Факторы прогноза панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Беджанян, Аркадий Лаврентьевич

• Беджанян, Аркадий Лаврентьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беджанян, Аркадий Лаврентьевич

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Роль панкреатодуоденальной резекции в лечении пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Диагностические методы исследования

2.3. Техника панкреатодуоденальной резекции

Глава III. Результаты хирургического лечения

3.1. Непосредственные результаты

3.2. Факторы, влияющие на ближайшие результаты

3.3. Отдаленные результаты

3.4. Факторы прогноза выживаемости

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

4.1. Ближайшие результаты

4.2. Отдаленные результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы прогноза панкреатодуоденальной резекции в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны»

Актуальность темы.

Хирургическое лечение злокачественных заболеваний головки поджелудочной железы и периампулярной зоны (большой дуоденальный сосочек, дистальный отдел холедоха и двенадцатиперстная кишка), имеющее вековую историю, является сложной и до конца нерешенной проблемой Топографическая анатомия этих опухолей определяет общие подходы к хирургическому лечению, несмотря на их различное происхождение. Существенные успехи последнего десятилетия в хирургии этой области очевидны, однако высокая смертность больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны сохраняется Так, в России в 2000 году зарегистрировано 13 146 новых случаев заболевания только раком поджелудочной железы (Аксель ЕМ. с соавт, 2001), а в США в 2003 г - 30 700 наблюдений и из них 30 000 случаев смерти от данной патологии [Willett CG et.al., 2003]. Группа этих опухолей занимает пятое место по причине смерти среди больных со злокачественными заболеваниями, уступая лишь раку легкого, молочной железы, толстой кишки и простаты [Yeo C.J. et al , I99S] Частота всфечаемосш аленокарпиномы поджелудочной железы и периампулярной области составляют от всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Основная доля при этом приходится на аденокарциному поджелудочной железы -3% [Chareton В. et.al., 1996]. Рак большого дуоденального сосочка встречается примерно в 12 раз чаще рака дистального отдела холедоха и составляет около 1% [Chareton В. et.al., 1996], а частота аденокарциномы двенадцатиперстной кишки составляет около 0,5% от опухолей ЖКТ [Spira I.A. et.al., 1977].

В настоящее время хирургический метод является основным в лечении у потенциально курабельных больных, доля которых составляет около 15-20%, что обусловлено трудностями ранней диагностики и поздней выявляемостью [Carlos Fernandez-del Castillo et.al., 2001]. Улучшение техники операции, использование современных фармакологических средств, снижающих секрецию поджелудочной железы, грамотное ведение в послеоперационном периоде позволили снизить послеоперационные осложнения и госпитальную летальность. В специализированных клиниках частота несостоятельности панкреатоеюноанастомоза составляет от 5 до 18% [Cullen J J et al , I9()4| a летальность составляет менее 4% [Crist D W et al , 1987, Pellegrini С Л et al , 1989 Trede М. et.al., 1990, Cameron J L . et al, 1993, Sohn ТА et al, 2000]

Ближайшие результаты лечения этих пациентов рассматриваются как примерно равными, в то же время отдаленные результаты не сопоставимы Прогноз пациентов со злокачественным поражением поджелудочной железы, даже после радикального хирургического вмешательства остается неудовлетворительным Большие исследования, проводимые в панкреатологических клиниках, показывают 5 - летнюю выживаемость после операции 5-20%, а медиану выживания - 10-20 месяцев[Тгес1е М et al, 1990, Bakkevold К Е et al, 1993, Geer R J et al , 1991 Tsao J 1 et al, 1994, Yeo С J et al, 1998, Millikan К W et al, 1999, Benassai G et al , 2000, Sohn ТА et al, 2000]

Панкреатэктомия, являющаяся лучшей по радикальности операцией при раке поджелудочной железы [ReMine W Н. et al., 1970], исключающая осложнения связанные с панкреатоеюноанастомозом, также не решила проблему неудовлетворительных отдаленных результатов Расширение объема операции до таких масштабов неизбежно приводило к экзокринной недостаточности и развитию диабета, которые плохо поддаются медикаментозной коррекции, а также к вторичным осложнениям [Van Heerden J A et al, 1981, Andren-Sandberg A et al , 1983, Brooks J R et al, 1989] В противоположность мнению о радикальности данной операции говорят исследования, которые показывают, что отдаленные результаты панкреатэктомии хуже результатов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) Так, по данным Sindelar W F. et al у 35 пациентов, подвергшихся панкреатэктомии по поводу рака поджелудочной железы, медиана жизни была значительно ниже, чем в сравниваемой группе пациентов после стандартной операции Whipple (7,9 против 17,2мес.) [Sindelar WF. et.al., 1989].

С целью улучшения ближайших послеоперационных результатов предложены различные модификации панкреатодуоденальной резекции и несколько десятков вариантов реконструкции Желание улучшить отдаленные результаты у больных с аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны заставило инициативных хирургов серьезно совершенствовать технику панкреатодуоденальной резекции В многочисленных исследованиях было выявлено, что при раке головки поджелудочной железы метастатическое поражение лимфоузлов, диаметр опухоли и степень ее дифференцировки отсутствие опухолевых клеток по границам резекции влияют на прогноз выживаемости (Birk D et.al., 1998; Pedrazzoli S. et.al., 1998). С этой целью и для повышения резектабельности в 1973 году J.Fortner разработал и предложил панкреатэктомию с расширенной регионарной лимфаденэктомией [Fortner JG et.al., 1973] Данная модификация подразумевала удаление всей железы и окружающих тканей с лимфоузлами и путями лимфооттока. При этом выполнялась субгоыльная дистальная резекция желудка и транспанкреатического фрагмента портальной вены В отдельных случаях операция дополнялась резекцией чревного ствола, верхней брыжеечной и средней ободочной артерий с последующей сосудистой реконструкцией [Fortner J.G. et.al., 1974, 1977; 1996]. В 80-х годах технику ультрарадикальной резекции с расширенной лимфаденэктомией стали широко применять японские хирурги. В проведенных работах были продемонстрированы увеличение трехлетней выживаемости до 38% [Ishikawa О. et.al., 1988], а пятилетней - до 33,4% [Manabe Т. et al., 1989] у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы Однако, все подобные исследования, показывающие достоинства радикальной резекции, имеют недостатки, связанные с их ретроспективным характером, отсутствием достаточного количества больных с идентичными стадиями и др. Дополнение стандартной резекции расширенной лимфаденэктомией, по мнению некоторых авторов, увеличивает операционную летальность (до 20%) и послеоперационные осложнения (до 55%) [Sindelar W.F. et.al., 1989]. Научных исследований I уровня, доказывающих преимущество расширенной лимфаденэктомии, по настоящее время нет. Проведенные два рандомизированных клинических исследования в США и в Италии, направленные на изучение этой проблемы, не показали достоверного увеличения выживаемости после расширенной лимфаденэктомии, а также различий в частоте осложнений в обеих группах. В дальнейшем в этих работах были выявлены методологические ошибки, что поставило под сомнение полученные результаты.

