Лечение коксартроза с использованием синовиального протезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Шушарин, Алексей Геннадьевич

• Шушарин, Алексей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шушарин, Алексей Геннадьевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Остеоартроз тазобедренного сустава как социально- 8 медицинская проблема

1.2. Этиология и патогенез остеоартроза тазобедренного 10 сустава

1.3. Современные клинико-диагностические критерии 17 остеоартроза тазобедренного сустава

1.4. Современные принципы лечения остеоартроза 20 тазобедренного сустава

1.4.1. Хирургическое лечение коксартроза и его результаты

1.4.2. Основные принципы консервативной терапии 22 остеоартроза тазобедренного сустава

1.5. Локальная инъекционная терапия при остеоартрозе 25 тазобедренного сустава

1.6. Применение методов мануальной терапии в схеме 31 консервативного лечения пациентов с коксартрозом Резюме

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы лечения

2.3. Методы исследования

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. Консервативное лечение коксартроза с применением 55 синовиального протезирования

3.1. Инъекционная коррекция связочных структур тазобедренного сустава с использованием ферментных препаратов

3.2. Синовиальное протезирование при коксартрозе

3.3 Ультразвуковая навигация тазобедренного сустава для 61 осуществления вискосапплементарной терапии

3.4 Разработка алгоритма проведения синовиального 67 протезирования с учетом патологических изменений в суставе

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Динамика клинико-функционального состояния пациентов 70 с коксартрозом в ближайшие и отдаленные сроки после лечения

4.2. Оценка влияния способа лечения косартроза на качество 80 жизни пациентов (данные опросника БР-Зб)

4.3 Клинические примеры

5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение коксартроза с использованием синовиального протезирования»

Актуальность темы. Больные, страдающие коксартрозом, испытывают сильные боли в тазобедренных суставах, что в значительной мере снижает их двигательную активность и не* позволяет вести нормальный образ жизни. Лечение таких больных является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Актуальность лечения этой патологии суставов определяется также его высокой социальной значимостью, так как в последнее десятилетие показатель нетрудоспособности населения в связи с артрозом по данным различных авторов увеличился в 3-5 раз (Лучихина Л.В., 2001; Пак Ю.В., 2006; Алексеева Л.И., 2008).

Коксартроз характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща, связанной с воспалением, образованием остеофитов и деформацией суставов. Одним из основных элементов в патофизиологии поражения суставного хряща при коксартрозе является уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости (McCarty D.J., 2001), что приводит к увеличению трения суставных поверхностей^ и, как следствие, к усилению поражения, хряща (Насонов Е.Л., Насонова В.А., 2008). Главным компонентом, отвечающим за вязкоэластичные свойства, суставной жидкости, является гиалуронан - полисахарид из группы гликозаминогликанов (Balazs ЕА. 1983, Weiss С, Band Р., 1999).

Качественное улучшение синовиальной жидкости в поврежденном, суставе можно' обеспечить, путем внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости — экзогенного гиалуроната натрия высокой степени очистки с очень хорошими вязкоупругими свойствами (Сущук Е.А., 2007). Введение синовиальных протезов уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность суставов, позволяет пациентам сократить употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, а также отсрочить проведение ортопедической операции протезирования сустава.

Однозначных объективных выводов об успешности применения синовиальных протезов при лечении коксартроза в литературе нет

Qvistgaard E. et al., 2001; Pourbagher M.A. et al., 2005; Calis M. et al, 2006). Один из лимитирующих факторов активного использования вязкоупругих препаратов для лечения коксартроза - сама процедура инъекции в тазобедренный сустав, которая весьма сложна в связи с его анатомическими особенностями, близостью расположения артерий и нервов. Введение медленно адсорбируемых вязкоупругих препаратов для достижения стойкого эффекта лечения требует особой точности постановки, особенно при сильном сужении суставной щели и разрастании краевых остеофитов.

Безопасность синовиального протезирования в значительной мере повышается при проведении процедуры прямой навигацией под УЗ- и рентген-контролем (Дженжера Н.А., и др., 2004; Migliore A., et. al., 2005; Migliore A., et. al., 2008), однако и в этих работах нет однозначного пролонгированного прогноза, об эффективности и надежности проводимых инъекций. Таким образом, требуются дополнительные разработки медицинских технологий для получения длительного положительного эффекта внутрисуставного введения, протезов синовиальной жидкости при коксартрозе, повышающих точность доставки препарата в патологически измененный сустав.

Цель работы: улучшение результатов лечения коксартроза на основе усовершенствования способов доставки протезов синовиальной жидкости.

Задачи исследования)

1. Провести сравнительный анализ эффективности методов лечения коксартроза с использованием внутрисуставных инъекций препаратов.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ доставки протезов синовиальной жидкости.

3. Определить показания для применения нового способа доставки протезов синовиальной жидкости в зависимости от вариантов течения коксартроза и анатомических особенностей.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением синовиальных протезов по новому методу.

5. Дать сравнительную оценку клинической эффективности разработанного способа.

Научная новизна исследования Впервые разработан и внедрен в клиническую практику усовершенствованный способ доставки протезов синовиальной жидкости при лечении коксартроза. (Патент на изобретение «Способ лечения коксартроза» № 2396961, от 10.03.2009 г).

Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с коксартрозом, позволяющий выбрать оптимальный доступ при проведении синовиального протезирования индивидуально для каждого пациента.

