Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Гольцов, Валерий Ремирович

• Гольцов, Валерий Ремирович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гольцов, Валерий Ремирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология острого панкреатита.

1.2. Особенности патогенеза острого панкреатита.

1.3. Классификация острого панкреатита.

1.4. Оценка тяжести острого панкреатита и его прогнозирование.

1.5. Хирургическое лечение в ферментативной фазе заболевания.

1.6. Миниинвазивные методики лечения острого панкреатита.

1.7. Состав консервативного лечения острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания»

Актуальность проблемы. В настоящее время общая летальность при остром панкреатите (ОП) составляет 3-6%, в то время как летальность от деструктивного панкреатита за последние тридцать лет существенно не изменилась и составляет в среднем 25% (Толстой А.Д., 1997; Решетников Е.А. с соавт., 1998; Lankisch P.Q. et al., 1996; Neoptolemos J.P. et al., 1998; Takeda K. etal., 1998).

В ферментативной фазе острого панкреатита (первые пять суток заболевания) происходит формирование панкреонекроза различной распространённости, развитие эндотоксикоза, а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока (Атанов Ю.П., 1991; Бондарев В.И. с соавт., 1991; Рыбаков Г.С., 1994; Решетников Е.А. с соавт., 1998; Толстой А.Д. с соавт., 2004; Bradley E.L. 3d., Steenhaus Е.Р., 1991; Kawarada Y. et al., 1991; Schroder T. et al., 1991; Chelase F. et al., 1997; Matsuno S., 1997). Срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после чего происходит демаркация (Филин В.И., 1982; Вашетко Р.В., 1993; Толстой А.Д., 1997), впоследствии возникают гнойные осложнения, которые и являются главной причиной летальных исходов ОП (Kawarada Y. et al., 1991; Jukemura J. et al., 1995; Farkas G. et al., 1996; Uhl W. et al., 1998).

Профилактика гнойных и других осложнений, приводящих к высокой летальности при остром панкреатите, является в настоящее время нерешённой проблемой в панкреатологии (Юдин В.А., 1993; Павлов В.В., 1996; Краснорогов В.Б. с соавт., 1998; Мамакеев М.М. с соавт., 1998; Neoptolemos J.P. et al., 1998; Watanabe S., 1998). В литературе до сих пор нет единого мнения о тактике комплексного лечения ОП на ранней стадии заболевания: не отработаны показания к антисекреторной, антиферментной, антибактериальной терапии в зависимости от сроков, тяжести, этиологии заболевания; нет единого мнения об эффективности различных методов эфферентной терапии; не определено место хирургических методов лечения (ми-ниинвазивных вмешательств и традиционной лапаротомии) в раннем лечебном комплексе (Филин В.И., 1982; Курыгин A.A. с соавт., 1988; Толстой А.Д., 1997; Краснорогов В.Б. с соавт., 1998; Решетников Е.А. с соавт., 1998; Amurawaiye Е.О., Brown R.A., 1991; Beger H.G. et al., 1992; Neoptolemos J.P. et al., 1998; TakedaK. et al., 1998).

Заболеваемость острым панкреатитом в крупных мегаполисах неуклонно растёт (Лащевкер В.М., 1982; Савельев B.C. с соавт., 1983; Шалимов С.А. с соавт., 1990; Решетников Е.А. с соавт., 1998; Huang Z.Q., 1992; Lankisch P.G. et al., 1996; Takeda K. et al.; 1998). Это связано с разными и неоднозначными причинами, одна из которых состоит в отсутствии оптимального алгоритма диагностики острого панкреатита в ранние сроки, а также объективных критериев раннего прогноза тяжёсти заболевания и методов его мониторинга.

Поэтому научные исследования, касающиеся диагностики и тактики лечения ОП в ферментативной фазе заболевания, являются актуальными на сегодняшний день.

Цель работы состояла в разработке и научном обосновании применения экономически целесообразных и клинически эффективных лечебно-диагностические алгоритмов для острого панкреатита различной степени тяжести в ферментативной фазе заболевания.

Задачи исследования:

1. Выработать диагностическую модель, позволяющую выявить острый панкреатит в первые сутки заболевания, верифицировать его тяжесть и прогнозировать осложнения.

2. Разработать лечебно-тактический алгоритм при остром панкреатите лёгкой степени, оценить эффективность применения антиферментной и антисекреторной терапии.

3. Определить оптимальный состав и сроки начала лечебного комплекса при остром панкреатите средней тяжести, провести критический анализ результатов оперативного и консервативного лечения.

4. Изучить эффективность различных современных методов комплексного лечения острого панкреатита тяжёлой степени и сроки оптимального начала их применения, разработать показания для различных видов хирургических вмешательств и компонентов специализированного консервативного комплексного лечения.

5. Определить экономическую целесообразность использования разработанных лечебно-тактических алгоритмов для острого панкреатита различной степени тяжести в ферментативной фазе заболевания.

Научная новизна

На основе клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических исследований получены следующие результаты:

1. Разработана адекватная методика прогноза и диагностики тяжести острого панкреатита, позволяющая с 95% вероятностью в первые трое суток заболевания верифицировать различные по тяжести формы ОП - лёгкую, среднюю и тяжёлую — в течение первых трёх-пяти суток заболевания.

2. Выработаны показания к целенаправленной антисекреторной, антиферментной и антибактериальной терапии, а таюке — регламент и формы их проведения в ферментативной фазе острого панкреатита в зависимости от тяжести заболевания.

3. Оценена эффективность плазмафереза (мембранного и эксфузионного), разработаны показания, сроки и режимы применения серийного плазмафереза при различных формах острого деструктивного панкреатита.

4. Разработаны показания к миниинвазивным методам хирургического лечения (санационной лапароскопии, лапароцентезу), предложен и апробирован в клинических условиях метод лапароскопического декомпрессивного дренирования забрюшинной клетчатки при распространённом ферментативном парапанкреатите.

5. Разработаны лечебно-диагностические алгоритмы применительно к различным формам острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания.

6. Произведено экономическое обоснование применения лечебно-диагностических алгоритмов при остром панкреатите в клинической практике.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и учебный процесс хирургических клиник ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), кафедры военно-морской госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также используются при изложении лекционного материала по острому панкреатиту и в ходе практических занятий. На основании диссертационного исследования были разработаны «Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита», которые были утверждены Ассоциацией Хирургов Санкт-Петербурга 12 марта 2004г. и рекомендованы к практическому применению в стационарах г. Санкт-Петербурга.

Апробация работы. Результаты исследований доложены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения", посвящённой 200-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1999), научной конференции слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1999), Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты" (Пятигорск, 1999), Всероссийской научно-практической конференции хирургов "Декабрьские чтения по острому панкреатиту" (Минск, 1999), 1-ой научно-практической конференции Северо-Западного Региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний» (Санкт-Петербург, 2001), I съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2001), IX Конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Санкт-Петербург, 2002), Первой научно-практической конференции Северо-Западного региона Российской Федерации с международным участием «Высокие хирургические, лазерные, и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и СевероЗападного региона Российской Федерации: перспективы дальнейшего развития» (СПб, 2003), научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения» (Тверь, 2003), заседаниях Ассоциации Хирургов Санкт-Петербурга (2003, 2004), заседании «Круглого стола по проблеме: острый панкреатит» в СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (2004), научно-практической конференции врачей Новгородской области (Новгород, 2004); 6-ом Международном Славяно-Балтийском научно-практическом форуме

Санкт-Петербург - Гастро-2004» (Санкт-Петербург, 2004), Первом Конгрессе Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» (Москва, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 28 печатных работ, в том числе - 1 монография (в соавторстве), зарегистрировано 4 изобретения.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя; изложена на 398 страницах, иллюстрирована 8 рисунками и 168 таблицами. Библиографический указатель представлен 345 источниками, из них 197 -иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гольцов, Валерий Ремирович

ВЫВОДЫ

1. Острый деструктивный панкреатит - специфический патологический процесс, характеризующийся фазностью развития. В ферментативной фазе острого панкреатита определяются масштабы деструктивных изменений и происходит формирование панкреонекроза, что сопровождается развитием эндотоксикоза различной степени тяжести. Средний срок формирования панкреонекроза чаще ограничивается первыми тремя сутками заболевания, поэтому время начала лечения острого панкреатита имеет важное значение для его исхода.

2. Разработанная диагностическая модель является специфической для острого панкреатита и включает 14 признаков, отобранных на основании проведенного корреляционного и дискриминантного анализа из 149 диагностических критериев.

3. Эффективность базисной терапии является высокоинформативным показателем, поэтому может быть использована в качестве диагностического признака. Применение диагностической модели позволяет в первые трое суток заболевания достоверно выделить лёгкую, среднюю и тяжёлую степени острого панкреатита. Чувствительность модели составляет 94,7% в первые сутки заболевания, а к третьим суткам достигает 97,4%.

4. Миниинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) следует выполнять в ферментативной фазе заболевания только при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости и/или при выявлении признаков перитонита. Обнаружение во время лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита служит показанием к декомпрессии забрюшинной клетчатки в местах наибольшего геморрагического пропитывания. Острый деструктивный панкреатит в ферментативной фазе заболевания не является показанием для выполнения ранней лапаротомии.

5. Важными компонентами комплексного консервативного лечения острого панкреатита являются антисекреторная и антиферментная терапия. Антиферментную терапию необходимо применять в целях специфической детоксикации (купирование цитокиногенеза). Она способствует профилактике развития панкреатогенного эндотоксикоза, а также лечению эндотоксинового шока, острого респираторного дистресс-синдрома и коагулопатии.

