Организационные и технологические пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Прокофьев, Вячеслав Юрьевич

• Прокофьев, Вячеслав Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прокофьев, Вячеслав Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ВНЕ СТАЦИОНАРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности организации обследования и лечения больных острым панкреатитом на догоспитальном этапе

1.2. Результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом в стационаре с учетом особенностей оказания им медицинской помощи до госпитализации

1.3. Основные изменения в объективном статусе больных, перенесших оперативное лечение по поводу деструктивного панкреатита

1.4. Организация и результаты постстационарного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита

1.5. Возможные пути улучшения организации оказания медицинской помощи больным панкреонекрозом на внегоспитальных этапах лечения пациентов

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и материалов исследования

2.2. Методики исследований

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

3.1. Общие результаты хирургического лечения больных острым панкреатитом в лечебно-профилактических учреждениях регионов

3.2. Условия оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе

3.3. Результаты хирургического лечения больных панкреонекрозом МУЗ с учетом особенностей оказания им медицинской помощи на догоспитальном этапе

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСТСТАЦИОНАРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

4.1. Показатели эффективности постстационарного хирургического реабилитационного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита

4.2. Показатели эффективности постстационарного консервативного реабилитационного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита

4.3. Общие результаты реабилитационного лечения больных оперированных по поводу острого панкреатита после их выписки из стационара

ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ПРОВИНЦИАЛЬНЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ДО ИХ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

5.1. Совершенствование диспансеризации населения - как путь предупреждения острого панкреатита

5.2. Возможности улучшения общих результатов оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом при активной лечебной тактике на догоспитальном этапе

5.3. Возможности совершенствования организации материально -технического оснащения службы скорой медицинской помощи и подразделений амбулаторно - поликлинического звена в своевременной верификации острого панкреатита и улучшении результатов его лечения

5.4. Значение регламентации мероприятий медицинской помощи в улучшении результатов её оказания больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе

ГЛАВА VI. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСТСТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

6.1. Совершенствование лечебных технологий - как путь улучшения результатов постстационарного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита

6.2. Организационные пути улучшения результатов постстационарного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные и технологические пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения населения»

Актуальность проблемы

Больные острым панкреатитом составляют значительный контингент людей, проходящих лечение по поводу острых заболеваний хирургического профиля (В.С.Савельев и соавт., 2000; В.П.Земляной и соавт., 2000: С.З.Бурневич и соавт., 2005; С.Ф.Багненко и соавт., 2006; G.Glazer et al., 1998; C.Dervenis et al., 1999; M.Zimpfer, 1999; T.Mayumi et al., 2002; W.Uhl et al., 2002; B.J.Ammori, 2003). В 15-20% наблюдений острый панкреатит представлен некротической деструкцией ткани поджелудочной железы, очаги которой в 40-70% случаев подвержены инфицированию (Р.В.Вашетко и соавт., 2000: С.В.Маль, 2000; В.Л.Аверкиев, 2003; А.Е.Борисов и соавт., 2004; С.З.Бурневич и соавт., 2005; P.G.Lankish, 1996: I.Poves, J.Fabregat, 2000; B.Gloor, C.A.MuIler, 2001; N.Shanmugam et al., 2003). Отмечается устойчивая тенденция к увеличению контингента больных панкреонекрозом (С.З.Бурневич и соавт., 2005).

В Российской Федерации смертность по причине острого панкреатита составляет 1,94 - 2.08 на 1 000 населения (В.С.Савельев и соавт., 2000). В основном летальные исходы при остром панкреатите обусловливаются поздней диагностикой заболевания и его осложнений, неадекватной тактикой консервативного и хирургического лечения (В.Н.Чернов и соавт., 1996; Б.С.Брискин и соавт., 2001; А.Е.Борисов и соавт., 2003, 2004; D.L.Wyncoll, 1999; M.Mutinga, A.Rosenbluth, 2000). Особую проблему представляют экономические затраты на организацию оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом (В.С.Савельев и соавт. 2001: Ю.М.Морозов, 2002; С.Ф.Багненко и соавт., 2005; W.Uhl et al., 2002).

В настоящее время отсутствует единая классификация деструктивного панкреатита, так же как неоднозначны подходы к его диагностике, оценке тяжести состояния, направлениям терапии и хирургического лечения. Единых Федеральных стандартов оказания медицинской помощи при этом заболевании пока нет (В.С.Савельев и соавт. 2000, 2002; И.А.Ерюхин и соавт, 2001;

А.Е.Борисов и соавт., 2003; М.О.Прудков и соавт, 2002; 2005; С.Ф.Багненко и соавт., 2004; С.З.Бурневич и соавт., 2005).

Поиск путей улучшения результатов лечения больных острым панкреатитом продолжается не только в плане разработки новых технологий лечения, но и совершенствовании методик обследования и лечения таких пациентов до госпитализации и после нее (А.В.Пугаев и соавт., 1997; П.А.Иванов и соавт., 1998; Ю.В.Иванов, 1999; Ю.А.Нестеренко и соавт., 2000; С.В.Маль, 2000; С.Ф.Багненко и соавт., 2000; Б.С.Брискин и соавт., 2001; Э.И.Гальперин и соавт., 2001; В.А.Глушко, В.К.Гостищев, 2001; А.Ю.Барановский, 2001; 2002; Ю.Г.Боженков и соавт., 2003; Т.И.Оболенская, 2004; А.Е.Борисов и соавт., 2004; С.З.Бурневич и соавт., 2005; W.Kimura, A.Fuse, 2001). В структуре первичной стойкой нетрудоспособности людей, обусловленной болезнями органов пищеварения, инвалидность по причине острого панкреатита составляет 15,5% (Р.Т.Горелов и соавт., 1993; А.Е.Борисов и соавт., 2003). Поэтому изучение особенностей организации обследования и лечения больных деструктивным панкреатитом до их госпитализации в хирургический стационар и после проведения им оперативных вмешательств является актуальной задачей медицинской науки и практики здравоохранения.

Цель исследования: совершенствование организации и технологий оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на внегоспитальных этапах их обследования и лечения.

Задачи исследования

1. Проанализировать особенности организации и эффективность оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе.

2. Оценить результаты постстационарной реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита, с учетом организационных форм её проведения.

3. Обосновать основные организационные и технологические направления улучшения оказания медицинской помощи на внестационарных этапах пациентам, оперированным по поводу острого панкреатита.

4. Апробировать систему информационного обеспечения лечебно-профилактических учреждений «АБИС» и оценить её с позиции соблюдения преемственности при оказании медицинской помощи больным острым панкреатитом на всех этапах медицинского обслуживания населения.

Научная новизна

На большом числе наблюдений впервые научно обоснована существенная зависимость результатов лечения больных острым панкреатитом от организации медицинской помощи населению на внестационарных этапах её оказания.

Показано, что негативные стороны оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе обусловливаются преимущественно поздней диагностикой заболевания (более 80% случаев) и поздней госпитализацией (31,7% наблюдений) пациентов. Эти данные позволили впервые научно обосновать положение о неадекватном по времени начале панкреотропной терапии при деструктивных изменений в поджелудочной железе.

Доказано, что улучшение деятельности подразделений медицинской службы при оказании помощи больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе достигается: своевременностью лечения, оказываемого населению медицинскими работниками скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинических учреждений с проведением панкреатит-обрывающей терапии уже при доставке больных в стационар, профилактической санацией заболеваний желчевыводящих протоков в плановом порядке, укомплектованностью бригад службы скорой помощи и подразделений амбулаторно-поликлинических подразделений специалистами должной квалификации.

На основании целенаправленного анализа данных впервые научно аргументирована необходимость организации многокомпонентного реабилитационного лечения больных острым панкреатитом после их выписки из хирургического стационара. Осуществлена принципиальная научная оценка роли стационарзамещающих технологий ведения пациентов в эффективности комплексной реабилитации больных острым панкреатитом, перенесших хирургическое лечение.

С помощью оригинальных медико-статистических исследований констатировано, что выбор вида реабилитации больных, оперированных по поводу острого панкреатита, необходимо проводить дифференцированно с учетом осложнений заболевания, характера нарушений функций поджелудочной железы и тяжести сопутствующей патологии.

Специально проведенная оценка результатов лечения пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита показала, что санаторно-курортное лечение таких больных наиболее эффективно в течении первого года после их выписки из хирургического стационара.

В ходе работы научно обоснована целесообразность применения информационной системы «АБИС» при обследовании и лечении больных острым панкреатитом на догоспитальном, стационарном и постстационарном этапах. Её использование позволяет: облегчить работу медицинского персонала за счет унификации сведений о пациенте: накапливать информацию о больных и обмениваться ней в пределах территориального медицинского объединения; проводить статистический анализ данных и контролировать состояние здоровья пациентов на всех этапах их реабилитации при минимальном использовании дополнительных исследований.

Практическая значимость работы

В диссертации показано, что в случаях верификации острого панкреатита на догоспитальном этапе, основанной не только на данных клинического обследования пациентов, но и показателях специальных методик, во время доставки больных в стационар целесообразно применение анальгетиков нестероидного ряда. проведение инфузионной терапии и введение спазмолитических средств. Выполнение этих лечебных процедур не противоречит принципам оказания медицинской помощи больным «острым животом» на догоспитальном этапе, а существенно расширяет и дополняет их возможности.

За больными, оперированными по поводу острого панкреатита, после их выписки из хирургического стационара должно быть установлено системное диспансерное наблюдение.

