Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Показания, особенности техники и ближайшие результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алиханов, Руслан Богданович
- Специальность ВАК РФ14.00.27
- Количество страниц 124
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиханов, Руслан Богданович
Введение.
Глава 1 Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника (обзор литературы).
Глава 2 Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
Глава 3 Определение показаний к панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
Глава 4 Особенности техники панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника 4.1 Общая характеристика больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника.
4.2.а Техника мобилизации и удаления панкреатодуоденального комплекса при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
4.2.6 Техника реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
4.3 Влияние технических особенностей панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника на течение раннего послеоперационного периода.
Глава 5 Гастростаз в раннем послеоперационном периоде после панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции2005 год, кандидат медицинских наук Анькин, Алексей Васильевич
Выбор способа панкреатодуоденальной резекции в радикальном хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны2005 год, доктор медицинских наук Снежко, Александр Владимирович
Пути улучшения непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции2009 год, кандидат медицинских наук Садовский, Антоний Владиславович
Пути совершенствования непосредственных результатов проксимальных резекций поджелудочной железы2003 год, кандидат медицинских наук Артемов, Игорь Петрович
Панкреатогастроанастомозы в хирургии рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны2005 год, кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Николаевич
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Показания, особенности техники и ближайшие результаты»
Данные мировой статистики свидетельствуют о широком использовании панкреатодуоденальной резекции в лечении опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны и хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы (Шалимов А.А. и соавт., 2000; Crist D.W. et al., 1987; Cameron J.L., 1991; Mc. Fadden D.W., Reber H.A., 1994; Warshaw A.L. et al., 1998; Proca D.M. et al., 2001).
Среди всех злокачественных новообразований на долю опухолей, поражающих дистальную часть общего желчного протока, БСД, двенадцатиперстную кишку или головку поджелудочной железы, которые в мировой литературе именуют периампулярными, приходится 3-5%. За последние тридцать лет смертность от злокачественных новообразований периампулярной зоны увеличилась в 10-12 раз, особенно в индустриально развитых странах (Merlyn S., 1994, Mc Arthur С., 1995). Так, в США ежегодно выявляется 28 000 новых случаев рака поджелудочной железы, в странах Европы частота рака поджелудочной железы составляет 8-10 человек на 100 000 населения, в Японии заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 4-8 на 100 000 населения (Cameron J.L., 1995; Gold Е., Gokin S., 1998; Yamamoto M., 1999, Xiong H.Q. et al., 2003; Sahmoun A.E. et al., 2003; Levi F. et al., 2003).
В последние годы сохраняется также высокая заболеваемость осложненными формами хронического панкреатита. Так, например, заболеваемость хроническим панкреатитом в Японии возросла с 32 000 в 1994 году до 42 000 человек в 1999 году (Otsuki М., 2003). В странах Европы заболеваемость панкреатитом в среднем составляет 3-8 человек на 100 000 населения (Lankisch P.G. et al., 2002; Ihse I. et al., 2003). В ряде стран Европы отмечено возрастание числа больных хроническим панкреатитом (Tinto А. et al., 2002).
В связи с неуклонным возрастанием числа периампулярных заболеваний, совершенствование техники панкреатодуоденальной резекции и оценка течения послеоперационного периода в настоящее время приобретает все большую актуальность.
Однако значительное число осложнений, связанных с резекцией желудка при гастропанкреатодуоденальной резекции, таких, как демпинг-синдром и медленное восстановление дооперационной массы тела больных, нередко ведет к высокой частоте неблагоприятных послеоперационных функциональных результатов операции. Это усложняет реабилитацию больных, ухудшает их качество жизни и ограничивает их социальную активность (Grace Р.А., 1986).
Эти обстоятельства явились стимулом для внедрения в клиническую практику органосохраняющих операций и все более широкого использования хирургами панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника (Traverso L.W., Longmire W.P., 1978).
С другой стороны, использование ПДР с сохранением привратника при раке головки поджелудочной железы внесло разногласия в среду хирургов, занимающихся вопросами хирургии билиопанкреатодуоденальной зоны. По-мнению ряда авторов, сохранение желудка и привратника при раке головки поджелудочной железы не обеспечивает достаточную радикальность операции, особенно, при третьей и четвертой стадиях заболевания (Roder J.D., 1992). Сторонники ПДР с сохранением привратника приводят доводы об одинаковой выживаемости в группах больных с резекцией желудка и без нее (Yeo C.J. et al., 1995). В этой связи, показания к ПДР с сохранением привратника, в особенности у больных раком головки поджелудочной железы Ш и IY стадии опухолевого процесса по класификации UICC,1997, требуют уточнения.
Техника ПДР с сохранением привратника, как и любой другой операции, является определяющей в снижении числа ранних послеоперационных осложнений.