6. Серийный лечебный плазмаферез применяется для эфферентной терапии эндогенной интоксикации при остром деструктивном панкреатите. Оптимальная программа плазмафереза при лечении острого панкреатита: 2-3 сеанса для тяжёлой степени, 1-2 сеанса для средней степени с периодичностью 1 -2 суток.

7. Холецистостомию следует применять только по показаниям: при нарастающей билирубинемии в течение суток на фоне проводимой интенсивной терапии и при остром панкреатите билиарной этиологии.

8. В ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита профилактическое применение антибиотиков не приводит к достоверному снижению уровня развития гнойных осложнений и летальности. Антибиоти-котерапию в ферментативной фазе панкреатита показана только при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита и/или в раннем послеоперационном периоде после выполнения лапаротомии.

9. Раннее применение разработанных лечебно-тактических алгоритмов позволило получить наиболее эффективный клинический результат и снизить уровень летальности при остром деструктивном панкреатите с 20,1% до 8,6%, а частоту развития гнойных осложнений - с 25,8% до 10,3%. При раннем применении разработанного лечебно-тактического алгоритма затраты на лечение одного больного острым панкреатитом тяжёлой степени снижаются более чем в два раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После верификации острого панкреатита необходимо определить тяжесть заболевания, используя диагностическую модель: перитонеальный синдром; олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов); кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз); систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст; энцефалопатия; уровень гемоглобина более 160 г/л; количество лейкоцитов более 14 х109/л; уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л; уровень мочевины более 12 ммоль/л; метаболические нарушения по данным ЭКГ; вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата, полученного при лапароскопии (лапароцентезе); выявление распространённого ферментативного парапанкреатита (выходящего за границы сальниковой сумки и распространяющегося по фланкам) при лапароскопии; наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии; отсутствие эффекта от базисной терапии.

Оценка производится следующим способом:

- если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков, то с 95% вероятностью у него имеется острый панкреатит тяжёлой степени;

- если имеется 2-4 признака - острый панкреатит средней степени;

- если нет ни одного признака или имеется максимум 1 признак — острый панкреатит лёгкой степени.

2. Лапароскопическая операция показана пациентам с перитонеальным синдромом, при наличии свободной жидкости в брюшной полости, а также при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости. После верификации острого панкреатита и его тяжести необходимо выполнить следующие лечебные задачи:

- удалить перитонеальный экссудат и дренировать брюшную полость;

- произвести лапароскопическую декомпрессию забрюшинной клетчатки (при распространении геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок);

- выполнить холецистостомию при наличии прогрессирующей би-лиарной гипертензии;

- при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом в дополнение к перечисленным мероприятиям необходимо выполнить холецистэктомию с дренированием холедоха.

При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

3. Лечение острого панкреатита лёгкой степени необходимо проводить в условиях хирургического отделения. Достаточно применения базисного лечебного комплекса и антисекреторных препаратов по показанаиям. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и появлении хотя бы одного из признаков диагностической модели следует констатировать острый деструктивный панкреатит (как минимум, средней тяжести) и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего обследования и лечения.

4. Больной острым панкреатитом средней степени при поступлении должен быть госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Базисный лечебный комплекс необходимо дополнять специализированным лечебным комплексом.

Специализированное лечение

1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок — первые трое суток заболевания): препарат выбора - сандостатин ЮОмкгхЗр подкожно; препараты резерва - фамотидин (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).

2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4). При явлениях эн-дотоксинового шока и/или дыхательной недостаточности более предпочтителен трансаортальный метод инфузии (трансфузии).

4) Антиферментная терапия (контрикал- 50-120 тыс. ед., гордокс-не менее 200тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания).

5) Серийный лечебный плазмаферез (с последующей плазмозаменой) следует проводить после восполнения ОЦК и при отсутствии эндо-токсинового шока. Средний объём плазмоэксфузии около 1л. Каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза.

Санационная лапаротомия при верифицированном остром панкреатите средней тяжести не показана. Метод выбора оперативного лечения — сана-ционный лапароцентез и/или лапароскопия (по показаниям).

В течение суток необходимо проводить динамический контроль диагностических признаков. При отсутствии прогрессирования заболевания, наличии положительного эффекта от проводимого лечения, после стабилизации состояния больного нужно перевести в хирургическое отделение. 5. Основной вид лечения острого панкреатита тяжёлой степени в ферментативной фазе — интенсивная консервативная терапия. Все больные данной категории должны быть госпитализированы в отделении реанимации и интенсивной терапии. Базисный лечебный комплекс должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом. Эффективность данного лечебного комплекса максимальна при раннем его начале (первые 12 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение и др.). Миниинвазивные вмешательства (лапароскопия и/или лапароцентез) необходимо выполнять по показаниям.

Средняя длительность применения лечебного комплекса при остром деструктивном панкреатите - пять суток.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гольцов, Валерий Ремирович, 2006 год

1. Агжигитов, Г.Н. Острый панкреатит. / Г.Н. Агжигитов. М.: Медицина, 1974.- 215с.

2. Альперович, Б.И. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения / Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев, Н.В. Мерзликин // Сов. медицина.- 1991.- №8.- С.61-63.

3. Атанов, Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. -№ 8. - С. 20-24.

4. Атанов, Ю.П. Клинико-морф о логические признаки различных форм деструктивного панкреатита / Ю.П. Атанов // Хирургия. — 1991.- №11.— С.62 69.

5. Бабичев, С. И. Оперативное лечение очаговых панкреонекрозов / С. И. Бабичев, Г. М. Смаков // Хирургия. 1980. - № 1. - С.82 - 85.

6. Багненко, С.Ф. Информационные материалы по неотложной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 2003 год. / С.Ф. Багненко, В.Ф. Озеров, К.А. Харебов и др. СПб., 2004. - 14 с.

7. Багратуни, Б.Е. Опыт консервативного лечения панкреатита / Б.Е. Баг-ратуни // Клиническая медицина. 1988. - Т.66, № 4. - С.74 - 76.

8. Батвинков, Н.И. Активность ферментов липолиза и возможность их ин-гибирования в комплексном лечении острого панкреатита / Н.И. Батвинков, П.В. Горелик // Вестн. хирургии. 1983. - № 6. - С.40 - 43.

9. Баулин, H.A. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита / H.A. Баулин, A.A. Баулин, М.М. Бронштейн и др. // Мат. 1-го Московского международного конгресса хирургов. — М., 1995. С. 177 - 178.

10. Белый, И.С. Деструктивный панкреатит. / И.С. Белый, В.И. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев : Здоровье, 1986. - 128 с.

11. П.Бобров, О.Е. Острый послеоперационный панкреатит. / О.Е. Бобров. — К.: Феникс, 2000. 172с.

12. Богер, М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты. / М.М. Богер. Новосибирск: Наука, 1984. - 216с.

13. Бондарев, В.И. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В.И. Бондарев, Л.Д. Тараненко, Н.П. Абли-цов и др. // Клин, хирургия. 1991. - № 11.- С.27 - 29.

14. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу STATISTIC А. / В.П. Боровиков. М.: Компьютер Пресс, 1998. - 267 с.

15. Борисов, А.Е. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов, А.Г. Мирошничеснко, М.А. Кацадзе и др. // Эндоскопическая хирургия. -1997. Т.З, № 1. - С.52.

16. Брехов, Е.И. Динамическая оментопанкреостомия в лечении острого панкреатита / Е.И. Брехов, А.Н. Северцов, В.М. Чегин // Хирургия. -1991. -№ 2. — С.127 — 134.

17. Брискин, Б.С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита / Б.С. Брискин, А.И. Рабинков, И.И. Рушанов // Хирургия. № 1 - С. 68-73.

18. Брискин, Б.С. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, Д.А. Демидов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т.5, №2. - С.13.

19. Бэнкс, П.А. Панкреатит: пер. с англ. / П.А. Бэнкс. М.: Медицина, 1982. -208 с.

20. Валетов, А.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.И. Валетов. М., 1989. - 23 с.

21. Вашетко, Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: дис.д-ра мед. наук. / Р.В. Вашетко. СПб, 1993.-310с.

22. Вашетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин и др. СПб.: «Питер», 2000. - 320 с.

23. Вальтер, Э.О. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. / Э.О. Вальтер, Д.А. Торопцов, A.M. Иванов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988.-Т. 141, № 11.-С. 112-114.

24. Веронский, Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита / Г.И. Веронский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. -Т. 154, № 2. - С.20 - 23.

25. Винник, Ю.С. Наш опыт лечения деструктивных форм острого панкреатита / Ю.С. Винник, В.О. Попов, Н.В. Суханева // Анналы хирургической гепатологии.-1996. -Т.1.-С.130- 131.

26. Винник, Ю.С. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники и лечения. / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, В.О. Попов. Красноярск, 1997. -208 с.

27. Винник, Ю.С. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.П. Мухин // Эндоскопическая хирургия. — 1999. Т.5, № 3. - С.46 -47.

28. Владимиров, В.Г. Острый панкреатит (экспериментально-клинические исследования). / В.Г. Владимиров, В.И. Сергиенко. М.: Медицина, 1986.-240 с.

29. Воронин, В.М. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.М. Воронин. Воронеж, 1995. - 21 с.

30. Воронин, В.М. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды / В.М. Воронин, А.Д. Мясников, П.М. Назаренко // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, № 2. - С.55.

31. Газиев, P.M. Медикаментозная внутриаортальная терапия деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. / P.M. Газиев. М., 1986.-20 с.

