Выбор способа панкреатодуоденальной резекции в радикальном хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Снежко, Александр Владимирович

• Снежко, Александр Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Снежко, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о хирургическом лечении опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных исследуемых групп

2.1.1. Общая характеристика больных контрольной группы.

2.1.2. Общая характеристика больных основной группы.

2.1.3. Способы панкреатодигестивных анастомозов и методики повышения надёжности панкреатодигестивных соустий, использованные у больных исследуемых групп.

2.1.4. Схема терапии после панкреатодуоденальной резекции.

2.2. Методики исследования.

2.2.1. Методика морфологического исследования.

2.2.2. Методики биохимических исследований.

2.2.3. Исследование локального кровоснабжения и метаболического обеспечения поджелудочной железы

2.2.4. Исследование гастроеюнопанкреатического комплекса

2.2.5. Исследование всасывательной функции тонкой кишки

2.2.6. Исследование кислотообразующей функции желудка

2.2.7. Исследование еюно-панкреатического секреторно-регуляторного комплекса

2.2.8. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. Морфологическое исследование поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции по поводу рака.

3.1. Морфологические аспекты определения хронического панкреатита у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны.

3.2. Критерии выбора методики формирования панкреатодигестивного анастомоза при морфологически подтверждённом хроническом панкреатите

ГЛАВА 4. Локальное кровоснабжение и метаболическое обеспечение поджелудочной железы у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны

ГЛАВА 5. Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у больных с различной тактикой реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции

ГЛАЗА 6. Исследование гастроеюнопанкреатического комплекса у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны и тактика выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции

6.1. Интраоперационное исследование гастроеюнопанкреатического комплекса

6.2. Исследование всасывательной функции тонкой кишки.

6.3. Исследование кислотообразующей функции желудка.

6.4. Исследование еюно-панкреатического секреторно-регуляторного комплекса.

ГЛАВА 7. Непосредственные результаты выполнения панкреатодуоденальных резекций у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны.

7.1. Непосредственные результаты оперативного лечения больных контрольной группы.

7.2. Непосредственные результаты оперативного лечения больных основной группы.

7.3. Анализ непосредственных результатов выполнения панкреатодуоденальных резекций в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор способа панкреатодуоденальной резекции в радикальном хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны»

Билиопанкреатодуоденальная зона - понятие, введённое в связи с анатомической и физиологической взаимозависимостью поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, дистального отдела холедоха и двенадцатиперстной кишки. В этой группе новообразований рак головки поджелудочной железы составляет более 70 % (Лапкин К.В. с соавт., 1992).

Проблема лечения злокачественных опухолей органов билиопанкреато-дуоденальной зоны в настоящее время не может считаться решённой. Рак этой локализации и в начале нового века остается одним из фатальных опухолевых процессов. На фоне заболеваемости, возросшей за последние 30 лет в высокоразвитых странах, таких как США, Великобритания, Япония, Россия более, чем в четыре раза, и которая в настоящее время составляет около 9 больных на 100.000 населения (Аксель Е.М. и соавт., 2000; Брехов Е.Н. и соавт., 1996; Чис-сов В.И. и соавт., 1999), соотношение показателей смертности к заболеваемости по данным ВОЗ в 1999 г. составило 0,99, что говорит о нерешённости проблем лечения больных с данной патологией. Частота поражения органов БПДЗ злокачественными опухолями в г. Ростове-на-Дону и Ростовской области составляет 10 на 100000 населения.

В настоящее время признано, что единственным способом, позволяющим реально увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество, а в ряде случаев добиться полного выздоровления при раке БПДЗ, является выполнение радикальной операции - панкреатодуоденальной резекции. Непосредственные результаты такого вмешательства определяют и дальнейшие возможности использования химиотерапевтического и лучевого методов лечения (Аглуллин И. Р., Тазиев P.M., 2000; Данилов М.В. и соавт., 1998; Патютко Ю.И. и соавт., 2001; Lillemoe K.D., 1993; Wanebo HJ., Vezeridis MP., 1996).

Стандартная панкреатодуоденальная резекция в настоящее время - это сравнительно широко выполняемая операция. Тем не менее, ПДР остаётся наиболее ответственным, трудоемким и опасным вмешательством в абдоминальной хирургии (Артемьева Н.Н. и соавт., 1999, Котельников А.Г., 2002, Коханенко НЛО., 2001, Traverso L.W., 1998, Wade Т.Р. et al., 1994; Yeo С J. et al., 1997).

Внедрение ПДР в широкую хирургическую практику ограничивается высокой послеоперационной летальностью, которая составляет 10 - 57,4% (Бло-хин Н.Н., 1982; Данилов М.Ф., 1995; Добряков B.C., 1992; Касумьян С.А., 1985; Шалимов А.А., 1981; Andren-Sandberg, А. 1998), и, даже в крупных специализированных клиниках, сохраняется в пределах 3 - 10% (Мирошников Б.И. и со-авт. 1997, Патютко Ю.И. и соавт., 2001, Neoptolemos JP et al., 1997, Tiberio G. et al., 1997, Yeo CJ et al., 1995). По сборным статистическим данным послеоперационная летальность после радикальных операций при раке органов билиопан-креатодуоденалыюй зоны в различных хирургических клиниках г. Москвы составляет 15 - 40% (Забазный Н.П., 1999). В материалах проходившего в мае 2000г. в Институте хирургии им. А.В. Вишневского Российско-Германского симпозиума, посвященного хирургии поджелудочной железы отмечено, что во многих российских клиниках летальность при панкреатодуоденальной резекции остается на уровне 15 - 20%. Риск радикальных операций приводят к преобладанию паллиативных вмешательств, в основном при опухолевой обструкции желчных путей (Забазный Н.П., 1999, Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 1998, ШойхетЯ.Н. и соавт., 2002, Michilassi F. et al., 1989; Sarr M.J., Cameron J.L., 1984).

Высокая послеоперационная летальность связана с большим количеством осложнений, развивающихся после выполнения панкреатодуоденальной резекции. По сводным данным большого количества клиник США, обобщающих опыт более 3000 таких вмешательств, частота послеоперационных осложнений после ПДР достигает 40 - 70%, и основные из них определяют 50 - 80% летальных исходов (Кубышкин В.А. и соавт., 1998). Среди типичных осложнений панкреатодуоденальной резекции выделяют несостоятельность анастомозов (прежде всего панкреатодигестивного, реже билиодигестивного), острый послеоперационный панкреатит, кровотечение, формирование различного рода гнойников, наружные свищи поджелудочной железы. Хирурги, имеющие достаточный опыт в проведении операций на органах билиопанкреатодуоденаль-ной зоны, сходятся во мнении, что ведущими причинами летальных исходов после панкреатодуоденальной резекции являются несостоятельность панкреа-тодигестивных анастомозов и острый послеоперационный панкреатит. В структуре причин смерти после прямых вмешательств на поджелудочной железе несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза составляет до 30%, а острого послеоперационного панкреатита - до 50% (Алибегов Р.А. и соавт., 2000; Артемьева Н.Н. и соавт., 1999; Демин Д.И. и соавт., 1997; Патютко Ю.И., Котельников А.Г., 1998; Харченко В.Г1. и соавт., 2000; Lillemoe et al., 1993; Pelegrini C.A. et al., 1987; Sarr M.J., Cameron J.L.,1984).

Таким образом, панкреатодуоденальная резекция и в настоящее время остаётся операцией, сопряженной с высоким риском тяжелых послеоперационных осложнений и летального исхода. Вместе с тем, в ряде ведущих отечественных клиник, а также в крупных хирургических больницах Европы, США, Японии, каждая из которых располагает опытом выполнения нескольких сотен таких операций, в последние годы летальность удалось снизить до 2 - 5% и даже до 0 (Котельников А.Г., 2002, Cameron J.L. с соавт., 1993; Miedema B.W. с соавт., 1992). Это свидетельствует о важнейшей роли в исходе панкреатодуоденальной резекции качественной техники выполнения операции, а также выбора оптимального метода восстановительного этапа вмешательства (особенно способа формирования панкреатодигестивного соустья), который характеризовался бы минимальным риском развития опасных для жизни послеоперационных осложнений.

Несмотря на то, что история развития радикальных операций на органах билиопанкреатодуоденальной зоны насчитывает более 100 лет, а вариантов формирования панкреатодигестивных анастомозов предложено по данным литературы более 100, единого мнения о методике и технике проведения этих операций нет. О неудовлетворённости хирургов существующим положением свидетельствует постоянно ведущаяся разработка новых способов ПДР (в основном панкреатодигестивных анастомозов), позволяющих, по мнению их авторов, предупредить развитие ранних послеоперационных осложнений (Данилов М.В., 1995; Кубышкин В.А. с соавт., 1998; Оноприев В.М., 1982; Патютко Ю.И. с соавт., 1994).

За последние годы наметилась стойкая тенденция к более частому использованию панкреатогастроанастомозов. Bartolli и соавторы (1991), обобщив результаты более 8 тысяч операций за 15 лет, отметили, что наименьшая частота возникновения несостоятельности панкреатодигестивного соустья отмечена именно при таком выборе завершающего этапа операции. Преимуществами этого соустья являются: отсутствие какого-либо натяжения по линии швов, удобство дренирования панкреатического протока, отсутствие активации ферментов панкреатического сока (Патютко Ю.И. и соавт., 2000).

