Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Аверьянов, Дмитрий Анатольевич

• Аверьянов, Дмитрий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аверьянов, Дмитрий Анатольевич

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология острого панкреатита

1.2. Особенности патогенеза деструктивного панкреатита тяжелой степени

1.3. Классификация острого панкреатита

1.4. Оценка тяжести острого панкреатита и ее прогнозирование

1.5. Хирургическое лечение на ранней стадии заболевания —

1.6. Миниинвазивные методы в лечении деструктивного панкреатита —

1.7. Состав консервативного лечения.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики деструктивного панкреатита тяжелой степени.

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы

2.2.3. Инструментальные методы

2.2.4. Интраоперационная диагностика

2.3. Прогнозирование тяжести деструктивного панкреатита тяжелой степени

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

3.1. Состав оперативного лечения

3.1.1. Лапаротомия

3.1.2. Миниинвазивные операции

3.2. Сравнительная характеристика различных видов оперативного лечения острого деструктивного панкреатита тяжелой степени

3.3. Влияние срока оперативного вмешательства на уровень ранней летальности

Глава 4. ВЛИЯНИЕ КОМПОНЕНТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА УРОВЕНЬ РАННЕЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ И ЧАСТОТУ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

4.1. Анализ результатов применения антисекреторных препаратов

4.2. Применение антиферментных препаратов

4.3. Реологически активная терапия.

4.4. Лечебный плазмаферез

4.5. Антибиотикотерапия

Глава 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННЕЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ

5.1. Анализ диагностических факторов

5.1.1. Возраст пациента

5.1.2. Этиология деструктивного панкреатита

5.1.3. Клинические признаки деструктивного панкреатита тяжелой степени

5.1.4. Лабораторные показатели крови

5.1.5. Исследование экссудата из брюшной полости

5.1.6. Оценка степени тяжести деструктивного панкреатита

5.2. Прогнозирование ранней летальности при деструктивном панкреатите тяжелой степени

5.3. Прогнозирование гнойных осложнений на ранней стадии деструктивного панкреатита тяжелой степени

5.4. Результаты лечения при использовании рекомендуемого алгоритма лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания»

Актуальность проблемы.

В настоящее время летальность от острого панкреатита составляет 3 - 6%, в то время как при его деструктивных формах этот показатель увеличивается до 25%. За последние тридцать лет этот высокий показатель существенно не уменьшился (Филин В .И., 1982; Решетников Е.А. и соавт., 1998; Neoptolemos J.P. et al.5 1998; Takeda К. et al., 1998).

Лечение деструктивного панкреатита, особенно тяжёлых его форм, обусловливающих высокий уровень летальности, в настоящее время не является решённой проблемой (Краснорогов В.Б., 1990; Рыбаков Г.С., 1994; Решетников Е.А. и соавт., 1998; Толстой А.Д., 2003; Amurawaiye Е.О., Brown R.A., 1991; Lankisch P.G. et al., 1996).

Большинство иностранных авторов пришли к единому мнению, что оперировать деструктивный панкреатит на ранней стадии нецелесообразно (Mann D. et al, 1994; Uhl W. et al., 1997; Runzi M. et al., 2000; Werner J. et al., 2003). Подтверждением являются рекомендации по лечению острого панкреатита, принятие Международной ассоциацией панкреатологов (International Association of Pancreatology) в 2002 году (Uhl W. et al., 2002).

Хирургическая тактика российских хирургов на ранней стадии деструктивного панкреатита отличается значительной вариабельностью - от слишком консервативной до чрезмерно активной (Винник Ю.С., 1997; На-заренко П.М. и соавт., 1998). Сторонники раннего хирургического лечения подчеркивают, что операция, выполненная в первые сутки заболевания, является единственным методом лечения острого панкреатита. Авторы считают, что ликвидировать главный источник эндотоксикоза возможно при своевременной активной радикальной хирургической тактике, а именно, при удалении погибших участков поджелудочной железы вплоть до ее субтотальной резекции (Горбушина 3. Г., 1971; Елецкая О. И., 1971; Глу-скина В. М., 1972; Шалимов С.А. и соавт., 1990; Краснорогов В.Б., 1990;

Винник Ю.С. и соавт., 1996; Шалимов А. А. и соавт., 1997; Bosscha К. et al., 1998).

В то же время, приверженцы консервативного лечения считают, что оперативное лечение закономерно усиливает эндотоксикоз, в результате чего больные нередко погибают от эндотоксинового шока и полиорганной дисфункции в раннем послеоперационном периоде. Интраоперационное инфицирование брюшной полости и развитие в дальнейшем гнойных осложнений является вторым отрицательным моментом ранних операций (Шаршавицкий Г.А. и соавт., 2001; Толстой А.Д. и соавт., 2003; Watanabe S, 1998).

Малоинвазивные хирургические методы лечения острого панкреатита получают все большее распространение как альтернатива открытым оперативным вмешательствам (Гостищев В.К., 1997; Шевченко В.П. и соавт., 1998; Кошелев П.И. и соавт., 2001; Прудков М.И. и соавт., 2002). Однако в настоящее время не определена роль и место малоинвазивных хирургических вмешательств в лечении острого панкреатита.

Анализировать эффективность различных консервативных методов лечения деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии сложно из-за разнообразия лекарственных препаратов и режимов их применения. Современные публикации имеют неоднозначный подход и содержат противоречивые данные по значимости компонентов комплексного лечения, направленного на снижение летальности и осложнений при тяжелом панкреатите (Tenner S., Banks Р.А., 1997; Wagner S. et al., 2003).

Деструктивный панкреатит является сложным патологическим процессом, который подвержен влиянию многих факторов. На значимость таких факторов как возраст, характер сопутствующей патологии и степень декомпенсации функций различных органов и систем больных указывают многие авторы (Прудков М.И. и соавт., 2002; Tenner S. et al., 1997; J.Marshall et al., 1995). Однако, комплексный подход с учетом применения разнообразных препаратов и их комбинаций в настоящее время в достаточной мере не исследован. Определение решающих факторов, влияющих на исход заболевания и лечебную эффективность всего многообразия лечебных комплексов на современном уровне можно исследовать лишь только с применением современных методов статистического многофакторного анализа (Гланц С., 1999; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002).