32. Гельфанд, Б.Р. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, Т.Б. Бражник и др. // Consilium medicum. 2002. - Прил. 2. - С.36 - 40.

33. Гидирим, Г.П. Осложнения острого панкреатита / Г.П. Гидирим // Хирургия. 1980. - №1. - С. 19 - 22.

34. Глускина, В. М. Острый панкреатит. / В.М. Глускина. — JL: «Медицина», 1972-207с.

35. Горбушина, 3. Е. Острые панкреатиты. / З.Е. Горбушина. Кишинев, 1971- 158 с.

36. Горский, В.А. Тактика лечения деструктивного панкреатита / В.А. Горский // Респ. сб. науч. тр. «Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем». М.,1991. - С.253 - 256.

37. Гостищев, В.К. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.А. Глуш-ко // Анналы хирургии. 1997. - № 4. - С. 11-17.

38. Григорян, P.A. Современные принципы лечения острого панкреатита и панкреатогенного перитонита / P.A. Григорян, Ф.С. Дрампян // Журн. эксперим. и клин, медицины. 1988. - Т. 28, .№ 4. - С.343 - 347.

39. Губергриц, Н.Б. Клиническая панкреатология. / Н.Б. Губергриц, Т.Н. Христич. Донецк., 2000. - 416 с.

40. Данилов, М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения / М.В. Данилов // РМЖ. 2001. - Т. 9 - С.13 - 14.

41. Данилов, М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 28.

42. Двойнов, В.Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита: дис.канд. мед. наук. / В.Г. Двойнов. СПб., 2001. - 122 с.

43. Демидов, В.М. Сандостатин для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе / В.М. Демидов, Ю.С. Спирин, A.B. Левицкий // Вестник морской медицины. 2001. — №2 - С. 14.

44. Елецкая, О. И. Острый панкреатит. / О.И. Елецкая. Л.: «Медицина», 1971-184 с.

45. Ермолов, A.C. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита / A.C. Ермолов, П.А. Иванов, A.B. Гришин и др. // Мат. 1-го Московского международного конгресса хирургов. -1995. С.160 - 162.

46. Иванов, C.B. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе / C.B. Иванов // Методические разработки для общих хирургов, студентов медвузов старших курсов. Курск, 1998. - 10 с.

47. Иванов, Ю.В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита / Ю.В. Иванов // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 24.

48. Иванов, Ю.А. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита / Ю.А. Иванов, А.Г. Мозгалин // Анналы хирургии. 1999. -№3.-С.9- 12.

49. Калтаев, К.К. Клинико-морфологические проявления и хирургическое лечение постнекротических изменений поджелудочной железы: авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. / К.К. Калтаев. М., 1998. - 48 с.

50. Кириллов, Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита / Ю.Б. Кириллов // Хирургия. 1991. - № 11.- С.53 - 56.

51. Ковальчук, В.И. Форсированный диурез в хирургической клинике: авто-реф. дис. канд. мед. наук. / В.И. Ковальчук. JL, 1972. - 20 с.

52. Ковальчук, В. И. Форсированный диурез в комплексном лечении больных с острым панкреатитом / В.И. Ковальчук. // Методические рекомендации.-Л., 1982.-Юс.

53. Ковальчук, В.И. Печень при остром панкреатите. / В.И. Ковальчук, В.В. Хрячков, М.Е. Шихман. Челябинск: Издательство «Книга», 1993. — 216 с.

54. Кон, Е.М. Острый панкреатит: клиника, диагностика, программа комплексного лечения. / Е.М. Кон, В.А. Черкасов, М.Г. Урман и др. -Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 2001. 182 с.

55. Коровин, А.Я. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита / А.Я. Коровин, Ю.И. Петров, С.С. Маскин и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. - С.69.

56. Коротько, Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. / Г.Ф. Коротько. М.: «Триада-Х», 2002. - 224 с.

57. Костюченко, A.JI. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей: 2-е изд., исправл. и доп. / A.JI. Костюченко, В.И. Филин СПб.: Издательство «Деан», 2000. - 480 с.

58. Кошелев, П.И. Лечебная тактика в ферментативной стадии острого панкреатита / П.И. Кошелев, Г.Н. Карпухин, А.Ж. Коцинян. // Сборник тезисов 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. - С.318 - 319.

59. Краснорогов, В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: автореф. дис.д-ра мед. наук. / В.Б. Краснорогов Л., 1990. - 33 с.

60. Краснорогов, В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжёлых форм острого панкреатита // Методические рекомендации. / В.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский и др. СПб., 1998. - 28 с.

61. Кригер, А.Г. Лапароскопия в диагностике и лечении панкреонекроза / А.Г. Кригер, В.Г. Горский, В.Г. Владимиров и др. // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 177 - 178.

62. Кубышкин, В. А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: автореф. дис. .д-ра. мед. наук. / В. А. Кубышкин. М.,' 1986. - 48 с.

63. Кубышкин, В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе / В.А. Кубышкин // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. — Т.1. — С. 148.

64. Кубышкин, В.А. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита / В.А. Кубышкин, A.M. Светухин, И.М. Бу-риев // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7. - №1. - С. 210 — 211.

65. Кубышкин, В.А. Причины летальности и пути её снижения при остром панкреатите: обзор литературы / В.А. Кубышкин, В.Ю. Скоропад // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 137-142.

66. Кубышкин, В.А. Новая классификация острого панкреатита / Кубышкин В.А., Совцов C.JI. // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 39-40.

67. Курыгин, A.A. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита / А.А Курыгин, И.А. Ерюхин, П.Н. Зубарев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - Т. 140, № 4. с. 26-29.

68. Лаптев, В.В. Регионарная внутриартериальная терапия деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.В. Лаптев. М., 1981. -30 с.

69. Лащевкер, В.М. Острые панкреатиты. / В.М. Лащевкер. Киев: Здоровье, 1982. -167 с.

70. Ли, А.Б. Результаты длительной внутриаортальной инфузии при лечении острого панкреатита / А.Б. Ли // Сб. науч. тр. "Интенсивная терапия в хирургии". Красноярск, 1989. - С. 101-104.

71. Малхасян, В.А. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. / В.А. Малхасян, И.В. Титкало, Д.Л. Пиковский. -М. — 1979. 248 с.

72. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М. Мамакеев, A.A. Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. 1998. - № 7. -С. 31-33.

73. Мирингоф, А.Л. Эндоскопическая диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита / А.Л. Мирингоф, М.А. Алиев, И.Г. Ахмедов // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. - С.222 - 223.

74. Молитвословов, А.Б. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита: обзор / А.Б. Молитвословов, Ю.Т. Кадощук, М.В. Гасс // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 38 - 41.

75. Нестеренко, Ю.А. Метод регионарной внутриартериальной терапии деструктивного панкреатита 5-фторурацилом / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев // Методические рекомендации. М., 1984. - 14 с.

76. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев. М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. - 170 с.

77. Павлов, В.В. Лечение острого панкреатита / В.В. Павлов // Тезисы науч.-практ. конф. "Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра". Омск, 1996. - С. 72-73.

78. Пашков, В.Г. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита / В.Г. Пашков, С.А. Аносов // Эндоскопическая хирургия. — 1998. -№1. С.37.

79. Пермяков, Н.К. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы. / Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский, Г.П. Титова. М.: Медицина, 1973. - 239 с.

80. Пиковский, Д.Л. Практика хирургии панкреонекроза / Д.Л. Пиковский, H.A. Макаров, В.П. Прадусов и др. // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 163 -165.

81. Попов, А.П. Перекисное окисление липидов и антиперекисная защита плазмы крови больных острым панкреатитом / А.П. Попов // Сб. науч. трудов. "Актуальные вопросы клинической медицины". Ставрополь, 1994.-Ч. 1.-С. 47-49.

82. Прудков, М.И. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов. / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галимзянов и др. Екатеринбург: Изд-во «Экс-Пресс», 2002. - 48 с.

83. Пугаев, A.B. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / A.B. Пугаев, В.В. Багдасаров // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 79-81.

84. Ратнер, Г.Л. Панкреонекроз: клинико-морфологические параллели и показания к операции / Г.Л. Ратнер, Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. -С. 99-100.

85. Решетников, Е.А. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, Н.И. Малиновский и др. // Хирургия. 1998. -№ 6. — С.81 - 84.

86. Рухляда, Н.О. Пособие по определению себестоимости медицинских услуг. / Н.О. Рухляда, А.Г. Жабко, О.Л. Колганова. Санкт-Петербург, 2004. - 36 с.

87. Рыбаков, Г.С. Панкреонекроз: диагностика и лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Г.С. Рыбаков. М., 1994. - 32с.

88. Савельев, B.C. Острый панкреатит. / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев. -М.: Медицина, 1983. 240 с.

89. Савельев, B.C. Комплексное лечение больных панкреонекрозом / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анналы хирургии. 1999. - №1. - С. 18 - 22.

90. Савельев, B.C. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита / B.C. Савельев, Ю.В. Огнев // Хирургия. — 1976. -№11. С.38 - 43.

91. Савельев, B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анналы хир. гепатологии. 1996. - Т. 1. - С.58 - 61.

92. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - №4. - С.34 - 38.

93. Савельев, B.C. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Анналы хир. гепатологии.-Тула, 1996. -Т.1.-С.172- 173.

94. Савельев, B.C. Хирургическое лечение распространенного панкрео-некроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Анналы хирургии. 1998.- №1.- С.34 -39.

95. Савельев, B.C. Лечебная тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 224.

96. Сажин, В.П. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.М. Савельев // Анналы хир. гепатологии. -Тула, 1996. Т. 1. - С. 174.

