Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике и комплексном лечении панкреонекроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пыхтин, Евгений Владимирович

• Пыхтин, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пыхтин, Евгений Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления о патогенезе, диагностике и хирургическом лечении тяжелого острого панкреатита. Малоинвазивные хирургические методики. Обзор литературы.

1.1. Патогенез острого панкреатита.

1.2. Синдром системного воспалительного ответа.

1.3. Полиорганная дисфункция и недостаточность.

1.4. Инфекция у больных панкреонекрозом.

1.5. Современная концепция и тактика хирургического лечения панкреонекроза.

1.6. Хирургическое лечение панкреонекроза.

1.7. Малоинвазивные методы лечения панкреонекроза.

Глава II. Общая характеристика клинических наблюдений. Описание методов исследования. Основные малоинвазивные пособия.

II. 1. Общая характеристика клинических наблюдений.

11.2. Критерии тяжести острого панкреатита.

11.3. Распределение больных по формам острого панкреатита.

11.4. Методы обследования.

И.5. Малоинвазивные методы применявшиеся для диагностики и лечения.

Глава III. Результаты комплексного этапного лечения 74 больных панкреонекрозом. Комбинированное применение МИП в комплексном лечении панкреонекроза.

III. 1. Лечение панкреонекроза в острой фазе.

111.2. Лечение стерильного панкреонекроза (до 2 недель).

111.3. Лечение инфицированного панкреонекроза.

Ш.4. Лечение поздних осложнений панкреонекроза (инфицированная псевдокиста, панкреатогенный абсцесс).

III.3. Сравнительная характеристика малоинвазивных и традиционных хирургических вмешательств.

Глава IV. Анализ результатов комбинированного применения малоинвазивных вмешательств при панкреонекрозе различного течения.

IV. 1. Результаты применения малоинвазивных методик в лечении панкреонекроза на различных этапах его течения.

IV. 1.1. Результаты лечения больных с абортивным течением панкреонекроза с применением малоинвазивных методик.

IV.! .2. Результаты лечения больных с прогрессирующим течением панкреонекроза с применением малоинвазивных методик.

IV. 1.3. Результаты лечения больных с двухфазным течением панкреонекроза с применением малоинвазивных методик.

IV.2. Роль и место малоинвазивных пособий в комплексном лечении панкреонекроза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике и комплексном лечении панкреонекроза»

Несмотря на прогресс методов диагностики и лечения отмечаемый в последние десятилетия, острый панкреатит (ОП) остается наиболее сложным заболеванием в хирургии органов брюшной полости. Заболеваемость острым панкреатитом составляет 38 больных на 100000 населения (B.C. Савельев, 1999). Число больных ОП составляет от 2,5 до 11.8% от общего количества поступающих в стационар с клиникой острого живота, при этом увеличивается как абсолютное, так и относительное число пациентов с панкреонекрозом. (В.С.Савельев, 1986; В.В.Лаптев, 1993; М.В.Данилов, 1995;

A.C. Ермолов, 2000).

Общая летальность при ОП находится в пределах 3-6 % в зависимости от колебаний удельного веса деструктивных форм (А.Д. Толстой, 1997; P.A. Сопия, 2001). Частота развития панкреонекроза (ПН) по данным ряда авторов составляет 10-25 % от числа больных ОП (В.И.Филин, 1982;

B.С.Савельев, 1983; Б.С.Брискин, 2000; E.L.Bradley,1991; G.Farkas, 1996; H.Beger, 1997; M. Buchler, 2000). Летальность при ПН, несмотря на возросший уровень ранней диагностики и привлечение новых методик лечения частота возникновения тяжелых форм острого панкреатита сохраняется в пределах 20 - 40 % и достигает при молниеносной форме 80 -100% (С.А.Касумьян ,1999).

Основными причинами летального исхода при ПН являются панкреатогенный шок, полиорганная недостаточность и сепсис (А.Л.Костюченко, 2000; De Beaux, KR.Palmer, 1995; W.Uhl, 1998).

В настоящее время в подходах к лечению больных острым панкреатитом достигнута некоторая определенность. Случаи острого отека поджелудочной железы (интерстициальный панкреатит) не требуют хирургического лечения и быстро проходят на фоне ограничения орального питания, ликвидации болевого синдрома и стандартной инфузионной терапии (Е.М. Липницкий, 1998; P.G. Lankisch, 1994.A.Warshaw, 1996).

У 10 - 20 % больных хирурги сталкиваются с так называемым тяжелым острым панкреатитом (В.И.Филин, 1982; Б.С.Брискин, 2000; E.L.Bradley,1991; G.Farkas, 1996; H.Beger, 1997; М. Buchler, 2000), являющимся по сути дела гиперметаболическим синдромом полиорганной недостаточности (Е.М. Кон, 2001; Б.Р. Гельфанд, 2001; S.Tenner, 1997). Последний, вызывается сочетанием тяжелого воспалительного процесса в забрюшинном пространстве, наличием мертвой ткани и нарушениями локальной и общей гемодинамики (М.И. Прудков, 2000; Р. Götzinger, 2002). На определенном этапе течения тяжелого панкреатита синдром полиорганной недостаточности обусловлен еще и инфицированием зоны некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки (Ю.А. Нестеренко, 1994; P.A. Сопия, 2001; R. Bittner, 1997; R. Isenmann, 1999).