По данным анкетирования клиник Европы, наиболее популярной (используется в 99% клиник) для определения степени тяжести острого панкреатита является система Ranson (King N.K., Siriwardena A.K., 2004). В большинстве отечественных клиник экстренное ее использование невозможно. Широко распространенная система АРАСНЕ-И неспецифична и ненадежна для острого панкреатита (Lankisch P.G. et al., 2004). Следует также отметить ее трудоемкость. Способ прогноза ранней летальности по системе SAPS сложен в условиях экстренного оказания помощи. Отечественные системы прогноза ранней летальности и гнойных осложнений не разработаны.

В настоящее время не разработан лечебно-тактический алгоритм при деструктивном панкреатите тяжелой степени, использование которого надежно снижало бы уровень летальности и частоту гнойных осложнений.

Цель исследования.

На основании многофакторных методов статистического анализа разработать оптимальный алгоритм комплексного лечения больных на ранней стадии деструктивного панкреатита тяжёлой степени заболевания, позволяющий снизить летальность и частоту гнойных осложнений.

Задачи исследования.

1. Сравнить результаты различных видов хирургического лечения деструктивного панкреатита тяжёлой степени на ранней стадии заболевания.

2. Определить влияние различных компонентов консервативного лечения на развитие раннего летального исхода и разработать оптимальный состав консервативного послеоперационного лечения и сроки его применения.

3. Разработать систему экспресс-прогноза ранней летальности и опасности развития гнойных осложнений.

4. Выработать алгоритм комплексного лечения больных острым панкреатитом тяжёлой степени на ранней стадии заболевания.

Научная и практическая новизна.

Выполнена сравнительная оценка эффективности традиционных и миниинвазивных оперативных вмешательств при деструктивном панкреатите тяжелой степени.

Проанализирована корреляционная связь между основными видами оперативного и консервативного лечения, возрастом пациента, этиологической формой деструктивного панкреатита, основными клиническими данными и лабораторными показателями, с применением различных компонентов консервативного лечения и уровнем ранней летальности. Выявлены основные факторы, определяющие исход тяжёлых форм острого панкреатита.

Даны практические рекомендации по объёму и характеру оперативных вмешательств на ранней стадии заболевания. Разработан лечебно-тактический алгоритм, позволяющий достоверно снизить уровень ранней летальности и частоту гнойных осложнений. Разработан и предложен адаптированный к условиям практической медицины биохимический индекс для прогнозирования раннего летального исхода. Предложены методики прогноза раннего летального исхода и гнойных осложнений. Применение разработанных в диссертации методик позволит снизить летальность и частоту гнойных осложнений при деструктивном панкреатите тяжелой степени.

Положения, выносимые на защиту.

1. Выполнение традиционных оперативных вмешательств (лапаро-томия) на ранней стадии деструктивного панкреатита тяжелой степени ведет к увеличению уровня летальности и частоты гнойных осложнений.

2. Применение миниинвазивных оперативных вмешательств на ранней стадии деструктивного панкреатита тяжелой степени существенно снижает уровень ранней летальности и частоту гнойных осложнений.

3. В послеоперационном периоде при деструктивном панкреатите тяжелой степени наибольшей эффективностью обладают сандостатин, антиферментные препараты и серийный лечебный плазмаферез.

4. Система прогноза ранней летальности и гнойных осложнений позволяет выделить больных с высокой вероятностью летального исхода и возникновения гнойных осложнений.

Апробация работы.

Результаты исследований доложены на научной конференции слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003), первой научно-практической конференции Северо-Западного региона Российской Федерации с международным участием (Санкт-Петербург, 2003).

Внедрение.

Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую работу клиники кафедры военно-морской и общей хирургии Военно-медицинской академии и панкреатологической клиники Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, хирургическом отделении городской больницы № 37, а также используются в учебном процессе на цикле неотложной хирургии при кафедре военноморской и общей хирургии Военно-медицинской академии и НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, выполнено 4 рационализаторских предложения и 3 изобретения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аверьянов, Дмитрий Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. На ранней стадии деструктивного панкреатита тяжелой степени традиционные оперативные вмешательства сопровождаются высоким уровнем ранней летальности (38,9%) и высокой частотой гнойных осложнений (81,8%), в то время как применение миниинвазивных оперативных вмешательств позволяет снизить уровень ранней летальности до 16% (р = 0,02), а частоту гнойных осложнений до 34,9% (р = 0,09).

2. Вероятность развития летального исхода на ранней стадии заболевания достоверно уменьшают следующие компоненты лечебного комплекса:

- серийный лечебный плазмаферез (р = 0,000002);

- сандостатин (октреотид) (р = 0,02);

- антиферментные препараты (р = 0,003).

Применение этих компонентов лечебного комплекса наиболее эффективно в первые 12 часов от начала заболевания (р>0,05).

3. Миниинвазивные хирургические вмешательства с лечебным комплексом (сандостатин, антиферменты, серийный лечебный плазмаферез) позволяет снизить уровень ранней летальности до с 24,7% до 4,8% (р = 0,03), а частоту гнойных осложнений с 47,5% до 35% (р = 0,3).

4. Факторами риска у больных с деструктивным панкреатитом, повышающими вероятность развития летального исхода на ранней стадии заболевания, являются:

- возраст старше 56 лет (р = 0,02);

- степень тяжести заболевания по В.Б. Краснорогову более 8,8 баллов (р = 0,001);

- значение биохимического индекса >23,6 (р = 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для раннего выявления деструктивного панкреатита тяжелой степени, при первичном осмотре больного, целесообразно пользоваться критериями

A.Д.Толстого (1999) (приложение 1). В дальнейшем, для более точной оценки степени тяжести заболевания следует использовать шкалу

B.Б.Краснорогова (1998) (приложение 2).

При выявлении у больного деструктивного панкреатита тяжелой степени с высоким риском летального исхода на ранней стадии заболевания (возраст пациента старше 56 лет, степень тяжести более 8,8 баллов по шкале В.Б.Краснорогова, биохимический индекс (БИ) >23,6) - дальнейшее его лечение следует проводить в отделении интенсивной терапии. Это позволит осуществлять постоянный мониторинг за основными физиологическими показателями и проводить адекватную инфузионно-трансфузионную терапию.