97. Серга, В.И. Субтотальная резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите (анатомо-экспериментальное исследование): автореф. дис.д-ра мед. наук. / В.И. Серга. Харьков, 1964. — 23с.

98. Скуя, H.A. Заболевания поджелудочной железы. / H.A. Скуя. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

99. Сипливый, В.А. Клинико-лабораторные критерии деструктивных форм острого панкреатит / В.А. Сипливый, С.Н. Тесленко, Г.Д. Петренко и др. // Вюник MopcbKo'i медицини.-2001.-Т. 14.- №2.-С. 18-20.

100. Смирнов, Д.А. Острый панкреатит и биологические антиоксиданты / Д.А. Смирнов. // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 30-32.

101. Сотниченко, Б.А Лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите / Б.А. Сотниченко, Ф.Ф. Белдинев, В.В. и др. // Анналы хир. гепатологии. -Тула, 1996. -Т.1. С. 171 — 172.

102. Тарасенко, B.C. Деструктивный панкреатит: эндотоксикоз и проблема детоксикации / B.C. Тарасенко, В.Д. Лазарев, В.Е. Проскуряков и др. // Сб. ст. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины». Оренбург, 1994. - С.209 - 213.

103. Толстой, А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. / А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

104. Толстой, А.Д. Травматические панкреатиты (патогенез, профилактика, диагностика, лечение): дис. . д-ра мед. наук. / А.Д. Толстой. -Л.,1988.-310 с.

105. Толстой, А.Д. Перитониты при острых панкреатитах: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.Д. Толстой. М., 1981. - 20 с.

106. Толстой, А.Д. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). / А.Д. Толстой, A.A. Курыгин, В.П. Панов и др. СПб., 2003. - 140 с.

107. Толстой, А.Д. Шок при остром панкреатите. / А.Д. Толстой, В.П. Панов, Е.В. Захарова. СПб.: Издательство «Скиф», 2004. - 64 с.

108. Толстой, А.Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). / А.Д. Толстой, В.П. Панов, В.Б. Краснорогов и др. СПб., 2003.- 256 с.

109. Топчиашвили, 3. А. Лечение острого деструктивного панкреатита / З.А. Топчиашвили, М.М. Кацарава, P.E. и др. // Хирургия. 1990. - №10. — С.89 — 94.

110. Тоскин, К.Д. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза / К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 72-77.

111. Тутунин, В.Г. Применение регионарной внутриаортальной инфузи-онной терапии в комплексном лечении деструктивного панкреатита / В.Г. Тутунин, З.С. Симонова // Сб. науч. тр. "Вопросы хирургической гастроэнтерологии". Свердловск, 1989. - С. 103-107.

112. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита / В.Д. Федоров, М.В. Данилов, В.П. Глабай и др. // Анналы хир. гепатоло-гии. — Тула, 1996.- Т.1.- С.185.

113. Филин, В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. / В.И. Филин. JL: Медицина, 1982. - 246 с.

114. Филин, В.И. Острый панкреатит и его осложнения. / В.И. Филин, Г.П. Гидирим. Кишинев: ШТИИНЦА, 1982. - 146 с.

115. Филин, В.И. Неотложная панкреатология. / В.И. Филин, А.Л. Костю-ченко. — СПб.: «Питер», 1994. 416 с.

116. Чистяков, A.A. Хирургическое лечение деструктивных форм острого панкреатита / A.A. Чистяков, A.M. Тоскин, А.Н. Желябин // Сборник тезисов IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 127.

117. Шаймарданов, Р.Ш. Лечебная тактика при остром панкреатите / Р.Ш. Шаймарданов, A.M. Зайнутдинов, А.Ф. Бикмухаметов // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. - С.213 - 214.

118. Шалимов, A.A. Хирургия поджелудочной железы. / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло и др. Симферополь: Таврида, 1997. -438 с.

119. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения. / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е Нечитайло. — Киев: Наукова думка, 1990. 272 с.

120. Шевченко, В.П. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапароскопическим вмешательствам / В.П. Шевченко, И.В. Ярема, М.К. Каадзе и др. // Эндоскопическая хирургия. - 1998. — №1. -С.60-61.

121. Шевчук, И.М. Хирургическая тактика лечения пациентов с некротическим панкреатитом / И.М. Шевчук // Клин, хирургия. 1998. - №3. -С.18 - 19.

122. Ширяев, A.B. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.B. Ширяев. -М., 1998.-27 с.

123. Шуляк, С.А. Особенности лечения и прогнозирования острого гнойного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.А. Шуляк. Челябинск, 1997. - 24 с.

124. Шуркалин, Б.К. Лечебная тактика при деструктивном панкреатите / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 83-87.

125. Эгбе, З.Э. Внутриаортальная инфузия лекарственной смеси и средо-стенная блокада стволов вегетативной нервной системы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: автореф. дис. канд. мед. наук. / З.Э. Эгбе. М., 1990. - 23 с.

126. Юдин, В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложнённых форм: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.А. Юдин. -Рязань, 1993. 36 с.

127. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

128. Ярема, И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита // Анналы хир. гепатологии. / И.В. Ярема. Тула, 1996. - Т. 1. - С. 156 -158.

129. Abu-Eshy, S.A. Pattern of acute pancreatitis / S.A. Abu-Eshy // Saudi Med. J. 2001. - Vol.22. -N.3. - P.215 - 218.

130. Amboldi, A. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years / A. Am-boldi, M. Musazzi, A. Cornelli et al. // Minerva Chir. -1999. Vol.54. - №5. - C.305 - 312.

131. Amurawaiye, E.O. Acute pancreatitis 30 years experience at a teaching hospital / E.O. Amurawaiye, R.A. Brown // Can. J. Surg. - 1991. - Vol. 34. -№2.-P. 137-143.

132. Andriulli, A. Meta-analysis of somatostatin, octreotide and gabexate mesilate in the therapy of acute pancreatitis / A. Andriulli, G. Leandro, R. Clemente et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - Vol. 12. - № 3. - P. 237-245.

133. Appelros, S. Studies on the turnover of procarboxypeptidase B, its active enzyme and the activation peptide in the pig / S. Appelros, A. Borgstrom // Biol. Chem. 1998. - Vol. 379. - № 7. - P. 893-898.

134. Baillargeon, J.D. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis / J.D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol.93. - №11. - P.2130 - 2134.

135. Baril, N.B. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? / N.B. Baril, P.W. Ralls, S.M. Wren // Ann. Surg. -2000. Vol.231. - P.361 - 367.

136. Baron, T.H. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis / T.H. Baron, D.W.G. Thaggar, D.E. Morgan // Gastroenterology. 1996. -Vol.111.-P.755-64.

137. Bassi, D.G. Failure of pentoxifylline to ameliorate severe acute pancreatitis in the rat: results of a prospective, randomized, controlled study / D.G. Bassi, T. Foitzik, D.W. Rattner et al. // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. -№ 12.-P. 1960-1963.

138. Bassi, C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi et al. // J. Hepatobiliary Pan-creat. Surg.-2001. Vol.8.-№3.-P.211 -215.

139. Bassi, C. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis / C. Bassi, M. Larvin, E. Villatoro // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - №4. - CD002941.

140. Beaux, A.C. Glutamine-supplemented total parenteral nutrition reduces blood mononuclear cell interleukin-8 release in severe acute pancreatitis / A.C. Beaux, M.G. O'Riordain, J.A. Ross et al. // Nutrition. 1998. - Vol. 14. -№3.-P. 261-265.

141. Beaux, A.C. Serum concentration of inflammatory mediators related to organ failure in patients with acute pancreatitis / A.C. Beaux, A.S. Goldie, J.A. Ross //Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 349-353.

142. Beechey-Newman, N. Controlled trial of high-dose octreotide in treatment of acute pancreatitis. Evidence of improvement in disease severity / N. Beechey-Newman // Dig. Dis. Sci. 1993. - Vol. 38. - № 4. - P.644-647.

143. Beger, H.G. Surgical therapy of acute pancreatitis / H.G. Beger, W. Uhl, D. Berger//Helv. Chir. Acta. 1992. -Vol.59. -N.l. - P.47-60.

144. Beger, H.G. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита / H.G. Beger, R. Isenmann // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7., N.2. - С.78 - 84.

145. Benchimol, D. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases / D. Benchimol, O. Firtion, J.M. Bereder et al. // J. Chir. 1996. - Vol. 133.- №5.-P. 208-213.

146. Birgisson, H. Acute pancreatitis: a prospective study of its incidence, aetiology, severity, and mortality in Iceland / H. Birgisson, P.H. Moller, S. Birgisson et al. // Eur. J. Surg. 2002. - Vol.168. - N.5. - P.278 - 282.

147. Bird, N.C. Serum phospholipase A2 activity in acute pancreatitis: an early guide to severity / N.C. Bird, A.J. Goodman, A.G. Johnson // Br. J. Surg. -1989. Vol. 70. - № 7. - P. 731-732.

148. Blomgren, K.B. A Swedish case-control network for studies of drug-induced morbidity-acute pancreatitis / K.B. Blomgren, A. Sundstrom, G. Steineck et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002. - Vol.58. - N.4. - P.275 -283.

149. Bone, R.S. American collage of chest physicians / Society of critical care medicine consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.S. Bone, R.A.B.

150. Balk, F.B. Cerra et al. // Crit. Care Med. 1992. - Vol. 20., № 6. - P. 864874.

151. Bosscha, K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations / K. Bosscha, P.F. Hulstaert, A. Hennipman et al. // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol.187. -N.3.-P.255-262.

