СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, доктор медицинских наук Меньшикова, Ирина Вадимовна

• Меньшикова, Ирина Вадимовна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Меньшикова, Ирина Вадимовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. Общие сведения об ОА.

1.2. Клинические проявления ОА.

1.3. Инструментальные методы диагностики ОА.

1.4. Методы оценки артрологического статуса.

1.5. Современные подходы к лечению ОА коленного сустава.

1.6. Комплексный подход к лечению и реабилитации больных ОА.

1.7. Нерешенные вопросы диагностики и лечения ОА коленного сустава.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Структура исследования.

2.3. Оценка антропометрических данных.

2.4. Рентгенологическое исследование коленных суставов.

2.5. Ультразвуковое исследование коленных суставов.

2.6. Магнитно-резонансная томография коленного сустава.

2.7. Оценка изменений симптомов.

2.8. Артроскопия коленного сустава.

2.9 Стататистический анализ результатов.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КЛИНИЧЕСКОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОА КОЛЕННОГО СУСТАВА.

3.1. Клиническая характеристика группы больных ОА.

3.2. Рентгенологическая диагностика ОА коленного сустава.

3.3. УЗИ коленного сустава.

3.4. МРТ-диагностика ОА.

3.5. Диагностическая артроскопия у больных ОА.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОА КС.

4.1. Оценка эффективности магнитотерапии при ОА КС.

4.2. Оценка эффективности лазеротерапии у больных ОА КС.

4.3. Оценка эффективности сочетанного применения магнитотерапии и лазеротерапии у больных ОА КС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА»

Остеоартроз (ОА) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь, хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. [62].

Это самое распространенное заболевание суставов, являющееся одной из основных причин инвалидности у людей старшего возраста. По данным разных авторов частота встречаемости ОА в популяции составляет от 3 до 10% [67,80,268]. В нашей стране согласно эпидемиологическому исследованию Л.И.Беневоленской и соавт. (1986) она составляет 6,43% [И]. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет - достигает 27,1 %, а старше 60 лет - 97%. В целом число пациентов с ОА составляет в России 10-12% населения, примерно треть из них имеет ту или иную степень нетрудоспособности [56,80].

Клинические проявления остеоартроза начинаются преимущественно в возрасте 40-50 лет, хотя признаки дистрофических изменений в суставном хряще могут обнаруживаться значительно раньше, иногда в возрасте 16-25 лет. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается в возрасте 55-65 лет, отличаясь лишь локализацией патологического процесса. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы лечения ОА, поскольку заболевание не только ухудшает качество жизни пожилых людей, но и поражает значительную часть населения трудоспособного возраста.

По современным представлениям в основе развития ОА лежит нарушение динамического равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в суставном хряще. При патологических состояниях возросшая интенсивность катаболизма хряща превышает активность анаболических процессов. Биохимические и метаболические изменения суставного хряща приводят к ухудшению его биомеханических свойств, что отрицательно влияет на подлежащую кость, вызывая нарушение костного баланса, повышение внутрикостного давления и развитие субхондрального склероза и остеофитов [187,210].

Определенное значение имеет нарушение вязко-эластических свойств синовиальной жидкости: снижение содержания гиалуронана вследствие нарушения деятельности синовиоцитов приводит к ухудшению амортизационной функции и метаболизма хряща, нарушает гемато-синовиальный барьер, что способствует развитию и поддержанию воспаления синовиальной оболочки.

Наиболее часто и рано поражается коленный сустав, что обусловлено его положением, как опорного сустава, на который падает основная осевая нагрузка. Даже при спокойной ходьбе на коленный сустав приходится нагрузка, равная четырехкратному весу тела человека. Кроме того, значительное механическое давление, создаваемое между надколенником и выемкой бедренной кости при сгибании и разгибании коленного сустава, приводит к развитию феморо-пателлярного артроза, почти постоянно встречающегося у лиц старше 50 лет [38].

Традиционно лечение ОА было комплексным, включало медикаментозные и немедикаментозные методы, однако место и значение каждого из них до настоящего времени остается неопределенным. Более того, на протяжении последних 15 лет рекомендации ВОЗ по лечению ОА коленного и тазобедренного суставов трижды претерпевали изменения: менялась значимость локальной и общей терапии, внедрялись новые группы препаратов, впервые в рекомендациях 2003г. появилось хирургическое лечение [82].

Наиболее широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают симптоматическое действие, уменьшая болевой синдром и проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НГТВП является частое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы [67]. Более того, некоторые из них отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща. Применение препаратов, потенциально способных модифицировать обменные процессы в хряще, привлекает к себе внимание, прежде всего из-за их безопасности при лечении. Они характеризуются, с одной стороны, сопоставимым с НПВП действием на боль и функцию суставов, с другой - некоторыми хондропротективными свойствами и способностью влиять на течение заболевания и его исход.

Эффективность перорального применения хондроитина сульфата (ХС) и глюкозамина (ГА) в лечении гонартроза была доказана рядом экспериментальных и клинических исследований, в которых проводилась оценка как симптоматического эффекта этих препаратов, так и рентгенологической прогрессии заболевания на фоне их применения [12,83].

Другие авторы считают оптимальной локальную терапию, поскольку при внутрисуставном введении эффект препаратов максимален [99].

С развитием и применением новых методов диагностики (магнитно-резонансная томография, МРТ) и лечения, в частности применения гиалуроновой кислоты, алфлутопа, ряда немедикаментозных методов, начали меняться взгляды на причины и механизмы развития болевых синдромов и дегенерации суставного хряща, а также возможности их консервативного лечения [19,44,73].

Артроскопические методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений суставного хряща используются в травматологии и ортопедии с 1976 г. [55,78], однако в ревматологической практике они применяются редко [46,48]. Анализ эффективности комплексного медикаментозного и хирургического лечения OA коленного сустава до настоящего времени не проведен.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения больных остеоартрозом коленного сустава путем индивидуализированного подхода к выбору комплекса диагностических и лечебных методов. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить значимость современных инструментальных методов (рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии) в диагностике ОА коленного сустава.

2. Изучить частоту встречаемости и роль повреждения внутрисуставных структур и синовита в развитии и прогрессировании ОА коленного сустава.

3. Оценить эффективность методов физиотерапевтического воздействия (магнитотерпии, лазеротерапии и их комбинации) при ОА коленного сустава.

4. Определить место и эффективность различных видов локальной внутрисуставной терапии (препараты гиалуроновой кислоты, алфлутоп) при ОА коленного сустава.

5. Сравнить эффективность локальной внутрисуставной терапии, физиотерапевтических методов и их комплексного применения при ОА коленного сустава.

6. Изучить динамику функционального состояния коленного сустава у больных ОА на фоне индивидуально подобранного комплекса лечебных процедур.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые на основании клинического и инструментального обследования большого количества больных остеоартрозом проведено сравнение диагностической ценности рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии для выяснения причины болевого синдрома в коленном суставе. Определена чувствительность и специфичность каждого из указанных методов для выявления поражения суставного хряща, синовита и разрывов менисков при использовании в качестве эталона артроскопии как метода прямой визуализации тканей коленного сустава.

Обоснована необходимость использования малоинвазивного метода диагностической артроскопии коленного сустава у больных остеоартрозом при длительно существующем болевом синдроме и синовите для своевременной диагностики внутрисуставных повреждений.

С помощью комплексного применения современных инструментальных диагностических методов изучена и оценена роль повреждения внутрисуставных структур и синовита в развитии и прогрессировании дегенерации суставного хряща.