При поступлении больного с деструктивным панкреатитом тяжелой степени в ранние сроки (первые 12 часов от начала заболевания) лечебная тактика должна быть направлена на «обрыв» процесса формирования пан-креонекроза и купирование явлений эндотоксикоза различными методами (оперативными и/или консервативными).

Лечение больных острым панкреатитом госпитализированных в 1 - 3 сутки заболевания, должно осуществляется в соответствии с алгоритмом, представленном на рис.1. Этот тактический алгоритм предусматривает неотложное начало программы комплексной детоксикации, объединяющей оперативное лечение, лечебный плазмаферез и патогенетически обоснованную медикаментозную терапию.

Базисный лечебный комплекс при деструктивном панкреатите тяжелой степени должен быть дополнен следующими специализированными компонентами:

Больной острым панкреатитом, госпитализированный в 1-3 сутки от начала заболевания

Острый панкреатит тяжелой степени

Отделение реанимации

Выделить пациентов с тяжелым панкреатитом по критериям Толстого

Наличие перитонеаль-ной симптоматики или ультразвуковых признаков свободной жидкости в брюшной полости

Лапароскопия I

При обширном геморрагическом пропитывании забрю-шинной клетчатки - лапароскопическая декомпрессия

Лапароцентез

Уточнить тяжесть панкреатита по критериям Краснорого-ва, мониторинг, прогноз ранней летальности и частоты гнойных осложнений

Возможность «обрыва» панкреонекроза в первые 12 часов заболевания

Базисный лечебный комплекс дополнить специализированным лечебным комплексом (оптимальный срок начала лечения -12 часов от начала заболевания): лечебный плазмаферез (2-3 сеанса); сандостатин (октреотид) по ОД и/к - 3 суток; антиферменты (контрикал, гор-докс) по 50 -100 тыс. ед. в/в капель-но - 5 суток.

Острый панкреатит нетяжелый

Базисный лечебный комплекс: голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия, анальгетики, спазмолитики, внутривенные инфузии с фор-сированнием диуреза

Эндотоксиновый шок

Реологически активная терапия

Лапароцентез

Рис. 1. Лечебно-диагностический алгоритм при деструктивном панкреатите тяжелой степени на ранней стадии заболевания

- антисекреторной терапией: сандостатин (октреотид) (по 100 мкг 3 раза в день в течение первых трех суток заболевания, начиная применение препарата в первые 12 часов заболевания);

- антиферментной терапией: контрикал (не менее 50 тыс. ЕД в сутки) и гордокс (не менее 500 тыс. ЕД в сутки), в течение первых 5 суток заболевания;

- серийным лечебным плазмаферезом в количестве 2-3 сеансов;

Реологически активная терапия (трентал, реополиглюкин, рефортан и др.) показана в первую очередь пациентам с нестабильной гемодинамикой на фоне эндотоксикоза и при развитии таких осложнений как эндоток-синовый шок, респираторный дистресс-синдром взрослых. Производить перфузию реологически активными, антигипоксическими и антиоксидант-ными препаратами следует в такой последовательности: 200 - 450 мл 0,9% NaCl с 5000 ME гепарина или 1 - 2 мл препарата Vessel-Due F; далее оли-фен в дозе 4 - 6 мл 7% раствора на 800 - 1200 мл 0,9% NaCl; далее реополиглюкин (400 мл) или рефортан (450 мл), и другие низко- и среднемоле-кулярные коллоидные растворы.

Использование различных схем антибиотикопрофилактики (эскала-ционной и деэскалационной) нецелесообразно, т.к. это не приводит к достоверному снижению частоты гнойных осложнений при деструктивном панкреатите тяжелой степени. Антибиотики применяются во второй стадии заболевания - реактивной (Толстой А.Д., 2003).

Оптимальный срок начала применения лечебного комплекса - первые 12 часов от начала заболевания, средняя длительность его применения - трое суток. Клиническими критериями купирования деструктивного процесса следует считать следующие параметры: нормализация гемодина-мических показателей, восстановление диуреза, уменьшения уровня «среднемолекулярных пептидов» плазмы крови, устранение пареза кишечника и эксикоза.

Для удаления ферментативного экссудата из живота и дренирования» брюшной полости следует применять миниинвазивные методики, такие как лапароскопия и .лапароцентез. Эти вмешательства оптимально выполнять в первые сутки от начала заболевания - до развития полиорганной дисфункции. Миниинвазивное вмешательство показано пациентам с пери-тонеальным синдромом и при наличии признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости.

При обнаружении обширного пропитывания забрюшинной клетчатки геморрагическим ферментативным экссудатом во время выполнения лапароскопии необходимо сделать ее декомпрессию путем вскрытия заднего листка брюшины по боковым каналам в местах наибольшего выбухания. Критерием адекватности лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки служит свободное вытекание из разрезов геморрагического экссудата. Во флангах живота и в малом тазу устанавливаются дренажи; введения дренажных трубок в забрюшинное пространство не требуется. При лапароскопии также может быть произведено при необходимости вскрытие и дренирование сальниковой сумки.

Сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом является показанием к холецистэктомии в дополнение к перечисленным мероприятиям.

Лапароскопия противопоказана больным с нестабильной гемодинамикой (при эндотоксиновом шоке) и пациентам после перенесенных множественных операций на органах живота (при выраженном спаечном процессе в брюшной: полости и гигантских вентральных грыжах).

Лапароцентез при остром панкреатите для эвакуации ферментативного экссудата следует выполнять по общепринятой методике с постановкой в брюшную полость дренажа в случае невозможности выполнить лапароскопию.

От хирургического вмешательства в виде лапаротомии на ранней стадии деструктивного панкреатита тяжелой степени следует воздержаться и применять открытые операции только при развитии осложнений, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость, перитонит и ДР-)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аверьянов, Дмитрий Анатольевич, 2005 год

1. Агжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974. - 215с.

2. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Мерзликин Н.В. Причины летальности при остром панкреатите и пути ее снижения // Сов. медицина. 1991. — №8,- С.61-63.

3. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита // Хирургия. 1991. - № 11. - С.62 - 69.

4. Бабичев С. И., Смаков Г. М. Оперативное лечение очаговых панкрео-некрозов // Хирургия. 1980. - № 1. - С.82 - 85.

5. Багратуни Б.Е. Опыт консервативного лечения панкреатита // Клиническая медицина. 1988. - Т.66, № 4. - С.74 - 76.