Остаются значительные трудности в диагностике тяжелого острого панкреатита в ранние сроки от начала заболевания и возможно более раннем определении его тяжести. Так же встречаются сложности в определении показаний и сроков проведения оперативного лечения.

Большинство хирургов согласны с тем, что в ранние сроки развития заболевания (до трех недель от начала заболевания) основой лечения является интенсивная консервативная терапия в условиях отделения реанимации, перманентный мониторинг функции жизненоважных органов и систем, массивная антибактериальная терапия (М.Ш. Цициашвили, 1991; М.И. Филимонов, 1999; В.Б. Краснорогов, 2000; С.Г. Шаповальянц, 2001; С. Imrie, 1991; Т. Foitzik, 1995; G.H. Sigurdson, 1997).

Показания к хирургическому лечению сформулированы достаточно четко:

S Отсутствие эффекта от комплексной интенсивной консервативной терапии в условиях реанимационного отделения, проявляющееся нарастанием явлений полиорганной недостаточности.

S Инфицированный панкреонекроз

Основные рекомендации по лечебно-диагностической тактике при тяжелом остром панкреатите исходят из специализированных центров, располагающих достаточным опытом, контингентом специалистов и всеми лабораторно-диагностическими методиками для своевременной диагностики, стратификации тяжести, проведения «по-настоящему» адекватной интенсивной терапии и своевременного оперативного вмешательства. В большинстве стационаров оказывающих экстренную хирургическую помощь всего рекомендуемого комплекса мероприятий нет.

Традиционная операция из срединного доступа на фоне отсутствия эффекта от консервативного лечения и нарастания полиорганной недостаточности сама по себе может оказаться непереносимой для больного стерильным панкреонекрозом, а несвоевременное оперативное лечение инфицированного панкреонекроза сочетающегося с полиорганной недостаточностью (ПОН) также грозит летальным исходом.

В таких условиях, целый ряд хирургических приемов, традиционно называемых малоинвазивными, может оказаться полезным для ранней диагностики, определения степени тяжести и решения некоторых проблем на протяжении клинического течения тяжелого острого панкреатита (И.В. Козлов, 1981; Э.И. Гальперин, Ф.Н. Насиров, 1989; D.B. Adams, 1990; Н. Beger, 1997; C.R. Carter, 2002). К этим хирургическим пособиям относятся видеолапароскопия, ретроперитонеоскопия, пункция и дренирование скоплений в брюшной полости и забрюшинной клетчатке под контролем УЗИ, операции из мини-доступа.

Отношение хирургов к использованию эндоскопических и минилапаротомных вмешательств у больных панкреонекрозом неоднозначно - от оптимистичного (Э.И. Гальперин, 1991; М.И. Прудков, 1998; А.Г. Бебуришвили, 2002; Б.С. Брискин, 2002; С.Г. Шаповальянц, 2003) до сдержанного (В.А. Кубышкин, 1996; B.C. Савельев с соавт., 2000; В.К. Гостищев, 2000; М.В. Данилов с соавт., 2001; H.A. Баулин, 2001; R. Fugger et al., 1991; G.G. Tsiotos, 1997; C.F. Frey, 1999; E.L. Bradley, 1999). В то же время, идея минимизации операционной травмы у тяжелого больного достаточно привлекательна.

Существуют работы, указывающие на высокую эффективность минимально инвазивных пособий при тяжелом остром панкреатите, в том числе и при инфицированном панкреонекрозе, панкреатогенных абсцессах и псевдокистах поджелудочной железы (Е.Б. Головко, 1999; А.Е. Борисов, 2000; A.B. Шабунин, 2000; П.С. Ветшев, А.Н., Лотов с соавт. 2002; К. Mithöfer, 1997; L.W.Traverso, 1999; N.B. Baril, 2000). Однако эти сообщения как правило, носят узконаправленный характер или представляют какую либо одну методику.

В то же время нами не обнаружено работ исследовавших использование малоинвазивных пособий в тесной комбинации с «традиционными» хирургическими вмешательствами.

Цель исследования: определить возможность применения и эффективность малоинвазивных хирургических пособий на различных этапах клинического течения тяжелого острого панкреатита (панкреонекроза).

Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить возможности малоинвазивных хирургических методик в своевременной диагностике и определении тяжести панкреонекроза в ранние сроки от его начала.

2. Определить необходимость проведения пункций и дренирований жидкостных скоплений в очаге панкрео- и ретроперитонеонекроза под УЗ-наведением.

3. Определить возможности минилапаротомии с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент» в хирургическом лечении инфицированного панкреонекроза.

4. Определить эффективность малоинвазивных методик при формировании поздних гнойных постнекротических осложнений - панкреатогенных абсцессов и инфицированных псевдокист.

5. Разработать алгоритм применения малоинвазивных методик на этапах диагностики и лечения панкреонекроза, определить четкие показания и противопоказания к их использованию.

Научная новизна работы Определена диагностическая ценность ультразвукового исследования и видеолапароскопии на всех стадиях панкреонекроза с различными вариантами его течения. Представлена новая концепция хирургического лечения панкреонекроза основанная на комбинированном применении малоинвазивных и «традиционных» пособий в фазе стерильного и инфицированного панкреонекроза, с учетом тяжести заболевания и распространенности некроза.