152. Bradley, E.L. 3d. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience / E.L. 3d. Bradley, E.P. Steinhaus // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol.17. -N.9. — P.67-73.

153. Branum, G. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains / G. Branum, J. Galloway, W. Hirchowitz et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 870-877.

154. Brown, A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis / A. Brown, J. Orav, P.A. Banks // Pancreas. 2000. - Vol. 20. - №4. - P. 367-372.

155. Brunelli, A. An ultrastructural study to investigate the effect of allopurinol on cerulein-induced damage to pancreatic acinar cells in rat / A. Brunelli, G. Scutti // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 1. - P. 25-29.

156. Buchler, M. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection / M. Buchler, H. Friess // Acta. Gastroenterol. Belg. 1993. - Vol. 56. - № 4. - P. 271-278.

157. Buchler, M. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis / M. Buchler, P. Malfertheiner, W. Uhl et al. // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - № 4. -P. 1165-1170.

158. Buchler, M. Complications of acute pancreatitis and their management / M. Buchler, W. Uhl, H.G. Beger // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. - Vol. 15. -№ 3. - P. 282-286.

159. Burroughs, A.K. Potential indications for octreotide in gastroenterology: caerulein-induced pancreatis / A.K. Burroughs, R. Malagelada // Nippon. Geka. Hokan. 1992. - Vol. 61. - № 6. - P. 433-444.

160. Butturini, G. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives / G. Butturini, R. Salvia, R. Bettini et al. // J. Hosp. Infect.-2001.- Vol.49.-№ 1.-P.4-8.

161. Carter, C.R. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience / C.R. Carter, C.J. McKay, C.W. Imrie // Ann. Surg. 2000. - Vol.232. - P. 175-180.

162. Cavallini, G. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story / G. Cavallini, L. Frulloni // Dig. Liver Dis. 2001. - Vol. 33. -№2.-P. 192-201.

163. Chen, C.C. Effects of high dose octreotide on retrograde bile salt-induced pancreatitis in rats / C.C. Chen, S.S. Wang, S.H. Tsay et al. // Peptides. -1998. Vol. 19. - № 3. - P. 543-547.

164. Chen, D.Z. Prognostic factors and treatment of severe acute pancreatitis / D.Z. Chen, S.Q. Wan, X.Y. Zhang // Chung. Hua. Nei. Ko. Tsa. Chih. 1991. - Vol. 30. - № 2. - P. 82-85.

165. Chen, H.M. The effect of gabexate mesilate on pancreatic and hepatic microcirculation in acute experimental pancreatitis in rats / H.M. Chen, T.L. Hwang, M.F. Chen // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 66. - № 2. - P. 147-153.

166. Cheung, Y.F. Somatostatin therapy in L-asparaginase-induced pancreatitis / Y.F. Cheung, C.W. Lee, C.F. Chan et al. // Med. Pediatr. Oncol. 1994. -Vol. 22. -№6. - P. 421-424.

167. Citone, G. Efficacy of somatostatin and its analogues in the treatment of acute pancreatitis: clinical retrospective study / G. Citone, S. Perri, M.Jr. Nardi et al. // G. Chir. 2001. Vol. 22. - № 4. - P. 139-149.

168. Curley, P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P.J. Curley // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - Vol. 78. - № 6. - P. 531535.

169. Denham, W. Transient human gene therapy: a novel cytokine regulatory strategy for experimental pancreatitis / W. Denham, D. Denham, J. Yang et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 812-820.

170. Di Francesco, V. Effect of octreotide on sphincter of Oddi motility in patients with acute recurrent pancreatitis: a manometric study / V. Di Francesco, G. Angelini, P. Bovo et al. // Dig. Dis. Sci. 1996. - Vol. 41. - № 12.-P. 2392-2396.

171. Dobosz, M. Synthetic antiproteases in acute pancreatitis: an experimental study / M. Dobosz, Z. Sledzinski, A. Babicki et al. // Mt. Sinai. J. Med. -1992. Vol. 59. - № 1. - P. 43-46.

172. Dobosz, M. Beneficial effect of therapeutic infusion of nafamostat mesilate (FUT-175) on hemodynamics in experimental acute pancreatitis /

173. M. Dobosz, Z. Sledzinski, P. Juszkiewicz //Hepatogastroenterology. 1991. -Vol. 38.-№2.- P. 139-142.

174. Dugernier, T. Prognosis and intensive care of severe acute pancreatitis / T. Dugernier, P.F. Laterre, M. Reynaert // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46. - № 6. -P. 696-703.

175. Eubanks, J.W. 3rd. Acute pancreatitis induces cytokine production in endotoxin-resistant mice / J.W. 3rd. Eubanks, O. Sabek, M. Kotb et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - № 6. - P. 904-911.

176. Fagniez, P.L. Surgical treatment of acute pancreatitis / P.L. Fagniez, Y. Panis // Rev. Prat. 1996. - Vol. 46. - № 6. - P. 704-708.

177. Farkas, G. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis / G. Farkas, J. Marton, Y. Mandi et al. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83.-№7.-P. 930-933.

178. Fernandez-Cruz, L. Acute necrotizing pancreatitis: A multicenter study / L. Fernandez-Cruz, S. Navarro, R. Valderrama // Hepatogastroenterology. -1994.-Vol.41.-P.185- 189.

179. Fink, M.P. Surgical infections: blocking the mediator cascade responsible for sepsis and septic shock / M.P. Fink // Curr. Opin. Gen. Surg. 1993. -Vol. 24.-№2.-P. 19-25.

180. Freeny, P.C. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: Techniques and results / P.C. Freeny, E. Hauptmann, SJ. Althaus et al. // Am. J. Roentgenol. -1998. Vol.170. -P.969 - 975.

181. Friess, H. Efficacy of somatostatin and its analogues in pancreatic surgery and pancreatic disorders / H. Friess, M.W. Buchler // Digestion. 1996. - Vol. 57.-№ l.-P. 97-102.

182. Gabryelewicz, A. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis-current view / A. Gabryelewicz // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1995. - Vol. 40. - № 2.-P. 218-226.

183. Galloway, S.W. Lung injury in the microembolic model of acute pancreatitis and amelioration by lexipafant (BB-882), a platelet-activating factor antagonist / S.W. Galloway, A.N. Kingsnorth // Pancreas. 1996. -Vol. 13.-№2.-P. 140-146.

184. Gebhardt, C. Acute pancreatitis conservative versus surgical therapy / C. Gebhardt, D. Kraus // Wien. Med. Wochenschr. - 1997. - Vol. 147. - № 1. - P. 2-5.

185. Ghelase, F. Severe acute pancreatitis. Its management and experience / F. Ghelase, F. Purcaru, A. Bondari A. Et al. // Chirurgia. 1997. - Vol. 92. -№ 5. - P. 299-308.

186. Gislason, H. Acute pancreatitis in Bergen, Norway. A study on incidence, etiology and severity / H. Gislason, A. Horn, D. Hoem et al. // Scand. J. Surg. -2004. Vol.93.-№1.- P.29-33.

187. Gloor, B. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / B. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol.88. - P.975 -979.

188. Gullo, L. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / L. Gullo, M. Migliori, A. Olah et al. // Pancreas. 2002. - Vol. 24.-№3.-P. 223-227.

189. Harada, H. Clinical trial with a protease inhibitor gabexate mesilate in acute pancreatitis / H. Harada, H. Miyake, K. Ochi et al. // Int. J. Pancreatol. -1991. Vol. 18. - № 9. - P. 75-79.

190. Hayashi, J. Therapeutic effects of continuous intraarterial antibiotic infusion in preventing pancreatic infection in experimental acute necrotizingpancreatitis / J. Hayashi, Y. Kawarada, S. Isaji et al. // Pancreas. 1996. -Vol. 13.-№2.-P. 184-192.

191. Heath, D.I. The Hong Kong criteria and severity prediction in acute pancreatitis / D.I. Heath, C.W. Imrie // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol. 15. -№ 3. - P. 179-185.

192. Heintges, T. Applicability of CCK receptor antagonists in physiologic and therapeutic studies / T. Heintges, C. Niederau // Z. Gastroenterol. 1992. -Vol. 30.-№5.-P. 337-343.

193. Heinz, J. Results of surgical therapy of acute pancreatitis / J. Heinz, U. Baer, S. Schink // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120. - № 4. - P. 316-322.

194. Hirano, T. Combined therapy of a cephalosporin, Shiomarin and a new potent protease inhibitor, E3123 in rat taurocholate-induced pancreatitis / T. Hirano, T. Manabe // Nippon. Geka. Hokan. 1992. - Vol. 61. - № 6. - P. 423-432.

195. Hirano, T. A new synthetic protease inhibitor, E-3123, prevents lysosomal and mitochondrial fragility in rat caerulein-induced pancreatitis / T. Hirano, T. Manabe // J. Int. Med. Res. 1992. - Vol. 20. - № 3. - P. 211-217.

196. Hirano, T. Protection by gabexate mesilate (FOY) of the exocrine pancreas in rats with acute pancreatitis induced by a supramaximal dose of caerulein / T. Hirano, T. Manabe, T. Tobe // J. Gastroenterol. Hepatol. -1991. Vol. 6. - № 3. - P. 260-264.

197. Hirano, T. Protective effects of gabexate mesilate (FOY) against impaired pancreatic energy metabolism in rat acute pancreatitis induced by caerulein / T. Hirano, T. Manabe, T. Tobe // Life. Sci. 1991. - Vol. 49. - № 22. - P. 179-184.

