К методике формирования панкреатоеюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Корнев, Алексей Николаевич

• Корнев, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Корнев, Алексей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характер и частота осложнений панкреатодуоденальных резекций, связанных с методикой формирования панкреатоеюноанастомоза.

1.2. Способы профилактики острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности швов анастомоза при различных видах панкреа-тоеюностомии.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика экспериментальных исследований.

2.2. Изучение морфофункционального состояния поджелудочной железы, зоны панкреатоеюноанастомоза и отводящей петли тонкой кишки.

2.3. Характеристика клинического материала.

ГЛАВА III ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ И ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПАНКРЕАТОЕЮНОАНАСТОМОЗА.

3.1. Собственный метод формирования клапанного панкретоеюноа-настомоза в эксперименте.

3.2. Макро- и микроскопическое исследование панкреатоеюноанастомоза, поджелудочной железы и отводящей петли тонкой кишки с клапаном в различные сроки после операции

ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПАНКРЕА ТОЕЮ-НОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕА ТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗК-ЦИИ.

4.1. Общая характеристика клинического материала.

4.2. Показания и противопоказания к формированию арефлюксного инвагинационно - клапанного панкреатоеюноанастомоза.

4.3. Особенности выполнения панкреатодуоденальной резекции и метода панкреатоеюностомии в клинике.

4.4. Особенности ведения раннего послеоперационного периода.

4.5. Контроль за состоянием панкреатоеюноанастомоза и поджелудочной железы в раннем послеоперационном периоде.

4.6. Ранние послеоперационные осложнения и летальность.

4.7. Клиническое применение панкреато дуоденальной резекции с ареф люксным инвагинационно - клапанным панкреатоеюноанастомозом при осложненном хроническом панкреатите.

ГЛАВА V. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

5.1. Общеклиническая характеристика оперированных больных.

5.2. Результаты изучения инкреторной и экскреторной функции остатка поджелудочной железы.

5.3. Результаты изучения морфофункционального состояния панкреатоеюноанастомоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К методике формирования панкреатоеюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции (экспериментально-клиническое исследование)»

Рак билиопанкреатодуоденальной зоны по частоте занимает одно из ведущих мест среди опухолей брюшной полости [8, 12, 59, 113]. Наиболее часто, 60 - 80 % опухолей этой локализации, поражается поджелудочная железа. Отмечается также неуклонный рост заболеваемости раком билиопанкреатодуоденальной зоны [37]. Большинство авторов отмечают ведущую роль хирургического метода в лечении этого контингента больных, а из хирургических операций предпочтение отдается радикальной панкреатодуоденальной резекции [37, 48, 92, 108, 165]. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является одной из наиболее часто выполняемых радикальных операций при опухолях панкреатодуоденальной зоны, а также при тяжелых формах хронического панкреатита с локализацией процесса в головке поджелудочной железы [16, 153]. При выполнении панкреатодуоденальной резекции, во многих модификациях, возникает необходимость в формировании панкреатоеюноана-стомоза. Согласно данным большинства авторов [164] наиболее "уязвимым местом" ПДР остается панкреатоеюноанастомоз. Частота его несостоятельности достигает 14-30%, при этом почти в 50 % наблюдений отмечается летальный исход. Поэтому ближайшие результаты ПДР неразрывно связаны прежде всего с техникой панкреатоеюноанастомоза [59].

Другим серьезным осложнением при ПДР в раннем послеоперационном периоде считаются деструктивные панкреатиты культи поджелудочной железы, часто приводящие к недостаточности швов панкреатоеюноанастомоза [16, 164]. Одной из причин развития данных осложнений является рефлюкс кишечного содержимого в проток культи поджелудочной железы [62, 65, 117, 35, 114].

Таким образом проблема острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоеюноанастомоза является актуальной до настоящего времени и требует дальнейшего изучения. Из чего следует, что разработка надежного и функционально состоятельного панкреатоеюноанастомоза является насущной задачей билиопанкреатодуоденальной хирургии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать в эксперименте и внедрить в клинику способ панкреатоеюностомии с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать в эксперименте способ панкреатоеюноанастомоза с формированием инвагинационного клапана тонкой кишки.

2. Провести в эксперименте морфологические исследования поджелудочной железы, сформированного анастомоза и инвагинационного клапана тонкой кишки в разные сроки после операции.

