Тарифная политика как инструмент оптимизации стационарной хирургической помощи (на примере острого деструктивного панкреатита) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гулуа, Гизо Фридонович

• Гулуа, Гизо Фридонович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гулуа, Гизо Фридонович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.'.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Обеспечение финансирования здравоохранения и оплата стационарной медицинской помощи в современных условиях.

1.2. Современные проблемы диагностики и лечения острого панкреатита.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.АНАЛИЗ СЛОЖИВШЕЙСЯ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОБЪЕМЫ И

РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ТАРИФОВ С УЧЕТОМ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА НАУЧНО-ОБОСНОВАННОГО АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ.

5.1. Научное обоснование алгоритма лечения больных с острым деструктивным панкреатитом тяжелой степени.

5.2. Основные направления совершенствования методики формирования тарифов в системе ОМС с учетом степени тяжести заболевания и оптимального объема лечебной помощи.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тарифная политика как инструмент оптимизации стационарной хирургической помощи (на примере острого деструктивного панкреатита)»

Актуальность исследования. Современное состояние отечественного здравоохранения характеризуется несбалансированностью между государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и их финансовым обеспечением (Стародубов В.И., 2004). По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, отрасль нуждается в увеличении расходов из государственных источников с 2,8% до 4,7% ВВП.

На фоне недофинансирования здравоохранения имеющиеся ресурсы используются нерационально. Одним из примеров нерационального использования средств, обуславливающих значительные потери для общества, является необоснованная госпитализация. Среда, в которой сегодня функционируют стационары, побуждает больничные учреждения оказывать медицинскую помощь больным, имеющим относительные показания для лечения в условиях круглосуточного стационара, а, нередко, и пациентам, нуждающимся лишь в амбулаторном лечении. Какие-либо административные меры, направленные на снижение уровня необоснованной госпитализации являются малоэффективными (Архипов В.В. и соавт., 2003). Только четкая, выверенная тарифная политика может дать ощутимый результат (Багненко С.Ф. и соавт., 2003).

Декларативность государственных гарантий медицинской помощи в сочетании с необоснованной госпитализацией предопределяют формирование такого явления как "эрозия принципов солидарности" (Шейман И.М., 2005): когда средства, которых недостаточно, тратятся не по назначению, их фактически не остается на лечение тяжелых больных.

Во многих субъектах РФ органы управления здравоохранением и страховщики фактически осуществляют не продуманную тарифную политику. Усредненность тарифов в этих регионах в сочетании с ранее перечисленными проблемами здравоохранения обуславливает замещение государственных расходов на охрану здоровья личными средствами граждан (Зурабов М.Ю., 2005).

Предполагается, что перечисленные проблемы в значительной степени можно решить на основе стандартизации (Вялков А.И. и соавт., 2000; Воробьев П.А. и соавт., 2003). Причем, клинико-экономические стандарты* следует разрабатывать, прежде всего, на заболевания, являющиеся основными причинами смерти и инвалидности (Стожаров В.В. и соавт., 2005). Одним из таких заболеваний, без сомнения, является острый деструктивный панкреатит.

Следует отметить, что? острый деструктивный панкреатит представляет собой одну из важных и трудно решаемых проблем в хирургии. За последние 20 лет во всем мире было отмечено резкое (в 3-6 раз) увеличение заболеваемости населения острым панкреатитом.

В структуре острой хирургической патологии,^ органов брюшной полости в Санкт-Петербурге острый панкреатит занимает первое место (42,7%). При этом» летальность,от деструктивного панкреатита-за последние тридцать лет существенно не изменилась и составляет в среднем 25% (Толстой А.Д., 1997; Решетников Е.А. и соавт., Takeda К. et all, 1998). Профилактика гнойных и других осложнений, приводящих к высокой летальности4 при остром панкреатите, является в настоящее время нерешенной проблемой в панкреатологии (Юдин В.А., 1993; Красногоров В.Б. и соавт., 1998; Watanable S., 1998).

В литературе имеются разногласия, о тактике комплексного лечения острого панкреатита на ранней стадии заболевания: нет единого * мнения об эффективности различных методов эфферентной терапии; не определено место хирургических методов лечения (малоинвазивных и традиционной лапаротомии) в раннем лечебном комплексе (Курыгин А.А. и соавт., 1988; Толстой А.Д., 1997; Takeda К. et al.,1998). Диагностика и лечение острого панкреатита требуют использования новых дорогостоящих медицинских технологий, длительного ухода. Определение оптимальных объемов помощи при деструктивном панкреатите является важной задачей для хирургии и организации здравоохранения.

В связи с изложенным, повышается актуальность исследований, касающихся совершенствования тарифной политики и формирования стандартов медицинской помощи.

Целью исследования является оптимизация механизмов финансирования стационарной хирургической помощи и научное обоснование объемов стационарной помощи больным с острым деструктивным панкреатитом.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Проанализировать влияние тарифной политики на систему оказания стационарной помощи и основные показатели деятельности больниц и определить объем недофинансирования стационарной медицинской помощи при различных заболеваниях.

2. Изучить характеристики больных хирургического профиля с заболеваниями пищеварительной системы, госпитализированных в крупный многопрофильный стационар (в том числе больных с острым панкреатитом).

3. Проанализировать объемы и результаты стационарной помощи, оказанной больным, госпитализированным по поводу патологии пищеварительной системы.

4. Определить оптимальный перечень и» сроки начала проведения лечебных мероприятий при остром деструктивном панкреатите и изучить -эффективность современных методов комплексного лечения.

5. Определить величину фактических расходов на стационарное лечение хирургических больных с заболеваниями пищеварительной системы.

6. Определить принципы рациональной тарифной политики в системе ОМС и рассчитать тарифы на стационарное лечение больных острым панкреатитом с учетом степени тяжести.

Научная новизна , исследования. Впервые по специально разработанной программе, наряду с изучением показателей использования коечного фонда, больничной летальности в городских больницах крупного города: в динамике, была проанализирована, тарифная* политика в системе ОМС, способы оплаты стационарной помощи и выявлена степень недофинансирования стационарного лечения больных с тяжелыми заболеваниями, к которым относится острый деструктивный панкреатит.

