Локальная мышечная слабость и венозная гипертензия при гонартрозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Георгиевна

• Козлова, Ольга Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Георгиевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Роль мышечного и венозного компонентов в патогенезе гонартроза.

1.2 Особенности современной локальной терапии остеоартроза.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Анализируемые методы лечения.

2.3. Статистические исследования.

Глава 3. Взаимосвязь состояния мышц разгибателей колена и клинических проявлений гонартроза.

3.1 Влияние локального мышечного статуса на клинические проявления гонартроза.

3.2 Динамика состояния мышц разгибателей колена при впервые проведенной локальной терапии гонартроза.

3.3 Динамика состояния четырехглавой мышцы бедра при проведении нескольких курсов локальной терапии гонартроза.

Глава 4. Воздействие регионарной мышечной слабости квадрицепса бедра на эффективность локальной терапии гонартроза.

Глава 5. Роль нарушений венозного оттока в сосудах нижних конечностей у больных гонартрозом.

5.1 Вклад затруднений венозного оттока в сосудах нижних конечностей в клинику суставного синдрома у больных гонартрозом.

5.2 Динамика постокклюзионного венозного давления при внутрисуставной терапии гонартроза.

Глава 6. Воздействие венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей на эффективность локальной терапии гонартроза.

Глава 7. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локальная мышечная слабость и венозная гипертензия при гонартрозе»

Актуальность проблемы

Остеоартроз (ОА) представляет собой наиболее актуальную проблему для ревматологии и общетерапевтической практики. ОА - самое часто встречающееся, ассоциированное с возрастом заболевание суставов, которым страдает около 15% населения в мире [34, 37, 121]. Среди всех дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы на долю ОА приходится около 70-80%. Хроническая боль и нарушение функционального состояния наряду с малоэффективной терапией приводят к ухудшению качества жизни больных, росту временной нетрудоспособности и ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста [47, 52, 79, 89, 115].

Согласно принятому определению, ОА — это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц [36]. Смещение акцентов в понимании сущности патологического процесса от болезни хряща к заболеванию с параллельным поражением хряща, синовии и субхондральной кости привело к пересмотру концепций как научных разработок, так и лечебных мероприятий [5, 36, 38, 54].

Повсеместное применение больными ОА пероральных глюкозаминогликанов в свете современных данных не имеет весомых обоснований, так как не приводит к торможению дегенерации и репарации хряща [115, 124, 126]. Соответственно, главенствующие позиции в терапии ОА в настоящее время занимают препараты с противоспалительным действием. Это касается НПВП, зинаксина, экстракта авокадо и сои, ГКС и производных гиалуроновой кислоты [8, 56, 57, 67, 92].

Клинико-патогенетическая значимость внесуставных проявлений ГА не до конца оценена, хотя существенная важность «сосудистого» и «мышечного» компонентов предполагалась многими исследователями [26, 36,39, 44, 101, 130, 142].

Приверженцы «сосудистой» теории полагают, что снижение регионарного кровотока, нарушение венулярного тонуса и венозного оттока являются одними из основных причин нарушения кровоснабжения сустава [39] и могут оказывать влияние на течение суставного синдрома при данном заболевании [26, 44, 96].

Последователи «мышечной» теории допускают, что слабость четырехглавой мышцы бедра может быть фактором риска [76, 142] или даже этиологическим фактором, лежащим в основе патологических изменений при ОА коленных суставов [68]. Слабость мышц разгибателей колена обнаруживают у пациентов с доклиническим гонартрозом [142]. Однако чаще локальная мышечная слабость четырехглавой мышцы бедра является неотъемлемой характеристикой остеоартроза [36, 101]. Она ассоциируется с болью и потерей функции коленного сустава [64, 130, 143]. При длительном течении заболевания нередко выявляется рефлекторный спазм мышц, сопровождающийся образованием сухожильно — мышечных контрактур, что является одной из причин усиления уже существующего болевого синдрома, и способствует еще большей мышечной атрофии и снижению физической активности пациента [153].

Несмотря на результаты имеющихся исследований о роли мышечного и сосудистого компонентов при остеоартрозе коленных суставов, влияние внесуставных проявлений на эффективность проводимой лекарственной терапии мало изучено, хотя, учитывая их патогенетическую значимость, оно вполне может иметь место.

Цель исследования

Изучить значимость изменений толщины и силы четырехглавой мышцы бедра и венозного давления в сосудах нижних конечностей на клиническую манифестацию и эффективность локальной терапии гонартроза.

Задачи исследования

1. Исследовать толщину и силу квадрицепса бедра у больных гонартрозом в сопоставлении с клиническими проявлениями суставного синдрома.

2. Определить характер изменений мышц разгибателей колена при однократном и курсовом внутрисуставном введении глюкокортикостероидных средств и препаратов гиалуроновой кислоты.

3. Оценить зависимость эффективности локальной терапии гонартроза от выраженности слабости четырехглавой мышцы бедра.

