Стратегия совершенствования оказания неотложной эндовидеохирургической помощи в условиях многопрофильного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пешехонов, Сергей Игоревич

• Пешехонов, Сергей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пешехонов, Сергей Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Клиническое значение и перспективы развития неотложной эндовидеохирургии в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией и травмами живота в многопрофильном стационаре (обзор литературы):

1.1. Факторы, влияющие на результаты работы многопрофильного стационара, и условия обеспечения качества-стационарной медицинской помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и травмой живота

1.2. Возможности эндовидеохирургии при острой абдоминальной, хирургической патологии и травме живота на современном этапе

ГЛАВА II. Материлы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

ГЛАВА 111. Тенденции в структуре потоков больных с острой хирургической абдоминальной патологией и травмой живота, госпитализированных в многопрофильный стационар за последние 16 лет

ГЛАВА IV. Сравнительные результаты оказания хирургической помощи при острой хирургической абдоминальной патологии и травмах живота в условиях технологически специализированного отделения

4.1. Анализ тактических подходов и методологических возможностей при оказании медицинской помощи при острой хирургической абдоминальной патологии и травмах живота

4.1.1. Основные результаты работы отделения неотложной эндовидеохирурги и

4.1.2. Результаты лечения некоторых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и травм живота

4.2. Научно-педагогические основы работы технологически специализированного отделения.

ГЛАВА У.Особенности организации круглосуточной эндовидеохирургической помощи в крупном многопрофильном стационаре

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия совершенствования оказания неотложной эндовидеохирургической помощи в условиях многопрофильного стационара»

Актуальность темы.

Основной задачей российского здравоохранения в современных условиях становится обеспечение государственных обязательств в области охраны здоровья за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов и повышения качества оказания медицинской помощи (Щепин О.П., 2003; Воробьев П.А., 2005, Герасименко Н.Ф., 2006).

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости и травма живота сохраняют свое лидирующее положение в структуре госпитальной летальности, поэтому вопросы диагностики и лечения больных с острой абдоминальной хирургической патологией на уровне стационарного звена остаются актуальными (Гостищев В.К., и соавт., 2004).

Правильная организация экстренной хирургической службы, повышение квалификации хирургов, круглосуточное использование современных технологий, предназначенных для диагностики и лечения острых хирургических заболеваний, позволяют устранить субъективные причины ошибок и добиться высокой эффективности и медико-социальной рентабельности деятельности всей хирургической службы (Борисов А.Е., и соавт., 2005, Ермолов A.C., 2006).

В тоже время, имеются разнонаправленные мнения о мере внедрения эндовидеохирургической технологии в рутинный лечебный процесс при ургентной ситуации: от использования только диагностической составляющей, и напротив, до применения в качестве стандарта лечения только этой технологии при всех нозологических формах острого живота

Сухопара Ю.Н., 2001, Тимошин А.Д., 2003, Семенов Д.Ю. 2004, Ермолов A.C. 2006, Чеминава Р.В., 2006). Данные мнения высказываются на основе локального опыта и вне учета возможностей лечебно-профилактического учреждения.

В связи с этим, совершенствование оказания неотложной эндовидеохирургической помощи в лечении неотложной абдоминальной патологии и травм живота на основе анализа моделей организации такой помощи в многопрофильном стационаре - актуальная проблема на современном этапе.

Цель исследования: улучшение качества диагностики и результатов оперативного лечения больных с неотложной абдоминальной патологией и трамвой живота путем широкого использования эндовидеохирургической технологии и рациональной организации хирургической службы многопрофильного стационара

Задачи исследования:

1. Изучить структуру больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и травмами живота, госпитализированных в многопрофильную Александровскую больницу Санкт-Петербурга с 1992 г за последние 16 лет.

2. Проанализировать результаты работы отделения неотложной эндовидеохирургии и приемного покоя Александровской больницы Санкт-Петербурга за последние 12 лет с 1996 г. и определить преимущества и недостатки оказания хирургической помощи в условиях технологически специализированного отделения.

3. Обосновать оптимальный вариант организации круглосуточной эндовидеохирургической помощи в крупном многопрофильном стационаре.

Научная новизна исследования

Выявлены неблагоприятные тенденции в структуре потоков больных с острой хирургической абдоминальной патологией и травмой живота в многопрофильный стационар за последние 16 лет, определены условия снижения влияния этих тенденций на уровень осложнений и летальности.

Доказано, что круглосуточное применение современных инструментальных методов диагностики и использование малоинвазивных хирургических способов в условиях технологически специализированного отделения по сравнению с традиционными методами лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и травмами живота позволяют добиться высокой эффективности и клинической рентабельности деятельности всей хирургической службы и являются перспективным направлением совершенствования ургентной хирургической*помощи на современном этапе.

Выявлены приоритеты в организации медицинской помощи больным острыми хирургическими заболеваниями и травмами- органов брюшной полости в лечебно-профилактическом учреждении.

Практическая значимость полученных результатов

Определены направления и приоритеты технологических и организационных мероприятий в многопрофильном стационаре при оказании неотложной хирургической помощи с учетом изменений в структуре больных, разработаны алгоритмы диагностики и лечения ряда нозологии острой хирургической патологии органов брюшной полости и травм живота на основе преимущественного раннего использования эндовидеохирургических и эндоскопических технологий в условиях приемного покоя.

Обоснована целесообразность организации специализированного 1 отделения неотложной эндовидеохирургии, позволившей в короткий срок обеспечить максимально возможное использование преимуществ технологии в лечебно-диагностическом процессе многопрофильного стационара. Это позволило снизить летальность при травмах живота, при деструктивном панкреатите, перфоративной гастродуоденальной язве, остром холецистите, несмотря на неблагоприятные тенденции в структуре больных на современном этапе.

Положения, выносимые на защиту:

1., За последние 16< лет в структуре больных острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости, госпитализированных в многопрофильный стационар произошли значительные изменения, характеризующиеся увеличением числа соматически отягощенных больных, увеличением заболеваний с неблагоприятным прогнозом, требующих значительно больших затрат для их лечения, ростом в два раза поздней госпитализации пациентов, связанным как с поздней обращаемостью, так и с достаточно высоким уровнем тактических и диагностических ошибок. Эти тенденции носят неблагоприятных характер и требуют круглосуточного применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и лечения.

