Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Анькин, Алексей Васильевич

• Анькин, Алексей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Анькин, Алексей Васильевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1 Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции.

Обзор литературы).

1.1 Принципы оперативного лечения.

1.2 Современные подходы к обработке культи поджелудочной железы и выполнению панкреатодигестивных анастомозов.

1.3 Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция.

Глава 2 Методы клинических исследований и общая характеристика оперированных больных.

2.1 Методы клинических исследований.

2.2 Характеристика материала и методов экспериментальной части работы.

2.3 Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава 3 Экспериментальное обоснование и сравнительная характеристика новых способов панкреатодигестивных анастомозов.

3.1 Панкреатогастростомия.

3.2 Панкреатоеюностомия.

3.3 Результаты гистологического исследования зоны панкреатодигестивных анастомозов в различные сроки от момента операции в эксперименте.

Глава 4 Клиническая оценка эффективности разработанных методов панкреатодигестивных анастомозов, непосредственные и отдалённые результаты панкреатодуоденальных резекций и тотальной панкреатодуоденэктомии.

4.1 Результаты использования панкреатогастроанастомоза по собственному способу.

4.2 Панкреатоеюноанастомоз по методу клиники.

4.3 Результаты панкреатодуоденальных резекций в контрольной группе исследования, сравнительная оценка эффективности панкреатодигестивных анастомозов.

4.4 Результаты панкреатодуоденальных резекций без панкреато-дигестивного соустья и панкреатодуоденэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции»

Актуальность темы

Одной из серьёзных проблем современной онкологии является лечение больных опухолями БПДЗ.

Данная зона включает ПЖ, ДПК, БДС, ТОХ.

Несмотря на выдающиеся достижения современной хирургии, радикальное оперативное лечение опухолей БПДЗ всё ещё не получило достаточного распространения. Между тем, эта патология не является редкой. Хирургическое вмешательство при ней остаётся пока единственным способом, позволяющим радикально излечить больного.

Опухоли БПДЗ составляют 3,6% в структуре опухолей человека и 11,5% среди злокачественных опухолей ЖКТ[93].

Среди органов БПДЗ наиболее часто поражается ПЖ - 63-86% . Это составляет 7,8% среди больных с заболеваниями пищеварительного тракта. И занимает 4-е место среди причин смерти у мужчин от рака после рака лёгких, толстой кишки и предстательной железы, а у женщин — 5-е место после рака молочной железы, толстой кишки, лёгких и половых органов[15,58,91,146, 149].

Второй по частоте опухолью БПДЗ (2-26%) является рак БДС, который составляет 1,6-2,0% всех злокачественных новообразований[114].

Первичные злокачественные опухоли ДПК встречаются крайне редко (0,6-5,7% от опухолей БПДЗ) и составляют 0,3% всех опухолей пищеварительного тракта [18,100].

Рак желчных внепеченочных протоков (включая опухоли ТОХ) составляет 1-3% всех злокачественных опухолей и 3-18% новообразований БПДЗ[14,45].

Широкое внедрение в практику точных методов исследования позволяет улучшить диагностику и случайное обнаружение заболеваний БПДЗ, в том числе бессимптомных, что позволяет увеличить возможность радикальных вмешательств [8,47,68,79,119,121,150,184].

Вопрос об эффективном методе лечения больных с заболеваниями БПДЗ не решён до сих пор. Злокачественные новообразования данной локализации малочувствительны к химиолучевой терапии [7]. Разрабатываются и оцениваются новые методы. Так A.B. Павловский с соавторами (1999) предлагает производить внутриартериальную химиоэмболизацию при раке ПЖ [77].

На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, что методом выбора при лечении опухолей БПДЗ является хирургический [17,38,85,87,101,118,136].

Большое распространение в последние годы получил хронический панкреатит. Хирургическому лечению подлежат 40% больных хроническим панкреатитом при неэффективности консервативной терапии. Операции выполняются по поводу болевого синдрома, осложнений панкреатита (механическая желтуха, дуоденостаз) и при подозрении на озлокачествление [6,16,28,36,37,60,63,69,71,73,95,102,124,127,129,147,151,152,156,163,173].

Радикальной операцией при новообразованиях органов БПДЗ является ПДР [29,68,72,79]. Данный вид оперативного вмешательства также используется при прорастании опухоли желудка в головку ПЖ или переходе опухоли на ДПК. Он выполняется обычно с СДРЖ. ПДР в сочетании с ГЭ применяется редко. Показанием к ней служит обширная опухоль тела и антрального отдела желудка с прорастанием головки ПЖ и (или) опухоль тела желудка с изолированным метастазом в головку ПЖ [65,99,105]. ПДР также применяется при травматическом повреждении органов БПДЗ[39,92].

В настоящее время, когда методика выделения и удаления гастропан-креатодуоденального комплекса разработана достаточно хорошо, остаётся дискутабельным вопрос о способе реконструкции. Именно с этим этапом операции, как правило, связаны проблемы послеоперационных осложнений в ближайшем и отдалённом периоде, функциональная активность ПЖ.

По мнению большинства хирургов, имеющих большой опыт в выполнении ПДР, ведущим послеоперационным осложнением, обусловливающим 50% летальных исходов, является несостоятельность ПДА[67,72,88,99].

Недостатки всех ранее предложенных методов вшивания культи ПЖ в кишечник состоят в том, что в местах наложения швов, между серозной оболочкой кишки и тканью ПЖ, возникают участки некроза. В последующем развивается панкреатит и несостоятельность ПЕА[22,25,38,44,46,54,78,81, 139,148,159]. Кроме того, панкреатический сок свободно выделяется в просвет кишки, омывает область анастомоза, что также неблагоприятно влияет на заживление [80,82].