Практическая значимость. Определена эффективность чрескожных пункции под контролем ультразвука, как для ранней диагностики инфекции, так и для малоинвазивной и прецизионной санации зон инфицированного некроза. Установлены показания к проведению широких и минимальных доступов при выполнении некросеквестрэктомии, основанные на предоперационной оценке распространенности некроза. Разработан подход к хирургическому лечению инфицированного панкреонекроза заключающийся в комбинации предварительной чрескожной санации под УЗ-контролем и некросеквестрэктомии из мини-доступа, одномоментной или в режиме этапных программированных санаций.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: ^ IX Всероссийском съезде хирургов (г. Волгоград 2000 г.), ^ Межрегиональной научно-практической конференции «Хирургия некротизирующего панкреатита» (г. Екатеринбург, 2001 г.), ^ II Конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва 2001 г.), Городской научно-практической конференции «Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы» (НИИ «Скорой медицинской помощи», г. Москва, 2001 г.), Пленуме правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (г. Пермь, 2002 г).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в центральных медицинских изданиях.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 69 отечественных и 135 зарубежных авторов. Для иллюстрации использовано 18 таблиц, 31 рисунок, 6 диаграмм и 1 схема.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пыхтин, Евгений Владимирович

123 ВЫВОДЫ

1. В первые 3-6 суток от начала заболевания, основной лечения является комплексная консервативная интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Малоинвазивные методы в этот период, имеют диагностическое и вспомогательное значение.

2. Видеолапароскопия позволяет уточнить диагноз панкреонекроза, примерно определить распространенность некроза забрюшинной клетчатки и реализовать санацию и дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните. При ясном диагнозе панкреонекроза, адекватная санация брюшной полости может быть достигнута дренированием под УЗ-наведением.

3. На стадии стерильного некроза с помощью МИВ (в основном «навигационных» методик) возможно удаление жидкостных скоплений. При наличии признаков их инфицирования (клинически или по характеру пунктата) дренирование под УЗ-наведением позволяют либо «отложить» оперативное лечение до оптимальных сроков, либо добиться излечения без операции.

4. При инфицированном некрозе, применение минилапаротомии с использованием комплекта «Мини-ассистент» для выполнения некрсеквестрэктомии возможно при гнойном оментобурсите и некрозе забрюшинной клетчатки в пределах одного квадранта. При этом выполнимы программированные повторные санации.

5. При распространенном инфицированном ретроперитонеонекрозе (два и более квадратов) в сочетании с тяжелым состоянием больного МИВ являются лишь диагностическими и «временными» пособиями на период подготовки больного к «открытому» оперативному лечению.

6. Затягивание сроков перехода от МИВ к «открытой» операции у больных с распространенным инфицированным ретроперитонеонекрозом может быть причиной усугубления СПОН.

7. При поздних локализованных гнойных осложнениях панкреонекроза (абсцесс и инфицированная псевдокиста) методы навигационного дренирования являются основными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование видеолапароскопии и пункций под УЗ-наведением на этапе диагностики панкреонекроза являются методом выбора, позволяющим подтвердить диагноз и при необходимости произвести санацию брюшной полости.

2. Пункции жидкостных скоплений в зоне некроза должны применяться у всех больных, у которых, на фоне консервативного лечения сохраняется интоксикация и системная воспалительная реакция, поскольку они способствуют устранению этих явлений и дают возможность вовремя диагностировать инфекцию.

3. Инфицированные жидкостные скопления, не исчезающие на фоне повторных пункций или имеющие характер густого гноя с примесью детрита, подлежат дренированию. Если на протяжении нескольких суток, на фоне дренирования сохраняются признаки инфекционного воспаления, показана операция.

4. Наилучшие результаты имеет оперативное вмешательство выполняемое как некросеквестрэктомия (этапная или одномоментная). Использование мини-доступа с этой целью требует точной топической диагностики панкрео- и ретроперитонеонекроза.

Схема № 1. Лечебно диагностический алгоритм при панкреонекрозе

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пыхтин, Евгений Владимирович, 2003 год

1. Баулин H.A., Ивачев A.C., Беренштейн М.М. Хирургические аспекты острого панкреатита // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 13.

2. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Мандриков В.В. Этапное лечение острого панкреатита и его исходов // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 15-16.

3. Богданов С.Н. Панкреонекроз: диагностика и хирургическое лечение // -Н.Новгород, 1997. С. 42

4. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кубачев К.Г. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 19.

5. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Шамин А.И. и др. Современный взгляд на тактику лечения острого панкреатита // ТОП-Медицина. -1998. Т.7. - № 1. -С. 5-11.

6. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы // Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова. -2000.-Т. 159.-С. 116-123.

7. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы // СПб. «Питер», 2000, 320 с.

8. Верещагин И.П., Золотарев A.B., Кузнецов Д.И. Факторы риска развития синдрома полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите // Анест. и реаним. 1996. - № 3. - С. 43-45.

9. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск-Зеленогорск, 1997. -208 с.

10. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С. и др. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? // Метер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 48-49.

11. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гройзик К.Л. Препараты соматостатина в неотложной панкреатологии: состояние и перспектива (обзор литературы) // Вестн. интенс. терапии. 1998. - № 3. - С. 19-24.

12. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. и др. Антибиотикопрофилактика и терапия при панкреонекрозе // Инфекц. и антимикр. терапия. 1999. - Т.1- № 2. - С. 36-40.

13. Гольбрайх В.А., Голуб В.А., Мирзоев Н.Д., Пекарский В.Т. «Условно радикальные» операции при остром панкреатите. // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 35.

14. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечения больных острым деструктивным панкреатитом // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 30-31.

15. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000. - 416 с.

16. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы // Руководство для врачей. М., Медицина, 1995. - 512 с.

17. Данилов М.В., Глабай В.П., Темирсултанов Р.Я., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита. // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 28.

18. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., и др. Современные принципы лечения острого деструктивного панкреатита // Первый московскиймеждународный конгресс хирургов. Под ред. Буянова В.М., Москва, 1995. С. 160-162.

19. Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B. и др. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 45-46.

20. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Диагностика и лечение панкреонекроза: решенные и нерешенные вопросы // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 30-31.

21. Зикас B.C., Бабравичус Ю.Ю., Пухальски 3., Снарска Я. Первичные абсцессы поджелудочной железы // Хирургия. 1998. № 1. -С.58-60.

22. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза // В кн. «Первый московский международный конгресс хирургов» под ред. Буянов В.М., Родоман Г.В., Москва, 1995, С. 171-173.

23. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Хирургическое лечение панкреонекроза по нашему методу: Пособие для врачей. Екатеринбург, 2001.-28 с.

24. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г., Сандакова Г.С. Острый панкреатит: клиника, диагностика, программа комплексного лечения. Пермь: пермская государственная медицинская академия, 2001. - 182 с.

25. Кон Е.М., Самарцев В.А., Соснин Д.Ю. Диагностическое значение перитонеального экссудата и энтерального отделяемого при деструктивном панкреатите // Вестн. интенс. терапии. 1998. - № 4. - С. 4-5.

26. Кон Е.М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите // Вест, интенс. терапии. 2000. - № 2. - С. 1721.

27. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб.: «Деан», 2000.-480 с.

28. Краснорогов В.Б. Тромбо-геморрагические осложнения и гемокоагуляционные нарушения при остром панкреатите: Дисс. канд. мед. наук.-Л., 1981.-301 с.

29. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И., Ростовский А.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита // Методические рекомендации. СПб. 1998. - 27 с.

30. Кубышкин В.А., Шматов В.А. Постнекротические гнойные осложнения панкреонекроза // Науч. труды «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы». КНИИКиЭХ. 1988. - С. 40-41.

31. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Дисс. д-ра мед. наук. -М., 1996.-384 с.

32. Лейдерман H.H. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы // Вестн. интенс. терапии. 1999. - № 3. - С. 13-17.

33. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994.

34. Лотов А.Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов гепетопанкреатобилиарной области: Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 1998. 14 с.

35. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Галимов О.В., и др. Комплексное лечение деструктивного панкреатита с применением эндохирургических технологий // Матер, конференции «Хирургия некротизирующего панкреатита» Екатеринбург, 2001. С. 19.

36. Мамакеев М.М., Сопуев Б.М., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.

37. Михайлусов C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

38. Мусаев Г.Х., Харнас С.С., Лотов А.Н. Минимально инвазивные вмешательства в лечении острого панкреатита и его осложнений // Матер.конференции «Щадящие методы лечения в хирургии» Москва, 2003. -С. 23-28.

39. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) // Москва, 1994. 264 с.

40. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение) // Метод, рекомендации Департамента здравоохранения, под ред. A.C. Ермолова. -Москва, 2003. 30 с.

41. Охотников О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреатобилиарной зоны: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -Воронеж, 1998.

42. Павловский М.П., Переяслов A.A., Чуклин С.Н. Современные принципы лечения острого панкреатита // Междунар. мед. журн. 1997. - Т.З. - № 4. -С. 21-24.

43. Пальцев М.А., Иванова A.A. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина, 1995. 224 с.

44. Переяслов A.A., Чуклин С.Н., Децик Я.Б. Роль провоспалительных цитокинов при остром панкреатите // Междунар. мед. журн. -1998. Т.5. -№ 4. -С. 34-37.

45. Переяслов A.A. Нарушения функций печени у больных острым панкреатитом // Междунар. мед. журн. -1998. Т.4. - № 2. -С. 36-38.

46. Погосян Г.С. Хирургическое лечение панкреонекроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002.

47. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В., Левит А.Л., Ковалевский А.Д., Алферов С.Ю. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита // Пособие для врачей, под ред. М.И. Прудкова и A.M. Шулутко. Екатеринбург, 2001. - 48 с.

48. Репин В.Н., Возгомент И.О., Дворецкий Л.Э. и др. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреонекрозе // Пермск. мед. журн. 1999. - Т. XVI. - № 3. - С. 107-109.

49. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анестезиология и реаниматология. 1999. №6.-С. 28-33.

50. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе // Анналы хирургии. 1999. № 5. - С.26-29

51. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев В.Ю. Острый панкреатит. М., 1983. - С. 240.

52. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения // Анналы хирургии. 2001. № 3. - С.58-62.

53. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление // Руководство для врачей. М., Медицина. 1995. 497 с.

54. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. 192 с.

55. Темирсултанов Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000

56. Толстой А.Д., Сопия P.A., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Гольцов В.Р., Андреев М.И. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб: «Гиппократ», 1999. 128 с.

57. Тоскин К.Д., Старосек В.Н. Абсцессы поджелудочной железы // Клиническая хирургия. -1987.-№ 11. -С.20 22.

58. Филимонов М.И., Бурневич С.З. // «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе. Анналы хирургии. 1999. № 5. - С.37-42.

