Комплесное лечение больных панкреонекрозом с применением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутитивной поддержки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Грищук, Виктор Васильевич

• Грищук, Виктор Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грищук, Виктор Васильевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Классификация острого панкреатита и его осложнеий

1.2. Пути инфицирования поджелудочной железы

1.3. Микробная флора при инфицированном панкреонекрозе

1.4. Консервативное лечение острого деструктивного панкреатита

1.5. Комплексное лечение инфицированных форм панкреонекроза

1.6. Применение бактериофагов в хирургической практике

1.7. Энтеральная нутритивная поддержка при инфицированном 32 панкреонекрозе

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Микробиологическая характеристика больных и обоснование 52 включения секстафага в состав комплексного лечения панкреонекроза

Глава 4. Хирургическая тактика при различных клинико 72 морфологических формах панкреонекроза

4.1.1 Асептический панкреонекроз

4.1.2. Инфицированный панкреонекроз

Глава 5. Оценка эффективности различных способов лечения 91 панкреонекроза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплесное лечение больных панкреонекрозом с применением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутитивной поддержки»

Актуальность проблемы

Заболеваемость острым панкреатитом за последние 15 лет значительно выросла и занимает второе — третье места в структуре неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости (Ю.Г. Шапкин, 2003, 2007; М.Г. Урман, 2002, 2003; С.Ф.Багненко, 2004, 2005; B.C. Савельев, 2008). По темпам роста острый панкреатит опережает все неотложные заболевания органов брюшной полости, составляя 10 — 12% от общего их числа. У 20 - 25% больных процесс носит деструктивный характер, у 4070% из них возникает инфицирование очагов панкреонекроза (А.С. Ермолов, 2005; А.В. Пугаев, 2007; B.C. Савельев, 2008; Т.Н. Baron, 1999; P. Renzulli, 2005; D.C.Whitcomb, 2006).

Послеоперационная летальность при остром панкреатите достигает 17

- 35%, а при возникновении его инфекционных осложнений возрастает до 43

- 70% (С.З. Бурневич и др., 2003,2005; Э.И. Гальперин и др., 2003,2007; М.Ф. Заривчацкий и др., 2002; B.C. Савельев, 2003, 2008). Причинами высокой летальности являются тяжелые бактериальные осложнения: абсцессы сальниковой сумки и поджелудочной железы, флегмоны забрюшинного пространства, перитонит.

Инфицирование поджелудочной железы и клетчаточных пространств возникает вторично. Бактерии попадают в некротическую ткань, как правило, из желудочно-кишечного тракта. Поэтому одной из задач при лечении деструктивной формы панкреатита является предотвращение контаминации патогенной микрофлоры в некротизированную ткань поджелудочной железы (B.C. Тарасенко, 2000; BJ. Ammori, 2003; L. Cicalese, 2001).

Лечение панкреонекроза должно быть интенсивным, адекватным, комплексным и проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. При неинфицированных формах заболевания показана рациональная профилактическая антибактериальная терапия, детоксикационные мероприятия, эндоскопические методы визуализации и дренирования брюшной полости и сальниковой сумки в случае появления в ней жидкостных скоплений [7,8,14,23,25,50,83]. Инфицирование очагов панкреонекроза, наличие гнойно- некротического оментобурсита, появление флегмон забрюшинного пространства, перитонита требуют более активной хирургической тактики, включающей санацию и дренирование брюшной полости, удаление секвестров поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки, дренирование сальниковой сумки и забрюшинных гнойно-некротических флегмон, в том числе и с использованием минимально инвазивных технологий [10,51,113,114,117,118,156,199].

Рациональная антибиотикотерапия с целью профилактики инфицирования панкреонекроза уменьшила число септических осложнений, но не привела к значительному снижению как самих осложнений, так и летальности при деструктивном панкреатите. Несмотря на совершенствование лечебной тактики, выбор сроков и объема оперативного вмешательства с учетом распространенности гнойно-некротического поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, возникающие послеоперационные осложнения (прогрессирующий эндотоксикоз, полиорганная, иммунологическая и нутритивная недостаточность) резко снижают возможности традиционной комплексной терапии деструктивного панкреатита (B.C. Савельев, 1999; Е.М. Кон, 2001; А.И. Лобаков, 2005, 2007, B.Gloor, 2001). Продолжаются поиски новых методов лечения, обладающих выраженным антимикробным, антитоксическим и иммуностимулирующим действием. В литературе все чаще появляются публикации по использованию бактериофагов в лечебной, противоэпидемической и в хирургической практике (Т.Р. Пономарева, 1985; В.М.Лахно, 1996, 2001; Н.П. Ефимова,2001; Б.И. Асланов, 2003; А.В. Субботин, 2005,2006; S.M. Shasha, 2004). Получены хорошие результаты применения жидкого поливалентного пиобактериофага «Секстафаг» в лечении перитонита, гнойно-некротических форм заболеваний кожи, подкожной жировой клетчатки и суставов [12,27,39,62,64,67,150]. Эти исследования позволили включить пиобактериофаг для профилактики инфицирования деструктивного панкреатита и лечения уже возникших инфекционных осложнений [123,132]. Но многие аспекты этого вида лечения недостаточно разработаны, не оценена его эффективность в сочетании с энтеральной нутритивной поддержкой и рациональным оперативным вмешательством. Возрастающая частота и тяжесть острого деструктивного инфицированного панкреатита, отличающегося высокой летальностью, позволяют считать эту проблему одной из наиболее актуальных для современной хирургии и требующих поиска новых и усовершенствования существующих способов лечения.

Цель работы

Улучшить результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом с включением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутритивной поддержки.

Задачи исследования

1. Изучить структуру нозологических форм острого панкреатита среди экстренно госпитализированных пациентов хирургического профиля, выявить частоту трасформации отечной формы заболевания в некротическую.

2. Осуществить микробиологический мониторинг больных инфицированным панкреонекрозом, определить чувствительность выделенных микробных штаммов к антибиотикам в динамике.

3. Разработать методику профилактического и лечебного применения поливалентного пиобактериофага при асептическом и инфицированном панкреонекрозе.

4. Обосновать выбор рациональной хирургической тактики у больных с различными формами панкреонекроза, включая его асептическую и инфицированную формы.

5. Изучить эффективность и ближайшие результаты лечения больных различными формами панкреонекроза с использованием разработанного лечебного комплекса.

Научная новизна

Разработан новый способ комплексного лечения больных панкреонекрозом, включающий рациональную хирургическую тактику, поливалентный пиобактериофаг и энтеральную нутритивную поддержку.

Клинически определены и патогенетически обоснованы показания к применению поливалентного пиобактериофага, энтеральной нутритивной поддержки в сочетании с рациональной хирургической тактикой для комплексного лечения больных различными формами панкреонекроза. Доказана их высокая клиническая эффективность, что подтверждено снижением числа послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Доказаны безопасность и эффективность мини — инвазивных технологий при лечении больных с панкреонекрозом: пункция жидкостных скоплений под сонографическим контролем, лапароскопическая санация и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, минидоступное вскрытие и дренирование ограниченных гнойно - некротических скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке.