По данным литературы, технические особенности мобилизации панкреатодуоденального комплекса с учетом вмешательства в зоне кровообращения и иннервации пилородуоденальной зоны и, главное, их клиническое значение в развитии послеоперационных осложнений, недостачно изучены и стандартизированы (Grace P.A. et al., 1986). Значение необходимости сохранения правой желудочной и желудочно-двенадцатиперстной артерий, длины оставляемой культи двенадцатиперстной кишки и многих других деталей операции фактически не оценено клинически (Braash J.W., et al.,1986; Nagai H. et al., 1995.; Ogata Y., et al., 1995; Sugiama M., Atoni Y., 2000).
He менее важным фактором профилактики осложнений ПДР является совершенствование техники реконструктивного этапа операции, а также поиск простых методов формирования панкреатодигестивного анастомоза, что позволило бы снизить число его несостоятельности и образования панкреатических свищей.
Техническая простота выполнения панкреатогастроанастомоза при ПДР с сохранением привратника послужило толчком для расширения использования данного варианта реконструкции (Mackie J.A. et al., 1975; Maki S. et al., 1990; Delcore R., et al. 1990). Тем не менее, ряд хирургов, имеющих опыт формирования панкреатогастроанастомоза, не отмечает преимуществ его в плане предупреждения развития панкреатических свищей (Stipa F. et al., 2001). Выбор варианта панкреатодигестивного анастомоза в зависимости от интраоперационных условий и состояния паренхимы поджелудочной железы, и диаметра главного панкреатического протока требует дальнейшего изучения.
Одним из характерных осложнений для ПДР с сохранением привратника является длительный и стойкий гастростаз, развивающийся в раннем послеоперационном периоде. В литературе дискутируются вопросы о роли тех или иных факторов развития гастростаза, его определения, профилактики, тактики и способов лечения. Однако причины его окончательно не установлены (van Berge Henegouween M.I. et al., 1997).
Уточнение показаний к ПДР с сохранением привратника и усовершенствование техники данной операции позволит уменьшить число ранних послеоперационных осложнений.
В этой связи представляет значительный практический и научный интерес анализ результатов хирургического лечения больных в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, которым при различных заболеваниях выполнялась панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника.
Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных с различными заболеваниями периампулярной зоны посредством уточнения показаний к операции и усовершенствования техники панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
Задачи исследования:
1. Определить допустимость выполнения панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника при раке головки поджелудочной железы.
2. Оценить влияние особенностей техники мобилизации панкреатодуоденального комплекса при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника на течение раннего послеоперационного периода.
3. Оценить результаты применения панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
4. Определить клиническое значение различных факторов, влияющих на развитие стойкого гастростаза при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника и разработать способы профилактики и лечения данного осложнения.
Научная новизна.
На основании сравнения выживаемости у больных раком головки поджелудочной железы уточнены показания к панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника.
Определены оптимальные технические детали мобилизации панкреатодуоденального комплекса и конкретизирован дифференцированный подход к выбору панкреатодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника, что позволило снизить число ранних послеоперационных осложнений.
Выявлено значение различных клинических факторов в развитии длительного гастростаза в раннем послеоперационном периоде, и определены оптимальные методы его профилактики и лечения.
Практическая ценность.
На основании результатов исследования сделан вывод о допустимости выполнения ПДР с сохранением привратника в большинстве случаев рака головки поджелудочной железы, определены показания и противопоказания к данному виду вмешательства.
Обоснованы оптимальные детали техники ПДР с сохранением привратника, позволяющие уменьшить число ранних послеоперационных осложнений. Определена частота развития анастомозита дуоденоэнтероанастомоза в зависимости от уровня пересечения двенадцатиперстной кишки дистальнее привратника, а также значение сохранения желудочно-двенадцатиперстной и правой желудочной артерий при мобилизации панкреатодуоденального комплекса. Показано, что панкреатогастроанастомоз не отличается от панкреатоеюноанастомоза по развитию осложнений у больных с неизмененной паренхимой поджелудочной железы и панкреатическим протоком диаметром менее 3 мм.
Выделены основные факторы, ведущие к стойкому раннему послеоперационному гастростазу и разработаны методы его профилактики.
Реализация результатов работы.
Разработанные усовершествования применяются у больных с периампулярными заболеваниями в отделе абдоминальной хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Основными показаниями к ПДР с сохранением привратника являются опухолевые заболевания периампулярной зоны, включая рак головки поджелудочной железы, за исключением случаев непосредственного распространения опухоли на желудок и отдаленного метастазирования, а также хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.
2. Уровень пересечения двенадцатиперстной кишки в процессе мобилизации панкреатодуоденального комплекса является значимым фактором в развитии анастомозита дуоденоэнтероанастомоза в раннем послеоперационном периоде.
