Сравнительные аспекты локальной терапии коксартроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Паруля, Олеся Михайловна

• Паруля, Олеся Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паруля, Олеся Михайловна

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 .Эпидемиология и клиническая значимость дегенеративных поражений тазобедренного сустава

1.2.Современные взгляды на терапию дегенеративнодистрофических поражений.тазобедренных суставов

Г.З.Цитокиновая теория патогенеза остеоартроза иантицитокиновый механизм действия основных лекарственных средств

Глава П.Материалы и методы исследования

II. 1 .Методы исследования

И.2.Техника интервенционных манипуляций 41, 11:3. Анализируемые методы лечения . 42.

И:4.Статистические исследования

Глава П1. Клиническая эффективность внутрисуставных инъекций аутологичной. активированной сыворотки крови у пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов

Ш.1:Влияние внутрисуставного введения аутологичной активированной сыворотки крови на интенсивность боли у пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов III.2.Изменения функциональной недостаточности тазобедренных 53' суставов при лечении аутологичной активированной сывороткой крови пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов Ш.З.Оценка тяжести остеоартроза тазобедренных суставов при лечении аутологичной активированной сывороткой и гиалуроновой кислотой у пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов Ш.4. Результаты ультразвуковой,визуализации тазобедренных суставов при лечении аутологичной активированной сывороткой и гиалуроновой кислотой. Ш.5.0ценка влияния локальной терапии аутологичной сывороткой гиалуроновой кислотой на качество жизни пациентов с остеоартрозом тазобедренных суставов

Глава IV. Влияние периартикуляриых инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы крови на клинические проявления болевого синдрома большого вертела

IV. 1 .Характервлияния периартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы на выраженность боли при болевом синдроме большого вертела ГУ.2.Динамика функционального состояния тазобедренных суставов при лечении обогащенной тромбоцитами плазмы IV.3. Оценка тяжести остеоартроза тазобедренных суставов при лечении обогащенной тромбоцитами плазмой и глюкокортикостероидами. ГУ.4.Оценка влияния локального введения обогащенной тромбоцитами плазмы у пациентов с БСБВ на качество жизни.

Глава V.Oбcyяедeниe результатов исследования Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные аспекты локальной терапии коксартроза»

Актуальность проблемы^

Коксартроз сопровождается высоким процентом, преждевременного ограничения трудоспособности, значимым ухудшением качества жизни, высоким риском оперативного лечения- [2,49]. Клинические проявления* остеоартроза встречаются у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет, а» в возрасте старше 65 лет рентгенологические проявления дегенеративных изменений?опорно-двигательного аппарата обнаруживаются у 97% населения [38,42]. Наблюдается рост заболеваемости как за счет общей тенденции к постарению населения, так и за счет младших возрастных групп* [12,55].

Способы медикаментозного лечения коксартроза лекарственными препаратами не обеспечивают достаточного качества жизни пациентов [1,32,58], что приводит к лавинообразному нарастанию частоты-хирургических вмешательств в виде протезирования тазобедренных суставов [22,37,160].

В основе медикаментозной терапии коксартроза лежит назначение нестероидных противовоспалительных препаратов [39,54,181]. Хондропротективная терапия, диацереин, зинаксин обладают противовоспалительным и анальгетическим действием* влияя на цитокиновые звенья патогенеза коксартроза [71-,78,126]. Среди средств локальной терапии коксартроза наиболее значимы препараты гиалуроновой кислоты с различной молекулярной массой, глюкокортикостероиды длительного действия, алфлутоп, адгелон, Цель-Т[25,45,122,124]. Стандартным методом локальной терапии, применяющимся при неэффективности НИ ВС, является внутрисуставное введение глюкокортикостероидов [5,10,77,139].

Учитывая высокую клиническую эффективность экзогенного пополнения пула гиалуроновой кислоты в суставе при OA, особый интерес вызывает возможность стимулирования В-клеток синовиальной оболочки по интенсификации выработки собственной гиалуроновой кислоты. В ходе проведения различных исследований установлено, что FGF-2 и VEGF могут усиливать ангиогенез и реваскуляризацию обедненной кровотоком синовиальной, оболочки при: OA, a TGF-b -увеличивать матричный синтез основного вещества хряща хондроцитами [125,133^135,15

Провоспалительные цитокины ИЛ-1 и ФНО-а, играют основную деструктивную роль при OA [92,130,134]. К сожалению, применению лекарственных препаратов, блокирующих данные цитокины (ремикейд, анакинра), не позволили выявить значимый' клинический эффект при внутрисуставном введении [86,-103].

При. применении! биотехнологического производного аутологичной активированной сыворотки; (ААС), обогащенной ИЛ-1 РА в эксперименте: и при гонартрозе. были: полученышоложительные результаты; [41,70Ц 77]. . При коксартрозе локальная1 терапия с применением, ААС ранее, не проводилась, соответственно, отсу тствуют и данные о сопоставлении ее с эффективностью производных гиалуроновой: кислоты.

