Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Тонкоглаз, Владимир Николаевич

• Тонкоглаз, Владимир Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тонкоглаз, Владимир Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные подходы к диагностике и выбору хирургической тактики лечения при деструктивном панкреатите (обзор литературы)

1.1. Классификация острого панкреатита

1.2. Диагностика острого панкреатита 14 1.2.1. Инструментальная диагностика острого панкреатита

1.3. Лечение острого панкреатита

1.3.1. Консервативные методы лечения острого панкреатита

1.3.2. Хирургические методы лечения острого панкреатита

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Общая характеристика основных методов обследования

2.2.1. Лабораторные методы исследования

2.2.2. Лучевые методы исследования

2.2.3. Инструментальные методы исследования

2.3. Основные принципы лечения больных с тяжелым распространенным панкреонекрозом геморрагического характера

2.3.1. Предоперационная подготовка

2.3.2. Общая характеристика хирургических методов лечения

2.3.2.1. Объем хирургической помощи больным 1-й группы

2.3.2.2. Объем хирургической помощи больным П-й группы

2.3.2.3. Объем хирургической помощи больным Ш-й группы

2.3.2.4. Объем хирургической помощи больным 1У-й группы

2.3.3. Послеоперационная интенсивная терапия

2.4. Методика статистической обработки материала

2.5. Методика сравнительной оценки полученных результатов исследования

ГЛАВА III. Результаты интраоперационной диагностики и хирургического лечения больных с тяжелым распространенным (тотальным) панкреонекрозом геморрагического характера

3.1.1. Результаты лапароскопической диагностики

3.1.2. Результаты интраоперационной диагностики

3.2.1. Результаты лечения пациентов 1-й группы

3.2.1.1. Характеристика послеоперационных осложнений

3.2.1.2. Результаты патологоанатомического исследования

3.2.2. Результаты лечения пациентов П-й группы

3.2.2.1. Характеристика послеоперационных осложнений

3.2.2.2. Общий объем хирургической помощи

3.2.2.3. Результаты патологоанатомического исследования

3.2.3. Результаты лечения больных Ш-й группы

3.2.3.1. Характеристика послеоперационных осложнений

3.2.3.2. Общий объем хирургической помощи

3.2.3.3. Результаты патологоанатомического исследования

3.2.4. Результаты лечения больных 1У-й группы

3.2.4.1. Характеристика послеоперационных осложнений

3.2.4.2. Общий объем хирургической помощи

3.2.4.3. Результаты патологоанатомического исследования

ГЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов различных методов хирургического лечения больных с тяжелым распространенным (тотальным) панкреонекрозом геморрагического характера. Заключение.

4.1. Сравнительная характеристика частоты возникновения, структуры тяжелых послеоперационных висцеральных и внутрибрюшных осложнений, посмертных патологических изменений в зависимости от исходов лечения

4.2. Сравнительная характеристика объема, сроков и методики оказания хирургической помощи в зависимости от исходов лечения

4.3. Изменения динамики послеоперационной летальности в зависимости от методики оказания хирургической помощи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная характеристика эффективности хирургических методов в комплексном лечении тотального панкреонекроза»

Проблема лечения острого деструктивного панкреатита сохраняет свою актуальность на протяжении многих лет. Данной патологией страдают от 9% до 14,5% больных хирургических стационаров (28, 77, 81, 92, 101, 127, 143). В связи с тем, что острый деструктивный панкреатит развивается преимущественно у лиц наиболее трудоспособного возраста, проблема его диагностики и лечения приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Большинство авторов отмечают рост деструктивных форм панкреатита и его гнойно-септических осложнений (12, 13, 20, 55, 81, 101, 125, 143, 153, 155, 200).

Широкая вариабельность клинического течения острого панкреатита серьезно затрудняет применение единой лечебно-диагностической тактики. Несмотря на применение различных вариантов оперативного пособия и методов консервативного лечения, летальность при деструктивном панкреатите составляет, в среднем, 15-45% (12, 13, 31, 81, 101, 144, 152, 177, 186). Во многом именно этим объясняется тот факт, что за последние 30-40 лет хирургическая тактика претерпевала неоднократные существенные изменения - от активной оперативной до сугубо консервативной (4, 5, 12, 13, 21, 27, 28, 31, 48, 50, 60, 61, 62, 86, 87, 92, 96, 101, 116, 161, 165).

Неудовлетворительные результаты лечения острого деструктивного панкреатита объясняют недостаточной эффективностью применяемых методов лекарственной терапии и оперативных вмешательств на поджелудочной железе, трудностями диагностики, что приводит к несвоевременно начатым или неадекватно выбранным лечебным мероприятиям (5, 46, 81, 92, 97,101).

Внедрение в клиническую практику целого ряда новых лекарственных средств, воздействующих на основные звенья патогенеза острого панкреатита, а также различных методов детоксикации привели к незначительному улучшению результатов лечения острого панкреатита (5, 65, 101, 142, 179,187, 190, 191).

В настоящее время общепринятой является лечебная доктрина, основанная на эффективном сочетании консервативных и оперативных методов, направленных на предупреждение и лечение синдрома панкреатогенной токсемии, постнекротических осложнений (12, 20, 21, 81, 92, 98, 100, 101).

Особую сложность в лечении деструктивных форм панкреатита представляют пациенты с тяжелым распространенным панкреонекрозом, осложненным нарастающей полиорганной недостаточностью (62, 81, 92, 101, 116). У данных больных, независимо от вида лечения (консервативного или оперативного) летальность остается крайне высокой и достигает 60-100% (12, 13, 101).

В тоже время, следует особо отметить, что весьма затруднительно, а подчас просто невозможно, составить четкую картину о результатах лечения различных форм острого панкреатита, так как приводимые литературные данные по осложнениям и исходам, хирургической тактике, в основном, обобщают все категории больных с деструктивным панкреатитом (206).

Таким образом, до настоящего времени нерешенным остается вопрос о выборе рациональной лечебной программы у пациентов с наиболее тяжелыми формами деструктивного панкреатита, когда поражаются все отделы поджелудочной железы с закономерным вовлечением в патологический процесс забрюшинных клетчаточных пространств.