6. Батвинков Н.И., Горелик П.В. Активность ферментов липолиза и возможность их ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита // Вестн. хирургии. 1983. - № 6. - С.40 - 43.

7. Баулин H.A., Баулин A.A., Бронштейн М.М., Николашин В.А., Филиппова Л.А. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита // Мат. 1-го Московского международного конгресса хирургов. М., 1995. -С.177 - 178.

8. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота // Зубарев П.Н., Трофимов

9. B.М., Ищенко Б.И. Острый панкреатит. СПб.: Гиппократ, 2002.1. C.354 377.

10. Бобров O.E. Острый послеоперационный панкреатит. К.: Феникс, 2000. - 172с.

11. Богер М.М. Панкреатиты ( физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984. - 250 с.

12. Бондарев В.И., Тараненко Л.Д., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Клинико-морфологическая характеристика острого панкреатита и- его осложнений // Клин, хирургия. 1991. - № 11. - С.27 - 29.

13. Боровиков В.П. Популярное введение в программу STATISTICA. М.: Компьютер Пресс, 1998. - 267 с.

14. Брехов Е.И., Северцов А.Н., Чегин В.М. Динамическая оментопанкрео-стомия в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1991. - № 2. -С.127 - 134.

15. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита // Хирургия. 2002. -№ 1.-С.68-73.

16. Бэнкс П.А. Панкреатит: пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 208 с.

17. Вашетко Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите: Дис.д~ра мед. наук. СПб, 1993. - 310с.

18. Веронский Г.И. Лечение и профилактика послеоперационного панкреатита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Т.154, № 2. - С.20 -23.

19. Винник Ю.С., Попов В.О., Суханева Н.В. Наш опыт лечения деструктивных форм острого панкреатита // Анналы хирургической гепатоло-гии.-1996. -Т.1.-С.130-131.

20. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники и лечения. Красноярск, 1997. - 208 с.

21. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П., Дунаевская С.С., Миллер М.С. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т.5, № 3. - С.46 - 47.

22. Воронин В.М., Мясников А.Д., Назаренко П.М., Ефремов А.Б., Немцев Н.Н., Сухих Н.В., Пашков В.И. Тактика при остром панкреатите в разные его периоды // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т.4, № 2. -С.55.

23. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бражник Т.Б., Сергеева И.А., Бурне-вич С.З., Саганов В.Б., Пухаев Д.А. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом // Consilium medicum. 2002. - Прил. 2. - С.36 - 40.

24. Гидирим Г.П. Осложнения острого панкреатита // Хирургия. 1980. -№1. -С.19 -22.

25. Глускина В. М. Острый панкреатит. — Л.: «Медицина», 1972 207с.

26. Гольцов В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита: Дис.канд. мед. наук. СПб., 2000. - 146 с.

27. Горбушина 3. Е. Острые панкреатиты. Кишинев, 1971 - 158 с.

28. Горский В.А. Тактика лечения деструктивного панкреатита // Респ. сб. науч. тр. «Теоретические, экспериментальные и прикладные исследования биологических систем». М.,1991. - С.253 - 256.

29. Гостищев В.К., Федоровский Н.М., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях // Анналы хирургии. 1997.-№4.-С. 11-17.

30. Григорян P.A., Дрампян Ф.С. Современные принципы лечения острого панкреатита и панкреатогенного перитонита // Журн. эксперим. и клин, медицины. 1988. - Т. 28, .№ 4. - С.343 - 347.

31. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. -Донецк, 2000.-416 с.

32. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // РМЖ. 2001. - Т. 9- С.13 - 14.

33. Двойнов В.Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита: Дис.канд. мед. наук. СПб., 2001. - 122 с.

34. Демидов В.М., Спирин Ю.С., Левицкий A.B. Сандостатин для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железе // Вестник морской медицины. 2001. - №2 - С. 14.

35. Дубинский Н.В. Клинико-патогенетическое обоснование применения антиоксиданта эмоксипина при остром панкреатите: Автореф. дис.канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 24 с.

36. Елецкая О. И. Острый панкреатит. Л.: «Медицина», 1971 - 184 с.

37. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Мусселиус С.Г., Гуляев A.A., Морейко М.С. Диагностика и тактика лечения острого панкреатита // Мат. 1-го Московского международного конгресса хирургов. -1995. -С.160 162.

38. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита // Тез. докл. Всесоюзн. науч. конф. «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы». Киев, 1988. - С.25 - 27.

39. Иванов C.B. Диагностико-лечебный алгоритм при панкреонекрозе / Методические разработки для общих хирургов, студентов медвузов старших курсов. Курск, 1998. - 10 с.

40. Иванов Ю.В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С.24.

41. Иванов Ю.А., Мозгалин А.Г. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита // Анналы хирургии. 1999. -№ 3. - С.9 -12.

42. Кириллов Ю.Б. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1991. -№ 11. - С.53 -56.

43. Ковальчук В. И. Применение форсированного диуреза при тяжелых формах острого панкреатита в эксперименте и клинике // Тез. докл. XXX науч. конф. аспирантов и клин, ординаторов ЛСГМИ. Л., 1970. -С. 66-67.

44. Ковальчук В. И. Форсированный диурез в комплексном лечении больных с острым панкреатитом / Методические рекомендации. Л., 1982. -Юс.

45. Коровин А.Я., Петров Ю.И., Маскин С.С., Малышева Л.Г. Роль эндоскопических оперативных пособий в лечении острого панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С.69.

46. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей: 2-е изд., исправл. и доп. СПб.: Издательство «Деан», 2000. - 480 с.

47. Кошелев П.И., Карпухин Г.Н., Коцинян А.Ж. Лечебная тактика в ферментативной стадии острого панкреатита // Сборник тезисов 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -Москва, 2001.-С.318-319.

48. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Л., 1990. - 33 с.

49. Краснорогов В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита / Методические рекомендации. СПб., 1998. - 27 с.

50. Кригер А.Г., Горский В.Г., Владимиров В.Г., Серегин Р.В. Лапароскопия в диагностике и лечении панкреонекроза // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. -М., 2002.-С.177- 178.

51. Кубышкин В. А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -М., 1986. -48 с.