Впервые в России проведена оценка динамики артрологического статуса (в соответствии с рекомендациями ЕШАЯ) больных остеоартрозом коленного сустава на фоне применения методов физиотерапевтического воздействия и локальной инъекционной терапии, а также их сочетания.

Впервые проведено сравнение эффективности внутрисуставного введения хондропротектора алфлутопа и препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав, а также таких физиотерапевтических методов, как магнитотерапия, лазеротерапия и их сочетание.

Проведена оценка устойчивости положительного влияния изученных методов локальной терапии при длительном наблюдении (в течение 12 месяцев) на болевой синдром, функциональные возможности и степень тяжести гонартроза по результатам опросников артрологического статуса, а также их структурно-модифицирующее действие по динамике ширины рентгеновской суставной щели и ультразвуковой толщины суставного хряща.

Разработана программа индивидуализированного подхода к выбору методов лечения остеоартроза в зависимости от выраженности и длительности болевого синдрома и степени функциональных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании результатов подробного клинического и инструментального обследования автором разработан и внедрен в практику алгоритм дифференциальной диагностики причины болевого синдрома у больных остеоартрозом коленного сустава.

Уточнены диагностические возможности и показания для проведения ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и артроскопии коленного сустава при остеоартрозе.

Разработаны рекомендации по выбору метода локальной терапии, физиотерапевтического лечения и их комплексного применения в различных группах больных остеоартрозом в зависимости от выраженности и длительности болевого синдрома, степени функциональных нарушений.

Предложена схема расчета прогностических показателей для определения эффективности планируемого вида локальной терапии. Даны рекомендации по перспективному прогнозированию средних величин показателей артрологического статуса (через год после курса лечения), исходя из возраста и индекса массы тела пациента, длительности - ^ заболевания, ширины рентгеновской суставной щели и уровня болевого синдрома.,

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Меньшикова, Ирина Вадимовна

выводы

1. Инструментальная диагностика остеоартроза коленного сустава должна включать рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и артроскопию, имеющие различную диагностическую значимость. Наибольшей информативностью обладает метод артроскопии, позволяющий визуализировать все внутрисуставные структуры и дающий полную информацию о степени и распространенности поражения суставного хряща.

2. При использовании артроскопии в качестве эталона для оценки поражения суставного хряща чувствительность и специфичность других методов исследования составляет: для рентгенографии 51% и 98%, для ультразвукового исследования 83,2% и 76,5%, для магнитно-резонансной томографии 91,6% и 89,4%, соответственно.

3. Синовит у больных остеоартрозом коленного сустава чаще всего диагностируется при артроскопии (у 90,4% больных), несколько реже при магнитно-резонансной томографии (у 72,5% больных) и ультразвуковом исследовании (у 67,7% больных). Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной томографии в диагностике синовита по сравнению с артроскопией составляет 80,3% и 86,5%, ультразвукового исследования — 70,2% и 87%, соответственно.

4. В развитии и прогрессировании остеоартроза коленного сустава наибольшее значение среди повреждений внутрисуставных структур имеют разрывы медиального мениска, встречающиеся суммарно в 88,5% случаев и лучше всего выявляемые при артроскопии (у 77,1 % больных) и магнитно-резонансной томографии (у 67,5% больных).

5. Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (остенила) оказывает выраженное положительное влияние на болевой синдром, степень тяжести гонартроза и функцию коленного сустава у больных остеоартрозом, улучшая указанные параметры у 84% больных. При внутрисуставном введении хондропротектора алфлутопа положительная динамика показателей артрологического статуса менее выражена и наблюдается у 67,7% больных.

6. Среди методов физиотерапевтического воздействия (магнитотерапия, лазеротерапия и их сочетание) у больных остеоартрозом наиболее выраженный и стойкий эффект получен при сочетании магнито- и лазеротерапии, наблюдавшийся у 41% больных. Изолированное применение магнитотерапии и, особенно, лазеротерапии обладает менее выраженным и стойким действием.

7. Внутрисуставное введение остенила в сочетании с комплексным применением физиотерапевтических методов по силе и устойчивости действия является наиболее эффективной комбинацией методов локальной терапии при остеоартрозе коленного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложены для практического применения алгоритм обследования больных остеоартрозом и шкала прогностических показателей для оценки результатов лечения.

2. Для совершенствования диагностики остеоартроза коленного сустава целесообразно комплексное применение современных диагностических методов, включающее рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и артроскопию.

3. Рентгенография коленного сустава, несмотря на невысокую чувствительность метода, обладает высокой специфичностью и должна выполняться всем больным для диагностики остеоартроза. Степень сужения рентгеновской суставной щели служит одним из прогностических признаков для оценки эффективности лечения.

4. Ультразвуковое исследование коленного сустава показано для выявления ранних (дорентгенологических) признаков остеоартроза, диагностики поражения периартикулярных тканей, уточнения наличия и степени выраженности воспалительной реакции синовиальной оболочки.

5. Проведение магнитно-резонансной томографии показано для комплексной неинвазивной оценки состояния коленного сустава, в первую очередь, при подозрении на повреждение менисков и крестообразных связок. Магнитно-резонансная томография позволяет наиболее точно определить степень и распространенность поражения суставного хряща, а также выявить раннюю стадию асептического некроза, оказывая существенную помощь в выборе тактики лечения.

6. Показаниями для проведения артроскопии коленного сустава у больных остеоартрозом служат: стойкий болевой синдром и синовит, существующие более 6 недель и не купирующиеся средствами консервативной терапии; выявление свободных внутрисуставных тел на рентгенограммах; разрывы менисков и крестообразных связок, выявленные при МРТ.

7. Выбор метода локальной терапии у больных остеоартрозом должен основываться на анализе исходных клинических (возраст, индекс массы тела, длительность болезни), инструментальных (ширина рентгеновской суставной щели) и расчетных показателей (уровень боли по ВАШ, индекс WOMAC, индекс HAQ).

8. Изолированное применение лазеротерапии и магнитотерапии, а также внутрисуставного введения алфлутопа показано пациентам моложе 65 лет с умеренным болевым синдромом и 1-2 рентгенологическими стадиями остеоартроза.

9. У пациентов старше 65 лет, с выраженным болевым синдромом и сужением рентгеновской суставной щели < 2 мм целесообразно применение комбинации физиотерапевтических методов лечения с внутрисуставным введением препаратов (выбор варианта лечения зависит, в том числе, и от сопутствующих заболеваний).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Меньшикова, Ирина Вадимовна, 2010 год

1. Агабабова ЭР. Принципы лечения остеоартроза // Клин, ревматология. 1995. - №4. - С.3-7.

2. Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. // РМЖ. — 2002.-т. 10. -№22 (166).-С. 996-102.

3. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. // РМЖ. 2000. -т.8. - №9. - с. 377-382.

4. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе /АГер. архив. 1982. - №6. -С.115-121.

5. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Мазина Н.М. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе// Тез. 16 симп. Евр. Общества остеоартрологов: Деструкция суставов, 1987. 5. — с. 15.

6. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза//Тер. архив. 1988 .-№4.-С. 120-123.

7. Башкова И.Б., Зинетуллина ИХ, Симунов ЮЛ. и др. Клинико-диагностические шкалы и индексы при ревматоидном артрите и остеоартрозе.// Чебоксары. 2002. - 27 С.

8. Баяхметова А. А. К механизму обезболивающего действия низкоинтенсивного лазерного излучения. // Актуальные проблемы медицины и здравоохранения. Алма-Ата.- 1982. - С. 105.