59. Филин В.И., Краснорогов В.Б., Гидирим Г.П. О некрсеквестрэктомии при тяжелых формах некротического панкреатита // Вестник хирургии. 1981. -№7.-С. 33-37.

60. Халидов О.Х. Рациональная лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Москва, 2002.

61. Хомерики С.Г., Хомерики Н.М. Новые аспекты патогенетического лечения панкреатитов // Рус. мед. журн. 2000. Т.8. - № 7. - С. 288-290.

62. Черкасов В.А., Сандаков П.Я., Самарцев В.А. и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозе // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 125-126.

63. Шалаева Т.И. Оценка особенностей течения острого панкреатита и прогнозирование тяжести и схода заболевания: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2003.

64. Ширяев А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

65. Цициашвили М.Ш. Острый панкреатит (диагностика и лечение): Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1991.

66. Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical of Pathogenesis and Management. Ed. Glazer G., Ranson, Bailliere Tindall, 1988. P. 48.

67. Adkisson KW, Morgan DE, Baron TH. Long-term outcome following successful endoscopic drainage of organised pancreatic necrosis (OPN): "skunk-poking" revisited abstract. Gastrointest Endosc 1997. №. 45,- P. 514.

68. Adams DB, Harvey TS, Anderson MC. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections // Arch Surg 1990; Vol. 125.-P. 1554-1557.

69. Alexandre J.H., Guerriery M. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis // World J. Surg. 1981. - Vol. 5. № 3. - P. 269-377.

70. Anderson M.C., Schoenfeldt F.B., lams W.B., Suwa M. Circulatory changes in acute pancreatitis // Surg Clin North Am. 1997; Vol. 47. - P 125-129.

71. Balkwill F.R., Burke F. The cytokine network // Immunol. Today. 1989 - Vol. 10. - P.299-303.

72. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JHC. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology.-1990;174:331-336.

73. Banks PA The role of needle-aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis. Bradley EL III, Acute Pancreatitis: Diagnosis and Therapy. New York: Raven; 1993: 99-104.

74. Banks P.A. New classification-system of acute pancreatitis response // Am.J. of Gastroent. 1994.- Vol.89.-№ 1,- P.2096.

75. Banks P.A. Predictors of severity acute pancreatitis // Pancreas. 1991. - Vol. 6. -Sup. l.-P. 7-12.

76. Baril N.B. Does an infected peripancreatitic fluid collection or abscess mandate operation? // Ann Surg 2000 Mar; 231(3): 361-7

77. Baron TH, Thaggard WG, Morgan DE, Stanley RJ. Endoscopic therapy for organised pancreatic necrosis // Gastroenterology 1996; 111: 755-764.

78. Baue A.E. Multiple organ failure introduction // World J Surg. - 1996. - Vol. 20.-№4.- P.-385.

79. Beger H.G., Rau B., Mayer J.,Pralle U. Natural course of acute pancreatitis // World J. Surg. 1997 Fei v.2l- N 2.-P.130-135.

80. Beger H.G., Bittner R., Block S., et al. Bacterial contamination of pancreatic necrosis // Gastroenterology. 1986. Vol. 91. - P. 433-438.

81. Beger HG. Operative management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac // Hepato-gastroenterology. -1991; 38:129-133.

82. Beger HG Surgical management of necrotizing pancreatitis // Surg Clin North Am 1999 Aug; 79(4): 783-800.

83. Berne TV. Management of pancreatic bed infection: percutaneous catheter drainage versus open operative debridement and drainage // Surg Annual 1995; 27: 165-172.

84. Blinder G., Hiller N., Fisher D. Acute pancreatitis: classification and study of 96 patients // Harefuah. 1996. - Vol. 130. № 10. - P. 657-662.

85. Bradley EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis // Arch Surg 1993; 128:586-590.

86. Bradley EL III: A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis // Surg Gynecol Obstet 177:215-222, 1993

87. Bradley EL, Allen K: A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis // Am J Surg 161:19-25, 1991

88. Buchler M.W., Malfertheiner P., Schadlich H., Nevalainen T.J., Friess H., Beger H.G. The role of Phospholipase A2 in human acute pancreatitis // Gastroenterol. -1989.-Vol. 97.-P. 1521-1526.

89. Buchler M, Malfertheiner P, Block S, et al: Morphologic and functional changes in the pancreas following acute necrotizing pancreatitis // Z Gastroenterol 23:7983,1985

90. Buchler P Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication—in whom should this be done, when, and why? // Gastroenterol Clin North Am 1999 Sep; 28(3): 661-71

91. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A., Friess H. Acute pancreatitis: Treatment strategy according to the status of infection // Ann. Surg.-2000. Vol.232. №5. -P. 235-247.

92. Buchmann P., Rothlin M. Abszesse und Pseudozysten als Folge der akuten Pankreatitis // Helv. Chir. Acta 1992, 59(1), -P.67-73.

93. Byrne JJ, Joison J. Bacterial regurgitation in experimental pancreatitis // Am J Surg 1964; 107:317-320.

94. Carr Locke DL. Endoscopic treatment of acute biliary pancreatitis // Ann Ital Chir 1995;66:203-7.

95. Closset J., Gelin M. The management of pancreatic ascites and pancreaticopleural effusion // Acta Gastro.-Enterol. Belgica.-2000. Vol. LXIII. -P. 269. Abstract.

