Рациональная хирургическая тактика у больных панркеонекрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Юткина, Елена Геннадьевна

• Юткина, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юткина, Елена Геннадьевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Прогнозирование динамики острого деструктивного панкреатита.

1.2. Исследование электрохимических свойств биологических объектов, как способ прогнозирования динамики гнойно-некротических процессов.

1.3. Исследование внутрибрюшного давления у больных с панкреонекрозом.

1.4. Современные подходы к тактике лечения больных с осложненными формами острого панкреатита.

1.4.1. Консервативная терапия острого панкреатита.

1.4.2. Хирургическое лечение осложнений панкреонекроза.

1.4.3. Методы хирургического лечения острого деструктивного панркеонекреатита.

1.5. Результаты лечения острого панркеатита.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика исследуемых групп больных.

2.2. Тактика лечения больных с панкреонекрозом.

2.2.1. Консервативное лечение больных с панкреонекрозом.

2.2.2. Принципы выбора хирургического вмешательства у больных с панкреонекрозом.

2.2.2.1. Лапароскопические вмешательства у больных с осложненными формами панкреонекроза.

2.2.2.2. Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости.

2.2.2.3. Резекция поджелудочной железы у больных с панкреонекрозом.

2.2.2.4. Вскрытие и дренирование абсцессов и флегмон у больных с панкреонекрозом.

2.2.2.5. Хирургические вмешательства по поводу кровотечения у больных панкреонекрозом.

2.2.2.6. Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях у больных с панкреонекрозом.

2.2.2.7. Этапные санации в лечении больных панкреонекрозом.

2.2.2.8 Принцип выбора завершения хирургического вмешательства при панкреонекрозом.

Глава 3. Прогнозирование динамики гнойно-некротических процессов, на основе изучения электрохимических свойств биологических объектов.

3.1. Джоульметрия как способ изучения электрохимических свойств биологических тканей.

3.2. Экспериментальное исследование корреляции морфологических изменений и электрохимических параметров при деструктивном процессе в поджелудочной железе.

3.2.1. Морфологическое исследование препаратов поджелудочной железы.

3.2.2. Методика эксперимента.

3.2.3. Результаты морфологического исследования.

3.2.4. Применение джоульметрии для контроля за динамикой гнойно-некротического процесса.

3.2.5. Выбор параметров электрохимической реакции и ее корреляция с клиническими проявлениями панкреонекроза.

Глава 4. Результаты клинических исследований.

4.1. Анализ результатов лечения больных осложненными формами панкреонекроза.

4.1.1 Причины осложнений у больных с панкреонекрозом и их лечение.

4.1.2 Анализ летальности при лечении осложненного панкреонекроза.

4.1.3. Непосредственные причины смерти у больных с осложненным панкреонекрозом.

Глава 5. Обсуждение.

5.1 Выбор оптимальной тактики лечения больного с осложненным панкреонекрозом.

5.2. Эффективность использования джоульметрии для прогнозирования динамики некротических процессов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональная хирургическая тактика у больных панркеонекрозом»

Актуальность проблемы.

Острый панкреатит (ОП) является важнейшей проблемой экстренной хирургии. Тот факт, что 70% больных - лица активного, трудоспособного возраста, придает этой теме большую социально-экономическую значимость, а сохраняющаяся высокая летальность определяет необходимость критической оценки применяющихся методов лечения (Бойко В.В. и соавт., 2002; Багненко С.Ф. и соавт., 2008).

До настоящего времени результаты лечения ОП остаются неудовлетворительными (Покровский К.А., 2009). Общая летальность при этом заболевании имеет незначительную тенденцию к снижению и на протяжении ряда лет составляет 4-12% (Савельев B.C. и соавт., 2006).

Многочисленные конференции, симпозиумы, съезды посвящены диагностике и лечению ОП, усилия хирургов многих поколений, отстаивающих ту или иную стратегию, обобщающие опыт теоретических и клинических изысканий отечественных и зарубежных авторов внесли значительный вклад в развитие учения о панкреонекрозе (ПН). Вместе с тем принципиальные вопросы лечения остаются нерешенными и дискутабельными (Затевахин И.И., 2007).

