Панкреатогастроанастомозы в хирургии рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Николаевич

• Колесников, Евгений Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАДИКАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ БИЛИО-ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных контрольной группы.

2.2. Общая характеристика больных основной группы.

2.3. Методика терапии после ПДР.

2.4. Методы контроля послеоперационного течения.

2.5. Методы обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАНКРЕАТОДИГЕСТИВНЫХ СОУСТИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕН АЛЫЮЙ РЕЗЕКЦИИ.

3.1. Общие положения.

3.2. Способ формирования желудочно-панкреатического анастомоза.

3.3.Способ формирования панкреатогастроанастомоза с желудочной вставкой.

3.4. Способ формирования аптиперпстальтического панкреатогастроанастомоза

3.5. Способ антиперистальтической папкреатоэитеростомии.

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БРЮШИНЫ, БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО И МЕСТНОГО ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫМ РАКОМ С РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКОЙ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

5.1. Непосредственные результаты оперативного лечения больных контрольной группы.

5.2. Непосредственные результаты оперативного лечения больных основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Панкреатогастроанастомозы в хирургии рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны»

Актуальность темы исследования. Среди всех опухолевых заболеваний рак поджелудочной железы занимает 13-е место в мире (Wingo P.A., Bolden S., 1995; Hraban R.H., Kern S.E. et al., 2003). При этом протоковая аденокарцинома занимает 4-5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний.

Несмотря на совершенствование используемых инструментальных и лабораторных методов диагностики, включающих ультразвуковое обследование, компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию, иммуноцитохимические методы (Патютко Ю.И., 2002; Тюнин JI.A. и соавт., 2003; Новиков C.B., 2003; Zerbey A.L., 1996; Yamaguchi T., 1997), у большинства больных не удается диагностировать опухоль в ранней стадии, вследствие чего резектабельность последних составляет только 20 - 25%.

Послеоперационная летальность после выполнения ПДР остается высокой, составляя по данным разных авторов 4,3-21% (Блохин H.H., 1982; Зыков Ю.А., Никитченко С.А., 1989; Корнилов Н.Г., 1994; Данилов М.В., 1995; Мартов Ю.Б. и соавт., 1995; Новиков C.B., 1997; Патютко Ю.И., 1998; Ярема И.В., Попов Ю.П. и соавт., 2003; Скипенко О.Г., Шатверян Г.А. и соавт., 2004; Wade Т.Р. et al., 1996; Crucitti F. et al., 1998; Onoue. S., 2002). За последние годы в ведущих клиниках мира летальность после ПДР снижена до 5% (Balcom J.N., Rattner D.W., 2001; Stephens J. et al., 2001).

Однако на протяжении десятилетий регистрируются неизменно высокие показатели послеоперационных осложнений — 35-75% (Бахтин В.А., Сухоруков В.П. и соавт., 2003; Кубышкин В.А., 2000; Патютко Ю.И., 1998; Pirro N., 2002). Из них наиболее частыми являются несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА), развитие острого послеоперационного панкреатита (ОПП) (Радзиховский А.П. 1979; Телков H.A. и соавт. 1981; Данилов М.В. и соавт. 1989; Самойленко В.М. 1990; Мовчан К.Н. 1994; Шалимов A.A. и соавт. 1997; Мовчун A.A. и соавт., 1998; Новиков СВ., 1998;

Касаткин В.Ф. и соавт., 1998; Маслов A.A., 2000; Снежко A.B., 2000; Касумь-ян С.А., 2001; Кубышкин В.А., 2001; Папотко Ю.И., 2003; Шатверян Г.А., Ратникова Н.П. и соавт., 2004; Сажин В.П. и соавт., 2004; Sperti С 1997; Вег-dah S. 1997; Kim S.W. 1997; Miedema B.W. 1992; Fortner G. 1984; Yeutsu N., Lee MD. 1984).

Исходя из вышеизложенного, разработка новых способов формирования надежных панкреатодигестивных анастомозов является актуальной.

Целью проведенного исследования явилось улучшение результатов оперативного лечения больных раком органов билиопанкреатодуоденаль-ной зоны за счет разработки новых способов формирования панкреатодигестивных соустий.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Проанализировать группу больных, которым были выполнены панкреатодуоденальные резекции в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте с 1987 по 2000 г., выявив причины, приводящие к увеличению числа хирургических осложнений.

2. Разработать и применить в клинике новые способы формирования панкреатодигестивных анастомозов, определив показания к их использованию.