52. Кубышкин В.А., Скоропад В.Ю. Причины летальности и пути её снижения при остром панкреатите: обзор литературы // Хирургия. 1989. -№ 7. - С. 137 - 142.

53. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. - Т.1. - С.148.

54. Кубышкин В.А., Светухин A.M., Буриев И.М. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. 2002.-Т.7.-№1.-С. 210-211.

55. Курыгин A.A., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, № 4. - С.26 - 29.

56. Малхасян В.А., Титкало И.В., Пиковский Д.Л. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. М. - 1979. - 248 с.

57. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. - № 7. - С.31 -33.

58. Мельников В.М. Влияние аэроионов кислорода на перекисное окисление липидов и некоторые антиоксидантные ферменты при комплексной фармакотерапии острого панкреатита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Саранск, 1997.-25 с.

59. Мирингоф А.Л., Алиев М.А., Ахмедов И.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. - С.222 - 223.

60. Мирингоф А.Л., Антюхин К.Э., Миляев Е.М. Лапароскопическая медикаментозная абдоминизация поджелудочной железы при остром панкреатите // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002. - С.223 - 224.

61. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита: обзор // Хирургия. -1994.-№6. -С. 38-41.

62. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом // Хирургия.-1994.-№ 1.-С.З-6.

63. Охлобыстин A.B., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-medicum. 2000. - Т.2., №7. -С.27-36.

64. Павлов В.В. Лечение острого панкреатита // Тезисы науч.-практ. конф. «Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра». Омск, 1996. - С.72 - 73.

65. Пашков В.Г., Аносов С.А. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. -С.37.

66. Пиковский Д. Л., Макаров H.A., Прадусов В.П., Мухин A.C. Практика хирургии панкреонекроза // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 163 - 165.

67. Попов А.П. Перекисное окисление липидов и антиперекисная защита плазмы крови больных острым панкреатитом // Сб. науч. трудов «Актуальные вопросы клинической медицины». Ставрополь, 1994. - 4.1. -С.47-49.

68. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В., Левит А.Л., Ковалевский А.Д., Алферов С.Ю. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов. Екатеринбург: Изд-во «Экс-Пресс», 2002. - 48с.

69. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И., Агафонов И.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. -№ 6. - С.81 - 84.

70. Русаков В.И., Шепелев А.П., Свечникова Л.В., Бубнова В.И., Фуре Л.Н., Черногубова Е.А., Калмыкова И.А. Применение ферментов антирадикальной защиты в лечении острого экспериментального панкреатита // Клин, хирургия. 1993. - № 5. - С.45 - 47.

71. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1994. - 32 с.

72. Савельев B.C., Огнев Ю.В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита // Хирургия. 1976. - №11. - С.38 -43.

73. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983.- 240 с.

74. Савельев B.C., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости // Савельев B.C., Буянов

75. B.М. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1986. - С.328 - 370.

76. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Соболев П.А. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. 1996. - Т.1.1. C.58 61.

77. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза // Анналы хирургии. 1998. - №1. - С.34 - 39.

78. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии. -1999. №1. - С. 18 - 22.

79. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе // Анналы хирургии. 1999.- №4.-С.34-8.

80. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium medicum. 2000. - Т.2., № 9. -С.8-13.

81. Савельев B.C., Филимонов М.И., Буревич С.З., Соболев П.А. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996.-Т.1.-С.172-173.

82. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Савельев В.М. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. -Т.1. - С. 174.

83. Серга В.И. Субтотальная резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите (анатомо-экспериментальное исследование): Автореф. дис.д-ра мед. наук. Харьков, 1964. - 23с.

84. Сотниченко Б.А, Белдинев Ф.Ф, Горюнова В.В., Сотниченко А.Б. Лечебная тактика при остром деструктивном панкреатите // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. - Т. 1. - С. 171 - 172.

85. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е., Чернов A.B., Перепе-лицин В.Л. Деструктивный панкреатит: эндотоксикоз и проблема де-токсикации // Сб. ст. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины». Оренбург, 1994. - С.209 - 213.

86. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы.-СПб., 1997.-139 с.

87. Толстой А.Д., Сопия P.A., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Гольцов В.Р., Андреев М.И. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. -СПб., 1999. 128 с.

88. Толстой А.Д., Курыгин A.A., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатоген-ные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). СПб., 2003. -140 с.

89. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов A.B. Парапанреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). -СПб., 2003.- 256 с.

90. Топчиашвили 3. А., Кацарава M. М., Метревели P.E., Сепашвили Б.С. Лечение острого деструктивного панкреатита // Хирургия. 1990. -№10. - С.89 - 94.

91. Тутунин В.Г. Комплексное лечение деструктивного панкреатита с использованием антиоксидантов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Свердловск, 1988.- 18 с.

92. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Матвеева Г.К. Хирургическое лечение деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996.- Т.1.- С.185.

93. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. - 246 с.

94. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. -Кишинев: ШТИИНЦА, 1982. 146 с.

95. Филин В .И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: «Питер», 1994.- 416 с.

96. Шаймарданов Р.Ш., Зайнутдинов A.M., Бикмухаметов А.Ф. Лечебная тактика при остром панкреатите // Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002.-С.213-214.

97. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997. -438 с.

98. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, 1990. - 272 с.

99. Шевченко В.П., Ярема И.В., Каадзе М.К., Ткачев В.К. Панкреатоско-пия от диагностического исследования к видеолапароскопиическим вмешательствам // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - №1. - С.60 -61.

100. Шевчук И.М. Хирургическая тактика лечения пациентов с некротическим панкреатитом // Клин, хирургия. 1998. - №3. - С.18 - 19.

101. Юдин В.А. Диагностика, комплексное лечение острого панкреатита и его осложнённых форм: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Рязань, 1993. -36 с.

102. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

103. Ярема И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. - Т. 1. - С. 156 - 158.

104. Abu-Eshy S.A. Pattern of acute pancreatitis // Saudi Med. J. 2001. -Vol.22.-N.3.-P.215-218.

105. Alexandre J.H., Guerrieri M.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol.5. - P.369 -377.

106. Amurawaiye E.O., Brown R.A. Acute pancreatitis 30 years experience at a teaching hospital // Can. J. Surg. - 1991. - Vol.34. - N.2. - P. 137 - 143.