Разработаны новые и усовершенствованы существующие варианты энтерального и местного применения поливалентного пиобактериофага в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита. Доказана его высокая антибактериальная активность, а также установлена безвредность и совместимость с препаратами, применяемыми для лечения этой категории больных.

Практическая значимость работы

Разработанная методика лечения больных различными формами панкреонекроза с включением рациональной хирургической техники, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутритивной поддержки позволяет уменьшить количество пациентов с трансформацией отечной формы острого панкреатита в некротическую, способствует быстрому купированию симптомов системного воспалительного ответа, органной дисфункции и улучшает результаты лечения. Клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследований подтвержден эффект проводимого лечения.

Доказана практическая целесообразность включения поливалентного бактериофага в состав комплексной терапии различных форм панкреонекроза, разработаны и апробированы схемы его применения. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Больные острым панкреатитом в многопрофильном хирургическом стационаре составляют более 12% от всех экстренно госпитализированных. Отечная форма острого панкреатита трансформируется в некротическую у каждого 4 — 5 пациента.

2. Микробиологический мониторинг при панкреонекрозе позволяет своевременно назначать и координировать антибактериальную терапию. Поливалентный бактериофаг обладает высокой антибактериальной активностью.

3. Лечение асептической формы панкреонекроза должно быть комплексным, по - преимуществу, консервативным, а при необходимости оперативные вмешательства с использованием миниинвазивных технологий. При хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза следует применять рациональную хирургическую тактику с учетом распространенности заболевания и состояния пациентов.

4. Применение рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутритивной поддержки способствует улучшению результатов лечения различных форм панкреонекроза.

Личное участие автора в получении результатов. Личный вклад автора включал планирование, организацию и проведение исследований, клиническое обследование пациентов, их оперативное лечение, наблюдение в послеоперационном периоде, статистическую обработку и анализ полученных результатов. Автором прооперировано и пролечено в послеоперационном периоде 92 больных ( из 100 исследуемых ).

Публикации по материалам диссертации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных для публикации ВАК РФ. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Внедрение результатов работы в клиническую практику. Материалы диссертационной работы внедрены в практику экстренного хирургического и реанимационного отделений МУЗ «Клиническая медсанчасть № 1» г. Перми. Результаты исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий и чтении лекций студентам 3-5 курсов на кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А Вагнера.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно — практической конференции, посвященной 75 - летию Российского НИИ гематологии и трансфузиологии (Санкт — Петербург, 2007), Всероссийском совещании «Актуальные вопросы трансфузиологии и клинической медицины» (Киров, 2008), XVIII Российском симпозиуме по эндокринной хирургии (Ижевск, 2009), XVI международном конгрессе хирургов — гепатологов стран СНГ (Екатеринбург, 2009). Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании с участием сотрудников кафедр: хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, общей хирургии лечебного факультета, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, хирургии ФПК и ППС «Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А Вагнера», а также врачей хирургических отделений и отделения реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Клинической медсанчасти №1» города Перми.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Текст иллюстрирован 25 таблицами, 26 рисунками. Библиографический список содержит 218 источников, из них 145 отечественных и 73 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Грищук, Виктор Васильевич

ВЫВОДЫ

1. В многопрофильном хирургическом стационаре больные острым панкреатитом составляют 12,4 % от всех экстренно госпитализированных с патологией органов брюшной полости. У 22,8 % больных происходит трансформация отечной формы острого панкреатита в некротическую.

2. Микробиологическая характеристика является важным компонентом диагностики и лечения больных панкреонекрозом. Микрофлора при инфицированном панкреонекрозе, в основном, представлена микроорганизмами Staphylococcus sp. (24,5 %), Enterococcus sp. (13,2 %), E. coli (20,7 %), P. aeruginosa (13,2 %), Klebsiella sp.(ll,3 %), Acinetobacter sp. (5,7 %). Staphylococcus sp. был наиболее чувствителен к линкомицину, оксациллину, цефазолину, ципрофлоксацину и гентамицину, Е. coli - к имипенему, меропенему, Klebsiella sp. — к имипенему, меропенему, цефтазидиму и амикацину, a Acinetobacter sp. — к имипенему, нетилмицину и офлоксацину.

3. Микробиологические исследования проб биологических материалов забранных у пациентов с панкреонекрозом, выявили высокую чувствительность микрофлоры к поливалентному пиобактериофагу. Положительный результат получен в 80,5% случаев.

4. При лечении больных асептическим панкреонекрозом следует отдавать предпочтение комплексной консервативной терапии в ОРИТ и по показаниям миниинвазивным оперативным вмешательствам — чрескожной пункции жидкостных скоплений под сонографическим контролем, лапароскопической санации и дренированию брюшной полости и сальниковой сумки.

5. Инфицированный панкреонекроз служит абсолютным показанием к органосохраняющему оперативному лечению, включающему санацию сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинных клетчаточных пространств, по - возможности, щадящую и полную секвестрэктомию, создание адекватного оттока инфицированного экссудата.

6. Комплексная терапия асептического и инфицированного панкреонекроза с применением рациональной хирургической тактики, поливалентного пиобактериофага и энтеральной нутритивной поддержки предупреждает нагноение очага некроза или локализует его, снижает симптомы системного воспалительного ответа и органной дисфункции, что способствовало улучшению результатов лечения, снижению послеоперационных осложнений с 78,6% до 47,7 %, а летальности с 39,2% до 16,3 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение асептического панкреонекроза необходимо проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оперативное лечение показано только при нарастании полиорганной недостаточности на фоне проводимой интенсивной терапии, распространенном поражении забрюшинного пространства и подозрении на раннее инфицирование некрозов, что подтверждается нарастанием проявлений ССВР, повышением уровня С - реактивного протеина, а также ежедневным УЗ — мониторингом, периодической компьютерной томографией или контрольной релапароскопией. Среди оперативных вмешательств целесообразно отдавать предпочтение миниинвазивным.

2. При инфицированном панкреонекрозе показано хирургическое вмешательство: секвестрэктомия с максимальным сохранением жизнеспособных тканей, санация и дренирование сальниковой сумки, забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости, лаваж гнойных полостей в послеоперационном периоде, санационные релапаротомии и ревизии сальниковой сумки. При очаговых скоплениях гноя и некротических тканей показано их вскрытие и дренирование через проекционные минидоступные разрезы.

3. Для выявления характера микрофлоры и определения ее чувствительности к антимикробным средствам при панкреонекрозе микробиологические исследования следует осуществлять в динамике. Забор материала необходимо проводить при лапароскопии, пункциях жидкостных парапанкреатических скоплений под сонографическим контролем, во время операций и последующих санаций брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств.