3. Определить показания к применению разработанной методики ареф-люксного панкреатоеюноанастомоза и внедрить его в клиническую практику.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты операции, как способа профилактики послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоеюноанастомоза.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: впервые разработан в эксперименте и внедрен в клинику способ формирования панкреатоеюноанастомоза с надежной арефлюксной функцией. Сформированный инвагинационный клапан предотвращает заброс тонкокишечного содержимого и желчи в зону анастомоза и в протоковую систему поджелудочной железы, что предупреждает развитие острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, а в отдаленном послеоперационном периоде - стриктуры панкреатоеюноанастомоза. На способ формирования арефлюксного панкреатоеюноанастомоза с инвагинационным клапаном тонкой кишки получен патент РФ № 2149587 от 27.05.2000 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Разработанный способ панкреатоеюноанастомоза обеспечивает близкое к физиологическим условиям функционирование поджелудочной железы и значительно снижает риск послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, а в отдаленном послеоперационном периоде уменьшает вероятность рубцевания панкреатоеюноанастомоза, осуществляя тем самым профилактику возникновения внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы ' •

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Инвагинация культи поджелудочной железы в участок тощей кишки, лишенный серозно-мышечной оболочки, способствует широкому соприкосновению близких по структуре поверхностей анастомозируемых органов, что обеспечивает надежную первичную герметичность соустья.

2. Клапан тонкой кишки сохраняет свою тканевую структуру в различные сроки после операции, предотвращает рефлюкс тонкокишечного содержимого и желчи в зону панкреатоеюноанастомоза и в протоковую систему культи поджелудочной железы и развитие в них воспалительных процессов.

3. Сформированный клапан тонкой кишки позволяет значительно уменьшить длину отводящей петли тонкой кишки за счет сокращения расстояния между формируемыми с ней анастомозами.

4. Дифференцированный подход к обработке культи панкреатического протока с формированием панкреатикоеюностомы при «обструктивной» поджелудочной железе и внутреннем дренировании панкреатического протока на «потерянном» дренаже в условиях малоизмененной культи поджелудочной железы позволяет осуществить адекватную дренажную функцию пакреатоеюноа-настомоза.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Корнев, Алексей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанный в эксперименте инвагинационно-клапанный панкреатоею-ноанастомоз обладает надежной арефлюксной функцией и герметичностью в ранние сроки после операции.

2. Проведенные в эксперименте морфологические исследования поджелудочной железы, сформированного паикреатоеюноанастомоза и инвагинационного кишечного клапана свидетельствуют о сохранности морфофункционального состояния поджелудочной железы в области паикреатоеюноанастомоза, а сформированный инвагинационный клапан тонкой кишки в различные сроки после операции сохраняет свою форму и тканевую структуру, что обеспечивает его функциональную полноценность.

3. Внедрение в клиническую практику разработанного способа арефлюксного инвагинационно-клапанного паикреатоеюноанастомоза после панкреатодуоде-нальной резекции за счет инвагинации культи поджелудочной железы в слизи-сто-подслизистый футляр тощей кишки и создания клапана в кишке дистальнее зоны анастомоза позволяет в раннем послеоперационном периоде значительно снизить риск послеоперационного панкреатита и несостоятельности паикреатоеюноанастомоза и получить хорошие непосредственные результаты хирургического лечения у 58,8 % пациентов.

4. Создание арефлюксного паикреатоеюноанастомоза с инвагинационным кишечным клапаном обеспечивает адекватную реализацию внешне- и внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы в ближайшие и отдаленные сроки после операции, что позволяет добиться хороших отдаленных результатов лечения у 90,9 % пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показанием к выполнению разработанной методики операции являются заболевания билиопанкреатодуоденальной зоны, требующие выполнения пан-креатодуоденальной резекции: у больных хроническим панкреатитом с фиб-розно измененной культей поджелудочной железы и расширенным главным панкреатическим протоком; у больных опухолями панкреатодуоденальной зоны с малоизмененной секреторно активной культей поджелудочной железой и нерасширенным панкреатическим протоком.

2. При формировании панкреатоеюноанастомоза дифференцированно подходить к способу обработки культи панкреатического протока, используя тактику "потерянного дренажа" при нерасширенном протоке и вшивая культю протока во внутренний ряд швов в случаях с увеличенным диаметром протока и уплотнении его стенки.

3. Противопоказано использование данной модификации панкреатоеюноанастомоза у больных капькулезным хроническим панкреатитом, когда в остающейся части поджелудочной железы по ходу протока имеются стриктуры и конкременты.

4 В раннем послеоперационном периоде целесообразно медикаментозное подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы препаратами сандостатина, 5-фторурацила, холинолитиков.

151

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Корнев, Алексей Николаевич, 2002 год

1. Агаев Б. А., Гаджиев А. Н., Велиханова Д. М., Кязимов И. Л. Инкреторная функция поджелудочной железы после ее резекции // Хирургия. 1997. - №.5. -С. 68-71.