В- ходе исследования; установлено, что в стационарах с высокой степенью, использования; коечного фонда эмпирически сложились минимальные и оптимальные объемы госпитальной помощи.

В' соответствии с задачами исследования был изучен возрастной и половой состав больных, госпитализированных по поводу острого; панкреатита, сроки и исходы лечения.

Проведен сравнительный • анализ объема; лечебно-диагностической; помощи оказанной больным; лечившимся • только * за счет средств ОМС или бюджета- - и пациентам, лечение которых дополнительно; оплачивалось из других источников (ДМС, личные средства граждан, договора; с предприятиями). Впервые с позиций; доказательной; медицины определены не только оптимальные перечни лечебных мероприятий для больных с острым-деструктивным; панкреатитом, но и, оптимальные сроки их выполнения. На основании результатов исследования определены тарифы на оказание .стационарной помощи больным острым деструктивным панкреатитом;; с учетом степени тяжести. ' ;

Практическая значимость работы; Исследование выполнено в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы. Основные задачи исследования решались по поручению Комитета по. здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (письма Первого заместителя Председателя- Комитета от 14.04.2004 №01/26-548/04-0-0 и Заместителя Председателя от 05.07.2004 №06/712).

Результаты исследования, свидетельствующие о необходимости увеличения уровня финансирования стационарных учреждений и перераспределения налоговых поступлений между бюджетами различного уровня, используются в законотворческой деятельности органов законодательной власти.

Практические предложения, сформулированные на основании результатов выполненной работы, используются в деятельности Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга при формировании тарифной политики и организации платных медицинских услуг (письма начальника Управления от 22.11.2004 №02/24-591, от 12.10.2005 №02/24-489).

По рекомендации Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга, разработанный в ходе исследования, алгоритм лечения деструктивного панкреатита используется в работе городских стационаров г. Санкт-Петербурга и больниц Ленинградской области.

Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова и при последипломной подготовке клинических ординаторов и интернов по специальности «хирургия» в ГУ НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- Коллегии Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга «Платные медицинские услуги в системе здравоохранения» (Санкт-Петербург, 14 октября 2004);

- I совещании руководителей территориальных медицинских ассоциаций субъектов и федеральных округов Российской Федерации «Состояние и перспективы взаимодействия территориальных медицинских ассоциаций с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 11-12 февраля 2005);

- Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 25-26 мая 2005);

- Всероссийской конференции «Скорая помощь 2005» (Санкт-Петербург, 1-2 июня 2005).

- Заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова ( 2005, 2006 г.г.). Личный вклад автора. Автором полностью осуществлялось: планирование диссертационного исследования, формирование рабочих гипотез, разработка учетных статистических документов, обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении и обработке информации, подготовке материала к статистической обработке - более 90%, в обобщении материала - 100 %.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• Методика сравнительного анализа фактических и оптимальных расходов на лечение больных с заболеваниями пищеварительной системы на примере деструктивного панкреатита.

• Сравнительный анализ эффективности различных лечебных мероприятий в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом с позиций доказательной медицины.

• Научное обоснование алгоритма оказания медицинской помощи больным острым деструктивным панкреатитом и тарифов с учетом степени его тяжести.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гулуа, Гизо Фридонович

ВЫВОДЫ

1. Реализуемая в Санкт-Петербурге тарифная политика в системе ОМС не • соответствует основополагающим принципам рациональной тарифной политики:

• Существующие тарифы не адекватны расходам, произведенным медицинским учреждением при оказании медицинской помощи конкретному пациенту.

• Тарифы мало дифференцированы в зависимости от тяжести заболевания. Так, средние расходы на лечение пострадавших с сочетанными травмами и больных с сотрясениями головного мозга отличались в 9,14 раза, а уровень средств, полученных из средств ОМС или бюджета на лечение этих больных в 1,99 раза.

• Тарифная политика не обеспечивает оптимального использования ресурсов здравоохранения: прирост госпитализаций в больницы Санкт-Петербурга, функционирующие в системе ОМС, с 2000 по 2004 год составил 24,8%, причем, максимальный темп прироста (втрое превышающий аналогичные показатели за другие годы - 12,8%) был зафиксирован в год изменения тарифной политики. В то же время число оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости к 2003 году снизилось на 1,5%.

• Последствиями нерациональной тарифной политики является рост госпитализации легких больных и незащищенность наиболее тяжелых категорий пациентов, прежде всего, хирургического профиля. По терапевтическим профилям расходы на лечение были меньше суммы полученных средств из государственных источников, а по хирургическим — наоборот. Покрытие расходов по профилю «кардиология» составляет 116,3%, «хирургия» - 72,4%.

2. В стационарах интенсивного лечения с высокой степенью использования коечного фонда эмпирически сложились минимальные (оказываемые пациентам с финансированием только из средств бюджета и ОМС) и оптимальные объемы- (у больных; с дополнительным финансированием) госпитальной помощи.

3. Для;оказания оптимальных;объемов-стационарной помощи, в.системе: ОМС текущие, расходы необходимо существенно? увеличить, в 4,23 раза1. В больницы Санкт-Петербурга (даже при исключении случаев необоснованной? госпитализации) необходимо; дополнительно? направлять 11 045 714,4 тыс.: рублей, что больше, чем- все доходы Территориального фонда? ОМС за год. Для? оказания оптимальных объемов стационарной помощи, средства бюджета-: на обязательное медицинское страхование неработающего населения должны, быть увеличены с 1 742 871,8: тыс. рублей до 9 0581'86;2 тыс. рублей.; что с учетом:параметров бюджета-города: практически невозможно.