3. Изучить непосредственные результаты радикального хирургического лечения больных раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны с использованием разработанных способов.

Научная новизна исследования:

Впервые разработан и применен в клинической практике новый способ панкреатогастроанастомоза, заключающийся в соединении культи поджелудочной железы и изолированного желудочного сегмента (решение №2003129276/14 (031511) от 14.01.2005 г. о выдаче патента на изобретение «Способ формирования желудочно-панкреатического анастомоза»).

Впервые разработан и применен в клинической практике способ формирования ПГА при выполнении панкреатодуоденалыюй резекции у больных имеющих большой по размерам желудок и адекватное кровоснабжение в зоне выкраивания трансплантата (решение №2003129278/14 (031513) от 12.01.2005 г. о выдаче патента на изобретение «Способ формирования панкреатогастроанастомоза с желудочной вставкой»).

Впервые разработан и применен в клинической практике способ формирования ПГА при выполнении панкреатодуоденальной резекции когда имелся недостаточный кровоток в системе правых желудочно-сальниковых сосудах (решение №2003129279/14 (031514) от 12.01.2005 г. о выдаче патента на изобретение «Способ формирования антиперистальтического панкреатогастроанастомоза»).

Впервые разработан и применен в клинической практике способ формирования ПГА при выполнении панкреатодуоденалыюй резекции у больных когда приходится выполнять субтотальную резекцию желудка (при прорастающих в головку поджелудочной железы раках выходного отдела желудка) (заявка на изобретение «Способ антиперистальтической панкреатоэнтеростомии» №2003114785/14 (015650), приоритет от 19.05.2003 г.).

Практическая значимость работы. На основании большого клинического материала выявлены факторы предрасполагающие к развитию несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза: диаметр главного панкреатического протока менее 3 мм, рассыпной тип строения протоковой системы поджелудочной железы, небольшие размеры опухоли при отсутствии синдрома обтурации главного панкреатического протока, отсутствие изменений в паренхиме поджелудочной железы.

Применение разработанных методик формирования панкреатогастроанастомоза позволяет снизить число хирургических осложнений у больных раком органов билиопанкреатодуоденалыюй зоны после выполнения пан-креатодуоденальной резекции при наличии вышеперичисленных факторов.

Детальная разработка способов формирования панкреатогастроана-стомозов у больных раком органов билиопанкреатодуоденалыюй зоны позволяет индивидуализировать подход к их применению в зависимости от анатомо-физиологических особенностей пациента.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наличие у больного малого по диаметру главного панкреатического протока (менее 3 мм), рассыпного типа строения протоковой системы поджелудочной железы, небольшого размера опухоли (Т1-Т2) без синдрома обтурации главного панкреатического протока и отсутствием изменений в паренхиме поджелудочной железы является противопоказанием к формированию панкреатоэнтероанастомоза.

2. Использование панкреатогастроанастомоза при вышеперечисленных особенностях строения культи поджелудочной железы позволяет сформировать надежное панкреатодигестивное соустье во всех случаях.

Апробация диссертации диссертации состоялась на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 7 апреля 2005 г.

Публикации: Материалы диссертации опубликованы в 4 печатных работах.

Внсдрсннс результатов исследования в практику здравоохранения. Индивидуальный подход к выбору метода панкреатодигестивного анастомоза при панекреатодуоденалыюй резекции, основанный на учете анатомо-физиологических особенностей пациента и разработанные оперативные приемы панкреатогастростомии, используются в торакоабдоминальном отделении Ростовского научно-исследовательского онкологического института. Данным методам обучено два специалиста на рабочем месте.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики групп и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 112 отечественных и 57 зарубежных источников. Работа содержит 31 таблицу и 25 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Колесников, Евгений Николаевич

выводы

1. Доказано, что формирование панкреатоэнтероанастомоза у больных панкреатодуоденальным раком с малым диаметром главного панкреатического протока (менее 3 мм), рассыпным типом строения протоковой системы поджелудочной железы, небольшими по размерам опухолями при отсутствии синдрома обтурации главного панкреатического протока и отсутствием изменений в паренхиме поджелудочной железы, сопровождается несостоятельностью панкреатодигестивного анастомоза в 13,95% случаях и развитием острого послеоперационного панкреатита в 16,28% случаях (статистически значимые различия р<0,05).

2. Использование панкреатогастроанастомозов позволило достоверно (р<0,05) сократить число больных с осложненным течением раннего послеоперационного периода более чем в 2 раза в основной группе по сравнению с контрольной (10,42 и 25,58% соответственно).