Однако, универсальность каждого из предложенных панкреатодигестив-ных анастомозов, основанная на возможности применения во всех клинических наблюдениях, сомнительна. Необходимость дифференцированного подхода к выбору способа формирования панкреатодигестивного соустья с учётом анатомических особенностей анастомозируемых органов и состояния протоковой системы поджелудочной железы отмечают В.Н. Барыков (2000), А.Н. Корнев (2002), В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский (2003).

В связи с этим видится перспективной разработка принципов индивидуального подхода к выбору методики формирования панкреатодигестивных анастомозов в зависимости от клинико-анатомо-морфологических и функциональных особенностей анастомозируемых органов.

Не вызывает сомнения необходимость расширения критериев, учитываемых при выборе конкретной методики формирования панкреатодигестивного соустья. Такими критериями могут служить морфологические особенности поджелудочной железы, заключающиеся в степени выраженности сопутствующих склеротических изменений её паренхимы, характеристики кровоснабжения и микроциркуляции в культе ПЖ, уровни секреторной активности желудка и поджелудочной железы, а также проксимальных отделов тонкой кишки, используемых для формирования панкреатодигестивного анастомоза.

Представляется важным исследование раннего послеоперационного периода после панкреатодуоденальной резекции с различной тактикой реконструктивного этапа операции.

Цель исследования:

Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны за счет снижения количества осложнений панкреатодуоденальной резекции, связанных с несостоятельностью панкреатодигестивных анастомозов и острым послеоперационным панкреатитом, путем индивидуализации подхода к использованию различных методик формирования панкреатодигестивных соустий.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить частоту и характер ранних послеоперационных осложнений после панкреатодуоденальной резекции с использованием унифицированного подхода к формированию панкреатодигестивного соустья и зависимость их возУ никновения от анатомических особенностей анастомозируемых органов и состояния протоковой системы поджелудочной железы по материалам лечения больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны в клинике Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

2. Изучить особенности локального кровоснабжения и метаболического обеспечения поджелудочной железы в связи с тактикой выбора способа панкреатодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции.

3. Исследовать секреторную активность гастроеюнопанкреатического комплекса в связи с тактикой выбора способа реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции.

4. Определить показания к выбору способа панкреатодигестивного соустья при анатомических особенностях культи поджелудочной железы и тонкой кишки.

5. Разработать показания к выбору способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при супрастенотическом расширении главного панкреатического протока и выраженных фиброзных изменениях паренхимы поджелудочной железы, а также при формировании истинной кисты тела поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита на основании результатов срочного интраоперационного морфологического исследования.

6. Определить показания к применению различных вариантов панкреатогастроанастомозов при неизмененной паренхиме поджелудочной железы и узком главном панкреатическом протоке, позволяющих предупредить развитие острого послеоперационного панкреатита.

7. Провести исследование ряда показателей раннего послеоперационного периода после панкреатодуоденальной резекции с различной тактикой реконструктивного этапа хирургического лечения.

8. На основании изучения непосредственных результатов радикального хирургического лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны с использованием разработанных методик исследования и способов формирования панкреа-тодигестивных анастомозов доказать преимущества дифференцированного подхода к выбору реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование в хирургическом лечении больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны индивидуального подхода к выбору метода формирования панкреатодигестивного соустья на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции, является эффективным средством профилактики несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов, острого послеоперационного панкреатита и связанных с ними гнойно-септических осложнений.

2. Предложенные способы выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции позволяют сформировать надежное панкреатодиге-стивное соустье при различных вариантах анатомических и функциональных взаимоотношений анастомозируемых органов.

3. Результаты оценки анатомических особенностей анастомозируемых органов, особенности локального кровотока поджелудочной железы, определение секреторной активности гастроеюнопанкреатического комплекса, проведение интраоперационного морфологического исследования поджелудочной железы позволяют обоснованно осуществить дифференцированный выбор того или иного способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при выполнении панкреатодуоденальной резекции.

Научная новизна исследования.

В диссертационной работе впервые:

• определены показания к применению разработанного способа формирования панкреатического компрессионно-лигатурного фистулоеюноанастомоза при анатомических особенностях культи поджелудочной железы и тонкой кишки (Патент РФ №2155000); определены показания к применению разработанного способа панкреатоки-шечного соустья при выраженном супрастенотическом расширении главного протока поджелудочной железы и панкреатокишечного анастомоза при формировании истинной кисты тела поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита; э определены показания к применению разработанных способов панкреатогаст-роанастомозов (изолированного панкреатогастроанастомоза (Патент РФ №2254074), панкреатогастроанастомоза с желудочной вставкой (Патент РФ №2254067), антиперистальтического панкреатогастроанастомоза (Патент РФ №2254068)) для предупреждения развития острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного соустья; разработана методика интраоперационной морфологической оценки паренхимы поджелудочной железы и обосновано ее использование для определения тактики реконструктивного этапа пакнкреатодуоденальной резекции (Патент РФ №2212188);

• изучены особенности локального кровоснабжения и метаболического обеспечения поджелудочной железы у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны в связи с выбором способа формирования панкреатодигестивного анастомоза;

• проведено исследование динамики внешнесекреторной функции поджелудочной железы, воспалительных изменений брюшины, некоторых показателей белкового обмена у пациентов с различной тактикой реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции в раннем послеоперационном периоде; « исследована секреторная активность гастроеюнопанкреатического комплекса у больных раком бшшопанкреатодуоденальной зоны в связи с выбором способа реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции; предложен алгоритм дифференцированного подхода к выбору способа формирования панкреатодигестивного соустья в зависимости от клинико-анатомических взаимоотношений анастомозируемых органов и данных морфологического исследования, функциональных проб гастропанкреатодуоденалыюго комплекса и особенностей локального кровотока поджелудочной железы.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования.

В клинику внедрен разработанный алгоритм исследований у больных злокачественными опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, позволяющий обоснованно использовать индивидуальный подход к выбору способа формирования панкреатодигестивного анастомоза в реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции.

Разработанные способы формирования панкреатодигестивных соустий позволяют предупредить несостоятельность анастомозов и развитие острого послеоперационного панкреатита при сохранении внешнесекреторной активности поджелудочной железы.

Учет морфологических особенностей поджелудочной железы, данных функциональной активности гастропанкреатоеюнального комплекса и локального кровотока позволяет прогнозировать и предупреждать функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после выполнения панкреатодуоденальной резекции.

Разработанные методы радикального хирургического лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны применяются в работе клиники Ростовского научно-исследовательского онкологического института, в клинике Ростовского медицинского университета, Ростовской областной клинической больницы, городской клинической больницы №20. Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на: Всероссийском Съезде онкологов, Съезде онкологов СНГ, заседаниях Ростовского областного научного хирургического общества.

Апробация диссертации состоялась на заседании Учёного Совета Ученого Совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» 17 мая 2005 г. Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 22 печатных работах.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 260 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики исследуемых групп и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 213 отечественных и 129 зарубежных источников. Работа содержит 50 таблиц и 58 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Снежко, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза с использованием швов, не проникающих в паренхиму поджелудочной железы и обеспечивающих фиксацию культи поджелудочной железы в анастомозе является надежным методом создания панкреатодигестивного соустья в случаях умеренно выраженного расширения главного панкреатического протока (диаметром 3-6 мм), и умеренно-плотной паренхиме культи поджелудочной железы.

2. Разработанный способ панкреатического компрессионо-лигатурного фисту-лоеюноанастомоза, позволяет сформировать надежный панкреатокишечного анастомоз в случаях дефицита регионарного и локального кровоснабжения поджелудочной железы, а также при выраженном воспалительном процессе в культе поджелудочной железы и парапанкреатических тканях.

3. Применение разработанного способа продольного панкреатокишечного анастомоза при супрастенотическом расширении главного протока поджелудочной железы, а также разработанного панкреатоцистокишечного анастомоза при формировашш истинной кисты тела поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны привело к уменьшению частоты возникновения острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза в основной группе по сравнению с контрольной с 25,0% до 11,4%, и с 10% до 0 соответственно.

4. Использование у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны с неизмененной паренхимой поджелудочной железы и диаметром главного панкреатического протока менее 3 мм при выполнении панкреатодуоденальной резекции разработанных способов панкреатогастроанастомозов позволило статистсгчески значимо снизить частоту острого послеоперационного панкреатита (с 59,1 до 18,6%, р<0,001 для неизмененной паренхимы поджелудочной железы; и с 70,0 до 23,1%, р<0,01 при узком главном панкреатическом протоке) и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза (с 27,3% до 4,7% для неизмененной паренхимы поджелудочной железы, р<0,05; и с 30% до 12,8%, р<0,05 для узкого главного панкреатического протока).

5. Разработанная методика выбора способа формирования панкреатодигестивного соустья при панкреатодуоденальной резекции, основанная на интрао-перационной морфологической оценке состояния паренхимы поджелудочной железы, позволяет обосновать применение на реконструктивном этапе операции способов формирования панкреатодигестивного анастомоза с использованием швов, проникающих в паренхиму поджелудочной железы при выраженном фиброзе последней (соотношение площади фиброза и паренхимы более 50%).

6. Статистически значимое снижение локального кровоснабжения на 25,9% и парциального напряжения кислорода на 24,5% (р<0,05) у пациентов с признаками хронического панкреатита у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны позволяет обосновать использование при панкреатодуоденальной резекции способов формирования панкреатодигестивного анастомоза без дополнительной мобилизации культи поджелудочной железы.

7. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы, состояния калликреин-кининовой системы регуляции сосудистого тонуса, воспалительных изменений брюшины выявило более благоприятное течение раннего послеоперационного периода при формировании панкреатога-строанастомоза по сравнению с панкреатоеюноанастомозом в раннем послеоперационном периоде за счет более коротких сроков нормализации показателей содержания панкреатических ферментов в крови и брюшинном экссудате, а также более быстрой стабилизации калликреин-кининовой системы регуляции сосудистого тонуса.

8. Изучение секреторной активности гастроеюнопанкреатического комплекса у больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны позволяет обосновать использование на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции у пациентов с низким содержанием энтерокиназы в кишечном соке и сниженной кислотообразующей функцией желудка панкреатокишечного анастомоза, а у больных с высоким содержанием энтерокиназы в кишечном соке и выраженной кислотообразующей функцией желудка — панкреатогастроанастомоза, позволяющего предотвратить активацию гидролитических ферментов поджелудочной железы и повреждающее действие активизированных компонентов панкреатического сока на зону панкреатодигестивного соустья.

9. Применение индивидуализированного подхода к выбору способа формирования панкретодигестивного анастомоза с учетом анатомических, патомор-фологических, функциональных особенностей анастомозируемых органов позволило статистически значимо в 1,6 раз (с 66,3% до 41,0%) снизить количество ранних <ошрургических» осложнений (р<0,01) и в 2,1 раза (с 11,0% до 5,5%) послеоперационную летальность в основной группе по сравнению с контрольной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении панкреатодуоденальной резекции у больных раком би-лиопанкреатодуоденальной зоны в случаях умеренно выраженного расширения главного панкреатического протока (диаметром 3-6 мм), и умеренно-плотной паренхиме культи поджелудочной железы, целесообразно использование способа формирования панкреатокишечного анастомоза с использованием швов, не проникающих в паренхиму поджелудочной железы и обеспечивающих фиксацию ее культи в анастомозе.

2. Для уменьшения интраоперационной травмы в случаях дефицита регионарного и локального кровоснабжения поджелудочной железы, а также при выраженных явлениях острого воспалительного процесса в поджелудочной железе и парапанкреатических тканях целесообразно применение способа панкреатического компрессионо-лигатурного фистулоеюноана-стомоза.

3. При выполнешш панкреатодуоденальной резекции у больных раком би-лиопанкреатодуоденалыюй зоны при супрастенотическом расширении главного протока поджелудочной железы и выраженном фиброзе ее паренхимы целесообразно применение продольного панкреатокишечного анастомоза, а при формировании истинной кисты тела поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита панкреатоцистокишечного анастомоза.

4. У больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны с неизмененной паренхимой поджелудочной железы и диаметром главного панкреатического протока менее 3 мм целесообразно использовать различные варианты панкреатогастроанастомозов, позволяющих снизить частоту развития острого послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза вследствие предупреждения активации ферментов панкреатического сока в условиях кислой среды.

5. Для обоснования применения на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции способов формирования панкреатодигестивного анастомоза с использованием швов, проникающих в паренхиму поджелудочной железы целесообразно использование интраоперационной морфологической оценки состояния паренхимы поджелудочной железы для определения степени выраженности фиброза последней.

6. Применение методик определения уровня локального кровоснабжения и метаболического обеспечения поджелудочной железы целесообразно при выборе способов формирования панкреатодигестивных анастомозов без дополнительной мобилизации культи поджелудочной железы.

7. У больных раком билиопанкреатодуоденальной зоны целесообразно проведение исследования секреторной активности гастроеюнопанкреатиче-ского комплекса (содержания энтерокиназы в кишечном соке, всасывательной активности тощей кишки, кислотности желудочного сока, выраженности обратной связи между содержанием ферментов поджелудочной железы в кишечном содержимом и интенсивностью панкреатической секреции) для обоснования использования на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции панкреатокишечного или панкреатогастроанастомоза.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Снежко, Александр Владимирович, 2005 год

1. Аглуллин И. Р., Тазиев Р. М. Хирургические аспекты радикального лечения рака поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны // Казан, мед. журн., 2000. Т. 81. № 4. С. 306-308.

2. Аксель Е.М., Ушакова Т.И. Статистика рака поджелудочной железы // IV Ежегодная российская онкол. конф., сборник научн. трудов. Москва. 2000. С. 26-30.

3. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Бельков А.В. и соавт. Профилактика осложнений панкреатодуоденальных резекций // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Мат-лы Российско Германского симпозиума. Москва. 2000. С. 5-6.

4. Алибегов Р. А. Дифференцированное хирургическое лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны // Автореф.д-ра мед. наук. Смоленск. 2000. С. 28.

5. Алибегов Р. А., Касумьян С.А., Борсукоз А.В., Сергеев О.А., Варчук О.Д., Шеметов В.В. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Хирургия. №6. 2003. С. 32-35.

6. Алиев М.А., Масалин М.М. Прогнозирование острого послеоперационного панкреатита//Хирургия. 1987. №8. С. 53-56.

7. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Портнягин М.П. Криодеструкция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. 1989. №. 1. С. 98-101.

8. Антонов А.Н. и соавт. Роль полипептидов панкреатического сока в за-: живлении кишечных анастомозов//Хирургия. 1994. №2. С. 16-18.

9. Артемьева Н. Н., Игнашов А. М., Коханенко Н. Ю., Гладина Т. С., Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы//Анн. хирург, гепатологии. 1999. Т. 4. № 1. С. 34-39.

10. Бабаев А.К., Джураев М.Д., Юсупбеков А.А. Сравнительные аспекты системной и региональной полихимиотерапии при местнораспространённом раке поджелудочной железы // III съезд онкологов и радиологов СНГ (материалы съезда), Минск. 2004. Ч. I, С.-397.

11. Багненко С.Ф. Хронический панкреатит. Санкт-Петербург. 2000. 416 с.

12. Байрамов Р.Б. Влияние перкутанной билиарной декомпрессии на результаты радикальной операции при раке головки поджелудочной железы // III съезд онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004, Ч. II, С. 121.

13. Барыков В.Н., Кузнецов В.И., Бордуновский В.Н. Хирургическая тактика при раке панкреатодуоденальной области. // В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 278-279.

14. Барыков В. Н. Диагностика, предоперационная подготовка и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной области: (Клинико-эксперим. исслед.) // Автореф. .д-ра мед. наук. Челябинск. 2000. 41с.

15. Барыков В. Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны// Хирургия. 2000. № 10. С. 20-23.

16. Бегиашвили В.Т. Введение в общую теорию регуляции кровообращения // Тбилиси. 1990. 181с.

17. Белый Г.А., Мирошников М.В., Филимонов М.В. Хирургия рака фатеро-ва соска // IV ежегодная росс, онкол. конф., сборник научных работ. Москва 2000. С. 53.

18. Бершаденко Д.Д., Грачёв Е.А. Лечение злокачественных опухолей органов периампулярной зоны (обзор) // Хирургия. 1997. С. 54-59.

19. Бескосный А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны, осложнённого механической желтухой. // Дисс. канд. мед. наук. Смоленск. 1995. 214 с.

20. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер с англ.- М. Медицина. 1995. 224 с.

21. Бескосный А.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака органов панкреатодуоденальной зоны, осложнённого механической желтухой // Дисс. канд. мед. наук. Смоленск. 1995. 214 с.

22. Благовидов Д. Ф., Даурова Т. Т. Пломбировка панкреатического протока -новое направление в хирургии поджелудочной железы (Обзор литературы) // Клинич. хир. 1981. N4. С. 63-66.

23. Благовидов Д. Ф., Данилов М. В., Даурова Т. Т. и др. Панкреатодуоденальная резекция с тотальной окклюзией протоковой системы культи поджелудочной железы // Клинич. хир. 1982. №11. С. 10-14.

24. Благовидов Д. Ф., Помелов В. С., Тодуа Ф. И., и др. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска // Хирургия. 1987. №4. с. 62-66.

25. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей.//М. Медицина. 1982. 272с.

26. Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит. // Клинич. хир. 1986. №6. С. 107-111.

27. Брехов Е.Н., Башилов В.П., Калинников В.В., Старостенко А.В. Рак двенадцатиперстной кишки. //Хирургия. 1998. № 2. С. 33-38.

28. Борисов Б.Я., Збицкий А.Д., Ионин В.П., Талипов Р.Т. Комбинированное, лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой. // Мат-лы Российско-Германского симпозиума. М. 2000. С. 18-19.

29. Буянов В.М., Ступин И.В., Желтиков А.И., Шерстнев Н.П. Применение дибутола и деларгина в лечении острого панкреатита. // Вест. хир. 1988. №12. С. 28-32.

30. Буянов В.М., Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Русанов В.П. Техника панкреатодуоденальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита. // Хирургия. 1996. №2. С. 25-28.

31. Велигоцкий Н. Н. Принципы хирургического лечения рака панкреатодуоденальной зоны // Междунар. мед. журн. 1998. Т. 4. № 2. С. 98-101.

32. Веронский Г.И. и соавт. Хирургическое лечение злокачественных опухолей головки поджелудочной железы и периампулярной области. // Вестн. хирургии. 1992. №4. С. 288-292.

33. Весненко А. И. Оценка тяжести состояния больных-с хирургическими заболеваниями органов панкреатодуоденальной зоны и прогнозирование исхода панкреатодуоденальной резекции //Автореф.канд. мед. наук. Киев. 1992. 15с.