Остается также неопределенной роль пилоруссохраняющей модификации панкреатодуоденальной резекции. Если при раке периампулярной области ее выполнение, как более щадящей и менее травматичной операции, оправдано, то при аденокарциноме головки поджелудочной железы ее использование многими авторами не поддерживается [Sharp K.W. et.al., 1989; Boerma E.J. et.al., 1990] Эта методика более широко распространена среди хирургов США [Braasch J W et al , 1986, Grace PA et al , 1990, Cameron JL et al , 1991J При данной модификации сохраняется выходной отдел желудка, что предотвращает развитие послеоперационного демпинг-синдрома, краевого изъязвления гастроеюноанастомоза и билиарного рефлюкс-гастрита, которые часто встречаются у пациентов после резекции желудка (Yeo С J et al, 2002) Несмотря на результаты двух рандомизированных исследований [Lin Р W et al, 1999, Seller С A et al 2000] показывающих отсутствие различий в частоте рецидивирования и выживаемости после панкреатодуоденальной резекции с сохранением пилорического отдела желудка, по сравнению со стандартной, данная операция не может быть использована рутинно во всех наблюдениях [Sharp К W et al , 1989, Boerma EJ et al, 1990] He доказано также преимущество этой операции над классической по влиянию на функцию желудочно-кишечного тракта и качество жизни В настоящее время нет также однозначного ответа на вопрос об эффективности неоадъюван i ной и адъювантной химиотерапии в комплексном лечении рака поджелудочной железы и периампулярнои зоны

Итак, несмотря на накопленный мировой опыт в хирургии рака поджелудочной железы и периампулярной области, остается много нерешенных вопросов, главным из которых является улучшение отдаленных результатов хирургического лечения Вышесказанное послужило основанием к проведению настоящего исследования

Цель работы изучить результаты и определить прогностические факторы панкреатодуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной области

Задачи:

1 Изучить частоту и характер осложнений после панкреатодуоденальной резекции у пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны

2 Определить прогностические факторы, влияющие на развитие послеоперационных осложнений у данной группы больных

3 Провести анализ выживаемости пациентов раком головки поджелудочной железы и периампулярной области после панкреатодуоденальной резекции

4 Выявить факторы, имеющие прогностическое значение у пациентов изучаемой группы путем мультивариантного анапиза по Коксу

Для решения поставленных задач проведен ретроспективный анализ результатов лечения 84 пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Научная новизна

В исследовании проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны в условиях специализированного отделения Изучены ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы и периампулярной области с использованием корреляционного анализа Объективно выявлено, что локализация опухоли, состояние паренхимы поджелудочной железы, уровень амилазы в сыворотке крови в первые сутки после операции и использование в профилактических целях медикаментозной панкреатосупрессии (октреотида) влияют на частоту несостоятельности панкреатодигестивного соустья. Установлены факторы, влияющие на отдаленные результаты хирургического лечения на основании унивариантного анализа, а по данным мультивариантного анализа по Коксу выявлены факторы прогноза выживаемости.

Апробация работы. Основные положения и результаты провеленного исследования доложены на 3 научных конференциях и симпозиумах.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ: 2 статьи (в центральной печати) и 5 тезисов, в том числе в зарубежной печати.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста Состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Последний включает 43 отечественных и 212 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Беджанян, Аркадий Лаврентьевич

Выводы

1. Панкреатодуоденальную резекцию у пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы и периампулярной зоны чаще выполняли во II и III стадиях заболевания (76,2%), реже в I (3,6%) и IV (20,2%) стадиях, что обусловлено поздней диагностикой заболевания

2. Осложнения после панкреатодуоденальной резекции отмечены в 46,4% наблюдений. Наиболее часто наблюдали несостоятельность панкреатоеюноанастомоза - 16,7%, однако за последние 6 лет ее удалось снизить до 9,3%. Гастростаз чаще имел место у пациентов после пилоруссохраняющих резекций (р< 0,05). Послеоперационная летальность составила 4,7% (4), при этом последние 52 панкреатодуоденальные резекции выполнены без летальных исходов.

3. Развитие несостоятельности панкреатоеюноанастомоза зависело от локализации опухоли (р=0,014), состояния паренхимы поджелудочной железы (р=0,02), гиперамилаземии в первые сутки после операции (р=0,0005) и использования октреотида (р=0,045). Неизмененная паренхима поджелудочной железы, локализация опухоли в периампулярной зоне, гиперамилаземии в первые сутки и отсутствие панкреатосупрессии - факторы, достоверно повышающие риск развития несостоятельности панкреатоеюноанастомоза.

4. Отдаленные результаты лечения рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны прослежены у 74 (92,5%) больных. Медиана жизни после панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы составила 8 мес., при раке периампулярной области - 13,5 мес. Трехлетняя кумулятивная выживаемость при раке головки поджелудочной железы составила - 27%, пятилетняя - 13%, а при раке периампулярной зоны соответственно 63% и 55%.

5. Согласно мультивариантному анализу по Коксу прогностическое значение при раке головки поджелудочной железы имели стадия заболевания (р-0,03), диаметр опухоли (р=0,03), степень ее дифференцировки (р=0,04) и метастазирование в регионарные лимфоузлы (р=0,01). При раке периампулярной зоны только метастазирование в регионарные лимфоузлы (р—0,01) явилось прогностическим фактором, влияющим на выживаемость

Практические рекомендации:

1 Пациенты при раке периампулярной зоны с «мягкой» неизмененной паренхимой поджелудочной железы и с гиперамилаземией в первые сутки послеоперационного периода относятся к группе риска по развитию несостоятельности панкреатоеюноанастомоза. У этой категории больных показано профилактическое применение панкреатосупрессии.

2. С целью снижения частоты несостоятельности панкреатодигестивного соустья после панкреатодуоденальной резекции целесообразно назначение октреотида по схеме: 0,1 мг п/к перед пересечением паренхимы поджелудочной железы и каждые 8 часов после операции в течении 3-5 дней.

