановская, Е.А. Конычева, И.Р. Гайдукова, Н.А. Яковлева // Лечебный плазмаферез: Матер, науч.-практ. конф. СПб, 1997. - С. 87.

83. Приходько В.В. / В.В. Приходько, А.Ю. Юрин // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -М., 1994. С. 121 - 122.

84. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации / В.А. Михайлович, В.Е. Марусанов, А.Б. Бичун, И.А. Доманская // Анест. и реаниматол. - 1993. - № 6. - С. 66 - 70.

85. Раби К. Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция / Пер. с франц. М.: Медицина, 1974. - 319 с.

86. Роль изменений тромбоцитарного гемостаза в патокинезе гнойной хирургической инфекции / В.Н. Мазуров, А.Н. Тулупов, А.Н. Вельских и др. // Вестн. АМН СССР. 1989. - № 7. - С. 34 - 40.

87. Руднов В.А. К оценке эффективности электрохимического окисления крови у больных сепсисом // Интенсивная терапия и реанимацияпри эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. Екатеринбург, 1993. -С. 116-117.

88. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979.-320 с.

89. Рябов Г.А. Современные проблемы интенсивной терапии критических состояний // Врач. 1994. - № 10. - С. 5 - 7.

90. Савельев B.C. Хирургический сепсис (клиника и лечение). М.: Медицина, 1982.-226 с.

91. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, 1979. - 192 с.

92. Салихов И.А. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов при перитоните / И.А. Салихов, В.М. Уточкин, P.A. Нигметзянов // Хирургия. -1977.-№4.-С. 32-33.

93. Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемии / Н.М. Федоровский, К.С. Каперская, Д.В. Куренков, A.B. Смоляр // Вестн. интенсивной терапии. 1998. -№ 4. - С. 21 - 23.

94. Сепсис: Дискуссия за круглым столом / А.И. Воробьев, В.И. Покровский, З.С. Баркаган и др. // Тер. арх. 1986. -№ 3. - С. 109- 123.

95. Сергиенко В.И. Молекулярные механизмы действия гипохлорита натрия на тромбоциты и липопротеины // Вестн. РАМН. 1995. - № 3. - С. 48-53.

96. Серов В.Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / В.Н. Серов, А.Д. Макацария. М.: Медицина, 1987. - 272 с.

97. Симбирцев С.А. Синдром полиорганной недостаточности / С.А. Симбирцев, И.А. Беляков, A.B. Конычев // Анест. и реаниматол. 1988. - № 2.-С. 73 -78.

98. Синдром полиорганной недостаточности у больных перитонитом / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдатьев, В.Н. Топазова // Хирургия. 1988.-№2.-С. 73 -76.

99. Системы оценки тяжести компонент методологии лечебной работы (обзор литературы) / Г.Н. Мещеряков, С.М. Радаев, И.О. Закс и др. // Реанимация и интенсивная терапия. - 1999. - № 1. - С. 19 - 28.

100. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и ТГС в хирургии. Саранск: Б.и., 1978. - 127 с.

101. Способ детоксикации организма / А.К. Мартынов, В.И. Сергиенко, Ю.М. Лопухин и др. // Бюлл. изобр. и откр. 1985. - № 44, а. с. № 1194425.

102. Способ диагностики эндогенной интоксикации / A.A. Тогайбаев, A.B. Кургузкин, И.В. Рикун, P.M. Карибжанова // Лабараторное дело. 1988. -№9.-С. 22-24.

103. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии / A.C. Владыка, Э.Р. Левицкий, Л.П. Поддубная и др. // Анест. и реаниматол. 1987. - № 3. - С. 41 - 44.

104. Терехов Н.Т. Острая почечная недостаточность в хирургии. -Киев, Б.и. 1975.-347 с.

105. Трещинский А.И. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / А.И. Трещинский, B.C. Заброда; Под ред. A.A. Бунятяна. -М.: Медицина, 1982.-516 с.

106. Трунин E.H. Почечно-легочные осложнения у хирургических больных / E.H. Трунин, A.B. Конычев // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, № 5.-С. 131 - 135.

107. Тулупов А.Н. Нарушения функциональных свойств тромбоцитов, способствующие формированию тромбоэмболий, при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры / А.Н. Тулупов, А.Н. Вельских // Вестн. хирургии. 1986. - № 8. - С. 9 - 12.