Определены показания и противопоказания для разработанного способа синовиального протезирования в зависимости от степени поражения внутрисуставных структур."

Практическая значимость

Внедрение в клиническую' практику разработанного трехэтапного способа синовиального протезирования позволяет значительно улучшить доставку препаратов в сустав и сохранить положительного эффекта лечения пациентов с коксартрозом. на год и более.

Предложенная методика легко воспроизводима и может найти применение в стационарах при I, П и III стадиях остеоартроза тазобедренного сустава по Келлгрену.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработан трехэтапньпъ способ доставки синовиальных протезов под УЗ-контролем, отличающийся тем, что предварительно осуществляют инъекции ферментного препарата, затем проведение сеансов постизометрической релаксации и введение протезов синовиальной жидкости.

2. Показаниями для использования предложенного способа лечения коксартроза являются конгруентность суставных поверхностей, отсутствие импинджмент синдрома и сохранность суставной щели.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Шушарин, Алексей Геннадьевич

выводы

1. Сравнительный анализ методов по применению препаратов для внутрисуставного введения пациентам с коксартрозом показал, что эффективность лечения возрастает при проведении адресных инъекций медикаментов прямой навигацией под УЗ-контролем, однако, для сохранения долговременного положительного эффекта лечения требуется усовершенствовать способ доставки препаратов в полость сустава.

2. Разработанный способ синовиального протезирования, по которому на предварительном этапе проводят инъекции ферментного препарата и сеансы постизометрической релаксации, позволяет повысить точность доставки протеза синовиальной жидкости в суставную полость под УЗ-контролем.

3. Показанием к применению■> усовершенствованного способа синовиального протезирования является коксартроз I, II и III стадии по Келлгрену, верифицированный клинически и с использованием инструментальных диагностических методов при конгруентности суставных поверхностей, отсутствии импинджмент синдрома и сохранении суставной щели.

4. Разработанный способ позволяет снизить от исходного показатели всех клинико-функциональных индексов ^^ЛЮМАС (69 и 67%), Лекена (64 и 56 %) и недостаточности функций сустава (70 и 63 %) в ближайшие сроки и через год после проведенного лечения, соответственно.

5. Сравнительный анализ динамики показателей качества жизни в группах исследования показал преимущества разработанного способа лечения, что отразилось в росте жизненной активности пациентов (по данным опросника 8Б-36) в сроки свыше 1 года.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Показанием к применению нового способа лечения является коксартроз I, II и III стадии по Келлгрену.

При верификации диагноза следует учитывать данные рентгеновских снимков, УЗ диагностики или МРТ для индивидуальной оценки патологических отклонений в суставах, локализации зоны деструкции хряща для проведения синовиального протезирования с оптимального доступа.

Противопоказаниями для проведения разработанной нами программы лечения являются аллергические реакции на используемые в методике препараты, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, острая хирургическая патология, нарушение конгруентности суставных поверхностей, импинджмент синдром и наличие значительных очагов асептического некроза.

Для подготовки пациентов с коксартрозом к синовиальному протезированию следует проводить курс инъекций ферментного препарата периартикулярно для снятия контрактур в патологически измененном суставе, а следующим этапом - сеансы постизометрической релаксации для увеличения объема движений в ТБС.

При выполнении внутрисуставной инъекции следует использовать УЗ навигацию для пункции сустава, фиксирования положения иглы в суставе и контролируемого распределения вязкоупругого протеза синовиальной жидкости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шушарин, Алексей Геннадьевич, 2011 год

1. Алексеева- Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия: Автореф. . дисс. докт. мед. наук / Л.И. Алексеева. М., 2000. - 39 с.

2. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева // Русский медицинский журнал. — 2000. Т. 8, № 9. - С. 377-382.

3. Алексеева Л.И. Основные достижения в лечении отеоартроза. Качество жизни / Л.И. Алексеева// Медицина. 2003. - № 3. - С. 34-38.

4. Алексеева Л.И. Применение локальных средств в лечении остеоартроза / Л.И. Алексеева, Н.Г. Кашеварова // РМЖ. 2008. - № 24.

5. Ананьева Л Л. Современные противоболевые средства в аптеке/ Л.П. Ананьева, Е.В. Подчуфарова. М.: МЦФЭР, 2005. - 158 с.

6. Балабанова P.M. Патогенетическое обоснование локальной терапии при ревматических заболеваниях / P.M. Балабанова, М.Е. Запрягаева // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №22. - С. 1041-1046.

7. Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях / А.Г. Беленький. М.: РМАПО, 1997. - 89 с.

8. Беленький А.Г. Препараты гиалуроновой кислоты в лечении остеоартроза: Учебное пособие / А.Г. Беленький. — М., 2004. — 28 с.

9. Беленький, А.Г. Патология околосуставных мягких тканей плечевого сустава диагностика и лечение / А.Г. Беленький. - М.: РМАПО, 2005. — 62 с.

10. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу/ Л.И. Беневоленская. М.: БИНОМ, 2003. - 425 с.

11. Берглезов М.А. Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях: Пособие для врачей / М.А. Берглезов, В.И. Угнивенко, В.М. Надгериев. М.: ЦИТО, 1999.-28 с.

12. Вакуленко В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренных суставов и позвоночника / В.М. Вакуленко, В.Ю. Худобин, Л.П. Бублик // Травма. 2000. - Т. 1, № 1. - С. 24-27.

13. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях/ В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999.-С. 217-283.

14. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Е.А. Волокитина. — Курган, 2003. — 46 с.

15. Волокитина Е.А. Технические особенности имплантации компонентов эндопротеза при гипопластическом коксартрозе / Е.А. Волокитина, Д.А. Колотыгин // Сб. мат. IX Росс. нац. конгресса «Человек и его здоровье». С.-Пб., 2004. - С. 20.

16. Волокитина Е.А. Ультразвуковая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина, Н.В. Сазонова, Л.В. Мальцева // Травматология и ортопедия России. — 2009. № 1. -С. 36-41.

17. Волошин В.П. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.П. Волошин. — М., 2009 — 50 с.

18. Гроппа Л.Г. Эффективность препарата 8утаБС у больных остеоартрозом / Л.Г. Гроппа, М. Мошняга, А. Руссу // Научно-практическая ревматология. 2001. - № 3. - С. 30.

19. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации «Обитогах работы органов и учреждений здравоохранения, в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению». М., 2003. - 144 с.

20. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник / В.А. Епифанов. - М.: Медицина, 1999. - 304 с.

21. Зубарев А.Р. Ультразвуковое исследование, опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: Пособие для врачей / А.Р: Зубарев, H.A. Неменова. М.: Издательский дом Видар-М, 2006. - 136 с.

22. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, H.H. Петрова и др. // Сердечная недостаточность.- 2000.- Т. 1,- № 4.

23. Иониченок Н.Г. Клинико-инструментальная оценка эффективности и переносимости фармакотерапии остеоартроза коленных суставов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук / Н.Г. Иониченок. М., 2005. - 22с.

24. Каратеев А.Е. Развитие и рецидивирование язв желудка идвенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска / А.Е. Каратеев, В.А. Насонова / Тер. Архив. 2008. - № 5. - С. 62-66.

25. Каратеев А.Е., Яхно H.H., Лазебник Л.Б. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Москва, «ИМА-ПРЕСС», 2009, 167 с.

26. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 928 с.

27. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич. К.: Морион, 2003. - 448 с.

28. Коновалов С.С. Болезни позвоночника и суставов: информационно-энергетическое учение / С.С. Коновалов. — М.: Олма-Пресс, 2000. — 142 с.

29. Корж H.A. Остеоартроз подходы к лечению / H.A. Корж, В.А. Филиппенко, Н.В. Дедух // Вюник ортопеды травматологи та протезування. -2004. -№3. - С. 75-79.

30. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов. С-Пб.: Гиппократ, 2004. - Т. 1. - С. 59.

31. Королева C.B. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение: учебное пособие / C.B. Королева, С.Е. Львов, С.Е. Мясоедова и др. Иваново, 2005. - 96 с.

32. Лебедева Р.Н.* Фармакотерапия острой боли/ Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. М.: АИР-арт, 1998. - 184 с.

33. Левит К. Мануальная медицина/ К. Левит, И. Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993.-511 с.

34. Лила A.M. Социально-экономические аспекты лечения ревматических болезней / A.M. Лила // Русский медицинский журнал. 2001. -Т.9,№23.-С. 1033-1037.

35. Лила A.M. Фармакотерапия остеоартроза / A.M. Лила // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №14 (214). - С. 840-843.

36. Лила A.M. Остеоартроз: проблема выбора нестероидныхпротивовоспалительных препаратов / A.M. Лила// РМЖ. 2005. - Т. 13, № 24.-С. 1598-1601.

37. Мазуров В.И. Остеоартроз / В.И. Мазуров, И.А. Онущенко. В кн.: Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / Под ред. члена-корр. РАМН проф. В.И.Мазурова. — С-Пб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. С. 338-371.

38. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: руководство в 2-х томах / В.А. Медик. М.: Медицина, 2001. - 361 с.

39. Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы) / C.B. Королева, С.Е. Львов, Э.В. Григорьев и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 3. - С. 76-81.

40. Медико-социальные аспекты организации высокотехнологичной помощи больным остеоартрозом / В. И. Шевцов, Е. А. Волокитина, Н. В. Сазонова, Л. О. Марченкова // Гений ортопедии. 2005. - № 4. - С. 45-51.

41. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев и др. Спб:: Морсар АВ, 2001. - 157 с.

42. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: справочник, (Под ред. А.И. Карпищенко). СПб., 2002. - 408 с.

43. Мелихов О.Г. Клинические исследования / О.Г. Мелихов. Mi: Медицина, 2003. - 198 с.

44. Миронов С.П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор)/ С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - № 2. — С. 9699.

45. Михайлов, В. П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногенеза / В. П. Михайлов. Новосибирск: СО РАМН, 1999.

46. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В 3-х т. (в 4 книгах). 10-е изд. — М.: Медицина, 2003. - 2438 с.

47. Модель мониторинга инфекционных осложнений иантибиотикопрофилактики в центре патологии позвоночника и суставов / В.В Павлов, М.А. Садовой, В.М. Прохоренко и др. // Хирургия позвоночника. -2008. -№ 1.-С. 74-79.

48. Надев А.А. Рациональная философия первичного эндопротезирования тазобедренного сустава / Ал.А. Надеев, C.B. Иванников, А.А. Надеев // Сб. мат. IX Росс. нац. конгресса «Человек и его здоровье». -С.-Пб, 2004. С. 75.