3. Панщюатогастроанастомоз может быть использован у больных с неизменной паренхимой поджелудочной железы и сопровождается менее клинически выраженным течением внутрибрюшных осложнений, связанных с его несостоятельностью.
4. Рак головки поджелудочной железы и, в меньшей степени, большого дуоденального сосочка, сохранение культи двенадцатиперстной кишки более 1,5 см дистальнее привратника, а также послеопереационные внутрибрюшные осложнения, являются значимыми факторами развития нарушения эвакуации желудка в послеоперационном периоде у больных, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника.
Считаю необходимым выразить свою искреннюю благодарность администрации Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН и лично академику РАМН, профессору Владимиру Дмитриевичу Федорову за предоставленную возможность выполнения работы в стенах высококвалифицированного учреждения, а также своему учителю и научному руководителю Лауреату Государственной премии РФ, члену-корреспонденту РАМН, профессору Валерию Алексеевичу Кубышкину за помощь в работе.
Сердечно благодарю всех сотрудников Института хирургии за постоянную поддержку и помощь в работе.
Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Факторы прогноза панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны2004 год, кандидат медицинских наук Беджанян, Аркадий Лаврентьевич
Отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражение головки поджелудочной железы2006 год, кандидат медицинских наук Далгатов, Камиль Далгатович
Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение2005 год, доктор медицинских наук Козлов, Илья Анатольевич
Хронический панкреатит: дифференцированный подход к хирургическому лечению2010 год, доктор медицинских наук Евтихова, Екатерина Юрьевна
Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны2006 год, доктор медицинских наук Шатверян, Гарник Арташевич
Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алиханов, Руслан Богданович
выводы
1. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника предпочтительна при осложненных формах хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, опухолях периампулярной зоны, за исключением случаев распространения опухоли на желудок и привратник.
У больных протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы выживаемость после панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника не отличается от таковой после гастропанкреатодуоденальной резекции.
2. В процессе мобилизации панкреатодуоденального комплекса при ПДР с сохранением привратника, уровень пересечения двенадцатиперстной кишки влияет на развитие анастомозита дуоденоэнтероанастомоза в раннем послеоперационном периоде.
3. Среди различных вариантов формирования панкреатодигестивного анастомоза, панкреатогастроанастомоз характеризуется меньшей выраженностью клинического течения несостоятельности анастомоза и связанных с этим других внутрибрюшных осложнений, особенно у больных с неизмененной паренхимой остающейся части поджелудочной железы и нерасширенным панкреатическим протоком.
4. Наиболее частым осложнением панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника является длительный гастростаз. Значимыми факторами развития нарушения эвакуации из желудка в раннем послеоперационном периоде являются рак головки поджелудочной железы и, в меньшей степени, большого дуоденального сосочка, оставление культи двенадцатиперстной кишки более 1,5 см дистальнее привратника, а также послеоперационные внутрибрюшные осложнения. Лечение гастростаза является комплексной задачей, направленной на устранение возможных причин его возникновения, и связанных с ними расстройствами гомеостаза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Основными показаниями к панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника являются: злокачественные заболевания периампулярной зоны, включая рак головки поджелудочной железы на всех стадиях заболевания, за исключением случаев распространения опухоли на желудок и привратник, а также хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.
2. Наличие сопутствующей язвенной болезни желудка является противопоказанием к выполнению ПДР с сохранением привратника.
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5 см от привратника в меньшей степени сопровождается анастомозитом дуоденоэнтероанастомоза и в последующем гастростазом, и поэтому является наиболее оптимальным вариантом техники удаления панкреатодуоденального комплекса. При необходимости сохранения (особенно при хроническом панкреатите) большей порции двенадцатиперстной кишки (более 2-4 см от привратника) целесообразно также сохранять желудочно-двенадцатиперстную артерию, лигируя при этом ее ветви: верхние переднюю и заднюю панкреатодуоденальные артерии.
4. При выборе метода реконструкции панкреатодигестивного анастомоза необходимо ориентироваться на состояние культи поджелудочной железы и ширину главного панкреатического протока. При ширине протока более 5 мм и плотной паренхиме железы желательно выполнять продольный латеролатеральный панкреатоеюноанастомоз, при ширине протока 3-5 мм - прецизионный терминолатеральный панкреатоеюноанастомоз, а при ширине протока менее 3 мм в диаметре и неизмененной паренхиме поджелудочной железы целесообразно выполнять панкреатогастроанастомоз.