3. Использование панкреатогастроанастомозов позволило достоверно в 4 раза (р<0,05) снизить частоту острого послеоперационного панкреатита в основной группе по сравнению с контрольной (4,17 и 16,28% соответственно).

4. При анализе результатов лечения пациентов было установлено, что в основной группе больных несостоятельность панкреатодигестивного соустья не развилась ни в одном случае, тогда как в контрольной группе несостоятельность панкреатокишечного анастомоза наблюдалась в 13,95% случаев (статистически значимые различия р<0,05).

5. Использование панкреатогастроанастомозов позволило достоверно (р<0,05) снизить летальность в основной группе пациентов в 4 раза по сравнению с контрольной (4,17 и 16,28% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В клинике при наличии следующих показаний: малый по диаметру (менее 3 мм) главный панкреатический проток, рассыпной тип строения протоковой системы поджелудочной железы, небольшие по размерам опухоли (Т1-Т2), без синдрома обтурации главного панкреатического протока и неизмененной тканью ПЖ, одноэтапные ПДР, - рекомендуем в ходе выполнения реконструктивно-востановительного этапа ПДР использовать методику изоперистальтического желудочно-панкреатического анастомоза.

2. При выполнении панкреатодуоденальной резекции у больных имеющих большой по размерам желудок и адекватным кровоснабжением в зоне выкраивания трансплантата рекомендуем использовать методику пан-креатогастроанастомоза с желудочной вставкой.

3. В случаях, когда в ходе панкреатодуоденальной резекции приходится выполнять субтотальную резекцию желудка (при прорастающих в головку поджелудочной железы раках выходного отдела желудка) рекомендуем методику антиперистальтической панкреатоэнтеростомии.

4. В случаях, когда имелся умеренный по размерам желудок и недостаточный кровоток в системе правых желудочных и желудочно-сальниковых сосудах, что является противопоказанием к использованию вышеперечисленных способов панкреатогастростомии, рекомендуем методику антиперистальтического панкреатогастроанастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесников, Евгений Николаевич, 2005 год

1. Алибегов P.A., Касумьян С.А., Борсуков A.B., Сергеев O.A., Барчук О.Д., Шеметов В.В. // Хирургия. 2003. №6. С. 32-35.

2. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Портнягин М.П. Криодеструк-ция и абдоминизация поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите // Хирургия. 1989. №.1. С. 98-101.

3. Бахтин В.А., Сухоруков В.П., Яиченко В.А. Разгрузочный чрезпе-ченочный дренаж как метод профилактики несостоятельности панкреатое-юноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т.8. №2. С. 184.

4. Бершаденко Д.Д., Грачёв Е.А. Лечение злокачественных опухолей органов периампулярной зоны (обзор) // Хирургия. 1997. С. 54-59.

5. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии / Пер с англ. М., 1995. 224 с.

6. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Даурова Т.Т. и др. Панкреатодуо-денальная резекция с тотальной окклюзией протоковой системы культи поджелудочной железы // Клиническая хирургия. 1982. №11. С. 10-14.

7. Благовидов Д.Ф., Помелов B.C., Тодуа Ф.И., и др. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска // Хирургия. 1987. №4. С. 62-66.

8. Благосветнов Д.А., Хватов В.Б., Упырев A.B., Гришин Г.П., Новосел С.Н. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений // Хирургия. 2004. №5. С. 68-75.

9. Блохин H.H., Итин А.Б., Клименков A.A. Рак поджелудочной железы и внепечёночных жёлчных путей. М., 1982. С. 272.

10. Ю.Велигоцкий H.H., Велигоцкий А.Н., Юнис И.А.Современная тактика при раке панкреатодуоденальной зоны // Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ, май 2000 г., Украина. Киев, 2000. №660.

11. П.Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодиге-стивные анастомозы. М., 1972.

12. Галеев М.А. Техника панкреатокишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы: Автореф дис.канд. мед. наук. М., 1959.20 с.

13. И.Голдберг A.A., Поберезкина Н.Б. Роль антиоксидантных факторов в патогенезе острого панкреатита // Клиническая хирургия. 1987. №11.С. 23-24.

14. Гостищев В.К., Залит C.B. Послеоперационный панкреатит / Обзор литературы // Хирургия. 1983. №9. С. 134-138.

15. Гудимов Б.С., Керезь П.И. О герметичности поджелудочнотонко-кишечного анастомоза. Тез. докладов 16 пленума правления медицинского общества хирургов БССР, май 1988. Минск, 1988. С. 45-46.