В работе обоснованы принципы дифференциации групп больных, оперированных по поводу острого панкреатита, при выборе медицинских технологий и форм дальнейшей реабилитации пациентов в постстационарном периоде: 1) больным, у которых патологический процесс в поджелудочной железе сопровождается осложнениями и при лечении которых необходимо наблюдение хирурга, долечивание заболевания целесообразно проводить в условиях дневного пребывания при хирургических стационарах; 2) больным, у которых нет необходимости в наблюдении и лечении у хирурга, долечивание целесообразно проводить в дневных стационарах поликлиник под контролем терапевта и гастроэнтеролога; 3) больным, у которых, кроме заболевания поджелудочной железы, диагностирована сопутствующая патология, показано долечивание под наблюдением терапевта в стационарах на дому.

Продемонстрировано, что при организации восстановительного лечения прооперированных больных острым панкреатитом целесообразно использование стимуляторов репарации с иммуномодулирующим действием, нутриционной поддержки, санаторно-курортного лечения.

Доказана целесообразность организации реабилитационного лечения больных панкреонекрозом в стационарзамещающих режимах, а использование технологий сестринского процесса в реабилитации больных острым панкреатитом позволяет упорядочить информацию о состоянии пациента, рационально выбрать и систематизировать лечебные мероприятия, проводимые медицинской сестрой в отношении конкретного больного, повысить степень участия самих больных в процессе восстановительного лечения и. тем самым, улучшить его качество.

Представлена принципиальная оценка использования в практической деятельности рекомендаций по лечению больных острым панкреатитом впервые в условиях одного из субъектов РФ. составлена программа постстационарной реабилитации больных острым панкреатитом, перенесших оперативные вмешательства и подготовлен проект протоколов сестринского ухода в условиях стационара за больными этой категории.

Предложенная в ходе работы программа постстационарной реабилитации и протоколы сестринского ухода за больными, оперированными по поводу острого панкреатита, могут быть использованы при совершенствовании системы восстановительного лечения больных этой категории не только в головных лечебных учреждениях и панкреатологических центрах Российских регионов, но и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты лечения больных ОП определяются не только качеством оказания медицинской помощи в хирургических подразделениях стационара, но и существенно зависят от эффективности организации медицинской помощи таким пациентам на внегоспитальных этапах медицинского обеспечения населения. При госпитализации больных ОП в сроки, превышающие 24 часа от начала заболевания, показатели летальности (45.1 ±6,4%) и числа осложнений (2,7±0,5) превышают таковые (24,8±3,8% и 1,7+0,2 соответственно) при госпитализации больных в первые сутки заболевания. При начале панкреатитобрывающем лечения у больных ОП на догоспитальном этапе продолжительность их пребывания в отделении интенсивной терапии сокращается с 8,5±4,7 до 4,1+2,5 дней, а общие сроки лечения в стационаре с 68,8±9,4 до 50,2±6,2 суток.

2. Организационными мероприятиями, позволяющими нивелировать негативные обстоятельства на догоспитальном этапе и улучшающими общие результаты лечения больных ДП в стационаре, являются: адекватная укомплектованность ЛПУ квалифицированными специалистами служб СМП, амбулаторно-поликлинических и хирургических подразделений стационаров; осуществление панкреотитобрывающей терапии по пути следования в стационар при несомненной верификации острого панкреатита на догоспитальном этапе; профилактическая санация желчных путей при желчно-каменной болезни в плане профилактики острого панкреатита.

3. Все больные, перенесшие оперативное лечение по поводу деструктивного панкреатита, нуждаются в дальнейшей реабилитации, организация которой включает медицинскую, физическую, психологическую и профессионально-трудовую составляющие. Объем реабилитационных мероприятий должен определяться наличием или отсутствием осложнений заболевания, характером нарушений функций ПЖ, тяжестью сопутствующей патологии. Организационно реабилитация больных, оперированных по поводу ОП, должна проводиться при дифференцированном отборе их в несколько групп.

4. Использование компьютерной информационной базы данных о больных ОП, проходивших лечение в стационаре ЛПУ, повышает эффективность организации оказания медицинской помощи больным ОП на всех этапах медицинского обеспечения населения. При диспансеризации больных ДП, перенесших операции, использование «АБИС» позволяет предотвратить дублирование исследований и сократить их общее количество в 1,6 раза.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялось на всех этапах работы и включало: сбор и анализ данных о результатах ретроспективных и проспективных исследований, математический анализ и обработка материалов с использованием статистических программ, непосредственное участие в обследовании больных и проведении оперативных вмешательств.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены и используются в педагогической и лечебной работе на кафедрах: амбулаторной хирургии, общественного здоровья и экономики военного здравоохранения, клинической гематологии и иммунологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, хирургии им. Н.Д.Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; в лечебно-профилактических учреждениях Орловской и Ленинградской областей, Медицинского центра "Адмиралтейские верфи" (Санкт-Петербург), МСЧ 122 (Клиническая больница им. Л.Г.Соколова, Санкт-Петербург).

По материалам проведенной работы составлены методические рекомендации для врачей общей практики «Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия при заболеваниях группы «острый живот»» (2006), принятые к обязательному использованию в работе лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: научно-практической конференции врачей Александровской больницы "Современные технологии в хирургии" (Санкт-Петербург, 2004); научно-практической конференции "Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии", посвященной 75-летию профессора С.А. Симбирцева (Санкт-Петербург, 2004), конференции хирургов России "Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии", посвященной 100-летию со дня рождения В.С.Семенова (Тверь, 2004); научно-практической конференции "Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре", посвященной юбилею профессора В.П.Петрова (Красногорск, 2004); Первом съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004); 5-ом Всероссийском научном форуме "Актуальные проблемы хирургических заболеваний" (Москва, 2004); XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия "Клинико-диагностическая концепция и современные методы лечения гнойно-септических осложнений оперативных вмешательств в хирургии, травматологии, ортопедии. Хирургическое лечение диабетической стопы. Избранные вопросы клинической хирургии, травматологии, ортопедии", посвященной 65-летию Петрозаводского Государственного университета и 40-летию первого выпуска медицинского факультета (Петрозаводск, 2005); 2-м Съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2006).

По теме диссертации опубликованы 13 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 253 страницы машинописного текста, 86 таблиц, 37 рисунков и 4 приложения. Список литературы включает 217 отечественных и 97 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прокофьев, Вячеслав Юрьевич

217 ВЫВОДЫ

1. При действующих подходах к организации оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на догоспитальном этапе поздняя диагностика этого заболевания констатируется более чем в 80 % обращений, госпитализация пациентов с этой патологией оказывается запоздалой в 31,7 % наблюдений, а панкреатнтобрываюшая терапия проводится лишь в единичных случаях н, как правило, начинает осуществляться только в стационаре, когда изменения в поджелудочной железе уже вступают в фазу деструкции. Это обусловливает увеличение частоты летальных исходов при остром панкреатите в целом на 10-14 % (в раннем послеоперационном периоде - более чем в 3 раза), количества осложнений, а так же повторных оперативных вмешательств - в 1,5 раза и длительности лечения больных - в 1,5 раза.

2. При существующей организации постстационарного лечения пациентов, перенесших операции по повод)' острого панкреатита, их трудоспособность восстанавливается лишь в 82,7% наблюдений. По причине нарушения эндо- и ■жзокрннной функций поджелудочной железы в раннем послеоперационном периоде у больных панкреонекрозом медикаментозное лечение оказывается необходимым в 40% случаев. В 23,6% наблюдений после хирургического лечения у больных острым панкреатитом констатируются осложнения заболевания, обусловливающие необходимость повторного оперативного вмешательства. После выписки из стационара в 94% наблюдений больным, прооперированным по поводу острого панкреатита, показаны реабилитационные мероприятия по причине сохранения: раневых процессов в зоне операции (57.5%); расстройств со стороны системы пищеварения (более 50%); нутриционной недостаточности и, в связи с этим, дефицита массы тела (100%); расстройств в психоэмоциональной сфере (38,6%); нарушений в иммунном статусе (100%).

3. Для предупреждения летальных исходов при остром панкреатите необходимо совершенствование организации оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе, заклюшееея: в достижении укомплектованное™ лечебно-профилактических учреждений квалифицированными специалистами служб скорой медицинской помощи и амбулзторно-пол и клинического звена; расширении перечня мероприятий, осуществляемых специалистами бригад скорой медицинской помощи, с проведением панкреа^ггобрываюшей терапии во время доставки больных в стационар; создании условий для эффективной диспансеризации пациентов; профилактической санации бнлнопанкреатическнх путей при их заболеваниях.

4, Для улучшения результатов лечения больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу острого панкреатита, на постстационарном этапе их реабилитации необходимо: совершенствование лечебных технологий (местное использование стимуляторов регенерации послеоперационных ран. энзимотерапии и искусственного питания для устранения последствий нарушения процессов пищеварения, применение нчмуномодуля торов для коррекции нарушений иммунитета, привлечение возможностей комплексного оздоровительного санаторно-курортного лечения для достижения психо-соцналыюй адаптации пациентов) и модернизация организационных мероприятий (внедрение стациоиарзамешающнх технологий, активного использования методик сестринского процесса и компьютерной информационной медицинской системы кАБИС»)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Б системе орг анизации первичной профилактики острого панкреатита на ам булаторно- и ол и кл мни чес ко м этапе медицинского обеспечения населения особое внимание необходимо придавал» диспансерному наблюдению за больными хроническими заболеваниями органов пищеварения, в частности, желчно-каменной болезнью. Больным хроническим холециститом целесообразно осуществлять плановую хирургическую санацию этого заболевания с помощью эндовидеохнрургических технологий.

2. Прн несомненной верификации острого панкреатита на догоспитальном лапе системой организации оказания скорой медицинской помощи должно предусматриваться осуществление больным панкреатит обрывающей терапии в процессе транспортировки пациентов в стационар. Для этого целесообразно и допустимо использовать: анальгетики (днпндолор, лексир, моралол, стало л. нросилол) и епазмоаналыетнки (анальгии с но-шпой, баралгнн. спазмалган); противорвотные препараты (реглан, церукал, эгданнл, торекан): спазмолитики (папаверин, платифнллин, ко-шпа, лнпразин, пипольфен); холннолнтики (метании, скополамин, гастроцегшн, реже атропин); инфузнонные средства.

3. Пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита, целесообразно группировать в реабилитационные контингенты. Отбор больных в них должен осуществляться с учетом характера осложнении заболевания, нарушения функций поджелудочной железы и тяжесть сопутствующей патолошн. Прн осложнениях хирургических вмешательств постстационарное долечивание больных необходимо проводить в условиях подразделений дневного пребывания больных при хирургических стационарах, Пациентам, нуждающимся в наблюдении и лечении терапевта и гастроэнтеролога, целесообразно проводить долечивание в дневных стационарах поликлиник, При тяжелой сопутствующей патологии у пациентов. нуждающихся в наблюдении и лечении у терапевта, их постстационарное долечивание выгодно осуществляться в стационарах на дому.

4. Устранения остаточных процессов а послеоперационных ранах у больных, оперированных по поводу острого панкреатита, целесообразно проводи ть при местном использован ни стимуляторов регенерации раневого процесса типа 5% геля ацетата крнлевого хитозана. Для улучшения качества жизни этих пациентов в ближайшие 1,5 года постстацнонарной их реабилитации оправдано применение энзнмотерапнн в стандартных дозах. Для восстановления дефицита массы тела у больных, перенесших оперативное лечение по поводу острого панкреатита, в постстационарном периоде следует использовать искусственное питание на фоне введения анаболических гормонов. Иммунную лисфункиию у таких пациентов целесообразно нивелировать с помощью иммуномодуляторов, в частности, применяя препараты типа «Хитозан Альга плюс».

5. Организация оказания медицинской помощи на этапе реабилитации больным, перенесшим хирургическое лечение по поводу острого панкреатита, в течение года после выписки пациентов из стационара, должна предусматривать проведение санаторно-курортного лечения. Процесс восстановительного лечения больных, оперированных по поводу острого панкреатита, целесообразно осуществлять на основании определенной программы постстационарной реабилитации, в рамках которой важное значение должно придаваться сестринскому уходу.

6. Для повышения эффективности организации оказания медицинской помощи больным острым панкреатитом на всех этапах медицинского обеспечения населения, в том числе и на вксстаннонарных, целесообразно использование автоматизированной больничной информационной системы "АБИС,

221

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокофьев, Вячеслав Юрьевич, 2006 год

1. А басов, Р.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Р.И.Абасов. М., 3977.-16 с.

2. Аверкнев, ВJI. Изменения некоторых иммунологических показателен при наикреонекрене и нх коррекций В Л. Аверкнев// Хирургия.- 2003.- № 5.- С. 31-34.

3. Аверкнев, В. Л. Коррекция иммунологических нарушений при панкрсонскрозс/ В-Л. Аверкнев, Т-В. Латышева. В-С- Тарасенко, Л.В. Аверкисва// Terra mcdica-- 2003,- X» 3,- С, 9-12.

4. Аннснмов, АЛО. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите-' АЛО. Аниснмов, Ю,В. Бондарев, Н.М, Мрасов// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 10-11.

5. Антонова. Л Л" Справочник по санаторно-курортному отбору/ JLT. Антонова, М.И. Антропова, Н.М, Бондаренко и др,- М: Медицина. 1986.- 526 с.

6. Артамонова, Г И Практический опыт информатизации системы реабилитации инвалидов в Москве/ Т.И.Артамонова. А.Е.Игнашев, А.Г. Коновалов и др Л Меднко-соц.шспертнза и реабилитация.- 2003. Хэ I,- С. 5254.

7. Арутюиоаг Г.Т. 1ндолнмфатическос лечение гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости/ Г.Т. Арутюнов, А.Г- Бебуришвнли// Третий конгресс Ассоциации хирургов нм. И.И.Пирогова; Материалы конгр. М., 200.,-С-26-27.

8. Атакой, Ю.Г1. Гнойный панкреатит/ Ю.П. Атанов// Хирургия.- 1997,- № 8-С, 20-24.

9. Атанов, Ю.П, Клиннко-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита'1 Ю.Г1- Атанов// Хирургия.-1991 ~ № I .,- С, 62 69,

10. Ашрафов, Р. А. Дренирование и лаваж брюшной полости, декомпрессия и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита/ Р.А, Ашрафов. М.И. Давыдов''/ Хирургия. 2001. - Nt 1. - С. 56 -59.

11. Багненко, С-Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики н лечения), МКБ-10-К85/ С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Ф, Сухарев и др.- СПб.: Иэ-во "Знамешгтые универсанты", 2004, 12 с.

12. Багненко, С.Ф. Хронический панкреатит: руководство для врачей/ С.Ф. Багненко, А.А- Курыгнн, Н.В. Рухляда и др.- СПб: Издательство «Питер», 2000 -416 с.

13. Барановский, А,Ю. Восстановительное лечение бальных после операций на органах пищеварения: Руководство д/ik врачей'1 Под ред. А.К). Барановского.- СПб,: ООО «Издательство Фолианте. 2002.-576 с.

14. Бскосный. А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита'1 Л, А. Бекосный, С-А- Касумьян// Анналы хирургической гепатологнн,- 2003.- Т.8, *г2,- С, 24-32.

15. Белова. А.Н, Шкалы, тесты н опросники в медицинской реабилитации/ А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М : Антндор, 2002- - 440 с.

16. Белоусова, Е.А, Квамател в лечении острого и хронического панкреатита/ Е.А, Белоусова, А-Р Злвткнна, И, В. Никулина и др.// Клиннч. медицина 2000.- Т. 78, № 9- С. 55-58.

17. Боженков, Ю.Г. Практическая панкреатология: Рук, Для врачей / ЮГ. Боженков, А.Н. Щербюк, С,А, Шалин, М,: Мед.кн., Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003,-210 е.

18. Бойко, Ю.П. Профилактика психосоматических расстройств и ятрогекий/ Ю.П. Бойко // Мед. сестра,-2001 .-№2,- С. 19-20.

19. Бондарев, ЕО.В. Отдельные аспекты патогенеза и хирургической тактики лечения инфицированного панкреонекроза/ IO.B. Бондарев. К Ф Чнкаев, С-В.Доброквашин и др.// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 18-19.

20. Борисов, А.Е. Ошибки, осложнения н летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости/ А.Е, Борисов. А.В. Федоров, В.П.Земляной и др.- СПб., 2000. 162 с,

21. Борисов, А.Е. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения н летальность)/ А,Е. Борисов, В.П. Земляной. К.Н. Мовчаи СПб.: «Полиграфическое искусство», 2003. - 174 с.

22. Борисов, А,Е. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения и летальность}1' А.Е, Борисов, К,И, Мовчан, ВФ Озеров и яр-- СПб: Издательский дом СПБМАПО, 2004. С. 21-50,

23. Боровков, С-А- Топографо-анатомнческне взаимоотношения поджелудочной железы с сосудами портальной системы и их скелетотоиня: Автореф. дис. канд. мед. наук/ С,А, Боровков,- Рига, 1958. 20 с,

24. Брехов, Е.И- Динамическая оментопанкреостомия в лечении острого деструктивного панкреатита/ Е.И. Брехов, А.Н. Северной, В.М.Чегни// Хирургия. 1991,-№2.-С. 127-134.

25. Брнскин, Б.С Паикреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения.1' Б.С. Брнскин. Г.С. Рыбаков. О.Х Халидов и др.// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. 2000. - С. 20 -22.

26. Брнскин, Б.С. Тактика при гнойно-септических осложнениях панкрсонекроза/ Б.С. Брнскин, Г,С. Рыбаков, О.Х. Халилов и др.// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пнрогова: Материалы конгр М., 2001.-С. 105.

27. Бронштейн, ПХ. Анализ причин летальности при остром панкреатите/ П.Г.Бронштейн, Н.УСадыкова, В.М.Стрслецкнй// Анналы хирургич. гспатологн. 1996. - Т1,№1-С. 134.

28. Брюсов, ПХ. Лечебно-днапюстнчсская тактика при остром панкреатите/ П,Г, Брюсов, М.В. Лысенко, А.И. Заикин н др.// IX Всероссийский съезд хирургов', Материалы съезда. Волгоград, 2000, - С. 22.

29. Букине. Э.Р. Оценка эффективности заместительной терапии ферментами экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом: Автореф. лис, . канд, мед, наук/ Э.Р.Буклнс. М. 2003,- 22 с.

30. Буклнс, ЭР, Современная классификация хронического панкреатит11 ТР. Буклнс// Кликни, перспективы гастроэнтерологии н гепатологии.- 2003.- Ns 3.- С. 8-12.

31. Бурневич, С.З. К вопросу о метод ал диагностики и лечен ня панкреоиекроза/ С.З. Бурневич. Б.Б. Орлов, Ю.Н. Игнатенко н ДpJf Трудный пациент. 2005. - Т.З, Хч4. - С. 37-39.

32. Бухвалов. А. Г. Лечение па н крео н екроэо в динамическими бурсоланкрсатоскопнямн'1 А.Г. Бухвалов, ВН. Бордуновский// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда- Волгоград. 2000. - С, 2223,

33. Быков, А.В, Результаты лечения различных форм панкреоиекроза'' А,В, Быков, B.C. Прокофьев, В.А. Пнлапчак и дрУ/ IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 23,

34. Валенкевич, Л.Н. Осложнения н исходы хронического панкреатита'1 Л Л. Валенкевич. О.И. Яхонтова// Тер.арх.- 1999.- Т. 71, № 2.- С. 54-57.