Активно внедряемые в последние годы ПГА привлекательны в плане низкого числа несостоятельности швов [57,58,81]. Однако при вшивании культи ПЖ в заднюю стенку желудка отсутствует визуальный контроль за адекватностью гемостаза и культи ПЖ в зоне анастомоза со стороны слизистой. В некоторых случаях это приводит к угрожающему жизни кровотечению [59].

Кроме того, выполнение ПГА оптимально при сохраненной секреции желудка, что достигается ППДР. Эти вмешательства по данным американских хирургов почти в 80% случаев сопровождаются длительным нарушением эвакуации из желудка. Проблемы гастростаза продолжают обсуждать-ся[181].

Представляется актуальным выработать основные пути профилактики указанных осложнений, предложить методы ПДА с минимальным риском развития их несостоятельности, усовершенствовать методы борьбы с гастро-стазом после ППДР.

Цель исследования

Обосновать в эксперименте и внедрить в клинику новые методы пан-креатодигестивных анастомозов, позволяющие снизить риск осложнений и улучшить результаты хирургического лечения заболеваний билиопанкреато-дуоденальной зоны, требующих панкреатодуоденальной резекции.

Задачи исследования

1. Определить роль несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов в структуре осложнений и летальности после панкреатодуоденальных резекций.

2. Разработать в эксперименте новые способы панкреатодигестивных анастомозов.

3. Оценить морфологические особенности заживления разработанных панкреатодигестивных анастомозов в эксперименте.

4. Определить показания к выполнению предложенных способов панкреатодигестивных анастомозов в клинике.

5. Внедрить разработанные способы панкреатоеюно — и панкреатогастроа-настомозов в клиническую практику, оценить их эффективность.

6. Разработать способ обеспечения нутритивной поддержки при пилоросо-храняющей панкреатодуоденальной резекции.

Научная новизна

Впервые в России разработан в эксперименте и внедрен в клинику способ панкреатогастроанастомоза через разрез передней стенки желудка при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (положительное решение на выдачу патента на изобретение по заявке №2003126165 14/027923 от 26.08.03).

Впервые проведена морфологическая оценка заживления панкреатога-строанастомоза по сравнению с ранее предложенным способом панкреатое-юноанастомоза.

Впервые показаны особенности процессов регенерации зоны предложенных панкреатодигестивных анастомозов, позволившие дать практические рекомендации.

Впервые изучены отдаленные функциональные результаты предложенного способа пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции пан-креатогастростомией.

Впервые обоснован дифференцированный подход к применению различных видов панкреатодигестивных анастомозов: предложенный способ панкреатогастроанастомоза, при отсутствии онкологических противопоказаний и технической возможности сохранить привратник, следует рассматривать как метод выбора при панкреатодуоденальной резекции.

Впервые разработан способ обеспечения нутритивной поддержки при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции с заведением питательного зонда через гастростому (рац. предложение № 1597 от 10.09.2004г. выдано ВМИ ФСБ России).

Практическая значимость

Разработанные способы панкреатодигестивных анастомозов позволили снизить риск несостоятельности с 11,2 до 0% (р = 0,0466).

Визуальный контроль зоны панкреатогастроанастомоза и культи поджелудочной железы при предложенном способе его выполнения уменьшил риск возникновения кровотечения в просвет желудка.

Внедрение новых методов оперирования и послеоперационного ведения снизило послеоперационную летальность при панкреатодуоденальной резекции с 22,6% до 5,7% (р = 0,0446).

Обоснован дифференцированный подход к применению различных видов панкреатодигестивных анастомозов: предложенный способ панкреатога-стростомии, при отсутствии онкологических противопоказаний, следует рассматривать как метод выбора при панкреатодуоденальной резекции.

Предложенные методы операций позволили снизить число релапаро-томий при панкреатодуоденальной резекции с 27,4% до 5,7% (р = 0,015).

Разработанный способ обеспечения нутритивной поддержки при ППДР, позволил эффективно бороться с послеоперационным гастростазом.

Положения, выносимые на защиту

1. Недостаточность панкреатодигестивных анастомозов продолжает оставаться ведущей причиной летальных исходов после панкреатодуоденальной резекции.

2. Среди способов панкреатодигестивных анастомозов панкреатогастроа-настомоз при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника, выполненный через разрез передней стенки желудка, является оптимальным и высоконадежным методом, который позволяет контролировать состояние культи поджелудочной железы и гемостаз в зоне анастомоза.

3. Заживление панкреатогастроанастомоза с неизмененной поджелудочной железой сопровождается развитием некротических изменений лишь в месте наложения швов, в отличие от панкреатоеюноанастомоза, где линия некрозов отмечается по всему периметру анастомоза.

4. Риск развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза наиболее вероятен в первые 8-суток послеоперационного периода и сохраняется до 15 суток.

5. Предложенный способ панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции на отключённой по Ру петле тонкой кишки обеспечивает надёжное укрепление линии анастомоза, которое в случае частичной несостоятельности швов в зоне анастомоза, предотвращает развитие перитонита. Этот способ целесообразно использовать в случаях невозможности применения панкреатогастростомии (большая распространённость опухолевого процесса, техническая невозможность выполнения пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции).

6. Проведение зонда для энтерального питания через гастросюму за дуо-деноеюнальное соустье при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции является эффективным методом борьбы с гастростазом.