96. Collawn C. Management of sterile necrosis in acute pancreatitis: is surgery a necessity? // Am J Gastroenterol 1996 Nov; 91(11): 2443-4

97. Davies M., Hägen P. Systemic inflammatory response syndrome // Br.J Surg. -1997. Vol.84.-P. 918-922.

98. Davis CB. A case of pancreatic abscess: result one year after operation // Surg Clin 1917; 1: 561-564.

99. Dabrowski A., Gabryelewicz A., Chycewski L. The effect of platelet-activating factor antagonist (BN52021) on caerulein-induced acute pancreatitis with reference to oxygen radicals // Int. J. Pancreato!. 1991.- Vol. 8 - P. 1-11

100. Doglietto GB, Gui D, Pacelli F, et al. Open vs. closed treatment of secondary pancreatic infections: a review of 42 cases // Arch Surg 1994; 129:689-693.

101. Dominguez-Munoz J.E., Carballo F., Garcia M.J. et al. Evaluation of the clinical usefulness of APACHE II and SAPS system in the initial prognostic classification of acute pancreatitis: multicenter study // Pancreas. 1993. - Vol. 8,№6.-P. 682-686.

102. Dubick MA, Mar G, Mayer AD, et al. Digestive enzymes and protease inhibitors in plasma from patients with acute pancreatitis // Pancreas 1987;2:187-94.

103. Dubner H, Steinberg W, Hill M, et al: Infected pancreatic necrosis and peripancreatic fluid collections: Serendipitous response to antibiotic and medical therapy in three patients // Pancreas 12:298-302,1996

104. Edelmann B., Boutelier Ph. La traitment des pancreatites aigues necrotisantes par T ablation chirurgicale precise des portions necroses // Chirurgie.- 1974. -Vol.100.-P. 155-159.

105. Emmanuelli G., Mountrucchio G., Gaia E. et al. Experimental acute pancreatitis induced by platelet activating factor in rabbits // AMJ Pathol. 1989. - Vol.134. -P. 315-325.

106. Fagniez PL, Rotman N, Kracht M. Direct retroperitoneal approach to necrosis in severe acute pancreatitis // Br J Surg. 1989;76:264-267.

107. Fan ST, Lai SC, Mok FPT, et al. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy // N Engl J Med 1993;328:228-32.

108. Farkas G., Marton J., Mandi Y., Sczederkenyi E. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg. 1996. - 83 (7). - P. 930-933.

109. Fernandez-del Castillo C Debridment and closed packing for the treatment of necrotizing pancreatitis // Ann Surg 1998 Nov; 228(5): 676-84

110. Fitz R.H., Acute Pancreatitis // Boston Med. And Surg. J. 1889.-v.120, P.-181-187; 205-207; 229-235.

111. Formela L.J., Galloway S.W., Kingsnorth A.N. Inflammatory mediators in acute pancreatitis //Br. J. of Surg. 1995. Vol. 82. - P.6-10.

112. Fórmela L.J., Wood L.M., Whittaker M., Kingsmorth A.N. Amelioration of experimental acute pancreatitis with a protein platelet-activating factor antagonist // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 1783-1785.

113. Freeny PC, Hauptmann E, Althaus SJ, Traverso LW, Sinanan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotising pancreatitis. Techniques and results // Am J Roentgenol 1998; 170: 969-975.

114. Fugger R, Gotzinger P, Sautner T: Necrosectomy and laparostomy: A combined therapeutic concept in acute necrotizing pancreatitis // Eur J Surg 161:103-107, 1995

115. Gianotti L., Munda R. Alexander J.W., et al. Bacterial translocation: A potential source for infection in acute pancreatitis // Pancreas.-1993. № 8.-P. 551-558.

116. Glasbrenner B., Adler G. Pathophysiology of acute pancreatitis // Hepatogastroenterol. 1993. Vol. 40 - P. 517-521.

117. Glazer G., Ranson, Bailliere Tindall. Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical of Pathogenesis and Management, 1988, P.48.

118. Gotzings P., Sautner T., Kriwanek S., Fugger R., et al. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: Extent and surgical control of necrosis determine outcome // World J. Surg.- 2002. Vol.26. P. 474-478

119. Grendell JH. Acute pancreatitis // Curr Opin Gastroenterol 1995;11:402-6.

120. Gross V., Scholmerich J., Leser H.G., et al. Granulocytic elastase in assessment of severity of acute pancreatitis // Dig. Dis. Sei. 1990. Vol. 35. - P. 97-105.

121. Heath D.I., Cruickshank A., Gudgeon M. et al. Role of interleukin-6 in mediating the acute phase protein response and potential as an early means of severity assessment in acute pancreatitis // Gut. 1993.-Vol.34. № 1. - P.41-45.

122. Ho SH, Frey CF: The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis // Arch Surg 132:487-493,1997

123. Hollender L.F., Marie A., Mayer Ch. Et al. Akute pancreatitis Indikationen, Verfahrenswahl und Ergebnisse der Operative Bahandlung // Chirrurg. - 1980. -Vol. 51.-P. 371-379.

124. Hollender L.F. Controversies in acute pancreatitis I I Berlin-Heidelberg-New-York: Springer-Verlage, 1982. P. 4-6.

125. Howard JM: Delayed debridement and external drainage of massive pancreatic or peripancreatic necrosis // Surg Gynecol Obstet 168:25-29,1989

126. Johnson C. Role of cytokines and their antagonists // In book "Acute pancreatitis: novel concepts in biology and therapy 1999. Ch. - 9. - P. 73-75.