В. клинике коксартроза существенная: роль принадлежит поражению периартикулярных тканей, определяемому термином; «болевой; синдром большого вертела» (БСБВ)[73]. Локальная терапия, с применением Г'КС при БСБВ до сих пор имеет, противоречивые результаты [9,80,85,124]. Альтернативой ГКС-терапии может служить применение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (ОТП). ОТП содержит TGF-b; VEGF, FGE-2; PDGF, IGF, EGF и адгезивные молекулы, (фибрин, фибронектин, витронектин) [135,138],. Следует отметить, что попытки использования; отдельных факторов роста изолированно при экспериментальном OA не сопровождались значимыми результатами [69,91,162]. В' отличие от этого биологические препараты на основе обогащенной тромбоцитами; плазмы оказались высокоэффективны при лечении спортивных травм, оперативных вмешательствах (в том числе на суставах), в стоматологии и косметологии [19,158,159]. Значимые результаты, превосходящие по величине достигаемые при глюкокортикостероидной терапии, получены при хронических периартритах коленного, голеностопного, локтевого суставов [102,110,114]. Опыт применения ОТП у пациентов с сочетанием коксартроза и БСБВ отсутствует.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ эффективности локальной терапии коксартроза препаратами гиалуроновой кислоты, глюкокортикостероидными средствами и производными аутологичной крови в зависимости от локализации болевого синдрома.

Задачи исследования

1. Изучить влияние внутрисуставного введения аутологичной активированной сыворотки на выраженность болевого синдрома и функциональную несостоятельность тазобедренных суставов у больных коксартрозом. и сопоставить достигаемый клинический эффект с таковым при введении препаратов гиалуроновой кислоты.

2. Исследовать сравнительную клиническую эффективность локального применения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы крови и глюкокортикостероидных препаратов у больных коксартрозом с болевым синдромом большого вертела.

3. На основе сравнительного анализа различных методов локальной терапии разработать схему дифференцированной локальной терапии коксартроза, включая производные аутологичной крови.

Научная новизна

1. Впервые при лечении больных остеоартрозом тазобедренных суставов использовано внутрисуставное введение аутологичной активированной сыворотки крови. Получены данные о значительном и длительном снижении интенсивности болевого' синдрома и улучшении функционального состояния тазобедренных суставов больных.

2. Установлено, что продолжительность. положительного клинического воздействия- после внутрисуставного введения аутологичной активированной сыворотки у пациентов с коксартрозом превосходит достигаемую при лечении препаратамигиалуроновой кислоты.

3. Впервые получены данные о высокой клинической эффективности применении обогащенной тромбоцитами-плазмы в лечении-болевого синдрома большого-вертела. Обогащенная тромбоцитами плазма оказывает более выраженное и стойкое положительное действие по сравнению с локальной глюкокортикостероидной терапией.

Практическаязначимость

1. Курсовое введение аутологичной активированной сыворотки* можно использовать при коксартрозе для снижения интенсивности-болевого синдромам улучшения* функциональной активноститазобедренных суставов*. Локальная; терапия с применением аутологичной активированной'сыворотки характеризуется более стойким эффектом по сравнению с внутрисуставным введением препаратов гиалуроновой кислоты.

2. У больных коксартрозом с болевым синдромом большого вертела снижение тяжести клинических проявлений можно * достичь локальными инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы превышает инъекционную глюкокортикостероидную терапию.

3. Локальная терапия коксартроза аутологичной активированной сывороткой и обогащенной тромбоцитами плазмой является безопасным методом безлекарственной терапии.

4. Локальная терапия коксартроза производными аутологичной крови показана пациентам с противопоказаниями к применению и индивидуальной непереносимостью гиалуроновой кислоты и глюкокортикостероидных средств.

5. Для оптимизации локальной терапии коксартроза в зависимости от локализации болевого синдрома разработана схема дифференцированной локальной терапии коксартроза; в том числе с применением* производных аутологичнойгкрови.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных остеоартрозом? тазобедренных суставов I - III стадий после локальной терапии' аутологичной активированной'сывороткой крови через 3' и 6 месяцев, наблюдается^ достоверное снижение интенсивности оцениваемых по- ВАШ дневных болей- в суставах на 61,3% и 45,1% (р<0,001), а при применении производных гиалуроновой кислоты - на 29,4% и 24,6% (р<0>05).

2. У пациентов > с коксартрозом с болевым- синдромом большого вертела локальная терапия* обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмой приводила к достоверному уменьшению интенсивности ночной боли по ВАШ через 3 и 6 месяцев на 52,1% и 43,9%,(р<0,001), тогда как при применении бетаметазона - на 28,7% (р<0,05) и 6,6 (р>0,05).

3. Применение производных аутологичной крови при локальной терапии коксартроза позволяет достичь лучших результатов в улучшении функциональности тазобедренных суставов и качества жизни пациентов] по сравнению с терапией производными гиалуроновой кислоты и глюкокортиокстероидными препаратами.

4. При локальной терапии коксартроза аутологичной активированной сывороткой и обогащенной тромбоцитами плазмой нежелательных реакций не отмечается.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V съезде ревматологов России (Москва, 2009), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009), Российской научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2009), ПКонгресс ревматологов в России (Ярославль, 2011).