108. Федорова З.Д. Об определении индекса деформабельности эритроцитов / З.Д. Федорова, М.А. Котовщикова, С.С. Бессмельцев // Лабораторное дело 1986. - № 12. - С. 732 - 734.

109. Федоровский Н.М. Методика непрямой внутривенной электрохимической детоксикации в комплексном лечении синдрома эндогенной интоксикации / Н.М. Федоровский, В.К. Гостищев, O.A. Долина // Вестн. интенсивной терапии. 1993. - № 1. - С. 31 - 33.

110. Федоровский Н.М. Методика программированного плазмафереза с последующей регенерацией плазмы крови методом непрямой электрохимической детоксикации / Н.М. Федоровский, A.A. Полиров // IX пленум НОАР РФ. М., 1993. - С. 90 - 92.

111. Федоровский Н.М. Эфферентная детоксикация и гемокоррекция в комплексном лечении перитонита / Н.М. Федоровский, O.A. Долина, В.К. Гостищев // IX пленум НОАР РФ. М., 1993. - С. 87 - 89.

112. Федоровский Н.М. Электрохимическая детоксикация эксфузированной плазмы плазмаферезом и критерии ее реинфузии / Н.М. Федоровский, A.A. Полиров // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. - С. 287.

113. Фёдоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. 1993.

114. Федоровский Н.М., Каперская К.С., Фомин П.В. и др. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии /7 Еестн. интенсивной тер. 1996-С. 111.

115. Федотов П.А. Влияние гипохлорита натрия (NaCIO) на иммунный статус у больных перитонитом / П.А. Федотов, Л.О. Шкроб, A.A. Полиров // Материалы 4-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. - С. 288.

116. Функциональные свойства тромбоцитов у больных гнойным перитонитом / А.Н. Тулупов, В.И. Буравцов, А.Н. Вельских и др. // Вестн. хирургии. 1988. - № 2. - С. 36 - 40.

117. Цыганова A.M. Влияние внутривенного введения гипохлорита натрия на систему гемостаза / A.M. Цыганова, А.Д. Теряев // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах: Тр. Всерос. науч. конф. -Екатеринбург, 1993.-С. 122 123.

118. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии / В.В. Чаленко, Ф.Х. Кутушев // Вестн. хирургии. 1990. - № 3. - С.19 - 23.

119. Черницкий Е.А. Структура и функция эритроцитарных мембран / Е.А. Черницкий, A.B. Воробей. Минск: Беларусь, 1981. - 215 с.

120. Чиркова А.Д. Гемокоагуляция, фибринолиз и кининогенез при инфекционно токсическом шоке у больных перитонитом // Анест. и реаниматол. 1986. -№ 1. - С. 41 -44.

121. Шелестюк П.И. Острый перитонит. Нарушение гомеостаза и его коррекция. Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 1988. - 126 с.

122. Шенкман Б.З. О влиянии гистамина и блокаторов Н)-рецепторов на индуцированную бактериальным эндотоксином агрегацию тромбоцитов // Фармакология и токсикология. 1986. - № 2. - С. 13-15.

123. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерюхин, О.С. Насоскин, Б.В. Шашков, В.Ф. Лебедев // Вестн. хирургии. -1989. -№ 3. С. 3 - 7.

124. Эндотоксинемия как фактор патогенеза тромбоцитопатий у больных острыми инфекционными деструкциями легких / С.А. Шалаев, С.П. Калеко, А.Н. Тулупов и др. // Вестн. хирургии. 1994. - № 5 - 6. - С. 12-16.

125. A study of microcirculation in endotoxin shock / D.K. Rai, L.P. Gupta, R.H. Singh et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. - Vol. 39 (1). - P. 11 -16.

126. Antioxidant effect of barbiturates in model membranes undergoing free radical damage / H.B. Demopoulos, E.S. Flamm, M.L. Seligman et. al. // Acta neurol. scand. 1977. - Vol. 254. - P. 8355.