4. Исследовать уровень постокклюзионного венозного давления в задней большеберцовой вене у больных гонартрозом и оценить его влияние на характер клинических проявлений;

5. Изучить влияние венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей на качество локальной терапии гонартроза глюкокортикостероидными гормонами и препаратами гиалуроновой кислоты.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование толщины и мощности четырехглавой мышцы бедра и оценена их роль в развитии клинических проявлений у больных остеоартрозом коленных суставов. У 100% больных гонартрозом установлено снижение силы и толщины квадрицепса бедра.

Мышечная слабость ассоциировалась с выраженностью рентгенологических изменений, интенсивностью болевого синдрома, а также частотой ежегодных обострений.

Выявлено негативное воздействие повторных инъекций глюкокортикостероидных препаратов на состояние четырехглавой мышцы бедра. Установлено снижение эффективности внутрисуставного введения глюкокортикостероидных средств у лиц с выраженной слабостью мышц разгибателей коленного сустава.

Впервые определено, что при гонартрозе не только хроническая варикозная болезнь вен нижних конечностей, но и изолированная венозная гипертензия в сосудах нижних конечностей приводят к нарастанию клинической симптоматики.

Наличие компенсированной хронической варикозной болезни вен нижних конечностей снижает эффективность локальной терапии производными гиалуроновой кислоты.

Практическая значимость

Слабость мышц разгибателей колена и венозная гипертензия в сосудах нижних конечностей у больных гонартрозом утяжеляют клинические проявления остеоартроза, что необходимо учитывать при планировании мер медицинской реабилитации. При использовании в лечении гонартроза внутрисуставной терапии глюкокортикостероидными средствами необходимо учитывать, что четыре и более инъекции в год сопровождаются снижением толщины и силы четырехглавой мышцы бедра; в свою очередь дисфункция квадрицепса снижает эффективности локальной терапии глюкокортикостероидными гормонами. Назначение производных гиалуроновой кислоты улучшает локальный мышечный статус с длительным сохранением достигнутого эффекта. Препараты гиалуроновой кислоты наиболее эффективны у больных гонартрозом без признаков венозной гипертензии и варикозной болезни вен нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту

1. У всех обследованных больных гонартрозом имеются снижение толщины квадрицепса бедра и функциональная недостаточность коленных суставов. Эффективность локальной терапии глюкокортикостероидными препаратами зависит от работоспособности коленных суставов и снижается у лиц с выраженной слабостью мышц разгибателей колена.

2. Многократные интраартикулярные инъекции ГКС в течение года приводят к достоверному ухудшению функционального состояния квадрицепса бедра. Повторные курсы внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты способствуют улучшению локального статуса мышц разгибателей колена.

3. Венозная гипертензия в сосудах нижних конечностей выявлена в 66,3%, из них хронической варикозной болезни вен нижних конечностей -50,7%, изолированной венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей - 49,3%. Оба эти состояния приводят к усилению выраженности суставной боли. Сопутствующая варикозная болезнь вен нижних конечностей у пациентов с остеоартрозом коленных суставов способствует значительному снижению эффективности производных гиалуроновой кислоты.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2009), на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2009), на XV международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического и поликлинического отделений МКУЗ МСЧ ЯЗДА, терапевтических и поликлинических отделений МУЗ Клиническая больница № 9 г. Ярославля и используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре госпитальной терапии с профпатологией Ярославской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования России.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 167 источников (59 отечественных и 108 зарубежных), приложения. Работа проиллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии (заведующий кафедрой — профессор, доктор медицинских наук С.М. Носков) Государственного образовательного учреждения высшего

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Козлова, Ольга Георгиевна

Выводы

1. У больных манифестным гонартрозом в 100% случаев выявлено снижение толщины четырехглавой мышцы бедра и слабость мышц разгибателей колена. Толщина квадрицепса бедра достоверно ассоциировалась с рентгенологической стадией гонартроза (г=-0,23; р<0,05), частотой ежегодных обострений (г=-0,4; р<0,05) и интенсивностью суставной боли (г=-0,24; р<0,05).

2. Локальная терапия гонартроза глюкокортикостероидными препаратами (4 и более внутрисуставных инъекций в год) сопровождалась истончением мышечного слоя и нарастанием функциональной недостаточности мышц разгибателей колена. Внутрисуставное введение производных гиалуроновой кислоты, напротив, приводило к увеличению толщины и работоспособности четырехглавой мышцы бедра.

3. Эффективность внутрисуставной терапии глюкокортикостероидными препаратами была ниже у больных с выраженной слабостью мышц разгибателей колена (р<0,05). Результаты лечения производными гиалуроновой кислоты не зависели от работоспособности четырехглавой мышцы бедра (р>0,05).

4. Выявляемость венозной гипертензии в нижних конечностях у пациентов с гонартрозом составила 66,3% в равной доле за счет варикозной болезни вен нижних конечностей (50,7%) и изолированной венозной гипертензии (49,3%). У больных с сопутствующей венозной гипертензией отмечались более высокая интенсивность ночных болей (+37,5%), р<0,05) и функциональная недостаточность (индекс WOMAC +13%, р<0,05). В целом по группе выявлена достоверная корреляционная зависимость уровня венозного давления с ИМТ (г=0,39; р<0,05), толщиной синовиальной оболочки (г=0,43; р<0,05) и количеством синовиального выпота (г=0,27; р<0,05).