4. Число больных, госпитализированных в городские' стационары Санкт-Петербурга по поводу острого? панкреатита;, в 2005 году но сравнению с: 2001 годом, в 1,7 раза больше (с 6124' человек: до- 10410 человек). В; структуре больных, госпитализированных но поводу заболеваний пищеварительной системы, первое место занимают больные' с: панкреатитом: острым* (18,4%) и хроническим (9,8%). Больные: острым-панкреатитом* являются? лицами активного;, трудоспособного? возраста; (средний возраст — 47,1 лет). Данное обстоятельство обуславливает социальную значимость данного вида патологии:

5. Среди больных заболеваниями; пищеварительной системы, являющихся основными причинами госпитализации> : взрослых, самой. тяжелой категорией являются больные острым панкреатитом. Об этом свидетельствует оценка объемов помощи и величин расходов на оказание госпитальной помощи. Каждому третьему больному этой группы! (31,8%) переливалась свежезамороженная плазма, что1 больше, чем у пациентов другими видами патологии: На 100 оперированных но поводу данного заболевания=.было! перелито 33 800 мл плазмы, лечившихся консервативно'.— 3 070 мл. На 100 больных, оперированных по поводу острого панкреатита; выполнялось 131,82 ультразвуковых исследования. Расходы на лечение этой категории больных (32 096,22 рублей) были в 5,6 раза выше, чем максимальный тариф, установленный на стационарное лечение хирургических больных.

6. Важными компонентами комплексного консервативного лечения острого панкреатита являются антисекреторная и антиферментная терапия. Серийный лечебный плазмаферез применяется при остром деструктивном панкреатите для эфферентной терапии эндогенной интоксикации. Профилактическая антибиотикотерапия в ферментативной фазе панкреатита не эффективна.

7. Острый'деструктивный панкреатит в ферментативной фазе заболевания не является» показанием для выполнения ранней лапаротомии. Малоинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) следует выполнять в ферментативной фазе заболевания только при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, органов брюшной полости и/или при выявлении признаков перитонита. , Выявление во время лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита служит показанием к декомпрессии забрюшинной клетчатки в местах наибольшего геморрагического пропитывания.

8. Применение разработанных лечебно-тактических алгоритмов в течение 24 часов от начала заболевания позволило получить наиболее эффективный клинический результат и снизить уровень летальности при остром деструктивном панкреатите тяжелой степени с 73,3% до 14,2%, а долю лиц с гнойными осложнениями - с 94,7% до 17,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Федеральному Собранию Российской Федерации:

1. при введении обязательности исполнения требований стандартов диагностики и лечения, предусмотреть нормы, обеспечивающих покрытие расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. При этом следует учесть, что на оказание оптимальных объемов стационарной помощи поступления из государственных источников должны быть увеличены в 4,23 раза.

2. В перечень указанных норм следует включить обязательство органов ' государственной власти субъектов РФ по повышению взносов на ОМС неработающего населения до среднероссийского уровня взносов на работающих. Поскольку указанных средств будет недостаточно — предусмотреть изменения по распределению налоговых поступлений между бюджетами различного уровня в пользу бюджетов муниципальных и субъектов РФ.

Министерству здравоохранения и социального развития РФ:

1. при формировании стандартов оказания госпитальной помощи исходить из понимания, что в крупных многопрофильных стационарах с высоким уровнем интенсификации использования коечного фонда (оборот койки 45 и выше) эмпирически сложились минимальные (оказываемые пациентам с финансированием только из средств бюджета и ОМС) и оптимальные объемы (у больных с дополнительным финансированием) стационарной помощи.

2. Принять к рассмотрению в установленном порядке предлагаемый нами проект стандарта оказания стационарной помощи больным с деструктивным панкреатитом. Учесть, что основным видом лечения острого панкреатита тяжёлой степени в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия. Все больные данной категории должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интенсивной терапии. Эффективность данного лечебного комплекса максимальна при раннем его начале (первые 24 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение и др.). Миниинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) необходимо выполнять по показаниям.

Тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию

Санкт-Петербурга:

1. Дифференцировать тарифы на оказание стационарной помощи, в первую очередь — оказываемой тяжелым больным хирургического профиля, как наиболее незащищенным в существующей системе.

2. В целях снижения уровня необоснованной госпитализации тарифы на оказание стационарной помощи легким категориям больным должны быть меньше средних расходов в данной группе.

3. Предусмотреть для лечения больных с острым деструктивным панкреатитом средней степени тариф в размере 22 366,39 рубля а для больных с тяжелым деструктивным панкреатитом - 63 951,16 рублей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гулуа, Гизо Фридонович, 2006 год

1. Акулин И.М., Андреева Е.Н., Лапшинов Ю.П. и др. Медицинско-экономнческие стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. —СПб., 1992 -90 с.

2. Алдаров А. Т., Егоркина Т. Н., Воробьев А. И. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - С.48-50.

3. Ананьева Е. А. К вопросу о финансировании здравоохранения в условиях медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. — № 6-7.- С.87-90.

4. Андреева О.В., Кравченко Н.А. Роль системы ОМС в формировании и реализации "Концепции развития науки в Российской Федерации " // Экономика здравоохранения. 2001. - №4/5. - С.24-27.

5. Артемова О. Страховым компаниям поддержку и внимание. // Официальный Ростов. -1999. -№ 3-4. -С.44.

6. Артюхов А. С., Скворцов А. Ф., Воробьев Г. И., Зайцев В. Г. Методические аспекты разработки диагностически связанных групп для стационаров лечебно-профилактических учреждения 1995. - N 2. -С.24-27.

7. Архипов В.В., Багненко С.Ф., Стожаров В.В. и др. Отечественное здравоохранение на рубеже веков. СПб.: СПб НИИСП, 2004. - С.252.

8. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 20-24.

9. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11 - С. 62-69.

10. Белый И.С., Десятерик. ВМ., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит.- Киев: Здоровье, 1986. 128 с.

11. Богер М.М. Панкреатиты; Физиологические и патофизиологические аспекты. Новосибирск: Наука, 1984:- 216 с.

12. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Аблицов II.II., Базяк А.П. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений // Клин; хирургия. 1991. - № ГГ. - С. 27-29;

13. Бояджан В. А., Гаврилова Н; Н:, Гаенко О; Н. Диагностически связанные группы в, сравнительном; анализе деятельности стационаров разных стран. // Проблемы социальной гигиены и история медицины—1995. - № 6. — С. 46—50.

14. Бояджан В. А., Скворцов А. Ф., Кулешов Е. А. Бюл. НИИ! соц. гиг., экономики;и-управления здравоохр. им. Н. А. Семашко— 1992.—Вып. 1;. — С. 60—67.

15. Бояджан В.А., Семенов В.Ю. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. -М., 1992. -Вып.Г. -С. 29-34. '

16. Бояринцев Б. И., Золотова О. А. // Новые; условия хозяйствования; в здравоохранении: нормативная база.-—М!,1989. — С. 85-—98.

17. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. № 1 - С. 68-73.

18. Букреева Н. Д. // Всероссийский съезд психиатров, 6-й: Тезисы докладов.—М., 1990.—С. 14—15.

19. Быкова Ж.В. Федорова З.Г. Методические подходы, к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практическом здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996 -С.47-49

20. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Медицинские подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения // Проблема социальной гигиены и история медицины. -1996. -№1. -С47-49.

21. Валетов. А.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 23 с.

22. Вальтер Э.О., Торопцов Д.А., Иванов А.М1. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1988.-Т. 141,-№ 11.-С. 112-1-14.

23. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 310 с.

24. Веденко Б.Г., Коляденко А.П. Стандарт качества лечения больных в отделениях стационара // Врачебное дело. 1991. - №12. С.104-107.

25. Веронский Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154, № 2. - С. 20-23.

26. Вишняков Н.И., Михайлова Л.С., Шелковников А.В. Добровольное медицинское страхование важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе // Экономика здравоохранения. - 2004. - № 9. - С. 19-21.

27. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения. // "Реформа здравоохранения". -№ 4-5. 1998. - С 15.

28. Вял ко в А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7, 8 - С. 5 -11.

29. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Кулели Д.В. Оптимизация больничной помощи населению в условиях социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №4. - С.27-30.

30. Герасименко Н. Ф. Блеск и нищета медицинского страхования в России // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 1-2.

31. Головской Б. В., Заугольникова Т. В., Палагин П. М., Шадрина Е. Ю. Доходы в сфере здравоохранения: формы и источники их формирования // Здравоохр. Рос. Федерации -1996. -N 5. -С. 26-28.

32. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М.,2001 -24с.

33. Гончаренко B.JI. Развитие страховой медицины основной путь реформ в здравоохранении // Здравоохранение в условиях нового хозяйственного механизма и перехода к страховой медицине: Сборник научных трудов. -' СПб, 1993.-С. 22 -25.

34. Гончаренко В.Л, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением. // "Реформа здравоохранения" -№ 4-5 (С.-П.) -1998 -С 11

35. Гончаренко В.Н. Метаболическая коррекция про- и антиоксидантных систем при гнойном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1997.-36с.

36. Горский В.А. Тактика лечения деструктивного панкреатита//Респ. сб. науч. тр. "Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем". М.,1991. - С. 253-256.

37. Григорян Р.А., Дрампян Ф.С. Современные принципы лечения острого панкреатита и панкреатогенного перитонита // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1988. - Т. 28, № 4. - С. 343-347.

38. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование в РФ // Экономика здравоохранения. -1996. -С. 5-7.

39. Данишевский, К.Д. Оценка экономической эффективности в научно-доказательной медицине // Российский семейный * врач. 2003. - Т. 7, № 2. -С. 28-32.

40. Дегтярев Г. П. Три проблемы развития обязательного медицинского' страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 37-38.

41. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. 1999. - № 12. - С. 2-14.

42. Денисов И. Н. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой' модели оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения — 1996. № 6-7. - С. 45-46.

43. Дэлиева Г. X., Соловьева О. Г. ОМС основное направление реформирования российского здравоохранения // Здравоохранение. - 1996. -№5.-С. 16.

44. Евтеева Л.А. Анализ развития некоторых профильных стационаров (протоколов) диагностики и лечения // Качество медицинской помощи. -2001. -№2.-С.31-33

45. Епанчинцева О.М. Антиокислительные свойства лекарственных веществ и плазмы крови: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1991. - 27с.

46. Еськов Г. С. Страховая медицина в России начала XX века (из истории становления) // Экономика здравоохранения. 1998. - № 7. - С. 8-10.

47. Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи. -М.: Присцельс, 1992. -78 с.

48. Исакова Л.Е. О реорганизации системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 39-40.

49. Калашников В.В., Еременко в Б.А., Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием субъектов ОМС. -М.: Изд-во «Страховое ревю». 1998. - 124 с.

50. Калтаев К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 48 с.

51. Каткова И. П., Новосельская О. М., Сковердяк Л. А. Базовая программа медицинского страхования детей России // Бюл. НИИ' социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1993. - № 1.-С. 106-112.

52. Кириллов Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. -' 1991. -№ 11-С. 53-56.

53. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 7279.

54. Ковалевский М.А. Правовое регулирование цен (тарифов) в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5 - С. 74-82.

55. Корчагин В. П. Обязательное медицинское страхование: замысел и воплощение // Экономика здравоохранения. 1996 - № 6-7. - С. 56-61.

56. Косалс Л.Я, Рыбкина Р.В. Социальные механизмы как регуляторы социальных процессов, М. 1986.

57. Костюшов Е.В, Чебан Н.А, Балин Д.В, Мадай Д.Ю. Олифен активатор клеточных факторов неспецифической защиты // Мат. Рос. науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». - СПб, 1994. -С. 49.

58. Коуэл М. Взгляд на систему Диагностически Связанных Групп (DRG) // Современные проблемы стационарной медицинской помощи: Сб. научных трудов, 1994. - С. 43-47.

59. Кравченко Н. А. Анализ финансового обеспечения населения РФ средствами ОМС и бюджета здравоохранения в 1995 г. // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 51-55.

60. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л, 1990. - 33 с.

61. Краснорогов В.Б, Мосягин В.Б, Смелянский А.И, Ростовский А.Б. Упреждающая тактика лечения тяжёлых форм острого панкреатита // Методические рекомендации. СПб, 1998. - 28 с.

62. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути её снижения при остром панкреатите: обзор литературы // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 137-142.

63. Кудрявцев А.А. Менеджмент в здравоохранении: Медико-экономические стандарты и методы их анализа. -СПб.: издательство СПбГУ, 2004. -172с.

64. Кузнецов П. П. Добровольное медицинское страхование: достижения и проблемы развития // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 8-9.

65. Кулаков В.И. Совершенствование финансирования федеральных учреждений здравоохранения и оптимизации использования ресурсов в свете стратегического развития медицинской науки и практики // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 8-10.

66. Кунпан И.А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациента в хирургическом отделении многопрофильного стационара: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 2004. -59 с.

67. Курыгин А.А., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 140, № 4. - С. 26-29.

68. Кучеренко В.З., Берестов JI А., Алексеева В.М. и др. Основы медицинского страхования /Учебное пособие под ред. В.З. Кучеренко М, 1995.-185 с.

69. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 13-14.

70. Кучеренко В.З., Данишевский К. Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика и здравоохранения. -2000, -№7, -С. 13-18.

71. Кучеренко В.З., Сырцова Л. Е. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 1996. — С. 6465.

72. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1991.- №3. С. 5-8.

73. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Скоморохова Т.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в ДМС // Экономика здравоохранения. 2003. -№11,12.-С. 40-50.

74. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьева Г.А. Основы аккредитации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, ФФОМС, 2000. - 322с.

75. Ластовецкий А.Г. Евтеева Л.А. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения -2001. №2. - С.9-12.

76. Лаптев В.В. Регионарная внутриартериальная терапия деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 30 с.

77. Лащевкер В.М. Острые панкреатиты. Киев: Здоровье, 1982. -167 с.

78. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. - N 3.- С. 20-21.

79. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Участие населения в оплате медицинской помощи // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №1. - С. 21-24.

80. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.Ф. О формах участия населения в оплате медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов -вып.4 -СПб., 1999. с.41-45.

81. Лисицын Ю. П. Медицинское страхование — страховая медицина. Нужны ли они? // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 35-36.

82. Лисицын Ю. П, Стародубов В. И, Савельева Е. Н. Медицинское страхование. М, 1995. - 142 с.

83. Лисицын Ю. П, Шитан Е. Н, Случанко И. С. и др. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. — М.: Медицина, 1987. 432 с.

84. Мамакеев М.М, Сопуев А.А, Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза//Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.

85. Мачихас Г.М. Отдельные эпизоды экономии обеспечения лечебного процесса // Экономика здравоохранения. 1998. - №4/5. -С. 20-25.

86. Мжаванадзе Г.О. К пятилетию принятия закона «О медицинском страховании граждан РФ» // Экономика здравоохранения. 1996. — № 6-7. — С. 10-11.

87. Миняев В.А, Вишняков Н.И, Юрьев В.К, Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения, т. II. СПб, 1998. - С. 224-243; С. 405-438.

88. Миняев В.А, Павлов Ю.В, Вишняков Н.И. Некоторые актуальные финансово-экономические проблемы в концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2003 года // "Реформа здравоохранения" № 4-5 (С.-П.) -1998 5с.

89. Мирский М. Б. Медицинское страхование в 20-е годы // Бюл. НИИ' социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1993.-№ 1.-С. 81-91.

90. Михайлова Ю. В. Первые шаги медицинского страхования в России // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - 12 с.

91. Молитвословов А.Б, Кадощук Ю.Т, Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита: обзор // Хирургия. 1994. -№6. -С. 38-41.

92. Мостипан А. В. Оплата труда как средство реформирования здравоохранения. //Журн. практ. врача -1996. -N 4. -11 с.

93. Мыльникова И.С., Кричигин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. -М.: Присцельс, 1993. -92 с.

94. Юб.Найговзина Н. Б., Лошаков Л. А., Лин А. А. Пути развития обязательного медицинского страхования в сфере лекарственного обеспечения населения // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 66-67.

95. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В. Метод регионарной внутриартериальной терапии деструктивного панкреатита 5-фторурацилом // Методические рекомендации. М., 1984. - 14 с.

96. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия. -1994.-№ 1.-С. 3-6.

97. Ш.Орлов Д. А., Жиляева Е. П. К 50-летию Всемирной Организации Здравоохранения // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1998. - № 1. - С. 147156.

98. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением, им. Н.А.Семашко. -2000. вып.1. -С.9-40

99. Павлов В.В. Лечение острого панкреатита // Тезисы науч.-практ. конф. "Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра". Омск, 1996. - С. 72-73.

100. Петухова В.В. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования.-1995.-Ш.-С.17-33.

101. Повар Е.В., Есиков М.С. Проблема рационального использования детского соматического коечного фонда при переходе к медицинскому, страхованию // Экономика здравоохранения. 1996. - С. 57-64.

102. Пб.Подлепа С.А. Пачов В.П. Якимов О.С. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования // Главный врач. 1995. -№3. - С35-44

103. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 47.

104. Поляков И.В:, Редько А.А., Полоткин Г.Л. О переводе лечебных отделений круглосуточного многопрофильных больниц на арендный подряд // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. -№8. - С. 18-20.

105. Преображенская B.C., Золозов С. В. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективности управления здравоохранением // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1993. -№ 1. - С. 52-57.

106. Проничев В.В., Матвеева В.И., Филимонов М.А., и др. Место и роль медико-технологического и вневедомственного контроля качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения. 1996. - вып. 3. - С.92-45

107. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 79-81.