Неудовлетворенность результатами лечения данной категории больных, а также необходимость поиска новых возможностей для улучшения конечных результатов лечения пациентов с тяжелым деструктивным панкреатитом и обусловили цель настоящего исследования: путем совершенствования хирургической тактики в рамках стандартизированного методологического подхода добиться снижения показателей общей и послеоперационной летальности у пациентов с тяжелым распространенным панкреонекрозом геморрагического характера, осложненным выраженной полиорганной недостаточностью.

В связи с поставленной целью предстояло решить следующие задачи:

1. Установить наиболее характерные ранние признаки распространенного (тотального) деструктивного поражения поджелудочной железы с переходом на забрюшинное клетчаточное пространство путем использования современных методов лучевой, ультразвуковой и видеолапароскопической диагностики.

2. Оценить эффективность применения различных видов хирургических операций в комплексном лечении тяжелого распространенного (тотального) панкреонекроза геморрагического характера, осложненного полиорганной недостаточностью по исходам лечения.

3. Выявить причины и частоту возникновения различных послеоперационных осложнений в зависимости от сроков проведения, объема первичных и повторных хирургических вмешательств.

4. Обосновать целесообразность предлагаемого объема первичной хирургической операции и повторных запланированных хирургических вмешательств.

Научная новизна

Впервые обобщен опыт лечения репрезентативной группы больных с тяжелым распространенным (тотальным) панкреонекрозом геморрагического характера, как наиболее тяжелым вариантом течения деструктивного панкреатита. Выявлены диагностические признаки на основе применения высокотехнологичных методик, позволяющие в ранние сроки предположить распространенный (тотальный) характер патологических изменений в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве и, тем самым, обосновать показания к хирургическому вмешательству. Проанализирована эффективность различных вариантов хирургического пособия в зависимости от объема первичной операции и последующих экстренных и плановых хирургических вмешательств. Установлено, что основная масса осложнений возникает в результате несвоевременно и нерационально выбранной хирургической тактики. Выявлено закономерное развитие таких грозных проявлений тяжелого распространенного (тотального) панкреонекроза как некротический холецистит, оментит, парапанкреатический и параколональный целлюлит, что позволило выработать рациональную хирургическую тактику.

Практическая значимость Установлено, что наиболее информативными диагностическими методами являются КТ/МРТ, при помощи которых удается детально и достоверно судить о распространенности патологического процесса во всех отделах поджелудочной железы, забрюшинных клетчаточных пространствах, желчевыводящих путях. Доказано, что наряду с лучевыми методами, лапароскопическая диагностика позволяет с большей точностью визуально определить косвенные признаки тотального панкреонекроза и степень вовлечения в патологический процесс брюшинной полости и забрюшинных клетчаточных пространств. Доказано, что проведение лишь лапароскопических методов санации брюшной полости в комплексе лечения тяжелого распространенного (тотального) панкреонекроза геморрагического характера сопровождается летальностью до 100%. Определено, что дренирование сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы, декомпрессия желчевыводящих путей, назогастроинтестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости дают возможность на непродолжительное время несколько уменьшить проявления эндотоксикоза, но не позволяют избежать развития некротического оментита, забрюшинного гнойно-некротического целлюлита, что диктует необходимость выполнения повторных операций по поводу осложнений (летальность 52-95%). Установлено, что выполнение первичной операции по оригинальной методике с формированием «ретроабдоминостомы» позволяет в ходе первичной операции адекватно санировать и дренировать брюшную полость, парапанкреатическое и параколональное клетчаточные пространства, отграничить нижний этаж брюшинной полости от деструктивного процесса в забрюшинном пространстве, купировать проявления перитонита и начать раннее зондовое энтеральное питание. Повторные плановые санации «ретроабдоминостомы» дают возможность вовремя проводить этапные некрсеквестрэктомии и способствуют адекватной санации забрюшинного пространства. Летальность при этом не превышает 29,4%.

Апробация работы

Основные диссертационные положения и выводы доложены и обсуждены на XXIV научной конференции в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А.Вишневского (Москва, 1992), научно-практической конференции в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н.Бурденко (Москва, 1993), научно-практической конференции, посвященной 10-летию Клинического госпиталя ГУВД г. Москвы (1999), Третьем конгрессе Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова (Москва, 2001), VII Всеармейской международной конференции (Москва, 2007), научно-практической конференции в ЦКБ РАН (Москва, 2009).

Апробация диссертации проведена на заседания кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», совместной научной конференции сотрудников отделения абдоминальной хирургии, хирургического торакального отделения и кафедры хирургии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Диагностика тяжелого распространенного (тотального) панкреонекроза в ранние сроки крайне затруднена и должна основываться, в основном, на визуальных методах (УЗИ, КТ/МРТ, видеолапароскопия, адекватная интраоперационная ревизия) с тщательным анализом косвенных признаков некротического поражения поджелудочной железы.

2. Сопутствующие тяжелому распространенному (тотальному) панкреонекрозу ферментативный перитонит, некротический оментит и холецистит, забрюшинный некротический целлюлит должны рассматриваться не как осложнения в течение заболевания, а как его закономерные проявления, что определяет лечебную тактику.

3. В комплексе лечебных мероприятий при тяжелом распространенном (тотальном) панкреонекрозе, осложненном нарастающей полиорганной недостаточностью, ведущее значение в создании условий для проведения адекватной детоксикации принадлежит хирургическим методам лечения, которые не могут быть оказаны одномоментно, а требуют повторных санационных хирургических вмешательств.

4. В определении хирургической тактики лечения тяжелого распространенного (тотального) панкреонекроза, осложненного выраженной полиорганной недостаточностью, принципиально важным моментом является правильный выбор сроков, объема и методики выполнения первичной операции, предполагающей максимально полную одномоментную санацию брюшной полости и создание условий для выполнения малотравматичных повторных запланированных санационных хирургических вмешательств в забрюшинном пространстве.