9. Белый К.П., Харитонов Р.Д., Анисимов А.И. Объективный контроль при лечении деформирующего артроза коленного сустава в стационарных и амбулаторных условиях. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1976. - №10. - С.56-60.

10. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. // М.: Медицина. 1988. - 238 С.

11. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Эффективность препарата Терафлекс у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. // РМЖ. — т. 13. №8. — С. 525-526.

12. Бехтер Т.В. Эффективность применения радоновых ванн в местной водолечебнице Липовка у больных остеоартрозом. // Ревматология, 1990.-№2.-С. 61-64.

13. Брюханов A.B., Чанцев A.B., Федоров В.В. Диагностика посправматических артритов коленных суставов после повреждения менисков и связок по данным МРТ. //Новые информационные технологии в радиологии. Сборник тезисов. — М. -1997,- СЛ 5-16.

14. Буйлин В.А., Москвин C.B. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. // М. 2005. - С.5-6.

15. Букина И.Е. Характеристика структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза. Автореф. дисс. канд. мед. наук.// М. 2004. - 18 С.

16. Бурханова H.A. Оценка эффективности длительного диспансерного наблюдения и лечения больных деформирующим остеоартрозом // Тер. архив. 1985. - №8. - С. 37.

17. Вентцель Е.С. Теория вероятностей.// М. Наука. - 1964. - 481 С.

18. Водянов Н.М., Сулим Н.И., Кондауров В.В. Консервативная терапия деформирующих артрозов.// Кемерово. 1993. - 128 С.

19. Гордеева А.И., Акбердина Д.Л. Лечение лазером больных коксартрозом. // Труды. Казанск. НИИ травматологии и ортопедии. Л.- 1983. - Т.ЗО. - С.10-14.

20. Гроппа Л.Г., Андрущак Ж.К. и соавт. Результаты длительного лечения остеоартроза препаратом альфлутоп. // Клин. Ревматология.- 1995.-№ 3. с.20-22.

21. Гурьев В.Н. Двухсторонний коксартроз и его оперативное лечение // Таллин.: Валгус. 1984.- 275 С.

22. Давыдова А.Ф., Елисеева Л.Н и соавт. Опыт клинического применения альфлутопа в лечении остеоартроза. // 11 Всероссийский съезд ревматологов. Тула - 1997. - с. 48-49.

23. Дедух Н.В., Зупанец И.А., Черных В.Ф., Дроговоз С.М. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции.// Харьков. -1982,- С.69-71.

24. Дирин В.А., Загородний В и соавт. Артроскопия коленного сустава у больных остеоартрозом. // 11 Всероссийский съезд ревматологов. Тула. - 1997. - с.53.

25. Джиллиленд Б.К. Дегенеративные заболевания суставов.// Внутренние болезни. Кн.7. М. - 1996. - С.497-502.

26. Домников А.Д. Лазерная терапия гонартрозов и ее влияние на систему фактора Хагемана. Автореф. дисс. канд. мед. наук.// М.-1988,- 18 С.

27. Дубровин Г.М., Кобзев Э.В., Масленников С.О., Стороженко Н.В. Внутрисуставная и сочетанная лазеротерапия в комплексном лечении деформирующих гонартрозов.// Сб. мат. Зимнего Всероссийского симпозиума "Коленный сустав". М.-1999.- С.43-44.

28. Дубровин Г.М., Ковалев П.В., Стороженко Н.В. , Тихоненков С.Н. Диспансерный контроль больных деформирующим гонартрозом. // Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию КГМУ. Курск. -2000. - С.232-233.

29. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте.// СПб. Петрополис. - 2000. - С. 10.

30. Заводовский Б.В., Коваленко Е.А., Зборовский A.B. Эффективность терапии хондропротекторами и уровень антител к ГАГ у больных остеоартрозом // Тез. докл. II Всеросс. съезда ревматологов. — Тула. -1997. С. 65.

31. Зайцев Р.В. Артроскопия коленного сустава как «хирургия качества жизни». // В кн.: Материалы 4 конгресса Российского артроскопического общества. М. 2001. - С. 10-20.

32. Ерофеев И.В. К вопросу о патогенезе деформирующего гонартроза. // Сб.материалов 3 конгресса РАО. М. - 1999. - С.46.

33. Илларионов В.Е. Лазерная терапия деформирующего остеоартроза у лиц среднего и пожилого возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук.// М. - 1984. - 16 С.

34. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. // М. 1992. - 125 С.

35. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилиталогии.// М.: ВКМЦ «Защита». 1998. - 96 С.

36. Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. (Доклад 21.05.2004). // М. Фед.служба гос. Статистики. - 2004. - С. 14.

37. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. К.: Морион. - 2003. - 448 С.

38. Ковальчук М.В. Низкочастотная импульсная магнитотерапия в лечении остеоартроза.- Автореф. дисс. канд. мед. наук.// Оренбург.-2004.-21 С.

39. Кожевников E.B. Внутрисуставное гелий неоновое лазерное облучение в комплексном лечении гонартроза. - Автореферат дисс. канд. мед. наук.// Новосибирск - 1995. - 23 С.

40. Козлов В.И. и соавт. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. // Самара-Киев: Здоров'я. 1993.-216 С.

41. Копьева Т.Н. Астапенко М.Г.,Арутюнов А.Г. Синовит при остеоартрозе. //Ревматология. 1988. - №4. - С.47-52.

42. Коршунов H.H. и соавт. Алфлутоп в лечении больных осгеоартрозом. // Росс. Ревматология. —1998. №2. — С.26-31.

43. Лила А.М. Фармакотерапия остеоартроза. // Ремедиум Приволжье. — Спецвыпуск. Ревматология. — 2005. — С.56-59.

44. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Опыт применения препарата алфлутоп в лечении остеоартроза. // Клин, ревматол. 1996. - №4. -С. 40-42.

45. Лучихина Л.В. Сравнительная эффективность артроскопической диагностики ревматоидного артрита. // Тер.архив. 1983. - № 7. -С.60-64.

46. Лучихина Л.В., Мищенко Н.Л. Препарат гиалуроновой кислоты при дегенеративных заболеваниях коленного сустава. // Клин, фармакол. терапия. 1994 . - №1. - С. 40-42.

47. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза коленного сустава.- Дисс.докт.мед.наук.// М. 1998. - 286 С.

48. Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. // М. НПО «Медицинская энциклопедия» РАМН. - ЗАО «ШИКО».-2001. -С.12-13.

49. Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз. // СПБ. 2000. - 118 С.

50. Медведев В.А. Лечение лазером деформирующего остеоартроза коленных и тазобедренных суставов. // Тр. Пермского мед. ин-та.-1981. Т.152. - С. 34-36.

51. Медицинская реабилитация. П/ред. В.М.Боголюбова. Т.1, изд.2. // М. 2007. - С.293-294.

52. Мертон A.A., Блумберг И.О., Витола М.К., Белдава И.А., Янковский Г.А. Способ лечения дегенеративно-дистрофических и постгравматических заболеваний органов опоры и движения. А.с.№ 1296177. Открытия, изобретения.//М. 1987. - №10. - С.ЗЗ.

53. Митбрейт И.М., Савченко А.Г. Применение «бегущего» импульсного низкочастотного магнитного поля в лечении больных дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов. // Магнитные поля в биологии. Тез.докл. Ростов-на-Дону. 1985. -с.90-91.

54. Миронова З.С. и соавт. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава у спортсменов. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 7. -С. 15-20.

55. Миронов С.П., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К. и соавт. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор). // Вестн. Травматологии и ортопедии им.Н.И.Приорова. -2001. №2. - С.96-99.