34. Воскресенский О.В., Шишло JI.A., Шатверян Г.А., Тимошин А.Д., Мов-чун А.А. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальной резекции. //Хирургия. 1997. №2. С. 39-44.

35. Вьюшков Д. М. Профилактика несостоятельности панкреатодигестивного соустья при панкреатодуоденальной резекции // Автореф. канд. мед. наук. Омск. 2000.20с.

36. Вьюшков Д.М., Минаев И.И., Пропп А.Р., Заморов А.Г. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции // Вестн. Хир. №5. 2002. С. 40-42.

37. Гаврилин А.В. Чрезкожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. // Дисс. . .докт. мед. наук. М. 1999.

38. Гарин A.M., Базин И.С. Рак поджелудочной железы. М. 1999.

39. Горшков В.А. Определение протеолитическеской активности в желудке и двенадцатиперстной кишке человека in situ // Лабор. дело. 1975. № 3. С. 131-135.

40. Голдберг А.А. Роль антиоксидантных факторов в патогенезе острого панкреатита // Клинич. хир. 1987. №11. С. 23-24.

41. Гостищев В. К., Луцевич 3. В., Толстых И. П. и др. Эффективность ингибиторов протеаз в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1977. №7. С. 87-92.

42. Гостищев В. К., Залит С. В. Послеоперационный панкреатит (Обзор литературы)//Хирургия. 1983. №9. С. 134-138.

43. Гришин И.Н., Воробей А.В., Кожевников Т.В. Хирургические и онкологические аспекты лечения хронического панкреатита // Мат-лы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004. Ч. II, С. 134-135.

44. Гудимов Б. С., Керезь П. И. О герметичности поджелудочнотонкоки-шечного анастомоза. // Тезисы докладов 16 пленума правления медицинского общества хирургов БССР, май 1988. С. 45-46.

45. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия.//М. 1997.316 с.

46. Данилов М.В., Помелов B.C., Буриев И.М., Зайденберг М.А. Окклюзион-ный панкреатоеюноанастомоз при панкреатодуоденальной резекции. // Клинич. хирургия 1989. №11. С. 30-32.

47. Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная разекция или тотальная панкреатэктомия? // Вестн. хир. -1986. №11.С. 139-146.

48. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. 1990. №10. С. 94-100.

49. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М. 1995 512 с.

50. Данилов М. В., Глабай В. П., Кустов А. Е., Мыльников А. Г. Двухэтапная обработка культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирург, гепатологии. 1998. Т. 3. № 2. С. 51-58.

51. Данилов М. В., Глабай В. П., Кустов А. Е. Выбор метода обработки дис-тальной культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции // В сб. Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М.2000. С. 90-92.

52. Данилов М.В., Авруцкий М.В., Буриев И.М. Соматостатин в профилактике и лечении осложнений после операций на поджелудочной железе // Клинич. хирургия. 1986. №11. С. 14-16.

53. Дасаев А.Н., Клемешев И.С., Зуитов Б.М. и др. Опыт хирургического лечения рака холангиопанкреатодуоденальной зоны // В сб. Первый Моск. междунар. конгресс хирургов. М. 1995. С. 284-285.

54. Дворецкий Д.П., Поленов С.А. Транскапиллярный обмен жидкости // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л. 1984. С. 218-227.

55. Дедков И.П., Чёрный В.А., Черниченко В.И. Опыт лечения рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1985. №4. С. 84-88.

56. Дёмин С.А., Веронский Г.И. Панкреатикостомия как вариант завершения панкреатодуоденальной резекции // Мат-лы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004. Ч. II. С. 139.

57. Дёмин Д.И., Кралиш В.В., Минаев И.И., Пряж А.Р., Карпенко А.Д. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоде-нальным раком// Российский онкологический журнал. 1997. №2. С. 18-20.

58. Дёмин Д.И., Минаев И.И., Вьюшков Д.М., Пропп А.Р. Новые технологии панкреатодуоденальной резекции в онкологической клинике // Новые технологии в онкологии. Мат-лы съезда. Казань. 2000., Ч. I., С. 169-171.

59. Дёмин Д.И., Выошков Д.М., Пропп А.Р., Минаев И.И., Федосенко С.И. Профилактика послеоперационного панкреатита при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе // В кн. Новые технологии в онкологии. Мат-лы съезда. Казань. 2000. Ч. I. С. 171-172.

60. Дёмин Д.И., Вьюшков Д.М., Минаев И.И., Пропп А.Р., Заморов А.Г. Профилактика острого панкреатита при панкреатодуоденальной резекции // Вестник хирургии. 2002. №3. С. 36-38.

61. Добряков Б.С., Шестаков В.В., Алексеев Б.В., Добряков Б.Б. Осложнения операций на поджелудочной железе //Хирургия. 1992. №1. С. 79-82.

62. Дубицкий А.Е. Энтеральное введение панкреатического сока в целях снижения внешнесекреторной активности поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции. // Клин. хир. 1990. № 11 С. 44- 46

63. Дюбенко К.А. Микроциркуляторное русло поджелудочной железы при остром панкреатите // Клин. хир. 1985. №11. С. 30-31.

64. Егиев В.Н. Шовный материал // Хирургия. 1998. №3. С. 33-38.

65. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Нерезектабельные опухоли периампулярной зоны // Хирургия. 1992. №1. С.115-120.

66. Егиев В. Н., Рудакова М. Н. Панкреатодуоденальная резекция при пери-ампулярном раке //Анналы хирург, гепатологии. 1997. № 2. С. 82-87.

67. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция с применением сшивающих аппаратов //Хирургия. 1999. №2. С. 21-23.

68. Жерлов Г.К. Корнев А.Н., Кошель А.П., Аутлев К.М., Фурсова О.Н. К методике формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Вестн. хир. №3. 2003. С. 31-35.

69. Забазный Н.П. Операции на органах билиопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших лечение по поводу различных злокачественных опухолей // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. В виде научного доклада. М. 1999. 65с.

70. Заикин А.И., Лысенко М.В., Урсов С.В. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака гепатопанкреатодуоденальной зоны // В кн. I съезд онкологов стран СНГ. Мат-лы съезда. М. 1996. Ч. I, С. 337.

71. Земсков B.C., Жалко-Титаренко Е.Ф., Гольденберг А.А. Верапамил в комплексной терапии острого панкреатита // Клинич. хир. 1985. №11. С. 51-53.

72. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Луйк А.И., Войтенко Г.Н. Ингибиторы биосинтеза лейкотриенов в лечении острого панкреатита // Клинич. хир. 1987. №11. С. 31-38.

73. Зубарев А.Р. , Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование // М. 1990. 176 с.

74. Зыков B.C., Никитенко С.А. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска //Хирургия. 1989. №7 С. 25-28.

75. Иванов К.П. Успехи и спорные вопросы в изучении микроциркуляции // Физиол. журн. им. И.М.Сеченова. 1995. Т. 81. №6. С. 1-18

76. Игнатюк В.Г. Профилактика и лечение панкреатита и несостоятельности швов панкреатикоэнтероанастомоза при гастропанкреатодуоденальных резекциях по поводу рака // Автореф. дис. кан. мед. наук. Москва, 1992. 24 с.

77. Капитаненко A.M., Дочкин И.И. Клинический анализ лабораторных исследований в практике военного врача. М. 1985. 237с.

78. Карелин А.А. Даларгин в профилактике острого послеоперационного панкреатита. // Клинич. хир. 1989. №11. С. 9-11.

79. Кармазоновский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. и др. СКТ с болюс-ным контрастным усилением при заболеваниях поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Мат-лы Российско -Германского симпозиума. М. 2000. С. 62 64.

80. Касаткин В.Ф. Индивидуализация тактики и патогенетический подход к проблеме послеоперационных осложнений в хирургии рака желудка // Дисс. докт. мед. наук. Ростов на - Дону. 2000. 343 с.

81. Касумьян С.А. Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения злокачественных новообразований панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся желтухой // Дисс.докт. мед наук. М. 1985. 396 с.

82. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бескосный А.А., Некрасов А.К., Покусаев Б.Л. Панкреатогастродуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // В кн. I съезд онкологов СНГ. Мат-лы съезда. М. 1996.41. С. 337-338.

83. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Бельков А.В. и др. Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // Вестн. хирургии. 1998. №6. С. 26-28.

84. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Л. 1976. 272 с.

85. Корнев А.Н. К методике формирования панкреатоеюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции: (Эксперим.-клинич. исслед.) // Авто-реф.канд. мед. наук. Томск. 2002. 23с.

86. Коротько Г.Ф., Орловский-А.В., Рогаль M.JI. Механизмы срочной адаптации ферментного спектра панкреатической секреции // Мат-лы XVII съезда физиологов России. Ростов-на-Дону. 1998. С.208.

87. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы // Рос. журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. №4. С.6-15.

88. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. С-Пб. 2000. С. 480.

89. Коханенко Н.Ю. Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы // Дисс. докт. мед. наук. С-Пб. 2001.232 с.

90. Коханенко Н. Ю., Саврасов В. М. Особенности панкреатодуоденальной резекции при раке головки и крючковидного отростка поджелудочной железы//Вестн. хирургии им. PL И. Грекова. 2001. Т. 160. № 5. С. 66-71.