108. Реформа больниц в новой Европе // под.ред. Фигерас Ж., Макки М., Моссиалос Э., Солиман Р.Б., -М.: Изд-во "Весь мир", 2002. - 320с

109. Решетников А.Н., Корюкин В.Г., Заварина Г.В. и др. К концепции перевода территориального звена здравоохранения на подрядные формыхозяйствования (некоторые итоги эксперимента) // Здравоохранениеj

110. Российской Федерации 1990. - №8. - С.7-11.

111. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. - № 6. -С. 81-84.

112. Ройтман М.П. Расчет страховых взносов по'обязательному медицинскому страхованию // Экономика здравоохранения. 1993. - № 2. - С. 59-64.

113. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

114. Салтман Р.Б. Фигейрас Д.Ж. Реформа системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. -М.: Гоэтар, 2000. -413с.

115. Семенков А. В., Чернов А. Ю. Медицинское страхование. — М., 1993. С. 50-73.

116. Семенов В.Ю. Основные направления реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования // Федеральный справочник «Здравоохранение России». 1998. - С. 185-198.

117. Стальная И.Д. Метод определения диеновой коюгации ненасыщенных жирных кислот// Современные методы в биохимии. М.: Медицина. - 1977. - С. 63-64.

118. Стародубов В.И. Введение медицинского страхования в России // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 1993.-№ 1,-С. 5-10.

119. Стародубов В.И., Дубинина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. — 1998. — № 5.-С. 33-35.

120. Стародубов В.И., Зенов В.Е., Дубинка Е.Н. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактических учреждения // Экономика здравоохранения. -1998, -№7. -C33-35.

121. Стожаров В.В. Муниципальные стандарты и модернизация здравоохранения // Клинико-лабораторный консилиум. -2005. №7. — С.14-17

122. Стожаров В.В. Система обеспечения структурного качества медицинской помощи: Авторефер. дисс. . директора мед. наук. СПб., 2005. - 41с.

123. Стожаров В.В., Аникушина Е.Н. Дифференцировка тарифов как основа механизма обеспечения структурного качества медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения. Сб.научных, трудов. вып.З. — СПб.,- 1998.-С.74-77

124. Танигин В.Н. // Основы стандартизации и управления качеством. М., 1989. С.207-209.

125. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения: Автореф.дисс. канд.мед.наук. -М., 1991. 22 с.

126. Таранов A.M. Проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования // Федеральный справочник «Здравоохранение России». 1988. - С. 179-184.

127. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е., Чернов А.В., Перепелицин В.Л. Деструктивный панкреатит: эндотоксикоз и проблемадетоксикации // Сб. ст. "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины". Оренбург, 1994. - С. 209-213.

128. Телюков А.В., Шейман И.М.: Аналитический обзор. — М: НИЭИ при Госплане СССР, 1989. — 82 с.

129. Телюков А.В.: Формирование, тарификация и пересмотр клинико-затратных групп // Методическое руководство. -Бетезда, Томск -1995 г.

130. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. -СПб., 1997.- 139 с.

131. Толстой А.Д. Травматические панкреатиты: Дис. . д-ра мед. наук. -Д.,1988.- 310 с.

132. Тутунин В.Г. Комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием антиоксидантов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Свердловск, 1988. 18 с.

133. Филичкина Н. X., Шадрина Е. Ю., Мусаелян А. М., Андрианова Т. А. Учебное пособие по экономике здравоохранения. — Пермь, 1992. — С., 52—69.

134. Царегородцев А. Д. О ходе реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» // Экономика здравоохранения. 1996. - № 5. — С. 11-14.

135. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка. - 272 с.

136. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. — М.:МЦФЭР, 2001.-278 с.

137. Шах Б.Н, Болдина И.Г, Миловский В.Г. Влияние олифена на эффективность комплексной терапии перитонита и анализ некоторых сторон его действия // Сб. науч. тр. "Хирургия острого холецистита и панкреатита". Л, 1990. - С. 105-109.

138. Шейман И. М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. -Кемерово, 1993.-127 с.

139. Шипова В.М, Дзукаев О.А. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи. -1996 -вил. 4. С. 34-40

140. Шишкин А. П. Эволюция страховой медицины в начальный период НЭПа в России // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления, здравоохранением им. Н. А. Семашко. — 1992. — № 2. С. 90-102.

141. Шуркалин Б.К, Горский В.А. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 83-87.

142. Щепин О.П, Бояджан В.А. Сравнительный анализ деятельности больничных учреждений с использованием базы данных, совместимой с европейским банком здоровья. // Бюл. НИИ соц., экономики и управления здравоохр. им. Н. А. Семашко. — 1992. Вып. 1. - С. 53-60.

143. Эгбе З.Э. Внутриаортальная инфузия лекарственной смеси и средостенная блокада стволов вегетативной нервной системы в комплексном лечении' острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1990. - 23 с.

144. Юдин В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложнённых форм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1993. - 36 с.

145. Юргенс И. Ю. Проблемы развития национальной системы страхования в условиях экономического кризиса. // Финансы. 1998. - № 10. - С. 11.

146. Yoos H.L, Melane К, Мс. Mullen A. et al. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice // T.Nurse Care. -1997. -vol //-p.48-54.

147. Wagstaff A., van Doorslaer E. Equity in the finance of health care: some' international comparsions // Jornal of Health Economics. -1992 -vol. // №4. -p. 361-387

148. Varga I.S., Matkovics В., Hai D.Q., Kotorman M., Takacs Т., Sasvari M. Lipid peroxidation and antioxidant system changes in acute L-arginine pancreatitis in rats // Acta. Physiol. Hung. 1997. - Vol. 85. - № 2. - P. 129-138.

149. Tsai K., Wang S.S., Chen T.S., Kong C.W., Chang F.Y., Lee S.D., Lu F.J. Oxidative stress: an important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.850-855.

150. Tamura K., Manabe Т., Tobe T. Effect of oxygen free radicals on the rat pancreas in vivo // Nippon. Geka. Hokan. 1991. - Vol. 60. - № 5. - P. 327-334.