56. Москалик К.Г., Козлов А.П. Влияние импульсного лазерного излучения на митотическую активность и ДНК в опухолевых клетках. // Докл. АН СССР, 1979. Т. 244. - №1. - С.206-208.

57. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: руководство для врачей. //М.: Медицина.- 1989. С.590-592.

58. Насонова В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли. // Тер. Архив. 2001. - №5. - С.56-57.

59. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в XXI веке. // Сиб. Мед. Журн. 2001. - №3-4. - С.5-9.

60. Насонова В.А., Насонов E.JI. В кн.: Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Руководство для практических врачей. // М.: Литгерра. 2003. - С. 143.

61. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. // М. 1985. - С. 58-63.

62. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. // М.: Медицина.-1980. С.295-296.

63. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. // М.:Медицина.-1988- 320 С.

64. Панасюк Е.Ю. Объективные методы оценки и сравнительная эффективность различных доз гликозаминогликан полисульфата при гонартрозе. Дисс.канд.мед.наук.// М. - 1998 — 116 С.

65. Плаксина Т.В. Медикаментозная терапия первичного (идиопашческого) остеоартроза // Ремедиум Приволжье. — Спец. выпуск. Ревматология. 2005. — С.59-61.

66. Пляцко В.В. Артроскопическая диагностика и удаление инородного тела коленного сустава. // Клин.хирургия. 1983. - № 12.- С.54-55.

67. Полонский А.К., Древаль А.А, Голубенко Е.В. Измерение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии. // Биол. науки 1984. - №10. - С.108-111.

68. Руденко Т.Л.Физиотерапия.// Ростов-на-Дону, «Феникс».-2000. 354 С.

69. Светлова М.С. Применение препарата алфлутоп и глюкозамина гидрохлорида в лечениии больных остеоартритом,- Автореф. дисс. канд. мед. наук.// Ярославль. 2004. - 18 С.

70. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит. Проблемы диагностики и лечения.// Минск: Беларусь.- 2000. 190 С.

71. Сулим Н.И. Мануальная терапия деформирующих артрозов.//М. -1992. 62 С.

72. Тарасов А.Н., Заболотный И.И. и др. Рентгенография с прямым многократным увеличением при первичном деформирующим остеоартрозе .// Сов.медицина. — 1989. с.96-98.

73. Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б. Локальная инъекционная терапия при поражении суставов и периартикулярных тканей.// Киев: «Книга-плюс». 1997. - 139 С.

74. Тупикин Г.В. Противовоспалительный и иммуносупрессивный эффект лазерной терапии у больных ревматоидным артритом. // Тер. архив. 1985. - Т.57. - №8. - С. 37-39.

75. Урбах В.Ю. Биометрические методы. // М. — Наука. 1964.

76. Ушакова O.A. Перспективы развития артроскопии как метода диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава. // Акт.вопросы травматологии и ортопедии.-Вып. 14.- М-1976. С.43-46.

77. Фалех Ф.Ю. Артроскопия коленного сустава при некоторых повреждениях и заболеваниях его у спортсменов. // Акт.вопросы травматологии и ортопедии.-Вып. 17,- М. 1976. - С.43-45.

78. Цветкова Е.С. Остеоартроз. В кн.: В.А.Насонова, Н.В.Бунчук, (ред.) Ревматические болезни. //М. — Медицина. — 1997. — С. 197203.

79. Цветкова Е.С., Агабабова Э.Р., Богомолова H.A. Хондропротекгавные препараты в терапии остеоартроза. // Тер. архив. 1992. - Т. 64. - С. 5961.

80. Цветкова Е.С., Иониченок Н.Г., Карусинов П.С. и соавт. Клинико-инструментальная оценка влияния фармакотерапии на течениеостеоартроза коленных суставов. // Научно-практическая ревматология. 2007. - №1. - С.69-74.

81. Чичасова Н.В. Лечение остеоартроза. // РМЖ. 2005. - т.13. - №8. -С.539-543.

82. Эулдеринк Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных суставных заболеваниях. // Ревматология- 1989-№2. С.68-72.

83. Abatangelo G.; O'Regan М. Hyaluronan: biological role and function in articular joints // Eur. J. Rheum. Inflam. 1995; 15: 9-16.

84. Ahiback S. Osteoarthritis of the knee: a radiographic investigation.// Acta Radiol. (Stockh.). 1968; 277: 7-72.

85. Alastair-Gibson J.N., White M.D., Chapman V.M., Strachan R.K. Arthroscopic lavage and debridement for osteoarthritis of the knee. // J. Bone Joint Surg. Br. 1992; 74: 534-537.

86. Altman R.D., Howell D.S., Gottlieb N.L. New directions in therapy of osteoarthritis // Semin. Arthritis Rheum. 1987; v.17, 2: 1-2.

87. Altman R.D., Dean D.D., Muniz E. Prophilactic treatment of canine osteoarthritis with glycosaminoglycan polysulfuric acid ester // Arm. Rheum. 1989; 32:759-766.

88. Altman R. D., Moskowitz R. Intraarticular sodium Hyaluronate in the treatment of the patients with osteoarthritis of the knee: a randomized clinical trial. J.Rheumatol. 1998; 25:11.

89. Altman R.D, Akermark C, Beaulieu AD, Schnitzer T; Efficacy and safety of a single intra-articular injection of non-animalstabilized hyaluronic acid (NASHA) in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2004 Aug; 12(8):642-649.

90. Asari A., Miyauchi S. Molecular weight-dependent effects of Hyaluronate on the arthritic synovium. Arch. Histol. Cytol. 1998; Vol.61.No 2;125-135.

91. Auerbach B, Melzer C. Cross-linked hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee—results of a prospective randomized trial. Zentralbl Chir. 2002 Oct; 127(10):895-899.

92. Ayral X., Bonvarlet J.P., Simonnet J. et al Influence of medial meniscectomy on tibiofemoral joint space width. // Osteoarthr. Cartilage. 2003; 11:285-289.

93. Ayral X, Gicquere C, Duhalde A, Boucheny D, Dougados M. Effects of video information on preoperative anxiety level and tolerability of joint lavage in knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2002 Aug; 47(4):380-382.

94. Ayral X., Dougados M. et al. Chondroscopy: a new method for scoring chondropathy.// Semin. Arthritis Rheum.-1993.-22(5): P.289 -297.

95. Ayral X., Dougados M., Listrat V. et al. Arthroscopic evaluation of chondropathy in osteoarthritis of the knee. // J. Rheumatol. 1996; 23: 698-706.

96. Backhaus V., Burmester G.-R., Gerber T. et al. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. //Ann.Rheum.Dis. -2001; 60:641-649.

97. Bagge E. Et, Bjelle A., Eden S. Osteoarthrosis in elderly: clinical and radiological finding.//Ann. Reum. Dis.-1991. Bd.50.- № 8.: P.535-539.

98. Balazs E.A. Physical properties of synovial fluid. In: Disorders of the knee. Ed. A. Helfet. // Philadelphia. 1974. - P. 63-73.

99. Balazs E. A., Denlinger J. L. Viscosupplementation: a new concept in the Treatment of Osteoarthritis//!. Rheumatol. 1993; 20:7-9.

100. Barret A.J. Proteinases in joint disease. In Keliey W.N.: Textbook of Rheumatology. 1981,1: 195-206.

101. Bergman A.G., Willen H.K. et al. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities mith histopathologic and radiographic features.// Sceletal. Radiol. -1994. -23 (6): 445 448.