4. Поливалентный пиобактериофаг является важным компонентом комплексного лечения панкреонекроза. Препарат в объеме 20 мл целесообразно вводить 2 раза в сутки в начальный отдел тонкой кишки через тонкий зонд, установленный эндоскопически или во время операции, а также путем инфильтрации зон некроза в дозе 20 - 60 мл, лаважа сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств 20 мл секстафага, разведенного в 400 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Курс фаготерапии в зависимости от состояния пациента следует продолжаеть от 7 до 20 дней.

5. Энтеральную нутритивную поддержку целесообразно начинать в первые сутки послеоперационного периода. Расчет объема изокалорических питательных смесей необходимо проводить из расчета среднесуточной потребности организма, равный 30 - 35 ккал/кг. Начинать нутритивную поддержку следует с 500 мл/ккал в сутки со скоростью 25 — 50 мл/час. На расчетный суточный объем необходимо выйти к третьим суткам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грищук, Виктор Васильевич, 2010 год

1. Александров Д.А. Пути оптимизазии хирургического лечения больных различными формами панкреонекроза/ Д-А. Александров: Автореферат дис-ции д-ра мед.наук. Саратов, 2004. — 43 с.

2. Анисимов А.Ю. Сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения больных инфицированным панкреонекрозом / А.Ю. Анисимов, А.И. Андреев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - №3. С. - 157.

3. Асланов Б.И. Пути рационального использования синегнойных бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике /Б.И. Асланов, Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева/ Микробиология, 2003, № 5, С. 72-76.

4. Багненко С.Ф. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Ф. Сухарев и др.// СПб.: Знаменитые университеты. 2004. - 12с.

5. Байчоров Э.Х. Комплексный подход к лечению инфицированныхформ острого панкреатита /Э.Х. Байчаров, В.И. Мысник, P.P. Байрамуков, др./ Материалы Международного конгресса Хирургов -Петрозаводск, 2002.- с.29-30.

6. Байчаров Э.Х. Выбор метода хирургического лечения распространенных гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита / Э.Х. Байчаров, Р.З Макушин, P.P. Байрамуков и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12 - №3. С. 159.

7. Беляев М.В. Пункционно дренирующий способ лечения постнекротических кист и псевдокист поджелудочной железы / М,В. Беляев, А.А. Гусейнов, С.И. Велькер и др.// Материалы Всероссийского научного форума - «Хирургия 2005». - Москва. — 2005.-С. 28-29.

8. Бескосный А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита /А.А. Бескосный, С.А. Касумьян/ Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8 -№ 2. - С. 24-32.

9. Бернштейн B.C. О фаготерапии гнойных процессов / B.C. Бернштейн, Е.Е. Соктобензон, Н.А. Яхнина // Хирургия. 1940. - №9. - С. 56 - 58.

10. Благитко Е.М. Тактика хирургического лечения больных с гнойнонекротической стадией панкреонекроза / Е.М. Благитко, А.А. Беспалов, С.Н. Пащина и др. / Сибирский консилиум. 2004. С. 11 -13.

11. Благовестов Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и егоосложнений / Д.А. Благовестов, В.Б. Хватов, А.В. Упырев и др./ -Хирургия. 2004. - №5. - С. 68 - 75.

12. Борисов Д.Б. Оценка тяжести и интенсивная терапия распростаненного перитонита / Д.Б. Борисов, Э.В. Недашковский/ Вестник интенсивной терапии. 2005. -№1.-С5-10.

13. Брыскин Б.С. Хирургическое лечение панкреонекроза / Б.С. Брыскин, О.Х. Халидов, Д.З. Яровая/ Материалы Первого Конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЕОС, 2005. - С.88.

14. Брыскин Б.С. Гнойно некротические осложнения острогопанкреатита и их хирургическое лечение/ Б.С. Брыскин, О.Х. Халидов, Г.С. Рыбаков и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т.8 - №З.С. - 165 - 166.

15. Брюсов П.Г. Лечебно — диагностическая тактика при остром панкреатите / П.Г. Брюсов, М.В. Лысенко, Ф.И. Заикин, С.В. Уваров / Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 22

16. Бурневич С.З. К вопросу о дифференцированных показаниях и сроках хирургического вмешательства при различных формах панкреонекроза / С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, Ю.Н. Игнатенко / Анналы хирургии. 2003. - № 8 - С.64 - 69.

17. Бурневич С.З. Стандартизация в неотложной панкреатологии: Необходимость и реальность / С.З. Бурневич, Б.Б. Орлов, К.В. Кирсанов / Материалы Международного хирургического Конгресса. -«Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. - 2005. - С. 54 -55.

18. Буткевич А.Ц. Прогнозирование гнойных осложнений панкреонекроза/ А.Ц. Буткевич, Б.П. Дудкин, Ю.А. Воробьев// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12 - №3. С. 167.

19. Буткевич А.Ц. Профилактика нагноения при стерильном панкреонекрозе / А.Ц. Буткевич, А.Ю. Лапин, Ю.В. Мартынова, О.Е.

20. Полозова // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12 — №3. С. 167-168.

21. Вафин А.З. Место и значение релапаротомий в лечении осложненийинфицированного панкреонекроза /А.З. Вафин, С.В.Новиков/ Материалы Международного хирургического конгресса. «Новые технологии в хирургии». — Ростов на Дону. — 2005. — С.116.

22. Велигоцкий А.Н. Тактика антибактериального лечения острого деструктивного панкреатита / А.Н. Велигоцкий / Анналы хирургической гепатологии. — 2003. Т.8. - № 2 - С. 274 — 275.

23. Винокуров М.М. Оптимизация хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите / М.М. Винокуров, В.Г. Амосов, В.В. Игнатьев / Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - № 3. — С. 67 - 70.

24. ВорошиловаН.Н. Препарат бактериофага клебсиелл поливалентный/ Н.н. Ворошилова, Г.Г. Боговазова, В.М. Бондаренко // описание изобретения к патенту РФ № 1697421. — М. 1996.

25. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э.И Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев/ Хирургия. — 2003. №3. -С. 55-59.

26. Гальперин Э.И. «Решенные» и «нерешенные» вопросы лечения тяжелого острого панкреатита / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г.133 1

27. Ахаладзе и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12. — №3.-С. 173- 174.

28. Гальперин Э.И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. -2007.-Т. 12.-№2.-С. 46-51.

29. Гарелик П.В Современные технологии в лечении острых кист поджелудочной железы / П.В. Гарелик,И.С. Довнар, А.А. Полынский// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - №3. - С. 174.

30. Гельфанд Б.Р. Оценка эффективности различных режимов Антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Consilium medicum, приложение. — 2001. — хирургия. — С. 12 15.

31. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация желудочно кишечного тракта при панкреонекрозе / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бруневич, А.Н. Брюхов и др. // Вестник интенсивной терапии. — 2001. - №1. С. 20 -24.

32. Гельфанд Б.Р. Влияние рациональной тактики применения антибиотиков на чувствительность возбудителей хирургической инфекции к антибактериальным препаратам / Б.Р. Гельфанд, О.Н. Клейменов, М.Б. Бекбергенов и др. // Вестник хирургии. 1990.— №12.-С. 84-87.