2. Оказание хирургической помощи в условиях технологически специализированного отделения (неотложной эндовидеохирургии) позволяет добиться высокой клинической эффективности при большинстве нозологий острого живота и травм брюшной полости с минимальным риском технических и тактических осложнений, уменьшить в итоге на 34% затраты на диагностический, лечебный и реабилитационный процесс, в 1,6 раза увеличить оборот койки и пропускную способность учреждения в ургентной ситуации, окупаемость расходов на дорогостоящее оборудование, создать оптимальные условия для обучения врачей и освоения новых видов оперативных вмешательств в качестве учебно-методического центра.

3. Алгоритм организации неотложной эндовидеохирургической и эндоскопической помощи в условиях многопрофильного стационара должен включать возможность помимо наблюдения и лечения пациентов в условиях отделения, наличие территориально приближенной к приемному покою ЛПУ структуры, включающей блок критических состояний с отделением реанимации и собственной операционной, возможностью проведения всего спектра неинвазивных и инвазивных диагностических исследований.

Апробация работы.

Материалы исследований доложеньь и обсуждены на научно-практической* конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (Пушкинские горы, 2001), научной конферейции «Неотложная хирургия: организация и передовые технологии» (Иматра, Финляндия, 1997), на VII Всероссийском! съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004), на УНТ Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2005), Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре» (Красногорск, 2004), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 75-летию проф. С.А. Симбирцева «Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии» (Санкт-Петербург, 2004), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО «Современные технологии в хирургии» (Санкт-Петербург, 2006),. Международной научной конференции «Проблемы обучения, безопасности и стандартизации в хирургии» (Санкт-Петербург,

2007), на проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАЛО Росздрава «Хирургия и сопутствующие специальности» (2008). По теме диссертации опубликованы 17 работ, в том числе 3 в рецензируемых изданиях, утвержденных ВАК РФ.

Реализация результатов работы

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава. Основные положения диссертации используются в практической деятельности хирургических отделений ГУЗ Александровская больница (Санкт-Петербург).

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, включает введение, 5 глав, заключение с выводами и практическими рекомендациями. Указатель литературы содержит 136 работ отечественных и 89 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пешехонов, Сергей Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Структура больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и травмами живота, госпитализируемых в многопрофильную больницу скорой помощи, за последние 16 лет претерпела значительные изменения. Клинически и социально значимыми являются следующие тенденции:

- Доля соматически отягощенных больных увеличилась на 42±3,7%, медиана возраста увеличилась на 15±3,3 лет. Это прямо коррелирует с возрастанием до 9,8±2,3% удельного веса пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском (III — Y класс по шкале ASA) среди больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве в экстренном порядке.

- Доля заболеваний, требующих значительно1 больших затрат для их лечения, с неблагоприятным прогнозом, увеличилась более, чем в 2 раза: деструктивные панкреатиты — в 2,4 раза, желудочные кровотечения — в 2,5 раза, обтурационная толстокишечная непроходимость опухолевого генеза — в 1,7 раза.

- Отмечается рост числа пострадавших с открытыми и закрытыми травмами живота на 5,4+0,5% ежегодно. В 35% случаев пострадавшие поступают в состоянии шока, в 54% случаев в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации средней или тяжелой степени. Средний балл тяжести состояния пострадавших по шкале «ВПХ-СП» составил 24,8±2,3%, что соответствует тяжелому состоянию. Все это затрудняет оказание срочной хирургической помощи и требует раннего применения дополнительных методов исследования.

- Возрастание на 67±5,3% поздней госпитализации пациентов.

Эти тенденции носят неблагоприятных характер и требуют круглосуточного применения высокотехнологичных малоинвазивных методов диагностики и лечения.

2. Внедрение в ургентную хирургию органов брюшной полости в многопрофильном стационаре принципов и технологий круглосуточной лечебной и диагностической эндовидеохирургии позволяет:

- значительно ускорить диагностический процесс и обеспечить в подавляющем большинстве раннюю верификацию диагноза и оценку тяжести патологического процесса;

- при травмах органов брюшной- полости* обосновать выбор метода окончания1 оперативного вмешательства и в 25,2% случаев ограничиться минимально инвазивным хирургическим вмешательством

- снизить травматичность оперативного лечения, в том числе у 59% соматически отягощенных больных снизить степень операционно-анестезиологического риска с возможностью выполнения хирургического вмешательства;

- обеспечить индивидуальный подход в выборе тактики, в том числе в ситуации высокого операционного риска, исключить неоправданные лапаротомии, снизить оперативную активность — с 79,8%) до 67,4%.

В итоге это ведет к снижению летальности и числа осложнений при травмах живота, ряде нозологий острой абдоминальной хирургической патологии; максимально выраженных при деструктивном панкреатите, перфоративной гастродуоденальной язве, остром холецистите, несмотря на неблагоприятные тенденции в структуре больных на современном этапе.

3. Оказание хирургической помощи в условиях технологически специализированного отделения (неотложной эндовидеохирургии) позволяет добиться высокой клинической эффективности при большинстве нозологий острого живота и травм брюшной, полости с минимальным риском технических и тактических осложнений, уменьшить в итоге на 34% затраты на диагностический, лечебный и реабилитационный процесс, средний срок госпитализации на 47%, в 1,6 раза увеличить оборот койки и пропускную способность учреждения в ургентной ситуации, окупаемость расходов на дорогостоящее оборудование, создать оптимальные условия для обучения врачей и освоения новых видов оперативных вмешательств в качестве учебно-методического центра.

4. Основным недостатком оказания хирургической помощи в условиях технологически специализированного отделения (неотложной эндовидеохирургии) является сужение профессионального кругозора молодых специалистов рамками заболеваний, для которых достаточно эндовидеохирургического вмешательства. Это служит причиной сохранения тактических ошибок и требует обязательного участия в работе дежурной бригады врача-хирурга, владеющего всем спектром лапароскопических и открытых оперативных вмешательств.