91. Коханенко Н. Ю., Амосов В. И., Никончук Н.П., Мосягина С.Г., Брызгалова С.В., Дундуков Н.Н., Ковалева О.В. Значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике рака поджелудочной железы // Вестн. Хир. №5. 2001. С. 61-65.

92. Кравцова В.Н., Теряник В.Г., Фефелова И.И., Ильнина О.В., Ладур А.И., Кузьменко М.А. Лечение запущенных форм рака поджелудочной железы. Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ. 2000. Киев. С. 670.

93. Козлов И.А., Кубышкин В.А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. // Хирургия. 2004. №11. С. 64 — 69.

94. Короткий И.Н., Безродных Б.Г. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка 12-ти перстной кишки // Вестн. хир. -1990. №12. С. 23-26.

95. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2002. 34с.

96. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. Атлас операций на поджелудочной железе. Казань. 1997. 42 с.

97. Кубышкин В.А., Р.Ахмед, Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1998. №2. С. 57-60.

98. Кубышкин В. А., Данилов М. В., Буриев И. М., Вуколов А. В. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 2001. № 1.С. 46-50.

99. Кубышкин В. А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Алиханов Р.Б., Вуколов А.В., Козлов И.А. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника // Хирургия. №3. 2003. С. 60-63.

100. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М. 2003. 375с.

101. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М. 1985. 368 с.

102. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация ь клинике. 1994. № 5. С. 33 -38.

103. Лапкин К.В., Базилевич Ф.В., Малярчук В.И. и др. Прецизионная техника панкреатодуоденальной резекции. //Хирургия. 1992. №2. С. 104109.

104. Лапкин К.В., Малярчук В.П., Иванов В.А. и др. Основные направления снижения риска при хирургическом лечении билиопанкреатодуо-денального рака. В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 264-266.

105. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Кли-нич. медицина. 1996. Т. 74, № 3. С. 13-16.

106. Ли А.Б., Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита. //Хирургия. 1991. №2. С. 122-125.

107. Ли А. Б. Опыт хирургического лечения опухолей панкреатодуоденальной зоны // Материалы Юбилейной конференции, посвященной 200-летию Российской военно-медицинской академии. Томск. 1999. Вып. 7. Т. 2. С. 280-282.

108. Ли И.А. Криогенный метод лечения опухолей поджелудочной железы. Дис.кан. мед. наук. М. 1989. 153 с.

109. Ли А.Б., Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита. // Хирургия. 1991. №2. С. 122-125.

110. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии / Рига. 1988. 154 с.

111. Линченко И.Ф. Выбор панкреато-кишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции. // Вестн. хирургии. 1975. №3. С. 33-36.

112. Литвинов А.В. Норма в медицинской практике (справочное пособие). М. 2000.

113. Литвиненко А.А. Прямая интрооперационная гипотермия поджелудочной железы: Дис. кан. мед. наук. Киев. 1985. 158 с.

114. Лифшиц В.М., В.И. Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы, Справочник. М. 2000.

115. Лобинский А.А., Суколинский В.Н. Результаты комбинированного лечения местно-распространённого рака поджелудочной железы. // Мат-лы III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004, Ч. II. С. 152.

116. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М. 2000. 632 с.

117. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Киев. 1988.156 с.

118. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения // Руководство для врачей. М. 1984. 655 с.

119. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. М. 1998. 192 с.

120. Малярчук В.И., Климов А.Е. Особенности панкреатодуоденальной резекции в хирургической клинике Российского университета дружбы народов // Сборн. научн. трудов. Актуальные вопросы хирургии гепато-панкреатодуоденальной зоны. Красноярск. 2001. С. 87-88.

121. Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., Климов А. Е., Иванов В. А., Зоко-ев А. К. Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике Российского университета дружбы народов // Вести. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина . 2000. № 1. С. 15-19.

122. Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., Русанов В.П. Интароперационная профилактика осложнений при панкреатогастродуоденальной резекции // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Медицина . 2000. № 1. С. 20-24.

123. Мануйлов A.M. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза после панкреатодуоденальных резекций // В книге: Изобретательство и рационализаторство в медицине. Республиканский сборник научных трудов. 1988. Вып. 16. С. 56-57.

124. Марина Г. Б. КТ-характеристика брюшной полости после панкреатодуоденальных резекций / Автореф.канд. мед. наук. М. 2001. 20с.

125. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М. 2001. С. 80.

126. Меньшиков В.В., Делекторская JI.H., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике //М. 1987. 368 с.

127. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // С-Пб. 2001. 136 с.

128. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич А.К. Опыт 110 пан-креатодуоденальных резекций // Вестн. хир. 1997. №6. С.53-57.

129. Мирошников Б.И., Белый Г.А. Опыт хирургического лечения рака фатерова сосочка // Вестн. хирургии. №1. 2002. С. 129-130.

130. Мирошников Б.И., Белый Г.А. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. №3. 2002. С. 34-39.

131. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.Е. Непосредственные и отдалённые результаты гастропанкреатодуоденальной резекции // Вестн. хир. 1994. №3. С. 7-12.

132. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С., Журавлёв В.Н., Воскресенский О.В. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепечёноч-ных желчных протоков и большого соска 12-ти перстной кишки. // Хирургия. 1994. № 1.С. 14-17.

133. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. Общие закономерности регулирования и нарушений. Л., 1989. 296с.

134. Мыльников А. Г. Выбор оптимального способа панкреатодуоденальной резекции // Автореф.канд. мед. наук. М., 1995. С. 18.

135. Нестеренко Ю. А., Приказчиков А. В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы: (Обзор литературы) // Анналы хирург. Гепатологии. 1999. Т 4. №2. С. 13-22.

136. Новиков С.В. Хирургические технологии панкреатодуоденальной резекции с регионарной лимфаденэктомией при интактном желудке. Дисс. канд. мед. наук. Краснодар 1998. С. 121.

137. Оноприев В.И., Мануйлов А.Н. Формирование поджелудочно-кишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Клинич. хирургия. 1982. №11. С. 14-15.

138. Оноприев В.И., Мануйлов JI.M. К вопросу о формировании подже-лудочнокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Клинич. хирургия. 1987. №2. С. 56-58.

139. Оноприев В.И., Мануйлов A.M.', Рогаль M.JI., Замулин Ю.Г., Пахи-лина А.Н., Четвериков В.В. Радикальное лечение периампулярного рака, осложнённого механической желтухой. // В кн. Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. С. 263-264.

140. Оноприев В.И., Мануйлов A.M., Рогаль М.Л., Восканян С.Э. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза // Хирургия. №5. 2003. С. 24-30.

141. Осадчук М.А., Кашкина Е.И., Болашов В.И. Болезни поджелудочной железы. Саратов. 1999. 186с.

142. Панов В.А., Марков А.И. Операции при раках гепатопанкреатодуо-денальной области. В кн. I съезд онкологов стран СНГ. Материалы съезда. М. 1996. Ч. I. С. 340-341.

143. Панцирев Ю.М., Орлов С.Ю., Фёдоров В.Д. и соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос. журнал гастроентер., гепеатолог., колопроктол. 1999. №3. С. 224.

144. Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.В., Самойленко В.М. Способ гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1990. №2. С. 133-135.

145. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Петровичев И.Н., Лагошный А.Т. Способ создания панкреатоэнтероанастомоза при гастропанкреатодуоде-нальной резекции по поводу рака // Вестн. хир. 1994. №1-2. С. 122-126.

146. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны//Хирургия. 1995. №3. С. 26-29.

147. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Т 3. №5. С. 67-72.

148. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анн. хир. гепатологии. 1998. Т3.№ 1.С. 96-111.

149. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы.// Вопросы онкологии. 1998. Т. 44. №5. С. 628 -631.

150. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция по поводу билио-панкреатодуоденального рака. Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ. Киев. №681.

151. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // В кн. Новые технологии в онкологии. Материалы съезда. Казань. 2000. Ч. I. С. 180-181.

152. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Михайлов М.М., Косырев В.Ю. Стандартная и расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция: по-филактика послеопреационных осложнений // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2001. №3. С. 52-56.

153. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Михайлов М.М., Ли И.А., Птуха Т.П., Файнштейн И.А. Криохирургический метод в лечении больных с неректабельными опухолями поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т 6. №2. С. 106-114.

154. Поляков B.C., Ганжа П.Ф. Самыкин П.Ш. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе // Сов. медицина. 1988. №3. С. 37-41.

155. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии // Киев. 1978. 128 с.

156. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе // Сов. медицина. 1988. №3. С. 37-41.

157. Пропп А.Р., Демин Д.И., Стефановский В.Г., Подойников М.В., Лобанов В.Г., Нефедов И.В. Информативность различных методовы ин-траоперационной биопсии головки поджелудочной железы // Вестн. Хир. №3. 2002. С. 84-86.

158. Радзиховский А.П. Развитие хирургии рака панкреатодуоденальной зоны // Клинич. хирургия. 1979. №11. С. 48-51.

159. Регирер С.А., Левтов В.А. Основные гидродинамические закономерности движения крови по сосудам // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л. 1984. С. 55-93.

160. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1986. С. 86-90.

161. Русанов В.П., Зокоев А.К. Предупреждение несостоятельности панкреатодигестивного соустья // Вестник Росс, ун-та дружбы народов. Сер. Медицина. 2000. С. 24-27.

162. Рыжаков Д.И., Пузов В.И., Козлов К.Т., Сиднев Б.И. Гормональная активность поджелудочной железы при искусственной гипотермии // В книге: Научная конференция патофизиологов. Тез. докладов. Рига. 1983. С. 179-180.

163. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии // Учебно-методическое пособие. С-Пб. 2002. 276 с.

164. Савельев B.C., Филимонов В.И., Гельфанд Б.Р. и соавт. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. С. 58 61.

165. Самойленко В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны // Дисс. . докт. мед. наук. Москва. 1990. 256 с.

166. Сеидов В.Д., Абдулаев И.К. Наружное дренирование панкреатического протока после панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. -1989. №7. С. 134-135.

167. Серебров А.И., Холдин С.А. Семиотика и диагностика злокачественных опухолей // JT. 1970. 832 с.

168. Скиненко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло Л. А., Шатверян Г.А., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальной резекции //Хирургия. 1997. №2. С. 39-44.

169. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Хрусталева М.В., Фисенко Е.П., Фролов Н.О., Абдуллаев А.Г. Опыт клиники в хирургическом лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хи-рургия.№8. 2004. С. 27- 32.

170. Смоланка И.И. Комбинированное лечение рака поджелудочной железы и большого дуоденального соска // Дисс. . докт. мед. наук. Киев. 1988. 197с.

171. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. №1. С. 49 — 58.

172. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Кли-нико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны // М. 1987. 279 с.

173. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М. 1998. 192 с.

174. Степула В.В., Дробков А.Л., Воронов И.А. Згура А.Н., Биленко А.А., Лурин А.Г., Машуков А.А. Операции на поджелудочной железе, выполняемые при раке // III съезд онкологов и радиологов СНГ. Минск. 2004. Ч. II. С. 166.

175. Телков Н.А., Калиев К.Т., Телков В.Н. Рак поджелудочной железы. // Вестн. хирургии. 1981. №4. С. 132-136.

176. Ткаченко Б.И. Общая характеристика физиологических исследований кровеносных сосудов // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. JI. 1984. С. 5-38.

177. Ткаченко Б.И., Теплов С.И., Левтов В.А. Реакции кровеносных сосудов как отражение принципов организации системного и органного кровообращения // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л. 1984. С. 337-351.

178. Тодуа Ф.М., Данилов М.В., Вихорев А.В. и соавт. КТ в оценке ранних осложнений после операций на поджелудочной железе // Хирургия. 1988. №9. С. 125-130.

179. Фёдоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреа-тология // М. 1999.208 с.

180. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы //Л. 1982.246с.

181. Филин В.И., Петрова С.М. Острый панкреатит при первичных и метастатических опухолях поджелудочной железы // Хирургия. 1991. №4. С. 73-76.

182. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение // М. 1976. 463 с.

183. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта//Л. 1991.251 с.

184. Футорян Е.С. Лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны // Дисс. докт. мед. наук. М. 1973. 479 с.

185. Хазанов А.И. Хронический панкреатит, новое в этиологии, патогенезе, диагностике, современная классификация // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №1. С. 56-61.

186. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Панкреатоеюноана-стомоз при панкреатодуоденальных резекциях // В книге: Органосохра-няющие и реконструктивные операции в онкологии. Тез. докладов Всесоюзной конференции. Томск. 1991. С. 35-36.

187. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В., Кунда М.А. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреато-билиарного рака, осложнённого синдромом желтухи // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45. № 1. С. 59-65.

188. Хаютин В.М., Рогоза А.Н. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая приложенными к ним механическими силами // Руководство по физиологии. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. 1986. С. 37-66.

189. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения // С-Пб. 1999.334 с.

190. Чернух A.M., Александров Н.П., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М. 1984.420с.

191. Чернявский А.А., Ершов В.В., Стражнов А.В. Панкреатодуоденальная резекция и тотальная дуоденопанкреатэктомия в хирургии рака желудка// Хирургия. № 6. 2002. С. 17- 21.

192. Чжао А.В., Вишневский А.В. Современные принципы лечения больных с механической желтухой // Рос. гастроэнтеролог, журн. 1997. №З.С. 23-30.

193. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков B.C., Радзиховский А.П. Хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны // Вестн. хир.-1978. №7. С. 6- 10.

194. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Земсков С.А., Лифшиц Ю.З., Мусь-кик Ю.Н., Жарков Я.В. Лечение рака поджелудочной железы // Хирургия. 1981. №4. С. 60-62.

195. ШалИхМов А.А., Шалимов С.А., Земсков С.А. и др. Гипотермия в хирургии поджелудочной железы // Клинич. хирургия. 1982. №11. С. 1-7.

196. Шалимов А.А., Скляр О.В., Панченко С.Н. Новая методика панкреатодуоденальной резекции с сохранением экскреторной функции поджелудочной железы // Клинич. хирургия. 1984. №4. С.72-74.

197. Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З., Попов О.Н. и соавт. Отсроченная окклюзия протока поджелудочной железы // Вестн. Хир. 1987. №5. С. 3334.

198. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Панченко С.Н. и др. Обработка панкреатического протока при резекции поджелудочной железы // Хирургия. 1986. №10. С. 156-159.

199. Шалимов А.А., Скляр О.В., Щитов B.C., Кожара С.П. Панкреато-дуоденальная резекция с холецистопанкреатостомией // Клинич. хирургия. 1989. №11. С. 28-30.

200. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Захаров И.Б. Методика панкреа-тоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1991. №7. С. 117-119.

201. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы// Симферополь. 1997.

202. Шалимов С.А. Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны // Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ. 2000. Киев. №692.

203. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев. 1990. 272 с.

204. Шихман М.Е. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Автореф. дисс. док. мед. наук. С-Пб. 1993. 48 с.

205. Шойхет Я.Н., Москивитина JI.H., Слухай Е.Ю., Марьин А.В., Смирнов А.К. Хирургическое лечение злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. №5. 2002. С. 30-33.

206. Чиссов В.И., Старинский В.В. с соавт. Злокачественные новообразования в России в 1997 году// Российск. онкол. журн. 1999. №4. С. 4-18.

207. Ярема И.В., Попов Ю.П., Филиппов С.Ю., Смирнов Г.Г. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатоби-лиарной зоны, осложненных механической желтухой // Вестн. хир. №3. 2003. С. 27-30.

208. Adler G., Mundlos S., Kuhnelt P., Dreyer E. New methods for assessment of enzyme activity: do they help to optimize enzyme treatment // Digestion. 1993. Vol. 54, suppl. 2. P. 3-9.

209. Adler G., Nelson D.K., Katschinski M.a Beglinger G. Neurohormonal control of human pancreatic exocrine secretion // Pancreas. 1995. V. 10. P. 113.

210. Alexakis N., Neoptolemos J.P. Surgery for pancreatic cancer. Update Gastroenterology. Madrid. 2003. P. 63-78.

211. Allema J., Reinders M., Gulik T. -Portal vein resection in patients un-dergouings pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head // Br. J. Surg. 1994. 8(11). P. 1642-6.

212. Andren Sandberg A., Lindberg C.G., Lundstedt C., Ihse I. Computed tomography and laparoscopy in the assessment of the patient with pancreatic cancer. // J. Am Coll. Surg. 1998; 186 (1): 35-40.

213. Awad S.S., Colletti L., Mulholland M., Knol J., Rothman E.D., Scheiman J. Multimodality staging optimizes resectability with pancreatic and ampullary cancer. // Am. Surg. 1997. - Vol. 63., N7. - P. 634-638.

214. Baron J.H. The clinical use of gastic function tests // Scand. J. Gastroenterol., Suppl. 1970, V. 6. P. 9-46.

215. Bassic N. The role of somatostatin and somatostatin analoguesin the me-nagement of gastrointestinal diseases: prevention of complications following pancreatic surgery // 2-nd United Europian Gastroenterologi Week. — Barcelona.!993. July 19-24.

216. Baumel H., Huguier M., Manderscheid et al. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery//Br. J. Surg. 1994. 81: 102-107.

217. Beger H.G., Schlosser W., Poch В., Gansauge F. Inflammatory mass in the head of the pancreas // In: The Pancreas. Eds. H.G. Beger et al. 1998. V.2. P. 757-761.

218. Beger H.G., Treitschke F., Gansauge F. et al. Tumor of the ampulla of Vater//Arch. Surg. 1999. 134: 526.

219. Blumgarth L.H., Fong Y. Surgery of the liver and biliary tract 2000. 1: 1122

220. Bottger T.C., Boddin J., Junginger T. Clinicopathologic study for the assessment of resection for ampullary carcinoma // W. J. of Surg 1997; 21: 379383.

221. Braasch J.W. et al. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection. Experience with 87 patients // Ann. Surg., 1986. V.204. №4, P.411-418.

222. Braasch J.W., Garner M. Pilorus-preserving pancreatoduodenectomy tecnical aspects // Langenbergs Arch. Chir. 1991. Vol. 376. №1.- P. 50-58.

223. Bradbeer J. W., Johonson C.D. Pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy//Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990. Vol. 72, №4. P. 266 269.

224. Cameron J., Pitt H., Yeo C. et al. 145 consecutive pancreaticoduodenectomy without mortality. // Ann. Surg. 1993, 217(5): 430-438.

225. Catania G. Cardi F. Salanitri T. Petralia GA. Puleo C. Romeo G. Treatment of the residual pancreatic stump after pancreatoduodenectomy: pancreatogastrostomy. Review 54 refs. // Giornale di Chirurgia. 17(8-9):425-30, 1996 Aug-Sep.