Внедрение результатов исследования в практике

Основные положения диссертации внедрены в практику работы» ревматологического отделения Муниципального клинического учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Ярославского завода дизельной аппаратуры»; терапевтического и ревматологического отделений Негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Ярославль открытого акционерного общества «Российские железные дороги»; используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре госпитальной терапии с профпатологией. Ярославской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования России.

Вклад автора в проведенное исследование

Автором непосредственно проведены отбор и ведение пациентов, принимавших участие в исследовании, выполнено приготовление аутологичной активированной сыворотки и обогащенной тромбоцитами плазмы. Проведена обработка полученного материала, систематизация и статистический анализ данных.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и' состоит из; введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений; заключения, выводов;, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 181 источников (59 отечественных и 108 зарубежных), приложения. Работа проиллюстрирована 32 таблицами и 17 рисунками. Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии с профпатолошей (заведующий кафедрой — профессор, доктор медицинских наук С.М. Носков) Государственного бюджетного образовательного учреждения, высшего; профессионального образования «Ярославская; государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - профессор, доктор медицинских наук АЗ. Павлов):

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Паруля, Олеся Михайловна

Выводы

1. У больных остеоартрозом тазобедренных суставов I — III стадии через 1, 3 и 6 месяцев наблюдения после трехнедельного курса лечения аутологичной активированной сьтороткой крови* наблюдается достоверное снижение интенсивности оцениваемых по BAIII дневных болей в суставах на 44,2%, 61,3% и 45,1% (р<0,001) соответственно; Терапия с применением внутрисуставных инъекций производных гиалуроновой кислоты сравнимо снижала^ выраженность дневной боли на 31,8% (р<0,001) после первого месяца наблюдения; Динамика- выраженности дневной боли* в сроки 3' и 6 месяцев-; после начала лечения (-29,4% и -24,6%, р<0,05) существенно; меньше, чем в группе лечения аутологичной' активированной; сывороткой; (76,5%. и 32,7%, р<0;001). Аналогичные данные получены, т при анализе влияния, внутрисуставных инъекций аутологичной активированной? сыворотки и производных гиалуроновой: кислоты на выраженность ночной боли по ВАШ. . ■ ' .

2. Функциональная; недостаточность, тазобедренных суставов; анализируемая? по опроснику WOMAC, . при- применении аутологичной активированной сыворотки через 1, 3? и 6 месяцев достоверно снижалась на 20,8%, 31,0% и 28,7% (р<0;001). У больных, лечившихся; препаратами гиалуроновой кислоты, уменьшение выраженности функциональной недостаточности через. 1г месяц составила 36,5% (р<0,001); через З: месяца -18,9% (р<0,001), а через 6 месяцев - отсутствовала. Функциональный тест Фабёра*: и. индекс Лекена существенно: улучшались, при введении аутологичной активированной сыворотки во все. контрольные сроки наблюдения, тогда как при инъекциях гиалуроновой кислоты положительные изменения регистрировались только к концу первого и третьего месяца.

3. Уровень физического и, психического здоровья по опроснику оценки качества жизни SF-36 возрастает после введения и аутологичной активированною сыворотки и гиалуроновой кислоты, однако через 3 и 6 месяцев в группе лечения аутологичной активированной сывороткой показатель достоверно лучше.

4. У пациентов с болевым синдромом большого вертела трехкратное локальное' введение обогащенной тромбоцитами плазмы (разовая5 доза 5 мл) приводит к достоверному уменьшению интенсивности ночной боли по ВАШ- в- контрольные сроки на 33,7%, 52,1% и 43,9% (р<0,001). Положительная динамика у пациентов, получавших курс локальной терапии инъекциями дипроспана и лидокаина, отмечена только к концу 1 и 3 месяцев наблюдения (-38%, -28;7%, р<0,01).

5. Достоверное улучшение функционального »состояния пациентов с болевым синдромом- большого вертела, получавших лечение обогащенной тромбоцитами плазмой, по шкале WOMAC отмечено уже в первый месяц наблюдения* с сохранением эффекта в течение- всего' срока, наблюдения^ (+24;5%, +32% и +28,3% через 1, 3 и, месяцев, р<0,001). У больных, прошедших лечение дипроспаном, улучшение' функционального состояния1 отмечалось к концу первого месяца- лечения, составляя 12,5% (р<0,05): Установлена положительная- динамика функционального« индекса Лекена т Теста Фабера при» обоих методах к концу первого месяца, терапии с сохранением результата до конца срока наблюдения« в группе применения* обогащенной тромбоцитами* плазмы.

6. При проведении локальной терапишостеоартроза тазобедренных суставов аутологичной активированной сывороткой и« болевого синдрома большого вертела обогащенной тромбоцитами плазмой, нежелательных реакций; за исключением небольшой болезненности в месте инъекции у наблюдаемых больных не было зарегистрировано.

Практические рекомендации

1. Внутрисуставное введение аутологичной активированной сыворотки при остеоартозе тазобедренных суставов рекомендуется для коррекции болевого синдрома у лиц с I — III стадиями остеоартроза, особенно в случаях непереносимости препаратов гиалуроновой кислоты или с повышенным риском нежелательных реакций на введение глюкокортикостероидных препаратов.