В литературе, как в отечественной, так и в зарубежной, существуют противоречивые данные, которые приводят к неоднозначному выбору алгоритма лечения ПН (Савельев B.C. и соавт., 2000; Hollender L. F. et al., 1983; Ranson J. H. 1990). Это является причиной большой послеоперационной летальности при осложненных формах ПН, которая составляет 60-85% (Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004; Савельев B.C. и соавт.,2005; Armbruster С. et al., 1994).

Важнейшим направлением исследований проблемы ПН является изучение динамики гнойно-воспалительных осложнений, разработка новых способов и методов оперативного лечения парапанкреатических флегмон с учетом распространения воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке. Изучение перечисленных вопросов позволит совершенствовать консервативное и хирургическое лечение, а также индивидуальную тактику у больных ОП (Янкина

H.Н., 2005; Голотенков Н.О., 2008).

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом, разработав и внедрив в клиническую практику рациональную хирургическую тактику у пациентов с осложненными формами панкреонекроза. Задачи исследования:

I. Изучить в эксперименте особенности электрохимических процессов, протекающих в гнойно-некротических тканях.

2. Изучить эффективность джоульметрии в ранней диагностике гнойных осложнений панкреонекроза.

3. Разработать метод контроля за динамикой воспалительных процессов в забрюшинной клетчатке у больных с панкреонекрозом на основе джоульметрии.

4. Выработать рациональную тактику лечения больных с осложненными формами панкреонекроза.

5. Разработать метод этапной санации и дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства у больных с гнойно-некротическими осложнениями панкреонекроза.

Научная новизна

Разработано и внедрено устройство для измерения электрохимических параметров гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе (ПЖ) (патент РФ на полезную модель №86431).

Предложено приспособление для измерения электрохимических параметров при гнойно-некротическом процессе в ПЖ (удостоверение на рационализаторское предложение №219 «Устройство для джоульметрии при воспалительных процессах» от 27.12.07г).

Разработана методика измерения электрохимических показателей непосредственно в очаге некротического поражения. Определены критерии положительной и отрицательной динамики развития заболевания на основе джоульметрии.

Впервые изучена корреляция патоморфологических изменений в ПЖ при ПН с электрохимическими свойствами биологической ткани. Доказано, что электрохимические свойства биологической ткани изменяются раньше, чем регистрируются клинические проявления прогрессирования некроза ПЖ.

Разработана тактика лечения больных с ПН, основанная на дифференцированном подходе к выбору метода хирургического вмешательства, в зависимости от стадии некротического процесса.

Практическая значимость работы.

Регистрация электрохимических показателей с помощью джоульметрии непосредственно в очаге воспаления позволяет своевременно диагностировать отрицательную динамику в развитии ПН и внести соответствующие коррективы в лечебную программу.

Определены оптимальные параметры для программирования прибора «Джоульметр», позволяющие получать наиболее достоверные данные при контроле за динамикой некротических процессов при ПН.

Разработанные показания к этапной санации гнойно-некротического очага у больных с деструктивными формами ПН позволяют выбрать адекватный объем и сроки повторных хирургических вмешательств.

Мониторирование внутрибрюшного давления у больных с ПН в процессе лечения способствует правильному выбору способа завершения хирургического вмешательства при этапных санациях брюшной полости.

Положения, выносимые на защиту

1. Джоульметрия является информативным методом контроля за динамикой воспалительного процесса в гнойном очаге при ПН.

2. Дифференцированный подход к выбору лечебно-диагностической тактики позволяет улучшить результаты лечения больных ПН.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ГУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко»,

МУЗ «Пензенская городская клиническая больница №5» г. Пензы и ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Пенза. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Медицинского института Пензенского государственного университета.