3. Для улучшения отдаленных результатов у этой группы пациентов необходимо повышение качества диагностики на ранних стадиях заболевания, совершенствование техники операции, внедрение новых схем комбинированного лечения опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны и концентрация больных в специализированных отделениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беджанян, Аркадий Лаврентьевич, 2004 год

1. Аксель Е М, Давыдов М И, Ушакова Т И Злокачественные новообразованияжелудочно-кишечного тракта основные статистические показатели и тенденции //Современная онкология 2001 Т 3, № 4 с 36-59

2. Алибегов Р А , Касумьян С А , Бельков А В , Бескосный А А Факторы прогноза выживаемости при раке поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции // Материалы тезисов «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» 2000, с 5

3. Артемьева НН, Савинов ИП, Образов ИВ и др Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампулярной области // 1-й Московский международный конгресс хирургов М, 1995, с 266-267

4. Благитко Е М, Добров С Д, Толстых Г Н, Митин В А Опыт панкреатодуоденальных резекций // 1-й Московский международный конгресс хирургов М, 1995, с 276-278

5. Благовидов Д Ф , Данилов М В , Даурова Т Т Панкреатодуоденальная резекция с тотальной окклюзией протоковой системы культи поджелудочной железы // Клин Хирургия 1982, №11, с 10-14

6. Буриев И М , Икрамов Р 3 Проксимальные резекции поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т 3, №1, с 90-95

7. Буриев И М, Карапетян И Р, Данилов MB и др Современные аспекты применения метода искусственной окклюзии панкреатических протоков в хирургии поджелудочной железы //Хирургия 1989, №2 с 137-142

8. Вишневский В А, Кубышкин В А, Данилов М В , Буриев И М Эволюция методов завершения панкреатодуоденальной резекции // Материалы Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Москва, 2000, с 32-33

9. Вуколов АВ, Буриев ИМ, Кубышкин В А, Вишневский В А, Ионкин ДА Осложнения панкреатодуоденальных резекций. // Материалы Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков»1. Москва, 2000, с. 34-35.

10. Гарин А М , Базин И С Рак поджелудочной железы ("значение проблемы, возможности лечения) М 2000

11. Данилов MB., Благовидов ДФ, Помелов ВС. и др. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия9 // Вестн хирургии 1981, № 2. с 139146.

12. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и др Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной панкреатоэктомии // Хирургия 1990; №10. с. 94-100.

13. Зима И.П., Камалов Ю.Р., Фисенко Е.П., Чемисов Г.Г., Силенко О.В., Беджанян A.JI. Ультразвук в диагностике послеоперационных панкреатитов. // Сборник материалов международного конгресса хирургов. Петрозаводск-2002, с. 102-103

14. Кармазановский Г.Г., Айрапетян А.Т., Кубышкин В.А., Кунцевич Г.И. Предоперационная оценка резектабельности рака поджелудочной железы // Материалы Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Москва, 2000, с. 61-62.

15. Кармазановский Г Г., Дифференциально-диагностические возможности компьютерной томографии при механической желтухе. // Дисс. Канд.мед. наук М 1988

16. Кармазановский ГГ., Федоров В Д Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства М Паганель, 2000

17. Касумьян С А , Алибегов Р А , Бельков А В , Шитов А Н , Бескосный А А , Некрасов А.Ю, Покусаев Б.А. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии, 1998, том 3, №2, с 65-70

18. Касумьян С А, Бескосный А А, Алибегов РА, Шитов АН, Снытко НП, Некрасов А Ю , Буянов А Л Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии 2003, №1, с. 37-46

19. Коханенко Н Ю Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы // Дисс. докт. СПб. 2001.

20. Кубышкин В А, Ахмад Р., Шевченко Т В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия, №2, 1998, с 57-60

21. Кубышкин В А, Вишневский В А Рак поджелудочной железы М ИД Медпрактика-Мб 2003, с. 62-77.

22. Кубышкин В.А., Вишневский В. А., Айрапетян А Т., Кармазановский Г Г., Кунцевич Г И, Старков Ю Г. Дифференцированная диагностика рака поджелудочной железы. // Хирургия, 2000, с. 48-56.

23. Кунцевич Г.И., Журенкова Т В., Степанова Ю.А. Комплексная ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы. // Материалы Российско-германского симпозиума «Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков» Москва, 2000, с.84-85.

24. Мыльников А.Г. Выбор оптимального способа панкреатодуоденальной резекции // Автореф дис. канд мед наук. М. 1995.

25. Нестеренко Ю.А., Приказчиков А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. // Анналы Хирургической Гепатологии, 1999. Т.4, №2, с. 13-22.

26. Оноприев В И, Мануйлов А М, Рогаль МЛ и др Радикальное лечение периампулярного рака, осложненного механической желтухой // 1-й Московский международный конгресс хирургов М 1995, с 263-264

27. Патютко Ю И , Игнатюк В Г , Лагошный А Т и др Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкнреатодуоденальной зоны //Хирургия 1995, №11, с 14-16

28. Патютко Ю И, Клименков А А , Итин А Б и др Способ панкреатодуоденальной резекции //Хирургия 1990, №2 с 133-135

29. Патютко Ю И, Котельников А Г Рак поджелудочной железы диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы Хирургической Гепатологии 1998, Т 3, №1 , с 96-111

30. Скипенко О Г , Шатверян Г А , Мовчун А А , Беджанян А Л , Сидоров А Н , Бунатян А Г Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии 2002, Том 7, №1, с 32-36

31. Старков Ю Г, Стрекаловский В П , Кубышкин В А и соавт Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах // Эндоскоп Хирургия, 1997, №3, с 4-10

32. Федоров ВД, Цвиркун В В Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, 1996, Т1, с 8-14

33. Ходаков В В, Желнина Т Н Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака Хирургия , 1994, №11, с 14-16

34. Шалимов А А, Земсков В С, Шалимов С А и др Применение окклюзии панкреатического протока //Вестн Хирургии 1984, № 1, с 42-47

35. Шалимов А А, Лифшиц ЮЗ, Скляр О В и др Новый способ панкреатодуоденальной резекции //Клин Хирургия 1987, №2, с 56-58

36. Шамов В Н К распознованию и оперативному лечению карциномы нижней части общего желчного протока и головки поджелудочной железы // Нов хир архив, 1955, №2, с 13-18.

37. Шаповальянц С Г , Лебедева Н Ф , Авдюхова Н А Опухолевый маркер СА 19-9 в дифференциальной диагностике заболеваний панкреатобилиарной области, осложненных механической желтухой // 1-й Московский международный конгресс хирургов М, 1995, с 329-331

38. Al Sharaf С., Ishe I, Dawiskiba S , Andren-Sanberg A Characteristics of the gland remnant predict complication after subtotal pancreaticoduodenectomy // Dig Surg 1997, №14 101-106

39. Al-Kaisi N , Siegler E E ■ Fine-needle aspiration cytology of the pancreas // Acta Cytol 1989, 33 145-152

40. Allison D C., Bose К К., Hruban R H , Piantadosi S , Dooley W С , Boitnott J K., Cameron J L. Pancreatic cancer cell DNA content correlates with long-term survival after pancreaticoduodenec-tomy //Ann Surg 1991, 214 648-656

41. Andersen H В, Baden H, Brahe N E, et al Pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinoma. // J Am Coll Surg 1994, №179. 545-552.

42. Andersen J R., Sorensen S M , Kruse A, Rokkjaer M , Matzen P. Randomized trial of endoscopic endoprosthesis versus operative bypass in malignant obstructive jaundice // Gut 1989, 30. 1132-1135

43. Andren-Sandberg A., Ihse I. Factors influencing survival after total pancreatectomy in patients with pancreatic cancer // Ann Surg 1983; №198, 605.