5. Алгоритм организации неотложной эндовидеохирургической и эндоскопической помощи в многопрофильном стационаре должен включать возможность наблюдения и лечения пациентов в условиях специализированного отделения, а также возможность проведения всего спектра неинвазивных и инвазивных диагностических исследований и оперативных вмешательств вне отделения при условии создания территориально приближенной к приемному покою ЛПУ структуры, включающей блок критических состояний с отделением реанимации и собственной операционной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Имеется клиническая целесообразность широкого внедрения в ургентную службу многопрофильного стационара, оказывающего экстренную хирургическую помощь, принципов и технологии лечебной и диагностической эндоскопии и эндовидеохирургии при лечении больных острым животом;

2. Методом выбора оперативного вмешательства при осложненной г язвенной болезни, остром панкреатите, остром холецистите, остром аппендиците следует считать методы диагностической и лечебной эндовидеохирургии.

3. При диагностике и лечении больных с ущемленной грыжей и острой кишечной непроходимостью необходимо использовать традиционную методологию.

4. В крупном многопрофильном стационаре с целью сосредоточения материальных, профессиональных ресурсов при значительном потоке экстренных больных хирургического профиля целесообразна организация технологически специализированного отделения использующего круглосуточно принципы и методологии эндовидеохирургии в условиях блока критических состояний приемного покоя, что позволяет не только улучшить результаты лечения больных, но и оптимизировать расходы стационара.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пешехонов, Сергей Игоревич, 2009 год

1. Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики приострых осложнениях рака ободочной кишки: Автореф. дисс.доктора мед. наук.-СПб, 2004.- 44 с.

2. Абдулаев Э.Г., Ходос Г.В., Бабышин В.В. Сравнительная характеристика результатов ушивания перфоративных пилородуоденальных язв традиционным методом и из минидоступа // Эндоск. хирургия.— 2003.— № 5.— С. 20-21.

3. Алиев С.А. Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста // Хирургия. — 1998. №4. - С.25-29.

4. Андреев А.Л., Филин A.B., Прядко A.C. и др. Лапароскопическая хирургия при осложнённых формах калькулёзного холецистита // Эндоскоп, хирургия, тезисы международного конгресса. — М., 1995.

5. Антонов В.А., Багдасарова Е.А., Абагян А.Э. Роль лапароскопии в диагностике и лечении торакоабдоминальных ранений //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии» Сборник трудов. Ростов-на-Дону. — 2005. — С. 8 9.

6. Атик А. А. Выбор тактики лечения больных острым панкреатитом, отягощенным синдромом желтухи: Дисс.кандидата мед. наук — Харьков, издательство Харьковского государственного медицинского университета, 2003. -164 с.

7. Афендулов С.А., Белов E.H., Краснолуцкий H.A., и др. Неотложная эндовидеохирургия в клинической больнице при острых заболеваниях и ранениях органов брюшной полости// Эндоскоп, хирургия, 2001 г., №2.- С. 5.

8. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Краснолуцкий H.A., Журавлев Г.Ю. Диагностика и лечение больных острыми гастродуоденальными кровотечениями /Учебно-методическое пособие- Липецк, 2001.- 35 с.

9. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий H.A. Лечение перфоративных язв пилородуоденальной зоны.— Липецк, 2001.— 64 с.

10. Ашрафов A.A., Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённым желтухой у больных различных возрастных групп // Вестник хирургии. — 1991'. №5. - С.32-34.

11. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф., и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). —Санкт-Петребург. 2004. г. 8*с.

12. Бакулев Н.В., Наседкин Г.К. Социально-экономическая, значимость внедрения новых технологий в практику лечения гастродуоденальных язв //Экономика здравоохранения .-2004.-Т. 82, №3,- С.'22-25.

13. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Васильев К.Н. и др. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. — С. 143-144.

14. Бежин А.И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при её травмах и панкреатитах, профилактика и лечение послеоперационных осложнений: Автореф. Дисс.кандидата мед. наук.- Воронеж, 1995 г.- 25 с.

15. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1998.- № 2.- С. 78 -82.

16. Белоконев В.И., Замятин В.В., Симатов А.М., и др. Диагностика и принципы лечения панкреонекроза// IX Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 16-17.

17. Благитко Е.М., Бромбин А.И., Толстых Г.Н. Причины поздних оперативных вмешательств при спаечной кишечной непроходимости// Материалы IX Всеросс. съезда хирургов. — Волгоград. 2000.-С.146.

18. Богданов А.Е., Ступин В. А. Диагностическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости//Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград. 2000. — С. 143-144.

19. Борисов А.Е., Левин Л.А., Митин С.Е., Старосельцев К.Л. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000. - С.143-144.

20. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., и др. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность).- СПб.: «Полиграфическое искусство», 2003. 174с.

21. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава О.Г. и др. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) СПб, 1997.-28с.

22. Борисов А.Е., Фёдоров В.А., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости — СПб.: ЭФА, 2000. — 162 с.

23. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Ризаханов Д.М., Турдыев М.С. Видеолапароскопия в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв: Учебное пособие для врачей.— СПб.,2004.— 110 с.

24. Бояринцев В.В., Курыцин А.Н., Семенов В.К. Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении ранений и травм живота //Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону. —2005.-С. 12.

25. Брюсов П.Г., Лысенко М.В., Заикин А.И. и др. Лечебно-диагностическая тактика при остром панкреатите // . IX Всероссийский съезд хирургов: материалы съезда. Волгоград, 2000. - С.22.

26. Буянов В.М., Перминова Г.И., Сухонощенко Л.М., Соколов П.Н., Злобин В.А. Лапароскопия при проникающих торакоабдоминальных ранениях //Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1984. -№6. - С. 65 - 67.

27. Буянов В.М., Некрасов А.Ю. Лапароскопическое лечение открытых травм печени //Анналы хирургической гепатологии. 2003. — № 2. — С. 135.

28. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства // Руководство для врачей, под ред. А.Е. Борисова СПб.: Предприятие ЭФА, "Янус", 2002.- С. 225 - 237.

29. Водяненко И.М., Паскаль A.B., Лакунин К.Ю., Поляков И.В. Сельское здравоохранение в период социально-экономических преобразований в России. Санкт-Петербург - Саратов - Москва. -2003,- 136 с.

30. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатноймедицинской помощь // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6. -С. 5-10.

31. Гавриленко Б.Г., Банный A.B., Пагава А.З. и др. Хирургическое лечение паховых грыж у больных пожилого и страческого возраста // Клиническая хирургия. 1992. - №2. - С. 29 - 31.

32. Гельфанд Б.Р!, Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б. Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения.//Методические рекомендации РАСХИ, под ред B.C. Савельева.- М., 2005. -12 с.

33. Горбашко А.И., Батчаев О.Х., Ильина О.И., и др. Ошибки в диагностике и лечении острой непроходимости кишечника // в кн. Актуальные вопросы хирургии СПб., 1995. - С. 106-118.

34. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. М., 2004.-215 с.

35. Григович И.Н., Дербенев В.В. В XXI век с проблемой острого простого аппендицита//Вестн. хир.- 2000.- №3.- С.97-99.

36. Гринев М.В., Голубева A.B. Нерешенные вопросы острой кишечной непроходимости // «Острый живот» в практике скорой и неотложной медицинской помощи. СПб., 1995. - С.87-92.

37. Гриненко А .Я. Проблемы реформирования здравоохранения и здоровье населения Северо-Западного федерального округа. СПб, 2003.-324 с.

38. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченок Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите // Вестник хирургии. 1996. - №3. - С.28-30.

39. Грубник В.В и соавт. Холецистэктомия при остром холецистите // Вестник хирургии. 1995. - №5. - С.22-24.

40. Группель Г.Г., Лазарь A.M., Тарабарин С.А. Диагностическаялапароскопия при повреждениях живота // Хирургия. — 1997. — Т.З., №6. С.26-28.

41. Гурин H.H., Логунов К.В., Митичкин А.Е. Лечение острого холецистита. СПб. 1999. - 96с.

42. Гурин H.H., Митичкин А.Е., Дмитриченко В.В. Возможности консервативного лечения больных острым холециститом. // Вестник хирургии. 1993. - №7-12. - С.22-26.

43. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярёв А.О. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска // Хирургия. 1991. - №7. - С.98-103.

44. Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Бахтияров Р.Ш. и др. Динамика основных социально-демографических показателей здоровья населения Санкт-Петербурга, 1999 — 2001 гг. // Вопросы онкологии.-2003.- Т. 49.- №3,- С. 299 311.

45. Емельянов С.И., Феденко В.В, Барсегян A.A. Лапароскопичечкая холецистэктомия при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - №2. - С.72-82.

46. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка.- М.: Медпрактика-М.-2002.-164 с.

47. Ермолов A.C. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 20012005 гг. и в 2005 г.//Эндоскоп. хирургия .-2006, №6.- С.49-66.

48. Ермолов A.C., Жарахович И.А., Гукасян A.A., Вахидов А.Б. Отдалённые результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии. // Хирургия. — 1991. №2. - С.34-38.

49. Ермолов A.C., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 11 -13.

50. Ерюхин И. А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. СПб.: Изд-во "Питер", 1999.-С. 201 -209.

51. Здравоохранение Санкт-Петербурга. Концепция развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997-2003 гг.- СПб., 2000.- 96 с.

52. Земляной А.Г., Бугаев А.И. Пути снижения летальности при острой непроходимости кишечника // в кн. Актуальные вопросы хирургии, -СПб., 1995. С.123-129.

53. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая С.Л., Дементьева Т.В. Современные методы диагностики и оценки распространённости рака ободочной и прямой кишки // Практическая онкология. 2005. -Т.2, №2. — С.71-80.

54. Зубарев A.B., Агафонов Н.П., Каленова И.В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита// Медицинская визуализация, 2000, №4,- С. 21-24.

55. Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Тамм Т.И., Петленко H.A. Современные возможности оптимизации диагностики острого холецистита. // Вестник хирургии. — 1991. №5. - С.13-19.

56. Иванов И.С. Ультразвуковая диапевтика и малоинвазивная хирургия в лечении панкреонекроза: Автореф. дисс.кандидита мед. наук-Курск, 2001.-24 с.

57. Кайгородова Т.В., Михеев П.А. Качество медицинской помощи // Информационный бюллетень для руководителей здравоохранения / ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ,-2005, №6 6 с.

58. Комаров Н.В., Маслагин A.C., Комаров Р.Н. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы/ЛЗестникхирургии.-2001.-Т. 160, №2.- С. 104-106.

59. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин A.C., Кислицын В.А. Место эндоскопической хирургии в работе общехирургического отделения районной больницы//Эндоск. хирургия.-2003, №4.-С.36-38.

60. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин A.C., Кислицын В.А. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных желчно-каменной болезнью // Эндоск. хирургия.-2003, №4.-С.39-43.

61. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Шогенов A.A., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита // Хирургия.-2000.-№8.- С.14-19.

62. Кулик Я.П., Седов В.М., Стрижелецкий В.В. и др. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний//Вестн. хир.- 1996.- №3.-С.31-33.

63. Курыгин А.А„ Курыгин Ал.А., Серова Л.С, Смирнов А.Д. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии. СПб.: Гиппократ, 1997.- 160с.

64. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.- М., ГЭОТАР МЕД., 2002.- 520 с.

65. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия -2005, №1.-С.58-64.

66. Луцевич Э.В. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1982. №8. — С.25-29.

67. Луцевич Э.В., Белов И.Н., Праздников Э.Н. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн.: «50 лекций по хирургии», под редакцией B.C. Савельева М.: Медиа Медика, 2003

68. Малиновский H.H., Агафонов Н.П., Решетников Е.А., Башилов В.П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита //

69. Хирургия. 2000. - №1. - С. 4 - 7.