102. Bellamy N. Standartisated procedures for outcome measurement and parameters for calculating sample size for antirheumatic drug studies//In: Musculoskeletal Clinical Metrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht. 1993:337-348.

103. Bellamy N., Bradley L.A. Workshop on chronic pain, pain control and patient outcomes in rheumatoid arthritis and osteoarthritis.// Arthr. Rheum. 1996 ; 39, 3 : 357-362.

104. Beattie K.A., Duiyea J., Pui M. et al. Minimum joint space width and tibial cartilage morphology in the knees of healthy individuals: A cross-section study. // BMC Musculosceletal Disorders. 2008,9:119.

105. Bird H.A, Tribe C. R. Joint hypermobility leading to osteoarthritis and chondrocalcinosis.//Ann. Rheum. Dis. 1978; 73: 203-211.

106. Bonnamo J.J., Kessler K.J., Noach J. Arthroscopic meniscectomy in patients over 40. // Am. J. Sports Med. 1992; 20: 422-428.

107. Bothner H., Wik O. Reology of Hyaluronate//Acta Otolaringol. 1987. 442:25-30.

108. Brandt K.D. The mechanism of action of nonsteroidal antiinflammatory drugs.// J. Rheum. -1991. (suppl. 27).-vol. 18: p. 120121.

109. Brandt K.D. Animal models of osteoarthritis. In: Reginster J.-Y., Pelletier J.-P., Martel-Pelletier J., Henrotin Y. (eds)/ Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects. // Springer. 1999, p.81-100.

110. Brandt KD, Block JA, Michalski JP, Moreland LW, Caldwell JR, Lavin PT. Efficacy and safety of intraarticular sodium hyaluronate in knee osteoarthritis. ORTHOVISC Study Group. // Clin Orthop Relat Res. 2001 Apr; (385):130-43.

111. Broderic L.S., Turner D.A. et al. Severity of articular cartilage abnormality in patients with osteoarthritis: evaluation with fast spin-echo.//Am. J. Roentgenol. 1994. - 162(1): P.99-103.

112. Brosseau L, Welch V, Wells G, DeBie R, Gam A, Harman K, Morin M, Shea B, Tugwell P.Low level laser therapy (Classes I, II and III) for treating osteoarthritis.// Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD002046.

113. Bruyere O, Honore A, Rovati LC, Giacovelli G, Henrotin YE, Seidel L, Reginster JY. Radiologic features poorly predict clinical outcomes in knee osteoarthritis.// Scand J Rheumatol. 2002; 31(1): 13-16.

114. Buckland-Wright C. Quantitative microfocal radiographic assesment of disease and progression in osteoarthritis of the hand.// J.Rheum.-1991 (suppl. 27).-vol. 18: P. 40-41.

115. Buckwalter J.A., Stanish W.D., Rosier R.N. et al. The increasing need for non-operative treatment of patients with osteoarthritis. // Clin. Orthop. 2001; 385 (Apr.): 36-45.

116. Cambell I. Recombinant human intrleukin-I inhibits plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) production by human articular cartilage and chondrocytes//Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1991:172-251.

117. Chitnavis J., Sinsheimer J. S., Suchard M. A. End-stage coxarthrosis and gonarthrosis. Aetiology, clinical patterns and radiological features of idiopathic osteoarthritis.// Rheumatology. 2000;39:612-619.

118. Claessens A., Schoaten J., Ouweland F. Do clinical finding associate with radiographic osteoarthritis of the knee. // Ann. Rheum.Diseases. -1990. -vol.49.-№ 10: P. 771 -774.

119. Cleand L.G., Treganza R., Dobson P. Arthroscopic synovectomy: a prospective study.// J.Rheumatol. 1986. - 13(5): P.907 -910.

120. Covall D.J.,Wasilewski S.A. Roentgenographic changes after arthroscopic meniscectomy: five year follow-up in patients more than 45 years old. // Arthroscopy.-1992.-8(2): P. 242 - 246.

121. Cutolo M., Seriolo B., De Cesari F.,Accardo S. Sex hormones and rheumatic disease. In:" Rheumatology, state of the art". 1992, p. 148153.

122. Dacre J.E., Scott D.L., Da Silva J.A. et al. Joint space in radiologocally normal knees. // Br.J.Rheumatol. -1991; 30:426-428.

123. Davis M. A., Ettinger W. H., Neuhaus J. M. The assotiation of knee injury and obesity with unilateral and bilateral osteoarthritis of the knee. //Am. J. Epidemiol. 1989.130:278-288.

124. Davis M. A., Ettinger W. H., Neuhaus J. M. Sex differences in osteoarthritis of the knee: the role of obesity. //Am. J. Epidemiol.-1998, 127:1019-1030.

125. Delbarre F., Aignan M., Chozlan R. Arthroscopie de genou. Institut de la faculte de medicine de Paris-Cochin.-1975: P. 63 92.

126. De Lee J.C. Complications of arthroscopy and arthroscopic surgery: results of a national survey.// Arthroscopy. -1985. vol. 1: P. 214 -220.

127. Dieppe P.A., Brandt K., Lohmander S., Felson D Detecting and measuring modification in osteoarthritis: the need for standardized methodology.// J.Rheumatol. 1995; 22:201-203.

128. Dieppe P. A., Francel S. J., Toth B. Is research into the treatment of osteoarthritis withNSAIDs misdirected? //Lancet, 1993; 341:353-354.

129. Dieppe P, Cushnaghan J, Jasani MK, et al. A two-year, placebo-controlled trial of non-steroidal anti-inflammatory therapy in osteoarthritis of the knee joint. //Br J Rheumatol. 1993; 32: 595-600.

130. Dieppe P. Recommended methodology for assessing the progression of osteoarthritis of the hip and knee joints. // Osteoarthr. Cartilage.-1995; 3: 73-77.

131. Doherty M, Lanyon P. Epidemiology of perifiral joint osteoarthritis.// Ann.Rheum.Dis. 1996, 55: p. 585-587.

132. Doherty M. Chondroprotection by non-steroidal anti-inflammatory drugs//Ann. Rheum. Dis. 1989, 48:618-621.

133. Dougados M., Ayral X. Et al. Chondroscopy: a new method for measuring osteoarthritis? // Rev.Rhum.Ed.Fr.-1994 Nov. 15.-61(9 Pt 2): P.1315-1365.

134. Dougados M., Gueguen A., Nduyen M. et al. Longitudinal radiologic evaluation of osteoarthritis of the knee. // J.Rheumatol. 1992; 19:378384.

135. Dunn TC, Lu Y, Jin H, Ries MD, Majumdar S. T2 relaxation time of cartilage at MR imaging: comparison with severity of knee osteoarthritis. //Radiology. 2004 Aug; 232(2):592-598.

136. Duren D.L., Sherwood R.J., Chumlea W.C. et al. Radiographic joint space of the knee in healthy young adults. // Hum.Biol. 2006; 78: 353-364.

137. Evcik D, Sonel B. Effectiveness of a home-based exercise therapy and walking program on osteoarthritis of the knee. //Rheumatol Int. 2002 Jul; 22(3): 103-106.

138. Eugenio-Sarmiento R.M., Manapet B.H.D., Salido E.O. The efficacy of chondroitin-sulfate in the treatment of osteoarthritis. // Osteoarthritis&Caretilage/ 1999. - №7. - Suppl.A., abstr.130.

139. Faucher M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rannou F, Fermanian J, Revel M. Assessment of the test-retest reliability and construct validity of a modified Lequesne index in knee osteoarthritis. //Joint Bone Spine.- 2003 Dec;70(6):521-525.