Апробация работы и внедрение в практику

Основные результаты работы представлены на итоговых научно-практических конференциях слушателей, клинических ординаторов и адъюнктов ВМИ ФСБ России в 2003,2004гг., конкурсе на лучшую научную работу среди клинических ординаторов и адъюнктов ФПС России в 2004г., Всероссийской конференции хирургов в г. Санкт-Петербурге 2003г., научно-практическом обществе хирургов г.Н.Новгорода, 21.10.2004г., совместном заседании кафедр ХБ, Г и ВПХ ВМИ ФСБ России в 2004г. Способ нутритив-ной поддержки представлен на 8-м международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию(13 - 15 октября 2004г. г. Москва. "Экспериментальное обоснование выбора нутритивной поддержки в хирургии поджелудочной железы") и на обществе хирургов(21 октября 2004г.).

По результатам опубликовано 5 работ в местной и центральной печати.

Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности хирургического отделения городской клинической больницы №30 г.Н.Новгорода. Основные положения работы используются в учебном процессе на факультете переподготовки врачей ВМИ ФСБ РФ на цикле усовершенствования по специальности «Хирургия». Снят учебный фильм: "Техника выполнения панкреатодуоденальной резекции с оригинальным панкреа-тогастроанастомозом".

Автор приносит искреннюю благодарность своим учителям: доктору медицинских наук Владимиру Васильевичу Ершову, доктору медицинских наук, профессору Алексею Дмитриевичу Рыбинскому.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Анькин, Алексей Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Сложность формирования панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции и высокая частота их несостоятельности остаётся основной причиной послеоперационных осложнений и высокой летальности.

2. Среди методов панкреатодигестивных анастомозов панкреатогаст-роанастомоз при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника, выполненный через разрез передней стенки желудка, является оптимальным и высоконадежным методом, который позволяет контролировать состояние культи поджелудочной железы и гемостаз в зоне анастомоза. Этот метод позволяет использовать разрез передней стенки желудка для наложения питательной гастростомы.

3. Заживление панкреатогастроанастомоза с неизмененной поджелудочной железой сопровождается развитием некротических изменений лишь в месте наложения швов, в отличие от панкреатоеюноанастомоза, где линия некрозов отмечается по всему периметру анастомоза.

4. Риск развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза наиболее вероятен в первые 8-суток послеоперационного периода и сохраняется до 15 суток. К 40-м суткам после операции морфологическая структура панкреатогастроанастомоза и панкреатоеюноанастомоза не имеет существенных различий.

5. Предложенный способ панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции на отключённой по Ру петле тонкой кишки обеспечивает надёжное укрепление линии анастомоза, которое в случае частичной несостоятельности швов в зоне анастомоза, предотвращает развитие перитонита. Этот способ панкреатоеюноанастомоза целесообразно использовать в случаях невозможности применения панкреатогастростомии (большая распространённость опухолевого процесса, техническая невозможность выполнения пи-лоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции).

6. Избирательное применение предложенных способов панкреатодиге-стивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции позволило уменьшить число несостоятельности анастомозов с 11,2% до 0%(р=0,0466) и послеоперационную летальность достоверно снизить с 22,6% до 5,7%(р=0,0446).

7. Разработанный способ обеспечения нутритивной поддержки при привратникосохраняющей панкреатодуоденальной резекции с заведением питательного зонда в тощую кишку через гастростому прост технически, удобен для пациента и позволяет эффективно бороться с нарушениями эвакуации в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции с малоизмененной паренхимой поджелудочной железы для выполнения панкреатогастроанастомоза, в связи с особенностями его заживления, целесообразно использовать однорядный узловой шов.

2. Для снижения риска недостаточности швов панкреатоеюноанастомоза при неизмененной железе, в связи с некротическими изменениями в зоне первого ряда швов, целесообразно дополнительное укрытие линии швов брыжейкой и муфтой из петли тонкой кишки, отключенной по Ру.

3. Для снижения риска кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта панкреатогастроанастомоз при пилоросохраняющей панкреато-дуоденальной резекции целесообразно выполнять через разрез передней стенки желудка, что позволяет визуально контролировать гемостаз.

4. Для борьбы с послеоперационным гастростазом при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции целесообразно использовать питательный зонд, заведенный через гастростому на 30-40 см за дуоде-ноеюнальное соустье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Анькин, Алексей Васильевич, 2005 год

1. Аглуллин И.Р. Панкреатодуоденальная резекция в хирургическом лечении поражений органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань. 1995. 23с.

2. Алибегов P.A., Бескосный A.A., Покусаев Б.П. Паллиативное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны.//Российский онкол. журн. -1999.-№3-С.36-38.

3. Алибегов P.A., Касумьян С.А., Борсуков O.A. и др. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. //Хирургия. -2003.-№6.-С.32-35.

4. Артемьева H.H., Игнатова A.M., Коханенко Н.Ю. и др. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы.// Анн.хирург.гепатологии. -1999.-Т.4.-№1.-С.34-39.

5. Артемьева H.H., Напалков П.Н., Поггенполь B.C. Способы наружного дренирования протока поджелудочной железы // Вест.хир.-1982.-№8-С.144-147.

6. Артемьева H.H., Савинов И.П., Лисочкин Б.Г. и др. Хронический кальцифицирующий панкреатит: калькулёз протоков и кальциноз паренхимы железы. //Вест.хир. -1991.-№2.-С.122-127.

7. Барканов А.И., Холиков Т. Комбинированное и лучевое лечение рака поджелудочной железы. Ташкент.-1995.-186с.

8. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия.-2000.-№10-С.20-23.

9. Берёзов Е.Л. Вопросы хирургии желудка и пищевода. Горьков-ский государственный медицинский институт. Горький,-1956.-468с.

10. Благитко Е.М., Толстых Г.Н., Добров С.Д. Анализ причин летальности и осложнений при панкреатодуоденальных резекциях. Хирургическое лечение при опухолях пищеварительного тракта. — Новосибирск,-1996.-С.75-73.

11. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В. и др. Функциональные последствия резекции поджелудочной железы (обзор литературы). // Сов.медицина. -1985.-№4.-С.46-50.