151. Suzuki M., Isaji S., Stanten R., Frey C.F., Ruebner B. Effect of protease inhibitor FUT-175 on acute hemorrhagic pancreatitis in mice // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 11. -№ 1. - P. 59-65.

152. Sheldon T. Ell law makes Netherlands reconsider its health system // British Medical Journal -2000. -vol.320, № 7229. -p.206.

153. Schoenberg M.H., Birk D., Beger H.G. Oxidative stress in acute and chronic pancreatitis // Am. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 62. - № 6. - № 1306-1314.

154. Satake К., Ha S.S., Hiura A., Nishiwaki H. The therapeutic effect of a new synthetic protease inhibitor (E-3123) on hemodynamic changes during experimental acute pancreatitis in dogs // Gastroenterol. Jpn. 1993. - Vol. 28. -№ 1. - P. 64-71.

155. Sanchez R.A., Sanchez F.D., Chimpen R.V., Martin Oterino J.A., Araoz S. P., de Portugal Alvarez J. Acute pancreatitis: clinical and therapeutic study with somatostatin // Rev. Clin. Esp. 1997. - Vol. 197. - № 2. - P. 96-99.

156. Rodrigues J. M. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and perspectives. // Berlin: Springer-Verlag. 1993. —C. 17—29.

157. Rivera J.A., Werner J., Warshaw A.L., Lewandrowski K.B., Rattner D.W., Fernandez del Castillo C. Lexipafant fails to improve survival in severe necrotizing pancreatitis in rats // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 2. - P. 101-106.

158. Rau В., Steinbach G., Gansauge F., Mayer J.M., Grunert A., Beger H.G. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis // Gut. 1997. - Vol. 41. - № 6. - P. 832-840.

159. PPS-Inspired Cuts Pay of for Chains Stocks. // Hospitals.— 1984—Vol. 58, N 18.—P. 54.

160. Planas M., Perez A., Iglesia R., Porta I., Masclans J.R., Bermejo B. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin // Intensive. Care. Med. 1998. -' Vol. 24.-№1.-P. 37-39.

161. Nonneman W. Van Doorsaer E. The role of the sikness funds in the Belgian health care market // Social Science and Medicine. -1994, -vol.39, №.19. -p.1483-1495.

162. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.886-891.

163. Mitchell Y.B. Physician DRG,S // The New England Journal of Medicine. -1985. №313-p. 670-675.

164. Messori A., Rampazzo R., Scroccaro G., Olivato R., Bassi C., Falconi M., Pederzoli P., Martini N. Effectiveness of gabexate mesilate in acute pancreatitis. A metaanalysis // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. - № 4. - P. 734-738.

165. Mc.Carthy С. C. DRG s-five years later. // New.Engl.Med.y. -1998, v.318. -p. 1683-1686.

166. Mc. Kay C., Baxter J., Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1997. -Vol. 21.-№ l.-P. 13-19.

167. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. 1997. -Vol. 27.-№ 11.-P. 981-982.

168. Manabe Т., Hirano Т., Imanishi K., Ando K., Yotsumoto F., Tobe T. Protective effect of nafamostat mesilate on cellular and lysosomal fragility of acinar cells in rat cerulein pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 12. - № 2. - P. 167172.

169. Lankisch P.G., Pohl U., Otto J., Wereszczynska-Siemiatkowska U., Grone HJ. Xanthine oxidase inhibitor in acute experimental pancreatitis in rats and mice // Pancreas. 1989. - Vol. 4. - № 4. - P. 436-440.

170. Kuklinski В., Zimmermann Т., Schweder R. Decreasing mortality in acute pancreatitis with sodium selenite. Clinical results of 4 years antioxidant therapy // Med. Klin. 1995. - Vol. 90. - № 1. - P. 36-41.

171. Konturek S.J., Dembinski A., Konturek P.J., Warzecha Z., Jaworek J., Gustaw P., Tomaszewska R., Stachura J. Role of platelet activating factor in pathogenesis of acute pancreatitis in rats // Gut. 1992. - Vol. 33. - № 9. - P. 1268-1274.

172. Kobayashi M., Shinagawa K., Sugiura M., Nagasawa Т., Akahane M., Ajisawa Y. Effect of KSG-504, a new CCK-A-receptor antagonist, on experimental acute pancreatitis in rats and mice // Nippon; Yakurigaku. Zasshi. 1996. - Vol. 107. -№4.-P. 183-195.

173. Kingsnorth A.N. Platelet-activating factor // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1996. Vol. 219. - № 7. - P. 28-31.

174. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H., Isaji S., Mizumoto R. Surgery in acute pancreatitis. The Japanese experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 18. - № 9. - P. 59-66.

175. Kathryn Stones-Weiss, Central Weakness and provincial autonomy: Observation on the devolution process in Russia, Post-Soviet Affairs, 1999,V. 15,no. 1.

176. Hurst J. Reforming Health Care in Seven European Nations// Heals of Affairs, Fal, 1991.-p. 7-21.

177. Hirano Т., Manabe Т., Tobe Т. Protective effects of gabexate mesilate (FOY) against impaired pancreatic energy metabolism in rat acute pancreatitis induced by caerulein // Life. Sci. 1991. - Vol. 49. - № 22. - P: 179-184.

178. Hirano Т., Manabe Т., Ohshio G., Nio Y. Improved survival in mice with diet-induced pancreatitis treated with new potent protease inhibitor, E-3123 and a broad spectrum antibiotic, cefinetazole // Nippon. Geka. Hokan. 1992. - Vol. 61.-№3.-P. 213-223.

179. Hirano Т., Manabe T. A new synthetic protease inhibitor, E-3123, prevents lysosomal and mitochondrial fragility in rat caerulein-induced pancreatitis // J. Int. Med. Res. 1992. - Vol. 20. - № 3: - P. 211-217.

180. Health care service and costs for single episode of hospital admission // DRG: The case of the clinical laboratory: Dusseldorf, Nov. 20-23, 2001

181. Harada H., Miyake H., Ochi K., Tanaka J., Kimura I. Clinical trial with a protease inhibitor gabexate mesilate in acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. -1991.-Vol. 18.-№9. .p. 75-79.