Апробация работы Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на российской научно-практической конференции с международным участием «Перитонит» (Анапа, 2009), XXX межрегиональной научно-практической конференции «День хирурга» (Сызрань, 2009), заседании научно-практического общества хирургов Пензенской области им. С.В. Кульнева (Пенза, 2009).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 работ, в том числе одна в издании, рекомендуемой ВАК РФ, и один патент на полезную модель №86431 «Диагностический датчик» от 10 апреля 2009г. Также получено одно удостоверение на рационализаторское предложение № 219 «Устройство для джоульметрии при воспалительных процессах» от 27.12.2007 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Она иллюстрирована 21 рисунками и 25 таблицами. Список литературы включает 162 источников, из которых 123 отечественных и 39 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юткина, Елена Геннадьевна

Выводы:

1. Изучены в эксперименте особенности протекания электрохимических процессов в поджелудочной железе и установлена зависимость работы тока и микроскопических изменений в тканях: уровень работы тока при остром панкреатите в тканях железы составляет 680±51 мкДж, при некротических изменениях - 5602±61 мкДж.

2. Способ джоульметрии, разработанный для контроля за динамикой изменений в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке, позволяет количественно оценить динамику гнойно-некротического процесса. В 46,4% случаев изменения уровня работы тока регистрировались на 24 часа раньше реакции маркеров крови, что способствовало своевременному принятию решения о необходимости этапной санации очага.

3. Исследование электрохимических процессов при помощи джоульметрии дополняет данные ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В то время как УЗИ и КТ позволяют визуализировать и контролировать динамику жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве, джоульметрия в 81,2% случаев достоверно регистрирует некротические процессы, происходящие непосредственно в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке.

4. Дифференцированный выбор метода, объема и сроков оперативного вмешательства в стадии гнойных осложнений панкреонекроза за счет выполнения этапных малотравматичных санирующих операций позволил снизить летальность с 30,5% до 13,0%.

5. Применение рационального сочетания хирургической тактики малоинвазивной санации и дренирования брюшной полости с проведением интенсивной корригирующей терапии на ранних сроках заболевания, своевременного принятия решения об оперативном вмешательстве, основанного на анализе клинико-лабораторных данных, УЗИ, КТ, мониторировании внутрибрюшного давления и джоульметрии, уменьшило послеоперационную летальность с 49% до 25,6%.

Практические рекомендации:

1. Джоульметрический комплекс информативно оценивает динамику гнойно-воспалительного процесса непосредственно в зоне расположения поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки и позволяет, в комплексе с другими лабораторно-инструментальными методами диагностики, принять своевременное решение о необходимости повторной санации очага воспаления у больных с осложненными формами панкреонекроза.

2. При выявлении инфильтрата в зоне поджелудочной железы и стерильной забрюшинной флегмоны у больных панкреонекрозом, при отсутствии перитонита и признаков абсцедирования, доказанных УЗИ и КТ в динамике, а также при отсутствии выраженного системного воспалительного ответа и синдрома интраабдоминальной гипертензии, целесообразно проведение консервативной терапии.

3. Лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости следует выполнять в тех случаях, когда у пациента с верифицированным диагнозом панкреонекроза присоединяются явления ферментативного перитонита на фоне стойкого повышения ВБД свыше 15 мм рт.ст.

4. Лапаротомия, некрсеквестрэктомия, санация и дренирование брюшной полости показаны при неэффективности адекватной консервативной терапии, проводимой в течении как минимум 3 суток, прогрессировании полиорганной недостаточности на фоне выраженной системной воспалительной реакции и развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии.

5. При развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии, сопровождающегося подъемом внутрибрюшного давлении свыше 30 мм рт.ст., хирургическое вмешательство необходимо заканчивать лапаростомией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юткина, Елена Геннадьевна, 2010 год

1. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия. Практическое руководство. Под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М., «Литера», 2006, 168 с.

2. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1974, 215 с.

3. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита. Хирургия 1991; 11: 62-69.

4. Багненко С.Ф., Гольцов В.Р. Острый панкреатит современное состояние проблемы и нерешенные вопросы. АЛЬМАНАХ Института Хирургии им. А.В. Вишневского 2008; 3-3:104-112.

5. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Курыгин А.А., Гринев М.В., Лапшин В.Н., Гольцов В.Р. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2005;7:19-23.

6. Батвинков Н.И., Горелик П.В. Активность ферментов липолиза и возможность их ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита. Вестн. Хирургии 1983; 6:40-43.

7. Бежин А.И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при её травмах и панкреатитах, профилактика и лечение послеоперационных осложнений: Дисс.докт. мед. наук. Курск, 1995.

8. Богер М.М. панкреатиты (физиологические и патофизиологические аспекты). Новосибирск: Наука, 1984, 250 с.

9. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. и др. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия 2002; 5-2: 13.

10. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: Дисс. . докт. мед наук. М., 2002.

11. Буянов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита (дисскусия). Хирургия 1988; 8:152.

12. Варовицкий Г.И., Вискунов В.Г. Острый послеоперационный панкреатит после папиллосфинктеротомии. Вест. Хирургии 1988; 11: 118-120.

13. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. СПб., 2000, 309 с.

14. Винник Ю.С. Острый панкреатит: патогенез, клиника, лечение: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Красноярск, 2000.

15. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения. Красноярск — Зеленогорск, 1997.

16. Виноградов В.В., Лебедев Н.Е. О послеоперационном панкреатите// Вест. Хирургии, 1979.- Т. 108, №6.- С. 48-54.

17. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы / В.Г. Вискунов. Новосибирск: ВО «Наука», 1995, 256 с.

18. Воронин В.М. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 1995.

19. Воскресенкий В.М. Острые панкреатиты. М., 1951, 158 с.

20. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза. Хирургия 1991; 2: 110-111.

21. Галимзянов Ф.В. Забрюшинные инфильтраты, абсцессы и флегмоны у больных тяжелым панкреатитом: Дисс. . докт. мед наук. Екатеринбург, 2006.

22. Галимзянов Ф.В. Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки. Вестник хирургии 2005; 164-5: 30-33.

23. Гальперин Э.И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза. Хирургия 2003;3: 55-59.

24. Георгадзе А.К., Буленков С.В., Джикин А.А. и др. Особенности диагностики и лечения жирового панкреонекроза. Хирургия 1991; 4: 90-95.

25. Геращенко С.И., Никольский В.И., Волчихин В.И. Джоульметрический метод оценки спектрально-энергетических характеристик абсцессов. Новые промышленные технологии. М., 1995. Вып. 5 (271): 83 — 86.

26. Геращенко С.И. Джоульметрия и джоульметрические системы: теория и приложение: монография Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2002, 192 с.

27. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В. и др. Синдром интраабдоминальной гипертензии: Методические рекомендации под ред. В. С. Савельева. Новосибирск: Сибирский успех, 2008; Партнеры Сибири, 2008, 32 с.

28. Гидирим Г.П. Осложнения острого панкреатита. Хирургия 1980; 1: 19-22.

29. Гинзбург Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 2009.

30. Глобай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита. Анналы хир гепатол 1996; 1: 67-71.

31. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и его постнекротических осложнений: Автореф. . докт. мед. наук. М., 2002.

32. Голотенков Н.О. Джоульметрические системы оценки состояния биологических объектов: Дисс. . канд. тех. наук. Пенза, 2008.

33. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия (текст): руководство для врачей. М.: «Медицина», 1996, 415 с.

34. Гостищев В.К., Федоровский М.Н. Деструктивный панкреатит: основные принципы комплексной терапии. Материалы LXIX сессии Академии Медицинских наук Москва, 11-14 февраля, 1997.

35. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания. Дисс. . докт. мед. наук. СПб; 2005.

36. Давыдов А.В. Использование электроимпедансометрии в диагностике острого синусита. Бюллетень сибирской медицины 2002; 1: 101-107.

37. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Рук. для врачей. М.: Медицина, 1995, 512 с.

38. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Рук. для врачей. М.: Медицина, 2003, 424 с.