5. Профилактика гастростаза должна быть направлена на выявление группы больных с высоким риском гастростаза - к ним относятся больные раком головки поджелудочной железы. Профилактика гастростаза должна начинаться с момента пересечения двенадцатиперстной кишки. Декомпрессию верхних отделов пищеварительного тракта целесообразно выполнять установкой желудочного зонда на время течения эвакуаторных расстройств. У больных с высоким риском моторно-эвакуаторных нарушений целесообразно выполнять мифогастростомию для энтерального питания с проведением зонда дистальнее дуоденоэнтероанастомоза.
6. С целью лечения гастростаза и его последствий целесообразно выполнение стимуляции желудка у всех больных в послеоперационном периоде метоклопрамидом, коррекцию водно-электролитных расстройств, раннее энтеральное питание,- а у больных с анастомозитом дуоденоэнтероанастомоза - использовать антацидные препараты. В случае неэффективности проведенных консервативных мероприятий в течение более трех недель, целесообразно выполнение релапаротомии и формирование обходного гастроэнтероанастомоза.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиханов, Руслан Богданович, 2003 год
1. Беспалова Л.С. Отводящие лимфатические сосуды поджелудочной железы и их связь с отводящими лимфатическими сосудами желудка и поперечно-ободочной кишки. // Киев.-1950.-С.251-269.
2. Блохин Н.Н, Итин Ф.Б, Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. // Москва: «Медицина».-1982.- С.272.
3. Буриев И.М, Икрамов Р.З. Проксимальные резекции поджелудочной железы. // Журн. Анналы хирургической гепатологии.-1998.-Т.З.-К.1.-С.90-95.
4. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. // М.:»Медиа Сфера»,-2001.
5. Вуколов А.В. Ближайшие исходы панкреатодуоденальных резекций. // автореферат диссерт. -2000.-С.11-21.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. // М.: «Практика».-1999.
7. Данилов М.В, Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. // Москва:1. Медицина". 1995. -С 452.
8. Кармазановский Г.Г, Гузеева Е.Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов. // Медицинская взуализация. -1999.-N.2-C.41-51.
9. Кармазановский Г.Г, Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов "абрюшинного пространства. // Москва: "Паганель" 2000. -С.З.
10. Котельников А.Г. Выбор метода лечения больных раком головкиподжелудочной железы и периампулярной зоны. // Диссерт. Докт.мед. наук РОНЦ им. Н.Н.Блохина.-Москва.-2001 .-С.242.
11. П.Кубьппкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. // Москва:"Медпрактика".-2003.-С.232.
12. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова и др. Комплексная ультрозвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы. // Журн. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995.-N2.-C.45.
13. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белалопотко Е.А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Журн. Вестник России АМН.-1994.-N6.-C. 16-19.
14. Курочкина А.И. Методы многомерной статистики, ориентированные на специфику клинико-диагностических данных. // Дисс. канд. мед. наук.-1982.-М.-С.165.
15. Лубенский Ю.М., Нахинсон Р.А. Панкреатобилиарный рак. // Красноярск: « Изд-во Красноярского ун-та».-1984.-С.114.
16. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. // Иркутск: "Изд.-во
17. Иркутского ун-та". -1988. -С.48.
18. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. // М.:»Медиа1. Сфера».-2002.
19. Старков Ю.Г,Стрекаловский В.П, Кубышкин В.А. // Журн. Эндоск. Хирургия.-1997.-Ю.-С. 4-10.
20. Флетчер Р, Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. // М.: « Медиа Сфера».-1998.
21. Шалимов А.А, Грубник В.В, Горовиц Д, Зайчук А.И, Ткаченко А.И. // Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. // Киев. 2000. -С. 256.
22. Шалимов С.А, Лифшиц Ю.З, Попов О.Н. и др. Отсроченная окклюзия протока поджелудочной железы. // Вестн.хир.-1987.-Ы.5.-С.ЗЭ-34.
23. Шалимов С.А, Нечитайло М.Е, Захаров И.Б. Методика панкреатоеюностомии при панкретодуоденальной резекции. // Хирургия.-1991.-N.7.-C.117-119.
24. Юнкеров В.И, Григорьев С.Г. Математико-статистическя обработка данных медицинских исследований. // Санкт-петербург: »Военно-медицинская академия».-2002.
25. Allison D.C, Bose К.К, Hruban R.H. Pancreatic cancer cell DNA content correlates with long-term survival after pancreaticoduodenectomy. // Ann.Surg.-V.214.-P.648-656.
26. Basilico V, GrifFa B, Clerici D, Giacci F, Capriata G. // Traverso-Longmire technique and quality of life in patients operated on for periampullary neoplasms. Clinical contribution.// Minerva Chir.-1998.-V.53.-P.973-8.
27. Beger H.G, Treitschke F, Gansauge F, Harada N, Hiki N, Mattfeldt T. Tumor of the amplla of vater: experience with local or radical resection in 171consecutively treated patients. // Arch. Surg. -1999- V.134(5).-P.526-32.