16. Данилов М.В., Помелов B.C., Буриев И.М., Зайденберг М.А. Окк-люзионный панкреатоеюноанастомоз при панкреатодуоденальной резекции // Клиническая хирургия. 1989. №11. С. 30-32.

17. П.Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., 1995. С. 512.

18. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. М., 1995.231 с.

19. Дёмин Д.И., Выошков Д.М., Пропп А.Р., Минаев И.И., Федосен-ко С.И. Профилактика послеоперационного панкреатита при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе // Новые технологии в онкологии. Материалы съезда. Казань, 2000. 4.1. С. 171-172.

20. Добряков Б.С., Шестаков В.В., Алексеев Б.В., Добряков Б.Б. Осложнения операций на поджелудочной железе // Хирургия. 1992. №1. С. 79-82.

21. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Нерезектабельные опухоли периампу-лярной зоны // Хирургия. 1992. №1. С. 115-120.

22. Зыков Ю.А., Никитченко С.А. Диагностика и лечение рака большого дуоденального сосочка // Хирургия. 1989. №7. С. 25-27.

23. Иванов П.А., Гришин A.B., Корнеев Д.А., Зиняков С.А. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2003. №12. С. 39-43.

24. Ионин В.П., Котляров Е.В., Цейликман Э.Г., Хрячков В.В. Профилактика осложнений панкреатодуоденальных резекций // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков // Мат. Российско-Германского симпозиума. М., 2000. С. 59-60.

25. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреато-дуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. №2. С. 15-23.

26. Касаткин В.Ф., Снежко A.B., Маслов A.A., Круглов C.B., Каймак-чи О.Ю. Опыт радикальных операций при поражении поджелудочной железы злокачественными опухолями // Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ, май 2000 г., Украина, Киев. Киев, 2000. №669.

27. Касумьян С.А., Алибегов P.A., Бескосный A.A., Некрасов А.К., Покусаев Б.Л. Панкреатогастродуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы // I съезд онкологов СНГ. Материалы съезда. М., 1996. 4.1. С. 337-338.

28. Касумьян С.А., Садовникова В.В., Смирнов В.П., Снопова Л.Б. Оптимальные сроки радикальной операции при опухолях панкреатодуоде-нальной зоны, сопровождающихся желтухой // Вестник хирургии. 1985. Т.134. №1. С. 49-51.

29. Касумьян С.А., Алибегов P.A., Бельков A.B., Бескосный A.A. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анализ факторов выживаемости. // Анналы хирургической гепатологии. 2001. №1. С. 81-87.

30. Корнилов Н.Г. Хирургический алгоритм при выполнении пан-креатодуоденальной резекции // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1994. С. 203-205.

31. Короткий И.Н., Безродных Б.Г. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы и большого сосочка 12-ти перстной кишки // Вестник хирургии. 1990. №12. С. 23-26.

32. Коротько Г.Ф., Орловский A.B., Рогаль M.JT. Механизмы срочной адаптации ферментного спектра панкреатической секреции // XVII съезд физиологов России. Ростов н/Д, 1998. С. 208.

33. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб.,2000.

34. Косырев В.Ю. Профилактика несостоятельности и оценка функционирования билиодигестивных и панкреатических анастомозов после панкреатодуоденальной резекции: Дис. канд. мед. наук. М., 2000.

35. Кочиашвили В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М., 1971.

36. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. Атлас операций на поджелудочной железе. Казань, 1997.

37. Круглов C.B. Индивидуальный подход к выбору методики наложения панкреатокишечного анастомоза при хирургическом лечении злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2002.

38. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. №2. С. 57-61.

39. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В., Буриев И.М., Вукалов A.B. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции //Хирургия. 2001. №1. С. 46-50.

40. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003 С. 386.

41. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Алиханов Р.Б., Вуколов A.B., Козлов И.А. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника // Хирургия. 2003. №3. С. 60-63.

42. Кубышкин В.А., Козлов И.А. Анатомические условия выполнения изолированной проксимальной резекции поджелудочной железы // Хирургия. 2004. №5. С. 10-15.

43. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М., 1985. 368 с.

44. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И., Су-меди И.Р. Лечение больных панкреонекрозом // Хирургия. №12. С. 22-27.

45. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Бронтвейн А.Т., Шалаева Т.И., Су-меди И.Р. Проблема прогнозирования тяжести и исхода острого панкреатита // Клинические перспективы гепатологии и гастроэнтерологии. 2004. №1. С. 10-13.