39. Даценко Б.М., Мартыненко А.П., Гальперин М.Л., Назаренко И.П. Клинико-морфологические подходы к выбору лечебной тактики при остром панкреатите. Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. Киев, 1988:20-21.

40. Елецкая О.И. Острый панкреатит. Л.: Медицина, 1951, 184 с.

41. Жандаров Н.И., Кояло И.К., Жандаров К.Н. Осложнения острого деструктивного панкреатита и их лечение. Вестн. Хирургии 1983; 3: 50-53.

42. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите. IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград: 20-22 сентября, 2000. Материалы съезда: 49.

43. Затевахин И.И., Цидиашвили М.Ш., Будурова МД., Алтунин А.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение): Монография. М.: 2007,224 с.

44. Захаров М.С., Баканов В.И., Пнев В.В. Хронопотенциометрия. М.: Химия, 1978, 200 с.

45. Иванов Ю.В., Ясенцов В.В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреатита. Вестник новых медицинских технологий 1998; 5-2: 135- 137.

46. Ивачева Н.А., Ивачев А.С., Баулин Н.А. Хирургическое лечение и реабилитация больных панкреонекрозом. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2005, 212 с.

47. Ирьянов Ю.М. Пространственная организация и особенности минерализации регенератов, формирующихся при стабильной фиксации костных отломков аппаратом Илизарова. Гений ортопедии 1998; 1: 39 44.

48. Калашник А. Ф., Кульберг А.Я., Бартова A.M., Биляк И.Ф. Прогнозирование гнойных осложнений послеоперационных ран. Сов. медицина 1983; 2: 22—25.

49. Каншин Н.Н., Быстрицкий A.JI. Закрытый автоматический программированный аспирационно-промывной метод в лечении внутрибрюшных абсцессов. Хирургия 1989; 12: 43-46.

50. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении в лечении деструктивного панкреатита: Автореф. дисс. в виде научного доклада . докт. мед. наук. СПб, 1996.

51. Козлов В.А, Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза. В кн.: Первый московский международный конгресс хирургов. Ред. Буянов В.М., Родоман Г.В., Москва, 1995: 171-173.

52. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М., Погодина А.Н. Современные принципы комплексного лечения гнойной инфекции закрытых полостей. Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1984: 88-89.

53. Королев В.А., Пиковский Д.Л., Гагушин Б.А. Резекция поджелудочной железы при панкреонекрозе. Науч. тр. «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы». КНИИКиЭХ, 1988: 32-33.

54. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей: 2-е изд., исправ. и доп. СПб.: Издательство «Деан», 2000, 480 с.

55. Кочнев О.С. Материалы конференции по патогенезу, клинике и терапии заболеваний поджелудочной железы. М., 1992: 51-52.

56. Кригер А.Г., Горский В.Г., Владимиров В.Г. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении панкреонекроза. Сборник тезисов 6-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002: 177-178.

57. Кубышкин В.А., Светухин A.M. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита. Анналы хир. гепатологии 2002; 7-1: 210-211.

58. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Анналы хир. гепатологии 2000; 5-2: 61-67.

59. Кубышкин В.А., Совцов В.Л. Новая классификация острого панкреатита. Сборник тезисов 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000: 39-40.

60. Кукош М.В., Петров М.С. Острый деструктивный панкреатит: Учебное пособие. Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2006, 124 с.

61. Лащевкер В.М. Рецензия на монографию Лупальцова В.И. Острый послеоперационный панкреатит. Клинич. хирургия 1989; 2: 71-72.

62. Литвененко Г.И., Горесвикова Э.В. Лечение больных гнойным панкреатитом. Клин. Хирургия 1980; И: 36-38.

63. Литвин А.А., Жариков О.Г., Сенчук Г.А., Мауда Шади Л.А. Возможности прогнозирования осложненного течения острого панркеатита. Bulletin of the International Scientific Surgical Association. Vol.2.№.1.2008.p.77-79.