5. Локальная терапия гонартроза производными гиалуроновой кислоты при сопутствующей варикозной болезни в первые две недели после лечения приводила к повышению постокклюзионного давления в задней болынеберцовой вене (+43,6%; р<0,05). Внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов в первые две недели сопровождалось кратковременным снижением венозного давления (-30%, р<0,05).

6. У больных гонартрозом наличие венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей не влияло на качество локальной терапии глюкокортикостероидными средствами. Венозная гипертензия снижала эффективность лечения производными гиалуроновой кислоты, а сопутствующая варикозная болезнь в первый месяц усиливала интенсивность болевого синдрома.

Практические рекомендации

1. Для прогнозирования эффективности локальной терапии гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты и глюкокортикостреоидными средствами рекомендуется функциональное тестирование четырехглавой мышцы бедра на предмет оценки ее выраженной слабости и выявление значительной венозной гипертензии в сосудах нижних конечностей.

2. У больных остеоартрозом коленных суставов с параллельным снижением толщины и работоспособности квадрицепса бедра основу локальной терапии должны составлять производные гиалуроновой кислоты, применение глюкокортикостероидных средств требует осторожности и тщательного дозирования.

3. Назначение производных гиалуроновой кислоты больным гонартрозом с сопутствующей варикозной болезнью, вероятно, должно сопровождаться дополнительными мерами по профилактике венозных тромбозов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Георгиевна, 2011 год

1. Алексеева Л.И., Верткин А.Л., Иванов B.C. и др. Остеоартроз в практике врача-терапевта. // Русский Медицинский Журнал,- 2008. Т. 16. -№7.-С. 476-480.

2. Алексеева Л.И. Вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологической практике. // Consilium-Medicum. 2009. - Т. 2. - № 11. - С. 43-47.

3. Алексеева Л.И. Симптоматические препараты замедленного действия при лечении остеоартроза. // Consilium-Medicum. 2009 Т.П. - № 9. -С. 100-104.

4. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П. Хондроитин сульфат в лечении остеоартроза. // Русский Медицинский Журнал.- 2009 Т. 17. - № 21. - С. 1448-1452.

5. Бадалов Н.Г., Дергачева Л.И., Бутаев Б.Г., Тихонов В.П. Комплексное лечение больных остеоартрозом. // Consilium-Medicum. 2008. -Т. 10. -№ 7.-С. 10-14.

6. Бадокин В.В., Годзенко A.A., Корсакова Ю.Л. Локальная терапия остеоартроза. // Лечащий врач: медицинский научно-практический журнал. -2007,—N 10 . — С. 86-87.

7. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза. // Consilium Medicum. 2009 - Т. 11. - № 9. - С. 91-95.

8. Бадокин В.В. Препараты хондроитина сульфата в терапии остеоартроза. // Русский Медицинский Журнал. 2009 - Т. 17. - № 21. - С. 1461-1465.

9. Бадокин В.В. Пути оптимизации терапии остеоартроза. // Русский Медицинский Журнал. 2006. - Т. 14. - № 25. - С. 1824-1829.

10. Беленький А.Г., Кузин A.B. Локальная инъекционная терапия при остеоартрозе. // Consilium-Medicum. 2003. - Т. 5. - № 2. - С. 45-48.

11. Беневоленская Л.И. Диагностические критерии остеоартроза. I съезд ревматологов России. // Тез. докл. Оренбург. 1993. - С. 191-192.

12. Верткин А.Л., Максименко Е.В., Шамуилова М.М. и др. Остеоартроз в общемедицинской практике. // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. 2008. - № 9. - С. 10-30.

13. Галушко Е.А., Большакова Т. Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 1. - С. 11-17.

14. Денисов Л.Н., Беленький А.Г., Ионичек Н.Г. и др. Эффективность нового препарата гиалуроновой кислоты суплазина в лечении гонартроза. // Фарматека. 2006. - Т. 6. - № 121. С. 98-100.

15. Дибиров М.Д. Выбор метода лечения при варикозной болезни. // Consilium Medicum. Хирургия. 2008. - №2. - С. 98-102.

16. Ершова О.Б. Проблема остеоартроза, пероральные и местные хондропротекторы. // Справочник поликлинического врача. 2007. - №15. -С. 31-33.

17. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). // SonoAce International. 2002. - N 10. - С. 85-92.

18. Зборовский А.Б., Мозговая Е.Э. Алфлутоп: опыт многолетнего клинического применения. // Фарматека. 2006. - Т. 19. - № 134. - С. 25-27.

19. Знаишева Н.И., Ходырев В.Н. Изучение клинической эффективности алфлутопа при остеоартрозе. // Тезисы III съезда ревматологов России. Рязань. 2001. - С.42.

20. Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и методы еелечения. // Русский Медицинский Журнал. 2009. - Т. 17. - № 12. - С. 828г

21. Ковалев В.Ю., Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. Локальная терапия глюкокортикоидами. // Русский Медицинский Журнал. 2007. - Т. 7. - № 8. -С. 7-8.