2. Курс локальной терапии с применением аутологичной активированной сыворотки при остеоартозе тазобедренных суставов включает шестикратное с интервалом в 3 - 4 дня внутрисуставное введение 2,0 мл препарата.

3. Локальная терапия болевого синдрома большого вертела обогащенной тромбоцитами плазмой рекомендуется больным имеющим предубеждение в отношении применения глюкокортикостероидных средств и/или с высоким риском нежелательных реакций на их введение.

4. Курс локальной терапии болевого синдрома большого вертела с применением обогащенной тромбоцитами плазмы включает периартикулярное трехкратное еженедельное введение препарата дозе 5 мл в нижнюю или задне-боковую область большого вертела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паруля, Олеся Михайловна, 2011 год

1. Алексеева Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных, препаратов в ревматологической практике. // Consilium Medicum. - 2009. - Т. 2. - № 11. - С. 43-47.

2. Алексеева Л.И., Шарапова Е.Г1. Результаты; многоцентрового годичного? исследования препарата Дьюралан. // Эффективная фармакотерапия. - 2011. — № 1. — С. 50-57.:

3. Бадалов Н.Г. Комплексное лечение больных остеоартрозом. // Consilium -medicum: 20081-Т:10;- №IL- С. 10-14;

4. Галушко Е. А., Большакова Т. Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. // Научно-практическая ревматология. 2009. -№ 1.- С. 11-17.

5. Дмитриева JI.A. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза: Обзор литературы.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Иркутск. -2007. Т.4 . - №56-С.165-169.

6. Ершова^ О.Б. Проблема остеоартроза, пероральные и местные хондропротекторы. // Справочник поликлинического врача. 2007. - №15. — С. 31-33.

7. Зборовский А.Б., Мозговая- Е.Э. Алфлутоп: опыт многолетнего клинического применения. //М.: Фарматека. 2006. - Т. 19. - № 134. - С. 2527.

8. Зборовский. А.Б., Фофанова^ H.A. Ревматические болезни и ревматическая' служба' в Южном Федеральном1 округе: состояние и. перспективы. // Научно-практическая ревматология. 2007. - № 3. - С. 4-9.

9. Зинин В:Ю., Кожевников-А.М. Использование Богатой тромбоцитами плазмы (БоТП)* в лечении больных с венозными трофическими язвами. // Тезисы 1П Хирургический конгресса. Москва. - 2008.

10. Знаишева Н.И., Ходырев В:Н*. Изучение клинической эффективности, алфлутопа при остеоартрозе. // Тезисы IIL съезда ревматологов России.' Рязань.-2001.-С.42.

11. Кириллова, И. А. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии. // Травматология и ортопедия России. 2008. - Т. 3. - № 49. - С. 63-67.

12. Корнилов H.B. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации. // Материалы. Симпозиума «Эндопротезирование крупных суставов». — Москва. — 2000.— С. 49-52.

13. Лёсняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит. // Школа Здоровья: М.': «ГЭОТАР-Медиа». 2008. - 104 С.28: Лукина Г.В., Сигидин Я:А., Чичасова Н.В: Алфлутоп в терапии остеоартроза; //Научно-практическая ревматология. 2004. - №3. - С. 5254.

14. Миронов- С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор). // Вести травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 2. - С. 96-98.

15. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза. // Consilium medicum. - 2001. - Т. 3. - № 9. - С.215-217.

16. Насонов? E.JI. Ревматология. Практические рекомендации. // М: ГЭОТАР Медиа. - 2010. - 178С.

17. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. // М.: Литтерра. — 2007. 448С.

18. Насонова В.А. Геронтологические проблемы ревматологии в XXI веке. //Научно-практическая ревматология. 2009. - Т. 15.-№8. - С. 3-6.

19. Насонова В. А. Остеоартроз проблема'полиморбидности. // Consilium - medicum. - 2009. - Т. 11. - № 2. - С. 5-8.

20. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика. // Consilium, -medicum. 2003. - Т.5: - № 8. - С. 434-^38.

21. Насонова В.А., Фоломеева O.Mt, Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации-в начале XXI века глазами статистики. // Терапевтический.архив. — 2009. № 6. - С. 5- 9.

22. Носков С.М., Жомова, М.В., Широкова Л.Ю., Фуфина В.А. Аутологичная кондиционированная сыворотка в терапии остеоартрита коленных и тазобедренных суставов. // Материалы V съезда ревматологов России. Москва - 2009. - С.44.

23. Сазонова Н. В. Распространенность остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей и оказание специализированной помощи. // Здравоохранение Российской Федерации. 2008.-№5. - С. 30-33.

24. Семенов Ф.В., Якобашвили И.Ю. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве гемостатического и анальгезирующего средства при тонзиллэктомии. // Вестник оториноларингологии. 2008. - №6* - С.48-50.

25. Сизова» JI.B., Багирова Г.Г. Применение препаратов- Цель Т и ТраумельС в лечении- больных остеоартрозом. // Материалы III' Российского гомеопатического съезда. Санкт-Петербург. - 2003 . -С. 61.

26. Смирнов' А.В. Рентгенологическая- диагностика изменений в тазобедренном* суставе1 при ревматических заболеваниях. // Consilium -medicum. 2003. - Т. 5. - № 8. - С . 442-445.