127. Bengetsson A. Cascade Sistem Activation in Shock // Acta Anaesthesiol. Scand. 1993. - № 98. - P. 7 - 8.

128. Berk F. Elektroorga iische Chemie. Berlin: Akademic-Verlag, 1974. -391 p.

129. Bone R.C. Tow i an epidemiology and natural history of SIRS (sysnemic inflammatory respore syndrome) // J.A.M.A. 1992. - Vol. 268, № 24. -P. 3452-3455.

130. Bounous G. The intestinal factor in MOF and shok // Surgery. 1990. -Vol. 107(1).-P. 118-119.

131. Carrico C.J. Multiplorgan Failure Syndrome / C.J. Carrico, I.I. Meakins, J.C. Marshal//Arch. Surg., 1986.-Vol. 121, №2.-P. 196-208.

132. Casey L.C. Plasma cytokine and endotoxin level correlate with survival in patient with the sepsis syndrom (see comments) / L.C. Casey, R.A. Balk, R.C. Bone // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119, № 8. - P. 771 - 778.

133. Cichocka-Jarosz E. Current theories on the pathophysiology of septic shock. Przegl. Lek. - 1988. - Vol. 45 (4). - P. 396 - 400.

134. Christou N.V. Systemic and peritonitis // World. J. Surg. 1990. -Vol. 14 (2).-P. 184- 190.

135. Colman R.W. Formation of human plasma kinin // New Engl. J. Med. 1974. - Vol. 291, № 10. - P. 509 - 515.

136. Comparison of viscoelastic measures of coagulation after cardiopalmonary bypass / K.J. Tuman, B.D. Speiss, R.J. McCarthy, A.D. Ivankovitch // Anesth. Analg. 1989. - P. 69 - 75.

137. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125 (3). - P. 403 - 494.

138. Dormandy J.A. Haemorheological aspects of thrombosis // Br. J. Haematol. 1980. - Vol. 45 (4). - P. 519 - 522.

139. Erve P.R. Biochemical monitoring of the surgical patient / P.R. Erve, W. Schumer, B. Miller // Surg. Clin. North. Am. 1975. - Vol. 55 (1). - P. 11-20.

140. Fong J.S. Impaired and exhausted platelets in modified generalized Shwartsman reaction: An analogue of haemolite uremic syndrome associated with endotoxemia / J.S. Fong, B.D. Kind-Hrycaj // J. Lab. Clin. Med. 1983. - Vol. 102, №6.-P. 847-857.

141. Free radical generation, lipid peroxidation and essential fatty acids in patients with septicemia / P.S. Prabha, U.N. Das, G. Ramesh et al. // Prostaglandins leukot. Essent. Fatty Acids. 1991. - Vol. 42, № 1. - P. 61 - 65.

142. Gay R. Pulmonary manifestations of shock states: shock lung? / R. Gay, L. Campan // Bull. Physiopathol. Respir. 1972. - Vol. 8 (4). - P. 731-741.

143. Gelin L.E. Moderate preoperative hemodilution, mortality and thrombus formation in general surgery / L.E. Gelin, H. Jansen // Bibl. Haematol. -1975.-Vol. 41.-P. 239-247.

144. Graeff H. Coagulation disorders obstetrics / H. Graeff, W. Kuhn. -Philadelphia: Saunders, 1980. 162 p.

145. Hanson G.C. Management of patients with shock and sepsis // Blood. Rev. 1988. - V. 2 (2). - P. 134 - 139.

146. Hopfer F. Der Einfluss des Lebensalters auf Hauftigkeit postoperativer Wundinfectionen // Zbl. Chir. 1988. - Bd. 113, № 15. - S. 968 -972.

147. Intravascular aggregation of long duration and its consequences / S.E. Bergentz, C.M. Fajers, L.E. Gelin et al. // Bibl. Anat. 1965. - Vol. 7. - P. 207 -217.

148. Kahana E. The role of electrostatic forces in the interaction between the membrane and cytoskeleton of human erythrocytes / E. Kahana, S. Streichman, B.L. Silver//Biochim. Biophys. Acta. 1991.-Vol. 1066(1).-P. 1-5.

149. Knaus W.A., Draper E.A. et al. APACHE II: A severity of disease classification system // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818 - 829.