22. Коваленко В.Н. Остеоартроз. Практическое руководство. // К.: Морион. 2005.

23. Кожевников Е.В. Функциональная гидродинамика синовиальной среды коленного сустава и заболевание вен нижних конечностей при гонартрозе. // Сборник материалов VII конгресса Российского артроскопического общества. 2007. - С. 5-6.

24. Коршунов Н.И., Ершова О.Б. Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза. // Consilium Medicum. 2006. - T. 8. - № 2. - С. 34-38.

25. Красивина И.Г., Носкова A.C., Долгова Л.Н. Способ количественного определения мышечной слабости коленных суставов. Патент на изобретение № 2289296. Зарегистрировано в Государственном реестре РФ 20.12.2006.

26. Лапшина С.А., Кириллова Э.Р., Мясоутова Л.И., Мухина Р.Г. Роль патологии венозных сосудов в генезе суставного синдрома при остеоартрозе. // Медико-фармацевтический вестник Поволжья. 2009. - №12. - С. 12-15.

27. Лапшина С.А., Салихов И.Г., Мухина Р.Г. и др. Клинико-патогенетические особенности синтропии остеоартроза с заболеваниями периферических вен. // Научно-практическая ревматология. 2004. - №2. — С.107.

28. Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит. // Школа Здоровья. М.: ГЭОТAP-Медиа. 2008. - С. 104.

29. Лила A.M. Оптимизация лечения остеоартроза: препараты гиалуновой кислоты. // Consilium-medicum. 2008. — Т. 10. - № 7. - С. 124-127.

30. Лопатина Д.В., Лобанов C.B. Клинический опыт применения производных гиалуроновой кислоты в комплексном лечении больных сдеформирующим артрозом крупных суставов. // Русский Медицинский Журнал.-2010.-Т. 18. -№ 11.-С. 756-758.

31. Лукина Г. В., Сигидин Я. А., Денисов Л. Н. Многолетний опыт применения алфлутопа в клинической практике. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 5. - С. 64-67.

32. Лукина Г. В., Сигидин Я. А., Чичасова Н. В. Лечение остеоартроза препаратом алфлутоп. // Научно-практическая ревматология. 2005. - № 3. -С. 75.

33. Лучихина Л.В. Артроз, ранняя диагностика и патогенетическая терапия. // М.: ЗАО "ШИКО". 2001. - С. 168.

34. Мендель О.И., Наумов A.B., Алексеева Л.И. и др. Коморбидность при остеоартрозе: рациональные подходы к лечению больного. // Русский Медицинский Журнал. 2009. - Т. 17. - № 21. - С. 1472-1475.

35. Миронов С.П., Омельяненко И.П., Орлецкий А.К. и др. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор). // Вестник травматологии и ортопедии.- 2001.- №2. С. 96-98.

36. Насонов. Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. // М: ГЭОТАР-Медиа.-2010.

37. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики. // Терапевтический архив. 2009. - № 6. - С. 5-9.

38. Носков С.М., Маргазин В.А., Шкребко А.Н. Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов. // М: ГЕОТАР Медиа. 2009.

39. Позин A.A. Значение периферического кровообращения в формировании структурных и функциональных нарушений коленных и тазобедренных суставов у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ярославль. - 2000.

40. Пушкова О.В. Сопоставление артросонографических и клинических изменений коленных суставов при ревматических заболеваниях. // Научно-практическая ревматология. 2002. - №4. - С. 120-123.

41. Ребров А.П., Харитонова И.А. Новые возможности в лечении остеоартроза. // Русский Медицинский Журнал. 2009. - Т. 16. - № 24. - С. 1638-1641.

42. Савинова Е.А., Парусов И.А., Гаврилова Н.А. Оценка эффективности алфлутона и дипроспана при остеоартрозе с вторичным синовитом. // Вестник РГМУ. 2006. - № 2. - С. 58

43. Салихов И.Г., Волкова Э.Р., Якупова С.П. Периартикулярное применение хондропротекторов у больных гонартрозом с признаками поражения сухожильно-связочного аппарата. // Consilium Medicum. 2006. -Т. 8.-№2.-С. 18-23.

44. Салихов И.Г., Лапшина С.А., Мясоутова Л.А. и др. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей: особенности сочетанной патологии. // Терапевтический архив. 2010. - №5. - С.58-60.

45. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 4. - С. 4-13.

46. Фоломеева О.М., Эрдес Ш. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации. // Научно-практическая ревматология. 2006. - № 2. - С. 2-6.

47. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Насонова В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале XXI века. // Терапевтический архив. 2007. - Т. 79. - № 12. - С. 1-12.

48. Хитров Н.А.Современные пути лечения остеоартроза. // Русский Медицинский Журнал. 2009. - Т. 17. - № 21. - С. 1453-1457.

49. Ходырев В.Н., Знаишева Н.И., Лобанова Г.М. и др. Оценка клинической эффективности алфлутопа при остеоартрозе (двухлетнее исследование). // Научно-практическая ревматология. 2003. - №.1. - С. 4346.