198. Hollender, L.F. Traitment chirurgical des pancreatites aigus necrotico-hemorragiques / L.F. Hollender, C. Meyer, J.P. Kauffmann // J. Chir. (Paris). 1983. — T.120, N.l 1. - P.595 - 601.

199. Holt, R. Somatostatin from basic science to clinical application. / R. Holt, A.M. Mc. Gregor. Hong Kong: Experta Medica, 1997. - 146 p.

200. Hotz, J. Therapy of acute pancreatitis / J. Hotz // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1994. Vol. 83. - № 30. - P. 833-835.

201. Huang, Z.Q. Risk factors of acute pancreatitis / Z.Q. Huang // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chih. 1992. - Vol. 30. - № 1. - P. 27-31.

202. Imrie, C. A prospective study of acute pancreatitis / C. Imrie, A. Whyte // Br. J. Surg. 1975 - Vol. 62. - P. 490-494.

203. Imrie, C. Prognosis of acute pancreatitis / C. Imrie // Ann. Ital. Chir. — 1995-Vol. 66.-№2.-P. 187-189.

204. Imrie, C. Classification of acute pancreatitis and the role of prognostic factors in assessing severity of disease / C. Imrie // Schweiz. Med. Wo-chenschr. 1997 - Vol. 127. - № 19. - P. 798-804.

205. Isenmann, R. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial / R. Isenmann, M. Runzi, M. Kron et al. // Gastroenterology. 2004. - Vol.126. - №4. — P.1195 - 1198.

206. Ivauen, W. Acute pancreatitis: conservative therapy / W. Ivauen // Ther. Umsch. 1996. - Vol.53. - № 5. - P.342 - 345.

207. Iwatsuki, K. E-3123, a new synthetic protease inhibitor, protects against deoxycholic acid-induced acute pancreatitis in dogs / K. Iwatsuki, A. Horiuchi, H. Yonekura et al. // Arch. Int. Pharmacodyn. Ther. 1990. - Vol. 308. - № 7. - P.168-177.

208. Jukemura, J. Valor prognostico das lokalizacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdome / J. Jukemura, M.C. Machado, S. Penteado // Re Vol. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao-Paulo. 1995. - Vol. 30. -№ 3.- P. 147-153.

209. Kawarada, Y. Surgery in acute pancreatitis. The Japanese experience / Y. Kawarada, M. Iwata, H. Takahashi et al. // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 18.-№9.-P. 59-66.

210. Kimura, K. Effects of loxiglumide on experimental acute pancreatitis in comparison with gabexate mesilate / K. Kimura, K. Tominaga, M. Fujii et al. // Arzneimittelforschung. 1998. - Vol. 48. - № 1. - P. 65-69.

211. King, N.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis / N.K. King, A.K. Siriwardena // Am. J. Gastroenterol. 2004. - Vol.99. - №4. - P.719 - 728.

212. Kingsnorth, A.N. Platelet-activating factor / A.N. Kingsnorth // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - Vol. 219. - № 7. - P. 28-31.

213. Kingsnorth, A.N. Randomized, double-blind phase II trial of Lexipafant, a platelet-activating factor antagonist, in human acute pancreatitis / A.N. Kingsnorth, S.W. Galloway, L.J. Fórmela // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - № 10.-P. 1414-1420.

214. Kivilaakso, E. Resection of the pancreas for acute fulminant pancreatitis / E. Kivilaakso, O. Fraki, P. Nikki et al. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1981. — Vol.152.-P.493-498.

215. Kivilaakso, E. Pancreatic resection versus peritoneal lavation for acute fulminant pancreatitis / E. Kivilaakso, M. Lempinene, A. Makelainen // Ann. Surg. 1984. - Vol.199. - P. 426.

216. Knaus, W.A. APACHE-II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

217. Kobayashi, M. Effect of KSG-504, a new CCK-A-receptor antagonist, on experimental acute pancreatitis in rats and mice / M. Kobayashi, K. Shinagawa, M. Sugiura et al. // Nippon. Yakurigaku. Zasshi. 1996. - Vol. 107.-№4.-P. 183-195.

218. Konturek, S.J. Role of platelet activating factor in pathogenesis of acute pancreatitis in rats / S.J. Konturek, A. Dembinski, P.J. Konturek et al. // Gut. -1992. Vol. 33. - № 9. - P. 1268-1274.

219. Lankisch, P.G. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 1980-1994 / P.G. Lankisch, S. Burchard

220. Reckert, M. Petersen et al. // Z. Gastroenterol. 1996. - Vol. 34. - № 6. - P. 371-377.

221. Lankisch, P.G. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis / P.G. Lankisch, D. Pflichthofer, D. Lehnick // Pancreas. — 2000. Vol.20 - P.319 - 322.

222. Lankisch, P.G. The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital / P.G. Lankisch, B. Warnecke, D. Bruns et al. // Pancreas. 2002. - Vol.24. - №3. - P.217 - 222.

223. Larvin, M. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis / M. Larvin, A.G. Chalmers, P.J. Robinson et al. // Br. J. Surg. 1989. - №76. - P.465 - 471.

224. Lawson, D.W. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis / D.W. Lawson, W.M. Daggett, J.M. Civetta // Ann. Surg. 1970. - P. 172 - 205.

225. Lee, S.P. Biliary sluge as a cause of acute pancreatitis / S.P. Lee, H.Z. Park, J.F. Nichols //N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - №9. -P.589- 593.

226. Le Gall, J.R. A new SAPS (SAPS II) based on European / North American multicenter study / J.R. Le Gall, S. Lemeshow // Ibid. 1993. - Vol. 270. - P. 2957-2963.

227. Makela, A. Serum phospholipase A2, amylase, lipase, and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis / A. Makela, T. Kuusi, T. Schroder // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - № 12 - P. 915-922.

228. Manabe, T. Protective effect of nafamostat mesilate on cellular and lysosomal fragility of acinar cells in rat cerulein pancreatitis / T. Manabe, T.

229. Hirano, K. Imanishi et al. // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 12. - № 2. - P. 167-172.

230. Marshall, J.C. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D J. Cook, N.V. Christou et al. // Crit. Care. Med. 1995. -Vol.23. - P. 1638 -1652.

231. Marton, J. Plasma levels of TNF and IL-6 following induction of acute pancreatitis and pentoxifylline treatment in rats / J. Marton, G. Farkas, Z. Nagy et al. // Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol. 36. - № 4. - P. 223-225.

232. Matsuno, S. Initial treatment of severe acute pancreatitis / S. Matsuno // Surg. Today. 1997. - Vol. 27. - № 11. - P. 981-982.

233. Mayer, J. Mechanizm and role of trypsinogen activation in acute pancreatitis / J. Mayer, B. Rau, M.N. Schoenberg // Hepatogastroenterology. 1999 - Vol. 46. - № 29. - P. 2757-2767.

234. Mc. Carthy, M.C. Surgical management of severe acute pancreatitis / M.C. Mc. Carthy, R.M. Dickerman // Arch. Surg. 1982. - P. 117 - 476.

235. Mc. Fadden, D.W. Indications for surgery in severe acute pancreatitis / D.W. Mc. Fadden, HA. Reber // Int. J. Pancreatol. 1994. Vol. 15. - № 2. -P. 83-90.

236. Mc. Kay, C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis / C. Mc. Kay, J. Baxter, C. Imrie // Int. J. Pancreatol. 1997. - Vol. 21. - № 1. - P. 13-19.

237. Mc. Kay, C. The use of lexipafant in the treatment of acute pancreatitis / C. Mc. Kay, F.J. Curran, C.E. Sharpies et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1996. -Vol. 416.-№365-370.

238. Messori, A. Effectiveness of gabexate mesilate in acute pancreatitis. A metaanalysis / A. Messori, R. Rampazzo, G. Scroccaro et al. // Dig. Dis. Sci. -1995. Vol. 40. - № 4. - P. 734-738.

239. Mier, J. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis / J. Mier, E.L. Leon, A. Castillo et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol.173 - P.71 -75.

240. Minguez, M. Acute pancreatitis. A prospective epidemiological study in the province of Alicante / M. Minguez, A. Garcia, V. Boix // Rev. Esp. En-ferm. Dig. 1995. - Vol.87. -№12. - P.869 - 873.

241. Mishra, G. Infectious complications of pancreatitis: diagnosis and management / G. Mishra, B.C. Pineau // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. -Vol.6. — №4. — P.280 - 286.

242. Morgan, D.E. Practical imaging in acute pancreatitis / D.E. Morgan, T.H. Baron // Semin. Gastrointest. Dis. 1998. - Vol. 9. - № 2. - P. 41-50.

243. Muller, C. Role of precalcitonin find GCSF in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis / C. Muller, W. Uhl, G. Printzen // Gut. 2000. - Vol. 46. - № 2. - P. 233-238.

244. Murayama, K.M. Does somatostatin analogue prevent experimental acute pancreatitis? / K.M. Murayama, J.B. Drew, R.J. Joehl // Arch. Surg. 1990. -Vol. 125. - № 12. - P. 1570-1572.

245. Nakano, S. CCK administration after CCK receptor blockade accelerates recovery from cerulein-induced acute pancreatitis in rats / S. Nakano, Y. Kihara, M. Otsuki // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 2. - P. 169-175.

246. Nakano, S. Effect of the cholecystokinin receptor antagonist loxiglumide on pancreatic exocrine function in rats after acute pancreatitis / S. Nakano, I. Tachibana, M. Otsuki // Pancreas. 1995. - Vol. 10. - № 3. - P. 287-294.