44. Athlin L., Blind P J., Angstrom T: Fine-needle aspiration biopsy of pancreatic masses // Acta Chir Scand 1990, 156- 91-94

45. Baczako K., Buchler M, Kirkpatrick J., et al' Morphogenesis and possible precursor lesions of invasive carcinoma of the ampulla of Vater. // Hum Pathol 1985, 16: 305.

46. Bakaeen F G., Murr M M , Sarr M G , et al. What prognostic factors are important in duodenal adenocarcinoma? // Arch Surg 2000, 135. 635.

47. Bansh M A, Soto J A MR cholangiopancreatography Techniques and clinical applications // AJR Am J Roentgenol 1997, 169 1295 1303

48. Barnes S A , Lillemoe К D , Kaufman H S , et al Pancreaticoduodenectomy for benign disease // Am J Surg 1996, 171 131-135

49. Bartoli F G, Arnone G В , Ravera G, et al Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy Review and statistical meta-analysis regarding 15 years of literature // Anticancer Res 1991,11 1831-1848

50. Beger H G , Treitschke F , Gansauge F , et al Tumor of the ampulla of Vater // Arch Surg 1999, 134 526

51. Benassai G, Mastronlli M , Quarto G, et al Survival after pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas // Chir Ital 2000, 52 263

52. Birk D , Beger H G Lymph-node dissection in pancreatic cancer what are the facts7 // Langenbeck's Arch Surg , 1999, vol 384 p 158-166

53. Boerma E J, Coosemans J A Non-preservation of the pylorus in resection of pancreatic cancer // Br J Surg 1990, 77 299

54. Bottger T С , Boddin J , Heintz A, et al Chnicopathologic study for the assessment of resection for ampullary carcinoma // World J Surg 1997, 21 379

55. Bottger T С, Junginger T Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomycritical analysis of 221 resections // World J Surg 1999, 23 164-171

56. Bottger T С , Storkel S , Wellek S , Stockle M, Junginger T Factors influencing survival after resection of pancreatic cancer a DNA analysis and histomorphologic study //Cancer 1994, 73 63-73

57. Boyle P , Hsieh С С , Maisonneuve P , La Vecchia С , Macfarlane G J, Walker A M , etal Epidemiology of pancreas cancer (1988) //Int J Pancreatol 1989, 5 327-346

58. Braasch J W , Deziel D J , Rossi R L, et al Pyloric and gastric preserving pancreatic resection Experience with 87 patients // Ann Surg 1986, 204 411

59. Brooks J R , Brooks D С , Levine J D Total pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the pancreas An update // Ann Surg 1989, 209 405

60. Brunschwig A A one-stage pancreaticoduodenectomy // Surg Gynecol Obstet 1937, 65 681-684

61. Buchler M , Friess H, Klempa I, et al Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection // Am J Surg 1992, 163125.31

62. Bueno de Mesquita H В , Maisonneuve P , Moerman С J , Runia S , Boyle P Life-time history of smoking and exocrine carcinoma of the pancreas a population-based case-control study in //The Netherlands Tnt J Cancer 1991, 49 816-822

63. Cameron J L , Crist D W , Stizmann J V , Hruban R H , Boitnott J К , Seidler A J , Coleman I Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancrcatic cancer // Am J Surg 1991, 161 120-125

64. Cameron JL, Pitt IIA, Yeo С J, et al One bundled and forty-five consecutive pancreaticoduodenectomies without mortality //Ann Surg 1993,217 430-438

65. Chareton В , Coiffic J , Landen S , et al Diagnosis and therapy of ampullary tumors // World J Surg 1996,20 707

66. Coene P P , Groen А К , Chen J , Out M M , Tytgat G N , Huibregtse К Clogging of biliary endoprostheses a new perspective //Gut 1990, 31 913-917

67. Conlon К С , Dougherty E , Klimstra D S , et al The value of minimal access surgery in the staging of patients with potentially resectable peripancreatic malignancy // Ann Surg 1996,223 134-140

68. Conlon К С , Klimstra D S , Brennan M F Long-term survival after curative resection for pancreatic ductal adenocarcinoma Clinicopathologic analysis of 5-year survivors // Ann Surg 1996, 223 273-279.

69. Cooperman AM The pancreas revisited II. benign and malignant tumors-an interdisciplinary approach // Surgical Clinics of North America Volume 81, Number 3, June 2001

70. Cooperman A M , Fader A, Cushin В , Golier F, Feld M, Kasmin F , Cohen S Mahadevia P , Shah К Surgery and cancer of the pancreas will common sense become common practice7 // Hematology/oncology Clinics of North America, 2002 Feb, 16(1) 81 -94

71. Crile G Jr. The advantages of bypass operations over radical pancreaticoduodenectomy in the treatment of pancreatic carcinoma // Surg Gynecol Obstet 1970, 130 1049-1053.

72. Crist D W, Sitzmann J V , Cameron J L Improved hospital morbidity, mortality and survival after the Whipple procedure // Ann Surg 1987, 206 358-365

73. Cubilla A L , Fitzgerald P J Cancer of the exocrine pancreas the pathologic aspects CA Cancer J Clin 1985, Jan-Feb, 35(1) 2-18

74. Cullen J J, Sarr MG, Ilstrup DM Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomyincidence, significance, and management // Am J Surg 1994, 168: 295-298.

75. Delcore R , Rodriguez F J , Forster J , et al Significance of lymph node metastases in patients with pancreatic cancer undergoing curative resection // Am J Surg 1996, 172 463

76. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, et al Pancreatic cancer versus chronic pancreatitis Diagnosis with CA 19-9 assessment, US, CT, and CT-guided fine-needle biopsy //Radiology 1991, 178 95-99

77. Desjardins A Technique de la pancreatectomie //Rev Chir 1907, 35 945-973

78. Di Carlo V D, Zerbi A., Balzano G., et al Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy versus conventional Whipple operation // World J Surg 1999, 23.920-925.

79. Dimagno E P, Reber H A, Tempero M A AGA Technical Review on the Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma // Gastroenterology 1999, 116 A1285

80. Dorandeu A, Raoul J L., Siriser F., et al. Carcinoma of the ampulla of Vater Prognostic factors after curative surgery: A series of 45 cases // Gut 1997, 40: 350

81. Espat N.J., Brennan M F., Conlon K.C. Patients with laparoscopically staged unresectable pancreatic adenocarcinoma do not require subsequent surgical biliary or gastric bypass //J Am Coll Surg 1999, 188" 649-657.