50. Цурко В.В., Егоров И.В., Красносельский М.Я. Суставной синдром у пожилых: патофизиология боли и клинико-возрастные аспекты терапии. // Consilium medicum. 2009. - T. 11. - № 2. - С. 44-49.

51. Цурко B.B. Остеоартроз: проблема гериартрии. // М: Нью-диамед.- 2006.

52. Чичасова Н.В., Мендель О.И., Насонов E.JI. Остеоартроз как общетерапевтическая проблема. // Русский медицинский Журнал. — 2010. Т. 18. -№ 11.-С. 729-734.

53. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. // Справочник поликлинического врача. 2003.- №2. - С. 19-20.

54. Чичасова Н.В. Патогенетическое лечение остеоартроза. // Consilium-Medicum. 2007. - Т. 9. - № 8. - С. 112-117.

55. Чичасова Н.В. Хондроитин сульфат (Структум) в лечении остеоартроза: патогенетическое действие и клиническая эффективность. // Русский Медицинский Журнал. 2009. - Т. 17. - № 3. - С. 170-176.

56. Шостак H.A., Клименко A.A., Бабадаева H. М., Павленко А. Ю. Остеоартроз (остеоартрит): новые технологии лечения. // Consilium medicum. 2007. - T. 9. - № 2. - С. 24-27.

57. Шостак H.A. Остеоартроз: основы терапии. // Consilium Medicum. -2007.-T. 9.-№8.-С. 108-111.

58. Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М. Социальные проблемы ревматологии в 50 летней научно-практической деятельности института. // Научно-практическая ревматология. 2009. - № 2. - С. 2-10.

59. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. // М: Берег. - 2007.

60. Abate M., Pulcini D., Di lorio A., Schiavone С. Viscosupplementation with intra-articular hyaluronic acid for treatment of osteoarthritis in the elderly. // Curr Pharm Des. 2010. - Vol. 16 - № 6. - P. 631-640.

61. Altman R.D. Early management of osteoarthritis. // Am J Manag Care. -2010.-Vol. 3. -№16.-P.41-47.

62. Altman R.D. Non-avian-derived hyaluronan for the treatment of osteoarthritis of the knee. // Expert Rev Clin Immunol. 2010. - Vol. 6. - № 1. - P. 21-27.

63. Amin S., Baker K., Niu J. et al. Quadriceps strength and the risk of cartilage loss and symptom progression in knee osteoarthritis. // Arthritis Rheum. -2009. Vol. 60. - № 1. - P. 189-98.

64. Arden N.K., Reading I.C., Jordan K.M. et al. A randomised controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study. // Osteoarthritis Cartilage. 2008. - Vol. 16. - № 6. - P. 733-739.

65. Balazs E.A. Viscosupplementation for treatment of osteoarthritis: from initial discovery to current status and results. // Surg Technol Int. 2004. - №. 12. -P. 278-289.

66. Becker R., Berth A., Nehring M., Awiszus F. Neuromuscular quadriceps dysfunction prior to osteoarthritis of the knee. // J. Orthop. Res. 2004. -Vol. 22.-P. 768-773.

67. Bellamy N., Campbell J., Robinson V. et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. №2: CD005321.

68. Bellamy N., Campbell J., Robinson V. et al. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. // Cochrane Database Syst Rev. 2006. -Vol. 19. -№2 :CD005328.

69. Belo J.N., Berger M.Y., Reijman M. et al. Prognostic factors of progression of osteoarthritis of the knee: a systematic review of observational studies. // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 57. - № 1. - P. 13-26.

70. Benke M, Shaffer B. Viscosupplementation treatment of arthritis pain. // Curr Pain Headache Rep. 2009. - Vol. 13. - № 6. - P. 440-446.

71. Bennell K.L., Hunt M.A., Wrigley T.V. et al. Role of muscle in the genesis and management of knee osteoarthritis. // Rheum Dis Clin North Am.2008. Vol. 34. - № 3. - P. 731-754

72. Bennell K.L., Hunt M.A., Wrigley T.V. et al. Muscle and exercise in the prevention and management of knee osteoarthritis: an internal medicine specialist's guide.//Med Clin North Am. 2009. - Vol. 93. -№ 1.-P. 161-177.

73. Bijlsma J.W., Knahr K. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee. // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. -Vol. 21. -№ i.p. 59-76.

74. Bitton R. The economic burden of osteoarthritis. //Am J Manag Care.2009. Vol. 15. - №8. - P. 230-235.

75. Blagojevic M., Jinks C., Jeffery A., Jordan K.P. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis, steoarthritis Cartilage. 2010. - Vol. 18. - № 1. - P. 24-33.

76. Blewis M.E., Schumacher B.L., Klein T.J. et al. Microenvironment regulation of PRG4 phenotype of chondrocytes. // J. Orthop Res. 2007. - № 25 -P. 685-695.

77. Brandt K.D., Dieppe P., Radin E. Etiopathogenesis of osteoarthritis. // J. Med. Clin. North. Am.-2009.-Vol. 93. -№ l.-P. 1-24.