33. Глабай В.П. Хирургическая тактика при инфицированном Панкреонекрозе/ В.П. Глабай, Р.Я. Тимерсултанов, И.А. Шаров и Др.// Материалы Всероссийской конференции хирургов. — М., 2003. — С. 123 -125.

34. Глухов А.А. Антибактериальная терапия в лечении больных острым деструктивным панкреатитом /А.А Глухов, А.Н. П.И. Кошелев, В.Н. Лейбельс и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12. — №3. — С. 175-176.

35. Гольдфарб Д.М. Бактериофагия / Д.М. Гольдфарб. М. Медгиз. 1961.- 298 с.

36. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко//Хирургия. —2003.-№3.-С. 50-54.

37. Гостищев В.К. Динамика микробной флоры при хирургическом лечении панкреонекроза / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, А.В. Кириллин, К.Х. Якупбаева// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12. - №3. - С. 175.

38. Данилов М.В. Хирургическое лечение осложнений острого панкреатита / М.В. Данилов, В.П. Глабай // Материалы Первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС. 2005. - С. 93.

39. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита / Э.П. Деллинджер // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т.5. - №2. - С.108 - 118.

40. Дубровщик О.И. Малоинвазивные методы в диагностике и лечении асептических форм панкреонекроза / О.И. Дубовщик, И.С. Довнар, И.Т. Цилиндзь и др// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. -№3. — С. 185-186.

41. Ермолов А.С. Профилактика и лечение гнойно — септических осложнений панкреонекроза / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». — Ростов на Дону. — 2005.- С. 65.

42. Ефимова Н.П. Бактериофаги биологические антисептики / Н.П. Ефимова, М.А. Каменева, Е.В.Функнер // Материалы Международной научной конференции «Рациональное природопользование, здоровье населения». - Пермь, 2001. - Т.4 - С.206 - 208.

43. Заривчацкий М.Ф. Острый панкреатит / М.Ф. Заривчацкий, С.А. Блинов //. Пермь, 2002. - 103 с.

44. Заривчацкий М.Ф. Роль энтерального питания в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / М.Ф. Заривчацкий, А.П. Колеватов, Е. В. Шевчук и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2007.-Т. 12.-jNb3.-C. 189-190

45. Заривчацкий М.Ф. Пункционные методы лечения псевдокист поджелудочной железы под УЗ контролем / М.Ф. Заривчацкий, Г.М. Богатырева, И.Н. Мугатаров и др.// Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. - №3. - С. 190.

46. Жандаров К.Н. Эндоскопическая санация в лечении острого деструктивного панкреатита / К.Н. Жандаров, П.В. Гарелик, С.Э. Савицкая и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12. — №3.-С. 187-188.

47. Затевахин И.И. Тактика лечения панкреонекроза / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили // Материалы Первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС. 2005. - С. - 96 - 97.

48. Зубарев П.Н. Особенности течения тотально — субтотального панкреонекроза и оптимизация тактики лечения/ П.Н. Зубарев, С.В. Паскарь, Э.В. Чернов и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2007.-Т. 12. -№3. С. 191-192.

49. Козлов В.А. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. — Т.6. №1. - С. 131 — 138.

50. Иванов В.А. Малоинвазивные диагностические и лечебныевмешательства под контролем ультразвукового исследования / В.А. Иванов, К.В. Бобьров, А.Е. Денисов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - №3. - С. 192.

51. Иванов С.В. Использование миниинвазивных технологий в лечениипанкреонекроза / С.В. Иванов, О.И. Охотников, С.Р. Истомин и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т.12. №3. - С. 192.

52. Козлов В.А. Всегда ли проведение операций при тяжелых формах панкреонекроза только в стадии инфекционных осложнений / В.А. Козлов, И.В. Козлов, С.А. Чернядьев, А.Г Макарочкин // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — Т. 12. - №3. - С. 199 - 200.

53. Конанов B.C. Влияние результатов тонкоигольной аспирационной биопсии на тактику лечения больных с панкреонекрозом / B.C. Конанов, E.JI. Шорина, P.M. Зайнеев // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - №3. - С. 198.

54. Копчак В.М. Современная тактика хирургического лечения острого деструктивного панкреатита/ В.М. Копчак и др. //Клиническая хирургия. 2003. - № 8. - С. 12 - 15.

55. Кон Е.М. Острый панкреатит с полиорганной дисфункцией: оптимизация подходов к диагностике и комплексному лечению/ Е.М. Кон: Автореферат диссертации доктора мед. наук. — Пермь, 2001. — 291 с.

56. Корымасов Е.А. Открытый метод лечения панкреонекроза / Е.А.Корымасов, Ю.В. Горбунов // Материалы Первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС. 2005. - С. - 97 - 98.

57. Кочеткова В.А. Особенности микрофлоры гнойно — воспалительных осложнений у онкологических больных и ее значение для рациональной антибиотико — и фаготерапии / В.А. Кочеткова, Е.И Ерастова // Сов. медицина. 1988. - № 1. - С. 74 - 77.

58. Кригер А.Г. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л.Андрейцев //Хирургия. 2004. - №2. - С. 118-122.

59. Лазарева Е.Б. Бактериофаги для лечения и профилактики инфекционных заболеваний / Е.Б. Лазарева // Антибиот. и химиотерапия. 2003. - Т.48. - №1. - С. 36 - 40.

60. Лахно В.М. Применение фаготерапии в хирургической практике /В.М. Лахно, В.Н. Бородуновский // Вестник хирургии. 2001. - №1. — С. 122-125.

61. Лахно В.М. Применение поливалентного пиобактериофага при хирургическом лечении нагноения операционных ран в экстренной хирургии / В.М. Лохно, В.Н Бородуновский // III Нац. Конгресс по профилактической медицине и валеологии. — СПб. — 1996. — С. 92 — 93.

62. Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка в хирургической клинике. Стандартные алгоритмы и протоколы/ И.Н. Лейдерман, А.И. Салтыков,А.В. Снеговой. Урало — Сибирская ассоциация специалистов энтерального и парентерального питания, Екатеринбург., 2006. 29 с.

63. Лемайченко И.А. Клиническая и экономическая эффективность стандартизованной комплексной системы диагностики и лечения деструктивного панкреатита // И.А. Лемайченко: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Тюмень. 2006. — 22с.

64. Лобаков А.И. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита в стадии гнойно-некротических осложнений / А.И. Лобаков, A.M. Савов, М.В. Мокин и др.// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12. — №3. - С. 207.

65. Лутфарахманов И.И. Прогнозирование течения и ранняя диагностика хирургических осложнений тяжелого острого панкреатита // И.И. Лутфархаманов: автореферат диссертации доктора мед. наук. — Уфа. 2006.-46 с.

66. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. Обзор литературы. / В.М. Луфт // Клиническая анестезиология и реанимация 2007. Т. 4. - №5. - С. 1 — 15.