2. Аганезов С. А. Комплексная морфофункциональная оценка различных способов наложения панкреатокишечного анастомоза // Материалы съезда "Всесоюзный съезд гастроэнтерологов". М. - Л., 1984. - С. 80-81.

3. Алексеев-Беркман И. А. Клиническая копрология. М.: Медгиз, 1954.-312 с.

4. Алиев М. А., Масалин М. М. Прогнозирование острого послеоперационного панкреатита // Хирургия. 1987. -№.11. - С. 53-56.

5. Альперович Б. И., Соловьев М. М. Очерки неотложной хирургии живота. -Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1975. 198 с.

6. Альперович Б. И., Парамонова Л. М., Мерзликин Н. В. Криохирургия печени и поджелудочной железы. Томск. Изд-во Томск, ун-та, 1985. - 126 с.

7. Артемьева Н. Н., Подгорняк М. Ю. Профилактика острого послеоперационного панкреатита // Вест. хир. 1985. - № 8. - С. 105-108.

8. Барыков В. Н. Диагностика ч хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - №.10. - С. 20-23.

9. Белоненко Г. А. Хирургическая коррекция протоковой непроходимости при хроническом панкреатите: Автореф. дис. . . канд. мед. наук. Донецк, 1988

10. Блохин Н. Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. Москва: Медицина, 1982. - 272 с.

11. Бойко Ю. Г., Прокопчик Н. И. Послеоперационный панкреатит // Клин. хир. 1986.-№.6.-С. 107-111.

12. Брегадзе И. JI. О радикальном лечении рака поджелудочной железы, фате-рова соска и внепеченочных желчных путей // Вопросы онкологии. 1976. -Т.4, №.4. - С. 4-11.

13. Буриев И. М., Икрамов Р. 3. Проксимальные резекции поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №1. - С. 90-95.

14. Буянов В. М., Егиев В. Н., Рудакова М. Н., Русанов В. П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита // Хирургия. 1996. - №.2. - С. 5-7.

15. Бышевский А. Ш., Терсенов О. А. Биохимия для врача. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. - 384 с.

16. Бэнкс А. Панкреатит. М.: Медицина, 1982. - 175 с.

17. Веронский Г. И., Штофин С. Г. Лечение полных разрывов поджелудочной железы и их осложнений // Хирургия. 1999. - № 4. - С. 36-39.

18. Виноградов В В., Лебедев Н. Е. О послеоперационном панкреатите // Вестн. хир. 1972. -№.6. - С. 48-54.

19. Витебский Я. Д. Поперечный инвагинационный анастомоз панкреатического протока с кишкой на наружном дренаже // Клин. хир. 1968. - №10. - С. 43-45.

20. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. Москва: Медицина, 1965. -608 с.

21. Гонтарь А. И. Рак желчного пузыря // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 19-22.

22. Гостищев В. К., Луцевич 3. В., Толстых И. П. Эффективность ингибиторов протеаз в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 87-92.

23. Гришин И. Н., Аскальдович Г. И., Мадорский И. Л. Хирургия поджелудочной железы. Минск: Высшая школа, 1993. - 180 с.

24. Гудимов Б. С., Керезь П. И. О герметичности поджелудочно-тонкокишечного анастомоза // Тез. доклад. 16 пленума правления медицинского общества хирургов БССР. "Панкреатиты, заболевания желчных путей". 1988. - С. 45-46.

25. Гунзынов Г. Д., Цыбиков Е. Н., Данзанов Б. С., Бальжинимаев Б. Ц., Нанза-тов Ж. Ц., Ханхарев Н. X. Первый опыт хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. -Т.З, №.3.

26. Гураль Р., Цесмицки Е., Васильковски А. Труды 2-й советско-польской научной конференции "Диагностика и лечение панкреатита и его осложнений". -М., 1990.-С. 21-24.

27. Дамбаев Г. Ц., Алипов В. В. Способ панкреатогастродуоденальной резекции // Бюллетень «Изобретения Полезные модели». 10.11.2000. - 1 ч. - № 31. -С. 249.

28. Данилов М. В. Выбор метода ПДР у повторно оперируемых больных // Хирургия. 1981. - №10. - С. 84-89.

29. Данилов М. В., Благовидов Д. Ф., Помелов В. С., Ганжа П. Ф. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? // Вест, хир. -1981.-№2.-С. 139-146.

30. Данилов М. В. Окклюзионный панкреатоеюноанастомоз при ПДР // Клиническая хирургия. 1989. - №. 11. - С. 28-30.

31. Данилов М. В., Помелов В С , Вишневский В. А. Методика ПДР и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. 1990. - №10. - С. 94-100.

32. Данилов М. В., Буриев И М Сванидзе Г. Ш., Вихорев А. В., Савина Т. В., Гельфанд В. Б. Хирургическое лечение больных хроническим калькулезным панкреатитом // Хирургия. 1991. - №.2 - С. 93.

33. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы: Рук-во для врачей. М.: Медицина, 1995. - 512 с.

34. Данилов М. В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2000. -№.2. С. 75-80.

35. Демин Д. И., Кралиш В. В, Минаев И. И., Пропп А. Р., Карпенко А. Д. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденаль-ным раком // Российский онкологический журнал. 1997. - №.2. - С. 18-20.

36. Добряков Б. С., Шестаков В. В., Алексеев Б. В., Добряков Б. Б. Осложнения операций на поджелудочной железе // Хирургия. 1992. - №.1. - С. 79-82.

37. Егиев В. Н., Рудакова М. Н. Панкреатодуоденальная резекция с применением сшивающих аппаратов // Хирургия. 1999. - №.2. - С. 21-23.

38. Забазный Н. П. Вариант реконструктивного этапа ПДР // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - Т.129, №.12. - С. 98-100.

39. Забазный Н. П. Панкреатодуоденальные резекции при повторных операциях на органах билиопанкреатодуоденальной зоны // Российский онкологический журнал. 1998. - №.5. - С. 41-44.

40. Земляной А. Г. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т.143, №.10. - С. 49-51.

41. Земсков В. С., Билецкий В. И., Панченко С. Н. Клиническая хирургия. -1986.-№.11.-С. 3-5.

42. Золлингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургических операций: Пер. с англ. -Москва.: Международный Медицинский Клуб, 1996. 436 с.

43. Иванов В. А., Мареев Ю. С., Голдин В. А. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. 1972. - № 8. - С. 113-119.

44. Итин А. Б. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы и внепеченочных желчных желчных путей: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1976.-434 с.

45. Калинин А. В. Рак поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. -№.1. - С. 78-83.

46. Кармилов В. А., Тишкин Н. С. Клинико-анатомические сопоставления при раке поджелудочной железы // Клин. хир. 1988. - №11. - С. 58-59.

47. Касумьян С. А., Троицкий К. И. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Хирургия. 1984. - №.7. - С. 22-25.

48. Касумьян С. А., Алибегов Р. А., Бельков А. В., Шитов А. Н., Бескосный А. А., Покусаев Б. А., Некрасов А. Ю. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 6.

49. Коханенко И. Ю., Саврасов В. М. Особенности панкреатодуоденальной резекции при раке головки и крючковидного отростка поджелудочной железы // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, №5.

50. Керезь П. И. Осложнения после формирования анастомозов // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - №.9. - С. 65-69.

51. Комкова Т. Б. Криохирургическое лечение хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы // Мат. межд. конф. «Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы». Москва., 1993. - С. 15-16.

52. Корепанов В. И. Новые методы операций на желчных путях, печени и поджелудочной железе: Методический практикум. Москва, 1998. - 65 с.

53. Коротько Г. Ф., Рогаль М. Л., Орловский А. В. Обратное торможение секреции панкреатических ферментов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №.5. - С. 26-32.

54. Коротько Г. Ф. Принципы и критерии оценки функции пищеварительной системы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №.4. - С. 12-15.

55. Котик П.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение рака внепече-ночных желчных путей и головки поджелудочной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Черновцы, 1968. - 20 с.

56. Кочиашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. -М. Медицина, 1971. -208 с.

57. Кубышкин Ь. А., Ахмад Р., Шевченко Т. В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 57-60.

58. Кубышкин В. А., Вишневский В. А., Буриев И М., Вуколов А. В. Важнейшие осложнения панкреатодуоденальных резекций // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, № 3.

59. Кубышкин В. А., Вишневский В. А., Данилов М. В., Буриев И. М., Вуколов А. В. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 2001. -№.1. - С. 46-50.

60. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит. -Москва: Медицина, 1985. 368 с.

61. Кузнецов В. И. Ближайшие и отдаленные результаты при ПДР // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - Т. 143, №.8. - С. 35-38.

62. Кукса М. П. Модификация панкреатодуоденальной резекции по поводу рака Фатерова соска и головки поджелудочной железы // Хирургия. 1970. -№.11. - С. 45-46.

63. Лапкин К. В., Базилевич Ф. В., Малярчук В. И., Удотов О. А., Русанов В. П., Антонов В. В. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 104.

64. Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак: Учебное пособие. М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1991 -112 с.

65. Литтманн И. Оперативная хирургия: Пер. с венгер. Будапешт.: Издательство академии наук Венгрии, 1985. - 1175 с.

66. Мартов Ю. Б., Галушков Г. М., Подолинский С. Г., Васильев О. М., Щаст-ный А. Т. Варианты завершения оперативного вмешательства при радикальном лечении рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, № 3.