49. Насонов E.JI. Глюкокортикоиды в ревматологии (системная и локальная терапия) / E.JI. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев. М., 1998. -196 с.

50. Насонов E.JI. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата / E.JI. Насонов // Врач. 2002. - № 4. - С. 15-19.

51. Насонов E.JI. Применение нестероидным противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации/ E.JI. Насонов, Л.Б. Лазебник, Ю.Н. Беленков, и др. М. «Алмаз», 2006, 88 с.

52. Насонова В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов / В.А. Насонова, Н.Г. Халтаев // Тер. архив. — 2001. № 5. — С. 5-7.

53. Насонова В.А. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика / В.А. Насонова, Л.И. Алексеева, Е.Л. Насонов // ' Consilium Medicum. 2003. - T. 05, № 3.

54. Насонова В.А. Фармакотерапия остеоартроза / В.А. Насонова, Е.С. Цветкова // Лечащий врач. 2004. - № 7. — С. 22-24.

55. Наш опыт эндопротезирования тазобедренного сустава / С.И. Балтрукевич и др. // Сб. мат VII съезда травматологов-ортопедов Беларуси. Гомель, 2002. - С. 339-341.

56. Неверов В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренногосустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. Спб.: Образование, 1997. - 112 с.

57. Некачалов В.В. Патология костей и суставов: Руководство / В.В. Некачалов. СПб.: Сотис, 2000. - 288 с.

58. НПВП-индуцированные гастропатии: Метод, рекомендации. М., 2003.-8 с.

59. Омаров М.М. Консервативное лечение коксартроза в условиях Дагестана / М.М. Омаров // Травматология и ортопедия России. — 2005. № 4. -С. 60-63.

60. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава / О. Буачидзе, Г. Оноприенко, В. Волошин и др.- // Сб. мат. VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997. - С. 529.

61. Павлов В.В. Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции в области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2008.

62. Пак Ю.В. Эффективность терапии препаратами гиалуроновой кислоты и хондропротекторами при остеоартрозе тазобедренных суставов: автореф. дисс. . канд.мед.наук / Ю.В. Пак. — М., 2006 26 с.

63. Парахин Ю.В. Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: автореф. дисс. . канд. мед. наук /

64. Парахин Ю.В. М., 2006. - 18 с.

65. Петрович Е.А. Безопасность и эффективность препарата лонгидазы 3000 МЕ при лечении больных, страдающих спаечным процессом в малом тазу / Е.А. Петрович, A.A. Колесов, И.Б. Манухин // Иммунология. 2006. -№2.-С. 124-126.

66. Попелянский Я.Ю. Заболевания суставов: в группе риска половина человечества/ Я.Ю. Попелянский // Аргументы и факты. - 2004. - № 41. — С. 25.

67. Препарат для лечения патологических состояний соединительной ткани / А.В.Некрасов, А.С.Иванова, Н.Г.Пучкова и др.//Патент на изобретение RU (11) 2112542 (13) С1, опубликовано 10.06.1998.

68. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинические рекомендации / А.Е. Каратеев, H.H. Яхно, Л.Б. Лазебник и др.. М.: ИМА-ПРЕСС. - 2009. - 167 с.

69. Прохоренко В.М. Мониторинг инфекционных осложнений приэндопротезировании ТБС / В.М. Прохоренко, В.В. Павлов, Н.В. Петрова //

70. Эндопротезирование в России: Сб. науч. статей. 2007. - Вып. 3. - С. 226/230.

71. Ребров А.П. Новые возможности в лечении остеоартроза / А.П. Ребров, И.А. Харитонова // РМЖ. 2008. - № 24.

72. Руководство по кинезиотерапии / под ред. JI. Бонева, П. Слынчева, Ст. Банкова. — София: «Медицина и физкультура», 1978. 358 с.

73. Руцкий A.B. К проблеме эндопротезирования тазобедренного сустава / A.B. Руцкий, А.П. Маслов // Новые технологии в медицине: сб. мат. Межд. научно-практ. конф. Минск, 2002. - Т. 2. - С. 143-148.

74. Руцкий A.B. К проблеме хирургической реабилитации больных с заболеваниями тазобедренного сустава / A.B. Руцкий, А.П. Маслов // Сб. мат. VII съезда травматологов-ортопедов Беларуси. Гомель, 2002. — С. 360-363.

75. Сазонова Н.В. Удовлетворение пациента инструмент повышения качества / Н.В. Сазонова, Т.Н. Коваленко, O.A. Целегородцева // Человек и его здоровье: сб. мат. 10 юбил. конгресса. - СПб., 2005. - С. 228-229.

76. Сазонова Н.В. Виды специализированной ортопедической помощи больным с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей Курганской области / Н. В. Сазонова // Медиц. наука и образование Урала. -2008. № 6 (56). - С. 126-129.

77. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии / А.П. Соков. М.: Российский Университет дружбы народов, 2007. - 320 с.

78. Способ прогнозирования риска развития инфекционных осложнений: пат. 2204832 Рос. Федерации / В.В. Павлов, И.А. Гольдина, В.М. Прохоренко, и др. // № 2001104752; заявл. 19.02.2001; опубл. 20.05.2003, бюл. № 14.