Внедрение результатов диссертационной работы

Основные положения и результаты клинических исследований применяются в лечебной деятельности хирургических и реанимационных отделений Центральной клинической больницы Российской Академии Наук, Городской больницы №3 Департамента здравоохранения г. Москвы, а также используются в учебном процессе на кафедре экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 машинописных страницах, состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 42 рисунками и 28 таблицами. Библиографический указатель содержит 214 источников, из них 118 принадлежат отечественным и 96 зарубежным авторам.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тонкоглаз, Владимир Николаевич

выводы

1. Наиболее характерными ранними признаками тяжелого стерильного распространенного (тотального) панкреонекроза геморрагического характера являются: сочетание желчной гипертензии с геморрагическим выпотом и геморрагической инфильтрацией парапанкреатических и параколональных пространств.

2. Наиболее эффективной методикой оперативного лечения при тяжелом стерильном распространенном панкреонекрозе геморрагического характера является ранняя расширенная санация брюшной полости, включающая в себя холецистэктомию с наружным дренированием, резекцию большого сальника, назогастроинтестинальное дренирование, широкую мобилизацию поджелудочной железы с одновременным дренированием забрюшинных клетчаточных пространств и формированием ретроабдоминостомы.

3. Основной причиной возникновения послеоперационных осложнений является неадекватная санация брюшной полости и забрюшинных клетчаточных пространств во время первичной операции. Выполнение оперативного вмешательства в расширенном объеме позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений более чем в 2,5 раза.

4. Выполнение в ранние сроки расширенного хирургического вмешательства с программируемыми санациями в ретроабдоминостоме позволяет добиться снижения послеоперационной летальности до 29,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Выполнение первичной операции необходимо в ранние сроки, до фатального прогрессирования полиорганной недостаточности.

2. Объем первичной операции должен обеспечивать полноценную однократную санацию (резекция большого сальника, холецистэктомия с наружным билиарным дренированием) брюшинной полости с формированием ретроабдоминостомы.

3. Повторные хирургические санационные операции должны проводиться в ретроабдоминостоме «по программе» через каждые 24-48 часов в щадящем режиме (удаление секвестрированных некротизированных тканей, обильное промывание забрюшинной полости и дренажных трубок).

4. Между повторными операциями необходимо проводить постоянное проточно-аспирационное дренирование забрюшинного пространства по методике Н.Н.Каншина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тонкоглаз, Владимир Николаевич, 2010 год

1. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974. 167 с.

2. Аксельрод А.Ю., Ашурова П.Д., Батанов Н.Н. и др. Руководство по гипербарической оксигенации. М.: Медицина, 1986. - 416 с.

3. Алиев Р.Г., Газиев P.M., Абдулаев М.А. и др. Опыт лечения панкреатита 5-фторурацилом в свете отдаленных результатов //Вестн. хир. 1988. - N 6. -С. 28-31.

4. Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Комкова Т.Б. К вопросу о методе хирургического лечения панкреонекроза. //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.-2000.- С. 8-9.

5. Анисимов А.Ю., Бондарев Ю.В., Мрасов Н.М. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите. //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.-2000.- С. 10-11

6. Артемьева И.Н., Подгорняк Н.Ю. Причины летальных исходов при остром панкреатите // Вестн. хир. 1986. - N 12. - С. 34-36.

7. Астафин В.И., Пирожков В.Ф., Григорьев В.Ф. и др. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза //Панкреонекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов. М.: 2-й МОЛГМИ им. Пирогова, 1987. - С. 123-128.

8. АтановЮ.П. Гнойный панкреатит//Хирургия. 1997. -N8. - С. 20-24.

9. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза //Хирургия. 1993. N 10. - С. 64-70.

10. Бабичев С.И., Калантаров К.Д., Скорункский И.А., Давитадзе Ш.А. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы.//Хирургия. 1981, N 10. - С. 70-75.

11. Багаудинов Г.М., Газиев P.M., Гладков Н.К. Пути выведения панкреатических ферментов из организма при деструктивном панкреатите //Панкреонекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов. М.: 2-й МОЛГМИ им.Пирогова, 1987. - С. 77-81.

12. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). — СПб.: Знаменитые универсанты, 2004. — 12 с.

13. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вести, хир. — 2002. — Т. 161. — № 6. — С. 30-33.

14. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В. А., Овчаров А.Н. и соавт. Патогенетическое этапное лечение острого панкреатита // Материалы 1-го ММК: Тез. докл. и сообщ. 1996. - С. 170-171.

15. Брискин Б.С., Рабинков А.И., Рушанов И.И. и др. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита. М., Хирургия, 1989 -N1.-C. 68-73.

16. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. и др. // Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград.-2000.- С. 20.

17. Брюсов П.Г., Заикин А.И., Ефименко H.A. Комплексное лечение различных форм острого панкреатита//Материалы 1-го ММК: Тез. докл. и сообщ. 1996. - С. 165-166.

18. Брюсов П.Г., Урсов C.B., Лысенко М.В. Хирургическое лечение деструктивных форм панкреатита // Акт. вопр. клин, мед.: Тез. докл. научно-практ. конф. МЦ УДП. 1996. - С. 2.

19. Буриев И.М., Вихорев A.B., Пулина H.H. Применение сандостатина при операциях на поджелудочной железе // Материалы 1-го ММК: Тез. докл. и сообщ. 1996.-С. 168-170.

20. Бурневич С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе: Дис. д-ра мед. наук. — М., 2005

21. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.Н. К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза // Анн. хир. — 2003. — № 2. — С. 64-69.

22. Буянов В.М., Беленький A.C., Острин П.И. и др. Комплексная внутриартериальная терапия при панкреонекрозе // Клин. хир. 1985. - N 11.-С. 5-8.

23. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита // Клин. хир. 1986. - N 11. - С. 32-33.

24. Валетов А.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 23с.

25. Васильев Р.Х., Корженевский Т.В. Анализ результатов лечения острого деструктивного панкреатита // Острый панкреатит: Сб. науч. трудов. М.: ММСИ, 1986.-С. 73-78.

26. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В. и др. Хирургия панкреатита. Ташкент: Медицина, 1974. - 265с.