46. Лапкин К.В., Малярчук В.П., Иванов В.А. и др. Основные направления снижения риска при хирургическом лечении билиопанкреатодуоде-нального рака // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. С. 264-266.

47. Литвинов A.B. Норма в медицинской практике (справочное пособие). М., 2000.

48. Литман И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970. С. 576.

49. Лифшиц В.М., В.И. Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. М., 2000.

50. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Киев, 1988. С. 36.

51. Макоха Н.С. Некоторые вопросы диагностики рака области головки поджелудочной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1963 Т.90. №5. С. 35-41.

52. Макоха Н.С., Никитченко С.А. К методике панкреатогастросто-мии в клинике и эксперименте // Хирургия. 1968. №1. С. 55-59.

53. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов K.M. Дуоденальное исследование. М, 1998. 192 с.

54. Мартов Ю.Б., Галушков Г.М., Подолинский С.Г., Сушков С.А. Лечение больных злокачественными опухолями панкреатобилиарной зоны // Межд. конф. Новые технологии в диагностике и в хирургии органов би-лиопанкреатодуоденальной зоны. М., 1995. С. 90-93.

55. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М., 2001. С. 80.

56. Маслов A.A. Профилактика ранних послеоперационных осложнений и хирургическая коррекция гомеостаза при панкреатодуоденалльной резекции: Дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2000.

57. Меньшиков В.В., Делекторская JI.H., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М., 1987. 368 с.

58. Мерабишвили В.М. Материалы к истории онкологической статистики в России // Вопросы онкологии. 2003. Т.49. №4. С. 407-422.

59. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич А.К. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций // Вести, хир. 1997. №6. С. 53-57.

60. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков O.E. Непосредственные и отдалённые результаты гастропанкреатодуоденальной резекции // Вестник хирургии. 1994. №3. С. 7-12.

61. Насыров Ф.Г., Акбаров М.М., Акилов Х.А., Девятов A.B. Оперативное лечение периампулярных опухолей / Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ. Киев, 1998. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. №3. С. 237.

62. Новиков C.B. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Сборник тезисов конференции. Пятигорск, 1997. С. 190.

63. Оноприев В.И., Мануйлов A.m., Рогаль M.J1. Восканян С.Э. Непосредственные результаты панкреатодуоденальной резекции с использованием концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза // Хирургия. 2003. №5. С. 25-30.

64. Панов В.А., Марков А.И. Операции при раках гепатопанкреато-дуоденальной области // I съезд онкологов стран СНГ. Материалы съезда. М., 1996. 4.1. С. 340-341.

65. Панченко С.Н., Лифшиц Ю.З., Скляр О.В. Дренирование главного панкреатического протока при панкреатодуоденальной резекции // Вестник хирургии. 1987. 2. С. 56-58.

66. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Петровичев И.Н., Лагошный А.Т. Способ создания панкреатоэнтероанастомоза при гастропанкреатодуоде-нальной резекции по поводу рака // Вестник хируругии. 1994. №1-2. С. 122-126.

67. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г.,Лагошный А.Т. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей би-лиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия 1995. №3. С. 26-29.

68. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З. №1. С. 96-111.

69. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В.

70. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 1998. Т.44. №5. С. 628-631.

71. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция по поводу билиопан-креатодуоденального рака // Тезисы докладов II съезда онкологов СНГ, май 2000 г, Украина, Киев. Киев, 2000. №681.

72. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // Новые технологии в онкологии. Материалы съезда. Казань, 2000. 4.1. С. 180-181.

73. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М. Диагностика и профилактика осложнений операций на поджелудочной железе // Советская медицина. 1988. №3. С. 37-41.

74. Постолов М.П., Кукса М.П. Панкреатодуоденальная резекция. Ташкент, 1976.

75. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., Соболев В.В. Рак поджелудочной железы, осложненный декомпенсированным стенозом двенадцатиперстной кишки // Российский онкологический журнал. 2003. №1. С. 47-50.

76. Радзиховский А.П. Развитие хирургии рака панкреатодуоденаль-ной зоны // Клиническая хирургия. 1979. № U.C. 48-51.

77. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. С. 58-61.

78. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Юрищев В.А. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. Т. 163. №1. С. 56-59.

79. Самсонов В.А., Андреева P.M., Некачалов В.В., Федорова A.A. Рак большого дуоденального соска // Вопросы онкологии. 1998. Т.44. №6. С. 733-734.

80. Семенов Д.Ю., Поташов JI.B., Васильев В.В., Исманов З.Х., Орлов Д.Г., Емельянова Н.П., Рыжов А.Н. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. Т. 163. №6. С. 39^3.

81. Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д, 2002.

82. Сидоренко Ю.С. Эндолимфатическая полихимиотерапия в клинике. Ростов н/Д, 1998.

83. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Хрусталева М.В., Фисенко Е.П., Фролов Н.О., Абдуллаев А.Г. Опыт клиники в хирургическом лечении рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2004. №8. С. 27-31.

84. Снежко A.B. Профилактика гнойно-септических осложнений прихирургическом лечении рака панкреатодуоденальной зоны: Дис.канд.мед. наук. Ростов н/Д, 2000.

85. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы. М., 1998 С. 192.

86. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреа-тодуоденальной зоны. М., 1987. 279 с.

87. Таразов П.Г. Регионарная химиотерапия при раке поджелудочной железы // Вопросы онкологии. 2003. Т.49. №2. С. 139-145.

88. Телков H.A., Калиев К.Т., Телков В.Н. Рак поджелудочной железы (обзор отечественной и зарубежной литературы) // Вестник хирургии. 1981. №4. С. 132-136.

89. Топчибашев И.М. Рак головки поджелудочной железы и фатерова соска. Баку, 1963. С. 313.

90. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. М.,1997. 286 с.

91. Тюнин JI.A., Березин С.М., Павловский A.B. Роль современных технологий МРТ в диагностике опухолей поджелудочной железы. // Вопросы онкологии. 2003. Т.49. №5. С. 574-579.

92. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб, 1994.

93. Фоменко Ю.А. Новые подходы в хирургическом лечении рака билиопанкреатодуоденальной зоны, сочетающегося с хроническим панкреатитом: Дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2002.

94. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л, 1991. 251 с.

95. Футорян Е.С., Шубин Б.М. О выборе метода лечения при раке панкреатодуоденальной зоны // Вопросы онкологии. 1971. Т. 17. №6. С. 90-97.

96. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 году // Российский онкологический журнал. 1999. №4. С. 4-18.

97. Шалимов A.A., Радзиховский А.П, Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях и кишечнике. М, 1979.

98. Шалимов A.A., Шалимов С.А, Ничитайло М.Е, Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь, 1997.

99. Шалимов С.А, Лифшиц Ю.З, Попов О.Н. и соавт. Отсроченная окклюзия протока поджелудочной железы // Вестник хирургии. 1987. №5. С. 33-34.

100. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Захаров И.Б. Методика пан-креатоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1991. №7. С. 117-119.

101. Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Михайлов Ю.Е., Беджанян А.А., Сидоров А.Н., Фисенко Е.Н., Скипенко О.Г. Роль октреотида в профилактике осложнений после панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 2004. №2. С. 56-60.

102. Шихман М.Е. Комбинированное лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. 48 с.

103. Ярема И.В., Попов Ю.П., Филлипов С.Ю., Смирнов Г.Г. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобиллиарной зоны, осложненных механической желтухой // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2003. Т. 162. №3. С. 27-30.

104. Adler G., Nelson D.K., Katschinski М., Beglinger G. Neurohormonal control of human pancreatic exocrine secretion // Pancreas. 1995. Vol.10. P. 1-13.

105. Balcom J.N., Rattner D.W., Warshaw A.L. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalisation // Arch. Surgeri. 2001. Vol.136. P. 391-398.

106. Barens S.A., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Sauter P.K., Yeo C.J., Talamini M.A., Pitt H.A., Cameron J.L. Pancreaticduodenectomy for benign disease//Am. J-Surg. 1996. 171 (1). P. 131-134.

107. Baron J.H. The clinical use of gastic function tests. // Scand. J. Gastroenterol. Suppl., 1970. 6. P. 9-46.

108. Beger H.G., Schlosser W., Poch В., Gansauge F. Inflammatory mass in the head of the pancreas // In: The Pancreas. Eds. H.G. Beger et al. 1998. Vol.2. P. 757-761.

109. Berdah S., Panis Y., Gleizes V. at al. Reappraisal ofpancreaticojejunostomy ater pancreaticoduodenectomy: a report of 86 cases with particular reference to the rate of pancreatic fistulation // J Surg. 1997. Vol.163. №5. P. 365-369.

110. Bottger T., Junginger T. Factors influencing morbidity and mortality after pancreaticduodenectomy: critical analysis of 221 resections // World J-Surg. 1996. 23 (2). P. 164-171.