67. Луфт В.М. Значение энтерального питания больных в хирургической гастроэнтерологии / Луфт В.М.// Уральский мед. журнал. 2004. №5. С. 29-36.

68. Лысенко В. М. Дифференцированная лечебно — диагнстическая тактика при остром панкреатите / В.М. Лысенко и др.// М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. - 202 с.

69. Люлько В.И Минимально инвазивные хирургические процедуры в лечении деструктивного панкреатита / В.И. Люлько, С.О. Косульников, О.Н. Волик// Клиническая хирургия. 2003. - № 3. - С. 24-25.

70. Малков И.И. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с локализованными формами панкреонкроза / И.С. Малков, A.M. Зайнутдинов, А.П. Киршин и др.// Анналы хирургии. 2003.- №4. — С.47 50.

71. Маркелова Н.М. Профилактика и лечение инфицированногопанкреонекроза // Н.М Маркелова : автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Красноярск. 2005. — 24.

72. Миронов В.И. Этапная хирургия инфицированного панкреонекроза /В.И. Миронов, П.В. Шелест, А.П. Фролов // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. - 2005. - С. 130.

73. Миронов В.И. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза / В.И. Миронов, П.В. Шелест// Анналы хирургической гепатологии. — 2007. Т. 12. — №3. - С. 212 — 213.

74. Мишин В.Ю. Результаты лечения гнойных осложнений деструктивного панкреатита пункционно — дренажным методом / В.Ю. Мишин, А.А. Билокур // Материалы Международного конгресса хирургов. Т.1. — Перозаводск. 2002. - С. 151-153.

75. Морозов С.В. Клинико — патогенетическое обоснование диагностики, лечения и прогнозирования при остром панкреатите и егоосложнениях // С.В. Морозов: автореферат диссертации доктора мед. наук. Омск. 2006. - 41 с.

76. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза/ Ю.А. Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В. Михайлусов// Российский медицинский журнал. -2002. -№1. С. 3-10.

77. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В. Михайлусов., Санкт Петербург, 2004. «БИНОМ - Пресс». - 304с.

78. Нестеренко Ю.А. Выбор метода хирургического леченияинфицированного панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.В. Лаптев и др.// Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12. - №3. - С. 216.

79. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания // Клинич. микроб, антимикроб, химиотер. 2004. - Т.6. - №4. - С. 306 - 357.

80. Осипова Н.П. Биологические особенности микрофлоры при гнойных осложнениях острого панкреатиа (в условиях комбинированной химиотерапии) / Н.П. Осипова: Дисерт. канд. биолог, наук. -Красноярск, 2004. 124 с.

81. Островский В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении степени гнойной интоксикации / В.К. Островский, P.P. Алимова, А.В. Мищенко // Вестник хирургии, 2003. - № 6. - С. 102 - 105.

82. Панов В.П. особенности развития панкреатогенного сепсиса / В.П. Панов, Г.И.Синенченко, В.Г. Двойнов // Материалы Международногохирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. - 2005. - С. 86.

83. Первова О.В. Острый панкреатит: клинико генетические параллели, профилактика и лечение осложнений //О.В. Первова: автореферат диссертации доктора мед. наук. — Красноярск. 2006. — 59.

84. Перепанова Т.С. Эффективность препаратов бактериофагов при лечении воспалительных урологических заболеваний / Т.С. Перепанова, О.С. Дарбеева, Г.А. Котлярова // Урология и нефрология. 1995.-№5.-С. 14-17.

85. Пономарева Т.Р. Бактериофаги в лечении послеоперационных осложнений у онкологических больных / Т.Р. Пономарева, А.З. Смолянская, Е.Н. Соколова и др.// Сов. медицина. — 1985. №4. — С.89 -92.

86. Паскарь С.В. Диагностика острого деструктивного билиарного панкреатита / С.В. Пескарь // «Вестник хирургии. 2008. - Т 167. -№2. С. 29-33.

87. Паскарь С.В. Хирургическое лечение деструктивных форм билиарного панкреатита / С.В. Паскарь, B.C. Качурин // Вестник ВМедА. 2005. -№ 1. - С. 276-277.

88. Попова Е. Ю. Поражение забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите / Е.Ю Попова, Н.А Кузнецов, В.Г. Владимиров и др. // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 52-55.

89. Полушин Ю.С. Интенсивная терапия — основа результативного лечения больных деструктивным панкреатитом / Ю.С. Полушин, Н.А. Майстренко, Е.Ю. Струков// Анналы хирургической гепатологии. — 2007.-Т.12.-№3.-С. 221 -222.

90. Прудков М.И. Некротизирующий панкреатит / М.И. Прудков, A.M. Щулутко, Ф.В. Галимзянов, С.А. Чернядьев. Екатеренбург: «ЭКСПресс», 2005. - 68 с.

91. Пугаев А.В. Острый панкреатит / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов М.: ПРОФИЛЬ, 2007. - 336 с.

92. Пугаев А.В. Тактика лечения гнойных осложнений при остромпанкреатите / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, Д.Ю. Каннер и др. // МХЖ. -2008. -№3.- С. 50-55.

93. Решетников Е.А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / А.Е. Решетников, А.С. Миронов, Ю. А. Малов // Хирургия. 2005. - № 11. - С. 25 - 27.

94. Рудаков А.А. Панкреатическая инфекция / А.А. Рудаков, Б.Л. Дуберман // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3. — №2. С. 94 - 99.

95. Руднов В.А. Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного состояния проблемы / В.А. Руднов, А.С. Зубарев// Русский медицинский журнал. 2005. т. 13, № 26. С. 3 — 6.

96. Рыбаков Г.С. Панкреатогенный сепсис / Г.С. Рыбаков, М.Д. Дибиров, Б.С. Брыскин, О.Х. Халидов // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. - 2005. - С. 90.

97. Савельев B.C. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анестезиология и реанимация. 1999. - № 6. - С.28 — 33.

98. Савельев В.С Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / B.C. Савельев, М.И Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З.Бурневич // Анналы хирургии. 2003. — №1. - С. 12-20.

99. Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. — 2003. -№3 С. 30-35.

100. Савельев B.C. Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза / / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. — 2003. № 2 С. 51 — 56.

101. Савельев B.C. Варианты течения панкреонекроза, определяющие выбор оптимальной тактики хирургического лечения панкреонекроза / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др.// Анналы хирургии. 2006. - №1 С. 40 - 44.

102. Савельев В.С Панкреонекрозы /В.С Савельев, М.И Филимонов, С.З.Бурневич. Москва.: ООО «МИА», 2008. - 264 с.

103. Сивков О.Г. Пятилетний опыт нутритивной поддержки при Панкреонекрозе / О.Г. Сивков, A.M. Машкин, И.А. Лейманченко и др.// Материалы Всероссийского научного форума — «Хирургия 2005». Москва. - 2005. - С. 162 - 163.

104. Ситников В.Н. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита / В.Н. Ситников, М.В. Турбин, O.JI. Дегтярев и др.// Материалы Всероссийского научного форума — «Хирургия 2005». Москва. - 2005. - С. 167 - 168.