247. Neoptolemos, J.P. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide: a multicentre study / J.P. Neoptolemos, E.A. Kemppainen, J.M. Mayer et al. // Lancet. 2000. -Vol.355. - №9219. -P.1955- 1960.

248. Neoptolemos, J.P. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs / J.P. Neoptolemos, M. Raraty, M. Finch et al. // Gut. 1998. - Vol.42. -№6. -P.886 — 891.

249. Nevalainen, T.J. The role of phospholipase A2 in acute pancreatitis / T.J. Nevalainen // Z. Med. Lab. Diagn. 1989. - Vol. 30. - № 6. - P. 299-303.

250. Nishiwaki, H. Effect of alcohol on plasma secretin concentration and pancreatic secretion in dogs / H. Nishiwaki, Kae Yol Lee, W.Y. Chen // Surgery. 1984.-Vol.95.-№1.-P.85-88.

251. Norman, J. Interleukin-1 receptor antagonist decreases severity of experimental acute pancreatitis / J. Norman, M. Franz, J. Messina et al. // Surgery. 1995. - Vol. 117. - № 6. - P. 648-655.

252. Norman, J. Severity and mortality of experimental pancreatitis are dependent on interleukin-1 converting enzyme (ICE) / J. Norman, J. Yang, G. Fink et al. // J. Interferon. Cytokine. Res. 1997. - Vol. 17. - № 2. - P. 113118.

253. Norton, S.A. An assessment of clinical guidelines for the management of acute pancreatitis / S.A. Norton, C.V. Cheruvu, J. Collins et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - Vol.83. - №6. - P.399 - 405.

254. Olah, A. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis / A. Olah, T. Belagyi, A. Issekutz // Brit. J. Surg. 2002. - Vol.89. - №9. - P. 1103 -1107.

255. Papp, M. Pancreatic cytoprotection: new approaches / M. Papp // Acta. Physiol. Hung. 1992. - Vol. 80. - № 4. - P. 399-406.

256. Pederzoli, P. Gabexate mesilate in the treatment of acute pancreatitis / P. Pederzoli, C. Bassi, M. Falconi et al. // Ann. Ital. Chir. 1995. - Vol. 66. - № 2.-P. 191-195.

257. Pederzoli, P. Gabexate mesilate vs aprotinin in human acute pancreatitis. A prospective, randomized, double-blind multicenter study / P. Pederzoli, G. Cavallini, M. Falconi et al. // Int. J. Pancreatol. 1993. - Vol.14. - №2. -P.117- 124.

258. Pezzilli, R. Clinical usefullness of the serum carboxypeptidase B activation peptide in acute pancreatitis / R. Pezzilli, A.M. Morselli-Labate, A.R. Barbieri // JOP. 2000. - Vol. 1. - № 3. - P. 58-68.

259. Planas, M. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin / M. Planas, A. Perez, R. Iglesia et al. // Intensive. Care. Med. 1998. - Vol. 24. -№ l.-P. 37-39.

260. Rabeneck, L. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis / L. Rabeneck, A.R. Feinstein, R.I. Horwitz et al. // Am. J. Med. -1993. Vol. 95. - № 1. - P. 61-70.

261. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis. / J.H.C. Ranson. London.: Tindall. — 1990.-P. 303-330.

262. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / J.H.C. Ranson // Ann. Surg. 1990. - Vol. 211. - № 4. - P. 382-393.

263. Ranson, J.H.C. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, E. Baltazar, R. Caccovalo // Ann. Surg. 1982. - Vol. 201. - № 4. - P. 656-683.

264. Ranson, J.H.C. Statistical methods for quantifying the severity of acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, B.S. Pasternak // J. Surg. Research. 1977. -Vol. 22.-P. 79-91.

265. Ranson, J.H.C. Prognostic sings and the role of operative management in acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, K.M. Rifkind, D.F. Roses // Surg. Gynecol. Obstet.- 1974.-Vol. 139.-№ l.-P. 69-81.

266. Ranson, J.H.C. Objective early identification of severe acute pancreatitis / J.H.C. Ranson, K.M. Riflcind, D.F. Roses // Am. J. Gastroenterol. 1974. -Vol. 61.-№6.-P. 443-451.

267. Raraty, M.G. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies / M.G. Raraty, S. Connor, D.N. et al. // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol.6. - №2. - P.99 - 103.

268. Rattner, D.W. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J. Lee et al. // Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163 - P. 105 - 109.

269. Rau, B. The clinical value of human pancreas-specific protein procarboxypeptidase B as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: comparison to CRP and LDH / B. Rau, M. Cebulla, W. Uhl et al. // Pancreas. 1998. - Vol. 17. - № 2. - P.134-139.

270. Rau, B. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis / B. Rau, G. Steinbach, F. Gansauge et al. // Gut. 1997. - Vol. 41. - № 6. - P. 832-840.

271. Rau, B. Surgical treatment of infected necrosis. / B. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler et al. // World. J. Surg. 1997. - Vol.21. - P.155 - 161.

272. Reynaert M.S., Dugernier T., Dougnac A. Clinical evaluation, evolution and intensive care treatment of severe acute pancreatitis /M.S. Reynaert, T. Dugernier, A. Dougnac // Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol. 59. - № 1. - P. 2733.

273. Rivera, J.A. Lexipafant fails to improve survival in severe necrotizing pancreatitis in rats / J.A. Rivera, J. Werner, A.L. Warshaw et al. // Int. J. Pancreatol. 1998. - Vol. 23. - № 2. - P. 101-106.

274. Robert, J.H. Early prediction of acute pancreatitis : prospective study comparing CT scans, Ranson, Glasgow, APPACHE II scores, and various serum markers / J.H. Robert, J.L. Fressard, B. Mermillod // World J. Surg. -2002. Vol. 26. - № 5. - P. 612-619.

275. Runzi M. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines. / M. Runzi, P. Layer, M.W. Buchler // Z. Gastroenterol. 2000. - Vol.38. -P.571-581.

276. Sanchez Rodriguez A. Acute pancreatitis: clinical and therapeutic study with somatostatin / A. Sanchez Rodriguez, D. Sanchez Fuentes, V. Chimpen et al. // Rev. Clin. Esp. 1997. - Vol. 197. - № 2. - P. 96-99.

277. Sarr M.G. Acute necrotizing pancreatitis: Management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains / M.G. Sarr, D.M. Nagorney, P.J. Mucha et al. // Br. J. Surg. -1991.- Vol.78.-P.576-581.

278. Satake K. The therapeutic effect of a new synthetic protease inhibitor (E-3123) on hemodynamic changes during experimental acute pancreatitis indogs / K. Satake, S.S. Ha, A. Hiura et al. // Gastroenterol. Jpn. 1993. - Vol. 28. - № 1. - P. 64-71.

279. Schmid S. Protease-antiprotease interactions and the rationale for therapeutic protease inhibitors / S. Schmid, W. Uhl, M.W. Buchler // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - Vol. 219. - P. 47-50.

280. Schmid S.W. Human pancreas-specific protein. A diagnostic and prognostic marker in acute pancreatitis and pancreas transplantation / S.W. Schmid, W. Uhl, A. Steinle et al. // Int. J. Pancreatol. 1996. - Vol. 19. - № 3. -P. 165-170.

281. Schneider A. Praoperative Labordiagnostik in der Pankreas Chirurgie Was ist notwendig? / A. Schneider, M.V. Singer // Swiss. Surg. - 2000. - Bd.6. H.5. - S.205 - 210.

282. Schoenberg M.H. Involvement of oxygen radicals and phospholipase A2 in acute pancreatitis of the rat / M.H. Schoenberg, M. Buchler, H. Schädlich et al. // Klin. Wochenschr. 1989. - Vol. 67. - № 3. - P. 166-170.

283. Scholmerich J. Interleukins in acute pancreatitis / J. Scholmerich // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. - Vol. 219. - P. 37-42.

284. Schroder T. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. A prospective randomized trial / T. Schroder, V. Sainio, L. Kivisaari et al. // Ann. Surg. 1991. - Vol.214. - №6. - P.663 - 666.

285. Schwarz M. Antibiotic use in necrotizing pancreatitis. Results of a controlled study / M. Schwarz, R. Isenmann, H. Meyer et al. // Dtsch. Med. Wochenschr.-1997.-Vol. 122. № 12.-P. 356-361.

286. Suzuki M. Effect of protease inhibitor FUT-175 on acute hemorrhagic pancreatitis in mice / M. Suzuki, S. Isaji, R. Stanten et al. // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 11. - № 1. - P. 59-65.

287. Takeda K. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan / K. Takeda, S. Matsuno, M. Sunamura et al. // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. -P. 316-322.

288. TanakaN. Interleukin-1 receptor antagonist modifies the changes in vital organs induced by acute necrotizing pancreatitis in a rat experimental model / N. Tanaka, A. Murata, K. Uda et al. // Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 23. -№ 5. - P. 901-908.

289. Tanguy M. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications / M. Tanguy, Y. Malledant, J.P. Bleichner et al. // Anesth. Reanim. 1993. - Vol. 12. - № 3. - P. 293-307.

290. Tani S. Effect of a new cholecystokinin receptor antagonist loxiglumide on acute pancreatitis in two experimental animal models / S. Tani, Y. Okabayashi, T. Nakamura et al. // Pancreas. 1990. - Vol. 5. - № 3. - P. 284290.

291. Tenner S. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis / S. Tenner, G. Sica, M. Hughes et al. // Gastroenterology. 1997. -Vol.113.-№3.-P.899-903.

292. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management / S. Tenner, P.A. Banks // World J. Surg. 1997. - Vol.21. - №2. -P.143 - 148.