182. Ham Ch. Health care reforms in* Sweden // Brit. Med. Y. -1991, v-. 303 -23Nov. -p. 1288

183. Germany/ZHealth Care Financing Review. 1991. -vol. 12, № 3. -p. 81-101.

184. Gay E., Kronenfeld J.Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice // Soc.Sci. Med. -1996. -vol.31., №10 .-p.l 103-1118.

185. Galloway S.W., Kingsnorth A.N. Lung injury in the microembolic model of acute pancreatitis and amelioration by lexipafant (BB-882), a platelet-activating factor antagonist // Pancreas. 1996. - Vol. 13. - № 2. - P. 140-146.

186. Gabryelewicz A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis-current view // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1995. - Vol. 40. - № 2. - P. 218-226.

187. Freeman J. L. Refined Trials in Europe. Workshop on DRG. — Barcelona, 1990.

188. Fink M.P. Surgical infections: blocking the mediator cascade responsible for sepsis and septic shock // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol: 24. - № 2. - P. 1925.

189. Eubanks J.W. 3rd, Sabek O., Kotb M., Gaber L.W., Henry J., Hijiya N., Britt L.G., Gaber A.O., Goyert S.M. Acute pancreatitis induces cytokine production in endotoxin-resistant mice // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 904-911.

190. Emery D.W., Fawson C. Hersberg R.Q. -The politicae economy of capited managed care // Amer Yournel of Managed care. -1997. -vol.3, -p.397-416.

191. Ellwood P.M., Enthoven Hole initiatives for the twenty-first century American health care system // Health Economics. -1992. -vol.1, №3. -p.149-168.

192. Dugernier Т., Laterre P.F., Reynaert M. Prognosis and intensive care of severe acute pancreatitis // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46. - № 6. - P. 696-703.

193. Diagnosis Related Groups (DRG) Instrument fur pazientbezogene Betziebsteuerung und Finanzierung in der USA // Krankenhaus Umschan. —1 1986. - Bd 9. - S.656-660

194. Day P., Klein R. Variations in ludgets of fund holding practices // British clinical Yournal. -1991. -№ 303. -p. 168-170

195. Dabrowski A., Gabryelewicz A., Chyczewski L. The effect of platelet activating factor antagonist (BN 52021) on cerulein-induced acute pancreatitiswith reference to oxygen radicals // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 8. - № 1. - P. 1-11.

196. Dabrowski A, Gabryelewicz A. The effect of nafamostat mesilate (FUT-175) and gabexate mesilate (FOY) on multiorgan oxidant-antioxidant balance in acute experimental pancreatitis // J. Physiol. Pharmacol. 1994. - Vol. 45. - № 3. - P. 455-465.

197. Curley P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - Vol. 78. - № 6. - P. 531-535.

198. Closon M: C.Le financement des hopitaux en fonction de la structure des pathologies: These de doctorat en sante publique. 1991. Universite Catholique de Louvain, Bruxelles, 1991.

199. Cheung Y.F., Lee C.W., Chan C.F, Chan K.L, Lau Y.L, Yeung C.Y. Somatostatin therapy in L-asparaginase-induced pancreatitis // Med.' Pediatr. Oncol. 1994. - Vol. 22. - № 6. - P. 421-424*.

200. Chen D.Z, Wan S.Q, Zhang X.Y. Prognostic factors and treatment.of severe acute pancreatitis // Chung. Hua. Nei. Ко. Tsa. Chih. 1991. - Vol. 30. - № 2. - P. 82-85.

201. Casos M, Wiley M. M. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and perspectives. // Berlin: Springer-Verlag. 1993. — С 1—207.

202. Caresen F. Hospital financing in Norway // Health Policy -1994. -v. 28; w2. -p.79-88

203. Busse R. Risk structure compensation in Germay's statutory health insurance // Europeane Jornal of Public Health. -2001. -vol.11. №2. -p. 174-177

204. Burroughs A.K, Malagelada R. Potential indications for octreotide in gastroenterology: caerulein-induced pancreatis //Nippon. Geka. Hokan. 1992. -Vol. 61.-№6.-P. 433-444.

205. Buchler M, Uhl W, Beger H.G. Complications of acute pancreatitis and their management // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol. 15. - № 3. - P. 282-286.

206. Buchler M., Malfertheiner P., Uhl W., Scholmerich J., Stockmann F., Adler G., Gaus W., Rolle K., Beger H.G. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - № 4. - P. 1165-1170.

207. Buchler M., Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection // Acta. Gastroenterol. Belg. 1993. -Vol. 56. -№4.-P. 271-278.

208. Brunelli A., Scutti G. An ultrastructural study to investigate the effect of allopurinol on cerulein-induced damage to pancreatic acinar cells in rat' // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 1. - P. 25-29.

209. Bradley E.L. 3d., Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 17. - № 9. - P. 67-73.

210. Benchimol D., Firtion O., Bereder J.M., Chazal M., Bourgeon A., Richelme H. Acute pancreatitistreated in a surgery ward. Apropos of 57 cases // J. Chir. -, 1996. Vol. 133. - № 5. - P. 208-213.

211. Appelros S., Borgstrom A. Studies on the turnover of procarboxypeptidase B, its active enzyme and the activation peptide in the pig-// Biol. Chem. 1998. -Vol. 379. - № 7. - P. 893-898.

212. Amurawaiye E.O., Brown R.A. Acute pancreatitis 30 years experience at ai teaching hospital // Can. J. Surg. - 1991. - Vol. 34: - № 2. - P. 137-143.

213. Abil-amith В., Mossialos E Cost containment are health care reform: a study of the European union // Health Policy -1994. -vol 28, № 2 -p 89-132.

214. Donelan K., Blendon R.Y. Schven C. et,al, The cost of health system change: public discontent in five nations // Health Affairs. -1999. -vol.18, №3-p. 206-216