226. Chareton В., Coiffic J., Landen S., Bardaxoglou E. et al. Diagnosis and therapy for ampullary tumors: 63 cases. // Wld J Surg 1996; 20: 707-712.

227. Chang K.J., Nguyen P., Erickson R.A., Durbin Т.Е., Katz K.D. The clinical utiliti of ultrasound-guided fane-needle aspiration in the diagnosis and staging of pancreatic carcinoma // Gastrointestinal Endoscopy. 1997. Vol.45. №5. P. 387-393.

228. Cohen L., Kucytan N., Geller N.,Syires G.N., Dineen P. Pancreaticoduodenectomy: A 40 years experiens // Ann. Surg. 1982. Vol. 195. P. 608616.

229. Coquard R., Ayzac L., Gilly F.N., Romestaing P., Ardiet J.M. Intraoperative radiotherapy in resected pancreatic cancer: Feasibility and results. // Radiotherapy & Oncology. 1997. Vol.44. №3. P. 271-275.

230. Conlon K.C., Klimstra D.S., Brennan M.F. Long- term survival after curative resection for pancreaic ductal adenocarcinoma. Clinicopathologic analysis of 5-year survivors // Ann. Surg. 1996. Vol.223. №3. P.273-279.

231. Crist B.W., Cameron J.L. Current status of pancreaticoduodenectomy // Hepatogastroenterology. 1989. Vol. 36. №6. P. 478-489.

232. Delcore R., Rodriguez F.J., Forster J., Hermreck A.S., Thomas J.H. Sig-nifcans of lymf node metastases in patients with pancreatic cancer undergoing curative resection // Am. Jorn. Surg. 1996. Vol.172. №5. P.463 468.

233. Di Carlo V., Chiesa R., Pontiroli A.E., Carlucci M. Pancreatoduodenectomy with occlusion of the residual stump by neopren injection // Wold. J. Surg. 1989. Vol. 13. №1. P. 105-110., discussion P. 110-111.

234. Dunand N., De Pierre P., Morel P., Egeli R.A., Rohner A. Duodenopan-createctomie cephalique pour adenocarcinome pancreatique // Journ. Suisse de Medecine. 1995. Vol.125. P. 743-749.

235. Edge S.B., Schmieg R.E., Rosenlof L.R. et al. Pancreas Cancer Resection Outcome in American University Centers in 1989-1990 // Cancer 1993; 71: 11:3502-3508.

236. Evens R.G. Doppler Sonogrophic Imaging of te vascular system. Report of the Ultrasonography Task Force. // JAMA. 1991. V.265. №18. P. 2382 -2387.

237. Gabata Т., Matsui O., Kayahara M. Small pancreatic adenocarcinomas efficacy of MR imaging with fat suppression and gadolinium enhancement. // Radiology 1994; 193: 683-688.

238. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W. P. Pancreatoduodenectomy wiht pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the pancreas // Br. J. Surg 1986; 73: 647-650.

239. Greenfield L.J., Mc Curdy J.R., Brown P.P. A new intracaval filter promoting continued flow and resolution of emboli. // Surgery. 1973. Vol.73. P. 599-606.

240. Flautner L., Tihanyi Т., Szecseny A. Pancreaticogastrostomy: an ideal comlement to pancreatic head resection wiht preservation of the pylorus in the treatment of chronic pancreatitis. // Am. J. Surg., 1985; 150: 608-611.

241. Funovics J.M., Karnel J., Pratscher Т., Fritsch A. Current trends in the management of carcinoma of the pancreatic head // Hepatogastrotnterology.-1989. Vol. 36., №6. P. 450-455.

242. Gansauge F. Link KH. Rilinger N. Kunz R. Beger HG. Adjuvante re-gionale Chemotherapie beim resezierten fortgeschrittenen Pankreascarcinom. //Chirurg. 67(4):362-5, 1996 Apr.

243. Gudjonsson В, Cancer of pancreas: 50 years of surgery 11 Cancer. 1987. Vol. 60. P. 2284-2303.

244. Heerdan J.A. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas: An update. // World J. Surg. 1988. Vol.12. P. 652-658.

245. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y. et al. Practical usefullness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head. //Ann. Surg. 1998; 208: 215-220.

246. Ishikawa O., Ohigashi H., Imaoka S., Takenaka A., Uehara H., Nakai-zumi' A. Surgical techniques of occult neoplasm of the pancreas. // Hepato-Gastroenterology. 1995. Vol. 42. №5. P. 724-729.

247. Fernandez-del Casttillo C., Rattner D.W., Warshav A.L. Furtner experience with laparoscopy and peritoneal cytology in the staging for occult neoplasm of the pancreas // British Joum. Surg. 1995. Vol.82. №8. P. 1127-1129.

248. Fortner G.J. Surgical management of the pancreatic and peripancreatic cancer. // Accomhlishment in cancer research. 1984. P. 259-267.

249. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after pancreatectomy // Ann.• Surg. 1996. Vol.223. №2. P.147-153.

250. Gall F.P. Subtotal duodenopancreatectomy for carcinoma of the head of the pancreas. Preliminary report of an alternative operation to total pancreatectomy // Europ. J. Surg. 1988. Vol.14. №5. P. 387-382.

251. Kaneko Т., Nakao A., Inoue S., Nomoto S., Nosono J. Intraportal en-dovascular ultrasonography as a new diagnostic procedure in pancreatic surgery// Hepato-Gastroenterology. 1995. Vol.42. №5. P. 711-716.

252. Kelly Th.R. Gallstone pancreatitis. Local predisposing factors // Ann. Surg. 1984. Vol. 200. №4. P. 479-485.

253. Klempnauer J., Ridder G.J., Pichlmayr R. Prognostic factors after resection of ampullary carcinoma: multivariate survival analysis in comparison with ductal cancer of the pancreatic head // Brit. Journ. Surg. 1995. Vol.82. №12. P. 1686-91.

254. Kim SW. Youk EG. Park YH. Comparison of pancreatogastrostomy and pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy performed by one surgeon. // World Journal of Surgery. 21(6):640-3, 1997 Jul-Aug.

255. Kinoshita H. Imayama H. Okuda K. Sou H. Shibata J. Nakayama T. Pancreatojejunal sutural insufficiency occurring after pancreatoduodenectomy and countermeasures.//Kurume Medical Journal. 42(4):221-9, 1995.

256. Knox R.A., Kingston R.D. Cancer of the ampulla of Vater // Br. J. Surg. 198. 73: 72.

257. Kozuschek W., Reith H.B., Waleczek H., Haarman W., Edelmann M., Sonntag D. A comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pyloruspreseving pancreatoduodenectomy // J. Am. Coll. Surg. 1994 May; 178: 5:443-453.

258. Lillemoe K.D. Current status of surgical palliation of periampully carcinoma//S.G.O. 1993. 176. P. 1-10.

259. Lombardi M., Troiani R., Issoppi E. et all. Duodenopancreasectomia con conservazion del piloro // Minerva Chir. 1989. Vol. 44. №20. P. 21372141.

260. Longmire W. Cancer of the pancreas: palliative operation, Wipple procedure or total pancrtatectomy // World J. Surg. 1984. №8. P. 872-879.

261. Lupo L.G., Pannarale О. С., Altomare D.F. et al. Is pyloris function preserved in pylorus -preserving pancreatoduodenectomy? // Eur. J. Surg. 1998; 164 (2):127-132.

262. Lygidakis N.J. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodenopancretectomy. // Hepato -Gastroenterol. 1996. Vol. 43. 972-979.

263. Mackie J.A., Rhoads J.E., Park C.D. Pancreatico-gastrostomy: A further evolution.//Ann. Surg., 1975; 181: 541-545.

264. Maki H.S. Prevention of modified pancreaticojejunal anastomosis. // Am. J. Surg. 1990. Vol. 160., № 5. P. 533 534.

265. Mason G.R. Pancreatogastrostomy as Reconstruction for Pancreatoduodenectomy: Review // World J. Surg. 1999. V. 23. P. 221-226.

266. Matos C., Metens Т., Deviere J. Morphologic and functional evaluation with dinamic MR pancreatography after secretin stimulation. // Radiology 1997; 203: 2: 435-441.

267. Michelassi F., Erroi F., Dawson P. et al. Experience with 647 consecutive tumors of the duodenum ampulla, head of pancreas and distal common bile duct. //Ann. Surg. 1989. 210. P. 544-546.

268. Miedema B.W., Starr M.G., van Hearden J.A. at al. Complication following pancreaticoduodenectomy// Arch. Surg. 1992. Vol.127. P. 945-950.

269. Minnard E.A., Conlon K.S., Hoos A., Dougherty E.C. Pancreatic ultrasound enhances standart laparoscopy in the staging of pancreatic cancer. // Ann. Surg. 1998. Vol. 228. №2. P. 182-187.

270. More P., Mathey P., Corbound H., Huber P. et all. Pilorus presserving duodenopancreatectomy: long - term complecations and comparison with the Whipple procedure // Wold. J. Surg. 1990. Vol. 14. № 5. P. 642-646., discussion P. 646-647.

271. Mosca F., Giulianotti P.S., Balestracci Т., Di Candio G. Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy // Surg. 1997. Vol. 122. №3. P. 533-566.

272. Nagakawa Т., Nagamori M., Futakami F., Tsukioka Y. et al. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma // Cancer. 1996. Vol. 77. №4. P. 640-645.