127. Kalfarentzos F.E., Kehagias J., Kakkos S.K., et al. Treatment of patients whis severe acute necrotizing pancreatitis based on prospective evaluation // Hepato-gastroenterology 1999. Vol.46. - P. 3249-3256.

128. Karimgani I., Porter K.A., Langevin R.E., Banks P.A. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis // Gastroenterology 1992; 103:1636-1640.

129. Karne S., Gorelick F.S. Etiopathogenesis of acute pancreatitis. Surg. Clin. North Am.-1999. Vol.79. № 4. P. 699-707.

130. Kasperk R., Riesener K-P., Schumpelick V. Surgical therapy of severe acute pancreatitis: A flexible approach gives excellent results // Hepato-Gastroenterology.- 1999. Vol.46.- P. 467-471.

131. Kingsnorth A.N., Galloway S.W., Fórmela L.J. Randomized double-blind phase II trial of lexipafant, a platelet-activating factor antagonist, in human acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 1414-1420.

132. Konok G.P., Thompson A.G. Pancreatic ductal mucosa as a protective barrier in the pathogenesis of acute pancreatitis // Am J Surg 1969; 117:18-23.

133. Konturek S.J., Dembinski A., Konturek P.J. et al. Role platelet-activating factor in pathogenesis of acute pancreatitis in rats // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 12681274.

134. Lee M.J., Wittich G.R., Mueller P.R. Percutaneous intervention in acute pancreatitis // Radigraphics. 1998. - Vol. 18. - № 3. - P. 711-724.

135. Leger L., Chiche B., Moulle P., Louvelle A. Pancreatic necrosis and acute pancreatitis // Int. Surg. 1987. - Vol. 63. - P. 41-44.

136. Leonhardt U., Fayyazzi A., Seidensticker F., Stockmann F. et al. Influence of a platelet-activating factor antagonist on severe pancreatitis in two experimental models // Int. J. Pancreatol. 1992. - Vol. 12. - P. 161-166.

137. Lowry S.F. Cytokine mediators of immunity and inflammation // Arch. Surg -1993. Vol. 128.-P. 1235-1241.

138. Luiten E.J.T., Hop W.C.J., Lange J.F., et al: Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis // Ann Surg 222:57-65, 1995

139. Lumsden A., Bradley E.L. Ill, Secondary pancreatitis infections // Surg. Gonecol. Obstet., 1990,170: 459-467.

140. Mansbach Ch.M. Phospholipasis: old enzymes with new meaning // Gastroenterol. 1990. - Vol.98. - P. 1369-1382.

141. Mayberry J.C. Bedside open abdominal surgery. Utility and wound management // Crit Care Clin 2000 Jan; 16(1): 151-72

142. Mayer A.D., McMahon M.J., Bowen M, et al. C-reactive protein: An aid to assessment and monitoring of acute pancreatitis // Surg., Gynecol. Obstet. -1985.-Vol.160, N 6.-P507-512.

143. Meakins J.L., Marshall J.C. The gut as the motor of multiple system organ failure // St.Louis: Mosby, 1989. P. 339-348.

144. Medich D.S., Lee T.K., Melhem M.F., et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis // Am J Surg 1993; 165:46-52.

145. McMahon M.J., Playforth M.J., Pickford I.R. A comparative study of methods for the prediction of severity of attacks of acute pancreatitis // Br. J. Surg. -1980.-Vol. 67.-P. 22-25.

146. Mier J., Luque-de-Leon E., Castillo A., Robledo F., Blanco R. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis // Am J Surg.l997;173:71-75.

147. Mithofer K., Mueller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess // World J Surg 1997; 21: 162-168.

148. Morgan D.E., Baron T.H., Smith J.K., Robbin M.L., Kenney P.J. Pancreatic fluid collections prior to drainage: evaluation of MR imaging compared with CT and US // Radiology 1997; 203: 773-778.

149. Moynihan B. Acute pancreatitis // Ann Surg 1925; 81: 132-142.

150. Nakasaki H., Tajima T., Fujii K., Makuuchi H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: Retroperitoneal laparotomy // Dig.Surg.-1999.-№ 16. P. 506-511.

151. Norman J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - P. 76-83.

152. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S., et al. Necrosectomy by lavage in the surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis // Acta Chir Scand 1990; 156:775-780.

153. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini A., et al: A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem // Surg Gynecol Obstet 176:480-483, 1993

154. Pemberton J.N., Nagorney D.M., Becker J.M., et al. Controlled lesser sac drainage for pancreatic abscess.// Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - P. 600-604.

155. Pickleman J., Moncada R. The role of percutaneous drainage of pancreatic abscess//Am Surg 1987; 53: 451-455.

156. Pinsky M.R. Multiple system organ failure: Malignant intravascular inflammation // Crit.Carr Clin. 1989. - № 5. - P. - 195-198.

157. Rattner D.W., Legermate D.A., Lee M.J., et al. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is beneficial irrespective of infection // Am J Surg 163:105-110, 1992

158. Rattner D.W., Warshaw A.L. Surgical intervention in acute pancreatitis // Critical Care Med 1988; 16: 89-95.

159. Rau B., Pralle U., Mayer J.M., et al. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // Br J Surg 85:179-184, 1998

160. Rau B., Pralle U., Uhl W., et al. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis // J Am Coll Surg 181:279-288,1995

161. Rau B., Steinbach G., Gansuage F., et al. The potential of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of acute pancreatitis // Gut 1997; 41: 832-840.