70. Мамошин A.B., Морозов Ю.М., Васильев П.Ю., Борсуков A.B. Возможности ультразвуковой томографии в ранней дифференциальной диагностике различных форм острого деструктивного панкреатита. Вестник РНЦРР МЗ РФ 2004, №3 -С.13-18.

71. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы//Росс.журнал гастроэнтерол.,гепатологии, колопроктологии-2003.-№ 1.- С. 81 —92.

72. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный ■панкреатит// М.: Мед. Лит., 2001. 80с.

73. Мирингоф А. Л. Использование эндоскопических методов в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. Дисс.доктора мед. наук.- Москва, 2002.-43 с.

74. Нерешенные задачи организации хирургической помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки/ под ред.К.Н.Мовчана.- СПб.: «Изд- BMA», 2005.-112 с.

75. Павлов И.А. Оптимизация лечебной тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс к.м.н.-Якутск, 2002.- 18 с.

76. Павлов Ю.В. Медико-организационные основы совершенствования работы больниц интенсивного лечения в условиях реформирования стационарной помощи.-Дисс.докт.мед.наук. Сб., 2002.-367 с.

77. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, М,: Медицина, 1979. С. 23-26.

78. Паскаль A.B. Научно-организационное обоснование медико-социальной помощи сельскому населению : Автореф. дисс.доктора мед. наук, Москва 2007, 48 с.

79. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепечёночных желчных протоков. М.: Медицина, 1971. 200с.

80. Петров В.П. Лечение язвенной болезни: взгляды- терапевта и хирурга/ Материалы «круглого стола»//Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии.- 2001.- Т.11, №2.- G.9-16.

81. Постолов М.П., Антипина В.П., Ташбеков Ф.Б. Пути снижения летальности при ущемленной грыже // Хирургия. -1984.-№3 С. 68 -73.

82. Поташов JI.B., Васильев В.В., Савранский В.М. и др. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания- перфоративных пилородуоднеальных язв // Эндоскопическая хирургия.— 2000.— № 3.— С. 5—7.

83. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости -СПб, 2001. -46 с.

84. Профилактические, лечебные'и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»//Методические рекомендации для врачей общей практики Комитета по здравоохранении. Ленинградской области СПб, 2006. -47 с.

85. Прядко A.C. Результаты эндовидеохирургических вмешательств при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом.-СПб, 1999.- 22 с.

86. Романовская В.К., Комлиевская E.H. Анализ патологоанатомических показателей вскрытий умерших в стационарах города и вне больниц за 1995-1996 гг .- СПб, 1996 г.- 25 с.

87. Ротков И.Л. Диагностические и, технические- ошибки при остром аппендиците. 2-е изд. доп. иперераб. Мл: Медицина, 1988. - 205с.

88. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. — М, «Триада-Х», 2004, 640с.

89. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии, состояние проблемы и перспективы. Эндоскопическая хирургия 1999. №3. С.3-6.

90. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и др. Острый панкреатит • как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии// Consilium Medicum, 2000.- Т. 2, № 9-С.28-36.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., и др. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации)// Consilium Medicum, 2000.- Т. 2, №7-С.34-39.

92. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфандт Б.Р., и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения// Анналы хирургии, 2001 г., №3, стр. 58-62.

93. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) Consilium Med.-. 2001. - Т.З, №6. - С.273-279.

94. Сажин A.B., Жалобенко В.П., Карлов Д.И. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки. // Тез. докл. IV Всерос. съезда эндоскоп, хирургии // Эндоскоп, хирургия 2001, - Т.7, №2. - С.54.

95. Сажин В.П., Федоров A.B. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.— 2001.— № 6.— С. 12-17.

96. Салтман Р.Б., Фигейроз Дж. Реформы системы здравоохранения в

97. Европе. Анализ современных стратегий: пер. с англ.- М.: ГЭОТАР МЕД., 2000,- 432 с.

98. Сацукевич В.Н., Садукевич Д.В. Факторы риска осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерия. — 1999. — 416с.

99. Семенов Д.Ю. Возможности малоинвазивных технологий в лечении острых хирургических заболеваний орагнов брюшной полости: Автореф.дисс. докт. мед.наук. — Санкт-Петербург, 2004. -31 с.

100. Симонов H.H., Провосудов И.В., Гуляев A.B., Халтурин В.Ю., Ушверидзе Д.Г. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. 2000. - №1. -С.14-18.

101. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестник хирургии им.И.И.Грекова.- 2000.- № 2.- С. 39-43.

102. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии: Автореф.дисс.доктора мед. наук. Санкт-Петербург, 2001 г.- 41 с.

103. Татарников М.А. Реформа здравоохранения в России: проблемы и перспективы их решения.- М.: Изд.дом «Русский врач».-2003.- 172 с.

104. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.-М.: Триада-Х, 2003.-2i6 с.

105. Тришин В.М. Внедрение передовых технологий залог успеха областной больницы // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов. -СПб., 1999.-вып. 4.-С. 177-179.106.

106. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Автореф. дисс.доктора мед.наук.- СПб, 2001.-41 с.

107. Уханов А.П. Причины летальности при остром аппендиците// Хирургия. 1989. - №2. - С. 17-21.

108. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.- № 12. - С. 37-40.

109. Цивьян Б.Л. Диагностические и лечебные * возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците: Автореф. дисс.кандидатамед.наук.-СПб, 2006.-23 с.

110. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дисс.доктора мед. наук.-СПб, 2006.- 39 с.i

111. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и , двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1996.- 214 с.

112. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао A.B. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой // Хирургия. 1991. - №2. - С. 105-108.

113. Шаповальянц С.Г., Линденберг A.A., Федоров Е.Д. и др. Возможности видеолапароскопической санации при распространенном перитоните// Эндоск. хирургия .-2003, № 4.- С.2127.

114. Шапошников В.И. Торакоабдоминальные ранения //Международныйiхирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону. 2005. - С. 45

115. Ширяева А.С. Медико-социальные проблемы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в условиях крупного города //Автореф. дисс. к.м.н. — М., 1996.- 26 с.