82. Farnandez-del Castillo С F., Rattner D W., Warshaw A L. Standards for pancreatic resection in the 1990s // Arch Surg 1995, 130 295-300

83. Farnell M, Sakorafas GH, Sarr MG, et al Villous tumors of the duodenum Reappraisal of local vs extended resection //Gastroenterology 1999, 116 A1310

84. Feldman F Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 7th ed , 2002, p970-976

85. Fernandez-del Castillo С , Jimenez R E , Steer M L Surgery in the treatment of pancreatic cancer // CD- Up To Date 2001

86. Fernandez-del Castillo С, Gonzalez-Ojeda A , Reyes E , et al Tuberculosis of the pancreas. // Pancreas 1990, 5: 693-696.

87. Fernandez-de! Castillo С, Rattner D W, Warshaw A L Standards for pancreatic resection in the 1990s // Arch Surg 1995, 130 295-300

88. Fong Y , Blumgart L H , Lin E , et al Outcome of treatment for distal bile duct cancer //Br J Surg 1996, 83 1712

89. Fortner J G Regional resection of cancer of the pancreas A new surgical approach // Surgery 1973,73. 307-320.

90. Fortner J G , Kim D К , Cubilla A , et al Regional pancreatectomy En bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection // Ann Surg 1977, 186 42-50

91. Fortner J G , Klimstra D S , Senie R T , et al Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after regional pancreatectomy // Ann Surg 1996, 223 147-153

92. Fortner J G Regional pancreatectomy for cancer of the pancreas, ampulla and other related sites Ann Surg 1984,199 418-425. Fortner JG Recent advances in pancreatic cancer // Surg Clin North Am 1974; 54" 859-863

93. Freeny PC, Marks WM, Ryan J A, Traverso LW Pancreatic ductal adenocarcinoma Diagnosis and staging with dynamic CT. // Radiology 1988, 166.125-133.

94. Freeny PC, Traverso W, Ryan J A Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography // Am J Surg 1993, 165 600606.

95. Fuhrman GM. Charnsangavej C, Abbruzzese J L , et al Thin-section contrast-enhanced computed tomography accurately predicts the resectability of malignant pancreatic neoplasm // Am J Surg 1994; 167" 104-113

96. Funovics J.M., Zoch G., Wenzl E., et al. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas //Surg Gynecol Obstet 1987, 164 545-548

97. Gall F P., Gebhard Ch., Zirugible H. Chronic pancreatitis. Results in 116 consecutive partial duodenopancreatomies combined with pancreatic duct occlusion. // Hepatogastroenterol 1982,29:3: 115-119.

98. Gall F.P., Kessler H., Hermanek P. Surgical treatment of ductal pancreatic carcinoma Eur//J Surg Oncol 1991, 17 173

99. Gastrointestinal Tumor Group Pancreatic cancer adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection V Arch Suiu 198S 120 899-903

100. Geer R.J., Brennan M.F. Prognostic indications for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma. //Am J Surg 1993, 165: 68-73.

101. Gordon ТА, Burleyson G.P., Tielsch J.M., et al: The effects of regionalization oncost and outcome for one general high-risk surgical procedure. // Ann Surg 1995, 221: 43-49.

102. Grace P.A., Pitt HA., Tompkins R.K., et al Decreased morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy. // Am J Surg 1986; 151: 141-149.

103. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview. // Br J Surg 1990; 77: 968.

104. Gudjonsson B. Cancer of the pancreas: 50 years of surgery. // Cancer 1987, 60: 2284-2303.

105. Henne-Bruns D, Vogel 1. Does the extent of lymphadenectomy have impact on the prognosis of patients with pancreatic cancer? // Onkologie. 2002, Feb 25(1): 69-71.

106. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N., et al. A preoperative biliary stent is associated with increased complications after pancreatoduodenectomy. // Arch Surg 1998, 133: 149-154.

107. Hirschel G. Die resektion des duodenums mit der papille wegen karzinoims. // Munchen Med Wochenschr 1914; 61:1728-1730.

108. Howe G.R., Jain M., Burch J D., Miller A B. Cigarette smoking and cancer of the pancreas: Evidence from a population-based case-control study in Toronto. Canada. // Int J Cancer 1991; 47: 323-328.

109. Howes N., Wong Т., Greenhalf W., et al. Pancreatic cancer risk in hereditary pancreatitis in Europe. // Digestion 2000; 61: 300.

110. Ishikawa O., Ohhigashi H, Sasaki Y. et al. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for carcinoma of the pancrcas had. // Ann. Surg 1988, 208: 215-220.

111. Ishikawa О, Ohigashi H, Imaoka S , et al Concomitant benefit of preoperative irradiation in preventing pancreas fistula formation after pancreaticoduodenectomy // Arch Surg 1991, 126 885-889

112. Jimenez RE, Fernandez-del Castillo C, Rattner DW et al Outcome of pancreaticoduodenectomy with pylorus preservation or with antrectomy in the treatment of chronic pancreatitis // Ann Surg 2000, 231 293-300

113. John T G , Greig J D , Carter D С , et al Carcinoma of the pancreatic head and peri-ampullary region Tumor staging with laparoscopy and laparoscopic ultrasonography // Ann Surg 1995, 221 156-164

114. Kaiser MH, Ellenberg S S Pancreatic cancer Adjuvant combined radiation and chemotherapy following curative resection //Arch Surg 1985 Aug, 120(8) 899-903

115. Karlson BM, Ekbom A, Lindgren P G, et al Abdominal US for diagnosis of pancreatic tumor Prospective cohort analysis //Radiology 1999,213 107

116. Kausch W Das carcinom der papilla duodeni und seine radikale Entfeinung // BeitrZ Clin Chir 1912, 78 439-486

117. Kayahara M, Nagakawa T, Ohta T, et al Role of nodal involvement and the periductal soft tissue margin in middle and distal bile duct cancer // Ann Surg 1999, 1 76

118. Kayahara M , Nagakawa T, Ueno К, et al Lymphatic flow in carcinoma of the distal bile duct based on clinicopathological study // Cancer 1993, 72 2112

119. Klein P, Reingruber B, Kartl S, et al Is local excision of pTl-ampuIlary carcinomas justified7 // Eur J Oncol 1996, 22 366

120. Klempa J, Schwedes U, Usadel К H Verhutung von postoperativen pankreatitischen Komplikationen nach Duodenopankreatektomie durch Somatostatin // Chirurg 1979, 50 429-32

121. Klempnauer J, Ridder G J , Maschek H, et al Carcinoma of the ampulla of Vater Determinants of long-term survival in 94 resected patients // HPB Surg 1998, 11 1

122. Klinkenbijl JH, van der Schelling GP Hop WC et al The advantages of pylorus-preserving pancreatoduodenectomy in malignant disease of the pancreas and periampullary region // Ann Surg 1992, 216, 142-145

123. Klinkenbijl JH, Jeekel J, Schmitz PI, et al Carcinoma of the pancreas and periampullary region Palliation versus cure // Br J Surg 1993, 80 1575

124. Kocjan G, Rode J , Lees W R Percutaneous fine needle aspiration cytology of the pancreas Advantages and pitfalls //J Clin Pathol 1989, 42 341-347

125. Kurosaki I, Tsukada К , Hatakeyama К , et al The mode of lymphatic spread in carcinoma of the bile duct //Am J Surg 1996, 172 239

126. Lai E С , Мок F P , Fan S T , et al Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive jaundice // Br J Surg 1994, 81 1195-1198

127. Lammer J , Hausegger К A , Fluckiger F , et al Common bile duct obstruction due to malignancy treatment with plastic versus metal stents // Radiology 1996, 201 167172.