35. Винник, Ю.С. Наш опыт лечения деструктивных форм острого панкреатита.'' Ю.С Вннник, В.О, Попов, Н.В. Суханева// Анналы хирургнч. гепатологии, 1996. - T.I, №1 - - С. 130-131

36. Власов, В.В., Гойда М.С,, Мартынюк В.Г и др, К методике наложения управляемой панкреатостомы/ В.В. Власов, М.С, Гойда, В.Г.

37. Мартынюк н щ>Л IX Всероссийский съезд хирургов; Материалы съезда. -Волгоград, 2000. С. 27.

38. Волков. Д.В. Состояние органов периферической иммунной системы у больных деструктивным панкреатитом' ДВ. Волков, А.А. Стадннков, В,С, Тарасенко и npJ/ IX Всероссийский съезд хирургов; Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 26-27.

39. Вяжева, К.С Острые панкреатиты в стационарном н диспансерном наблюдении; Автореф. дне. канд. мед. наук/К.С. Вяжева. Омск, 1972.- 19с.

40. Гагушин, В.А. Ретропсритонсостомия в хирургии/ В.А. Гагушнн. В. А Савельев// Хиру ргия. 1996. - № 6 - С. 66-6».

41. Гадалов. В,П. Теофидлиновый тест в оценке воздействия анестезин на иммунитет/ В, П. Гадалов, Е.С, Пантелеева, Г.М. Снмаковаю// Анестезиология и реаниматология,- 1987,- С.25-27.

42. Газнзова, А.Р Хронический панкреатит (Клннико-биохнмнчсскне исследования): Автореф. дне. . канд. мед. наук/ А.Р-Газнзова. Уфа, 2001,- 22 с.

43. Ганн, Ю.М. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей/ Ю.М. Гаин, С,И. Леоновнч, С.А. Завада н др. Ми.: ООО «Юннпресс», 2001.- 256 с.

44. Гальперин, Э.И. Лечение гиойно-сеитнческнх осложнений у больных панкреонекрозом/ ЭЛ. Гальперин, Т-Г. Дюжева, К.В. Докучаев н др.// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пнрогова: Материалы конгр -М., 2001.-С. 108.

45. Гальперин, Э,И, Диагностика и хирургнчекое лечение панкреонекроза/ Э.И. Гальперин, Т-Г, Дюжева, К,В, Докучаев н др// Хирургия. -2003. -№3. С. 55-59,

46. Геллер, Л. И. Течение и терапия вне панкреатических осложнений хронического панкреатита/Л И Геллер, О.С, Булгакова, М М, ЛашкоЛ' Клинич медицина,- 1992 Т. 70, № 5/6,- С.30-33.

47. Геллер» Л И. Экспертиза трудоспособности при хроническом рецидивирующем панкреатите/ Л.И- Геллер// Сон. медицина 1990.- № I.-C.40 -43,

48. Гладенни, В.Ф Материалы к хирургической анатомии поджелудочной железы и ее выводных протоков: Автореф. дне. . канд. мед. наук/ В,Ф. Глядении Саратов, 1965. — 12 с.

49. Глушко, В. А. Тактика лечения поздних постнекротнческих септических осложнений острого деструктивного панкреатита'' В-А, Глушко, В.К- Гостишев// Третий конгресс Ассоциаций хирургов им, Н.И-Пирогова; Материалы конгр, М., 2001. - С. 35-36.

50. Голднн, В,А. О роли вкутриаоргальной ннфузии лекарственных веществ при остром панкреатите/ В.А, Голднн, А,С, Кириленко// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда, Волгоград, 2000, - С» 34.

51. Горбачев, В Н. Хирургическая тактика при панкреонекрозах/ ВН. Горбачев, А.И. Кечсруков, М,А. Берегова и др.// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда Волгоград, 2000, - С. 32.

52. Горелов, Р.Т. Врачсбио-трудовая экспертиза при хирургических болезнях: руководства/ Р.Т. Горелов, А,Г, Скляренко, А.С. Горбачева.- СПб.: Гиппократ, 1993» 376 с,

53. Горленко, В.Н, К хирургической анатомии хвостового отдела поджелудочной железы: Автореф. дне, . канд мед, наук/ В.Н. Горленко.-Благовещенск, 1973. 17 с,

54. Гостишев, В.К. Панкреонекроз н его осложнения, основные принципы хирургической тактики/ В.К, Гостишев, В.А. Глушко'/ Хирургия. -2003. -ХаЗ.-С. 50-54.

55. Данилов, М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита/ М.В. Данилов, В.П- Глабай, Р. Я. Темирсултанов и др Л IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 28.

56. Данилов, М.В, Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема/ М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В. Гаврилнн// Хирургия. 2003. - N?3 -С. 64-68.

57. Двойников, С.И. Сестринский процесс в клинической медицине*' СЛ Двойников, В В. Осипов, И В. Осяеаа Самара, 1998,- 272 с,

58. Дзугасва, П-В. Этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Автореф. дне. . канд. мед. наук/И.В.Дзугаева. М., 1984.-23 с,

59. Дуданов, И.П. Оценка эффективности дренирования брюшной полости/ И-П- Дуданов, А.М. Меженин. Г-А. Шаршавиикнй и дрЛ Вести, хирургии, 2001, -Т. 160, Nsl. - С. 63 - 66.

60. Дудкнн, Б.П, Комплексное лечение деструктивных панкреатитов'1 Б.П Дудкнн, А.В. Шпитонков, Б,Л. Кальченко и дрЛ Третий конгресс Ассоциации хирургов им. НИЛЗирогова: Материалы конф, М., 2001. - С. 110 -111.

61. Жандаров, Н.И, Осложнения острого дестру ктивного панкреатита и их лечение!' Н.И. Жанларов, И,К. Кояло, В.Я, ЖукИ Вести, хирургии. 1983 -Т. 138. №6.-С- 50-53.

62. Залесный, С.А. Эндоскопические технологии в лечении деструктивного панкреатита.' С.А. Залесный. В.В. Выступеи, А.Я. Коровин н др.// Третий конгресс Ассоциации хирургов им, Н.И.Пирогова: Материалы конгр. М,, 2001, - С, 78.

63. Заривчацкий. М.Ф. Способы и результаты хирургическою лечения панкреонекроза;' М.Ф, Заривчацкий, А,В. Бруне. В,В. Грищук и др,// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда Волгоград, 2000, С- 4748.

64. Зарубина, Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий*' Т.В. Зарубина, С А Гаспарян,- М.ГИТИС, 1999 265 с.

65. Затонекнх, Б.Я. ДвухтрубчатыЙ способ дренирования брюшной полости/ Б.Я. Затоне кнх// Вести, хирургии. 1990, - Т.144, №2, ~С. 107-108.

66. Захаров, СЛ. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните /СЛ. Захаров ЮМ. Свктнч. В.А.Баскаков и др// Хирургия,- 1982.-№4- С. 60 -61.

67. Златхина, АР. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом / А.Р-Златкика, Е.А.Белоуеова, Н.В.Инкнтнна// Терапевт, арх.-1999.-Т. 2-С. 80-82.

68. Иванов, П.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита' Г1-А- Иванов, А.В- Гришин, ATI. Щербюк н др7/ Хирургия. -1998.-№9.-С. 50-53,

69. Иванов, С.В. Хирургическая тактика при нанкреонекрозе/ С.В. Иванов, О Л, Охотников. Г.А, Бондарев и др,// X Всероссийский съезд хирургов; Материалы съезда. Волгоград. 2000. С, 51-52,

70. Иванов, Ю.В. Лечение пациентов, перенесших паикреонекроз, в реабилитационном периоде/ Ю.В. Иванов// Мед. помощь,- 1999,- № 5,- С, 18-20.

71. Иванов, Ю.В. О лечении деструктивного панкреатита сандостатнном/ Ю.В. Иванов// Клннич,медицина.- 1999.- Т.77, № 9,- С. 37-39,

72. Ильннцкнй, АЛ. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля/ АЛ. Ильниикнй// Здравоохранение Рос. Федерации, 2002.- 6.- С. 25-27,

73. Ильннцкнй. АН. Реабилитационная диагностика на этапах организации медицинской помощи/ АЛ. Ильннцкнй// Меднко-соц. экспертиза и реабилитация.- 20Q2.-.W? 4.- С 16 18,

74. Кадощук, Т. А, Комплексное лечение острого гнойного панкреатита/ Т. А, Калошу к, О.И, Бондарчук, Ю.Т. Кадощук и др,// Анналы хнрургнч. гепатологни, 1996, - Т, I, №1- - С. 141.

75. Каншни. H.I-I. Упрошенный аспирацнонно-промывной способ лснсння нагноительнык процессов/ Н.Н. Каншнн// Вести, хирургии. 1984. -ТЛ43, Jfell.-C 133- 136.

76. Кацодзе, М.А. Хирургические и эфферентные методы детокенкацин в лечении деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед, наук/М.А-Каиалэе-СПб., 1996.-43 с.

77. Клячкнн, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей/ Л.М, Клячкнн, A.M. Щегол ьков. М.: Медицина, 2000.- 328 с.

78. Кожемякин, Л.А, Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях Советской Армян и Военно-Морского Флота: Метол, пособие / Л А. Кожемякин, А.М. Королюк, В.Г. Морозов н др.- Ь,м,; Б.н„ 1987,- 62 с.

79. Козлов, В. К. Иммуногенез и ннтокннотералня хирургического сепсиса: пособие для врачей/ В-К. Козлов.- СПб Ясный Свет, 2002,- 48 с.

80. Козлов, К.К. Гсмодннамнческие изменения нрн панкреоиекроза^' К.К. Козлов, В Н. Астафуров, А.В. Новосельцев и др.// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000, - С. 60-61.

81. Кокуева, О.В. Хронический панкреатит. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисд-ра мед- наук/ О.В.Кокуева. M.t 1983.- 34 с.