107. Amboldi A., Musazzi M., Cornelli A., Perone C., Merloni Т., Gomarasca I., Bonvini S., Zanotti M. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years // Minerva Chir. -1999. Vol.54. - №5. - C.305 - 312.

108. Baillargeon J.D., Orav J., Ramagopal V., Tenner S.M., Banks P.A. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol.93. - №11. - P.2130 - 2134.

109. Baril N.B., Ralls P.W., Wren S.M. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? // Ann. Surg. 2000. - Vol.231. -P.361 - 367.

110. Baron Т.Н., Thaggar D.W.G., Morgan D.E. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis // Gastroenterology. 1996. - Vol.111. -P.755 -64.

111. Bassi C., Mangiante G., Falconi M., Salvia R., Frigerio I., Pederzoli P. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol.8. - №3. - P.211-215.

112. Ярема И.В. Патогенетическая классификация острого панкреатита // Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996. - Т. 1. - С. 156 - 158.

113. Abu-Eshy S.A. Pattern of acute pancreatitis // Saudi Med. J. 2001. -Vol.22.-N.3.-P.215-218.

114. Alexandre J.H., Guerrieri M.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol.5. - P.369 -377.

115. Amurawaiye E.O., Brown R.A. Acute pancreatitis 30 years experience at a teaching hospital // Can. J. Surg. - 1991. - Vol.34. -N.2. - P.137 - 143.

116. Amboldi A., Musazzi M., Cornelli A., Perone C., Merloni Т., Gomarasca I., Bonvini S., Zanotti M. Acute pancreatitis. Our experience during 20 years // Minerva Chir. -1999. Vol.54. - №5. - C.305 - 312.

117. Baillargeon J.D., Orav J., Ramagopal V., Tenner S.M., Banks P.A. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol.93. - №11. - P.2130 - 2134.

118. В aril N.B., Ralls P.W., Wren S.M. Does an infected peripancreatic fluid collection or abscess mandate operation? // Ann. Surg. 2000. - Vol.231. -P.361 - 367.

119. Baron Т.Н., Thaggar D.W.G., Morgan D.E. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis // Gastroenterology. 1996. - Vol.111. -P.755 -64.

120. Bassi C., Mangiante G., Falconi M., Salvia R., Frigerio I., Pederzoli P. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol.8. - №3. - P.211 - 215.

121. Beger H.G., Isenmann R. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита // Анналы хир. гепатологии. 2002. - Т.7., N.2. - С.78 -84.

122. Beger H.G., Uhl W., Berger D. Surgical therapy of acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta. 1992. - Vol.59. -N.l. - P.47 - 60.

123. Benchimol D., Firtion O., Bereder J.M., Chazal M., Bourgeon A., Richelme H. Acute pancreatitis treated in a surgery ward. Apropos of 57 cases//J. Chir.- 1996.-Vol.133. N.5.- P.208-213.

124. Blomgren K.B., Sundstrom A., Steineck G., Genell S., Sjostedt S., Wi-holm B.E. A Swedish case-control network for studies of drug-induced morbidity-acute pancreatitis // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2002. - Vol.58. - N.4. -P.275 -283.

125. Bradley E.L. 3d., Steinhaus E.P. Surgery in acute pancreatitis. The United States experience // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol.17. - N.9. - P.67 - 73.

126. Branum G., Galloway J., Hirchowitz W., Fendley M., Hunter J. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains // Ann. Surg. 1998. - Vol.227. - N.6. - P.870 - 877.

127. Butturini G., Salvia R., Bettini R., Falconi M., Pederzoli P., Bassi C. Infection prevention in necrotizing pancreatitis: an old challenge with new perspectives // J. Hosp. Infect. 2001. - Vol.49. - № 1. - P.4 - 8.

128. Buchler M., Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection // Acta. Gastroenterol. Belg. 1993. - Vol.56. - № 4. - P.271 - 278.

129. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience // Ann. Surg. 2000. - Vol.232. - P. 175-180.

130. Gislason H., Horn A., Hoem D., Andren-Sandberg A., Imsland A.K., Soreide O., Viste A. Acute pancreatitis in Bergen, Norway. A study on incidence, etiology and severity // Scand. J. Surg. -2004. Vol.93. - №1. - P.29 -33.

131. Chen D.Z., Wan S.Q., Zhang X.Y. Prognostic factors and treatment of severe acute pancreatitis // Chung. Hua. Nei. Ko. Tsa. Chih. 1991. - Vol.30. -№ 2. -P.82- 85.

132. Ghelase F., Purcaru F., Bondari A., Georgescu I., Nemes R., Vilcea V., Mercut D., Margaritescu D., Ghelase S. Severe acute pancreatitis. Its management and experience // Chirurgia. 1997. - Vol.92. - №5. - P.299 - 308.

133. Edelmann G., Boutelier P. Treatment of acute necrotizing pancreatitis through the early surgical ablation of necrotic portions // Chirurgie. 1974. -Vol.100.-P.155-167.

134. Gloor B., Muller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Buchler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Br. J. Surg. -2001. Vol.88. - P.975 - 979.

135. Hollender L.F., Meyer C., Kauffmann J.P. Traitment chirurgical des pan-creatites aigus necroticohemorragiques // J. Chir. (Paris). 1983. - T.120, N.ll. -P.595 - 601.

136. Fernandez-Cruz L., Navarro S., Valderrama R. Acute necrotizing pancreatitis: A multicenter study // Hepatogastroenterology. 1994. - Vol.41. -P.185 -189.

137. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W., Sinanan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: Techniques and results // Am. J. Roentgenol. -1998. Vol.170. -P.969 - 975.

138. Heinz J., Baer U., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis // Zentralbl. Chir. 1995. - Vol.120. - № 4. - P.316 - 322.

139. Hotz J. Therapy of acute pancreatitis // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -1994. Vol.83. - № 30. -P.833 - 835.

140. Huang Z.Q. Risk factors of acute pancreatitis // Chung. Hua. Wai. Ko. Tsa. Chih. 1992. - Vol.30. - №1. - P.27 -31.

141. Ivauen W. Acute pancreatitis: conservative therapy // Ther. Umsch. -1996. Vol.53. - № 5. - P.342 - 345.

142. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H., Isaji S., Mizumoto R. Surgery in acute pancreatitis. The Japanese experience // Int. J. Pancreatol. 1991. -Vol.18. - № 9. - P.59 - 66.