116. Юрасов А.В., Федоров Д.А., Шестаков A.JI. и др. Современная тактика хирургического лечения паховых грыж. Анналы хирургии -2002.-№2. - С. 54 - 59.

117. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения: Автореф. дисс.кандидата мед.наук. СПб, 2004.-23 с.

118. Acevedo С., Sue В., Fourtanier G. Laparoscopic Treatment of Perforated Peptic Ulcer// Ann. Chir. 1999. - №53. -P.19-22.

119. Adamsen S., Hansen O.H., Jensen P.M. et al. Laparoscopic Cholecystectomy in Denmark. A Prospective Registration // Ugekr. Laeger. 1995. - V. 157, №7. - P.4449-4454.

120. Agrez M.V., Henry D.A., Senthiselvan S., Duggan J.M. Changing Trends in Perforated Peptic Ulcer During the Past 45 Years // Aust N.Z. J. Surg. -1992. №62. - P.729-732.

121. Andersson R.E., Hugander A., Thulin A.J. Diagnostic Accuracy and Perforation Rate in Appendicitis: Association with Age and Sex of the Patients and with Appendectomy Rate // Eur. J. Surg. 1992. - Vol.158, №1. — P.37-41.

122. Barkun A., Bärdon Kt., Marshall. J. "Consensus Recommendation; for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding". Annals of Internal Medicine, 2003, Vol: 139, № 10.-P. 124-136.

123. Beger HG, Räu B, Isenmann R, Mayer J. Surgical treatment of acute pancreatitis // Ann Chir Gynaecol. 1998. - V.87, №3.P. 183-189.

124. Boey J., Choi S.K.Y., Alagaratnam T.T., Poon A. Risk Stratification; in Perforated Duodenal Ulcers. A Prospective Validation of Predictive

125. Factors//Ann. Surg. 1987.- V.205. - P.22-26.

126. Borzellino G, De Manzoni G, Castaldini G, et al; Endoscopic, percutaneous and laparoscopic treatment for acute biliary pancreatitis// Ann Chir. 2002 Jun;127(6):461-6.

127. Bouillot J.L., Salah S., Fernandez F., Al-Hajj G., Dehni N., Dhote J., Badawy A., Alexandre J.H. Laparoscopic Procedure for Suspected Appendicitis. A Prospective Study in 283 Consecutive Patients // Surg. Endose. 1995. - Vol.9, №9. - P.957-960.1. M;

128. Bradley E.L. A Clinically Based Classification System for Acute Pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis// Arch. Surg. 1993, Vol 128, p. 586-590.

129. Brocchi E., Piscaglia F., Bonora M., et al. Echo-Enhanced1 1

130. Ultrasonography: Is It the Future Gold Standard of Imaging in Acute Pancreatitis? JOP. J Pancreas 2005; 6(5):464-466.

131. Buddhaboriwan T. Management of liver injuries in Paholpolpayuhasena Hospital // Joum. Med Assoc Thai. 2003. Vol.86. - №2. - P. 103-110

132. Cheek CM., Black N.A., Delvin H.B. Groin hernia surgery: a systematic review.- Ann. of the Royal College of Surgeons of England 1998.-V.80.-Suppl. 1.-80 p.

133. Cougard P., Barrat C., Gayrai F. et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study. French Society of Laparoscopic Surgeiy // Ann. Chir.- 2000.- Vol. 125.-P. 726-731.

134. Del Frate C., Zanardi R., Mortele K., Ros P. Advances in Imaging for Pancreatic Disease//. Current Gastroenterology Reports 2002, 4:140-148.

135. Deutsch A.A., Zelikovsky A., Reiss R. Laparoscopy in the Prevention of Unnecessary Appendectomies: a Prospective Study // Am. Surg. — 1982. — Vol.69, №6.-P.336-337.

136. Ell C., Hagenmuller F., Schmitt W. et al. Multizentrische Prospektive Untersuchung zum aktuellen Stand der Therapie der Ulkusblutung in Deutschland // Dtsch Med'Wochenschr. 1995. - V.120. - P.3-9.

137. Endo S, Inoue Y, Fujino Y, Wakabayashi G, Inada K, Sato S. Interleukin 18 levels reflect the severity of acute pancreatitis. Res Commun Mol Pathol Pharmacol. 2001;110(5-6):285-91.

138. Faber H. Decider la construction d'un nouvel hospital ou bien d'agrandir des etablissemente existants // Techn. Hosp. 1981 - V. 36, N 426 - p. 59 -63.

139. Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M, Hobsley M. Risk of strangulation in groin hernias // Br J Surg. 1991. - V.78, №10. - P.l 171-1173.

140. Gloor B., Muller C.A., Womi M. et al. Late Mortality in Patients with Severe Acute Pancreatitis // Br. J. Surg. 2001. - Vol.88, №7. - P.975

141. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified Laparoscopic Appendectomy in Surgery. A report on 388 Operations // Surg. Endosc. — 1990. Vol.4, №1. — P.6-9.

142. Gronroos JM, Nylamo EI. Mortality in acute pancreatitis in Turku University Central Hospital 1971-1995. Hepatogastroenterology // 1999. -V.46, №28. P.2572-2574.

143. Gudgeon AM, Heath DI, Hurley P, et al. Trypsinogen activation peptides assay in the early prediction of severity of acute pancreatitis // Lancet. — 1990. — V.6, №335. — P.4-8.

144. Guth A.A., Pachter H.L. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises //J.S.L.S. 1998. - №2. - P. 123 - 127.

145. Hale D.A., Molloy M., Pearl R.H., Schutt D.C., Jaques D.P. Appendectomy: a Contemporary Appraisal // Ann. Surg. — 1997. -Vol.225, №3.-P.252-261.

146. Harnvas J, Schwab R, Pap A. Jejunal feeding in necrotising acute pancreatitis a retrospective study // Acta Chir Hung. - 1999. — V.38, №2. -P.177-185.