82. Комаров, Н.В- Острый панкреатит социально-экономическая проблема сельских районов'' Н.В. Комаров, А.С. Маслагнн, Р.Н. Комаров^ IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. — Волгоград. 2000- — С. 72,

83. Коршунов, Е.А. К вопросу о топографии забрюшинного клетчаточного пространства; Автореф. дне. канд. мед. наук/ Е.А. Коршунов-Новосибирск, 1966.- 18 с,

84. Костюченко, АЛ. Неотложная панкреатология; Справ. для врачей,-2-е нэд., нспр. н лопУ A.J1. Коспочснко, В.И. Филин. — СПб.: Деан, 2000. 476с,

85. Краснорогов, В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парананкреатнт: Айторсф. дне. . л-ра мед. наук/ В.Б. Краснорогов. Л-, 1990. -33 с.

86. Краснорогов. В.Б, Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод. Рекомендации/ В,Б. Краснорогов» В.Б. Мосягин,

87. A,И. Смелянекий и др.- СПб.; СГ16НИИ скорой помощи им, И.И.Джанелидзе, 1988.-27 с,

88. Краснорогов. В.Б. Раннее выявление и упреждающее лечение тяжелого острого панкреатита' В.Б. Краснорогов» А.Д. Толстой, B.C. Веселой и др.// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.1. С. 57-58.

89. Кривобокое, Н.Г. Оценка зффективиостн санаторно-курортного лечения больных терапевтического профиля/ 11.Г.Кривобокой Клиническая медицина 1996.-Т, 74. № 5.- С 64-65

90. Кригер, А.Г. Современный взгляд на оформление медицинской документации в хирургической клинике/ А-Г. Кригер, A.M. Нечнпай, А В. Федоре и дрУ/ Хирургия. 2000. - №1. - С. 56-60.

91. Кубышкнн, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите/

92. B.А. Кубышкнн// Хирургия. 1996 - Nel. - С. 29-32.

93. Кубышкнн, В.А. Пшнсрсонекрот. Итоги дискуссии/ В-А, Кубышкнн Н Анналы хирургич. гепатологии. 2002. - Т-7. № 2.- С. 93-95.

94. Кубышкнн, В.А. Панкреонекроз: Диагностика и лечение: Автореф. дне. . д-ра мед. наук/ В.А. Кубышкнн. М-, 1986. - 48 с.

95. Кубышкннт В.А. Профилактика и лечение хронического панкреатита /В.А. Кубышкнн// Рус. мел. жури. 2002. - Т. 10, № 26. - С. 12041205.

96. Кузнецов, H.M., Александров Д.А. Результаты хирургического лечении острого панкреатита/ Н.М. Кузнецов. Д. А. Александрой// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. — С- 62,

97. Кул ьч и ев, А. А. Лечебная тактика острого панкреатита,' А. А, Кульчиев, В.А. Ечоев, А.Я. Харахаш и др7/ IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С- 57.

98. Лисицын, А.С- Развитие амбулаторной помаши в Санкт-Петербурге/ А.С. Лисицын // Хирургия. 1999. - №5. - С, 61-63,

99. Лнтинцкнй, В.И. Эффективность применения энпитов ь комплексном лечении больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . Канд. мед. наук/ В.ИЛнтнникнй Л,, 1990,- 22 с,

100. Макаров, М.С. Роль гранулоинтов в процессе воспалительной регенераннн по данным сравнительного цитологического исследования/ М.С. Макаров. Ставрополь, 1975. - 178 с.

101. Маль, С.В, Морфологические изменения в легких при остром экспериментальном панкреатите/ С.В, Маль, Г С. Маль, С.А. Соколодов,- Акт. вопросы экстр, и спец. мели ни некой помощи.- Орел, 1996.- С- 93 94,

102. Маль, С,В. Острый панкреатит и его современные аспекты/ С.В. Маль. М., 2000, - 372 с.

103. Маль, С,В. Поражения внутренних органов при остром панкреатите /С,В. Маль, ГС. Маль, Г.В. Пннаева- Акт. вопросы научно-практ. меднцнны.-Орел,- 2002,- С, 228-232.

104. Малярчук, В.И. Малоинваэнвные вмешательства при осложненном панкреонскрозе/ В,И, Малярчук, А.Ю. Корольков, В.А. Иванов и др.// Трети конгресс Ассоциации хирургов им. НИ. Пнрогона: Материалы конгр. М-. 2001.-С. 85-86.

105. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза/ М М Мамакеев, Б,М. Иманов// Хирургия. (998. - .V? 7, - С.31 -33.

106. Мартов. Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит/ Ю,Б, Мартов, В.Ю. Кирковскнй. В.Ю. Мартов М.: Мед. лнт„ 2001. - 80 с.

107. Митропольскнй. А,Н, Методические рекомендации для врачей ВТЭК; Ленинф. нн-т усоверш врачей экспертов, Врачеб.-труд, экспертиза и рай. трудоустройство больных н инвалидов с хронич. панкреатитом/ А.Н,Митропольскнй.- Б.г.: Б,н., 1985.- 18 с.

108. Мовчан, КН. Хроническая нсосложиенная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии/ К.Н. Мовчан. СПб.: Гиппократ, 1997 - 448 с,

109. Морозов, ЮМ, Клиническая оценка методов дренирования брюшной полости у больных панкрсонскрозом с учетом организации и тактики их лечения: Автореф, дне канд. мед, наук/ Ю.М.Морозов,- СПб. 2002,- 23 с.

110. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие в двух частях/ С.А. Мухина. ИИ. Тарновская.- М.: Родник. 1998.- 208 с.

111. Назифуллнн, В,Л. Роль медсестры в практическом изучении питания больных хроническим панкреатитом/ В.Л. Назифуллнн, Т.Н. Веревки на,

112. A.Х.Газимов и др. И Мед сестра.-2003.-J&L- С. 14-15.

113. Ней ко. Е.М. Амбулаторный прием терапевта.' Е.М. Ней ко, В И.Боцюрко, М.В.Дебенко и дрЛ К.: Здороа'я, 1986.- 343 с.

114. Немцов, С.В. Медицинское применение хитина и хитозана: Фитотерапия, лазеротерапия, биологически активные вещества естественного происхождения (БАВЕП) в XXI веке.' С В. Немцов, А,В, Ильина, А.И. Албулов н др.- Черноголовка: РИО ИПХФ РАН. 2000 С.90 - 94

115. Нестерснко, Ю.А. Хронический панкреатит / Ю.А, Нестеренко,

116. B.П. Глабай, С-Г. Шаповальянц.- М.: Издатель Мокеев. 2000.- 182 с

117. Нестерснко, Ю-А. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза1' Ю.А. Нестерснко, С,В Мнхайлусов, Р Ю- Троннн и др.// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Материалы конгр. М., 2001. - С-117-118

118. Новик. А.А, Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ А.А. Новик. Т.И.Ионова. СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 с.

119. I 1огаллер, A.M., Катарина В. Д. Аутоиммунные нарушения у больных панкреатитом.'1 A.M. Но галл ер, В. Д. Катарина// Сов. меди дина. 1981. - № б - С, 25 - 29,

120. Носов, Г1: Хронический панкреатит: (Клннико-нммунол.-гормон.-бнохнм. нссдед. и лечение): Автореф. дне . д-ра мед, наук*' Г.Е.Носов. -Куйбышев, 1974 24 е.

121. Нямаа, Б. Оценка эффективности ферментной терапии хронического панкреатита поданным эластэзного теста; Авгореф- дис. . кайл, мед, наук/ Б.Нямаа. М. 2001 .-21 с,

122. Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации: Приказ МЗ Российской Федерации от 09.01.2001 г, N? 4,

123. Оболенская, Т.Н. Клииико-нммунологические показатели эффективности реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: Автореф. лис. , канд мед. наук/ Т.Н. Оболенская,- СПб., 2004. 24 с.

124. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела; Практикум/ Т.П. Обуховец. Серия «Медицина для вас». Ростов н/д: «Фен и ко», 2002 - 480 с.

125. Пахомова. И.Г. Клинико-психосоматические особенности и качество жизни больных рецидивирующей формой хронического панкреатита, сочетающегося с гипертонической болезнью: Автореф. дне. канд. мед. наук/ И.Г.Пахомова, СПб., 2003.- 23 с.

126. Подшнвалоа, В,Ю. Миниинвазивная хирургия деструктивного панкреатита.'' В.Ю. Полшнвалов, С.А. Совцов, А.В, Ремизов и дрУ/ Третий конгресс Ассоциации хирургов им. П.И. Пнрогова: Материалы конгр. М-, 200!.- С. 90.

127. Поляков, Н.Г Дренирование в хирургии/ Н.Г. Поляков. Киев; Здоров'я. - 1978. - 128 с.

128. Попов, В.П» К проблеме управления Региональной системой скорой медицинской помошн/ В.П. Попов. B.C. Казанцев, В.А. Фиалка// Скорая медицинская помощь.- 2005.- Т. 6, №4.- С. 6-9.

129. Прудков, МИ. Некрогизирующнй панкреатит. Хирургия малых доступов/ МИ. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галнмзянов, А.Л. Левит. А .Д. Ковалевский. С.Ю. Алферов'/ Екатеринбург: Из-во "ЭКС-Прес'\ 2002. 48 с.

130. Прудков, Mil. Некротизнруюшнй панкреатит/ М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Галнмзянов, А.С. Чернядьеа// Екатеринбург: Из-во "ЭКС-Прсс", 2005, -68 с.

131. Пугаев, А-В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита1' А.В. Пугаев, В В. Багдасаров'/ Хирургия. 1997. - Хг 2. - С. 79 -81.

132. Радкевнч. В,Е. Лечебное питание лиц, страдающих хроническим панкреатитом / B.C. Радкевнч. Сахарный диабет,- М., 1997,- С. 177 187.