12. Благовидов Д.Ф., Ганжа П.Ф., Данилов М.В. и др. Гормональные нарушения после радикальных операций на поджелудочной железе. Обзор литературы // Хирургия. -1985.-№1.-С.106-111.

13. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Даурова Т.Т. и др. Панкреато-дуоденальная резекция с окклюзией протоковой системы культи поджелудочной железы. // Клин.хир. -1982.-№11.-С.10-14.

14. Блохин H.H., Итин А.Б., Клименко A.A. Рак поджелудочной железы и внепечёночных желчных протоков.-М.: Медицина, 1982.-271с.

15. Блохин H.H., Уткин В.Н. Рак поджелудочной железы и периам-пулярной зоны. М.: Медицина, 1982.-215с.

16. Богер М.М. Панкреатиты (Физиологические и патофизиологические аспекты). Новосибирск: Сиб.отделение АН СССР, 1984.-216с.

17. Брегадзе И.Л., Израилев Н.И. О радикальном лечении рака поджелудочной железы, фатерова сосочка и внепечёночных желчных протоков //Вопросы онкологии.-1958.-№4.-С.458-464.

18. Брехов В.И., Башилов В.П., Камишников В.В. и др. Рак двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. -1994.-№4.-С.41-43.

19. Буриев И.М., Кубышкин В.А., Шевченко Т.В. и др. Профилактика гастростаза при пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции.//Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы Российско-Германского симпозиума.- Москва.-2000.-С.24-25.

20. Бусалов A.A. О панкреатодуоденальной резекции // Хирургия.-1953.-№7.-С. 16-22.

21. Буянов В.М., Егиев В.Н. Тотальная окклюзия панкреатических протоков // Сов. медицина.-1986.-№7.-С.50-53.

22. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудаков М.Н. и др. Техника панкреато-дуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита.// Хирургия. -1996.-№2.-С.5-7.

23. Великорецкий А.Н. Показания и принципы хирургического лечения рака поджелудочной железы. Оперативное лечение рака поджелудочной железы. М.: Медгиз.-1959.-С.90-97.

24. Витебский Я.Д. О новом варианте панкреатоэнтеростомии при повреждении общего желчного и панкреатического протоков // Вест. хир.-1956.-№4.-С. 123-125.

25. Вуколов A.B. Ближайшие исходы панкреатодуоденальных резекций. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.-2000.-23с.

26. Галаев М.А. Новый способ панкреатокишечного анастомоза // Хирургия.-1959.-№3 .-С.29-32.

27. Гладченко А.Т. Обработка культи поджелудочной железы при её резекции // Здравоохранение Белоруссии.- Минск.- 1959.-№3.-С.45-48.

28. Горбашко А.И., Гаджиев С.А. Течение хронического панкреатита // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы.- Киев.-1966.-С.75-76.

29. Грицман Ю.Я., Футорян Е.С., Шубин Б.Н. Современные подходы к диагностике и лечению рака органов панкреатодуоденальной зоны // Сов. Медицина.-1975.-№9.-С.24-30.

30. Данилов М.В., Благовидов Л.Ф., Помелов B.C. и др. Панкреато-дуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? (Обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вест.хир. -1981.-№2.-С. 139-146.

31. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М. и др. Проблемы хирургии хронических заболеваний поджелудочной железы. // Хирургия. -1993.-№3.-С.55-61.

32. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. Выбор метода обработки дистальной культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции. Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. -М.-2000.-С.90-92.

33. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии. // Хирургия. -1990.-№10.-С.94-100.

34. Данилов М.В., Тодуа Ф.И., Буриев И.М. и др. Опыт 426 операций на поджелудочной железе и её протоковой системе. // Вест.хир.-1983.-Ж7.-С.76-78.

35. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. -М. ;Медицина.-1995.-512с.

36. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин Э.И. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения хронического панкреатита головки поджелудочной железы. // Хирургия.-1986.-№7.-С.77-80.

37. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин Э.И. Критерии выбора способа оперативного вмешательства при хроническом панкреатите. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.-1988.-С.78-79.

38. Дёмин Д.И., Крамин В.В., Минаев И.И. и др. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным ра-ком.//Российский онкол. журн. -1999.-№2.-С. 18-20.

39. Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Филин A.B. Травматические повреждения поджелудочной железы. // Хирургия.-1994.-№4.-С.13-18.

40. Жерлов С.К., Корнев А.Н., Конеев А.П. и др. К методике формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. // Вест.хир. -2003 .-т. 162-№3 .-С.31 -35.

41. Жмур В.А., Работников В.Ш. Хирургическое лечение хронического панкреатита. //Вест.хир.-1960.-№4.-С.34-38.

42. Израилев М.И. К методике панкреатодуоденальных резекций. // Нов. хир. архив.-1960.-№1.-С. 107-108.

43. Кадощук Т.А. Хирургические вмешательства при осложнённом хроническом панкреатите. // Хирургия.-1991.-№2.-С.98-104.

44. Касумьян С.А., Алибегов P.A., Бельков A.B. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Анн.хир.гепатологии.-1998.-т.З-№2.-С.65-70.

45. Касумьян С.А., Садовникова В.В., Смирнов В.П. и др. Оптимальные сроки радикальной операции при опухолях панкреагодуоде-нальной зоны, сопровождающихся желтухой. // Вест.хир./ -1985.-т. 134-№1.-С.49-51.

46. Касумьян С.А., Троицкий К.И. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы. // Хирургия.-1984.-№7.-С.22-25.

47. Касумьян С.А., Чернявский A.A., Троицкий К.И. Диагностика рака органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающегося желтухой. // Хирургия.-1988.-№11.-С.65-68.