67. Матвеенко Л. И., Цыбан М. Е., Малый Н. Ю., Колос Л. В. Продолжительность временной нетрудоспособности больных после оперативных вмешательств по поводу хронического панкреатита // Клиническая хирургия. -1990. -№.11. С. 13-16.

68. Матяшин И. М., Глузман А М. Справочник хирургических операций. Киев: Здоров'я, 1979. - 312 с.

69. Медведев М. А., Сакс Ф. Ф., Грацианова А. Д., Бернацкая Н. А., Большани-на С. А. Двенадцатиперстная кишка и гомеостаз. Томск: Изд-во Томск, унта, 1985.-237 с.

70. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник. М.: Медицина, 1987.

71. Мирошников Б. И. ,Лабазанов М. М., Макаревич А. К. Опыт 110 панкреато-дуоденальных резекций // Вест. хир. 1997. - Т. 156, №.6. - С. 53-57.

72. Мовчан К. Н., Татарин С. Н., Солдатенков О. Е. Оценка результатов гастро-панкреатодуоденальной резекции у онкологических больных // Вопросы онкологии. 1994. - Т.40, №.1-3. - С. 90-94.

73. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. Москва: Медицинская литература, 2000. - 560 с.

74. Оноприев В. И., Мануйлов А. М. К вопросу о формировании поджелудочно кишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Клиническая хирургия. - 1982. -№.11. - С. 14-17.

75. Охлобыстин А. В. Лечение хронического панкреатита // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - 8(5). - С. 55-59.

76. Патютко Ю. И., Игнатюк В. Г., Лагошный А. Т. Непосредственные результаты радикального лечения больных опухолями билиопанкреатодуоденаль-ной зоны // Хирургия хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. М., 1993. С. 56.

77. Патютко Ю. И., Игнатюк В. Г., Петровичев Н. Н., Лагошный А. Т. Способ создания панкреатоэнтероанастомоза при гастропанкреатодуоденальной резекции по поводу рака // Вестник хирургии. 1994. - №.1-2. - С. 122-126.

78. Патютко Ю. И., Игнатюк В. Г., Лагош ' А. Т Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопан-креатодуоденальной зоны // Хирургия. 1995. - № 3. - С. 26-29.

79. Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-тологии, колопроктологии. 1997. - № 5. - С. 67-71.

80. Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической ге-патологии. 1998. -Т.3,№.1. - С. 96-111.

81. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Бадалян X, В., Сагайдак И. В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1998. - №.5. - С. 628-631.

82. Патютко Ю. И., Бадалян X. В., Котельников А. Г., Подлужный Д. В. Гепа-топанкреатодуоденальная резекция при местнораспространенном раке желчного пузыря // Хирургия. 1999. - №.11. - С. 15-16.

83. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Соколова И. Н., Сагайдак И. В., Бадалян X. В., Косырев В. Ю. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция // Хирургия. 2000. - №.6. - С. 4-8.

84. Плетнева Н. Г., Лещенко В. И. Диагностические возможности копрограммы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1998.-№.6.-С. 26-30.

85. Повзун С. А. Оформление медицинской диссертации. Санкт-Петербург: «Мир и Семья - 95», «Интерлайн», 1998. - 56 с.

86. Поляк Р. И. Печень и почки после резекции поджелудочной железы. М., 1969.

87. Постолов М. П., Кукса М. П. Панкреатодуоденальная резекция. Ташкент: Медицина, 1976. - 134 с.

88. Раднаев В. У., Саклаков В. С. Способ формирования панкреатикоеюноана-стомоза при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, № 3.

89. Рылюк А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости: 2-е изд., стер. Минск: Вышэйшая школа, 1997. - 319 с.

90. Самойленко В. М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1990. - 256 с.

91. Седов А. П. Профилактика панкреатита культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 1998.-Т.З, №.3.

92. Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы. Москва: Медицина, 1986. -238 с.

93. Соколов В. И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Москва: Медицина, 1998. - 192 с.

94. Телков Н. А., Калиев К. Т., Телков Е. Н. Рак поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1981. -№.4. - С. 132-136.

95. Тиц Н. Энциклопедия клинических и лабораторных тестов. Москва, 1997 г.

96. Тоскин К. Д., Мыркин С. Д. Послеоперационный панкреатит // Хирургия. -1975.-№.1,-С. 122-126.

97. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. -Ленинград: Медицина, 1982. 248 с.

98. Филин В. И., Петрова С. М. Острый панкреатит при первичных и метастатических опухолях поджелудочной железы // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 7376.

99. Филин В. И., Толстой А. Д., Сопия Р. А., Южелевский Ю. А. Ошибки, опасности и осложнения при внутрипротоковой окклюзии поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1991. - № 3. - С. 117-121.

100. Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., К\нда М. А. Панкреатоеюноанастомоз при панкреатодуоденальных резекциях // Тез. докл. Всесоюзной конф. "Ор-ганосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии". Томск, 1991. - С. 35-36.

101. Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., Хмелевский Е. В Хирургическое и комбинированное лечение рака поджелудочной железы // Вестник рентгенологии. 1996. -№.4. - С. 72.

102. Харченко В. П., Лютфалиев Т. А., Хмелевский Е В., Галил Оглы Г. А., Кунда М. А. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вопросы онкологии. - 1999. - №1. - С. 59-65.

103. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. -М.: СПб.: "Издательство БИНОМ" "Невский Диалект", под общей редакцией акад. Ю В. Наточина, 1999. - 286 с.

104. Ходаков В. В., Желнина Т. Н. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака // Хирургия. 1994. - №.11.-С. 14-16.

105. Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - 280 с.

106. Шалимов А. / Панкреатодуоденальная резекция // Хирургия. 1977. -№.9. - С. 97-100.

107. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Земсков С. А., Радзиховский А. П. Хирургическое лечение злокачественных новообразований панкреатодуоденальной зоны // Вест. хир. 1978. - № 7. - С. 6-11.

108. Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Полупан В. Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. Москва: Медицина, 1979. -368 с.

109. Ш.Шалимов А. А., Шалимов С. А., Земсков В. С. Гипотермия в хирургии поджелудочной железы // Клин. хир. 1982. - №11. - С. 1-7.

110. Шалимов А. А., Скляр О. В., Щитов В. С. Клин. хир. 1989. - №11. - С. 28-30.

111. Шалимов А. А. Анналы хирургической гепатологии. 1996. - №1. - С. 6266.

112. Шалимов А. А., Копчак В. М., Дронов А. И., Тодуров И. М., Шевколенко Г. Г. Панкреатодуоденальная резекция в лечении больных с опухолями органов панкреатодуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии -1998. -Т.3,№.3.

113. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Кейсевич J1. В. Руководство по экспериментальной хирургии. Москва. Медицина, 1989. - 272 с.

114. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, 1990. - 272 с

115. Шалимов С. А., Ничитайло М. Е., Захаров И. Б. Методика панкреатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. -1991. -№.7. С. 117-119.

116. Шевченко Ю. JL, Жибурт Е. Б. Безопасное переливание крови. Санкт-Петербург: Питер, 2000. - 320 с.

117. Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970. -392 с.

118. Штофин С. Г. Выбор метода хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: Дис.д-ра мед. наук. Новосибирск, 1994. - 266 с.

119. Яковенко Э. П. Ферментные препараты в клинической практике // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - Т.7, №.1. - С. 17-20.

120. Adloff М., Schloegel М., Oilier J.С., Cuvelier G. Pancreatojejunostomy or pancreatogastrostomy after cephalic pancreatoduodenectomy // Chirurgie. 1992. -118(1-2).-P.63-70.

121. Arnaud J.P., Bergamaschi R., Casa C., Serra-Maudet V. Pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy: a safe drainage procedure // Int. Surg. 1993. -Oct-Dec. - 78(4). - P.352-3.

122. Bacchini I., Martino G., Falaschi C. F., Viti M. Pancreatite acuta post-operatoria /РАР/. Nostra esperienza diretta // Ibid. 1980. - Vol. 35. - № 6 - P. 421-427.

123. Barras J. P., Gertsch P. Whipple's operation for tumois of the pancreatic head and periampullar areal // Helv. chir. Acta. 1993. - Vol. 59. - P. 5-6.

124. Benks P. A. Pancreatitis. New Yourk, London.: Plenum Medical Booc Company, 1979. -202 p.

125. Braasch J. W., Gray B. N. Technique of radical pancreatoduodenectomy with consideration of hepatic arterial relationships // Surg. Clin. N. Amer. 1976. - Vol. 56.-P. 631-648.

126. Braasch J.W., Deziel D.J., Rossi R.L., Watkins E. & Winters P.F. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection: experience with 87 patients // Ann. Surg. -1986. -204. -P.411-418.

127. Bradbeer J. W., Johnson C. D. Pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990. - Vol. 72. - № 4. - P. 266-269.

128. Brodsky J.Т., Turnbull A.D. Arterial hemorrhage after pancreatoduodenectomy. The 'sentinel bleed' // Arch. Surg. 1991. - Aug. - 126(8). - P. 1037-40.