133. Рапопорт, С.И, Некоторые вопросы применения ферментных препаратов поджелудочной железы в практике терапевта/ С.И. Рапопорт, А.В. Петровский// Клннич, медицина,- I998.-T.76, №11 С. 52-54.

134. Репин. В.Н. Лечебная тактика при геморрагическом панкреатите с прогрессирующим течением/ В.Н, Репин, Л.Э. Дворецкий, Н.М. Воэгомснт// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пнротоаа: Материалы конгр. -М-»2001.-С, И 8,

135. Решетников, Б.А. Клиника н лечение деструктивного панкреатита'1 Б.А. Решетников, В.П. Башилов, Н-Н. Малиновский// Хирургия. 1998, - 6, -С. 81 -84,

136. Ролько, ВТ. Разработка и внедрение карт сестринского наблюдения а лечебных отделениях стационара'' ВХРолько// Мед. сестра,-2003.-,Y*1.- С. 38 -41.

137. Романчншеи. А.Ф. ЭкстраKopiюральная гемокоррекцня при остром панкреатите/ А.Ф. Романчншеи, В.В. Чалекко, С-Г. Дубчснко и др.// Вести, хирургии. 2000. - ТЛ59, №. - С 70 -73.

138. Русаков. В-И Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. -Ташкент: Медицина, 1997. 329 с,

139. Рутгайэер, Я М, Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике/ ЯМ. Рутгайзер, А.Г. Михайлов*'/ Клнннч медицина.- I999.-T.77, т. С. 35-38.

140. Рыбаков, Г.С, Панкреонскроз; Диагностика и лечение: Дне. . д-ра мед- наук/ Г,С. Рыбаков М„ 1994. - 310 с.

141. Рябчнкова, Т,8. Сестринский процесс: Учебно-методическое пособие/ Т В Рябчнкова, Н А. Назарова М ГОУВУММУ - 2000.-42 с.

142. Савельев, B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе/ В.С-Савельсв, В. А. Кубышки и// Клинич. хиру ргия. 1984. - № 11. - С. 43 - 44

143. Савельев, B.C. Экономическая оценка рациональной ферментозамесгитсльной терапии прн панкреатите: Принципы И подходы/ В.С.Савельев// Анналы хирургии.- 2000. №3.- С. 76-78.

144. Савельев, B.C. Острый панкреатит: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.-2-е изд., перероб. и доп,/ В.С-Савельсв. В.М,Буянов М.: Медицина. 1986. - С. 328-369 с.

145. Савельев, В,С. Острый панкреатит/ В.С.Савельев. В-М. Буянов, Ю.В.Огнев. М : Медицина. 1983 - 239 с.

146. Савельев. В,С, Выбор лечебной тактики прн панкреонекрозе/ В.С.Савсльев. М.И.Филимонов, С.З.Бурненич н дрУ/ Анналы хирургии, гепзгологнн, J996.-ТЛ.№1 - С. 172-173.

147. Савельев. B.C. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения/ В.С Савельев, М.И, Филимонов. Б.Р.Гелъфанд, СЗ. Бурневич// Анналы хнрургич, гепатологни. 2001. - Т.6, № 2. - С, 115-122.

148. Савельев, B.C. Панкреоиекроз актуальные вопросы классификации, лнагностикн и лечения/ В.ССавельев. МИ Фил и м оиов, Б.Р.Гельфанд, С.З, Бурневич, К.П. Цыдснжяпов, Б.Б- Орлов// Consilium Medicum,- 2000, ■ X-f 7, С. 293 - 298.

149. Скуя, И.А. Заболевания поджелудочной железы/ И.А. Скуя,- М.: Медицина, 1986.-239 с.

150. Соколов, М.В. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с острым гнойным панкреатитом/ М.В. Соколов. А.А. Епифанов, А.М. Соколова// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. П.И. Пирогова: Материалы конгр. М-, 2001. - С, 119-120.

151. Степанов, В В. Организация работы дневного стационара: Сб. док. / В В. Степанов. М : МЦФЭР, 2001. - 286 с.

152. Талнпов. р.Т. Нерешенные проблемы протезирования и лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита/ Р.Т. Талнпов, С.А, Совцов, Г.П Филимонов н др.// Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова; Материалы конгр. М., 2001, - С. 53.

153. Тарасенко, B.C. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом'' B.C. Тарасенко, В,А, Кубышкнн, А.И. Смоля гни и др.// Хирургия. 2001. - №4. - С. 31-44.

154. Труды Международного хирургического конгресса. М., 2003. 287с.

155. Титова, Г.П. Патологическая анатомия панкреоиекроза: {Морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения): Автореф. дне. . д-ра мед. наук/ Г.Л. Титова. М. 1989. - 40 с.

156. Тихоиов, В.Е. Новое лекарственное средство на основе хктоэана -«Алгелон-гелм; новые достижения в исследовании хитина н хктозана/ ВС, Тихонов. М.А. Краюхина, Н.Г, Гнагюк н др.- М: Изд-но ВНИРО, 2001- С, 235236.

157. Толстой» А.Д. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути нх профилактики/ А Д. Толстой, Р А. Сопая, М.А. Андреев'/ Вестн хирургии I999 - Т, 158, № 2,- С 43-14

158. Толстой. А.Д. Иммунные нарушения и методы иммуноорнентнроааннон терапии прн остром деструктивном панкреатите/ А.Д. Толстой, A.M. Половнч// Terra medica.- 2003.- № 4.- С 28-31.

159. Толстой. А.Д. Лечение псрнпанкреатнческого инфильтрата при остром деструктивном панкреатите: Пособие для врачей/ А.Д. Толстой, М.И. Андреев. С.Г. Супаташвили к др.- СПб,; Издательство СПб ГУ, 2002. -32 с.

160. Толстой, А.Д, Острый панкреатит, трудности, возможности, перспективы/ А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

161. Толстой, А.Д. Перитониты при острых панкреатитах; Дне ,, канд. мед. наук/ А.Д. Толстой. Л., 1980. - 179 с.

162. Толстой, А Д. Травматические панкреатиты: Автореф. лис, . д-ра мед. наук/ А.Д. Толстой. Д. 1988. - 24 с,

163. Толстой. А.Д. Результаты применения Ронколейкина при остром деструктивном панкреатите1' А.Д, Толстой, М.Н. Смирнов, Л.П. Пнвоварова и др.// Иммунология в хирургической практике: Материалы конференции. -СПб. 1999.-С-3-6.

164. Толстых, П.И. Дренирование в брюшной хирургии/ ПИ. Толстых,

165. B.К, Гостнщев, Р.З. Макушкни и арМ Вестн. хирургии. 1987. - Т. 137. №7.1. C. 135-140.

166. Тонкоглаз, В.И Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза/ ВН. Тонкоглаз, Н.А. Ёфимеико. М.В, Лысенко и др.// Третий конгресс

167. Ассоциации хирургов им. Н.И.Пнрогова: Материалы конгр. М„ 2001. - С. 123,

168. Торгунков, А-П. Фашнииый дреиаж.' А.П. Торгункоа// Вести, хирургии. 1992--Т. 148,№2. - С.240 - 241

169. Трухан, Д. И. Иммунный и неи.ммунный варианты острого панкреатита/ Д.И. Тру хан, BJ1. Полуэктов// Веетн. хирургии. 2000 - Т. 159, №1.-С 17-20,

170. Чернов, В.Н. Дренирование забрюшннного пространства при гнойном панкреатите/ В.Н- Чернов, Ш-А. Тенчурин, И.И. Таранов и др7/ Вести хирургии 1996.-ТД55,№2.-С. 92-94.

171. Чернов. В.Ф Факторы, влияющие на результаты лечения панкреонекроза' В.Ф. Чернов, С.В. Жуков// IX Всеросеннекий съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С, 126.

172. Чистяков, А,А. Хирургическое лечение деструктивных форм острога панкреатита' А,А, Чистяков, А.Н. Токнн, Д.Г. Желяблн и др. // IX Всероссийский сылд хирургов: Материалы съезда. Волгоград. 2000. - С, 127.

173. Шалимов. А.А. Патогенез, основные принципы моделирования хирургического лечения панкреатита/ А.А, Шалимов, СЛ. Шалимов, Д.В. Кейсович// Кдннич хирургия. 1983, - № 11, - С. 30-36.

174. Шалимов, С.А., Радзиховский А,П„ Ничнтайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения/ С .А. Шалимов, М,Е, Радзиховский, М.Е. Ничнтайло, Киев; Наук, думка, 1990. - 272 с.

175. Шапошников. В.И. Использование перчаточно-трубчатого дренажа для адекватного дренирования брюшной полости при остром панкреатите/ В.И Шапошников// Вести, хирургии. 1994. - Т. 152. № 1/2, - С 52 - 53.

176. Шляпников, С.А. Комплексная терапия острого панкреатита1' С.А. Шляпников, В.Ю. Ульченко// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда- Волгоград, 2000. - С. 131-132.

177. Шляфер, С.И. Анализ развития стаиноиарозамсщающнх форм медицинской помощи в Российской Федерации/ С.И, Шляфер// Мед. сестра-2003.- С. 36-37,

178. Шугаев, А.И. Классификация острого панкреатита и варианты морфологических изменений в поджелудочной железе при его развитии/ А,И Шугаев// IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда, — Волгоград. 2000. С, 133-134.

179. Шугаев, А.И. Эндогенная интоксикации прн остром панкреатите: Автореф, дне. д-ра мед- наук/ А.И.Шугаев, Л„ 1989, - 40 с.216, Щербакова, Г-Н. Парентеральное питание в клинике/ Г.Н. Щербакова. — М.; ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. 40 с,

180. Abou-Assi S, Nutrition support during acute pancreatitis / S.Ahou-Assi, J.D.Stephen// Nutrition -2002.- Vol.1 в» N. 11/12,- P 938-943

181. Adams D.B., Harvey T.S., Anderson M.C. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatie fluid collections // Arch, Surg, -1990. Vol, 125, N12, - P 1554-1557

182. Adler D.G. Conservative management of infected necrosis complicating severe acute pancreatitis / D.GAdler, S.T.Chari, T.J Dahl ct a\Ji Am JGastroinierol-2003,-Vol, 98, N. 1-P. 98-103.