111. Bottger T. Is pancreaticduodenectomy with portal vein resection indicated in patients with ductal pancreatic carcinoma? // Zentralbl-Chir. 1999. 124 (3). P. 220-225.

112. Braasch J.W., Grag B.N. Considerations that lower pancerato-duodenectomy mortality? // Am. J. Surg. 1977. Vol.133. P. 480-484.

113. Brooks J.R. Cancer of the pancreas. Philadelphia, 1983.

114. Cameron J.K., Pitt H.A., Yeo C.J., Lillemoe K.D., Kaufman H.S., Coleman J. One hundred and forty-five consecutive pancreatoduodenectomy without mortality // Ann. Surg. 1993. Vol.217. №5. P. 430-435.

115. Cameron J.L. The current management of carcinoma of the head of the pancreas //Ann. Rev. Med.: Select. Top. Clin. Sci. V. Palo Alto (Calif). 1995. P. 361-370.

116. Carey L.C. Pancreaticoduodenektomy // Am. J. Surg. 1992. Vol.164. №2. P. 153-162.

117. Crucitti, Doglietto G.B., Viola G., Frontera D., De-Cosmo G., Sgadari A., Visari D., Rizzi A. Assesment of risk factors for pancreatic resection for cancer // World J-Surg. 1998. 22 (3). P. 241-247.

118. Delcome R., Thomas J.H., Hermreck A.S. Pancreaticduodenectomy for malignant pancreatic and periampullary neoplasms in elderly patients // Am-J-Surg. 1991. 162 (6). P. 532-535.

119. Dill Russell A.S. // Lancet. 1952. Vol. 262. P. 289.

120. Edge S., Schmieg R., Rosenlof L., Wilhelm M. Pancreas cancer resection outcome in American University centers in 1989-1990 // Cancer. 1993. 71 (11). P. 3502-8.

121. Fabre JM. Houry S. Manderscheid JC. Huguier M. Baumel H. // Surgery for left-sided pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 1996. Vol.83. №8 P. 1065-70.

122. Fortner G.J. Surgical principles for pancreatic cancer: regional total and subtotal pancreatectomy // Cancer. 1981. Vol.47. №6. 3. 1712-1718.

123. Fortner G.J. Surgical management of the pancreatic and peripan-creatic cancer // Accomhlishment in cancer research. 1984. P. 259-267.

124. Fortner J.G., Klimstra D.S., Senie R.T., Maclean B.J. Tumor size is the primary prognosticator for pancreatic cancer after pancreatectomy // Ann. Surg. 1996. Vol.223. №2. P. 147-153.

125. Funovics J.M., Karner J., Pratschner Th., Fritsch A. Current trends in the management of carcinoma of the pancreatic head // Hepato-gastroenterol. 1989. Vol.36. P. 450-455.

126. Hall R.I., Rodes M., Isabel-Martinez L., Relleher J., VenablesC.W. Pancreatic exocrine functin after a sutureless pancreatico-jejunostomy following pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg. 1990. Vol.77. №1. P. 83-85.

127. Haycox A., Lombard M., Neoptolemos J., Walley T. Review article: current treatment and optimal patient management in pancreatic cancer // Ali-ment-Pharmacol-Ther. 1998. 12(10). 949-64.

128. Jan YY. Chen MF. Wang CS. Jeng LB. Hwang TL. Chen SC // Surgical treatment of pancreatic adenocarcinoma: Taiwan experience. International Surgery. 1996. Vol.81. №1. P. 52-6.

129. Kapur B.M., Misra M.S., Seenu V., Goel A.K. Pancreaticogas-trostomy for reconstruction of pancreatic stump after pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma // Am. J. Surg. 1998. Vol.176. №3. P. 274-278.

130. Kim S.W, Youk E.G., Park Y.n. Comparison of pancreaticogastrostomy perfomcd by one surgeon // Wld. J. Surg. 1997. Vol.21. №6. P. 640-643.

131. Klempnauer J, Ridder G.J, Pichlmayr R. Prognostic factors after resection of ampullary carcinoma: multivariate survival analysis in comparison with ductal cancer of the pancreatic head // Brit. Journ. Surg. 1995. Vol.82. №12. P. 1686-91.

132. Longmire W. Cancer of the pancreas: palliative operation, Whipple procedure or total pancreatectomy // World J. Surg. 1984. №8. P. 872-879.

133. Lygidakis N.J. Reconstruction of Alimentary Continuity after Subtotal Duodenopancreatectomy // Hepatogastroenterology. 1996. Vol.43. P. 971979.