27. Тихилов* Р:М; Руководство по эндопротезированию тазобедеренного сустава. //СПб., Казань: ООО «Алмолит». 2008. - 324 С.

28. Фоломеева О.М., Галушко Е. А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 4. - С. 4-13.

29. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения- в федеральных округах Российской Федерации. // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 2. - С. 2-6.

30. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В. А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI- века. // Терапевтический архив. 2007. - Т. 79. - № 12. - С. 1-12.

31. Хитров H.A. Современные пути лечения остеоартроза. // РМЖ — 2007. -№21.- С. 53-58.

32. Хабиров P.A. Ультразвуковая- дифференциальная диагностика дегенеративных и воспалительных поражений суставов. // Тезисы III съезда ревматологов России. Рязань. - 2001. - С. 125.

33. Цурко В.В. Остеоартрит как модель хронического воспаления: патогенетические,- клинические и терапевтические аспекты. // М.: Атмосфера. 2009. - №г2. - С. 33-37.

34. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Социальные проблемы ревматологии в 50; летней научно-практической деятельности института. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 2 - С. 2-10.

35. Якименко Е.А., Закатова, JI.B., Кравчук O.E. и др. Изучение эффективности и безопасности применения зинаксина в комплексной терапии больных остеоартрозом.// Украинский терапевтический журнал. -2004. -№1.- С. 103-106.

36. Abate М'., Pulcini D., Di lorio A., Schiavone С. Viscosupplementation with intra-articulär hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis in the elderly. // Curr. Pharm. Des. 2010. - Vol. 16 - № 6. - P. 631-640.

37. Best T.M., Wilson J.J. Common overuse tendon problems: a review and recommendations for treatment. // American Family Physician. 2005. - Vol.72 -№5.- P. 811-818.

38. Alsousou J., Thompson M. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and-orthopedic surgery: a review of the literature.// J. Bone Joint. Surg. Br; 2009i-Vol.91. - №8; -P: 987-996:

39. Altman R., Alarcon G;, Appelrouth D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. // Arthritis Rheum; 1991>. -Vol; 34i- № 5. - P: 505-514.

40. Atchia I., Kane D;.Efficacy of a; single ultrasound-guided injection for the treatment of hip osteoarthritis. //Ann. Rheum. Dis. 2011. - Vol.70. - №1. - P. 110-116. .,

41. Bachl N.,. Derman W., Engebretsen B.et al. Therapeutic use of growth factors in the musculoskeletal system in sports-related injuries.// J. Sports. Med. Phys. Fitness. 2009. - № 49.- P.346-357.

42. Baltzer A.W., Moser C., Jansen S.A., Krauspe R. Autologous conditioned serum (Orthokine) is an effective treatment for knee osteoarthritis. // J. Osteoarthritis Cartilage. 2009.-Vol. 17.- №2. - P. 152-160.

43. Bana G., Jamard B. Chondroitin sulfate in the management of hip and knee OA: an overview. // Adv. Pharmacol. 2006. - № 53. - P.507-522.

44. Bard, H. Tendinopathy of the gluteus medius tendon. //La Revue du Praticien-2009. -№59—P.463-468.

45. Bard H.Periarticular pathology of the hip. // Rev.Prat 2002. Vol.52. -№6. -P.627-631.

46. Bielecki T.M., Gazdzik T.S., Arendt J.et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. // J. Bone Joint Surg. 2007. - № 89 - P. 417-420.

47. Bliddal H., Rosetzsky A., Schlichting P. et al'. A randomized, placebo-controlled, cross-over study of ginger extracts and Ibuprofen in osteoarthritis. // Osteoarthritisand Cartilage. 2000. - №8 - P.9-12.

48. Brandt K.D., Dieppe P., Radin E. Etiopathogenesis of osteoarthritis. // Med. Clin: North. Am. 2009. - Vol.93. - № 1. -P. 1-24.

49. Brinks A. Effect of corticosteroid injection for trochanter pain syndrome: design of a randomised- clinical trial in general practice. // BMCMusculoskeletDisorders. 2007. - № 8. - P. 95.

50. Bruyere O., Reginster J.Y. Glucosamine and chondroitin sulfate as therapeutic agents for knee and hip osteoarthritis. // Drugs Aging. 2007. -Vol.24. -№ 7. -P.573-580.

51. Bryan S., Williams M.D. Greater Trochanteric Pain Syndrome: A review of anatomy, diagnosis and treatment.// Sport. Med. Arthrosc. Rev. 2010. - №18.-P.113-119.

52. Canan T., Unlü Z. Comparison of the efficacy of lower and higher molecular weight viscosupplementation in the treatment of hip osteoarthritis. // Clin.Rheumatol. 2005. - №24. - P.244-250.

53. Carmelita G., Frondoza C.G. Sohrabi A., PolotskyA. Invitro screening assay for inhibitors of proinflarnatory mediators, in herbal extracts using human synoviocyte cultures. //In Vitro Cell1. Dev. Biol. Animal. 2004. - № 40. - P.95101.

54. Chambers R.G. Jr. Corticosteroid injections for trigger fmger.//Am. Fam. Physician. 2009. - Vol.80. - № 5. - P.454-455.