128. Libby E D, Leung JW. Prevention of biliary stent clogging- a clinical review. // Am J Gastroenterol 1996, 91. 1301-1308

129. Lieberman M D , Kilburn H , Lindsey M , et al Relation of perioperative deaths to hospital volume among patients undergoing pancreatic resection for malignancy // Ann Surg 1995, 222 638-645

130. Lillemoe KD, Cameron J L., Hardacre JM, et al. Is prophylactic gastrojejunostomy indicated for unresectable periampullary cancer7 A prospective randomized trial // Ann Surg 1999; 230 322-330

131. Lim J E., Chien M W , Earle CC Prognostic factors following curative resection for pancieatic adenocaicinoma. // Ann of Surg. 2003, Vol 237, №1, p 74-85.

132. Lin P W., Lin Y J Prospective randomized comparison between pylorus-preserving and standard pancreaticoduodenectomy // Br J Surg 1999, 86 603

133. Longmire W The technique of pancreaticoduodenal resection //Surgery 1966,59 2: 344-352.

134. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen J R, et al Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer International Pancreatitis Study Group N//Engl J Med 1993, 328 1433-1437

135. Lowenfels AB, Maisonneuve P Epidemiologic factors of pancreatic cancer // Hematol Oncol Clin North Am. 2002, Feb 16(1). 1-16

136. Lowy A M, Lee J E , Pisters P W, et al Prospective, randomized trial of octreotide to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for malignant disease // Ann Surg 1997,226 632-641

137. Lygidakis N J., van der Hyde M.N., Lubber M.J., et al: Evaluation of preoperative biliary drainage in the surgical management of pancreatic head carcinoma. // Acta Chir Scand 1987, 153: 665-668.

138. Manabe Т., Baba O.G., Miyashita T et al Radical pancreatectomy for ductal cell carcinoma of the head of the pancreas // Cancer, 1989; 64: 1132-1137

139. Mannell A., van Heerden J.A.,. Weiland L.H., llstrup D M. Factors influencing survival after resection of ductal adenocarcinoma of the pancreas // Ann Surg 1986; 203: 403-407

140. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H Optimal management of the pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy. // Ann Surg 1995; 221: 635-648

141. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al: Endoscopic biliary drainage before pancreaticoduodenectomy for periampullary malignancies. // J Clin Gastroenterol 1998, 26: 125-129.

142. Maringhini A., Ciambra M., Raimondo M., et al. Clinical presentation and ultrasonography in the diagnosis of pancreatic cancer. // Pancreas 1993; 8: 146.

143. Matsumoto Y., Fujii H., Miura K., et al. Successful pancreatojejunal anastomosis for pancreatoduodenectomy. // Surg Gynecol Obstet 1992; 175: 555-562.

144. Mayo W.J. Some remarks on cases involving operative loss of continuity of the common bile-duct: With the report of a case of anastomosis between the hepatic duct and the duodenum. // Ann.Surg 1905; 42: 90-96.

145. Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H., et al: Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability. Report of the Radiology Diagnostic Oncology Group. // Radiology 1995, 195: 327-332.

146. Miedema B.W., Sarr M.G., Van Heerden J.A., et al. Complications following pancreaticoduodenectomy. Current management. // Arch Surg 1992; 127: 945-950.

147. Miller A.R., Pisters P.W., Lee J.E., Janjan N.A., Abbruzzese J.L., Evans D В Preoperative chemoradiation and pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas. Hepatogastroenterology. 1998, May-Jun 45(21): 624-33.

148. Millikan K.W., Deziel D.J., Silverstein J.C., et al Prognostic factors associated with resectable adenocarcinoma of the head of the pancreas. Am Surg 1999; 65: 618

149. Monson J R., Donohue J.H, McEntee G. Radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater. // Arch Surg 1991, 126: 353.

150. Montgomery R.C., Hoffman J.P., Riley L.B., et dl. Prediction of recurrence and survival by postresection CA19-9 values in patients with adenocarcinoma of the pancreas. // Ann Surg Oncol 1997; 4. 551-556

151. Mosca F , Giulianotti P С , Balestracci T , et al Long-term survival in pancreatic cancer Pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy /V Suigery 1997, 122: 553.

152. Nagakawa T , Kobayashi H , Ueno К , et al Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas // Cancer 2002, 73. 1155.

153. Nagorney DM. Donohue JH., Farnell MB, et al: Outcomes after curative resections of cholangiocarcinoma. // Arch Surg 1993, 128: 871.

154. Nakai T , Koh K., Kawabe Т., et al: Importance of microperineural invasion as a prognostic factor in ampullary carcinoma. // Br J Surg 1997, 84. 1399.

155. Nakao A., Haiada A., Nonami Т., et al. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pancreas region. // Br J Surg 1995, 82 399

156. Nakao A , Harada T , Nonami T. et al. Limph node metastasis in carcinoma of the boddy and tail ofthe pancreas // Br J.Surg 1997, 84: 1090-1092.

157. Nakeeb A., Pitt HA, Sohn ТА, et al' Cholangiocarcinoma A spectrum of intrahepatic, perihilar. and distal tumors // Ann Surg 224 463, 1996

158. Neoptolemos J P, Russell RC, Bramhall S, Theis В Low mortality following resection for pancreatic and periampullary tumours in 1026 patientsUK survey of specialist pancreatic units. UK Pancreatic Cancer Group. // Br J Surg 1997; 84: 13701376.

159. N'itecki S S . Sarr M G . Colby T V , el al Long-term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas: Is it really improving? // Ann Surg 1995, 221: 59

160. Ohigashi H., lshikawa O., Tamura S., et al. Pancreatic invasion as the prognostic indicator of duodenal adenocaicinoma tieated by pancreatoduodenectomy plus extended lymphadenectomv //Surgery 1998, 124 510

161. Parsons L , Palmer С II How accurate is line-needle biopsy in malignant neoplasia ofthe pancreas // Arch Surg 1989, 124 681-683

162. Pasanen P A Eskelinen M, Partanen К et al A prospective study of the value of imaging, serum markers, and then combination in the diagnoMs of pancreatic carcinoma in symptomatic patients // Anticancer Res 1992, 12 2309

163. Pedrazzoli S., Beger HG., Obertop H et al. A surgical and pathological based classification of resective treatment of pancreatic cancer // Dig Surg 1999, 16 337345.