134. Mackie J.A, Rhoads J.E, Park C.D. Pancreticogastrostomy: a further evoluation//Ann.Surg. 1975. Vol.181. №5. P. 541-545.

135. Maki H.S. Prevention of modified pancreaticojejunal anastomosis // Am. J. Surg. 1990. Vol.160. №5. P. 533-534.

136. Miedema B.W, Starr M.G, van Hearden J.A. at al. Complication following pancreaticoduodenectomy//Arch. Surg. 1992. Vol.127. P. 945-950.

137. Moge J.J, Jadd E.S, Gage R.P. Radical pancreatduodenectomy: 22-year experience with the complecations, mortality rate and survival rate // Ann. Surg. 1964. Vol.160. №4. P. 711-719.

138. Mosca F, Giulianotti P.S, Balestracci T, Di Candio G. Long-term survival in pancreatic cancer: pylorus-preserving versus Whipple pancreatoduodenectomy// Surg. 1997. Vol.122. №3. P. 533-566.

139. Nagakavva T., Nagamori M., Futakami F., Tsukioka Y., Kayahara M., Ohta T., Ueno K., Miyazaki I. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma//Cancer. 1996. 77 (4). P. 640-645.

140. Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative anatomical viewpoints // J. Hepatobiliary Pancreat Surgeiy. 2003. Vol.10. P. 48-56.

141. Nanson E.M.//Brit. J. Surg. 1954. Vol.41. P. 439.

142. Onoue S., Katoh T., Chigira H. Carcinoma of the head of the pancreas // Hepatogastroenterologi. 2002. Vol.49. P. 549-552.

143. Ramesh H., Thomas P.G. Pancreaticojejunostomy versus pancreati-cogastrostomy in reconstruction following pancreaticoduodenectomy // Aust. N. Z. J. Surg. 1990. Vol.60. №12. P. 973-976.

144. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis pathogenesis outcome and treatment // Clin. Gastroent. 1984. Vol.13. №3. P. 70-77.

145. Roman C., Conella J. Extrinsic controc of digestive tract motility // Pysiology of the gastrointestinal tract / Ed. by L.R. Johnson- New York: Raven Press. 1987. P. 507-553.

146. Schmidt H., Creutzfeld W. Ethiology and pathogenesis of pancreatitis//Gastroenterology. 1976. Vol.3. P. 1005-1019.

147. Silverstone M. // Ibid. 1956. Vol.44. P.299.

148. Stendal C. Practical guide to gastrointestinal function testing. Tennessee: Blackwell Science, 1997. 281 p.

149. Tiberio G. De Rai P. Castoldi L. Turconi MG. Neoplasms of the head and tail of the pancreas // Annali Italiani di Chirurgia. 1997. Vol.68. №5.1. P. 643-7.

150. Traverso L.M., Longmire W.P. Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy. A follow-up evaluation // Ann. Surg. 1980. Vol.192. P. 306-310.

151. Trede M., Schwall G., Saeger H.D. Survival after pancreatoduodenectomy. 118 consecutive resections without an operative mortality //Ann. Surg. 1990. Vol.211. P. 447^158.

152. Waclawiczek H. W., Lorenz D. Der scnutz der pancreatico-digestiven anastomose nach pancreaskopfresektion durch pankreasgangoeclusion mit fibrin (-kelber ). Tierexpenimentelle und klinicshe erfanrungen // Chirurg. 1989. Vol.60. №6. P. 403-409.

153. Wade T.P., Halaby I.A., Srapleton D.R., Virgo K.S., Johson F.E. Populationbased analysis of treatment of pancreatic cancer and Whipple resection: Department of Defense hospitals // Surg. 1996. Vol.680. №5. P. 1989-1994.

154. Wells C.A., Annis D. // Lancet. 1949. Vol.256. P. 97.

155. Wells C.A., Shefherd J.A., Gibbon N. // Ibid. 1952. Vol.262. P. 588.

156. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater // Ann. Surg. 1935. Vol.102. P. 763-779.

157. Yeh T.S., Jan Y.Y., Jeng L.B., Hwang C.S., Chen S.S., Chao T.C., Chen M.f. Pancreaticojejunal anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy -multivariate analysis of perioperative risk factors // J. Surg. 1997. Vol.67. №2. P. 119-125.

158. Yeo CJ., Cameron JL., Lillemoe KD., Sitzmann JV., Hruban RH., Goodman SN., Dooley WC., Coleman J., Pitt HA. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the of the head of the pancreas // Ann. Surg. 1995. Vol.221. №6. P. 721-731.