79. Сущук Е.А. Оценка эффективности препаратов гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита с позиций доказательной медицины/ М.; 2007, http://www.go-on.rotta.ru/

80. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Е.А. Тишук. — М.: ГРАНТЪ, 2001.-72 с.

81. Травматология и ортопедия: руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т. 1. — 768с.

82. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов: Методические указания № 2001/25 Министерства здравоохранения РФ. М., 2001. — 25 с.

83. Фишер Ю. Локальное лечение боли / Ю. Фишер. М.: Медпресс-информ, 2005. - 160 с.

84. Хитров H.A. Современные пути лечения остеоартроза/ H.A. Хитров // РМЖ. 2009. - № 23.

85. Цветкова Е.С. Остеоартроз / Е.С. Цветкова. В кн: Насонова В.А., Бунчук Н.В., ред. Ревматические болезни: Руководство для врачей. М: Медицина, 1997. - С. 385-396.

86. Цурко В.В. Остеоартроз: проблемы гериатрии / В.В. Цурко. М.: Ньюдиамед, 2004. — 131 с.

87. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно—двигательного аппарата / Н.В. Чичасова // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, №7-8. - С. 286-288.

88. Чичасова Н.В. Место медленнодействующих препаратов врациональной терапии деформирующего- остеоартроза / Н.В. Чичасова // Cjnsilium Medicum. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 3-6.

89. Шевцов В.И. Остеохондропатия тазобедренного сустава: Руководство для врачей / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин.- М.: ОАО «Медицина», 2007. 352 с.

90. Шевченко Ю.Л. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации академика РАМН, профессора Ю.Л. Шевченко // II Съезд Российского медицинского союза (19-20 марта 2003г.). — М., 2003. 24 с.

91. Юб.Шильников В.А. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.А. Шильников, P.M. Тихилов, А.О. Денисов // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2. - С. 106-109.

92. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. М.: Медпресс-информ, 2005. - С. 70-90.

93. A double-blind, randomized trial of intra-articular injection of sodium hyaluronate (Hyalgan®) for the treatment of chronic shoulder pain / R. Altman, R. Moskowitz, S. Jacobs et al. // Arthritis Rheum. 2005. - Vol. 52(Suppl). - P. S461.

94. Acute pseudoseptic arthritis after intraarticular sodium hyaluronan / J. Roos, O. Epaulard, R. Juvin et al. // Joint Bone Spine. 2004. - Vol. 71, № 4. -P. 352-354.

95. Altman R.D. Classification of disease: osteoarthritis / R.D. Altman // Semin Arthritis Rheum. 1991. - Vol. 20(6 Suppl 2). - P. 40-47.

96. Altman R. Effectiveness of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritic shoulder patients refractory to non-surgical treatment / R. Altman, G. DeCastro // Arthritis Rheum. 2006. - Vol. 53, № 3. - P. AB1695.

97. American College of Rheumatology. (2000). Subcommittee on

98. Osteoarthritis Guidelines: Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis and Rheumatism; 43(9): 1905-1915.

99. An evaluation of the effect of differing lengths of spa therapy upon patients with osteoarthritis (OA) / M. Vaht, R. Birkenfeldt, M. Ubner // Complement Ther Clin Pract. 2008. - Vol. 14, № 1. - P. 60-64.

100. Anderson F. Hip and Knee Registry Investigators. Prolonged prophylaxis in orthopedic surgery: insights from the United States / F. Anderson, K. White // Semin Thromb Haemost. 2002. - Vol. 28 (suppl.). - P. 43-46.

101. Assessment of pain / H. Breivik, P.C. Borchgrevink, S.M. Allen et al.// British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol. 101, № 1. - P. 17-24.

102. Ayral X. Injections in the treatment of osteoarthritis / X. Ayral // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2001. - Vol. 15, № 4. - P. 609-626.

103. Balazs E.A. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis / E.A. Balazs, J.L. Denlinger // J Rheumatol. 1993. - Vol. 39. - P. 3-9.

104. Balazs E.A. Viscosupplementation for treatment of osteoarthritis: from initial discovery to current status and results / E.A. Balazs // Surg Technol Int. — 2004. Vol. 12. - P. 278-289.

105. Berg P. Intra-articular injection of non-animal stabilised hyaluronic acid(NASHA) for osteoarthritis of the hip: a pilot study / P. Berg, U. Olsson // Clin Exp Rheumatol. 2004. - Vol. 22, № 3. - P. 300-306.

106. Bozic K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin Ortop. 2004. — № 420. - P. 18-25.

107. Chondroitin sulfate and hyaluronic acid (500-730 kda) inhibit stromelysin-1 synthesis in human osteoarthritic chondrocytes / J. Monfort, M. Nacher, E. Montell et al. // Drugs Exp Clin Res. 2005. - Vol. 31, № 2. - P. 7176.

108. Clinical outcomes following manual physical therapy and exercise for hip osteoarthritis: A case series / C.W. MacDonald, J.M. Whitman, J.A. Cleland et al. // J Orthop Sports Phys Ther. 2006. - Vol. 36, № 8. - P. 588-599.

109. Comparison of manual therapy and exercise therapy in osteoarthritis of the hip: a randomized clinical trial / H.L. Hoeksma, J. Dekker, H.K. Ronday et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol. 51, № 5. - P. 722-729.