105. Совцов С.А. Панкреатогенный сепсис как одна из проблем госпитальной инфекции/ С.А. Совцов // Материалы Первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС. 2005. - С. - 114.

106. Субботин А.В. Оценка фагочувствительности гноеродной микрофлоры при инфицированном панкреонекрозе/ А.В.Субботин, М.Г.Урман, Э.С. Горовиц и др.//Иммунология вчера, сегодня завтра: Материалы научно — практической конференции — Пермь, 2005. С. 229 - 233.

107. Субботин А.В. Выбор антибактериальных препаратов при инфицированном панкреонекрозе /А.В.Субботин, М.Г.Урман,Э.С. Горовиц и др.//Иммунология вчера, сегодня завтра: Материалы научно — практической конференции — Пермь, 2005. — С. 233 — 238.

108. Субботин А.В. Совершенствование хирургической тактики и антибактериальной терапии у больных острым деструктивным панкреатитом/ А.В. Субботин: автореферат диссертации кандидата медицинских наук. — Пермь, 2006. — 24 с.

109. Тарасенко B.C. Острый панкреатит и транслокация бактерий / B.C. Тарасенко, В.И. Никитенко, В.А. Кубышкин / Вестник хирургии. -2000. Т. 150. - № 6. - С.86 - 89.

110. Тимебулатов В.М. Сравнительный анализ бальной оценки тяжести острого панкреатита / В.М. Тимербулатов, Т.И. Мустафин, М.В Тимербулатов, А.К. Имаева // «Вестник хирургии» 2008. — Т. - 167. -№2. С.-79-81.

111. Титов В.Н. Диагностическое значение повышение уровня С -реактивного белка в «клиническом» и «субклиническом» интервалах/ В.Н.Титов// Клинич. лаборатор. Диагностика. 2004. — №6. — С. 3 -10.

112. Толстой А.Д. Лечение перипанкреатического инфильтрата при Остром деструктивном панкреатите. Пособие для врачей / А.Д. Толстой, М.И. Андреев, С.Г. Супаташвили и др. СПб.: Изд - во СПб.ун - та, 2002. -32 с.

113. Толстой А.Д. Шок при остром панкреатите. / А.Д. Толстой, В.П. Панов, Е.В. Захарова, С.А. Бекбауров. СПб.: Изд — во «Скиф», 2004. -64 с.

114. Урман М.Г. Травма живота / М.Г. Урман. Пермь.: ИПК «Звезда», 2003 - 259 с.

115. Урман М.Г. Лечение осложненных форм панкреонекроза / М.Г. Урман, В.А. Черкасов, И.Г. Бурнышев и др.// Материалы Международного конгресса хирургов. — Т.1. — Петрозаводск, 2002. — С. 219 220.

116. Урман М.Г. Оптимизация антибактериальной терапии при инфицированном панкреонекрозе / М.Г. Урман, Э.С. Горовиц, А.В. Субботин и др.//Трудные и нестандартные ситуации в хирургии.

117. Новые технологии в медицине: Сборник научно — практических статей. Вып.З. - С. 309 - 312.

118. Фаговая терапия: бактериофаги как антибиотики (обзор литературы) / Под редакцией Н.В. Скрипченко, А.В. Иванов. НИИ Детских Болезней, СПб. -2001. - 41 с.

119. Федосеев А.В. Комплексный подход в антибиотикопрофилактике гнойных осложнений панкреонекроза / А.В. Федосеев, Д.В. Карапыш, А .Я. Сыпченко, Н.Е. Шугар // МХЖ. 2008. - № 3. - С. 56 - 59.

120. Филимонов М.И. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, В.М. Куликов и др. // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С.29 - 32.

121. Хайруллин И.Н. Эффективность применения специфических бактериофагов в лечении и профилактике хирургических послеоперационных инфекций / И.Н. Хайруллин, O.K. Поздеев, Р.Ш. Шаймарданов // Казанский медицинский журнал. 2002. - Т.83. - №4. — С.258-261.

122. Шапкин Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, Н.Ю. Шанина// Вестник хирургии. 2003. - Т. 162. - № 6. - С. 20 - 24.

123. Шапкин Ю.Г. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактикипри остром деструктивном панкреатите /Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, В.П. Токаев// Хирургия 2007. - № 2. С. 34 - 37.

124. Шаповальянц С.Г. Тактика лечения инфекционных осложнений деструктивного панкреатита / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников

125. Материалы Первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М.: ГЕОС. 2005. —С. 122-123.

126. Шевченко Р.С. Тактика лечения септических осложнений острого деструктивного панкреатита / Р.С. Шевченко // Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». Ростов на Дону. - 2005. - С. 105.

127. Шевченко Ю.Л. Лечебно диагностический алгоритм в лечении больных деструктивным панкреатитом / Ю.Л. Шевченко, П.С Веташев, Ю.М. Стойко и др.// Анналы хирургической гепатологии. -2007. - Т. 12. - №3. - С. 239.

128. Шелест П.В. Прогнозирование инфицированного панкреонекроза / П.В. Шелест, В.И. Миронов // Анналы хирургической гепатологии. -2007. Т. 12. - №3. - С. 240.

129. Шуляк С.А. Оптимизация лечения острого панкреатита и его осложнений // С.А. Шуляк: автореферат диссертации доктора мед. наук. Пермь. 2006. - 48 с.

130. Яковлев С.В. Госпитальные инфекции, вызванные резистентнымиграмотрицательными микроорганизмами: клиническое значение и современные возможности терапии / С.В. Яковлев // Инфекции, антимикробная терапия. -2006. Т.6. - №4. - С. 133 - 136.

131. Akay S. Use of activated protein С has no avail in the early phase of acute pancreatitis/ S. Akay, O. Ozutemiz, G. Yenisey et al// HPB, 2008; N 10: -P. 459-463.

132. Ammori B.J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis /B.J. Ammori// Pancreas. 2003. - Vol.26. - N2. - P. 122-129.

133. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation /EJ. Balthazar// Radiology. 2002. - Vol.223. - N3. - P. 603613.

134. Baron Т.Н. Acute necrotizing pancreatitis /Т.Н. Baron, D.E. Morgan// N. Engl. J. Med. 1999. - V.340. -N18, -P. 1412-1417.

135. Barrow P.A. Bacteriophage therapy and prophylaxis: rediscovery and renewed assessment of potential /Р.А. Barrow, J.S. Soothill// Trends Microbiol. 1997. - Vol.5. - N7. - P. 268-271.

136. Bassi С Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis /С. Bassi, M. Larvin, E.Villatoro// Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - N4. - CD 002941.

137. Bassi С Outcome of open necrosectomy in acute pancreatitis /С. Bassi, G. Butturini, M. Falconi et al.// Pancreatology. 2003. - Vol.3. -N2.-P. 128132.

138. Beattie G.C. Outcome of necrosectomy in acute pancreatitis: the case for continued vigilance /G.C. Beattie, J. Mason, D. Swan et al.W Scand. J. Gastroenterol. 2002. - Vol.37. - N12. - P. 1449-1453.