162. Rau B., Uhl.W., Buchler M.W., Beger H.G. Surgical treatment of infected necrosis // World J Surg.-1997. Vol.21. P. 157-160.

163. Runkel N.S., Moody F.G., Smith G.S., et al. The role of the gut in the development of sepsis in acute pancreatitis // J Surg Res 1991; 51:18-23.

164. Runzi M. Nonsurgical management of acute pancreatitis. Use of antibiotics // Surg Clin North Am 1999 Aug; 79(4): 759-65.

165. Sachs M. Die Erforschlung des Pankreas und seiner entzundlichen Krankheiten vom 16-19 Iahrhundert // Zblt. Chir. 1993,-v.l 18, - N 11,-P.702 -711.

166. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha Jr. P., Farnell M.B., Johnson C.D. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/debridement and delayed primary wound closure over drains // Br J Surg 1991; 78:576-581.

167. Steer M.L. Lysosomal enzymes and pancreatitis // Gastroenterol. 1996. - Vol. 110.-P. 965-967.

168. Steer M.L. The early intraacinar cell events that occur during acute pancreatitis // Pancreas 1998. - Vol. 17. - P. 31-37

169. Steer M. Etiology and pathophysiology of acute pancreatitis. In: Go V.L.W., Gardner J.D., Brooks F.P., editors. The exocrine pancreas: biology, pathobiology, and diseases // New York: Raven Press; 1993. p. 581-91.

170. Steer M.L., Meldolesi J. Pathogenesis of acute pancreatitis // Ann. Rev. Med. -1998. Vol. 39.-P. 95-105

171. Sunday M.L., Schurucht A.L., Barbot D.J., Rosato F.E. Management of infected pancreatic fluid collections // Am Surg 1994; 60: 63-67.

172. Szentes M.J., Traverso L.W., Kozarek R.A., Freeny P.C. Invasive treatment of pancreatic fluid collections with surgical and nonsurgical means // Am J Surg 1991; 161:600-605.

173. Stiles G.M., Berne T.V., Thommen V.D., Molgarrd C.P., Boswell W.D. Fine-needle aspiration of pancreatic fluid collections // Am Surg 1990; 56: 764-768.

174. Tarpila E., Nystrom P.O., Franzen L., et al. Bacterial translocation during acute pancreatitis in rats // Eur J Surg 1993; 159:109-113.

175. Teerenhovi O. Fatal fulminant pancreatitis // Surg Res Comm 1988; 3: 207-212.

176. Tenner S., Sica G., Hughes M. et al. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis // Gastroenterology. 1997. - Vol. 113. - P. 899-903.

177. Traverso L.W. Infections complicating severe pancreatitis // Infectious Dis Clin 1992;6:601-611.

178. Traverso L.W., Kozarek R.A. Interventional management of peripancreatic fluid collections // Surg Clin North Am 1999. Vol. 79. No. 4. 745-749.

179. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Chon K.S., et al. Percutaneous radiologic drainage of pancreatic abscesses // AJR 1997; 168: 979-984.

180. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Casola G., et al. Complicated pancreatic inflammatory disease: diagnostic and therapeutic role of interventional radiology //Radiology 1985; 155: 335-340.

181. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Casola G., et al. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: experience in 101 cases // Radiology 1989; 170: 757-761.1. P A

182. Waldemar H., Buchler W. Classification and severity staging of acute pancreatitis // Ann Ital Chir 1995;66:171-8.

183. Warshaw A.L., Jin G. Improved survival in 45 patients with pancreatic abscess.// Ann. Surg. 1985. - Vol. 202. № 4. - P. 405-415.

184. Warshaw A.L. To debride or not to debride that is the question // Ann. Surg.-2000. Vol.232.-№ 5. -P.135-140.

185. Warshaw A.L. Inflammatory masses following acute pancreatitis. Phlegmon, pseudocyts, and abscess // Surg Clin North Am 1974; 54:621-636.

186. Wells C.L., Rotstein O.D., Prueu T.L., et al. Intestinal bacteria translocate into experimental intra-abdominal abcesses // Arch Surg 1986; 121:102-107.

187. White T.J., Heimbach D.M. Sequestrectomy and hyperalimentation in the treatment of hemorrhagic pancreatitis // Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 132. - P. 270-278.

188. Widdison A.L., Karanjia N.D., Alvarez C., et al. Sources of pancreatic pathogens in acute necrotizing pancreatitis // Gastroenterology 1991; 100: A304.

189. Wilson C., Imrie C.W. Systemic effects of acute pancreatitis // In Johnson CD, Imrie CW. Pancreatic Disease. 1st ed. London: Springer Verlag, 1991, pp 287297.

190. Windsor J.A., Hammodat H. Metabolic management of severe acute pancreatitis // World J Surg.-2000. № 24. - P. 664-672.

191. Zhou W., Levine B.A., Olson M.S. Platelet-activating factor: a mediator of pancreatic inflammation during caerulein hyperstimulation // AMJ Pathol. -1993.-Vol. 142. P. 1404-1412.

192. Zimmerman J.E., Knaus W.A., Sun X. et al. Severity stratification and outcome prediction for Multisystem Organ Failure and Disfunction // World J. Surg. -1996. Vol. 20. - № 4. - P. 401-405.