140. Felson D. T., Naimark A., Anderson J. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. //Arthritis and Rheumatism. 1987; 30:535-39

141. Felson D.T. Weight and osteoarthritis. //J.Reumatol. 1995; (suppl 43),22,p.7-9.

142. Fife R. S., Brandt K.D. et al. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoarthritis of the knee.// Arthr. Rheum 1991.-vol. 34.-№ 4: P. 377-382.

143. Frias G, Caracuel MA, Escudero A, Assessment of the efficacy of joint lavage versus joint lavage plus corticoids in patients with osteoarthritis of the knee. //Curr Med Res Opin. 2004 Jun;20(6):861-867.

144. Gabriel S.E., Crowson C.S., O'Fallon W.M. Costs of osteoarthritis: estimate from geographically defined population. // J.Rheumatol. -1995; 22 (Suppl.43): 23-25.

145. Gandy SJ, Dieppe PA, Keen MC, Maciewicz RA, Watt I, Waterton JC. No loss of cartilage volume over three years in patients with knee osteoarthritis as assessed by magnetic resonance imaging.// Osteoarthritis Cartilage. 2002 Dec; 10(12):929-937.

146. Gelber A. C. Hochberg M. C. Mead L. A. Joint injury in yoing adults and risk subsequent knee and hip osteoarthritis//Ann. Int. Med. 2000, 133(5):321-328

147. Gibson J.N., White M.D. et al. Arthroscopic lavage and debridement for osteoarthritis of the knee.// J.Bone Joint Surg.(Br).-1992.-74(4): P.534 537.

148. Gibbon W.W., Wakefield R.J. Ultrasound in inflammatory disease. // Radiol.Clin.North Am. 1999; 37:633051.

149. Golding J., Ghosh P. Drugs for osteoarthrosis: the effects of a glucosaminoglycan polysulphate ester (arteparon) on proteoglycan aggregation and loss from articular cartilage of immobilized rabbit knee joints.//Current Therap. Res. 1983; 34: 1.

150. Grassi W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique.//Ann. Rheum.Dis. 1998; 57:268-71.

151. Grassi W., Lamanna G., Farina A., Cervini C. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage. // Semin. Arthritis Rheum. 1999; 42:1232-45.

152. Gur A, Cosut A, Sarac AJ, Cevik R, Nas K, Uyar A. Efficacy of different therapy regimes of low-power laser in painful osteoarthritis of the knee: a double-blind and randomized-controlled trial. //Lasers Surg Med. 2003; 33(5):330-338.

153. Hall L.D., Watson P.J., Tyler J.A. Can quantitative MRI follow the progression of OA? //Clin.Rheumatol. 1996; 15, 5: p.5419 (abstract).

154. Harlow T, Greaves C, White A, Brown L, Hart A, Ernst E. Randomised controlled trial of magnetic bracelets for relieving pain in osteoarthritis of the hip and knee.// BMJ. 2004 Dec 18; 329(7480): 1450-1454.

155. Harty M. Arthroscopic anatomy.// In: Symposium on arthroscopy and arthrography of the knee, Saint Louis.-1978: P. 44-53.

156. Harwin S.F. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee: predictors of patient satisfaction. // Arthroscopy: J.Arthrosc. Related Surg. 1999; v.15, 2 (March): 142-146.

157. Hinman MR, Ford J, Heyl H. Effects of static magnets on chronic knee pain and physical function: a double-blind study. //Altern Ther Health Med. 2002 Jul-Aug; 8(4):50-55.

158. Hochberg M.C. Prognosis of osteoarhritis. // Ann.Rheum.Dis. 1996, 55, p.685-688.

159. Holder J., Resnick D. Current status of imaging of articular cartilage.// Skeletal-Radiol.-1996.-25(8): P. 703-709.

160. Holms M. W. Bayliss M. T., Muir H. Hyaluronic acid in human articular cartilage. Age-related changes in content and size//Biochem. J. 1988, 250:435-441.

161. Howell D. S. Biomechanical aspects of osteoarthritis//Scand. J. Rheum. 1990. 81:5-7.

162. Huskisson E. C. Measurement of pain//J. Rheumatol. 1982 9:768769.

163. Huskisson E. C. Clinical aspects of chondroprotection//Sem. Arthr. Rheum. 1990; (19):30-32.

164. Huskisson E. C., Donnely S. Hyaluronic acid in the treatment of the osteoarthritis of the knee.// Rheumatology 1999; 38:602-607.

165. Hutton C.W., Vennart W. Osteoarthritis and magnetic resonance imaging: potential and problems.//Ann. Rheum. Dis. -1995. 54 (4): P. 237-243.

166. Hwang W.S., Li B., Ngo K. Et al. Collagen fibril structure of normal, aging and osteoarthritic cartilage. // J. Pathol. 1992; 167: 425-433.

167. Imhoff A.B., Hodler J., Perrenoud A. Possibilities of shoulder arthroscopy in comparison with magnetic resonance tomography and arthro-computerized tomography.// Z. Unfallchir. Versicherungsmed.-1993.-86(1): P. 4-17.

168. Jackson D.W., Jennings L.D. et al. Magnetic resonans imaging of the knee.// Am.J. Sports Med.-1988.- vol. 16: P. 29 37.

169. Jackson R.W., Dandy D. Arthroscopy of the knee. Monograph., New York.-1975: P.46.

170. Jinks C, Jordan K, Croft P. Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). //Pain. 2002 Nov; 100(l-2):55-6.

171. Kalbhen D.A. Chondroprotective und antiarthrotische eigenschaften von glykosaminoglykanpolysulfat ( GAGPS ) bei der tierexperimentellen gonarthrose . //Z. Rheumatol. 1982,; 41: p.219-229.

172. Karachalios T, Zibis A, Papanagiotou P, Karantanas AH, Malizos KN, Roidis N. MR imaging findings in early osteoarthritis of the knee. //Eur J Radiol. 2004 Jun; 50(3):225-230.

173. Kellgren J., Lawrence J. Radiological assessment of osteoarthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1957; 16: 494-501.

174. Kelly M.A., Timothi J. et al. MR imaging of the knee: clarification of its role.//Arthroscopy. -1991.-vol.7.-№ 1: P. 78-85.

175. Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S., Sledge C . Texbook of Rheumatology . B. fourth edition , 1993, p. 1936.

176. Kim WY, Richards J, Jones RK, Hegab A. A new biomechanical model for the functional assessment of knee osteoarthritis. //Knee. -2004 Jun; 11(3):225-231.

177. Kindynis P., Haller J., Kang H.S. et al. Osteophytosis of the knee: anatomic, radiographic and pathologic investigation.// Radiology 1990.-174: P. 841-846.

178. Kirkham B. Interieukin -1, immune activation pathways, and different mechanisms in osteoarthritis and rheumatoid arthritis.//Ann. Rheum. Dis. 1991, 50, p.395-400.

179. Kirwan J.R., Cushnaghan J., Dacre J. et al. Progression of joint space narrowing in knee OA (Abstract). // Arthritis Rheum. 1992; 35 (suppl.):B103.

180. Klein W., Jensen K.U. Arthroscopic synovectomy of the knee joint: indication, technique and follow-up results.// Arthroscopy.-1988.-4(2):P.61-63.

181. Krystallis CT, Kirkos JM, Papavasiliou KA, Konstantinides PA, Kyrkos MJ, Kapetanos GA. Arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee under local anaesthesia. //Acta Orthop Belg. -2004 Jun; 70(3):260-267.

182. Kujala U.M., Kettunen J., Paananen H. Knee osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters and shooters.// Arthr. Rheum. -1995,38, 4, p.539-546.