139. Beger H.G. Necrosectomy and bursa lavage in necrotizing pancreatitis. Results of a prospective clinical study /H.G. Beger, M. Buchler, S. Block et al. // Chirurg. 1998. - Vol.59. -N4. - P. 230-235.

140. Beger H.G. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis /H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann et al.// Pancreatomy.-2005. Vol.5. - N1. - P. 10-19.

141. Besselink M.G. Minimally invasive 'step up approach' versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, V.B. Nieuwenhuijs // BMC Surg. - 2006. -6(1).-P. 6-16.

142. Besselink M.G. Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis / M.G. Btsselink, EJ.P. Schoemaeckers, E. Buskens // Abstracts of European Pancreatic Club Tampere. 2006. - 140 p.

143. Besselink M.G. Surgical intervention in patients with necrotizing Pancreatitis /M.G. Besselink, de Bruijn, J.P. Rutten // Brit. J. Surg. 2006. -V.93 (5).-P. 593-599.

144. Buchler M. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection /М. Buchler, B. Gloor, C.A. Muller et al.// Ann. Surg. 2000. - Vol.232. - N5. - P. 619-626.

145. Buchler M. Surgery in the treatment of acute pancreatitis open pancreatic necrosectomy /М. Buchler//Scand.J.Surg.-2005.-Vol.94.-N2.- P. 130-134.

146. Butturini G. Infection prevention in necrotizing pancreatits: an oldchallenge with new perspectives /G. Butturini, R. Salvia, R. Bettini et al.// J. Hosp. Infect. 2001. - Vol.41. -Nl. - P. 4-8.

147. Carnovale A. Mortality in acute pancreatitis: is it an early or late event? /А. Carnovale, P.G. Rabitti, G. Manes et al.// JOP. J. Pancreas (Online). -2005.- Vol.6. N5. - P. 438-444.

148. Cicalese L. Acute pancreatitis and bacterial translocation /L. Cicalese, A.

149. Sahai, P. Sileri et al.// Dig.Dis.Sci.-200L- Vol.46. N5. - P. 1127-1132.

150. Connor S. Fungal infection but not type of bacterial infection is associated with a high mortality in primary and secondary infected pancreatic necrosis /S. Connor, N. Alexakis, T. Neal et al.// Dig. Surg. 2004. - Vol.21. - N4. -P. 297-304.

151. Connor S. Early and late complications after pancreatic necrosectomy /S. Connor, N. Alexakis, M.G. Raraty et al.// Surgery. 2005. - Vol.137. - N5.-P. 499-505.

152. De Waele J J. Fungal infections in patients with severe acute pancreatitis and the use of prophylactic therapy /J.J. De Waele, D. Vogelaers, S. Blot,

153. F. Colardyn// Clin. Infect Dis. 2003. - Vol.37. - N2. - P. 208-213.

154. De Waele J.J. Infectious complications of acute pancreatitis /J.J. De Waele, D. Vogelaers, J. Decruyenaere et al.// Acta. Clin. Belg. 2004. - Vol.59. -N2.-P. 90-96.

155. De Waele J.J. Emergence of antibiotic resistance in infected pancreatic necrosis /J.J. De Waele, D. Vogelaers, E. Hoste et al.// Arch. Surg. 2004. -Vol.139.-N12.-P. 1371-1375.

156. Dervenis С Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis /С. Dervenis, D. Smailis, E. Hatzitheoklitos// J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-2003.-Vol. 10.-N6.-P. 415-418.

157. Felderbauer P. Pathophysiology and treatment of acute pancreatitis: new therapeutic targets a ray of hope? /Р. Felderbauer, С Muller, K. Bulut et al.// Basic Clin. Pharmocol. Toxicol - 2005. - Vol.97. - N6. - P. 342-350.

158. Furuya T. Strategy for bacterial translocation in acute pancreatitis / T. Furuya, T. Soeno, M. Komatsu// Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. -2004. Vol.101.-N5.-P. 502-509.

159. Gloor B. Late mortality in patients with severe acute pacnreatitis /В. Gloor, C.A. Muller, M. Worni et al.// Br. J. Surg.-2001.-Vol.88.-N7. P. 975-979.

160. Gloor B. Cefepime tissue penetration in experimental acute pancreatitis /В. Gloor, M. Worni, O. Strobel et al.// Pancreas. 2003. - Vol.26. - N2. -P. 117-121.

161. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival /Р. Gotzinger, P. Wamser, R. Exner et al.// Surgical Infections (Larchmt). 2003. - Vol.4. - N2. - P. 205-211.

162. Grewe M. Fungal infection in acute necrotizing pancreatitis /М. Grewe,

163. G.G. Tsiotos, E. Luque de-Leon, M.G. Sarr// J. Am. Coll. Surg. 1999. -Vol.188.-N4.-P. 408-414.

164. Hartwig W. Management of infection in acute pancreatitis fW. Hartwig, J. Werner, W. Uhl, M.W. Buchler// J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. -Vol.9.-N4.-P. 423-428.

165. Howard T.J. Prophylactic antibiotics alter the bacteriology of infected necrosis in severe acute pancreatitis /T.J. Howard, M.B. Temple// J. Am. Coll. Surg.-2002.-Vol. 195.-N6.-P. 759-767.

166. Isaji S. Bacterial analysis of infected pancreatic necrosis and its prevention (Symposium 8: Pancreatobiliaiyinfection (IHPBA)) IS. Isaji, S. Mizuno, M. Tabata et al\\ J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003. - Vol.10. - N6. -P. 419-424.

167. Isaji S. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management /S. Isaji, T. Takada, Y. Kawarada et al.// J. Hepatobiliaiy Pancreat. Surg. -2006. -Vol.13. -Nl. -P. 48-55.

168. Isenmann R. Management of patients with extended pancreatic necrosis /R. Isenmann, B. Rau, U. Zoellner, H.G. Beger// Pancreatology. 2001. -Vol.1. -Nl-P.63-68.

169. Isenmann R. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial /R. Isenmann, M. Runzi, M. Kron et al.// Gastroenterology. 2004. -Vol. 126.-N4.-P.997-1004.

170. Lankisch P.G. The role of antibiotic prophylaxis in the treatment of acute pancreatitis /P.G. Lankisch, M.M. Lerch// J. Clin. Gastroenterol. 2006. -Vol.40.-N2.-P. 149-155.

171. Louis С Surgical treatment of acute pancreatitis with infected necrosis by necrosectomy pancreatostomy /С. Louis, J. Loire, D. Mangans et al.//Ann. Chir. - 2002. - Vol.127. - N8. - P. 606-611.

172. Micami Y. New strategy for acute necrotizing pancreatitis / Y. Mikata, K. Tokeda, N. Omura // Rosz. Akad. Med. Bialymst. 2005. - V. 50. - P. 101 -105.