55. Chevalier X., Goupille P., Beaulieu A.D. et al. Intraarticular injection of anakinra in osteoarthritis of the knee: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. // J. Arthr. Rheum. 2009. - Vol. 61. - № 3. - P.344352.

56. Cohen S.P., Strassels S.A. Comparison of fluoroscopically guided and blind corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: multicentrerandomised controlled trial. // BMJ. 2009. - №14. - P. 338

57. Dougherty C., Dougherty J.J. Managing and preventing hip pathology in trochanteric pain syndrome: treatment often is directed toward conservative measures. // The Journal of Musculoskeletal Medicine. -2008. Vol. 25. - № 9. P. 428-436.

58. Craig R.A., Jones D.P. Iliotibial band Z-lengthening for refractory trochanteric bursitis (greater trochanteric pain syndrome).// ANZ J. Surg. 2007. -Vol.77. -№11. — P.996—998.

59. Creaney L., Hamilton B. Growth factor delivery methods in the management of sports injuries: the state of play. // Br. J. Sports Med. 2008. - Vol. 42. - № 5. -P.314-320.

60. DaheshiaM., Yao J:Q. The interleukin lbeta pathway in the pathogenesis of osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2008. - Vol. 35. - № 12.- P.2306-2312:

61. DeMos M-., van der Windt A.E., Jahr H. et al. Can platelet-rich plasma enhance tendon-repair? A cell culture study. // Am. J. Sports Med. 2008. -Vol36. -№ 6j-P.l 171-1178.

62. De Vaz A.P., Ostor A.J., Speed C.A. et al. Pulsed low-intensity ultrasound therapy for chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial: // Rheumatology (Oxford). 2006. - №45. - P.566-570.

63. De Vos R.J:, van Veldhoven P.L., Moen MjH. et al. Autologous growth factor injections in chronic tendinopathy: a* systematic review.// Br. Medi Bul-2010. -№95. -P.63-77.

64. Drengka A., Zapfb A., Sturmera E.K. Influence of platelet-rich plasma on chondrogenic differentiation and1 proliferation of chondrocytes and mesenchymal stem cells. // J; Cells Tissues Organs. 2009.-№189.-P.317-326.

65. Ernst E. Avocado-soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis a systematic review. // Jv Clin.Rheumatol.- 2003. -Vol;22. - №5.- P:285-288.

66. Filardo G. Use of platelet-rich plasma for the: treatment of refractory jumper's knee. // Int. Orthop.- 2010.-Vol. 34. №6. - P. 909 - 915.

67. Fioravanti A., FabbroniiM:,. Cerase: A., Galeazzir ML Treatment of erosive osteoarthritis of the hands »by intra-articular infliximab injections: a.pilot study., // J. Rheumatol. Int.- 2009.-Vol.29. №8: - P: 961-965.

68. Furia J.P., Rompe^J;D: Eow^-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment'for, greater trochanteric pain syndrome.// Am: J. Sjports; Med;-2009>-Vol. 37. № 9. - P. 1806-1813.

69. Gamradt S.C., Rodeo S.A.,Russell F.W. Platelet Rich Plasma in Rotator CuffRepair. // Techniques in Orthopaedics. 2007- Vol.22. - №1 - P.26-33.

70. Gawedal M., Tarczynska W., Krzyzanowskia C. Treatment of achiliestendinopathy with platelet-rich plasma. //Int. J. Sports Med. 2010. -№31. - P.577-5 83.

71. Gobbi A., Bathan L. Biological approaches for cartilage repair. // J. Knee Surg. 2009. - Vol. 22. - № 1.- P. 36-44.

72. Joost C. Pi, Taco G. Platelet-rich plasma in upper, limb conditions. // British Elbow and Shoulder Society. -2011. -Vol. 3. -№1. -P. 8-12.

73. Jordan J.M., Doherty M., Renner J.B., Kraus V.B. Performance of global, assessments of hip, knee and back symptom-change. // Clinical. Rheumatology. — 2011. -№ 30. P. 331-338.

74. Kajikawa; Y., Morihara, T. Platelet-rich plasma enhances the initial' mobilization of circulation-derived cells for tendon healing. //Journal of Cellular Physiology. 2008. -№ 215.-P. 837-845.

75. Kon L., Buda R., Filardo G. et al. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. // J. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy- 2009 Vol. 10^ - №7. - P.940-948.

76. Kruse D.W. Intraarticular cortisone injection for osteoarthritis of the hip. Is it effective? Is it safe?// Curr. Rev. Musculoskelet Med.- 2008. Vol. 1. - №3. -P. 227-233.

77. Kuroda R., Ishida K.,Matsumoto T. et al. The regenerative effects of platelet-rich plasma on meniscal cells in vitro* and its in vivo application with biodegradable gelatin hydrogel. //Tissue Eng.-2007. № 13.-P. 1103-1112.

78. Labrosse J.M. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection« for the treatment of gluteus mediustendinopathy. // AJR Am. J. Roentgenol: -2010.-Vol. 194.-№1.-P. 202-206.