48. Келеман В.Д. Утилизация пищи при выключении наружной секреции поджелудочной железы. Краткое содержание док. научн. конф. по проблеме "Физиология и патология пищеварения".-Львов.-1956.-С.35-37.

49. Корепанов В.И. Новые методы операций на желчных путях, печени и поджелудочной железе. // Российская медицинская академия последипломного образования. М.-1998.-65с.

50. Короткий В.Н., Безродный Б.Г. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. //Вест. хир.-1990.-Т.145-№12.-С.23-26.

51. Косенко О.П., Малоштан A.B., Криворучко И.А. Хирургическая тактика у больных с объёмными поражениями головки поджелудочной железы, осложнёнными механической желтухой. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.-1988.-С.122-123.

52. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билио- и панкреатодигестивных анастомозов после гас-тропанкреатодуоденальной резекции. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М.-2001.-36с.

53. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. -М. Медицина.-1971.-208с.

54. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. // Хирургия.-1998.-№2.-С.57-60.

55. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М. и др. Важнейшие осложнения панкреатодуоденальных резекций.// Анн.хирург. гепа-тологии. -1998.-T.3.-№3.-C.35-40.

56. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М. и др. Панкреа-тодуоденальная резекция с сохранением привратника. // Хирургия. -2003.-№3.-С.60-63.

57. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы. //Хирургия. CONSILIUM MEDICUM Приложение.-2004.-№2.-С.20-26.

58. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы.-М.: ИД Медпрактика М. 2003.-386с.

59. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В. и др. Оценка методов завершения панкреатодуоденальных резекций. // Хирургия. -2001.-№1.-С.46-50.

60. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина.-1985.-368с.

61. Кузнецов В.И., Барыков В.Н., Лущик В.М. и др. Ближайшие и отдалённые результаты панкреатодуоденальной резекции // Вест.хир.-1989.-№8.-С.35-38.

62. Лапкин К.В., Базелевич Ф.В., Малярчук В.И. и др. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции. // Хирургия. -1991.-№2.-С.104-109.

63. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы.-М.: Медгиз.-1951.-349с.

64. Линченко И.Ф. Выбор панкреатокишечного анастомоза при пан-креатодуоденальной резекции. // Вест.хир.- 1975.-№3.-C.33-36.

65. Лурье A.C. К технике резекции поджелудочной при чрезплев-ральном удалении кардиального рака. // Хирургия.-1963.-№6.-С.63-65.

66. Макоха Н.С. Проблема хирургического лечения болевых форм хронического панкреатита. // Тр.Омского мед.института.-1965.-т.64.-С.49-50.

67. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков O.E. Непосредственные и отдалённые результаты гастропанкреатодуоденальной резекции. // Вест.хир,-1994.-Т.153.-№7-12.-С.21-25.

68. Мовчун A.A., Тимошин А.Д., Завенян З.С. и др. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепечёночных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. -1994.-№1.-С.14-17.

69. Мовчун A.A., Тимошин А.Д., Скипенко О.Г. и др. Отдалённые результаты хирургического лечения хронического панкреатита. // Хирургия. -1993.-№6.-С.28-33.

70. Мыльников А.Г. Выбор оптимального способа панкреатодуоде-нальной резекции. Автореф. дис. канд. мед.наук. — М.-1995.-18с.

71. Мяннистэ Ю.Э., Лайневее Т.Н., Эйвин C.B. Некоторые критерии прогноза хронического первичного панкреатита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.-1988.-С.93-95.

72. Нестеренко Ю.А., Приказчиков A.B. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. // Анн. хир. гепатологии.-1999.-т.4.-№2.-С. 13-22.

73. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Зубков О.Б. Морфофунк-циональные аспекты в хирургии хронического панкреатита. // Хирургия.-1993 .-№ 10.-С. 19-25.

74. Оноприев В.И., Мануйлов A.M. К вопросу о формировании под-желудочнокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции. // Клин.хир.-1982.-№ 11 .-С. 14-17.

75. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль M.JI. и др. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза. //Хирургия. -2003.-№5.-С.24-30.

76. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Шабанова Т.В. Новый способ транспозиции культи желудка после панкреатодуоденальной резекции. // Вест.хир.-1984.-№4.-С. 126-129.

77. Павловский A.B., Таразов П.Г., Гранов Д.А. Первый опыт внут-риартериальной жировой химиоэмболизации при раке поджелудочной железы. «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков». Материалы Российско-Германского симпозиума.- Москва.-2000.-С. 107-108.

78. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций.//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-№5.-С.62-66.

79. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. // Анн. хирург, гепатологии.- 1998.-Т.З .-№ 1 .-С .96-111.

80. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В. и др. Пути улучшения отдалённых результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы.// Вопр.онкол. -1998.-№5.-С.628-631.

81. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Сагайдак И.В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции. // Хирур-гия.-2002.-№10.-С.29-32.

82. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. и др. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. // Хирургия. -1995.-№3.-С.26-29.

83. Патютко Ю.И., Клименков A.A., Итин А.Б. и др. Способ пан-креатодуоденальной резекции. // Хирургия. -1990.-№2.-С.133-135.

84. Постолов М.П., Кукса М.П. Панкреатодуоденальная резекция. -Ташкент: Медицина.-1976.-134с.

85. Радзиховский А.П. Одномоментная панкреатодуоденальная резекция при раке поджелудочной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев.- 1978.-25С.

86. Рогаль М.Р. Системные адаптационно — компенсаторные перестройки гастро-панкреато-энтерального комплекса после панкреатодуо-денальной резекции. Автореф.дис.канд.мед.наук. Краснодар.-1995.-28с.

87. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия,-1986.-№7.-С.86-90.

88. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Киркиж B.C. и др. Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоденапьной зоны .//Рос.онкол.журн. -1999.-№3 .-С.34-36.

89. Скипенко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло JI.A. и др. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальных резекциях. //Хирургия. -1997.-№2.-С.39-44.

90. Смаков Г.М., Голицын A.B. Способы обработки культи поджелудочной железы при её резекции. // Вест.хир.-1979.-№5.-С.138-142.

91. Телков H.A., Капиев К.Т. Рак поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вест.хир.-1981 .-№4.-С.132-136.

92. Толстой А.Д. Повреждения поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Вест.хир.-1983.-№8-С.124-128.

93. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998г.-М.-2000.-270с.

94. Углов Ф.Г. Оперативное лечение аденомы поджелудочной железы. // Вест.хир.-1954.-№3 .-С.48-51.

95. Усов Д.В., Горбачёв В.Н., Синяков А.Г. О лечебной тактике при хроническом панкреатите. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.-1988.-С.109-110.

96. Футорян Е.С., Шубин Б.М. О технике выполнения билиодиге-стивных анастомозов при раке поджелудочной железы и периампуляр-ной области. // Вест.хир.-1976.-№10.-С.52-56.

97. Ходаков В.В., Жельнина Т.Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака. // Хирургия.-1994.-№11.-С. 14-15.

98. Цагарейшвили A.B. К технике панкреатоеюностомии. // Хирургия.-1954.-№2.-С. 19-23.

99. Чернявский A.A., Ершов В.В., Стражнов A.B. Панкреатодуоде-нальная резекция и тотальная дуоденопанкреатэктомия в хирургии рака желудка.//Хирургия.-2002.-№6.-С. 17-21.

100. Чёрный В.А., Колесник Е.А., Смоланка И.И. Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки. // Вест.хир.- 1990,-т. 145.-№10.-С.117-119.

101. Чибис O.A., Алексеев Г.И., Ильин Г.Н. и др. Экстренная панкреа-тодуоденальная резекция при карциноиде двенадцатиперстной кишки с синдромом кровотечения // Хирургия. -1986.-№7.-С.131-133.

102. Шалимов A.A. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1964.-148с.

103. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970.-С.278-280.

104. Шалимов A.A. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны. // Анн.хир.гепатологии.-1996,-т. 1 .-С.62-67.

105. Шалимов A.A., Земсков B.C., Радзиховский А.П.и др. Место расширенных резекций в лечении опухолей поджелудочной железы. // Актуальные проблемы современной клинической хирургии./ -1977.-С.91-93.

106. Шалимов A.A., Земсков B.C., Шалимов С.А. и др. Полное и частичное удаление поджелудочной железы при оперативном лечении больных хроническим панкреатитом. //Клин.хир. -1981.-№1.-С.1-7.

107. Шалимов A.A., Земсков B.C., Шалимов С.А. и др. Применение окклюзии панкреатического протока. //Вест.хир. -1986-№2-С.42-46.

108. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Земсков B.C. и др. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы. // Вопр.онкологии.-1981.-№1.-С.73-76.

109. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З. и др. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы // Сб.Научн.Тр.Всесоюз.конф.: Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Киев.-1988.-С. 134-135.

110. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Панченко С.Н. и др. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы. // Хирургия. -1986.-№10.-С. 156-159.

111. Ш.Шамов В.Н. Клиническая характеристика раковых опухолей поджелудочной железы и тактика хирургов. // Вест.хир.-1958.-№5.-С.З-14.

112. Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B., Аввакумов А.Г. и др. Хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. -1990.-№4.-С. 129-131.

113. Шойхет Я.Н., Москвитина Л.Н., Слухай Е.Ю. и др. Хирургическое лечение злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. // Хирургия. -2002.-№5.-С.З0-33.

114. Ярема И.В., Попов Ю.П., Филиппов С.Ю. и др. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарнойзоны, осложнённых механической желтухой. // Вест.хир. -2003 .-т. 162.-№3.-С.27-30.

115. Allegra G. Reconstuctive technics after duodeno-cephalo-pancreatectomy // Minerva.Chir.-1989.-Vol.44.-№ (l-2).-P.177-131.

116. Baden H. Sorensen Th. Whipples operation in 37 patients with periampullary carcinoma // AmJ.Surg.-1979.-Vol.l37.-P.625-628.

117. Baker R., Rio Roda C.L., Lee J.M. Carcinoma of the head of the pancreas and periampullary region // Johns Hops. Med. J.-l 973.-Vol.132.-№4.-P.212-221.

118. Baker R., Rio Roda C.L., Lee J.M. Carcinoma of the head of the pancreas and precancer in familial adenomatous polposis // Int.J.Colorectal.Dis.-1993-Vol.8.-№3.-P.151-153.

119. Bakkevold K.E., Kambestad B. Morbidity and Mortality After Radical Raliiative Pancreatic Cancer Surgery.// Ann.Surg.-1993.-Vol.217.-№4.-P.356-368.

120. Balladur P., Penna C., Tiret E. et al. Pancreaticoduodenectomy for cancer and precancer in familial adenomatous polposis // Int.J.Colorectal.Dis.-1993 .-Vol.8.-№3 .-P. 151-153.

121. Barboza-Besada E. Pancreatoduodenectomy: myth or reality? Personal experience // Rev.Gastroenterol.Peru.-1993.-Vol.l3-№3.-P.160-167.

122. Bartali F.G., Arnone G.B. et al. Pancreatic Fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical metaanalisis regarding 15 years of literature.//Anticancer Res.-1999.-Vol.ll.-№5.-P.1831-1848.

123. Baumel H., Huguier M., Manderscheid et al. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a Study fron the Freench Association of Surgery.// Br. J.Surg.-1994.-Vol.81 .-№6. -P. 102-107.