183. Ala-Kokko Т.1., Tieranta N„ Laurila J. et al. Determinants of ICU monality in necrotizing pancreatitis: the influence of Staphylococcus epidermidis// Acta Anaesthesiol. Scand.- 2001.- Vol.45, N7.- P. 853-857.

184. Ammann R.W. Course and outcome of chronic pancreatitis. Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients / R.W,Ammann, A.Akovbiantz, F.Largiader et al// Gastroenterology-1984,- VoJ. 86, К 5.- P 820-828,

185. Ammori B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. / J .Pancreas. -2003, Vol, 4, N.6. P 187-192.

186. Armbrecht LI, Chronic pancreatitis: weight loss and poor physical performance experience from a specialized rehabilitation centre / U.Armbrechl// Rehabilitation (Stuttg).-200l - Vol.40, N.6.- P.332-336.

187. Ashley S.W., Perez A., Pierce E.A. et al. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases // Ann. Surg. 200. Vol.234, N-4. - P.572-579; discussion, - P. 579-580.

188. Baron T-H, The diagnosis and management of fluid collections associated with pancreatitis.'' Т.Н.Baron, D.E.Morgan// Am.J.Med.-1997.- Vol.102, N.6.- P. 555-563.

189. Beger H.G. Uhl W I., Berger D.H. Surgical therapy of acute pancreatitis It Helv. Chir Acta, 1992, - Vol.59, N.l - P 47-60.

190. Beger H.G. Die duodenumerhaltende Pankrcaskopfresektion Kin Standardvcrfahren bci chronischer Pankreatitis / H.G.Beger, M.II.Schoenberg, К H Link et al.// Chirurg-- Springer,- Jg. 68, N,9.- S- 874 880,

191. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis U Hepatogastrocnterology -1991.-Vol. 38, № 2-P, 92-96,

192. Beger H.G. The rote of immunocytes in acute and chronic pancreatitis: When friends turn into enemies / H.G.Beger, F.Gansauge, J.MMayer.-Gastroenterology 2000 - Vol. 118. N, 3 - P.626 - 629/

193. Biagini G. Morfological study of the capsular around tissue expanders coated with N-carboxybutyl chitosan / G.Biagini, A.Pulnaloni, A.Damadei// Biomaterials 3991.- Vol. 12, N. 3.-P. 287-291.

194. Borie D., Frileux P. Levy E. Chirurgic des pancreatites aigucs necrosantes. Drainage actif prolonge cbcz 157 patients consecuiifs // Presse Med -1994 Vol-23, N.2.-P 3064 - 1068.

195. Bosscha K, Mulstaert P.F., Hcnnipman A, Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of abdomen and "planned" reoperations ML Am Coll. Surg. 1998 - Vol. 187, N.3. - P 255-262.

196. Castano L,H. Prognostic factors for acutc pancreatitis U L.H.Castano, C.Senosiain Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- Vol.24, N.7.-P. 357-364.

197. Curley PJ. Endotoxin, cellular immune disfunction and acute pancreatitis. //Ann R. Coll, Surg. Engl,-1996 -Vol.78. N.6.-P. 531-536.

198. Dervenis C., Johnson C.D., Rassi C. Diagnosis, objective assessment of severity and management of aeute pancreatitis. Santorini Consensus Conference // Int. J. Pancrcatol. 1999, Vol. 25, N.3, - P. 195-210.

199. Domitvguei-Munot I£., MaSfenheincr I. Management of severe acute pancreatitis // Gastroenterology.- 1993.- Vol. I, N.4.- P- 248 256,

200. Farfcas G.F. «Open abdomen» in the treatment of necrosis in acute pancreatitis //Orv, Hetill. 1998 - K0I-31, N4 - Old, 134-146,

201. Fernandez-Cruz, L, Late Outcome after Acute Pancreatitis: Functional Impairment and Gastrointestinal Tract Complications / L,Fernandez-Cruz, S.Navarro. A Castells, et al// World J.Surg -1997.- Vol. 21. N. 2,- P 169 172.

202. Freeny P.C. Angio CT: diagnosis and detection of complications of acute pancreatitis H Hcpatogastrocntcrofogy, - 1991.- Vol, 38, N 4. - P. 109-t 15,

203. Frossard XL, Hadengue A. Acute pancreatitis; new physiopalhological concepts//Gastroenterol, Clin. Biol.- 2001.- Vol.25, N2,- P, 164-176.

204. Frossard J-L- Tripsinogen activation peptide in acute pancreatitis H Lancet,- 2000.- Vol,356, N 9231.-P. 766-767.

205. Fuggcr R„ Schulz F., Rogy M. et all. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparotomies and preplanned revisions// World J. Surg 1991.-Vol.15, N4.-P 516-520.

206. Gtazcr G„ Mann D. V, United Kingdoom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. 1998. Vol.42, N. 3. - P. 1-13.

207. Gloor B,, Muller CA.t Womi M. et al. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Br, J. Surg. 2001Vol.88,N7.-P. 975-979.

208. Gtoor B,, Uht W., Muller C.A. et al. The rote of surgery in the management of acute pancreatitis // Can. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol.14 Suppl. D. -P I36D-340D

209. Gloor В., Wente M.N.r Muller C.A et all. Indications for surgical therapy and operative technique in acute pancreatitis// Swiss Surg. -2000 Voi.6, N.5.-P- 241-245.

210. Harris JA., Jurry P.P., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis И Am. Surg. 1995. -Vol. 63, № 7. - P. 612-617,

211. Hartcl M. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis / M Hartel, A Adrien. N.Moritz et al// Langenbeck's Arch.Surg 2003 - Vol. 388, N. 2 - P. 132 -139.

212. Howard, L. A global perspective of home parenteral and enteral nutrition / LHoward'/ Nutrition.- 2000,-Vol. 16, N,7-8.- P, 625-628,258, Isenmann B.H., Buhler M.W, Infection, complicated pancreatitcs // New Horiz. 3998. - Vol.6, N2. - P. 572-579,

213. John, P.O. Surgical treatment of chronic pancreatitis / P.DJohn, A.R.Howard// J.HepatoBiltary Pancreatic Surg.- 2002 Vol. 9, N. 6.- P.659 = 668.

214. Jukemura J. IT. Machado M.C. Penteado S.K Valor prognostico das local iyacoes das necroses pancreaticas pela tomografia computadorizada de abdomc // Rev Hosp, CHn. Fac. Med Sao Paulo.- 1995. Vol JO, N3. - P. 147-153.

215. Kawaruda YJ.r Iwata MF., Takahashi H.M. Surgery in acute pancreatitis ft InJ.Pancieatol. 199!. - Vol-9, N2, - P. 59-66.

216. Kimura W. Fuse A, Usuba 0. et at. Drainage for acute pancreatitis // Hepatogastrocnterology.- 2001.-Vol,48, N.3.-P. 434-436.

217. Kjossev K.T, LosanofT J.E. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Endosc.- 2001,- Vol, 15, N.fO.-P. 1239-1240,

218. Kylanpoa-Back M.L, Takala A,, Kemppainen E, et al. Cellular markers of sy stemic inflammation and immune suppression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis It Scand, J. Gastroenterol 2001.- Vol,36, N,I0,-P. 11001107.

219. Lakowska H,. Maciejewski R., Szkod/jak P. et al. Changes in the activity of lysosomal enzymes in rat kidneys in the course of acute pancreatitis // Med. ScL Monit.- 2001 .-Vol.7, N.6.-P. 1193-1197.

220. Lankisch P.G, Burchard Reckert S-, Petersen' M. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the years 1980-1994 >7 Z. Gastroenterol. 1996. - N6. - S. 371-377,

221. Lankisch P.G., Buchler M., Mossncr J, et all, A primer of pancreatitis ■ Berlin, etc,; Springer-Vcrlag. 1997. -P 28,

222. Las Hcras Castano G-, Castro Senosiain B, Prognostic factors for acute pancreatitis it Gastroenterol. Hepatol 2001,- Vol.24, N.7.-P. 357-364.

223. Magno E.P. Toward understanding (and management) of painful chronic pancreatitis / E.P.MagnnV Gastroenterology- 1999.- Vol, 116, N. 5,- P 1252-1257,

224. Malka D, Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis / D. Malka, P.Hammel. A.Sauvanet et al// Gastroenterology- 2000 Vol. I 19, N. 5.- P. 1324-1332.

225. Mancini G. Further studies on single radial immunodi Illusion. Qvaliiative analysis of related and unrelated antigens / G.Mancini, D.R.Nash, J.F. He remans// Immunochemistry1970-Vol. 7, N. 3.- P.261-264,

226. Marcinkiewicz J. Immunoadjuvant properties of chitosan i J.Marcinkiewicz, A.Polewska, J.Knapczyk// Arch. Immunol. Hier Exp. Warsz.-1991 -T. 39, N. I/2 .-S. 127-132.

227. Marsce P. Research related to case management / P.Marsce, M.T.Nolan-- Nursing Administration Quartely,- 1993,- Vol. 17, N- 3 P. 16-21,

228. Martin S.P., Ulrich C-D. Complicated acute pancreatitis // Current treatment options in gastroenterology.- 1999,- Vol.2, N.3.-P. 215-226,

229. Martin S P- Complicated acute pancreatitis / S.P.Martin. C,D,Ulrich -Current treatment options in gastroenterology,- 1999,- Vol.2t N.3,- P, 234-246.