79. Lequesne M., Mery C., Samson M: et al. Indexes of severity forii osteoarthritis of the hip and knee. Scand. // J. Rheumatol. 1987. - № 65. - P. 8589.

80. Lequesne M., Maheu E. Structural effect of avocado/soybean < unsaponifiables on joint space loss in osteoarthritis of the hip.// Arthritis Rheum. -' 2002 .-Vol. 47.-№ l.-P. 50-58.

81. Lequesne M., Mathieu P. Gluteal tendinopathy in refractory greater trochanter pain syndrome: diagnostic value of two clinical tests.// Arthritis Rheum—2008. Vol. 59. - № 2. - P.241 - 246.

82. Lim W.H;, Toothman J:, Miller J.H. et al. IL-lbeta inhibits TGF-beta in the temporomandibular joint.// J. Dent. Res. 2009. - Vol. 88. - №6.- P 557562.

83. Loza E., Lopez-Gomez J.M., Abasolo L et al. Economic burden of knee and hip osteoarthritis in Spain. // Arthritis Rheum. 2009. - Vol. 61. - № 2. - P 158165.

84. Machotka Z., Kumar« S. A systematic review of the literature on the effectiveness of exercise therapy for groin pain in athletes.// Sports Med: Arthrosc. Rehabil; Ther. TechnoL- 2009. -Vol; 1'.'- №1. P.5.

85. Magnano- M.D., Chakravarty E.F., Broudy C. et al. A pilot study of tumor necrosis factor inhibition,in erosive inflammatory osteoarthritis of the hands.// J Rheumatol. 2007. - Vol".34.-№ 6. - P. 1323-1327.

86. Manger B., Gaubitz M:, Michels H: et al. Recommendations on therapy using interleukin-1 beta-blocking-agents. // J. Rheumatoid 2009. - Vol.68. - № 9.- P.766-771.

87. Mann G., MaffullLN. Platelet-rich plasma: any substance into it? //Br. J: Sports Med.- 2010. -№ 44.-P.618-619.

88. Martin R.L., Sekiya J.K. The interrater reliability, of 4 clinicaltestsusedto assess individuals with-musculoskeletal« hip paint// J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2008. Vol. 38. - № 2. - P.71-77.

89. Massarotti M., Belloli L., Uboldi F. et al. Efficacy of intra-articular hylan G-F 20 for hip osteoarthritis: results at 12-months. //Ann. Rheum. Dis. 2008 - № 67.-P. 387.

90. Meenagh G., Riente L., Bombardieri S. et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist IE. Ultrasonography of the hip. // Clinical and experimental rheumatology. 2006. - Vol. 24. - № 3. - P. 229-232.

91. Milano G., SannaPassino E., Deriu L. et al. The effect of platelet rich plasma combined with microfractures on the treatment of chondral defects: an experimental study in a sheep model.// Osteoarthritis Cartilage. 2010. - №18. -P. 971-980.

92. Mishra A., Woodall J>. Jr. Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma.// Clin. Sports Med. 2009: -Vol. 28. -№ 1. - P. 143-125.

93. Nikolidakis D:, Jansen JjA. The biology of platelet-rich plasma and its application in oral surgery: literature* review. // J. Tissue Eng. Part. B. Rev. -2008. Vol.14. -№3. - P. 249-258.

94. Orrego M:, Larrain C., Rosales J:et al. Effects of platelet concentrate'and' bone plug on the healing of hamstring tendons in bone tunnel. // Arthroscopy 2008. № 24. - P.1373-1380.

95. Rabin R., de Charro F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group.// Ann. Med. 2001. - Vol. 33. -№5.-P. 337-343.

96. RadloffL. S. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population. // Applied Psychological Measurement -1977 №1. -P.385—401.

97. Rai B., Oest M.E., Dupont K.M. et al. Combination of platelet-rich plasma with polycaprolactone-tricalcium phosphate scaffolds for segmental bone defect repair. // J. Biomed. Mater. Res. 2007.- № 81. - P. 888-899.

98. Reichenbach S., Sterchi R., Scherer M. et al. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.« // Ann. Intern. Med. 2007. - Vol. 146. - № 8-P.580-590.

99. Reikeras O., Helle A., Krohn C.D., Brox J.I. Effects of high-dose corticosteroids on post-traumatic inflammatory mediators. // J. Inflamm. Res-20091 Vol: 58. - № 12. - P. 891-897.

100. Rees J.D., Maffulli N., Cook Ji Management of tendinopathy. //Am. Journal Sports,Med.- 20091- № 37 P. 1855-1867.

101. Riley G. Tendinopathy from basic science to treatment. // Nature Clinical Practice Rheumatology. - 2008. - № 4.-P. 82-89.

102. Riley G. Tendinopathy from basic science to treatment. // Natur. Clin: Pract. Rheumatol. 2008.-Vol. 4. -№2.- P.82-89.

103. RompeJ. D. Home* training, local corticosteroid'injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome.//Am. J. Sports Med 2009. — Vol.37.-№10.-P.1981-1990.

104. Rompe J.D., Nafe B., Furia J.P., MaffulliN.Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendoAchillis: a randomized controlled trial. // Am. J. Sports Med. -2007 №35-P. 374-383.