183. Kuzmanova S., Sotokov P. Knee synovitis in osteoarthritis -with arthroscopic grading. //Rheum, in Europe. 1997,26,suppl 2,p.47.

184. Laasanen MS, Toyras J, Hirvonen J, Saarakkala S, Korhonen RK, Nieminen MT, Kiviranta I, Jurvelin JS. Novel mechano-acoustic technique and instrument for diagnosis of cartilage degeneration. //Physiol Meas. 2002 Aug; 23(3):491-503.

185. Lapadula G., Iannone F. et al. integrin expression on chondrocytes: correlation with the degree of cartilage damagein human osteoarthritis//Clin. Exp.Rheumatol. 1997.15:247-254.

186. Lawrence J. S., Bremner J. M., Bier F. Osteoarthrosis: prevalence in the population and relationship between symptoms and X-ray changes//Ann. Rheum. Dis. 1989; 25:1-23.

187. Lawrence R. C., Helmick C.G., Arnett F. C. et al. Prevalence estimates of the arthritis and selected musculoskeletal diseases in the United States.//Arthritis and Rheumatism. 1998, 41:587-596.

188. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K. A meta-analysis of chondroitinsulfate in the treatment of osteoarthritis. // Osteoarthritis&Cartilage. -1999. №7. - Suppl.A, abstr.130.

189. Lequesne M., Glimet T., Masse J., Orvain J. Speed of the joint space narrowing (ISN) in primary medial osteoarthritis of the knee over 3-5 years.//Osteoarthritis and cartilage.-1991.-vol. 1., № 1.: P. 23.

190. Lequesne M., Brandt K., Bellamy N. et al. Guedlines for testing slow-acting and disease modifying drugs in osteoarthritis. // J.Rheumatol. — 1994; 21 (suppl.44):65-73.

191. Lequesne M. Quantitative measurements of joint space during progression of osteoarthritis: "chondrometiy". In: Kuettner K.E., Goldberg V., eds. Osteoarthritic disorders. // Illinois: American Academy of Orthopaedic Surgeiy. 1995: 427-444.

192. Lequesne M. Recommendations for testing slow acting drugs in osteoarthritis (SADOAs) // V-th Praque Rheumatological symposium, Sept.-1993: P. 76.

193. Listrat V., Ayral X. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan in osteoarthritis of the knee. // Osteoarthr.Cartilage. 1997, 5: 153-160.

194. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis. //JAMA. 2003 Dec 17; 290(23):3115-3121.

195. Lohmander L. S. Markers of cartilage metabolism in arthrosis. //Acta. Orthop. Scan. 1991, 62:623-632.

196. Lohmander L.S., Hoerrner L.A., Lark M.W. Metalloproteinases ,tissue inhibitor, and proteoglycan fragments in knee synovial fluid in human osteoarthritis. //Arthr.Rheum. 1993; 2: 181 -189.

197. Lohmander L.S., Lark MW, Sundy I.D.,Grodzinsky AJ. Consequences and mechanisms of aggrecan degradation in arthritis caritilage. //Rheum.in Europe. 1995; 2: 62-65.

198. Lotz M., Blanko F.J. et al. Cytokine regulation of chondrocyte functions//J. Rheumatol. Suppl. 1995; 43:104-108.

199. Lysholm J.,Hamberg P.,Gillquist J. The correlation between osteoarthrosis as seen on radiographs and on arthroscopy.// Arthroscopy. 1987.- 3(3):P.161 -165.

200. Manger B., Kalden J.R. Joint and connective tissue ultrasonography -a rheumatologic bedside procedure? A German experience. // Arthritis Rheum. 1995; 58:736-42.

201. Manicourt D. H., Pita J. C. Progressive depletion of hyaluronic acid in early experimental osteoarthritis in dogs//Arthr. Rheum. 1988, 31:538-544.

202. Manninen P., Riihimaki H., Feliovaara M. Overweight, gender & knee osteoarthritis. //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1996, 6:595-597.

203. March L.M., Bachmeier C.J. Economics of osteoarthritis: a global perspective. Baillieres. // Clin. Rheumatol. 1997; 4: 817-834.

204. Masayuki S., Masuda K. et al. Production of cytokines by chondrocytes and its role in proteoglycan degradation//J. Rheumatol. -1991; 18:89-91.

205. Match E.S., Pushkova O.V., Savin N.A. Arthrosonography possibilities in rheumatology. //Z.Rheumatol. -1995; 54,5:356.

206. Mazieres B, Combe B, Phan Van A, Tondut J, Grynfeltt M. Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study .//J Rheumatol. -2001 Jan; 28(1): 173-181.

207. McLaren A.C., Blokker C.P. et al. Arthroscopic debridment of the knee for osteoarthrosis.// Can. J. Surg. 1991.- 34(6): P. 595 -598.

208. Melrae F., Shouls J. et al. Scintigraphic assessment of osteoarthritis of the knee Joint.// Ann. Rheum. Dis. 1992. - vol.51. - №8: p. 938 -942.

209. Menkes C.J. Radiographic criteria for classification of osteoarthritis.//J.Rheum. 1991 (suppl.27).-vol.l8: P. 13-15

210. Michel B.A., Brahlmann P., Stuck G. Chondroprotection through Chondrosulf: The Zurich study. // Ann.Rheum.Dis. 2002. - 61 (Suppl.l): P. 116.

211. Miltner O, Schneider U, Siebert CH, Wirtz DC, Niethard FU. Measuring isokinetic force in patients with gonarthrosis before and after hyaluronic acid therapy. //Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001 Jul-Aug; 139(4):340-345.

212. Mink J.H., Levy T.L., Crues .V. Tears of the anterior cruciate ligament and menisci of the knee: MR imaging evaluation.// Radiology. -1988. vol. 167: P. 769-773.

213. Miyamura T, Iijima S, Yamagata Z. Structural quantification in osteoarthritis of the knee using power spectral Analysis. //Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2002 Jan; 39(l):83-87.

214. Mosely JR.J.B., Wray N.P., Kuykendell D. et al. Arthroscopic treatment of osteoarthritis of the knee: A prospective, randomized placebo-controlled trial. // Am.J. Sports Med. 1996; 24: 28-34.

215. Myers S.L, Brandt K.D., Ehlich I.W.J Synovial inflammation in patient with early OA of the knee. // Rheumatol. 1990; 17, 12: 16621669.

216. Nicolakis P, Kollmitzer J, Crevenna R, Bittner C, Erdogmus CB, Nicolakis J. Pulsed magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee-a double-blind sham-controlled trial. //Wien Klin Wochenschr. -2002 Aug 30; 114(15-16):678-684.

217. Nuki G. Osteoarthrosis. Some genetic approaches //J.Rheumatol. 1983, vol. 10, suppl 9, p. 29-31.

218. Ogilvie-Harris D.J., Basinski A. Arthroscopic synovectomy of the knee for rheumatoid arthritis.//Arthroscopy.-1991.- 7(1): P.91-97.

219. Ostensen M. Cartilage changes in arthritis do non-steroidal antiphlogistics have positive or negative effects?//Tiddsskr-Nor-Laegeforen. 1991(111):838-840.

220. Patella V., et.al. Monitoring of gonarthrosis using echography. //Osteoartritis and Cartilage. 1993,1,1 p.61.

221. Pavelka K.jr., Sedlackova M., Glycosaminoglycan polysulfiiric acid ( GAGPS) in the therapy osteoarthritis of the knee. //Gatterova J. Rheumatologia 1996,1, abstract 88.