230. Mataresc L,E. Nutritional status of patients with chronic pancreatitis admitted to a tertiary care center/ L.E.Matarese, D.L.Conwell, D.L.Seidner ei alH Am,J.Gastroenterol,- 2000,- Vol.95, N, 9.- P. 2481-2486.

231. Mayumi R., lira H., Arala S.T Kilamura N, Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: prposals / J. Hepatobiliary Pancrcat, Surg. 2002, N.9 P. 413-422.

232. Messmann II. Zytokine bei akuter Pankreatitis Pathophysiologist Bedeutung sowie diagnostische und therapeutische Implikation / HMessmann, M-Reng, J.Sch61merich// IntensivmcdNotfallmcd-- 1998,- Bd.35, N.7.- S.574 - 581.

233. Mutinga M. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? / M.Mutinga. A.Rosenbluth. S.M.Tenncr et al, H Int J. Pancreatol.- 2000,- Vol,28, N2,- P 91-95,

234. Muting» M. Rosenbluth A„ Tenner S,M. ei all. Docs mortality occur early or late in acute pancreatitis? // Int. J. Pancreato! 2000.- Vol.28, N2,- РЮ1-106.

235. Norman J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis/ J.Noiman.- Am J.Surg.- 1998,- Vol. 175, N, I. P. 76-83.

236. Pamoukian V.N,, Gagner M. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Panereai.Surg. 2001 .-Vol.8T N.3.-P. 221223,

237. Poves 1., Fabregat J., Biondo S, et al. Results of treatment in severe acute pancreatitis И Rev Esp Enferm Dig 2000.- Vol.92. N9.- P. 586-594

238. Pupelis G. Jejunal feeding, even when instituted late, improves outcomes in patients with severe pancreatitis and peritonitis/ G.Pupelis, G.Selga, E.Austrums ct al// Nutrition 2001- Vol.17, N. 2 - P. 91-94,

239. Otsuki M. Chronic pancreatitis in Japan: epidemiology, prognosis, diagnostic criteria, and future problems / M.Otsuki// J.GastroentcroL 2003,- Vol, 38, N. 4.-P-3I5-326,

240. Qwamruddin A.O., Chadwick P.R. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis // Hosp. Inicction, 2000, Vol,44, N.2, - P. 245-253,

241. Rau В., Pralie U. Uhl W. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis //J. Amer. Coll. Surg. 1995. - Vol, 181. №4.- P. 279-288,

242. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis // Gastroenterology, 1986. - Vol. 91. N2. - P 479-481.

243. Reber P.U. Pankrcaspscudocysten bei chronischer Pankreatitis Diffcrentialdiagnose und Therapic Differentialdiagnosc und Tberapie / P.U.Reber, W.UhlT M.W.Buehle// Der Chirurg.- 1997,- Bd. 68, N, 9,- S.881 887.

244. Rosemeyer D, After-care rehabilitation after pancreas operations / D Rosemey er// Z.Gastroenterol.-1996,- Suppl. 2 S .37-40.

245. Schroder Т., Sainio V„ Kivissaari L, Pancreatic resection versus peritonea. lavage in acute necrotizing pancreatitis // Алл.Surg. 1991. - Vol.214, N6. - P. 663-666.

246. Shatunugatn N., Isenmann R., Barkm G.S4 Bcgei H.G. Pancteatic fungal infection // Pancreas. 2003.- Vol.27, N.2. P 133-138.

247. Sharma Vr.K., Howden C.W. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis// Pancreas, 2001, Vol, 22, N J, - P. 28-31.

248. Sinder M. Classification of chronic pancreatitis' M.Sinder, S.Chan// In: The Pancreatitis. Oxford. 1998.- Vol Л - P 665-671,

249. Sohn T-A- Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T-A.Sohn, K.A.Campbell, ILA.Piu et al// J.Gastrointcst.Surg.-1997 Vol-4, N. 4,- P. 355-365.

250. Standop J. F,rbB2 oncogene expression supports the acute pancreatitis-chronic pancreatitis sequence / J.Standop, S.Siandop. A.ltami ct al// Virchows Arch.-2002,- Vol 441, N, 4.-P.385- 39!

251. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis // N. Engl. J. Med. -1994. -Vol. 330,N17.-P. 1198-1210.

252. Strate T. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment / T.Strate. W.Knoefcl. E-Yekebas, et aL/flnt.J.Colorectal Dis. 2003 - Vol. 38.N.2.-P97- 106.

253. Sundecn S.J. Nurse-Client interaction / S.J-Sundecn- St. Louis: Mosby, 1998 359 p.

254. Takeda K., Matsuno S„ Sunamura M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis; recent results of a cooperative national survey in Japan U Pancreas. 1998, - Vol. 16. N3 - P. 316-332.

255. Toh S.K., Philips S., Jortson CD, A prospective audit against national standans of the presentation and management of acute pancreatitis in the south of England ft Gut. 2000, Vol.46. N.2. - P, 239-243.

256. Uhl W. Warshaw A-. Bassi C.C., McKay С J., Lankisch P.O. 1ЛР Guidelines for die surgical management of acute pancreatitis // Pancreatologie. -2002. VoU, N.4. P. 565-573.

257. Voss M. Surgical Management of Pancreaticocutaneous Fistula / M Voss, A.Ali, W.S.Eubanks et al// JGastrointcst.Surg 2003,- Vol. 7. N,4 - P, 542554.

258. Widdison A.L., Cunningham S, Immune function early in acute pancreatitis If Br. J. Surg.- 1996.- Vol.83, N.5.-P, 633-639.

259. Yamamoto M. Takeyama Y. Ueda T. Surgical treatment for severe acute pancreatitis // Hepaiogastroentcrology. 1997. - Vo!.44, N! 8. - P. 156-164.

260. Yamauchi J. Cytokine modulation in acute pancreatitis / J.Yamauchi, K.Shibuya, M.Sunamura, et al Л J. HepatoBiliary Pancreatic Surg.- 2001.- Vol. 8, N. 3.- P.195 203.

261. Zku J.F.T Fan X.H., Zhang X,H. Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15t N 2. - P. 46-48.

262. Zimpfer M. Acute pancreatitis. Interdisciplinare discussion // Chir. Gastrocntcrol. 1999. Vol. 15. N.l. - P. 369-382.

263. ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ ОБЛАСТНОЙ ЗАКОН О р« иомгльиай нелепой программе "Персосмашсннс нейтральны* районных больмии Hi 20032005 голы"

264. Иринл Заюмюлггелышм собранием Ленинградской облает 15 феярштя 2003 гол»)1. Стати 1.

265. Утмрднть прилагаемую региональную иелсаую программу 'Псреоскашеимс иеитршгьник раймпшх белыми на 2О03-2ОО5 голы*

266. Настоя щи А областной закон вступает в силу со лня его официального опубликован**1. Губернатор1. Ленинградскойобласти

267. Санкт-Петербург, 26 uapta 2003 гола №21-03

268. Выполнение муниципальной части Программы "Порооснатомно ЦРБ" за 2003 год |ть1Сруб.|1. Наименование МО План Факт

269. Боижгогсрскнй район ЬЭ6 8261. Вопко»с«й раЛх 682

270. Вопховсхкй район 607 430,6всвволоискнй район 2248 4939.3в&борсхий WHOM 2521 21301. Гатчине*ни район 642г Гатчина 16711. КингнееппсхнИ район* 107В 1. Киришсши Мйон 1005 24ЭД6

271. Кировский район I 1221 5293 4

272. ЛодеНмопоп»с<ий pawn 540 140 7

273. Ломэиоссеггии район 990 37426 3291. Лужений район i2ie 116,51. ПодпораКГ4КЙ пайан 630

274. Приморский райсм 646 1953 S

275. Спанцевсшй райенн 722 699.3ихвимоий район 120Э 528,5

276. ТкнамСимй. ранам 1569 1738г Пикэлево 3701. Иввмгорад 169г Волхов I 704 704г Камыумар 244г Новая Ладиа 1571. Конечное" 76г Cepwoto 443 444.5

277. Колтушская вогюсть 1 121 483 42г Свегогорск" 720г Сосновый Бор 960 1436,1г Щлисс*л*6ург- ' 1741. Итого: 23547 51713.2острый панкреатитl/*llirT-lViTp4nu7002

278. Протоколы сестринского наблюдения и ухода за больными, перенесшими оперативное лечение по поводу острого панкреатита, на этапах нх реабилитации (проект).

279. Проблемы нациста Вилы сестринских мероприятии Кратность ыеропрня 1 иП1 2

280. Затруд нения в самнуходс ■ обучение пиписнтаса«уходу ■ обучение редггкнннн» пмдиагп» принципам ухода и иим при необходимости . При нейбхо-днмоеш

281. Наличие ■икжвпероцяошмЯ раны контроль ы состоянием послеоперационной раны - осуществление туалета послеоперационной • ежедневно - ежедневно

282. Необходимость длительного приема лекарственных llpcirapmnii беседа с пациентом о его зайолеаанн н контроль за приемом лекарственных jijieuopaioB перед выпиской И) стационара - при необходимое™

283. Вредные привычки 1 ДОуПО Трсбл С И ИС алкоголен беседа о вреде ллкоголитча рекомендация пациенту соответствующей литературы обеспечение itaunciny- и его родственником психологической поддержки - npiT необходимости - при необходимое П| ■ ив время лечения

284. Дефицит знаний о ClWCM ЩбоДСВаИИИ беседа с пациентом о его заболевании рекомендация пациенту соответствующей литера тури при необходимости - при необходимости

285. Потеря социального статуса и родя в обществе, семье беседа с пациентом о возможностях Ялвитанин в новик жизненных условиях - беседа с родствен пикам н о необходимости психологической и физической поддержки - при НСОбхО-димоети - при необходимости