27. Веронский Г.Н., Шторин С.Г. Выбор метода лечения панкреонекроза.//Тула, Анналы хир. гепатологии: Материалы IV Конференции хирургов гепатологов, 1996.

28. Владимиров В.Г. Патогенетические принципы комплексного лечения острого панкреатита. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1984.

29. Войтенок И.Л., Карась Н.В. Профилактика и лечение острого панкреатита // Акт. вопросы хир. поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. К., 1988. - С. 120-122.

30. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии пан-креонекроза // Хирургия. — 1996. —№ 6. — С. 66-68.

31. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Кан В.И. и др. Лечение острого деструктивного панкреатита методом пломбировки протоковой системы поджелудочной железы. М., Хирургия, 1985 - N 1. - С. 45-50.

32. Гаусман Б.Я., Дмитриенко C.B., Семионкин Е.И. и др. Пути улучшения результатов лечения больных с острым панкреатитом // Панкреонекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов. М.: 2-й МОЛГМИ им. Пирогова, 1987. - С. 19-20.

33. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Бражник Т.Б., Сергеева Н.А. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина // Инфек. в хир. — 2003. — № 1. —С. 8-13.

34. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Прокальцито-ниновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больного с острым панкреатитом // Consilium Medicum. — 2002. — № 2. — С. 36-40.

35. Гендель Д., Бошон К. Прокальцитонин как маркер бактериальных инфекций // Практик, врач. — 2002. — № 2. — С. 1—4.

36. Гольдин В.А., Эгбе З.Е. Прямая инфузия лекарственной смеси в аорту при лечении панкреонекроза // Хирургия. 1991. - N 6. - С. 116-121.

37. Горский В.А. Динамика и коррекция синдрома эндогенной интоксикации при остром панкреатите. //Дисс. канд.мед.наук, М. 1987, 147с.

38. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики // Хирургия. — 2003. — № 3. — С. 50-54.

39. Гостищев В.К., Луцевич Э.В., Толстых П.И. и др. Эффективность ингибиторов протеолиза в лечении острого панкреатита. М., Хирургия, 1977,

40. Гульман М.И., Винник Ю.С. Попов К.А. Кудрывцев В.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчных путей и селезенки при хирургических заболеваниях поджелудочной железы./ЯСпинич. Медицина, 1981,N6.-С. 64-68.

41. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1974. - 160с.

42. Демидов В.Н., Ультразвуковая эхография поджелудочной железы. //Клин. Медицина, 1981, N 1. С. 33-35.

43. Доманский В.В., Литвиненко Г.И., Терлецкий В.Н. и др. Острый панкреатит // Панкреонекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. науч. трудов. М.: 2-й МОЛГМИ им. Пирогова, 1987. - С. 22-23.

44. Дубров Э.Я., Червоненкис A.B. Ультразвуковая диагностика при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.//Хирургия, 1984, N 1. С. 89-91.

45. Егиев В.Н., Макаров В.М., Шихатов П.И. Антибактериальная терапия острого панкреатита//Сов. мед. -1991.-N1.-C. 29-32.

46. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита. Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1991.

47. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. и др. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните // Вест. хир. 1986. - Т. 134,N7.-С. 56-61.

48. Ефименко H.A., Заикин А.И., Урсов С.В. Алгоритм лечебно-диагностических действий при остром панкреатите // Воен.-мед. журн. -1998.-N11.-С. 73.

49. Затевахин И.И., Крылов Л.Б., Галицкий Г.А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита.//Хирургия, 1985, N1.- С. 88-92.

50. Затевахин И.И., Крылов А.Б., Шуркалин Б.К. и др. Экстракорпоральная детоксикация в комплексной терапии панкреонекроза//Хирургия. 1984.-N 7. - С. 3-7.

51. Затевахин И. И, Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Комплексное ультразвуковое исследование при остром панкреатите // Анн. хир. — 1999. — №3. —С. 36-42.

52. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность // Анн. хир. — 2002. — № 1. —С. 35-42.

53. Затевахин И.И., Щеголев A.A. Применения октреотида в хирургической гастроэнерологии. //Метод, рекомендации. -М.2000. -16 с.

54. Земсков B.C., Терехов С.И., Гольдберг A.A. и др. Рациональное парентеральное питание при остром панкреатите // Вестн. хир. 1986. -N11.- С. 21-24.

55. Земсков B.C., Дубицкий А.Е., Скиба В.В. и др. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита.//Вестн. Хирургии, 1982, N 4. - С. 4852.

56. Иванов П.А., Гришин A.B., Щербюк Г.П. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. - N 9. - С. 50-53.

57. Кадощук Ю.Т. Острый панкреатит и его осложнения: Дис. . д-ра мед. наук. М.: ММА им. Сеченова, 1994. - 273с.

58. Козлов В. А. Новые предложения при оперативном лечении панкреонекроза // Тезисы 5 Всерос. съезда хирургов. Свердловск, 1978. -С. 157-158.

59. Козлов В.А., Стародубцев В.И. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита.- Свердловск, 1988. С. 160.

60. Краснорогов В.Б. Упреждающая хирургическая тактика лечения тяжелых форм деструктивного панкреатита в фазе экссудации // Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сб. научн. труд. Лен. НИИСП. 1990.- С. 68-74.

61. Криворучко И.А., Тищенко A.M., Малоштан A.B., Андреещев С.А. Острый билиарный панкреатит. Диагностика и тактика лечения // Клин. хир. 1998.-N 8.-С. 26-29.

62. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 2-й МОЛГМИ им. Пирогова, 1986. - 47с.

63. Кузнецов H.A., Родоман Г.А., Лаберко Л.А. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных с деструктивным панкреатитом // Хирургия. — 2005.—№ 11.—С. 32-36.

64. Кукош М.В., М.С.Петров. Острый деструктивный панкреатит. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. 124 с.

65. Лаптев В. В. Блокаторы панкреатического биосинтеза в лечении токсической фазы деструктивного панкреатита (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1998. — 45 с

66. Лаптев В.В., Багаутдинов Г.М., Газиев P.M. Гемосорбция в комплексном лечении больных с деструктивным панкреатитом. М., Хирургия, 1985, N 8. - С. 30-33.