78. Brandt K.D., Radin E.L., Dieppe P.A., Putte L. Yet more evidence that osteoarthritis is not a cartilage disease. // Annals of the Rheumatic Diseases. -2006. -№65.-P. 1261-1264.

79. Brzusek D., Petron D. Treating knee osteoarthritis with intra-articular hyaluronans. // Curr Med Res Opin. 2008. - Vol. 24. - № 12. - P. 3307-3322.

80. Caubet A. Musculoskeletal disorders of the knee of workers. // Rev Prat. 2009. - Vol. 59. - № 9. - P. 1261-1263.

81. Chao J., Wu C., Sun B. et al. Inflammatory characteristics on ultrasound predict poorer longterm response to intraarticular corticosteroid injections in knee osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2010. - Vol. 37. - № 3. - P. 650-655.

82. Chatzopoulos D., Moralidis E., Marlcou P. et al. Baker's cysts in knees with chronic osteoarthritic pain: a clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation. // Rheumatol Int. 2008. - Vol. 29. - № 2. - P. 141-146.

83. Clarke A.M., Symmons D.P.M. The burden of rheumatic disease. // Medicine. 2006. - Vol. 34. - № 9. - P. 333-335.

84. Das A., Neher J.O., Safranek S. Clinical inquiries. Do hyaluronic acid injections relieve OA knee pain? // J. Fam. Pract. 2009. - Vol. 58. - № 5. - P. 281.

85. De Haan M.N., Guzman J., Bayley M.T., Bell M.J. Knee osteoarthritis clinical practice guidelines how are we doing? // J. Rheumatol. — 2007. — Vol. 34.-№ 10.-P. 2099-2105.

86. Dinubile N.A. A potential role for avocado- and soybean-based nutritional supplements in the management of osteoarthritis: a review. // Phys. Sportsmed.-2010.-Vol. 38. № 2. -P.71-81.

87. Dira90glu D., Baskent A., Yagci I. et al. Isokinetic strength measurements in early knee osteoarthritis. // Acta Reumatol Port. 2009. - Vol. 34.-№ 1. - P.72-77.

88. Felson D.T. Osteoarthritis of the Knee. // N. Engl. J. Med. 2006. - № 354.-P. 841-848.

89. Felson D.T., Nevitt M.C., Yang M. A new approach yields high rates of radiographic progression in knee osteoarthritis. // J. Rheumatol. 2008. - Vol. 35.- № 10. P. 2047-2054.

90. Findlay D.M. Vascular pathology and osteoarthritis. // Rheumatology (Oxford).-2007.-Vol. 46. № 12.-P. 1763-1768.

91. Garber C.E., Greaney M.L., Riebe D. et al. Physical and mental health-related correlates of physical function in community dwelling older adults: a cross sectional study. // BMC Geriatr. 2010 - № 10. - P. 6.

92. Hanna F.S., Bell R.J., Davis S.R. et al. Factors affecting patella cartilage and bone in middle-aged women. // Arthritis Rheum. 2007. - Vol. 57. -№ 2. - P. 272-278.

93. Hepper C.T., Halvorson J.J., Duncan S.T. et al. The efficacy and duration of intra-articular corticosteroid injection for knee osteoarthritis: a systematic review of level I studies. // J Am Acad Orthop Surg. 2009. - Vol. 17.- № 10.-P. 638-646.

94. Hinman R.S., Hunt M.A., Creaby M.W. et al. Hip muscle weakness in individuals with medial knee osteoarthritis. // Arthritis Care Res (Hoboken). -2010. Vol. 62. - № 8. - P. 1190-1193.

95. Hortobagyi T., Garry J., Holbert D. et al. Aberrations in the control of quadriceps muscle force in patients with knee osteoarthritis. // Arthritis Rheum. -2004.-№51.-P. 562-569.

96. Hu J., Du N. Early evaluation of osteoarthritis using objective diagnostic methods. // Zhongguo Gu Shang. 2009. - Vol. 22. - № 5. - P. 402404.

97. Hunt M.A., McManus F.J., Hinman R.S., Bennell K.L. Predictors of single-leg standing balance in individuals with medial knee osteoarthritis. // Arthritis Care Res (Hoboken). 2010. - Vol. 62. - № 4. - P. 496-500.

98. Hunter D.J., Felson D.T. Osteoarthritis. // BMJ. 2006. - № 332. - P. 639 - 642.

99. Hurley M.V., Bearne L.M. Non-exercise physical therapies for musculoskeletal conditions. // J. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2008. - Vol. 22.-№3.-P. 419-433.

100. Hurley M.V., Walsh N.E. Effectiveness and clinical applicability of integrated rehabilitation programs for knee osteoarthritis. // J. Curr. Opin. Rheumatol. 2009. - Vol. 21. -№2.-P. 171-176.

101. Issa S.N., Sharma L. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis. // Curr Rheumatol Rep. 2006. - Vol.8. - № 1. - P.7-15.

102. Jawad A.S., Irving K. Drug treatment modalities in patients with chronic osteoarthritis of the hip or knee. // Saudi Med. J. 2007. - Vol. 28. - № 3. -P. 375-378.