110. Comparison of the efficacy of lower and higher molecular weight viscosupplementation in the treatment of hip osteoarthritis / C. Tikiz, A. Sener, M. Efe et al. // Clin Rheumatol. 2005. - Vol. 24, № 3. - P. 244-250.

111. Conservative non-pharmacological treatment options are not frequently used in the management of hip osteoarthritis / I. Shrier, D.E. Feldman, M.C. Gaudet et al. // J Sei Med Sport. 2006. - Vol. 9, № 1-2. - P. 81-86.

112. Correlation between* radiologic and ultrasonographic patterns and clinical manifestations in symptomatic hip osteoarthritis / A. Migliore, S. Tormenta, F. Iannessi et al. // Reumatismo. 2007. - Vol. 59, №-1'. — P. 57-65.

113. Creamer P: Osteoarthritis pain and its treatment / P. Creamer // Curr Opin Rheumatol. 2000. - Vol: 12, № 5. - P. 450-455.

114. Design and conduct of clinical trials of patients with osleoarthritis: Recommendadions from a task force of the Osteoarthritis Research Society / R. Altman, K. Brandt, M. Hochberg et al. // Osteoarthritis Cartilage. 1996. - № 4. -P. 217-243.

115. Development of criteria for the classification and, reporting of osteoarthritis / R. Altman, E. Asch, D. Bloch et al. // Arthritis Rheum. 1986. -Vol. 29.-P. 1039-1049.

116. Di Cesare P.E. Pathogenesis of osteoarthritis / P;E. Di Cesare, S.B. Abramson. In: Harris Jr. E.D., Budd R.C., Genovese M.C., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. - P. 1493-1513.

117. Dieppe P, Lim K. Osteoarthritis and Related Problems: Clinical

118. Features and Diagnostic Problems. In Klippel JH, Dieppe PA eds, Rheumatology, 2nd Edition. London: Mosby, 1998; 8.3.1

119. Does joint effusion influence the clinical response to a single Hylan GF-20 injection for hip osteoarthritis? / B: Rennesson-Rey, A.C. Rat, I. Chary-Valckenaere et al. // Joint Bone Spine. 2008. - Vol. 75, № 2. - P. 182-188.

120. Doherty M. Evidence-based management of osteoarthritis: practical issues relating to the data / M. Doherty, M. Dougados // Best Pract Res Clin Rheumatol.-2001.-Vol. 15,№4-P. 517-525.

121. Efficacy and safety of viscosupplementation by ultrasound-guided intra-articular injection in osteoarthritis of the hip / A. Migliore, L.S. Martin, A. Alimonti et al. // Osteoarthritis Cartilage. 2003. - Vol. 11, № 4. - P. 305-306.

122. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled, trial / G.D. Deyle, N.E. Henderson, R.L. Matekel et al. // Ann Intern Med. 2000. - Vol. 132, № 3. - P. 173-181.

123. Effects of «different molecular weight elastoviscous hyaluronan solutions on articular nociceptive afférents / A. Gomis, M. Pawlak et al. // Arthritis Rheum. 2004. - Vol-. 50, № 1. - P. 314-326.

124. Effects of hyaluronan on proteoglycan content of osteoarthritic chondrocytes in vitro' / J. Stove, C. Gerlach, K. Huch et al. // J- Orthop Res. -2002.-Vol! 20, №3.-P. 551-555.

125. Effect of hyaluronic acid in symptomatic hip osteoarthritis: a multicenter, randomized, placebo-controlled trial / P. Richette, P. Ravaud, T. Conrozier et al. // Arthritis Rheum. 2009. - Vol. 60, № 3. - P. 824-830.

126. Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART): a multicentre randomised controlled trial / H.P. French, T. Cusack, A. Brennan et al. // BMC Musculoskelet Disord. 2009. - Vol. 19, № 10. - P. 9.

127. Ghosh P. Potential mechanism of action of intra-articular hyaluronan therapy in osteoarthritis: are the effects molecular weight dependent? / P. Ghosh, D. Guidolin // Semin Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 32, № 1. - P. 10-37.

128. Goldring M.B. The musculoskeletal system. B. Articular cartilage. Primer on the Rheumatic Diseases / In: J.H. Klippel, L.J. Crofford, J.H. Stone et al.. Atlanta: Arthritis Foundation, 2001. - P. 10-16.

129. Goldring S.R. Biology of the normal joint / S.R. Goldring, M.B. Goldring. In: Harris Jr. E.D., Budd R.C., Genovese M.C. et al.: Kelley's Textbook of Rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. P. 1-34.

130. Guidance by ultrasound of intra-articular. injections in the knee and hip joints / E. Qvistgaard, H. Kristoffersen, L. Terslev et.al. // Osteoarthritis Cartilage. 2001. - Vol. 9, № 6. - P. 512-517.

131. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis / M. Lequesne, K. Brandt, N. Bellamy et al. // J Rheumatol. 1994. - Vol. 21 (Suppl Dec). - P. 65-73.

132. Guidelines for the medical management of osteoarthritis / M.C. Hochberg, R.D. Altman, K.D. Brandt et al. // Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 38, № 11.-P. 1535-1540.

133. Hathcock J.N. Risk assessment for Glucosamine and chondroitin sulfate / J.N. Hathcock, A. Shao // Regulatory Toxicology and Pharmacology. — 2007. — Vol. 47.-P. 78-83.