67. Лаптев В.В., Газиев P.M., Багаутдинов Г.М. Внутриаортальные инфузии при деструктивном панкреатите. М., Хирургия, 1986, N2.- С. 77-82.

68. Лаптев В.В., Пивазян Г.А. Цитостатики в лечении острого панкреатита // Хирургия. 1988. - N 9. - С. 144-148.

69. Лащевкер В.М. Применение антибиотиков при остром панкреатите //Клин. хир. 1988. - N 11. - С. 48-55.

70. Лащевкер В.М., Данилов М.В. Резекция поджелудочной железы при остром панкреатите.//Обзор литературы. Хирургия, 1978, N 5. - С. 130-135.

71. Лобаков А.И., Ватазин A.B., Савов A.M. и др. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений // Анн. хир. гепатологии. -1998.-Т. 3,N1.-C. 56-61.

72. Лобода С.А. Обоснование лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите. Дис. канд. мед. наук, М., 1990.

73. Лотов А.Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. -25с.

74. Лысенко М.В. и соавт. Применение сандостатина в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Воен.-мед. журн. 1997. -N1. - С. 6870.

75. Малиновский H.H., Цацаниди К.Н., Пугаев A.B. и др. Применение панкреатической рибонуклеазы в комплексе консервативной терапии острого панкреатита // Хирургия. 1982. - N 6. - С. 8-117.

76. Мамедов Н.Г. Способы резекции поджелудочной железы при деструктивном панкреатите // Клин. хир. 1987. - N 11. - С. 62-63.

77. Маят B.C., Агапов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза // Хирургия. 1983. - N 10. - С. 5-11.

78. Медведенко А.Ф., Тарасенко А.Д., Андриенко И.Б. и др. Методы детоксикации при панкреатогенном ферментативном перитоните // Клин, мед. 1992. - N 5-6. - С. 17-19.

79. Михайлусов C.B. Компьютерная эхотомография в абдоминальной ургентной хирургии. М., 1988.

80. Мусалатов Х.Т. Энтеросорбция в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1988. - 23с.

81. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004. 304 с.

82. Нестеренко Ю.А., Пивазян Г.А. и др. Внутрипротоковая терапия острого панкреатита 5-фторурацилом.//Клин. Хирургия 1985, N 7. - С. 14-17.

83. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B. и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза // Анн. хир. гепатологии. 1998. - Т. 3, N 1. - С. 41-46.

84. Павловский М.П., Орел Г.Л., Мазур Ю.И. Гемосорбция в лечении острого панкреатита // Акт. вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всес. конф. К., 1988. - С. 48-49.

85. Пенин В.А. Хирургия деструктивного панкреатита. Дисс. . д-ра мед. наук, М., 1980.

86. Пенин В.А., Емельянов С.И., Рыбаков Г.С., Ковальская К.С., Струсов В.В., Журавлева Г.М. Энтеральная коррекция гомеостаза при остром панкреатите. М., Хирургия. 1996, N 2. - С. 8-11.

87. Пенин В.А., Титов М.И., Титов В.Н. и др. Механизм действия и перспективы применения нового отечественного аналога энкефалинов -деларгина в комплексном лечении острого панкреатита // Острый панкреатит: Сб. научн. трудов. М.: ММСИ, 1986. - С. 73-78.

88. Петровский Б.В., Цацаниди К.Н., Пугаев A.B. и др. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных острым панкреатитом // Хирургия. 1983. - N 7. - С. 3-11.

89. Попова Т.С., Тамзашвили Т.Ш., Шрамтов У.Л. Техническое обеспечение энтерального зондового питания у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986. - С. 58-65.

90. Прудков М.И., Гадимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатологии. 1998.- Т. 3, N 1. С. 53-55.

91. Пугаев A.B. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. . д-ра мед. наук.- 1989. 460с.

92. Пугаев A.B., Е.Е.Черкасов. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2007. -336 с.

93. Рабинков А. И. Значение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1982.—

94. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский H.H., Агафонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия. 1998. - N 6. -С. 81-84.

95. Решетников Е.А., Хромов Я.В., Мясников H.A. Клиническая картина и принципы лечения деструктивного панкреатита // Панкреонекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. М.: 2-й МОЛГМИ им. Пирогова- 1987. - С. 32-37.

96. Саганов В. П. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при стерильном панкреонекрозе: Дис. канд. мед. наук. — М., 2003.

97. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М., Медицина, 1983.

98. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Антибиот. и химиотер. — 2000. — 45 (№ 5). — С. 20-27.

99. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии // Анн. хир. — 2000. — № 2. — С. 12-16.

100. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза // Анн. хир. — 2001. — № 4. — С. 4449.

101. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. -М.ЮОО «Медицинское информационное агентство», 2008. 264с.

102. Семенов A.B. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.

103. Сигал Е.А. Неотложная абдоминальная хирургия (избранные главы). -М.: Рароль, 1998.-96 с.

104. Сырбу И.Ф., Каншиталь A.B., Могильный В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия. 1993. - N 1. - С. 47-51.

105. Улумбекова А.О. Нарушения желудочной секреции и их коррекция при лечении острого панкреатита: автореф. дис. канд.мед.наук.- Москва, 1985. -23 с.

106. Федорко H.A. Энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1985. -23с.

107. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Роль препаратов соматостатина в комплексном лечении больных панкреонекрозом // Consilium Medicum. — 2005. — Прил. 1. — С. 69-71.

108. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита.//Вестн. Хирургии, 1982, N 6. С. 20-26.

109. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. -Кишинев: Штиинца, 1982. 146с.

110. Филин В.И., Ковальчук В.И., Кравец В.Н. Ультрафиолетовое облучение крови больных острым панкреатитом./ТКлинич. Хирургия 1984, N 11 - С. 28-29.

111. Филин В.И., Костюченок АЛ. Неотложная панкреатология. СПб: Питер, 1994. -416с.