273. Naganuma Т., Isaji S., Kawarada Y. Staging and extended resection for pancreatic cancer. // Pancreas 1998; 16 (3): 355-362.

274. Nakao A., Narada A., Nonami T.et al. Prognosis of cancer of the duodenal papilla of Vater in relation to clinicopathological tumor extension. // Hepa-togastroenterology 1994; 41 (l):73-78.

275. Nimura Y. Pancreatic surgery: cutting-edge developments and technology. Review // Pancreas. 16(3):227-32, 1998 Apr.

276. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment with thin-section helical CT versus with breathhold fast MR imaging-roc analysis // Radiology 1999; 212: 445-452.

277. Onoyama H., Kamigaki Т., Yamamoto M. et al. Treatment and present status of pancreatic cancer, Yan To Kagaku Ryoho. // 1992. V. 19 (14). P. 2304-10.

278. Pedrassoli S., Bonademany D., Sperti C. et all Forecast of surgical risk in pancreatic cancer // Am. J. Surg. 1987. Vol. 153. № 4. P. 374 377.

279. Pelegrini С. A., Heek C. F., Raper S., Wag L. W. An analisis of the reducer morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy // Arch. Surg. 1989. Vol. 124. № 7. P. 778 781.

280. Peters J. H., Garey L.C. Historical review of pancreaticoduodenectomy // Am. J. Surg. 1991. Vol. 161. №2. P.219-225.

281. Pitt H.A., Grace P.A. Cancer of the pancreas. Pilorus-preserving resection of the pancreas // Baillieres Clin. Gastroenterol. 1990. Vol. 4. P. 917-930.

282. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis pathogenesis outcome and treatment // Clin. Gastroent. 1984. Vol. 13. N. 3. P. 70-77.

283. Roman С., Conella J. Extrinsic controc of digestive tract motility // Pysi-ology of the gastrointestinal tract // Ed. by L.R. Johnson. New York: Raven Press. 1987. P. 507-553.

284. Ramesh H., Thomas P.G. Pancreaticojejunostomy versus pancreatogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy // Aust. N. Z. J. Surg. 1990. Vol. 60., №12. P. 973-976.

285. Regine WF. Abrams RA. Adjuvant therapy for pancreatic cancer: back to the future. // Source International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 42(l):59-63, 1998 Aug 1.

286. Rosermurgy A.S., Burnett С. M., Wasselle J.A. A comparison of chole-dochoenteric bypass and cholecystoenteric bypass in patients wiht biliary ob-straction due to pancreatic cancer // Am. Surg. 1989. 55: 55-60.

287. Sanfey H., Bulcley G.B., Cameron J.L. The role of oxygen-derived free radicals in the pathogenesis of acute pancreatitis // Ann. Surg. 1984. Vol. 200. N4. P. 405-409.

288. Sarr M., Cameron J. Surgical palliation of unresectable carcinoma of te pancreas //World J. Surg. 1984. №8. P. 906-918.

289. Sarmiento J.M., Nagorney D.M., Saa M.G., Farneii M. B. Periampullary cancers // Surgical Clinics of North America 2001; 81: 3: 61-65.

290. Sato N., Yamaguchi K., Chijiiwa К., Tanaka M. The analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection // Arch. Surg. 1998. 133: 10: 10941106.

291. Sellner F., Machacer E. The importance of tumor volume in the prognosis of radically treated periampullary carcinomas. Eur. J. Surg., 1993, 159: 95100.

292. Sperti С., Pasquali С., Piccoli A. et al. Radical resection for ampullary carcinoma long -term results // Br J Surg 1994; 81: 668-671.

293. Standfitld NJ., Karrar V.V. Prostaglandins and acute pancreatitis. Experimental and clinical studies // Brit. Journ. Surg. 1983. Vol. 70. P. 573-576.

294. Stipa S., Cavallini M., Alexsandroni L., et all. La neoplasie del pancrease della regione periampollare. Risultati del tratamento chirurgico // Minerva Chir. 1987. Vol. 42. № 20. P. 1597 1604.

295. Talamini M. A., Moesinger R.C., Pitt H.A.et al. Adenocarcinoma of the ampulla of Vater. A 28-year experience. //Ann. Surg 1997; 225 (5): 590-599.

296. Takada Т., Yasuda H., Uchiyama K., Hasegawa H., Misu Y., Iwagaki T. Pancreatic enzyme activity after a pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy reconstructed with pancreaticogastrostomy // Pancreas. 11(3):276-82, 1995 Oct.

297. Takada Т., Yasuda H., Amano H. et al. Results of a pylorus -preserving pancreatoduodenectomy for pancretic cancer a comparison wiht results of the Whipple procedure. //Hepatogastroenterology 1997; 44 (18): -P.1536-1540.

298. Takao S., Shimaw P., Maemihara S. et al. Modified pancreaticogastrostomy following pancreaticoduodenectomy // The American Journal of Surgery 1993; March: 165: P. 317-321.

299. Takukazu Nagakawa, Yutaka Yoshimi, Yukei Suzaki et al. Assessment of Postoperative Digestive Function after Pancreaticoduodenectomy A Com-prison of Reconstruction Technigues.//H.G.E. 43 (1996), 1218-1224.

300. Telford G.L., Mason G.R. Pancreatico-gastrostomy: Clinical experience with a direct pancreatic duct to gastric mucosa anastomosis. // The American Journal of Surgery. 1984. 147: P. 832-837.

301. Thompson J.S., Bragy L.E., Hagson P.E. Postoperativ pancreatitis // Surg. Gynecol. & Obstet. 1988. Vol.167. №5. P. 377-381.

302. Tiberio G., De Rai P., Castroldi L., Turconi MG. Le neoplasie del corpo e della coda del pancreas // Annali Italiani di Cyirurgia. 1997. Vol. 68. №5. P. 643-647.

303. Traverso L. W., Longmire W. P. Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy // Surg Gynecol Obstet 1978; 146: P. 959-962.

304. Traverso L.W., Peralta EA., Ryan JA., Kozarec RA. Intraductal neoplasms of the pancreas // Amer. Journ. Surg. 1998. Vol. 175. №5. P. 426-432.

305. Trede M., Scwall G. The complications of pancreatectomy. // Ann. Surg.1988. Vol. 204. № l.P. 39-47.

306. Trede M., Saeger H.D., Schwall G., Rumstadt B. Resection of pancreatic cancer -surgical achievements Langenbecks. // Arch. Surg. 1998 383 (2): P. 121-128.

307. Tsuji M., Kimura H., Konishi K. et al. Management of continuous anastomosis of pancreatic duct and jejunal mucosa after pancreaticoduodenectomy: historical study of 300 patients. // Surgery. 1998; 123: 6: 617-621:

308. Uehara S. Role of the kallicrein kinin system in human pancreatitis // Adv. Exp. Med. Biol. 1989. Vol. 247. P. 643-648.

309. Wade T.P., Radford D.M., Virgo K.S.et al. Complications and outcomes in the treatment of pancreatic adenocarcinoma in the United States veteran // J. Amer. Coll. Surg. 1994. Vol.179. №1. P. 38-48.

310. Waclawiczek H. W., Lorenz D. Der scnutz der pancreatico digestiven anastomose nach pancreaskopfresektion durch pankreasgangoeclusion mit fibrin (-kelber ) . Tierexpenimentelle und klinicshe erfanrungen // Chirurg.1989. Vol. 60., № 6. P. 403-409.

311. Wagenslend В A., Coene PP., van Gullic TM., Rauws EA., Obertop H., Gouma DJ. Outcome of palliative biliary and gastric bypass surgery for pancreatic head carcinoma in 126 patients // British Journ. Surg. 1997. Vol. 84. №10. P. 1402-1406.

312. Wanebo HJ., Koness R.J., Ahlgren J.D., Macdonald J.S. Pancreatic cancer: surgical approach. // Philadelphia: J.B. Lippencott. 1992. P. 209-214.

313. Wanebo HJ., Vezeridis MP. Pancreatic carcinoma in perspective. A continuing challenge. // Cancer. 1996. Vol. 78. №3. P. 580-591.

314. Watanara P., WilliamsonHC. Resection of the pancreatic head with or without gastrectomy 11 World Journ. Surg. 1995. Vol. 19. №3. P. 403-409.

315. Yamaguchi K.} Tanaka M., Chijiiwa K. et al. Early and late complications of pylorus preserving pancreatoduodenectomy in Japan 1998. // J. of HPB Surgery 1999; 6: 3: P. 303-311.

316. Yasuda K., Mukai H., Nakajima M. Endoscopic ultrasonography diagnosis of pancreatic cancer // Gastroint. Edoscopy Clinics of Noth Ajnerica. -1995. N5. P. 699-712.

317. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sitzmann J. V., Hruban R.H., Goodman S.N., Dooly W.C., Coleman J.A., Pitt H. A. Pancreatoduodenectomy for Cancer of the Head of the Pancreas. 201 patients //Ann. Surg. 1995; 6: 721 -733.

318. Yeo C.J., Cameron J.L., Maher M.M. et al. A prospective randomized trial of pancreatogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy//Ann. Surg. 1995; 580-592.

319. Yeo CJ. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. (Review) // Surg. Oncology Clinics of Noth America. 1998. Vol.7. №1. P. 143-156.

320. Zerbey AL., Lee MJ., Brugge WR., Mueller PR. Endoscopic sonography of the upper gastrointestinal tract and pancreas. // American Journ. Roentgenology. 1996. Vol. 166. №1. P. 45-50.