134. Hip osteoarthritis: short-term efficacy and safety ofviscosupplementation by hylan G-F 20. An open-label study in 22 patients / O. Brocq, G. Tran, V. Breuil et al. // Joint Bone Spine. 2002. - Vol. 69, № 4. - P. 388-391.

135. Hipspine syndrome / Y. Matsuyama, Y. Hasegawa, H. Yoshihara et al. // Spine. 2004. - Vol. 29, № 21. - P. 2432-2437.

136. Hunter D.J. How close are we to having structure-modifying drugs available? / D.J. Hunter, M.P. Hellio Le Graverand-Gastineau // Rheum Dis Clin North Am. 2008. - Vol. 34, № 3. - P. 789-802.

137. Intra-articular hyaluronans: a review of product-specific safety profiles / M.I. Hamburger, S. Lakhanpal, P.A. Mooar et al. // Semin Arthritis Rheum. -2003. Vol. 32, № 5. - P. 296-309.

138. Intra-articular injections of hylan G-F 20 inpatients with symptomatic hip osteoarthritis: an open-label, multicentre, pilot study / T. Conrozier, P. Bertin, P. Mathieu et al. // Clin Exp Rheumatol. 2003. - Vol. 21, № 5. - P. 605-610.

139. Intra-articular treatment of hip osteoarthritis: a randomized trial of hyaluronic acid, corticosteroid, and isotonic saline / E. Qvistgaard, R. Christensen, S. Torp-Pedersen et al. // Osteoarthritis Cartilage. 2006. - Vol. 14, № 2. - P. 163-170.

140. Intra-articular treatment with Hylan G-F 20 under ultrasound guidance in hip osteoarthritis. Clinical results after 12 months follow-up / A. Migliore, S. Tormenta, C. Valente et al. // Reumatismo. 2005. - Vol. 57, № 1. - P. 36-43.

141. Is intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative treatment in patients with adhesive capsulitis? / M. Calis, H. Demir, S. Ulker et al. // Rheumatol Int. 2006. - Vol. 26, № 6. - P. 536-540.

142. Kaiser H. Cortisontherapie: Corticoide in Klinik und Praxis / H. Kaiser, H. Kley // Georg Thieme Verlag, Stutgart, New York, 1997. 459 p.

143. Khan N.Q. Referral patterns of hip pain, in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedeics. 1998. - Bd. 21. - P. 123-126.

144. Kiefer H. Ultrasound vs pointer palpation based method in THA navigation: a comparative study / H. Kiefer, A. Othman // Orthopedics. 2007. -Vol. 30, № 10 Suppl. - P. S153-S156.

145. Клее vs hip single-joint intra-articular hyaluronic acid injection in patients with both hip and knee osteoarthritis: a pilot study / D. Diraçoglu, К. Alptekin, В. Teksôz et al. // Clin Rheumatol. 2009. - Vol. 28, № 9. - P. 1021 -1024.

146. Lequesne M. Quantitative measurement of joint space during progression of osteoarthritis chondrometry / In: K.E. Kuettner, V. Goldberg, eds. Osteoarthritis Disorders. Rosemont IL: American Academy of Orthopaedic Surgery, 1995. - P. 424-444.

147. Long-term effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee / H. Bagga, D. Burkhardt, P. Sambrook et al. // J Rheumatol 2006. - Vol. 33, № 5. - P. 946-950.

148. Long-term effect of sodium hyaluronate (Hyalgan) on osteoarthritis progression in a rabbit model / D. Amiel, T. Toyoguchi, K. Kobayashi et al. // Osteoarthritis Cartilage. 2003. - Vol. 11, № 9. - P. 636-643.

149. Long-term^ suppression of infection in total joint arthoplasty / N. Rao, L. Crossett, R. Senha et al. // Clin Orthop. 2003. - Vol. 414. - P. 55-60.

150. Maheu E. Acute pseudo-septic arthritis post'hyaluronane (HA) intraarticular (IA) injections. Results of a french survey in rheumatology practice / E. Maheu, J. Bonvarlet // Ann Rheum Dis. 2003. - Vol. 62(Suppl I). - P. FRI0240.

151. Manual therapy in osteoarthritis of the hip: outcome in subgroups of patients / H.L. Hoeksma, J. Dekker, H.K. Ronday et al. // Rheumatology (Oxford). 2005. - Vol. 44, № 4. - P. 461-464.

152. Martel-Pelletier J. Etiopathogenesis ' of osteoarthritis / J. Martel-Pelletier, D. Lajeunesse, J.P. Pelletier. In Arthritis and Allied Conditions: A

153. Textbook of Rheumatology. Edited1 by: Koopman W.J., Moreland L.W., Baltimore: Lippincott, William Wikins. 2005. - P. 2199-2296.

154. Moreland L.W. Intra-articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis: mechanisms of action / L.W. Moreland // Arthritis Res Ther. 2003. - Vol. 5, № 2. - P. 54-67.

155. Mort J.S. Articular cartilage and changes in arthritis: matrix degradation / J.S. Mort, C.J. Billington // Arthritis Res. 2001. - Vol. 3; № 6 - P. 337-341.

156. Mrcsed C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89B. -P. 868-873.

157. Open pilot study of ultrasound-guided intra-articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoarthritis / A. Migliore, S. Tormenta, L.S.M. Martin et al. // Clinical Rheumatology. 2005. - Vol. 24, № 3.-P. 285-289.