143. King N.K., Siriwardena A.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2004.- Vol.99. №4. - P.719 - 728.

144. Kivilaakso E., Fraki O., Nikki P., Lempinen M. Resection of the pancreas for acute fulminant pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol.152.- P.493 498.

145. Kivilaakso E., Lempinene M., Makelainen A. Pancreatic resection versus peritoneal lavation for acute fulminant pancreatitis // Ann. Surg. 1984. -Vol.199. - P. 426.

146. Kimura K., Tominaga K., Fujii M., Saito T., Kasai H. Effects of loxi-glumide on experimental acute pancreatitis in comparison with gabexate me-silate // Arzneimittelforschung. 1998. - Vol.48. - № 1. - P.65 - 69.

147. Kobayashi M., Shinagawa K., Sugiura M., Nagasawa T., Akahane M., Ajisawa Y. Effect of KSG-504, a new CCK-A-receptor antagonist, on experimental acute pancreatitis in rats and mice // Nippon. Yakurigaku. Zasshi.- 1996. Vol.107. - № 4. - P.183 - 195.

148. Lankisch P.G., Pflichthofer D., Lehnick D. No strict correlation between necrosis and organ failure in acute pancreatitis // Pancreas. 2000. - Vol.20 -P.319-322.

149. Larvin M., Chalmers A.G., Robinson P.J., McMahon M.J. Debridement and closed cavity irrigation for the treatment of pancreatic necrosis // Br. J. Surg. 1989. - №76. - P.465 - 471.

150. Lawson D.W., Daggett W.M., Civetta J.M. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis // Ann. Surg. 1970. - P. 172 - 205.

151. Lee S.P., Park H.Z., Nichols J.F. Biliary sluge as a cause of acute pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - №9. - P.589 - 593.

152. Mann D., Hershman M., Hittinger R. Multicentre audit of death from acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1994. - Vol.81 - P.890 -893.

153. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V., Bernard G.R., Sprung C.L., Sib-bald W.J. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome // Crit. Care. Med. 1995. -Vol.23. - P.1638 -1652.

154. Matsuno S. Initial treatment of severe acute pancreatitis // Surg. Today. -1997. Vol.27. -№11.- P.981 - 982.

155. McCarthy M.C., Dickerman R.M. Surgical management of severe acute pancreatitis // Arch. Surg. 1982. - P.l 17 - 476.

156. Mc. Fadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1994. - Vol.15. - №2. - P.83 - 90.

157. Mc. Kay C., Baxter J., Imrie C. A randomized, controlled trial of octreotide in the management of patients with acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1997. -Vol.21. -№1.-P.13- 19.

158. Messori A., Rampazzo R., Scroccaro G., Olivato R., Bassi C., Falconi M., Pederzoli P., Martini N. Effectiveness of gabexate mesilate in acute pancreatitis. A metaanalysis // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol.40. - №4. - P.734 -738.

159. Mier J., Leon E.L., Castillo A., Robledo F., Blanco R. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis // Am. J. Surg. 1997. -Vol.173 -P.71 -75.

160. Minguez M., Garcia A., Boix V. Acute pancreatitis. A prospective epidemiological study in the province of Alicante // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1995.-Vol.87.-№12.- P.869-873.

161. Mishra G., Pineau B.C. Infectious complications of pancreatitis: diagnosis and management // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol.6. - №4. - P.280 -286.

162. Murayama K.M., Drew J.B., Joehl R.J. Does somatostatin analogue prevent experimental acute pancreatitis? // Arch. Surg. 1990. - Vol.125. -№12.- P. 1570 - 1572.

163. Nakano S., Tachibana I., Otsuki M. Effect of the cholecystokinin receptor antagonist loxiglumide on pancreatic exocrine function in rats after acute pancreatitis // Pancreas. 1995. - Vol.10. - №3. - P.287 - 294.

164. Nakano S., Kihara Y., Otsuki M. CCK administration after CCK receptor blockade accelerates recovery from cerulein-induced acute pancreatitis in rats // Pancreas. 1998. - Vol.16. - № 2. - P. 169 - 175.

165. Neoptolemos J.P., Raraty M., Finch M., Sutton R. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. - Vol.42. - №6. - P.886 -891.

166. Nishiwaki H., Kae Yol Lee, Chen W. Y. Effect of alcohol on plasma secretin concentration and pancreatic secretion in dogs // Surgery. 1984. -Vol.95.-№1.-P.85-88.

167. Nordback I.H., Auvinen O.A. Long-term results after pancreas resection for acute necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg. 1985. - Vol.72. - P.687 -689.

168. Norman J., Yang J., Fink G., Carter G., Ku G., Denham W., Livingston D. Severity and mortality of experimental pancreatitis are dependent on inter-leukin-1 converting enzyme (ICE) // J. Interferon. Cytokine. Res. 1997. -Vol.17. - №2. - P.113 - 118.

169. Norton S.A., Cheruvu C.V., Collins J., Dix F.P., Eyre-Brook I.A. An assessment of clinical guidelines for the management of acute pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - Vol.83. - №6. - P.399 - 405.

170. Okumura Y., Inoue H., Fujiyama Y., Bamba T. Effects of short-term administration of the CCK receptor antagonist, KSG-504, on regeneration of pancreatic acinar cells in acute pancreatitis in rats // J. Gastroenterol. 1995.- Vol.30. № 4. - P.493 - 499.

171. Olah A., Belagyi T., Issekutz A. Randomized clinical trial of specific lac-tobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis // Brit. J. Surg. 2002. - Vol.89. - №9. - P. 1103 - 1107.

172. Olah A., Pardavi G., Belagyi T. Early nasojejunal feeding in acute pancreatitis is associated with a lower complication rate // Nutrition. 2002. -Vol.18. - №3. - P.259 - 262.

173. Papp M. Pancreatic cytoprotection: new approaches // Acta. Physiol. Hung. 1992. - Vol.80. - № 4. - P.399 - 406.

174. Pederzoli P., Cavallini G., Falconi M., Bassi C. Gabexate mesilate vs aprotinin in human acute pancreatitis. A prospective, randomized, doubleblind multicenter study // Int. J. Pancreatol. 1993. - Vol.14. - №2. - P.l 17- 124.