222. Pavelka K. et al. Glucosamine sulfate use and delai of progression of knee osteoarthritis. A 3-year randomized placebo-controlled doubleblind study. //Archives of internal medicine. 2002; Vol 162, Oct 14.

223. Paus A.C., Dale K. Arthroscopic and radiographic examination of patients with juvenile rheumatoid arthritis before and after open synovectomy of the knee joint.//Ann. Chir. Gynaecol.-1993.-82(l): P. 55-61.

224. Pelletier J.P., Pelletier J.M., Howell D.S. Collagenase and collagenolytic activity in human osteoarthritis cartilage.// Arth.Rheum. 1983, 26, 1, p.63-68.

225. Pelletier J.P., Martel -Pelletier J. Osteoarthritis pathophysiology: role of cytokines and metalloproteases. //Rheum, in Europe 1995; suppl. 2: p.59-60.

226. Pelletier J. P., Roughley P et al. Are cytokines involved in osteoarthritis pathophysiology?//Semin. Arthritis Rheum. — 1991; 20:12-25.

227. Pipitone N, Scott DL. Magnetic pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study.// CurrMedRes Opin. -2001; 17(3):190-196.

228. Polly D.W., Callaghan J.J. et al. The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with the findings of arthroscopy of the knee.// J. Bone Joint Surgery (Am).-1988.- vol. 70: P. 192 196.

229. Praemer A., Furner S., Rice D.P. (Eds.) Musculoskeletal conditions in the United States. // Park Ridge: American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1996, p. 21-29.

230. Rangger C., Klestil T., Gloetzer W. et al. Osteoarthritis after arthroscopic partial meniscectomy. // Am. J. Sports Med. 1995; 23: 240-244.

231. Raunest J., Hotzinger H., Burrig K.F. Magnetic resonance imaging (MRI) and arthroscopy in the detection of meniscal degeneration's: correlation of arthroscopy and MRI with histology findings.// Arthroscopy.- 1994.-10 (6): P. 634 640

232. Reicher MA, Bassett L.W., Gold K.H. High resolution magnetic resonance imaging of the knee joint: pathologic correlations.// AJR. -1985.-145: P. 903-909.

233. Rejolec V. Long-term studies of antiosteoarthritis drugs: an asessment. //Semin. Arhtr. Rheum. 1987; 17, suppl 1: 35 -53.

234. Resnick D., Niwayama G. Degenerative disease. In: Diagnosis of bone and joint disorders, 2nd ed. Philadelphia: Saunders.-1988: P. 1442-1458.

235. Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis.// Arch. Intern. Med. 2003 Jul 14; 163(13):1514-1522.

236. Rizkalla G., Reiner A., Bogoch T. Studies of articular cartilage proteoglycan aggrecan in health and osteoarthritis. Evidence of molecular geterogeneity and extensive molecular changes in disease//!. Clin. Res. 1992(9): 2268-2277.

237. Rovati L. C. Clinical development of glucosamine as selective drug in osteoarthritis. //Rheumatology Europe 1997; 26:70.

238. Rose P.M., Demlow T.A., Szumowski J., Quinn S.F. Chondromalacia patellae: fat-suppressed MR imaging. // Radiology. 1994; 193:437440.

239. Sandy J. et al. The structure of aggrecan fragments in human synovial fluid//J. Clin. Invest.-1992.89:1512-1516.

240. Schacht E. Chondroprotection -a perspective. EULAR Bulletin -1986; 4: p. 128-132.

241. Schnitzer T.J., Joder D , Burkhard .D., Andriacchi T. Biomechanics of gait patients with varus gonarthrosis ( osteoarthroas of the knee). //Rheum, in Europe 1995; 2: p. 87-89.

242. Schonholtz G.J. Arthroscopic debridement of the knee joint. // Orthop. Clin. North. Am.-l989.-20(2): P. 257 263.

243. Schouten J.S., Frank A., Valkenburg H. A 12 year follow up study in the general population on prognostic factors of cartilage loss in osteoarthrosis of the knee.//Ann.Rheum. Dis.-1992.-vol.51 ,-№ 8.: P. 932-937.

244. Scott I.E. Hyaluronan multum in parbo. //Eur.J.Rheum.Inflamm. 1995; 15,1: p.3-8.

245. Scott J. C., Lethbridge-Cejku M., Hochberg M. C. Epidemiology and economic consequences of osteoarthritis. The American viewpoint. In: J.-Y. Reginster, J. -P. Pelletier. Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects. Springer, p.20-38.

246. Shibata T., Shiraoka K., Takubo N. Comparison between arthroscopic and open synovectomy for the knee in rheumatoid arthritis. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1986. - 105(5): P. 257 - 262.

247. Slemenda C., Heilman D., Brandt K.D. et al. Reduced quadriceps strength relative to body weigth: a risk factor for knee osteoarthritis in women? //Arthritis Rheum. 1998; 41: 1951-1959.

248. Spahn G, Heinecke K, Gross G, Tepper W. Arthroscopic joint debridement for gonarthrosis: influence of degree of chondral damage and muscle weakness on results. //Z. Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 Jan-Feb; 142(l):60-65.

249. Spector T. D., Champion G.C. Generalized osteoarthritis is a hormonally mediated disease. //Ann Rheum Dis. 1989; 48:256-261.

250. Sun Y., Sturmer T., Gunther K. P. Incidence and prevalence of cox-and gonarthrosis in the general population.//Z Orthop Ihre Grenzgeb. -1997; May-June; 135(3): 184-92.

251. Swen W.A.A., Brayn G.A.W., Dijkmans B.A.C. Why rheumatologists should be interested in sonography. //Rheum. In Europe 1995; suppl 2: p. 98-99.

252. Takagi K. The Arthroscopie.//J.Jap. Orthop. Ass. -1939. 14: P. 358441.

253. Tasciotaoglu F, Oner C. Efficacy of intra-articular sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis. //Clin Rheumatol. 2003 May; 22(2):112-117.

254. Tascioglu F, Armagan O, Tabak Y, Corapci I, Oner C. Low power laser treatment in patients with knee osteoarthritis. //Swiss Med Wkly. 2004 May 1; 134(17-18):254-258.

255. Tomas R., Resnick D. et al., Compartmental evaluation of osteoarthritis of the knee: comparative study of available diagnostic modalities // Radiology.-1975.-116: P. 585-594.

256. Uebelhart D., Thonar E., Zhang J. Protective effect of exogenous 4,6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbits. // Osteoarthritis&Cartilage. 1998, 6 (suppl.A): 6-13.

257. Vingard E., Alfredsson L., Malchau H. Osteoarthrosis of the hip in women and its relation to physical load at work and in the home. //Ann.Rheum.Dis. 1997; 56: p. 293-298.

258. Watt I. Arthritis. Radiologic and pathologo-anatomical comparisons. // Eur. Radiol. 2000; 10 (Suppl. 2): 297-311.

259. Whitehouse SL, Lingard EA, Katz JN, Learmonth ID. Development and testing of a reduced WOMAC function scale.// J Bone Joint Surg Br. 2003 Jul;85(5):706-711.

260. Yang S.S., Nissonson B. Arthroscopic surgery in the geriatric patient. // Clin. Orthop. 1995; 316: 50-58.

261. Yu V.X., He Z. G., Zhang N.Z. Analysis of knee arthroscopic findings in rheumatic diseases. // Chung. Hua Nei Ko Tsa Chih.-1990, 29(12). P. 713-716.

262. Zschabitz A. Neurath M. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints.// Surg. Endosc.-1992. 6(6): P. 277 -282.