112. Фомин Б.В., Гвоздев H.A., Морозова М.С. и др. Комплексное лечение панкреонекроза, осложненного ферментативным перитонитом // Острый панкреатит: Сб. научн. трудов. М.: ММСИ, 1986. - С. 35-40.

113. Шалимов А.С, Радзиховский. А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. — Киев: Наукова думка, 1990. — 272 с.

114. Шаповальянц С.Г. Диагностическая и лечебная гастродуоденоскопия при остром панкреатите.//Хирургия 1985, N 1. - С. 55-58.

115. Шаповальянц С.Г. , Мыльников А.Г., Орлов С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. //Анналы хирургической гепатологии 2009, № 1. - С. 29-33.

116. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит (диагностика и лечение). // Дисс. д-ра мед. наук. Москва. 1991.

117. Цыденжапов Е.Ц. Антибактериальная профилактика гнойно-септических осложнений острого панкреатита: Дис. . канд. мед. наук. — М., 2001.

118. Эндер JI.A., Лобанов А.И., Ватазин A.B. Использование плазмофереза в комплексном лечении гнойно-септических осложнений острого панкреатитаи холецистита: Сб. научн. труд. М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1985. - С. 194-199.

119. Adamek Н.Е., Вгеег Н., Layer G. et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography // Pancreatology. — 2002. — № 2. — P. 499-502.

120. Alexandre J.U., Guerrrieri M.T. Role total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World.J/Surg.-1981.- N 3.-P.369-377.

121. Allardyce D.V. Incidence of necrotizing pancreatitis related to mortality // Am. J. Surg. -1987. Vol. 154, N 3. p. 295-299.

122. Arvanitakis M., Delhaye M., De Maiertelaere et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis // Gastroenterology. — 2004. — 126. — P. 715-723.

123. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation // Radiology. — 2002. — V. 223. — № 3. — P. 603-613.

124. Balakrishnan V., Philip M. Cytokines as predictors of severity in acute pancreatitis // J. Gasteroenterol. Hepatol. — 1998. — № 13. — P. 1177-1179.

125. Bank S., Singh P., Pooran N. et al. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years // J. Clin. Gastroenterol. — 2002. —V. 35.—№ 1, —P. 50-60.

126. Beechey-Newmann N. Controlled trial of high-dose octreotide in the treatment of acute pancreatitis // Dig. Dis. Sei. — 1993. — № 38. — P. 644-647.

127. Beger H.G., Rau В., Isenmann R., Mayer J. Surgical treatment of acute pancreatitis // Ann. Chir. Gynaecol. 1998. - Vol. 87, N 3. - P. 183-189.

128. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. et al. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis // Pancreatology. — 2005. — V. 5. — № 1. — P. 10-19.

129. Bormann В., Friedrich M., Weiler J. Therapie der akuten nekrotisierenden Pankreatitis. Ergebnis einer aktuellen Umfrage // Chirurg. 1998. - Vol. 69, N 9. -P. 938-946.

130. Bosscha K., Hulstaert P.F., Hennipman A. et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and "planned" reoperations // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187, N 3. - P. 255-262.

131. Bradley E.L. III. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Summary of the international symposium on acute pancreatitis. — Atlanta, 1113 September, 1992. — P. 586-590.

132. Bradley E.L. Antibiotic in acute pancreatitis. Current status and future direction//Am. J. Surg. 1989. - Vol. 158, N 5. - P. 472-478.

133. Brigli G., Sommariva S., Kotitza Z. et al. Early treatment of acute necrotico-haemorragic pancreatitis: percutaneous peritoneal dialysis // Minerva Chir. 1989. -N21.-P. 2223-2257

134. Brocchi E., Bonora M., Celli N. etal. Echo-enchanced ultrasonography: it is future gold standard of imaging in acute pancreatitis? // J. Pancreas (online). — 2005. — 6 (5). — P. 464-466.

135. Brugge W.R. Role of endoscopic ultrasound in the diagnosis of cystic lesions of the pancreas // Pancreatology. — 2001. — № 1. — P. 637-640.

136. Cernoff R. Enteral feeding // Am. J. Hosp. Pharm. 1980. - Vol. 37, N 1. - P. 65-74.

137. Cinar E., Ateskan U., Bausan A. et al. Is late antibiotic prophylaxis effective in the prevention of secondary pancreatic infection // Pancreatology. — 2003. — V.3 (5). —P. 383-388.

138. Constantinescu C., Puiu R., Straya D. 5-Ftuorouracil (ftorafur) in treatment of acute pancreatitis. Indications and efficiency //Rew. Med. Interna. 1989. - Vol. 41,N5.-P. 443-448.

139. Creutzfeld W., Lankisch P.G. Intensive medical treatment of acute pancreatitis//World J. Surg. -1981. Vol. 5, N3. - P. 341-350.

140. Cuilleret J., Balique J.G., Barthélémy C. Quelle place pour la sphincterotomie endoscopique dans le traitement des pancreatites aiguës? // Chirurgie. -1998. Vol. 123, N2.-P. 131-137.

141. D'Amico D., Favia C, Biasiato R. The use of somatostatin in acute pancreatitis: results of a multicentre trial // Hepato-gastroenterol. — 1990. — №37.— P. 92-98.

142. David G., Al-Sarira A., Singer S. et al. Acute pancreatitis among adults in England, 1997-2004 // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. — 2006 — P. 134.

143. De Beaux A.C, Palmer K.R., Carter B.C. Factor's influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis: an analysis of 279 cases // Gut. — 1995.— №37. — P. 121-126.

144. Franguet J., Saez J., Martinez J. et al. Rapid measurement of procalcitonin as prognostic factor of acute pancreatitis. — Basel: S. Karger AG, 2002. — P. 101102.

145. Frossard J. L., Hadenque A., Pastor C M. New serum markers for the detection of severe pancreatitis in humans // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. — 2001. — V. 164.—P. 162-170.

146. Frossard J.L., Robert J., Soravia C, MensiN. Early prediction in acute pancreatitis: the contribution of amylase and lipase levels in peritoneal fluid // J. Pancreas. — 2000. — V. 1. — № 2. — P. 36-45.