124. Beger H.G., Bittner J.R. Operative Therapie bein Pankreaskopfkarzinom Eine chirurgische Standortbestimmung // Z.Gastroenterologie-1985.-Bd.23.-H.5-S.240-246.

125. Beger H.G., Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head // World.Surg.-1990.-Vol.l4.-№l.-P.83-87.

126. Berger H.G., Krautzberger W., Bittner J.R. Die duodenumerhaltende Pankreasktopfreselektion bei chronischer Pankreatitis // Langebecks Arch. Chir.-1984.-H.7.-S.229-236.

127. Berger H.G., Krautzberger W., Bittner J.R., Buchler M. Duodenum -preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis // Surgery.-1985.-Vol.97.-№4.-P.467-473.

128. Binkley S. Teledcopic pancreaticojejunostomy // Cancer.-1951,-Vol.4.-№2.-P.226-232.

129. Bliar A.J. Resection for Pancreatitis in Patients with Pancreas Di-visum // Ann.Surg.-1984.-Vol.200.-№5.-P.590-594.

130. Bradbeer J.M., Johnson C.D. Pancreatogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.//Ann.R.C.Surg.Engl.-1990.-Vol.74.-№4.-P.266-269.

131. Bradley Z.L., Fulenwider J.T. Open treatment of pancreatic abscess // S.G.O.-1984.-Vol.5.-№6.-P.509-513.

132. Brooks J.R., Brooks D.C., Levine J.D. Total pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the pancreas // Ann.Surg.-1989.-Vol.209.-№4.-P.405-410.

133. Brooks J.R., Culebras J.M. Cancer of the pancreas. Palliative operation, Whipple procedure or total pancreatectomy? Am. J.Surg.-1976.-Vol.l31.-№4.-P.516-520.

134. Caidarski R., Dimitrova V. The surgical treatment of pancreatic carcinoma (a retrospective study) // Khirurgiia.Sofiia.-1993.-Vol.46.-№3.-P.12-17.

135. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J., Lillemoe K.D. One hundred and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality // Ann.Surg.-1993 .-Vol.217.-№5 .-P.430-43 8.

136. Carey L.C. Pangreaticoduodenectomy // Am.J.Surg.-1992.-Vol. 164.-№2.-P.153-162.

137. Child C.G., Hinerman D.L., Kaufmann G.L. Pancreaticoduodenectomy // Surg.Gynec.Obstet.-1978.-Vol.l47.-№4.-P.529-533.

138. Codivilla A. Conntributio alia chirurgia gastrica // Ref.Zbl.Chir.-1899.-Bd.43.-S.l 158-1160.

139. Crile G. The advantages of bypass operations over radical pancreatoduodenectomy in the treatment of pancreatic carcinoma // Surg.Gynec.Obstet.-1970.-Vol. 131 .-P. 1043.

140. Crist D.W., Cameron J.L. The current status of the Whipple operation for periampullary carcinoma // Adv.Surg.-1992.-Vol.25.-P.21-49.

141. Delcore R., Thomas J.H., Hermreck A.S. Pancreaticoduodenectomy for Malignant Pancreatic and Periampullary Neoplasms in Elderly Patients.// Ann .J.Surg.-1991.-Vol.162.-№6.-P.532-536.

142. Delcore R., Thomas J.H., Hermreck A.S. Pancreaticoduodenectomy: a safe drainage after pancreaticoduodenectomy.// Surgery.-1990.-Vol.108.-№4.-P.641-645: Discussion: 64.

143. Duca S., Popa E., Kovacs T.et al. Cephalic duodenopancreatectomy with preservation of the pylorus in treating a malicnant tumor of Vater's ampulla // Chirurgia.-1991.-Vol.40.-№19.-P.28-39.

144. Edge S.B., Schmieg R.E., Rosenlof L.R. at al. Pancreas Cancer Resection Ontcome in American University Centers in 1989-1990.// Cancer.-1993.-Vol.71.-№11.-P.3502-3508.

145. Fish J.C., Cleveland B.R. Pancreaticoduodenectomy for periampullary carcinoma // Ann.Surg.-1964.-Vol.l59.-P.469-476.

146. Frey Ch.F. Carcinoma of the pancreas // West .J.Med.-1983.-Vol. 138.-№2.-P.247-248.

147. Frey Ch., Suzuki, Isaji S., et al. Pancreatic resection for chronic pancreatitis // Surg.Clin.Am.-1989.-Vol.69.-P.499-528.

148. Fortner J. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach // Surg.-1973.-Vol.73.-P.307-320.

149. Gebhardt Ch. Altendortf Pancreas und Parilenkarcinom // Fortschr.Med.-1985 .-H.33 .-P.779-784.

150. Gordon-Taylor G. The radical surgery of cancer of the lower and of common bile duct and abjacent pancreas // Brit.Med.J.-1942.-Vol.42.-№56.-P.119-121.

151. Gilsdorf R., Spanos D. Factors influecing morbidity and mortality in pancreaticoduodenectomy // Ann.Surg.-1973.-Vol.l77.-№3.-P.332-337.

152. Grosdidier D., Nesseler J. La pancreas après duodenopancreatectomy cephalibue. Son derenir et son traiment // J.Chir.-1982.-Vol.l 19.-№8.-P.485-490.

153. Hannoun L., Christophe M., Ribeiro J.E. et al. A report of forty-four instances of pangreaticoduodenal resection in patients more than seventy years of age // Surg.Gynec.Obstet.-1993.-Vol.l77.-№6.-P.556-560.

154. Hetzberg J. Pancreático duodenal resection and bypass operation in patients with carcinoma of the head of the pancreas, ampulla and distal end of the common duct. // Acta Chir.Scand.-1974.-Vol.l40.-P.523-527.