164. Pellegrini С A, Heck CF, Raper S, Way LW An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy // Arch Surg 1989, 124 778.

165. Perzin K.H., Bridge M.F. Adenomas of the small intestine: A clinicopathologic review of 51 cases and a study of their relationship to carcinoma // Cancer 1981, 48 799.

166. Pickelman J., Koelsch M., Cheifec G. Node-positive duodenal carcinoma is curable // Arch Surg 1997, 132' 241.

167. Povoski S.P., Karpeh M.S., Conlon K.C., et al: Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreaticoduodenectomy // Ann Surg 1999, 230: 131-142.

168. Prat F., Chapat O., Ducot В., et al. Predictive factors for survival of patients with inoperable malignant distal biliary strictures, a piactical management guideline, h Gut 1998; 42: 76.

169. Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C., Brugge W.R., et al: Defining the criteria for local resection of ampullary neoplasms. // Arch Surg 1996, 131. 266

170. Reding R. Pancreasanastomosen. // Chirurg. 1988; 59: 820-827.

171. ReMine WH., Priestley J Т., Judd E.S., King J.N. Total pancreatectomy. // Ann Surg 1970; 172: 595.

172. Ritts R.E., Pitt Н А. CA 19-9 in pancreatic cancer // Surg Oncol Clin North Am 1998, 7. 93-101.

173. Robert C.G.Martin, II, Murray F.Brennan, David P.Jaques. Quality of Complication reporting in the surgical literature. // Ann.of Surg. 2002, Vol.235, 6, p 803-813

174. Roberts RH, Krige JE, Bornman PC, et al Pancreatoduodenectomy for ampullary carcinoma // Am Surg 1999, 65 1043

175. Roder JD, Stein HJ, Huttl W, et al Pylorus-preserving versus standard pancreaticoduodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas. // 6r J Surg 1992, 79: 152-155.

176. Ronnie Tung Ping Poon, Siu Hung Lo, Daniel Fong, Sheung Tat Fan, John Wong Prevention of pancreatic anastomotic leakage after pancreaticoduodenectomy // American Journal of Surgery, 2002, Vol. 183, №1, p 39-47

177. Rosch Т., Braig C., Gain T , et al Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography: Comparison with conventional sonography, computed tomography, and angiography // Gastroenterology 1992, 102' 188-199

178. Rosch Т., Lorenz R., Braig C., Classen M. Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic and biliary tumors. // Endoscopy 1992, 24. 304308.

179. Rose DM, Hochwald S N., Klimstra DS, et al: Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients. // J Am Coll Surg 1996, 183: 89.

180. Ryan P R., Schapiro R H., Warshaw A.L. Villous tumors of the duodenum // Ann Surg 1986, 203: 301.

181. Safi F., Schlosser W, Falkenreck S, Beger HG CA 19-9 serum course and prognosis of pancreatic cancer. // Int J Pancreatol 1996, 20:155-161.

182. Sarmiento J M., Nagorney D M., Sarr M G, Farnell M B. Periampullary cancers. Are there differences ? // Surgical Clinics of North America, 2001, vol.81, №3, 543555.

183. Satake K., Niskiwaki H., Yokomatsu H., et al: Surgical curability and prognosis for standard versus extended resections for T1 carcinoma of the pancreas. // Surg Gynecol Obstet 1992, 175:215-265.

184. Sato N., Yamaguchi K., Chijiiwa К., Tanaka M. Risk analysis of pancreatic fistula after pancreatic head resection. // Arch Surg 1998; 133: 1094-1098.

185. Seiler C.A., Wagner M., Sadowski C., et al. Randomized prospective trial of pylorus-preserving vs. Classic duodenopancreatectomy (Whipple procedure): initial clinical results. // J Gastrointest Surg 2000; 4: 443.

186. Sexe R.B., Wage T.P., Virgo K.S., et al: Incidence and treatment of periampullary duodenal cancer in the U S Veteran population // Cancer 1996. 77 251

187. Shapiro TM Adenocarcinoma of the pancreas a statistical analysis of bypass vs Whipple resection in good risk patients // Ann Surg 1975, 182 715-21

188. Sharp К W , Ross С В , Halter S A , et al Pancreatoduodenectomy with pyloric preservation for carcinoma of the pancreas: A cautionary note. // Surgery 1989; 105: 645.

189. Shepard H A , Royle G , Ross A P , et al Endoscopic biliary endoprosthesis in the palliation of malignant obstruction of the distal common bile duct A randomized trial //Br J Surg 1988, 75 1166-1168.

190. Shirai Y., Tsukada К , Ohtani T , et al Carcinoma of the ampulla of Vater is radical lymphadenectomy beneficial to patients with nodal disease9 // J Surg Oncol 1996, 61: 190.

191. Shiu MN Resection of pancreas without production of fistula // Surg Gynecol Obstet 1982,154.497-500 t

192. Siegel J.H., Pullano W., Kodsi В., Cooperman A., Ramsey W. Optimal palliation of malignant bile duct obstruction: experience with endoscopic 12 French prostheses. // Endoscopy 1988; 20: 137.

193. Sikora S.S., Posner M.C. Management of the pancreatic stump following pancreaticoduodenectomy //Br J Surg 1995; 82 1590-1597.

194. Sindelar W F Clinical experience with regional pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas. // Arch Surg 1989; 124: 127.

195. Smith A C., Dowsett J.F., Hatfield AR., et al: Prospective randomized trial of by pass surgery versus endoscopic stenting in patients with malignant obstructive jaundice //Gut 30 Al513, 1989

196. Snellen J P , Obertop H., Bruining H A., et al The influence of preoperative jaundice, biliary drainage and age on postoperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy and total pancreatectomy // Neth J Surg 1985, 37 83-86

197. Sobin L.H., Wittekind Ch UICC TNM classification of malignant tumors. 5th edn New York: WileyLiss Incorporated, 1997, 87-90

198. Sohn T.A., Lillemoe K.D., Cameron JL, et al: Adenocarcinoma of the duodenum-Factors influencing long-term survival. // J Gastrointest Surg 1998, 2: 79.

199. Sohn T.A., Campbell К A., Pitt H.A., et al. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis. // J Gastrointest Surg 2000; 4: 355.