147. Harvey RAT., Miller W.T. Acute Biliary Disease: Initial CT and Follow-up US versus Initial US and Follow-up CT// Radiology. 1999;213:831-836.

148. Imhof M., Ohmann C., Roher H.D., Glutig H. Endoscopic versus operative treatment in high-risk ulcer bleeding patients results of a randomised study// Langenbecks Arch Chir. - 2003- Vol. 387: 327-336

149. Irvin T.T. Mortality and Perforated Peptic Ulcer: a Case for Risk Stratification in Elderly Patients // Br. J. Surg. 1989. - V.76. - P.215-218.

150. Ishikawa M., Kikutsuji T., Miyauchi T., Sakakihara Y. Limitations of Endoscopic Haemostasis by Ethanol Injection and Surgical Management-for Bleeding Peptic Ulcer // J. Gastroenterol. Hepatol 1994, Vol.9. -P.64-68.

151. Izbicki J.R., Knoefel W.T., Wilker D.K., Mandelkow H.K., Muller K., Siebeck M., Schweiberer L. Accurate Diagnosis of Acute Appendicitis: a Retrospective and Prospective Analysis of 686 Patients '// Eur. J. Surg. -1992. Vol.158, №4. - P.227-231.

152. Johansson B., Hallerback B., Glise H., Johansson E. Laparoscopic Suture Closure of Perforated Peptic Ulcer. A Nonrandomized Comparison with

153. Open surgery // Surg. Endosc. 1996. - №10. - P.656-658.

154. Johnson S.R., Luchette F.A. The role of laparoscopy in the acute abdomen and trauma // Seminars in laparoscopic surgery. 1996. — Vol. 3, N 3. — P. 168-177.

155. Jungling A., Holzgreve A., Kaiser R. Indications for appendectomy from the ultrasound-clinical viewpoint //.Zentralbl. Chir.- 1998.- Bd. 123.-Suppl. 4.- S.32-37.

156. Kasperk R, Riesener KP, Schumpelick V. Surgical therapy of severe acute pancreatitis: a flexible approach gives excellent results // Hepatogastroenterology. 1999. - V.46, №25. - P.467-471.

157. Keim V, Teich N, Fiedler F, Hartig W, Thiele G, Mossner J. A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in , patients with abdominal pain. Pancreas. 1998 Jan;16(l):45-9.

158. Kumar P, Mukhopadhyay S, Sandhu M, Berry M. Ultrasonography, computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: a serial study// Australas Radiol. 1995;39(2):145-52.

159. Kuster G.G., Gilroy S.B'. The Role of Laparoscopy in the Diagnosis of Acute Appendicitis // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №10. - P.627-629.

160. Kwon AH, Inui H, Kamiyama Y. Preoperative laparoscopic examination using surgical manipulation and ultrasonography for pancreatic lesions// Endoscopy. 2002 Jun;34(6):464-8.

161. Laine L., Peterson W.L. Bleeding peptic ulcer // N. Engl J.Med. 1994. -Vol.331. -P.717-727.

162. Lantsberg L., Mor I., Levy I., Khoda J. Infected Hydrocele Following Laparoscopic Appendectomy: Case Report // Surg. Laparosc. Endosc.1997. Vol.7, №3. - P.262.

163. Lau W.Y., Leung K.L., Kwomg K.H. et al. A Randomized Study Comparing Laparoscopic Versus Open Repair of Perforated Peptic Ulcer Using Suture or Suturreless Technique // Ann. Surg. — 1996. №224. -P.131-138.

164. Lau J.Y., Leung K.L., Zhu X.L. et al. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Brit. J. Surg.— 1995.— Vol. 82, № 4.— P. 814-816.

165. Lim YY, O'shea S, Lee SH. Diagnostic and interventional radiology workload in acute pancreatitis in an ITU/HDU setting// Clin Radiol. 2006 Jan;61(l):86-90.

166. Linos D.A., Vlitaki M., Peppas G., Tsakayannis D. Laparoscopy in the context of lower abdominal pain in young women // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 1999.- Vol. 9.- №1.- P.39-43.

167. Merkle E. M., Gorich J. Imaging of acute pancreatitis// Eur Radiol., 2002 (12):1979-1992.

168. Mueller X., Rothenbtthler J.M., Amery A., Harder F. Facteurs risque d'hemorrhagie persistante on recidivante et de mortalite des ulceres ñiques hemorrhagiques // Helv. Chir. Acta. 1993/94. - Vol.60.- P.661-664.

169. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. et al. Does Mortality Occur Early or Late in Acute Pancreatitis? // Int. J. Pancreatol. 2000. - Vol.28, №2. - P.91-95.

170. Nageli J., Zund M., Lange J. Laparoscopic Diagnosis in Suspected Acute Appendicitis // Helv. Chir. Acta. 1994. - Vol.60, №5. - P.787-791.

171. NagyA.G., James D. Diagnostic Laparoscopy. // Am. Surg. 1989. -Vol.157, №5.-P.490-493.

172. Nathansom L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic Repair/Peritoneal Toilet of Perforated duodenal Ulcer // Surgocal Endoscopy. 1990. - Vol.4. -P.232-233.

173. National Institutes of Health. Gallstones and Laparoscopic Cholecystectomy. Consensus Development Conference Statement. Sept. 14-16, 1992.

174. Nilsson E., Haapaniemi S. Hernia registers and specialization The Surg. Clinics of North America.-1998. - V. 78. - № 6. - P. 1141 - 1155.

175. Norton I. D., Clain J. E. The role of transabdominal ultrasonography, helical computed tomography, and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis and management of pancreatic disease // Current Gastroenterology Reports 2000, 2:120—124.

176. Ou C.S., Rowbotham R. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 2000.- Vol.10.- №1.- p.41-45.

177. Paimela H., Joutsi T„ Kiviloto T., Kivilaakso E. Recent trends Imortality from peptic ulcer disease in Finland // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40. -P.631-635.

178. Pans A, Plumacker A, Legrand M, Mohdad F, Dubois J, Meurisse M, Honore P, Desaive C, Jacquet N. Surgical treatment of incarcerated inguino-crural hernia with interposition of a preperitoneal prosthesis // Acta Chir Belg. 1991. V.91, №5. - P.223-226.