155. Hollender L.F., Jehnert P., Wanke M. Acute pancreatitis. Munich., 1983.-P.286.

156. Howard J.M., Zhang Z. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis // World.J.Surg.-1990.-Vol. 14.-№l.-P.77-82.

157. Ishikawa O. Surgical technique, curability and postoperative quality of life in an extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas.// Hepatogastroenterology.-1996.-Vol.43.-№8.-P.320-325.

158. Jhse J., Anderson H., Sundberg A. Total pancreatectomy for cancer of the pancreas: is it appropriate? // Worl J.of Surg.-1996.Mar.-Apr.-Vol.20.-№3.-P.288-293.

159. Koruschek W., Rnith H.B., Waleczuk H. et al. A comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pyloruspruserving pancreatoduodenectomy.// J.Am.Coll.Surg.-1994.-May.-Vol.l79.-№5.-P.443-453.

160. Launois B., Franci J., Bardaxoglou E. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas with special reference to resection of the portal vein and multicentric cancer // World J. of Surgery.-1993.-Vol. 17.-№1.-P.122.-127.

161. Lygidakis N.J. Pancreatic surgery today // Hepatogastroenterology.-1996.-Vol.43.-№9.-P.779-784.

162. Lygidakis N.J., Savanis G., Toulopanis T. et al. Technical considena-tions and results a "new" method of reconstruction of alimentary continuity after duodenopancreatectomy.// Hepatogastroenterology.-1993.-Vol.40.-№5.-P.448-451.

163. Markowitz J.S., Rattner D.W., Warshaw A.L. Failure of symptomatic relief after pancreaticojejunal decompression for chronic pancreatitis. Strategies for salvage // Arch.Surg.-1994.-Vol.l29.-№4.-P.374-379.

164. Mason G.R. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pfncreato-duodenectomy.// Wrid J.Surg.-1999.-Vol.23 .-№23 .-P.221 -226.

165. Meyer J., Sulkowski U., Bunte H. et al. Komplikationen nach Duodenohemipancreatectomie. Ergebnisse von 112 Patienten in Zeitraum 1974-1983 //Zbl.Chir.-1985.-Bd.ll0.-№20.-s.1242-1249.

166. Monson R.T., Donohue J.H., McEntee G.P. et al. Radical resection for carcinome of the ampulla of Vater.// Arch.Surg.-1991.-№3.-P.353-357.

167. Nagai H., Kondo Y., Yasuda T., Kasahara K., Kanazawa K. Pancreatoduodenectomy with preservation of the pylorus and gastroduodenal artery.// Ann. Surg.-1996,Feb.-Vol.223 .-№2.-P. 194-198.

168. Orr T.G. Some observations of the treatment due cancer of the pancreas // Surgery.-1952.-Vol.32.-№6.-P.933-948.

169. Roder J.D., Stein H.J., Bulicher K.A. et al. Stented versus nonstented pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective study.// Ann. Surg.-1999.-Vol.229.-JN21 .-P.41 -48.

170. Sarr M.G., Behrns K.E., Van Heerden J.A. Total pancreatectomy. An jective analysis of it's use in pancreatic cancer.// Hepato-Gastroenterology.-1993 .-Vol.40.-P-418-421.

171. Sastre B., Caranalona B., Vrespy B., Michotey G. La duodenopancreatectomi cephaligue pour cancer. Etude des suites operatoires a propos de 62 cas // Lyon.Chir.-1988.-Vol.84.-№2.-P.91-94.

172. Sauve L. Des pancreatectomies et specialement de la pancreatectomie cepalique // Rev.Chir.-1908.-Vol.37.-№3.-P.335-385.

173. Sawyer R., Frey C.F. Is there still a role for distal pancreatectomy in surgery for chronic pancreatitis? // Am.J.Surg.-1994.-Vol.l68.-JN2l.-P.6-9.

174. Stipa S., Tersigni R., Cavallini M., Stipa F. Pylorus Preserving total pancreatectomy and segmtntal pancreas autotransplantation // Ital.J.Surg.Sci.-1989.-Vol. 19.-№4.-P.345-354.

175. Suzuki T., Imamura M., Kajiwara T. et al. A new metod of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy // Wld.J.Surg.-1988.-Vol.l2.-№5.-P.645-650.

176. Takada T. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: technigue and indications // Hepatogastroenterology.-1993.-Vol.40.-№5.-P.422-425.

177. Takada T., Yasuda H., Amano H., et al. Results of a pylorus preserving pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer: comparison with relts of the Whipple procedure.// Hepatogastroenterology.-1997.-Vol.44.-№18.-P.1536-1540.

178. Trede M., Schwall G. The complications of pancreatectomy // Ann.Surg.-1988.-Vol.204.-N°l.-P.39-47.

179. Watanapa P., Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer. Developments during the past two decades.// Br. J. Surg.-1992.-Vol.79.-№l.-P.632-637.

180. Whipple O.A., Parson W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of ampulla of Vater // Ann.Surg.-1935.-Vol.102.-P.763.

181. Williamson R.C., Bliouras N., Cooper M.J., Davies E.R. Gastric emptying and enterogastric reflux after conservative and conventional pancreatoduodenectomy // Surgery.-1993.-Vol. 114.-№l.-P.82-86.

182. Winek Th., Hamre D., Mozell E., Vetto R. Procnostic factors for survival after pancreaticoduodenectomy for malignant disease // Am.J.Surg.-1990.-Vol. 159.-№5 .-P.454-456.

183. Yeo C.J., Cameron J.I., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticoduodenectomy for Cancer of the Head of the Pancreas 201 patients.// Ann.Surg.-1995.-№6.-P.721-733.