129. Brunicardi F. C., Goulet R. J., Sun Y. S., Berlin S. A. Surg. Forum. 1984. - 35: 214.

130. Brunscwhig A. The surgery of Pancreatic Tumor. St. Louis: C.V. Mosby, 1942. -P. 17-27.

131. Cameron L. I., Pitt H. A., Yeo Ch. J. One hundred and forty five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality // Ann. Surg. 1993. - 217. P. 5, 430-438.

132. Carey LC. Pancreaticoduodenectomy // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 64. - № 2. -P. 153-62.

133. Conlon К. C., Klimstra D. S., Brennan M. F. Long term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analisis of 5 year survivors // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223. - № 3,- P. 273-279.

134. Delcore R., Stauffer J.S., Thomas J.H., Pierce G.E. The role of pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy for trauma // J. Trauma. -1994. -Sep. -37(3). P.395-400.

135. Doglietto G.B., Frontera D., Ferrante A., Viola G., Crucitti F. "Telescopic" pancreatico-jejunal anastomosis after duodenocephalopancreatectomy for cancer // G. Chir. 1992. - Apr. - 13(4). - P. 159-61.

136. Edge S. В., Schmieg R. E., Rosenlof L. R. Pancreas Cancer Resection Outcome in American University Centers in 1989-1990 // Cancer. 1993. - Vol. 71.-№11.-P. 3502-3508.

137. Fabre J.M., Arnaud J.P., Navarro F., Bergamaschi R., Cervi C., Marrel E., Domergue J. Results of pancreatogastrostomy after pancreatoduodenectomy in 160 consecutive patients // Br. J. Surg. 1998. - Jun. - 85(6). - P.751-4.

138. Frey C. Pancreatectomy for Chronic Pancreatitis // Ann. Surg. 1976. - Vol. 184. - P. 403-413.

139. Gall F. P. Subtotal duodenopancreatectomy for carcinoma of the head of the pancreas. Preliminary report of an alternative operation to total pancreatectomy // Europ. J. Surg. 1988. - Vol. 14. - № 5. - P. 387-392.

140. Greenlee H.B., Prinz R.A., Aranha G.V. Long term results of side - to - side pancreaticojejunostomy // World J. Surg. - 1990. - Vol. 14,- № 1. - P. 70-76.

141. Hall R. I., Rhodes M., Isabel-Martinez L„ Relleher J., Venables C. W. Pancreatic exocrine functin after a sutureless pancreatico-jejunostomy following pancreaticoduodenectomy // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - № 1. - P. 83-85.

142. Hamanaka Y., Suzuki T. Modified dunking pancreatojejunostomy for a soft pancreas h Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - № 3. - P. 404-5.

143. Hiraoka Т., Kanemitsu K., Tsuji T. A method for safe pancreaticojejunostomy // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 163. - № 2. - P. 270-3.

144. Hollender L. F., Jehnert P., Wank M. Acute pancreatitis. Munich., 1983. P. 286.

145. Howard J. M. Pancreaticoduodenectomy: forty-one consecutive Whipple resections without an operative mortality // Ann. Surg. 1968. - 168. - P.629-640.

146. Hovard J. M., Zhang Z. Pancreaticoduodenectomy (Wipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis // World. J. Surg. 1990. - Vol. 14. - № 1. - P. 7782.

147. Hovard J. M. Pancreaticoduodenectomy modifications of the Wipple resection // Surgery of chronic pancreatitis and pancreas tumours, 1993. P. 70-71.

148. Kelly Th. R. Gallstone pancreatitis. Local predisposing factors // Ann. Surg. -1984. Vol. 200. - № 4. - P. 479-485.

149. Kim S.W., Youk E.G., Park Y.H. Comparison of pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy performed by one surgeon // World. J. Surg. 1997. - Jul-Aug. - 21(6). - P.640-3.

150. Kingsnorth AN. Duct to mucosa isolated Roux loop pancreaticojejunostomy as an improved anastomosis after resection of the pancreas // Surg. gyn. Obstet. 1989. Vol. 169. -№ 5. - P.451-453.

151. Lorenz D., Sill U., Petermann S., Eldin M. Operationsindikation, zeitpunkt und methode bei akuter pancreatitis // Zbl. Chir. 1987.- Bd. 112. - H 8. - S. 491-499.

152. Manabe Т., Suzuki Т., Tobe T. A secured technique for pancreatojejunal anastomosis in pancreaticoduodenectomy // Surg. gyn. obstet. 1986. - Vol. 163. -№ 4. - P. 378-80.

153. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H.C. Optimal management of the pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221. - № 6. -P. 635-48.

154. Mason G.R., Freeark R.J. Current experience with pancreatogastrostomy // Am. J. Surg. 1995. - Feb. - 169(2). - P.217-9.

155. Menenti A., Speranza 4., Buttassi A., Curti L. La pancreatite aigue apres duodeno-pancreatectomie cephalique. A propos de deux observations // Lyon. Chir. 1988. - Vol. 84. - № 2. - P. 101-102.