28. Beger H.G., Buchler M., Bittner R.R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in sever chronic pancreatitis. Early and late results. // Ann. Surg. -1989.-V.209.-P. 273-8.
29. Birk D., Beger H.G. Lymph-node dissection in pancreatic cancer-what are the facts? // Langenbecks Arch.Surg.-1999.-V.384.-P.158-166.
30. Braasch J.W., Gagner M. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy- technical aspects. // Langenbecks Arch. Chir.-1991-V. 376.-P.50-58.
31. Braasch J.W., Rossi R.L., Watkins Jr.E., Deziel D.J., Winter P.F. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection: Experience with 87 patients.// Ann Surg. 1986.-204.-P.411-19.
32. Buchler M.W., Berberat P., Reber P.U., Friess H. Surgical therapy in chronic pancreatitis. // Ther. Umsch.-1996.-V.53(5).-P.365-76.
33. Cameron J.L., Crist D.W., Sitzmann J.V., et al. Factors influencing survival after pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer.// Am. J. Surg. 1991.-161. P. 120125.
34. Carlson G.M., Bedi B.S., Code C.F. Mechanism of propagation of intestinal interdiges- /e myoelectric complex.//Am. J. Phisiol. 1972. -222.-P. 1027-30.
35. Carter D.C. Cancer of the head of the pancreas or chronic pancreatitis? A diagnostic dilemma. // Surgery. -1992.-V. 111.-P.602-3.
36. Chang K.J., Albers C.G., Erickson R.A., Butler J.A., Wuerker R.B., Lin F. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic carcinoma. // Am. J. Gastroenterol.-1994.-V.89.-P.263-6.
37. Cooperman A.M. cancer of the pancreas: a dilemma in treatment. // Surg. Clin. North. Am.-1981 .-V.61 .-P.107-115.
38. Crist D.W., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity, mortality, and survival after Whipple procedure. // Ann. Surg. 1987. -206. -P. 358-356.
39. Cubilla A.L., Fortner J., Fitzgerald P.J. lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas area. // Cancer. -1978.-V.41.-P. 880-887.
40. Gold E., Gokin S. Epidemiology of and risk factors for pancreatic cancer. // Surg.Oncol.Clin.N. Am.-1998.-V.7.-P.67-91.
41. De Bemardinis G., Agnifili A., Gola P., Ibi I., Gianfelice F., Carducci G., Verzaro R. An original reconstructive method after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. // Surg. Today.- 1993.-V. 23(6).-P.481-5.
42. Delcore R., Thomas J.H., Pierce G.E., Hermreck A.S. Pancreatogastrostomy: a safe drainage procedure after pancreatoduodenectomy. // Surgery. -1990.-V.108.-P.641.
43. Desjardins A. Technique de la pancreatectomie. // Rev. Chir. -1907.-V.35.-P.945-973.
44. Flautner L., Tihanyl Т., Szecseny A. Pancreatogastrostomy: an ideal complement to pancreatic head resection with preservation of the pylorus in the treatment of chronic pancreatitis. // A. J. Surg.-1985.-V.150.-P.608.
45. Fortner J.G., Kim D.K., Cubilla A., Turnbull A., Pahnke L.D., Shils M.E. Regional pancreatectomy: en block pancreatic, portal vein and lymph node resection. //Ann. Surg.- 1977.-V.186(l).-P.42-50.
46. Fraser R., Fone D., Horowitz M., Dent J. Cholecystokinin octapeptide stimulates phasic and tonic pyloric motility in healthy humans. //Gut.- 1993.-V.34.-P.33-37.
47. Gerdes B. Ramaswamy A., Bartsch D., Rothmund M. Oncologic risk in pylorus preservation in resection of ductal pancreas carcinoma. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.-1997.-V. 114.-P. 1087-9.
48. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. Pancreatoduodenectomy with pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the pancreas. // Br. J. Surg.-1986.- V.73.-P-647-50.
49. Haarmann W., Busig M., Reith H.B., Wysocki P., Kozuchek W. The oncological approach to pylorus preserving pancreatoduodenectomy in pancreas malignancies. // Wied. Lek. -1997.- V.50.-P. 140-4.
50. Hishinuma S., Ogata Y., Matsui J., Ozawa I. Complications after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with gastrointestinal reconstruction by the Imanaga method. // J. Am. Coll. Surg.-1998.-V.186.-P.10-16.
51. Hishinuma S., Ogata Y., Matsui J., Ozawa I. Evaluation of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with the Imanaga reconstruction by hepatobiliary and gastrointestinal dual scintigraphy. //Br. J. Surg.-1999.-V.86.-P.1306-1311.