147. Fogel E.L., Sherman S. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene? // Gastroenterology. — 2003. — V. 125. — P. 229-236.

148. Ganaha F, Yamada T., Yorozu N. et al. Vascular access system for continuous arterial infusion of a protease inhibitor in acute necrotizing pancreatitis // Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1999. — V. 22. — P. 436-438.

149. Gargiulo A., Barbaro F., Caserta G et al. La sfincterotomia endoscopica nella pancreatite acuta biliare: complicanze // Ann. Ital. hir. 1998. - Vol. 69, N 4. - P. 473-477.

150. Georgescu J., Naftali Z., Varga A. et al. 5-Ftuorouracil treatment of acute pancreatitis and duodenal fistulae // Rev. Chir. 1990. - Vol. 39, N 1. - P. 45-50.

151. Gloor B., Muller C.A., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Btichler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis // Brit. J. Surg. — 2001. — V. 88.—P. 975-979.

152. Goldacre M.J., Roberts S. Hospital admission for acute pancreatitis in an English population, 1963—98: database study of incidence and mortality // Brit. J. Med. — 2004. — V. 328. — № 19. — P. 1466-1469.

153. Gotzinger P., Sautner T., Krivanek S., Beckerhinn P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: extent and surgical control of necrosis determine outcome // World J. Surg. — 2002. — V. 26. — № 4. — r 474-478.

154. Haataja M., Andtskar S., Lindkvist B. et al. Acute alcohol induced pancreatitis in Helsinki and Malmo. Are there differences? // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. — 2006. — P. 129.

155. Halava T., Shtonts E., Cerra F. Nutritional suppot in acute pancreatitis // Gastroenterol. Clin. North Am. 1989. -N 3. - P. 525-545.

156. Hockerstedt K. The Ranson criteria for acute pancreatitis // Acta Chir. Scand. 1986.-Vol. 152, N11.-P. 717.

157. Hollender L.F., Meyer C., Bahnini J. Current status of surgical management of severe acute pancreatitis // Ital. J. Surg. Sci. 1987. - Vol. 17, N 1. - P. 71-82.

158. Hollender L.F., Meyer M.D., Marrie A. et al. Role of surgery in the management of acute pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol. 5, N 3. - P. 361368.

159. Howard T.J., Temple M.B. Prophylaxis antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis // J. Amer. Coll. Surg. — 2002. — V. 195. —P. 759-767.

160. Hungnees E.S., Robb B.W., Seeskin C. Early debridement fore necrotizing pancreatitis: it is worthwhile? // J. Amer. Coll. Surg. — 2002. — V. 194. — P. 740-745.

161. Ihse I., Permerth J. Enzyme therapy and pancreatic pain //Acta Chir. Scand. -1990. Vol. 156<N 4. - P. 281-283.

162. Imrie C.W. Pathophysiology of acute pancreatitis by Grapnell S.T.: commentary // World J. Surg. -1981. Vol. 5, N 3. - P. 323-324.

163. Kauste A., Hockerstedt N., Ahonen I. et al. Peritonealnlavage as primery treatment of acure fulminant pancreatitis // Surg., Gynec. Obstet. 1983. - Vol. 156,N4.-P. 458-463.

164. Kemppainen E.A., Lindstrom O.K., Hienonen PA. et al. Treatment of abdominal compartment syndrome with subcutanous anterior abdominal fasciotomy in severe acute pancreatitis // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. — 2006. — 123 p.

165. Kivilaakso E., Fraki O., Nikki P. et al. Resection of the pancreas for acute fulminant pancreatitis // Surg. Gynec. Obstet. 1981. - Vol. 152, N 4. - P. 493498.

166. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. APACHE — acute physiology and chronic health evaluation//Crit. Care Med. — 1981. — № 9. — P. 591-597.

167. Kulanpaa-Back M.-L., Takala A., Kemppainen E.A. etal. Procalcitonin, soluble interleukin-2 receptor and soluble E-selectin in the severity of acute pancreatitis // Crit. Care Med. — 2001. — V. 29. — № 1. — P. 63-69.

168. Lankisch P.J. Conservative surgical treatment of acute pancreatitis by Ranson J.H.C. Invited commentary // World J. Surg. 1981. - Vol. 5, N 3. - P. 357-359.

169. Latifi R., Mcintosh J.K., Ondrick S.I. Nutritional management of acute and chronic pancreatitis // Surg. Clin. North Am. -1991. N 3. - P. 579-597

170. Layer P., Singer M.V., Goebell H. Acute pancreatitis: Principles of conservative therapy //Fortschr. Med. 1989. - Vol. 107, N 5. - P. 119-123.

171. Lee M.J., Wittich G.R., Mueller P.R. Percutaneous intervention in acute pancreatitis // Radiographics. 1998. - Vol. 18, N 3. - P. 711-724.

172. Loser C, Folsch U.R. Acute pancreatitis: medical and endoscopic treatment // Pancreat. Dis. — 1998. — № 12. — P. 66-78.

173. Majer J.M., Raraty M., Slavin J. Severe acute pancreatitis is related to increased early urinary levels of the activation peptide of pancreatic phos-pholipase A, // Pancreatology. — 2002. — № 2. — P. 535-542.

174. Maroske D. Pancreatitis: conservative therapy // Langenbacks Arch. Chir. -1986.-P. 677-680.

175. McKay C.J., Evans S., Sinclair M., Carter C.R. et al. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984—1995 // Brit. J. Surg. — 1999. — V. 86.1. P. 1302-1306.

176. Meyer P., Pobert J., Clavien P.A. et al. Conservative treatment of acute pancreatitis//Hepatogastroenter. 1991. - N 5. - P. 124-128.

177. Mikami Y., Tokeda K., Omura N. et al. New strategy for acute necrotizing pancreatitis // Rosz. Akad. Med. Bialymst. — 2005. — V. 50. — P. 101-105.

178. Mueller P.R. Percutaneous drainage of pancreatic necrosis: is it ecstasy or agony? //Am. J. Roentgenol. Vol. 170, N 4. - P. 976-977.