156. Miedema B. W., Sarr M. G., van Heerden J. A. et al. Complications Following Pancreaticoduodenectomy // Arch. Surg. 1992. - Vol. 127: Aug. - P. 945-950.

157. Mieny M. Carcinoma of the pancreas: role of radical surgery // S. Afr. Cancer Bull. 1985. - Vol. 29. - № 1-2. - P. 70 -73.

158. Murakami H., Suzuki H., Nakamura T. Pancreatic fibrosis correlates with delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy // Ann. Surg. 2002. - Vol. 235. - № 2. - P.240-245.

159. Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Ogiwara M. Second-stage pancreatojejunostomy following pancreatoduodenectomy in high-risk patients // Am. J. Surg. 1994. - Jul. - 168(1). - P.66-8.

160. Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Hayashi K., Harada H., Kitamura H., Seki H. Outcome of major hepatectomy with pancreatoduodenectomy for advanced biliary malignancies // World. J. Surg. 1996. - Jan. - 20(1). - P.77-80.

161. Munda R., Berlarzky J., Jonung M., Murphy R.F., Brackett K., Joffe S.N., Alexander J.W. Studies on segmental pancreatic autotra^splants in dogs // Arch, of Surg. 1983. - Vol. 118. -№ 11 -P. 1310-1315.

162. Okamoto A., Tsuruta K. Fistulation method: simple and safe pancreaticojejunostomy after pancreatoduodenectomy // Surgery. 2000. - Apr. -127(4).-P.433-8.

163. Papadimitriou J.D., Fotopoulos A.C., Smyrniotis В., Prahalias A.A., Kostopanagiotou G., Papadimitriou L.J. Subtotal pancreatoduodenectomy: use of a defunctionalized loop for pancreatic stump drainage // Arch. Surg. 1999. - Feb. - 134(2).-P. 135-9.

164. Parachriston D.N., Agostino H.D., Forther I.G. Ligation of pancreatic duct in pancreatectomy // Br. J. Surg. 1980. - Vol. 67. - № 4. - P.260-262.

165. Ramesh H., Thomas P. G. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy // Aust. NZ J Surg. 1990. - Vol. 60. - P. 973-976.

166. Roder J. D., Stein H. J., Buttcher K. A. Stented versus nonstented pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective study // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229. - №1.-P. 41-48.

167. Srivastava S., Sikora S.S., Pandey C.M., Kumar A., Saxena R., Kapoor V.K. Determinants of pancreaticoenteric anastomotic leak following pancreaticoduodenectomy // ANZ J. Surg. 2001. - Vol. 71. - № 9. - P. 511-515.

168. Shyr Y. M., Su С. H., Wang H. C. Comparison of resectable and unresectable periampularry carcinomas // J. Amer. Coll. Surg. 1994,- Vol. 178. - № 4,- P. 369378.

169. Sutherland D. E. Selected issues of importance in clinical pancreas transplantation // Transplant. Proc. 1984. - Vol. 16. -№ 3. - P. 661-670.

170. Takao S., Shimazu H., Maenohara S. Modified pancreaticogastrostomy Following pancreaticoduodenectomy // The American Journal of Surgery. 1993; March. - Vol. 165. - P. 317-321.

171. Tashiro S., Konno Т., Mochinaga M., Nakakula K., Murata E. Yokoyama I. Treatment of carcinoma of the gallbladder in Japan // Jpn. J. Surg. 1982. - Vol. 12.-№2.-P. 98-104.

172. Taylor R.H., Bagley F.H., Braasch J.W., Warren K.W. Ductal drainage or resection for chronic pancreatitis // Am. J. Surgery. 1981. - Vol. 141. - № 1. - P. 28-33.

173. Tranverzo L. M., Longmire W. P. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy // Surg, gynecol. obstet. 1978. - Vol. 146. - P. 959-962.

174. Tsuchiya R., Noda Т., Narada N. Collective review of small carcinomas of the pancreas // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - № 1. - P. 77-81.

175. Yamauchi H., Yamada Y., Kakizaki K. Pancreatic division by electrocautery in pancreatoduodenectomy // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1999. - 6(1). - P.86-9.

176. Yoshida Т., Matsumoto Т., Morii Y., Aramaki M., Bandoh Т., Kawano K., Kitano S. Delayed massive intraperitoneal hemorrhage after pancreatoduodenectomy // Int. Surg. 1998. - Apr-Jun. - 83(2). - P. 131-5.

177. Zhao Y. P. Prevention of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy by pancreaticojejunostome plus invagination of pancreatic stump // Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chin. 1993; Jun. - Vol. 31. - № 6 - P. 360-362.