150. Knüppel R.A., Cavanagh D. Septic shock in obstetrics // Clin, obstet, gynec. 1984. - Vol. 27, № 10. - P. 3 - 10.

151. Lapp H. Elektronen mikroskopishe befunge au derterminalen strombahn von schock // Med. Welt. 1971. - Bd. 22, № 11. - S. 1180 - 1183.

152. Lowe G.D. Blood rheology in general medicine and surgery // Baillieres Clin. Haematol. 1987. - Vol. 1 (3).-P. 827-861.

153. Mallet S.V.K. Thromboelastography / Mallet S.V.K., Cox D.J.A. -Br. J. Anasth. 1992. - P. 307 - 313.

154. McKay D.C. Vessel wall and thrombogenesis endotoxin // Thrombos. Diathes. Haemorrh. - 1973. - Vol. 29, № 1. - P. 11 - 26.

155. Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the "motor" of MSOF / J.L. Meakins, T. Marchall // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121 (2). - P. 197 - 201.

156. Microscopic studies of the pulmonary circulation in situ / W.R. Webb, S.D. Wax, K. Kusajima et al. // Surg. Clin. North. Am. 1974. - Vol. 54 (5). - P. 1067-1076.

157. Muller R. Hemorheology in surgery / R. Muller, P. Musikic // Angiology. 1987. - Vol. 38 (8). - P. 581 - 592.

158. Nilsson I.M. Haemorrhagic and thrombotic diseases. London, 1974. -437 p.

159. Obstructed intestine as a reservoir for systemic infection / E.A. Deitch, W.M. Bridges, J.W. Ma et al. // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 159 (2). - P. 394-401.

160. Plasma antioxidant potential in severe sepsis: A comparison of survivors and nonsurvivors / H.C. Cowley, P.J. Bacon, H.F. Goode et al. // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - № 7. - P. 1179 - 1183.

161. Popkirov S. Klinische probleme der chirurgische Sepsis / S. Popkirov, G. Fitschev, A. Aidemirska // Aktuel. Traumat. 1984. - Bd. 14. - S. 200 - 205.

162. Scarpelli E.M. The Surfactant System of the Lung. Philadelphia, 1968.-352 p.

163. Schuster H.P. Infection as a cause of multiple organ failure. Definition, pathophysiology and diagnostic parameters // Anasth. Intensivther. Notfallmed. 1989. - Vol. 24 (4). - P. 206 - 211.

164. Seiffge D. Filtrability investigations with red blood cell (RBC) suspensions: effects of different blood components and pentoxifylline on RBC flow rate / D. Seiffge, H. Kiesewetter // Ric. Clin. Lab. 1981. - Vol. 11. - Suppl. l.P. 117-123.

165. Sergienko V.l. Electrochmical methods of detoxification use / Sergienko V.l., Vasiliev Ju.B. // Sov. Med. Revs. Harwood Acad. Publ. 1989. -Vol. 2.-P. 54-57.

166. Staphylococcal a-toxin promotes blood coagulation via attack on human platelets / S. Bhardi, M. Muhly, U. Mannhardt et al. // J. Exptl. Med. -1988.-Vol.168. №2.-P. 527-542.

167. Teitel J.M. The factor VIII bypassing activity of prothrombin complex concentrates: the roles of factor Vila and of endothelial cell tissue factor // Thromb. Haemost. 1991. - Vol. 66 (5). - P. 559 - 564.

168. Thijs L.G. Increased systemic microvascular permeability in septic shock / L.G. Thijs, A.B. Groeneveld // Prog. Clin. Biol. Res. 1987. - Vol. 236. -P. 487-494.

169. Vincent J.-L. Coagulation abdominalies in sepsis: prospets for new therapeutic intervention // Int. J. Intensive Care Med. 2000. - Vol. 7, № 1. - P. 6 -10.

170. Weigelt J.A. Current concepts in the management of the adult respiratory distress syndrome // World J. Surg. 1987. - V. 11 (2). - P. 161-166.

171. Wilson J.W. Pulmonary factors produced by septic shock: cause or consequence of shock lung? // J. Reprod. Med. 1972. - Vol. 8 (6). - P. 307 -312.

172. Wittmann D.H. Intraabdominal infections introduction // World J. Surg.-1991.-Vol. 14 (2).-P. 145- 147.

173. Yao S.J., Wolfson S.K. Pat. № 3878564 22. 04. 75 (USA).