293. Tsiotos G.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis / G.G. Tsiotos, M.G. Sarr // Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. - №2. -P.139- 144.

294. Thumshirn M. Classification of pancreatitis. A critical review and outlook / M. Thumshirn, K. Gyr // Dig. Surg. 1994. - Vol.11. - P. 193 - 197.

295. Tsai K. Oxidative stress: an important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis / K. Tsai, S.S. Wang, T.S. Chen et al. // Gut. 1998. - Vol. 42. - № 6. - P.850-855.

296. Ueda T. Hepatocyte growth factor in assessment of acute pancreatitis / T. Ueda, Y. Takeyama, Y. Hori // J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32. - № 1. - P. 63-70.

297. Uhl W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing / W. Uhl, R. Isenmann, M.W. Buchler // New. Horiz. 1998. - № 2. - P.72-79.

298. Uhl W. Experimental study of a novel phospholipase A2 inhibitor in acute pancreatitis / W. Uhl, H.J. Schrag, N. Schmitter et al. // Br. J. Surg. 1998. -Vol. 85. -№5. - P. 618-623.

299. Uhl W. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al. // Pancreatology. 2002. - №2. - P.565- 573.

300. United Kindom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut.- 1998. Vol.42. (Suppl. 2)- P. 1 - 13.

301. Valderrama R. Multicenter double-blind trial of gabexate mesylate (FOY) in unselected patients with acute pancreatitis / R. Valderrama, M. Perez-Mateo, S. Navarro et al. // Digestion. 1992. - Vol. 51. - № 2. - P. 65-70.

302. Verran D.J. Pancreatitis in adult orthotopic liver allograft recipients: risk factors and outcome / D.J. Verran, A. Gurkan, A.K. Chui et al. // Liver Transpl. 2000. - Vol.6. - №3. - P.362 - 366.

303. Vincent J.L. The SOFA (Sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure / J.L. Vincent, R. Moreno, J. Takala // Inten. Care Med. 1996. - Vol. 22 - P. 707-710.

304. Wagner S. Acute pancreatitis / S. Wagner, H. Lubbers, R. Mahlke et al. // Internist (Berl.). 2003. - Bd.44. - H.5. - S.557 -569.

305. Wang Z.H. Effect of the oral administration of sepimostat mesilate on cerulein induced acute pancreatitis in rats / Z.H. Wang, T. Manabe, G. Ohshio et al. // Arzneimittelforschung. 1995. - Vol. 45. - № 10. - P. 10821086.

306. Warshaw A.L. Surgical intervention in acute necrotizing pancreatitis / A.L. Warshaw, A.L. Imbembo, J.M. Civetta et al. // Am. J. Surg. 1974. -Vol. 127. - №4. - P.484 - 491.

307. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects / S. Watanabe // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. -P. 307-311.

308. Werner J. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis / J. Werner, W. Uhl, M.W. Buchler // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - Vol.6. - №5. -P.359 - 367.

309. Werner J. Modern phase-specific management of acute pancreatitis / J. Werner, W. Uhl, W. Hartwig et al. // Dig. Dis. 2003. - Vol.21. - №1. -P.38-45.

310. Werner J. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis / J. Werner, W. Hartwig, W. Uhl et al. // Pancreatol-ogy. 2003. - Vol.3. - №2. - P. 115 - 127.

311. Winslet M.C. Biliary acute pancreatitis / M.C. Winslet, J.P. Neoptolemos, C. Imray // Hepatogastroenterology. -1991. Vol.38. - №2. - P.120 - 123.

312. Wisner J.R. Jr. The effects of nafamostat mesilate (FUT-175) on caerulein-induced acute pancreatitis in the rat / J.R. Jr. Wisner, S. Ozawa, I.G. Renner // Int. J. Pancreatol. 1989. - Vol. 4. - № 4. - P. 383-390.

313. Yamamoto M. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results / M. Yamamoto, Y. Takeyama, T. Ueda et al. // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44. - № 18. - P. 1560-1564.

314. Zhou W. Platelet-activating factor: a mediator of pancreatic inflammation during cerulein hyperstimulation / W. Zhou, B.A. Levine, M.S. Olson // Am. J. Pathol. 1993.-Vol. 142. -№5. -P. 1504-1512.

315. Если у конкретного пациента имеется минимум 2 основных признака или 1 основной и 2 дополнительных, то с 95% вероятностью у него может развиться тяжёлая форма ОП (крупноочаговый и тотально-субтотальный панкреонекроз).

316. Если имеется хоть один признак, то может развиться ОП средней тяжести.

317. Если нет ни одного признака лёгкая форма ОП.1. В.Б. Краснорогов)п/п Признак ДК

318. Госпитализация в срок до 6 часов от начала заболевания 0,5

319. Ошибочный диагноз направления 0,5

320. Распирающие боли в спине 0,5

321. Для снятия болей требуются наркотические средства 0,5

322. Частота пульса до 60 в 1 минуту при синусовом ритме 0,5

323. Частота пульса 120 и выше в 1 минуту 0,5

324. Частота дыхания 24 и более в 1 минуту 1,0

325. Систолическое АД 100 мм. рт. ст. и ниже 0,5

326. Многократная рвота, не приносящая облегчения 0,3

327. Рвота с примесью крови или "кофейной гущи" 1,0

328. И. Эпизоды резкой слабости, потемнения в глазах, головокружения, хо-лодного пота 1,0

329. Температура тела в подмышечной впадине 36°С и ниже 0,5

330. Бледная или серая кожа 0,514. "Мраморность" кожи или цианоз 1,0

331. Вздутие живота в первые 6-12 часов от начала заболевания 1,0

332. Вздутие живота в первые 13-24 часов от начала заболевания 0,7

333. Вздутие живота на 2-3 сутки от начала заболевания 0,5

334. Отвергнутый первоначальный диагноз острого инфаркта миокарда 0,5

335. Свежие ЭКГ-признаки ишемии или дистрофии миокарда 1,0

336. Серозный выпот в брюшной полости в срок до 6 часов от начала за-болевания 1,0

337. Серозный выпот в брюшной полости в срок до 7-12 часов от началазаболевания 0,7

338. Серозный выпот в брюшной полости в срок до 13-24 часов от началазаболевания 0,5

339. Серозный выпот в брюшной полости на 2-3 сутки от начала заболе-вания 0,3

340. Геморрагический выпот в брюшной полости в срок до 6 часов от на-чала заболевания 2,0

341. Геморрагический выпот в брюшной полости в срок до 7-12 часов отначала заболевания 1,5

342. Геморрагический выпот в брюшной полости в срок до 13-24 часов отначала заболевания 1,0

343. Геморрагический выпот в брюшной полости на 2-3 сутки от началазаболевания 0,7

344. Лейкоцитоз 16х109/л и выше 1,0

345. Мочевина 12 ммоль/л и выше в срок до 24 часов от начала заболева-ния 1,0

346. Билирубин 40 мкмоль/л и выше в срок до 24 часов от начала заболе-вания 1,0

347. Глюкоза 7,0 ммоль/л и выше в 1-3 сутки от начала заболевания 0,5

348. Молекулы средней массы 500 у.ед. и выше в срок до 24 часов от на-чала заболевания 0,7

349. АлАТ не менее 1,5 ммоль/ч х л в срок до 6 часов от начала заболева-ния 1,5

350. АлАТ не менее 1,5 ммоль/ч х л в срок до 7-12 часов от начала забо-левания 1,0

351. АлАТ не менее 1,5 ммоль/ч х л в срок до 13-24 часов от начала забо-левания 0,7

352. АлАТ не менее 1,5 ммоль/ч х л на 2-3 сутки от начала заболевания 0,5

353. Психическая заторможенность 0,5

354. Психомоторное возбуждение, делирий 1,0

355. Недавние (6 месяцев) роды 1,0

356. Олигурия менее 200 мл/сут 1,0

357. Холодные кисти и стопы 0,5

358. Гемолиз, фибринолиз, липидемия в пробирке с кровью 1,0

359. Диагностические признаки К г Р1. Возраст 0,06 1,2 0,23

360. Срок госпитализации от начала заболевания -0,17 -3,6 ЗЕ-04

361. Этиология ОП -0,06 -1,4 0,16

362. Желчно-каменная болезнь 0,17 3,7 ЗЕ-04

363. Хронический алкоголизм -0,005 -ОД 0,92

364. Язвенная болезнь -0,11 -2,4 0,02

365. Ишемическая болезнь сердца 0,06 1,3 0,19

366. Гипертоническая болезнь 0,04 0,7 0,46

367. Острый инфаркт миокарда в анамнезе 0,05 1,0 0,3

368. ОНМК в анамнезе 0,06 3,2 од1. Ожирение 0,26 5,6 ЗЕ-08

369. Заболевания моче-половой системы -0,02 -0,5 0,63

370. Хронические заболевания печени 0,02 0,5 0,64

371. Цирроз печени -0,01 -ОД 0,89

372. Сахарный диабет 0,07 1,5 0,14

373. Характерный болевой синдром 0,01 0,8 0,45

374. Многократная рвота, не приносящая облегчения -0,09 -2,0 0,005

375. Вздутие живота 0,13 2,7 0,007

376. Кожные симптомы 0,62 16,5 5Е-09

377. Перитонеальный синдром 0,6 15,6 2Е-101. Пульс 0,3 6,0 ЗЕ-09

378. Систолическое артериальное давление -0,41 -9,4 ЗЕ-19

379. Частота дыхательных движений 0,42 -0,6 9Е-201. Олигурия 0,57 14,5 8Е-141. Желтуха од 2Д 0,03