200. Solcia E., Capella С , Kloppel G Tumors of the exorcine pancreas In: Tumors of the pancreas // Armed Forces Institute of Pathology, Washington 1997 1

201. Soto J A, Bansh MA, Yucel EK, et al Pancreatic duct MR cholangiopancreatography with a three-dimensional fast spin-echo technique // Radiology 1995, 196 459-464

202. Speer AG, Cotton PB, MacRae KD Endoscopic management of malignant biliary obstruction stents of 10-French gauge are preferable to stents of 8-French gauge //Gastrointest Endosc 1988, 34 412-417

203. Speer A G , Cotton P В , Russell R С , et al Randomised trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstructive jaundice // Lancet 1987, 2 5762

204. Sperti C, Pasquali C, Piccoli A, et al Survival after resection for ductal adenocarcinoma of the pancreas // Br J Surg 2001, 83 625

205. Spira I A, Ghazi A, Woll WI Primary adenocarcinoma of the duodenum // Cancer 1977, 39 1721

206. Steinberg W The clinical utility of the С A 19-9 tumor-associated antigen // Am J Gastroenterol 1990, 85 350-355

207. Stojadinovic A , Brooks A, Hoos A et all An evidence-based approach to the surgical management of resectable pancreatic adenocarcinoma // Journal of the American College of Surgeons 2003, Jun 196(6) 954-964

208. Strasberg S M, Drebin J A, Soper NJ Evolution and current status of the Whipple procedurean update for gastroenterologists // Gastroenterology 1997,113 983-994

209. Su С H , Shyr Y M , Lui W Y , et al Factors affecting morbidity, mortality, and survival after pancreatoduodenectomy for carcinoma of the ampulla of Vater // Hepatogastroenterology 1999, May-Jun 46(27) 1973-1979

210. Takada T, Yasuda H, Amano H, Yoshida M A duodenum-preserving and bile duct-preserving total pancreatic head resection with associated pancreatic duct-to-duct anastomosis // J Gastrointest Surg 2004 Feb 8(2) 220-224

211. Takao S , Shinchi H , Uchikura К , et al Liver metastases after curative resection in patients with distal bile duct cancer // Br J Surg 1999, 86 327

212. Talamini G, Falconi M , Bassi С , Sartori N , Salvia R , Caldiron E et al Incidence of cancer in the course of chronic pancreatitis // Am J Gastroenterol 1999, 94: 1253-1260.

213. Tempero M Therapy Overview Overview of chemotherapy for Pancreatic Cancer //Am J Surg 2001, 268 148

214. Tian F , Appert H E , Myles J , Howard J M Prognostic value of serum CA19-9 levels in pancreatic adenocarcinoma // Ann Surg 1992, 215 350-355

215. Traverso L W What are the problems associated with the surgical treatment of patients with pancreatic cancer9 // J Hep Bil Pancr Surg , 1998, Vol 5, 138-142

216. Traverso LW, Longmire WP Jr Preservation of the pvlorus in pancreaticoduodenectomy //Surg Gynecol Obstet 1978, Jun 146(6) 959-962

217. Trede M, Schwall G, Saeger H Survival after pancreatico-duodenectomy 118 consecutive resections without an operative mortality // Ann Surg 1990, 211' 447-458

218. Trede M, Schwall G The complications of pancreatectomy // Ann Surg 1998, 207 39-47

219. Tsao J I, Rossi R L , Lowell J A Pylorus-preserving pancreatoduodenectomy Is it an adequate cancer operation // Arch Surg 1994 Nov, 129(11) 1164

220. Tsuchiya R, Noda T, Harada N, Miyamoto T, Tomioka T, Yama-moto K, Yamaguchi T , Izawa К , Tsunoda T , Yoshino R , Eto T Collective review of small carcinomas of the pancreas // Ann Surg 1986, 203 77-81

221. Udelsman R , Yeo С J, Hruban R H , et al Pancreaticoduodenectomy for selected pancreatic endocrine tumors. // Surg Gynecol Obstet 1993, 177. 269-278

222. Urban Т., Ricci S , Grange J D., et al. Detection of c-Ki-ras mutation by PCR/RFLP analysis and diagnosis of pancreatic adenocarcinoma. // J Natl Cancer Inst 1993, 85: 2008

223. Van Heerden J A, ReMine W H„ Weiland L H„ et al. Total pancreatectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreas Mayo Clinic experience. // Am J Surg 1981; 142. 308

224. Wade T P , El-Ghazzawy AG , Virgo К S , Johnson F E The Whipple resection for cancer in U S Department of Veterans Affairs Hospitals // Ann Surg 2002, 221 241-248

225. Wade T P Prasad С N , Virgo К S , et al Experience with distal bile duct cancers in U S Veterans Affairs Hospitals // J Surg Oncol 1997, 64 242

226. Warshaw A L , Fernandez-del Castillo С Pancreatic carcinoma // N Engl J Med 1992, 326 455-465

227. Warshaw A.L., Gu Z Y., Wittenberg J , Waltman А С Preoperative staging and assessment of resectability of pancreatic cancer // Arch Surg 1990, 125 230-233

228. Watanapa P, Williamson R Surgical palliation for pancreatic cancer developments during the past two decades // Br J Surg 1992, 79 8

229. Whipple А О , Parsons W В , Mullins С R Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater //Ann Surg 1935, 102 763-779

230. Willett С G, Clark J W Update on combined-modality treatment options for pancreatic cancer //Oncology (Huntingt) 2003, Dec 17 29-36

231. Yeo С J The Johns Hopkins experience with pancreatoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary cancer // J Gastrointest Surg 2000, №4 231-232

232. Yeo С J , Abrams R A , Grochow LB, et al Pancreatoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma postoperative adjuvant cemoradiation imroves survival A prospective, single-institution experience // Ann Surg 1997, 225 621-636

233. Yeo C.J., Cameron J L., Maher M M, et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy afterpancreaticoduodenectomy //Ann Surg 1995, 222 580-592

234. Yeo С J, Cameron J L., Sohn ТА, et al Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990spathology, complications, and outcomes // Ann Surg 1997, 226 248-260

235. Yeo С J , Sohn T A , Cameron J L , et al Periampullary adenocarcinoma Analysis of 5-yers survivors // Ann Surg 1998 Jun,227(6) 821-831

236. Yeo С J , Cameron J L , Lillemoe К D et al Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma // Ann Surg 2002, vol 236, №3, 355-368

237. Yeung RS, Weese JL, Hoffman JP, et al Neoadjuvant chemoradiation m pancreatic and duodenal carcinoma a phase II study // Cancer 1993, 72(pt 7) 21242133

238. Yoshida Т., Shibata К., Yokoyama H., et al: Patterns of node metastasis in carcinoma of the distal bile duct. // Hepatogastroenterology 1999, 46: 1595.

239. Zatonski W.A., Boyle P., Przewozniak K., Maisonneuve P., Drosik К, Walker

240. A.M. Cigarette smoking, alcohol, tea and coffee consumption and pancreas cancer risk: a case-control study from Opole. // Poland. Int J Cancer 1993; 53: 601-607.

241. Zerbi A., Balzano G , Leone B E., et al: Clinical presentation, diagnosis, and survival of resected distal bile duct cancer. // Dig Surg 1998, 15: 410.

242. Zhu L., Kim K., Comenico D R., et al: Adenocarcinoma of the duodenum and ampulla of Vater: Clinicopathology study and expression of p53, c-neu, TGF, CEA, and EM A. // J Surg Oncol 1996, 61: 100.7