103. Jay G.D., Torres J.R., Warman M.L. et al. The role of lubricin in the mechanical behavior of synovial fluid. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007. - № 104.-P. 6194-6199.

104. Jinks C., Jordan K., Croft P. Osteoarthritis as a public health problem: the impact of developing knee pain on physical function in adults living in thecommunity: (KNEST 3). // Rheumatology (Oxford). 2007. - Vol. 46. - № 5. - P. 877-881.

105. Kauppila A.M., Kyllonen E., Mikkonen P. et al. Disability in endstage knee osteoarthritis. // Disabil Rehabil. 2009. - Vol. 31. - № 5. - P. 370-380.

106. Kellgren J.A., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteoarthrosis. // J.Ann. Rheum. Dis. 1958.-№ 17. - P. 388-397.

107. Kul-Panza E., Berker N. Is hyaluronate sodium effective in the management of knee osteoarthritis? A placebo-controlled double-blind study. // Minerva Med.-2010.-Vol. 101. -№2.-P. 63-72.

108. Kumm J., Tamm An., Lintrop M., Tamm Ag. Association Between Ultrasonographic Findings and Bone Cartilage Biomarkers in Patients with Early-Stage Knee Osteoarthritis. // Calcif. Tissue Int. 2009. - № 85. - P. 514-522.

109. Lequesne M., Mery C., Samson M. et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Scand. // J. Rheumatol. 1987. - № 65. - P. 8589.

110. Liikavainio T., Lyytinen T., Tyrvainen E. et al. Physical function and properties of quadriceps femoris muscle in men with knee osteoarthritis. // Arch Phys Med RehabiL-2008.-Vol. 89. № 11.-P. 2185-2194.

111. Loza E., Lopez-Gomez J.M., Abasolo L et al. Economic burden of knee and hip osteoarthritis in Spain. // Arthritis Rheum. — 2009. .Vol. 61. - № 2. -P.158-165.

112. Maheu E. Intraarticular treatment in gonarthrosis. // Rev Prat. — 2009. -Vol. 59. -№ 9. -P.1250-1253.

113. Mazieres B., Hucher M., Zai'm M., Garnero P. Effect of chondroitin sulphate in symptomatic knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, doubleblind, placebo-controlled study. // Annals of the Rheumatic Diseases. 2007. - № 66.-P. 639-645

114. Meenagh G., Iagnocco A., Filippucci E. et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist IV. Ultrasonography of the knee. // Clin Exp Rheumatol. -2006. Vol. 24. - № 4. - P. 357-360.

115. Messier S.P., Mihalko S., Loeser R.F., et al. Glucosamine/chondroitin combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis: a preliminary study. //Osteoarthritis Cartilage. 2007. - Vol. 15. - № 11. - P. 1256-1266.

116. Messier S.P. Obesity and osteoarthritis: disease genesis and nonpharmacologic weight management. // Med. Clin. North. Am. 2009. - Vol. 93. - № l.P. 145-159.

117. Michael J.W., Schliiter-Brust K.U, Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. // Dtsch Arztebl Int. -2010.-Vol. 107.-№9.-P. 152-162.

118. Muraki S., Oka H., Akune T. et al. Prevalence of radiographic knee osteoarthritis and its association with knee pain in the elderly of Japanesepopulation-based cohorts: the ROAD study. // Osteoarthritis Cartilage. 2009. -Vol. 17. -;№9.-P. 1137-1143.

119. Neogi T., Nevitt M.C., Yang M., Curtis J.R., Torner J., Felson D.T. Consistency of Knee Pain: Correlates and Association with Function. // Osteoarthritis Cartilage. -2010. Vol. 18. - № 10. - P. 1250-1255.

120. Neustadt D.H. Intra-articular injections for osteoarthritis of the knee. // Cleve Clin. J. Med. 2006. - Vol. 73. - № 10. - P. 897-898, 901-904, 906-911.

121. Ouedraogo D.D., Seogo H., Cisse R. et al. Risk factors associated with osteoarthritis of the knee in a rheumatology outpatient clinic in Ouagadougou, Burkina Faso. // Med Trop (Mars). 2008. - Vol. 68. - № 6. - P. 597-599.

122. Palmieri-Smith R.M., Thomas A.C., Karvonen-Gutierrez C., Sowers M.F. Isometric quadriceps strength in women with mild, moderate, and severe knee osteoarthritis. //Am J Phys Med Rehabil. 2010. - Vol. 89. - № 7. - P.541-548.

123. Pap G., Machner A., Awiszus F. Strength and voluntary activation of the quadriceps femoris muscle at different severities of osteoarthritic knee joint damage. // J. Orthop. Res. 2004. - № 22. - P. 96-103.

124. Petrella R.J., Petrella M. A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee. // J. Rheumatol. 2006. - Vol. 33. - № 5. - P. 951956.

125. Pyne D., Ioannou Y., Mootoo R., Bhanji A. Intra-articular steroids in knee osteoarthritis: a comparative study of triamcinolone hexacetonide and methylprednisolone acetate. // Clin Rheumatol 2006 - Vol. 23. - №2 - P. 116-120.