158. Osteoarthritis: diagnosis and therapeutic considerations / R. Hinton, R.L. Moody, A.W. Davis et al. // Am Fam Physician. 2002. - Vol. 65, № 5. -P. 841-848.

159. Petrella R.J: Peri-articular hyaluronic acid for acute ankle sprain / R.J. Petrella // Ann Rheum Dis. 2005. - Vol. 64(111). - P. 385;

160. Petrella R:J. Hyaluronic acid in: treatment of osteoarthritis of the shoulder / R.J. Petrella // Ann Rheum Dis. 2005. - Vol. 64(Suppl III). - P. 481.

161. Poole A.R. Cartilage in health and disease / In: W.J. Koopman, ed. Arthritis and Allied Conditions: A Textbook of Rheumatology. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001. - P. 226-284.

162. Preoperative or postoperative start of prophylaxis for venous thromboembolism with low-molecular-weight heparin in elective hip surgery? / N. Strebel, M. Prins, G. Agnelli et al. // Arch Intern Med. 2002. - Vol. 162, № 13. -P. 1451-1456.

163. Recommendations for the médical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcomittee on Osteoarthritis Guideline / R.D.> Altman et al. // Arthr Rheum. 2000. - Vol: 43.-P. 1905-1915.

164. Repeated ultrasound-guided intra-articular injections of 40 mg of Hyalgan may be useful in symptomatic relief of hip osteoarthritis / A. Migliore, S. Tormenta, U. Massafra et al.// Osteoarthritis Cartilage. 2005. - Vol. 13, № 12. -P. 1126-1127.

165. Role of hylan G-F 20 in treatment of osteoarthritis of the hip joint / V.B. Vad, D. Sakalkale, T.P. Sculco et al. // Arch Phys Med Rehabil. 2003. - Vol. 84, №8.-P. 1224-1226.

166. Sandmeier R.H. Osteoarthritis and Exercise: Does Increased Activity Wear Out Joints? / R.H. Sandmeier // Fall. 2000. - Vol. 4, № 4.

167. Swedish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. 2002-2006. - 115p.

168. Tentino I.R. Prosthetic joint infections: bone of orthopedics, challenge for infections disease specialists /I.R. Tentino // Clin Infect Dis. — 2003. Vol. 36, №9.-P. 1157-1161".

169. The American College of rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip / R.D. Altman, G. Alarcon, D. Apperlrouth et al. //Arthr. Rheum. 1991. - Vol. 34, № 5. - P. 505-514.

170. The biological action of hyaluronan on human osteoartritic articular chondrocytes: the importance of molecular weight / E. Maneiro, M.C. de Andres, J.L. Fernandez-Sueiro et al. // Clin Exp Rheumatol.- 2004. Vol. 22, № 3. - P. 307-312.

171. The effects of hyaluronan during the development osteoarthritis / M. Yoshioka, C. Shimizu, F.L. Harwood et al. // Osteoarthritis Cartilage. — 1997. — Vol. 5, №4.-P. 251-260.

172. The risk of osteoarthritis with running and aging: A 5-year longitudinal study / N.E. Lane, B. Michel, A. Bjorkengren et al. // J Rheumatol. 1993. - Vol.20, №3.-P. 461-468.

173. The symptomatic effects of intra-articular administration of hylan G-F 20 on osteoarthritis of the hip: clinical data of 6 months follow-up / A. Migliore; S. Tormenta, L.S. Martin Martin et al. // Clin Rheumatol. 2006. - Vol. 25, № 3. -P. 389-393.

174. Theiler R. Overall tolerability and analgesic activity of intra-articular sodium hyaluronate in the treatment of the knee osteoarthritis / R. Theiler, P. Bruhlmann //Curr Med Res Opin. -2005. Vol. 21, № 11.-P. 1727-1733.

175. Thigh pain in primary total hip arthroplasty / C. Lavernia, M. D'Apuzzo, V. Hernandez et al. // J Arthroplasty. 2004. - Vol. 19. - P. 1208-1211.

176. Tolerability and short-term effectiveness of hylan G-F 20 in 4253 patients with osteoarthritis of the knee in clinical practice / F. Kemper, U. Gebhardt, T. Meng et al. // Curr Med Res Opin. 2005. - Vol. 21, № 8. - P. 1261-1269.'

177. Toole B.P. Hyaluronan in morphogenesis / B.P. Toole // J Intern Med. — 1997.-Vol. 42.-P. 35-40.

178. Van den Bekerom M.P. Viscosupplementation in the hip: evaluation of hyaluronic acid formulations / M.P. van den Bekerom, B. Rys, M. Mulier // Arch Orthop Trauma Surg. 2008. - Vol. 128, № 3. - P. 275-280.

179. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee / N. Bellamy, J. Campbell, V. Robinson et al. // Cochrane Database Syst Rev. -2006(2):CD005321.

180. Viscosupplementation in symptomatic severe hip osteoarthritis: a review of the literature and report on 60 patients / M.P. Van Den Bekerom, G. Mylle, B. Rys et al. // Acta Orthop Belg. 2006. - Vol. 72, № 5. - P. 560-568.

181. Weber E. Use of manual extension in the conservative treatment of coxarthrosis / E. Weber // Beitr Orthop Traumatol. 1974. - Vol. 21, № 6. - P. 351-355.