175. Planas M., Perez A., Iglesia R., Porta I., Masclans J.R., Bermejo B. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin // Intensive. Care. Med.- 1998.- Vol.24. -№1.- P.37-39.

176. Rabeneck L., Feinstein A.R., Horwitz R.I., Wells C.K. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis // Am. J. Med. 1993. -Vol.95.-№1.-P.61 -70.

177. Ranson J.H., Baltazar E., Caccovalo R. Computed tomography and the prediction of pancreatic abscess in acute pancreatitis // Ann. Surg. 1982. -Vol.201. - № 4. - P.656 - 683.

178. Raraty M.G., Connor S., Criddle D.N., Sutton R., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. - Vol.6. - №2. - P.99- 103.

179. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M J., Mueller P.R., Warshaw A.L. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection // Am. J. Surg. 1992. - Vol.163 - P. 105 - 109.

180. Rau B., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis. // World. J. Surg. 1997. - Vol.21. - P. 155 - 161.

181. Reynaert M.S., Dugernier T., Dougnac A. Clinical evaluation, evolution and intensive care treatment of severe acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta.1992.-Vol.59.-№ 1.-P.27-33.

182. Runzi M., Layer P., Buchler M.W. The therapy of acute pancreatitis. General guidelines. // Z. Gastroenterol. 2000. - Vol.38. - P.571-581.

183. Schneider A., Singer M.V. Praoperative Labordiagnostik in der Pankreaschirurgie Was ist notwendig? // Swiss. Surg. - 2000. - Bd.6. H.5. - S.205 -210.

184. Schroder T., Sainio V., Kivisaari L., Puolakkainen P., Kivilaakso E., Lempinen M. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis. A prospective randomized trial // Ann. Surg. 1991. -Vol.214. - №6. - P.663 - 666.

185. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M., Kobari M. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of a cooperative national survey in Japan // Pancreas. 1998. - Vol. 16. - № 3. - P.316 - 322.

186. Tamura K., Manabe T., Tobe T. Effect of oxygen free radicals on the rat pancreas in vivo // Nippon. Geka. Hokan. 1991. - Vol.60. - №5. - P.327 -334.

187. Tanguy M., Malledant Y., Bleichner J.P. Ann Fr. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications // Anesth. Reanim.1993. Vol.12. - №3. - P.293 - 307.

188. Tani S., Okabayashi Y., Nakamura T., Fujii M., Itoh H., Otsuki M. Effect of a new cholecystokinin receptor antagonist loxiglumide on acute pancreatitis in two experimental animal models // Pancreas. 1990. - Vol.5. - №3. -P.284 - 290.

189. Tenner S., Sica G., Hughes M., Noordhoek E., Feng S., Zinner M., Banks P.A. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis // Gastroenterology. 1997. - Vol.113. - №3. - P.899 - 903.

190. Tenner S., Banks P.A. Acute pancreatitis: nonsurgical management // World J. Surg. 1997.-Vol.21. - №2.-P.143-148.

191. Tsai K., Wang S.S., Chen T.S., Kong C.W., Chang F.Y., Lee S.D., Lu F.J. Oxidative stress: an important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis // Gut. 1998. - Vol.42. - №6. - P.850 -855.

192. Tsiotos G.G., Sarr M.G. Management of fluid collections and necrosis in acute pancreatitis // Curr. Gastroenterol. Rep. 1999. - №2. - P.139 - 144.

193. Thumshirn M., Gyr K. Classification of pancreatitis. A critical review and outlook // Dig. Surg. 1994. - Vol. 11. - P. 193 - 197.

194. Uhl W., Vogel R., BMchler M.W. Chirurgische Therapie der schweren akuten Pankreatitis // Schweiz Med. Wochenschr. 1997. - Bd. 127. - S.805 -811.

195. United Kindom guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut.- 1998.-Vol.42. №2- P.l - 13.

196. Valderrama R., Perez-Mateo M., Navarro S., Vazquez N., Sanjose L., Adrian M.J., Estruch J. Multicenter double-blind trial of gabexate mesylate

197. FOY) in unselected patients with acute pancreatitis // Digestion. 1992. -Vol.51. - №2.- P.65 - 70.

198. Verran D.J., Gurkan A., Chili A.K., Dilworth P., Koorey D., McCaughan G., Sheil A.G. Pancreatitis in adult orthotopic liver allograft recipients: risk factors and outcome // Liver Transpl. 2000. - Vol.6. - №3. - P.362 - 366.

199. Wagner S., Lubbers H., Mahlke R., Muller C.H., Lankisch P.G. Acute pancreatitis // Internist (Berl.). 2003. - Bd.44. - H.5. - S.557 -569.

200. Warshaw A.L., Imbembo A.L., Civetta J.M., Dagget W.M. Surgical intervention in acute necrotizing pancreatitis // Am. J. Surg. 1974. - Vol.127. -№4. -P.484-491.

201. Watanabe S. Acute pancreatitis: overview of medical aspects // Pancreas. 1998. - Vol.16. - № 3. - P.307 - 311.

202. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical Treatment of Acute Pancreatitis // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - Vol.6. - №5. - P.359 - 367.

203. Werner J., Uhl W., Hartwig W., Hackert T., Muller C., Strobel O., Buchler M.W. Modern phase-specific management of acute pancreatitis // Dig. Dis. 2003. - Vol.21. - №1. - P.38 - 45.

204. Werner J., Hartwig W., Uhl W., Muller C., Buchler M.W. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis // Pancreatology. 2003. - Vol.3. - №2. - P.l 15 - 127.

205. Winslet M.C., Neoptolemos J.P., Imray C. Biliary acute pancreatitis // Hepatogastroenterology. -1991. Vol.38. - №2. - P.120 - 123.

206. Wollschlager S., Ludwig K., Meissner D., Porst H. Effect of selenium administration on various laboratory parameters in patients with acute pancreatitis // Med. Klin. 1997. - Vol.92. - P.22 - 24.

207. Zelck U., Karnstedt U. The mechanism of action of selenium substitution in inflammatory diseases. Modification of the activity of antioxidative enzymes in patients with acute pancreatitis // Z. Gesamte. Inn. Med. 1993. -Vol.48.-№2.- P.78-81.