52. Hishinuma S., Ogata Y., Matsui J., Ozawa I. Results of surgery and adjuvant radiotherapy for pancreatic cancer. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-1998.-V5,-P.143-150.
53. Howard J.M., Zhang Z. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in thetreatment of chronic pancreatitis. // World J.Surg.-1990.-Vol.l4.-N.l.-P.77-83.
54. Hruban R, van Mansfeld A, Offerhaus G. et al. K-ras oncogene activation in adenocarcinoma of the human pancreas. // Am.J.Pathol.-1993.-V.143.-P.545.
55. Icard P, Dubois F. Pancreatigastrostomy following pancreaticoduodenectomy. // Surgery. -1988.-V.207.-253.
56. Imanaga H. A new method of pancreaticoduodenectomy designed to preserve liver and pancreatic function. // Surgery.-1960.-V.47.-P.577-586.
57. Itani M.F, Colemann R.E, Akwari O.E, Meyers W.C. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy: a clinical and physiologic appraisal. // Ann. Surg. -1986.-V.204.-P.655-664.
58. Jones L, Russell C, Mosca F, Boggi U, Suton R, Slavin J, Hartley M, Neoptolemos J.P. Standard Kausch-Whipple pancreatoduodenectomy. // Dig.Surg.-l999.-V. 16.-297-304.
59. Kapur B.M.L, Misra M.C., Seenu V, Goel A.K. Pancreaticogastrostomy for reconstruction of pancreatic stump after pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma.//Am. J. Surg.-1998.-V.176.-P.276.
60. Kim S.W., Youk E.G., Park Y.H. Comparison of pancreatogastrostomy versus pancreatoejunostomy after pancreatoduodenectomy performed by one surgeon.// World J. Surg.-1997.-V.21 .-P.640.
61. Kingsnorth A.N. Duct to mucosa isolated Roux loop pancreaticoejunostomy as an improved anastomosis after resection of the pancreas. // Surg. Gynecol. Obstet.-1989.-V. 169.-P.451 -3.
62. Kovacs I., Toth P., Arkosy P., Hamory J., Sapy P. Surgical treatment of pancreatic head and periampullary tumors. // Acta Chir. Hung. -1997.-V.36(1-4).-P. 172-3.
63. Kozuchek W. Cephalic duodenopancreatectomy with pylorus preservation. An experience of 52 surgically-treated cases. // Chirurgie .-1991.-V. 171 (5-6).-P.423-30.
64. Kozuchek W., Reith H.B., Waleczeck H., Haarman W., Edelmann M., Sonntag D. A comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. // J. Am. Coll. Surg. -1994.-V. 178(5).-P.443-53.
65. Lankisch P.G., Assmus C., Maisonneuve P., Lowentels A.B. Epidemiology of pancreatic diseases in Luneburg County. A study in defined german population. //Pancreatology.-2002.-V.2(5).-P.469-477.
66. Lerut J., Luder P.J., Krahenbuhl L., Gertsch P.H., Blumgart L.H. // HPB. Surg. -1991.-V.4(2).-P 109-17.
67. Levi F., Lucchini F., Negri E., La Vecehia C. Pancreatic cancer mortality in Europe: The leveling of an epidemic. // Pancreas.-2003.-V.27(2).-P.139-142.
68. Libersci S.M., Koch K.L., Atnip R.G., Stem R.M. Ischemic gastroparesis:resolution after revascularisation. // Gastroenterology -1990.-V.99.-P.252-257.
69. Lin P.W., Lin Y.J. Prospective randomized comparison between pylorus-preserving and standard pancreaticoduodenectomy. // Br. J. Surg. -V.86(5).-P. 603-7.
70. Linehan I.P., Russell R.C., Hobsley M. The dumping syndrome after pancreatoduodenectomy. // Surg.Gynecol.Obstet.-1988.-V.167(2).-P.l 14-118.
71. Mackie J.A., Rhoads J.E., Park C.D.: Pancreatogastrostomy: a further evaluation. //Ann. Surg.- 1975.-V.181.-P.541.
72. Maki S., Kolts R.T., Kuehner M.E. Prevention of pancreatic fistula by modified pancreaticojejunal anastomosis. //Am.J. Surg.-1990.-V160.-P.533-4.
73. Martin R.F., Rossi R.L., Leslie K.A. Long-term results of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis. // Arch. Surg. -1996.-V.131(3).-P.247-52.
74. Mason G.R., Freeark R.J. Current experience with pancreatogastrostomy. // Am. J.Surg.-1995.-V. 169.-P.217.
75. Mc Fadden D.W., Reber H .A. Cancer of the pancreas: radical resection-supporting review. // Advances in surgery.-1994. -V.27. P.257.