173. McKay C.J. Natural history of organ failure in acute pancreatitis /C.J. McKay, A. Buter// Pancreatomy. 2003. - Vol.3. - N2. - P. 111-114.

174. McNaught C.E. Gastric colonization, intestinal permeability and septic morbidity in acute pancreatitis /С.Е. McNaught, N.P. Woodkock, CD. Mitchell et al. // Pancreatology. 2002. - Vol.2. - N5. - P. 463-468.

175. Medich D.S. Pathogenesis of pancreatic sepsis /D.S. Medich, Т.К. Lee, M.F. Melhem et al. //Am. J. Surg. 1993. - Vol.165. - N1. - P. 46-52.

176. Miniello S. Acute pancreatic necrosis complicated by infection and gastrointestinal translocation: pathogenesis correlation and therapeu ticimplication /S. Minello, M. Testini, M. Amoruso // Ann. Ital. Chir. -2002. Vol.73. - N6.-P. 611-617.

177. Mishra G. Infectious complications of pancreatitis: diagnosis and management /G. Mishra, B.C. Pineau// Curr. Gastroenterol. Rep.- 2004.-Vol.6.-N4.-P. 280-286.

178. Montravers P. Should patients with acute pancreatitis be given antibiotic prophylaxis /Р. Montravers// Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol.25. - 1 Suppl.-P. 1S92-IS106.

179. Nedev P.I. Surgical treatment of necrotizing pancrtatitis and complicatedfjrm of cholecystopancreatitis/ P.I. Nedev, A.P. Uchikov, LP. Njvakov // Fol. Med. 2003. - Vol.45, № 2. - P. 5 - 8.

180. Otto W. Efficacy of antibiotic penetration into pancreatic necrosis / W. Otto, K. Komorzycki & M. Krawczyk // HPB, 2006, Yol.8. Num. 1. P. 43 -48.

181. Olakowski M. Management of necrotizing pancreatitis / M. Olakowski, D. Dranka Bojarowska, S. Swiatkowska //Acta Chir. Belg. - 2006. - V. 106. - № 2. — P. 172-176.

182. Paye F. Reoperation for severe pancreatitis: a 10-year experience in a tertiary care center /F. Paye, P. Frileux, P. Lehman et al.// Arch. Surg. 1999.-Vol. 134.-P. 316-320.

183. Pezzilli R. Antibiotic prophylaxis in acute necrotizing pancreatitis: yes or no? / R. Pezilli// JOP. J. Pancreas. 2004. - Vol.5. - N3. - P. 161-164.

184. Pupelis G. Conservaive approach in the management of severe acute pancreatitis: eight year experience in a single institution/ G. Pupelis, K. Zeiza, H. Plaudis // HPB. - 2008. - №10. - P. 347 - 355.

185. Radenkovic D.V. Planned staged reoperative necrosectomy using an abdominal zipper in the treatment of necrotizing pancreatitis /D.V. Radenkovic, D.D. Bajec, G.G. Tsiotos et al.// Surg. Today. 2005. -Vol.35.-N10.-P. 833-840.

186. Rau B. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis by necrosectomy andclosed lavage: changing patient characteristics and outcome in a 19-year, single-center series /В. Rau, A. Bothe, HJ. Beger// Surgery. 2005. -Vol.138.-Nl.-P. 28-39.

187. Renzulli P. Severe acute pancreatitis: case oriented discussion ofinterdisciplinary management /Р. Renzulli, S.M. Jakob, M. Tauber et al.// Pancreatomy. 2005. - Vol.5. - N2-3. - P. 145-156.

188. Saglamkaya U. Penetration of meropenem and cefepime into pancreatic tissue during the course of experimental acute pancreatitis /U. Saglamkaya, M.R. Mas, M. Yasar et al.// Pancreas. 2002. - Vol.24. - N3. - P. 264-268.

189. Sharma V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis /V.K. Sharma, C.W. Howden// Pancreas. 2001. - Vol.22. - N1. - P. 28-31.

190. Shasha S.M. Bacteriophages as antibacterial agents /S.M. Shasha, N. Sharon, M. Inbar// Harefuah. 2004. - Vol.143. - N2. - P. 121-125.

191. Solomkin J.S. Intraabdominal sepsis: newer interventional and antimicrobial therapies for infected necrotizing pancreatitis /J.S. Solomkin, K. Umanskiy// Curr. Opin. Crit. Care. 2003. - Vol.9. - N5. - P. 424-427.

192. Sulakvelidze A. Minireview: Bacteriophage Therapy /А. Sulakvelidze, Z. Alavidze, J.G. Morris// Antimicrob. Agents Chemother. 2001. - Vol.45. -N3.-P. 649-659.

193. Toouli J. Guidelines for the management of acute pancreatitis /J. Toouli, M. Brooke-Smith, C. Bassi et al.// J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - 17. Suppl.-S 15-39.

194. Uhl W. IAP (International Association of Pancreatology) Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis fW. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al.// Pancreatology. 2002. - Vol.2. - N6. - P. 565-573.

195. Van Felius I.D. Interdigestive small bowel motility and duodenal bacterial overgrowth in experimental acute pancreatitis /I.D. Van Felius, L.M. Akkermans, K. Bosscha et al.// Neurogastroenterol. Motil. 2003. -Vol.15.- N3.-P. 267-276.

196. Weber-Dabrowska B. Studies on bacteriophage penetration in patients subjected to phage therapy /В. Weber-Dabrowska, M. Dabrowski, S. Slopek// Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 1987. - Vol.35. - N5. - P. 563-568.

197. Weber-Dabrowska B. Bacteriophage therapy of bacterial infections: an update of our institute's experience /В. Weber-Dabrowska, M. Mulczyk, A. Gorski// Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz).- 2000.- Vol.48.- N6.-P. 547551.

198. Werner J. Modern phase-specific management of acute pancreatitis /J. Werner, W. Uhl, W. Hartwig et al. // Dig. Dis. 2003. - Vol.21. - N1. -P. 38- 45.

199. Werner J. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis /J. Werner, W. Hartwig, W. Uhl et al. // Pancreatology. -2003.-Vol.3 .-N2.-P. 115-127.

200. Werner J. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care /J. Werner, S. Feuerbach, W. Uhl, M.W. Buchler// Gut. -2005. Vol.54. - N3. - P. 426-436.

201. Wiest R. Bacterial translocation in the gut / R. Wiest / Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003. Vol. 17. - P. 397 - 425/

202. Whitcomb D.C. Clinical practice. Acute pancreatitis. / D.C. Whitcomb / New Engl. J. Med. 2006/ - 354 (20). - P. 2142 - 2150.

203. Yousaf M. Menagement of severe acute pancreatitis / M. Yousaf, Mc Callion, T. Diamond// Brit. J. Surg. 2003. - V.90. - P. 407 - 420.

204. Zhou Y.M. Antibiotic prophylaxia in patients with severe acute pancreatitis / Y.M. Zhou, Z.L. Xue, Y.M. Li et al. // Hepatobiliary. Pancreat. Dis. Int. -2005. Vol.4. - N1. - P. 23-27.