179. Mutinga M., Rosenbluth A., Tenner S.M. etal. Does mortality occur early or late in acute pancreatitis? // Int. J. Pancreatol. — 2000. — V. 28. — № 2. — P. 9195.

180. Mutter C.A., Appelros S., Uhl W. et al. Serum level of procarboxypeptidase B and its activation peptide in patients with acute pancreatitis and non-pancreatic diseases // Gut. — 2002. — № 51. — P. 229-235.

181. Mutter C.A., Uhl W., Printzen G., Gloor B. Role of procalcitonin and granulocyte colony stimulating factor in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis // Gut. — 2000. — V. 46. — № 2. — P. 233-238.

182. Niederau C. Parenteral nutrition in acute pancreatitis // Leber. Magen. Darm.- 1985.-N 5.-P. 205-210.

183. Nitsche R., Folsch U.R. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis: arguments against // Ital. J. Gastroenrerol. Hepatol. 1998. - Oct. - N 30(5). - P. 562-565.

184. Oleynikov D., Cook C, Sellers B. Decreased mortality from necrotizing acute pancreatitis // Amer. J. Surg. — 1998. — V. 176. — № 12. — P. 688-653.

185. Paran H., Neufeld D., Mayo A. Preliminary report of prospective randomized study of octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis // J. Amer. Coll. Surg. — 1995.—V. 181. —P. 121-124.

186. Paraty M.J.T., Connor S., Griddle D.N. et al. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history, and management strategies // Cur. Gastroenterol. Rep. — 2004. — 6. — P. 99-103.

187. Paye F., Rotman N., Radier C. et al. Percutaneous aspiration for bacteriological studies in patients with necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg. -1998. Vol. 85, N 6. - P. 755-759.

188. Pezzilli R. Antibiotic's prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? // J. Pancreas. — 2004. — V. 5. — № 3. — P. 161-164.

189. Planas M., Perez A., Iglesia R. et al. Severe acute pancreatitis: treatment with somatostatin // Int. Care Med. — 1998. — V. 24. — P. 37-39

190. Pulay I., Konkoly T.M., Arkosy M. et al. A fertozodott pancreasnecrosis kockazati renyezoi, mikrobiologiaja es antibiotikus kezelese // Orv. Hitil. 1997. -Vol. 138,N 18.-P. 1113-1117.

191. Ranson J.H., Berman R.S. Long peritoneal lavage decreases pancreatic sepsis in acute pancreatitis // Ann. Surg. — 1990. — V. 211. — №6. — P. 708-718.

192. Ranson J.H.C. Conservative surgical treatment of acute pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol. 5, N 3. - P. 351-359.

193. Ranson J.H.C., Kenneth M., Roses D.T. et al. Prognosis sings and the role of operative management in acute pancreatitis // Surg., Gynec., Obstet. 1974. - Vol. 139,N4.-P. 69-81.

194. Raraty M.J. T. Calcium-dependent enzyme activation and vacuole formation in the apical granular region of pancreatic acinar cells // Proc. Natl. Acad. Sci. — 2000. —№97.—P. 13126-13131.

195. Ricci F., Castaldini G., de Manzoni G. et al. Minimally invasive treatment of acute biliary pancreatitis // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 7. - P. 1179-1182.

196. Robin A.P. Total parenteral nutrition durin acute pancreatitis //World J. Surg. 1996. - Vol. 14, N 5. - P. 572-579.

197. Rombeau J.L., Barot L.R. Entreal nutrition therapy // Surg. Clin. N. Am. -1981. Vol. 61, N 3. - P. 605-620.

198. Sand J., Vdlikoski A., Nordback I. The incidence of acute alcoholic pancreatitis follows the changes in alcohol consumption in Finland // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. — 2006. — P. 108.

199. Schenker S., Montalvo R. Alcohol and the pancreas // Recent. Dev. Alcohol. -1998.-Vol. 14. P. 41-65.

200. Schietroma M., Lattanzio R., Risetti A. et al. Pancreatite acuta biliare: trattamento miniinvasivo // Chir. Ital. 1996. - Vol. 48, N 4. - P. 21-25.

201. Schoenberg M.H., Rau B., Beger H.G. New Approaches in Surgical Management of Severe Acute Pancreatitis // Digestion. 1999. - Feb. - N 60, Suppl SI. - P. 22-26.

202. Schwesinger W.H., Page C.P., Gross G.W. et al. Biliary pancreatitis: the era of laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, N 10. - P. 1103-1106.

203. Steer L.M. Etiology and pathogenesis of acute pancreatitis //Ann-Ital-Chir. 1995 Mar-apr; 66 (2): 159-63.

204. Sulkowski U., Lange V., Dinse P. Die akute Pankreatitis. KlassifikationDiagnostik-Therapie // Anaesthesist. 1998. - Vol. 47, N 9. - P. 765-777.

205. Thompson S.R., Hendry W.S., McForlane G.A. et al. Epidemiology and outcome of acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, N 5. - P. 398-401.

206. Toosie A., Chang L., Renslo R. et al. Early computed tomography is rarely necessary in gallstone pancreatitis // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, N 10. - P. 904907.

207. Tren T.M., Grunewald G., Jacobsen K. Intensive therapy of acute necrotizing pancreatitis // Zentralbl. Chir. 1989. - N 2. - P. 93-98.

208. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New Horiz. 1998. - Vol. 6 (Suppl). - P. 72-79

209. Uhl W., Vogel R., Buchler M.W. Chirurgische Therapie der schweren akuten Pankreatitis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol. 127, N 19. - P. 805811.

210. Uomo G., Slavin J. Endoscopic sphincterotomy ror acute pancreatitis: arguments in favour // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Oct. -N30(5).-P. 557-561.

211. Yamauchi H., Jakeda K., Sunamura M. et al. Effect of plasma exchange on acute pancreatitis // Tohoku J. Exp. Med. 1985. - N 1.- p. 103-104.

212. De Waele J.J., Hoste E., Blot S.I. et al. Perioperative factors determine outcome after surgery for severe acute pancreatitis // Crit. Care. — 2004.— V. 8.—P. 504-511.