76. Mc.Affey M.K., van Heerden J.A., Adson M.A. Is proximal pancreatodudenectomy with pyloric preservation superior to total pancreatectomy.//Br. J. Surg.-1989.-V.86(5).-P.603-7.
77. Miyagawa S., Makuuchi M., Lygidakis N.J. A retrospective comparative study of reconstructive method following pancreatoduodenectomy: pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy. // Hepatogastroenterology.- 1992.-V.39.-P.381.
78. Mossa A.R. Pancreatic cancer. Approach to diagnosis, selection, for surgery and choice of operation. // Cancer.-1982.-V.50.-P.2689-2698.
79. Nagai H., Ohki J., Kondo Y., Yasuda Т., Kasahara K., Kanazawa K. Pancreatoduodenectomy with preservation of pylorus and gastroduodenal artery. // Ann. Surg. -1996.- V.223.-P. 194-198.
80. Nakao A., Harada A., Nonami Т., Kaneco Т., Murakami H., Inoue S., Takeuchi Y., Takagi H. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pancreas region. // Br. J. Surg. -1995.-V.82.- P.399-402.
81. Naritomy G., Tanaka M., Matsunaga H., Yokohata K., Ogawa Y., Chijiima K., Yamaguchi K. Pancreatic head resection with and without preservation of duodenum: different postoperative gastric motility. // Surgery. -1996.-V.120.-P.831-837.
82. Ogata Y., Hishinuma S., Matsui J., Ozawa I., Takahashi S. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in malignant disease of the pancreatic head and periampullary region. // Gastrointest. Surg.-1995.-V.18.-P.49-57.
83. Ogata Y., Hishinuma S. The impact of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy on surgical treatment for cancer of the pancreatic head. //J. HepatobiliaryPancreat. Surg.-2002.-V9.-P.223-232.
84. Ogata Y., Hishinuma S., Matui J., Ozawa I. Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in malignant diseases of the pancreatic head and periampullary region. // Gastrointestinal. Surg. 1995. -18.- P 49-57.
85. Otsuki M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems.// S.Gastroenterol.-2003.-V.38(4).-P.315-326.
86. Paslorino G, Ermili F, Zappalore F., Caslagnola M., Fazio S., Ciferri E. Multiparametric evaluation of functional outcome after pylorus-preserving duodenopancreatectomy. // Hepatogastroenterology.- 1995.-V.42(l).-P.62-7.
87. Patel A.G, Toyama M.T., Kusske A.M. et al. Pylorus-preserving Whipple resection for pancreatic cancer. Is it any better? // Arch.Surg.-1995.-V.130(8).-P.838-842.-discassion P.842-843.
88. Pibrsky AJ, Muggia-Sullam M., Eid A, Lyass S., Bloom A.I, Durst A.L., Shiloni E. Pancreatigostrostomy after pancreatoduodenectomy. A retrospective study of 28 patients. // Arch. Surg. -1997.-V.132.-P.296.
89. Proca D.M., Elliso.: E.C, Hibbert D., Frankel W.L. Major pancreatic resections for chronic pancreatitis. // Arch. Pathol. Lab. Med. 2001. -Aug.- 125(8). -P 1051-4.
90. Roder J.D, Stein H.J., Huttle W, Siewert J.R. Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. //Br. J. Surg.-1992.-V.79(2).-P. 152-5.
91. Sahmoun A.E, D. Agostino R.A. Jr., Bell R.A, Schwenke D.C. International variation in pancreatic cancer mortality for period 1995-1998. // Eur. J.Epidemiol.-2003.-V. 18(8).-P.801-816.яинрояшс
92. Schinchi Н., Такао S., Maenohara S., Aioku Т. Gastric acidity following pancreatogastrostomy with pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. // World. J. Surg. -2000.- V.24.-P.86-91.
93. Schwarz A., Schlosser W.s Schoenberg M.H., Beger H.G. Is a Whipple operation in chronic pancreatitis still a current procedure? // Z. Gastroenterol.-1999- V.37(3).-P-241-8.
94. Sharp K.W., Ross C.B., Halter S.A., Morrison J.G., Richards W.O., Williams L.F., Sawyers J.L. Pancreatoduodenectomy with pyloric preservation for carcinoma of the pancreas: a cautionary note. // Surgery .-1988.-V.105.-P.645-653.
95. Stapleton G.N., Williamson R.C.N. Proximal pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis. //Br. J. Surg.- 1996.-V.83.-P.1433-1440.
96. Stipa F., Lucandri G., Cavallini M., Randone В., Ziparo V., Stipa S. Treatment of periampullary neoplasms: personal experience and review of the literature. // Ann. Surg. Hepatology 2001. -V6. -l.-P. 69-81.
97. Sugiama M, Atoni Y. Pylorus-preserving total pancreatectomy for pancreatic cancer. // World J. Surg. 2000. -V 24.-P.66-71.