179. Pezzilli R, Billi P, Miglioli M, Gullo L. Serum amylase and lipase concentrations, and lipase/amylase ratio in assessment of etiology and severity of acute pancreatitis. Dig Dis Sci. 1993 Jul;38(7): 1265-9.

180. Pezzilli R., Fantini L. The Imaging Assessment of the Severity of Acute Pancreatitis May Change in the Near Future.// JOP. J Pancreas 2005; 6(5):467-469.

181. Poves I., Fabregat J., Biondo S. et al. Results of Treatment in Severe Acute Pancreatitis // Rev Esp Enferm Dig. 2000. - Vol.92, №9. - P.586-594.

182. Primatesta P., Goldacre M.J. Appendectomy for Acute Appendicitis and for Other Conditoins: an Epidemiological Study // Int. J. Epidemiol. — 1994,-Vol.23, №1.- P.155-160.

183. Quality and accreditation in health care. A Global review.- WHO,Genev, 2003.-209 p.

184. Rai S, Chandra SS, Smile SR. A study of the risk of strangulation andobstruction in groin hernias // Aust N Z J Surg. 1998. - V.68, №9. i1. P.650-654.

185. Reiertsen O., Larsen S., Trondsen E., Edwin B., Faerden A.E., Rosseland A.R. Randomized Controlled Trial with Sequential Design of Laparoscopic Versus Conventional Appendectomy // Br. J. Surg. 1997. - Vol.84, №6. - P.842-847.

186. Report on WHO Workshop. Measuring hospital performance to improve the quality of care in Europe: a need for clarifying the concepts and defining the main dimensions. (Barcelona, Spain, 10-11 January, 2003) -20 p

187. Roher H.D., Thon K. Impact of. early operation on the mortality 1 bleeding peptic ulcer // Dig. Surg.- 1984. Vol.1 - P.32-36.

188. Rutkov I.M. Epidemiologic, economic and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s The Surg. Clinics of North America.-1998. -V. 78. -№ 6. - P. 941 - 951.

189. Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care reforms // Eur. J. Public Health. 1994 - V. 4, N 2.-p. 287 - 293.

190. Sequeiros E.M, Wiersema M.S, The Role of Endoscopic Ultrasonography in Diagnosis, Staging, and Management of Pancreatic Disease States// Current Gastroenterology Reports 2000, 2:125-132.

191. Seelig M.H., Seelig S.K., Behr C., Schonleben K. Comparison Between Open and Laparoscopic Technique in the Management of Perforated gastroduodenal Ulcers // J. Clin. Gastroenterol. — 2003. — Sep; Vol.37, №3. — P.201.

192. Schneider M. Health care cost containment in the Federal Republic of Germany // Health Care Financing Rev. 1991 - V. 12, N 3.-p. 87-101.

193. Somerville P.G., Lavelle M.A. Residual Appendicitis Following Incomplete Laparoscopic Appendectomy // Br. J. Surg. — 1996. — Vol.83, №6. P.869.

194. Sulkowski U, Lange V, Dinse P. Acute pancreatitis. Classification, diagnosis, therapy // Anaesthesist. 1998. - V.47, №9. - P.765-777.

195. Thompson A.R., Hall T.J., Anglin B.A. Laparoscopic Plication of Perforated Ulcer: Results of a Selective Approach // Southern Medical Journal. 1995.- V0L88.- P. 185-189.

196. Tilvis R.S., Vuoristo M., Varis K. Changed profile of peptic disease inhospital patients during 1969-1984 in Finland // Scand. J. Gastroenterol. -1987. Vol.22. - P.1238-1244.

197. Tricario A., Tartaglia A., Taddeo F. et al. Videolaparoscopic treatment of spleen injuries. Report of two cases // Surg. Endosc. 1994. Vol. 8, № 8. -P. 910-912.184

198. Tsiotos GG, Luque-de Leon E, Soreide JA, Bannon MP, Zietlow SP, Baerga-Varela Y, Sarr MG. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique // Am J Surg. -1998. V.175, №2. - P.91-98.

199. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of Fluid Collections and Necrosis in Acute Pancreatitis // Current Gastroenterology Reports 1999, 1:139-144.

200. Uhl W, Isenmann R, Buchler MW. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New Horiz. 1998. - V.6, №2. - P.72-79.

201. Uhl W, Warshaw A. IAP Guidelines for the surgical management of acute Pancreatitis// Pancreatology 2002; 2: 565-573

202. Uomo G, Spada OA, Manes G, Feola B, Misso S, Cavallera A, Rabitti PG. Neopterin in acute pancreatitis // Scand J Gastroenterol. — 1996. -V.31, №10. —P.1032-1036.

203. Velanovich V., Satava R. Balancing the Normal Appendectomy Rate with the Perforated Appendicitis Rate: Implications for quality Assurance // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №4. - P.264-269.

204. Vermeulen B., Morabia A., Ungei- P.F., et al. Acute appendicitis: influence of early pain relief on the accuracy of clinical and US findings in the decision to operate a randomized trial // Radiology.- 1999.-Vol.210.- № 3.- P.639-643.

205. Velasco L.M., Dominiquer J.M., Vallina V.L. Laparoscopic Cholecystectomy in Acute Cholecystitis // J. Laparoscopy Surg. — 1994. -V.4, №5. — P.305-309.145

206. White S. A technique for laparoscopy through the deep ring during emergency open inguinal hernia repair // Aust N Z J Surg. 1994. - V.64, №11. — P.788-789.

207. Wilson C, Heath DI, Imrie CW. Prediction of outcome in acute pancreatitis: a comparative study of APACHE II, clinical assessment and multiple factor scoring systems // Br J Surg. 1990. — V.77, №11. -P. 1260-1264.

208. Zantut L. F., Ivatury R.R., Smith R.S. et al. Diagnostic and therapeutic laparocopy for penetrating abdominal trauma: a multicenter experience // J. Trauma. 1997.-Vol. 42, № 5. P. 825-829