126. Raman R., Dutta A., Day N. et al. Efficacy of Hylan G-F 20 and Sodium Hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the knee ~ a prospective randomized clinical trial. // Knee. 2008. - Vol. 15. - № 4. - P. 318-324.

127. Raunauld J.P., Goldsmith C.H., Bellamy N. et al. Effectiveness and safety of repeat courses of hylan G-F 20 in patients with knee osteoarthritis. //, Osteoarthritis Cartilage. 2005. - Vol. 13. - № 2. - P. 111-119.

128. Raynauld J., Buckland-Wright C., Ward R. et al. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee. // Arth Rheum. 2003. - № 48. - P. 370-377.

129. Saleh K.J., Lee L.W., Gandhi R. et al. Quadriceps strength in relation to total knee arthroplasty outcomes. // Instr Course Lect. 2010. — № 59. — P. 119130.

130. Segal N.A., Glass N.A., Felson D.T. et al. The Effect of Quadriceps Strength and Proprioception on Risk for Knee Osteoarthritis. // Med Sci Sports Exerc. — 2010. №3. - P. 112-118

131. Segal N.A., Glass N.A., Torner J. et al. Quadriceps weakness predicts risk for knee joint space narrowing in women in the MOST cohort. // Osteoarthritis Cartilage. 2010. - Vol. 18. - № 6. - P. 769-775.

132. Senocak O., Sahin E., Baydar M., et al. Effycacy of EMG-biofeedback in knee osteoarthritis. // Rheumatol. Int. 2009. - Vol. 30. - №.7. - P. 887-892.

133. Shane Anderson A., Loeser R.F. Why is osteoarthritis an age-related disease? // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010. - Vol. 24. - № 1. - P. 15-26.

134. Sharma L. The role of varus and valgus alignment in knee osteoarthritis. // J. Arthr. Rheum. 2007. - Vol. 56. - № 4. - P. 1044-1047.

135. Simkin P.A. Bone pain and pressure in osteoarthritic joints. Novartis Found Symp. -2004. № 260. - P. 179-86, 186-190, 277-279.

136. Stitik T.P., Blacksin M.F., Stiskal D.M. et al. Efficacy and safety of hyaluronan treatment in combination therapy with home exercise for knee osteoarthritis pain. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2007. -Vol. 88. -№2.-P. 135-141.

137. Strauss E.J., Hart J.A., Miller M.D. et al. Hyaluronic acid viscosupplementation and osteoarthritis: current uses and future directions. // Am J. Sports Med. 2009. - Vol. 37. - № 8. - P. 1636-1544.

138. Sutbeyaz S.T., Sezer N., Koseoglu B.F. et al. Influence, of Knee Osteoarthritis on Exercise Capacity and Quality of Life in Obese Adults. // Obesity.-2007.-Vol. 15.-№ 8- P. 2071-2076

139. Swierstra B.A., Bijlsma J.W., de Beer J J., Kuijpers T., Dutch Medical Association. Guideline 'Diagnostics and treatment of osteoarthrosis of the hip and knee'. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2009. - № 153. - P. 39.

140. Thomas A.C., Sowers M., Karvonen-Gutierrez C., Palmieri-Smith R.M. Lack of quadriceps dysfunction in women with early knee osteoarthritis. // J. Orthop Res. 2010. - Vol. 28. - № 5. - P.595-599.

141. Turajane T., Tanavaree A., Labpiboonpong V., Maungsiri S. Outcomes of intra-articular injection of sodium hyaluronate for the treatment of osteoarthritis of the knee. // J. Med Assoc. Thai. 2007. - Vol. 90. - № 9. - P. 1845-1852.

142. Turan Y., Bal S., Gurgan A. et al. Serum hyaluronan levels in patients with knee osteoarthritis. // Clin. Rheumatol. 2007. - Vol. 26. - № 8. - P. 12931298.

143. Waddell D.D., Bert J.M. The use of hyaluronan after arthroscopic surgery of the knee. //Arthroscopy. -2010. -Vol. 26. -№ 1. -P. 105-111.

144. Waddell D.D. Viscosupplementation with hyaluronans for osteoarthritis of the knee: clinical efficacy and economic implications. // Drugs Aging. 2007. - Vol. 24. - № 8. - P. 629-642.

145. Wang L., Fritton S.P., Weinbaum S., Cowin S.C. On bone adaptation due to venous stasis. // J. Biomech. 2003. - № 36. - P.1439-1451.

146. Watanabe A., Wada Y. Progress of research in osteoarthritis. Quantitative magnetic resonance imaging of cartilage in knee osteoarthritis. // Clin Calcium. 2009. - Vol. 19. -№ 11.-P.1638-1643.

147. Yan L., Liang Z., Wen J.M. et al. Observation of long-term efficacy of visco-supplementation with sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis. // Zhongguo Gu Shang. 2010. - Vol. 23. - № 7. - P. 547-550.

148. Zhang Y., Jordan J.M. Epidemiology of osteoarthritis. // Clin Geriatr Med. 2010. - Vol. 26. - № 3. - P. 355-369.

149. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. // Osteoarthritis Cartilage. 2008. - Vol. 16. - № 2. -P. 137-162.