105. Sanchez M., Azofra J. Comparison of Surgically Repaired Achilles Tendon Tears Using Platelet-Rich Fibrin Matrices.// Am. J. of Sports Med. 2007. -Vol.10. -№ 10.-P. 1-7.

106. Sánchez M., Anitua E. Platelet-rich therapies in the treatment of orthopaedic sport injuries. // Sports Med. 2009. - Vol.39. - № 5. - P. 345-354.

107. Schmal H., Mehlhorn A., Stoffel F. et al. In vivo quantification of intraarticular cytokines in knees during natural and surgically induced cartilage repair. // J. Cytotherapy.'- 2009: Vol. 11. - № 8. - P: 1065-1075.

108. Schnabel L.V., Mohammed H.O., Miller BJ. et al: Platelet rich plasma (PRP) enhances anabolic gene expression patterns in flexor digitorumsuperficialis tendons. // J. Orthop. Res. 2007. - Vol.25. - № 2 .- P: 230-240.

109. Scott A., Lian. O: VEGF expression, in patellar, tendinopathy: a preliminary study. // Clinical Orthopaedics and Related Resea. 2008. - №466 .- P.1598-1604.

110. Seifarth.G., Csaki C., Shakibaei M. Anabolic actions of IGF-I and TGF-betal' on Interleukin-1 beta-treated human, articular chondrocytes: evaluation in two and»three dimensional cultures. // L Histol. Histopathol- 2009. Vol. 24. -№10. - P. 1245-1262.

111. Segal N.A; Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated.factors. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2007. - Vol. 88. - P: 988-992.

112. Silva F., Adams T., Feinstein J., Arroyo R.A. Trochanteric bursitis: the myth of inflammation.// J. Clin: Rheumatol. 2008. - Vol: 14.-№ 2. - P.82-86.

113. Speed C.A. Extracorporeal' shock-wave therapy in- the management of chronic soft-tissue conditions. // J." Bone Joint Surg. — 2004.- №86 P. 165-171.

114. Stephens M.B., Beutler A.I., O'Connor F.G. Musculoskeletal injections: a review of the evidence. // Am. Fam. Physician. 2008; -№ 8 -P.971-976.

115. Stucki G., Meier D., Stucki S. et al. Evaluation einerdeutschen Versiondes WOMAC (Western Ontario und McMaster Universities Arthroseindex). // Z. Rheumatol. -1996. № 55 - P.40-49.

116. Swierstra B.A., Bijlsma J.W., de Beer J.J., Kuijpers T. Dutch Medical Association. Guideline 'Diagnostics and treatment of osteoarthrosis of the hip and knee'. //Ned. Tijdschr.Geneeskd. 2009. - № 153. - P. 39.

117. Tibor L.M., Sekiya J.K. Differential diagnosis of pain around the hip joint. // Arthroscopy. 2008. - Vol.24. - № 12. - P. 1407-1421.

118. Timothy E. Foster, Brian L. Puskas. Platelet-Rich Plasma: From Basic Science to Clinical Applications. // The American Journal of Sports Medicine. -2009. №37.- P.2249—2251.

119. Tsvetcova V., Denisov L. Efficasy and safety of sodium hyaluronate in hip osteoarthritis. // Ann. Rheum. Dis. 2010- № 69.- P-. 281.

120. Van den Bekerom M., Lamme B. What is the evidence for viscosupplementation in the treatment of patients with hip osteoarthritis? Systemic review of the literature. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2008. - №128. - P.815-823.

121. Van den Bekerom M.P., RysB. Viscosupplementation in the hip: evaluation of hyaluronic acid formulations.// Arch. Orthop. Trauma Surg. 2008. - №128-P.275—280:

122. Wagner E. Non-surgical treatment of osteoarthritis of large joints — new aspects.// J. WienMedl Wochenschr. -2009.-V. 159. -№ 3.-P. 76-86.

123. Ware J. E., Sherbourne C.D. The MOS 36-Item Ssort-Form Healths Survey (SF—36): Conceptual framework and* item selection. // Medical Care. 1992-P.473-483.

124. Wehling P: Autologous Conditioned* Serum in the Treatment of Orthopedic Diseases: The Orthokine (R) Therapy.//Engl". J*. Med.- 2006. №354.-P. 858-859:

125. Woodley S.J., Nicholson H.D., Livingstone V. et al. Lateral hip pain: findings from magnetic resonance imaging and clinical examination. // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2008. - Vol.38 . - №6.-P.3 13-328.

126. Wu W., Chen F., Liu Y.et al. Autologous injectable tissue-engineered cartilage by, using platelet-rich plasma: experimental study in a rabbit model.// J. Oral. Maxillofac. Surg. 2007. - Vol.65 .-№10.-P. 1951-1957.

127. Yang K.G., Raijmakers N.J., van Arkel E.R. et al. Autologous interleukin-1 receptor antagonist improves function and symptoms in osteoarthritis whencompared to placebo in a prospective randomized controlled trial. // J.

128. Osteoarthritis Cartilage. 2008. - Vol. 16. - № 4.- P. 498-505.

129. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for themanagement of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expertconsensus guidelines. //Osteoarthritis Cartilage. -2008. Vol.16 .- № 2. - P.137.162.