98. Sugiyama M., Atoni Y. Pylorus-preserving total pancretectomy for pancreatic cancer. // World J. Surg. -2000- V. 24.-P.66-71.
99. Takada Т., Yasuda H., Amano H, Yoshida M, Ando H. Results of pylorus-preserving pancreatodudodenectomy for pancreatic cancer: a comparison with results of the Whipple procedure. // Hepatogastroenterology.-1997.-V.44(18).-P. 1536-40.
100. Takao S, Aikou T, Shinchi H, Uchikura K, Kubo M, Imamura H, Maenochara S. Comparison of relapse and long-term survival between pylorus-preserving and Whipple pancreatoduodenectomy in periampullary cancer. // Am. J. Surg.-1998.-V.176 (6).-P.467-70.
101. Takao S, Shimazu H, Maenohara S, Shinchi H, Aikou T. A modified pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy. // Am. J. Surg. -1993.-V.165.-P.317.
102. Tanaka M., Sarr M.G. Role of duodenum in the control of canine gastrointestinal motility. // Gastroenterology.-1988.-V.94.-P. 622-629.
103. Tanaka M, Sarr M.G. Total duodenectomy: effect on canine gastrointestinal motility. //J. Surg. Res.-1987.-V.42.-P.482-493.
104. Tangoku A, Nishikawa M., Adachi A, Suzuki T. Plasma gastrin andcholecystokinin response after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy with Billroth-I type of reconstruction. // Ann. Surg. -1991.-V. 214(l).-P.56-60.
105. Thompson J.S., Murayama K.M., Edney J. A., Rikkers L.F. Pancreatoduodenectomy for suspected but unproven malignancy. // Am. J. Surg.-1994.-V.169.-P.571-5.
106. Thor P.J., Matyja A., Popiela Т., Szybinski Z., Huszno В., Sobocki J. Early effects of standard and pylorus-preserving pancreatectomy on myeloelectric activity and gastric emptying. // Hepatogastroenterology.-1999.-N.46.-P.1963-1967.
107. Traverso L.W., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. -1978. -V 146.-P.959-962.
108. Trede M., Saeger H.D., Schwall G., Ramstadt. Resection of pancreatic cancer: surgical achievements. // Langenbeck Arch.Surg.-1998.-V.383.-P.121-128.
109. Tripodi A.M., Scherwin C.F. Experimental transplantation of the pancreas into the stomach. //Arch. Surg.-1934.-V.28.-P.345.
110. Vantrappen G., Janssens J., Hellemans J., Ghoos Y. The interdigestive motor complex of normal subjects and patients with bacterial overgrowth of the small intestine. // J. Clin. Invest. -1977.-V.59.-P.1158-1166.
111. Wang T.Y., Shyr Y.M., Su C.H., Wu C.W., Lui W.Y. Comparison of pylorus-preserving and classic pancreatoduodenectomy. // Chung Hua I Hsueh Chih.-1999.-V.62(3).-P. 152-8.
112. Warshaw A.L., Torchiana D.L. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. // Surg. Gynecol. Obstet.-1985.-V.160.-P.l-4.
113. Warshaw A.L., Fernandez-del Castillo C. AGA technical review: Treatment of pain in chronic pancreatitis.// Gastroenterology.- 1998. -V. 115.-P.6765-776.
114. Watson K. Carcinoma of the ampulla of Vater. Successful radical resection. // Br. J. Surg.-1944. -V.31.-P.368-73.
115. Waugh J.M., Clagett O.T. Resection of the duodenum and the head of the pancreas for carcinoma. // Surgery. -1946.-V.20. -P. 224.
116. Wei Т.е., Yu S.C., Lee P.H., Hsu S.C. Carcinoma of the ampulla of Vater: long-term survival after surgical treatment. // J.Formos Med. Assoc.-1993.-V. 92(7).-P.632-7.
117. Williamson R.C., Blioras N., Cooper M.J., Davies E.R. Gastric emptying and enterogastric reflux after conservative and conventional pancreatoduodenectomy. // Surgery.-1993.-V.l 14(l).-P.82-86.
118. Xiong H.Q., Abbruzzese J.L., Esumi H., Kosuge Т., Kakizoe Т., Sugimura T. Report of 16th International symposium of foundation for promotion of cancer research: recent advances in pancreatic cancer. // Jpn.J.Clin.Oncol.-2003.-V.33(5).-P.246-253.
119. Yamamoto M. A general view of pancreatic cancer in Japan and proposal for a more practical staging system. // Int.J.Clin.Oncol.-1999.-V.4.-P.267-272.
120. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. // Ann. Surg.-1995.-Vol.221.-N.6.-P.721-33.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.