64. Лопатин Б.А. Теоретические основы электрохимических методов анализа. Учеб. Пособие для ун-тов. М.: «Высшая школа», 1975, 296 с.

65. Маль С.В. Острый панкреатит и его современные аспекты. Москва, 2000, 247с.

66. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. Издательство «Медицинская литература», Москва, 2001, 80 с.

67. Маят B.C., Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А. Результаты лечения больных острым панкреатитом. Хирургия 1976; 11: 31-38.

68. Михайлусов С.В. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1998.

69. Молитвословов А.Б., Кадащук Ю.Т., Гесе М.З. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита: обзор. Хирургия 1994; 6: 38-41.

70. Мондор Г. Неотложная диагностика. Т. II. Медгиз, 1940: 250-280.

71. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: ООО "Бином-Пресс", 2004, 304 с.

72. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Иманалиев М.Р., Приказчиков А.В. Роль хирургических вмешательств в лечении панкреонекроза. Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. Работ: к 90-летию со дня рождения академика В.И. Стрючкова. М., 1998; 6: 52-53.

73. Никитин Ю.А. Расчетно-пояснительная записка к дипломному проекту. Пенза. ППИ. 1992.

74. Никольский В.И., Сапожков А.Ю. Абсцессы живота. Пенза, 1994, 204 с.

75. Орлов Ю. И. Электрические измерения параметров биообъектов и биопроб: уч. Пособие по курсу «Биомедицинские измерения». М.: МГТУ, 1989, 37 с.

76. Охотников О.И. Перкутанная диапедевтика в неотложной хирургии огранов панкреато-билиарной зоны. Дисс. . докт мед. наук. Курск, 1998.

77. Пат. 2123184 РФ, МКИ G 01 N 33/48. Устройство для диагностики состояния биологических объектов / С. И. Геращенко, В. И. Никольский, В. И. Волчихин, С. С. Деревянкин (РФ). № 96123654/14; Заявл. 14.12.96; Опубл. 10.12.98; Бюл.№ 34.

78. Петров В.И., Сытник А.П., Коренев Н.Н. и др. Ранние повторные операции в экстренной хирургии. Хирургия 1986; 10: 119-123.

79. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980, 462 с.

80. Пикин И.В. Эндовидеохирургические вмешательства в диагностике и лечении острого панкреатита. Дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2007.

81. Пиковский Д.Л., Макаров Н.А., Прадусов В.П. и др. Практика хирургии панкреонекроза. Хирургия 1997; 2: 163-165.

82. Покровский К.А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре. Дисс. . докт мед. наук, Москва, 2009.

83. Прудков М.И., Шалудко A.M., Галимзянов Ф.М. и др. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов. Екатеринбург: Изд-во «Экс-пресс», 2002, 48 с.

84. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита. Хирургия 1997; 2: 79-81.

85. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.И. и др. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. Хирургия 1998; 6: 81-84.

86. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., «Триада-Х», 2006, 640с.

87. Руфанов И.Г. Панкреатиты в связи с воспалительными процессами желчных путей и пузыря, I Московский государственный университет, 1925.

88. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе. Анналы хир. гепатологии. Тула, 1996; 1: 172-173.

89. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983, 240 с.

90. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В. Врач 2000; 10: 3-6.

91. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П., Пухаев Д.ГА. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированных формах панкреонекроза. Анналы хирургии 2001; 5: 30-35.

92. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. Анналы хирургии 2003; 1: 12-20.

93. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии. Анналы хирургии 2002; 1: 31-35.

94. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Юрищев В.А., Сажин А.В. Эндовидеохирургическое лечение абсцессов мягких тканей. Эндоскоп хир 2004; 1:147.

95. Салихов И.А., Мартов М.И, Мартов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита. Хирургия 1986; 2: 32-35.

96. Самарин Н.Н. Острые панкреатиты. «Диагностика острого живота» под ред. Н.Н. Самарина. Медгиз, JI.,1953, 140 с.

97. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая коннцепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство / Под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: Литтерра, 2006, 176 с.

98. Сергеев С.В., Геращенко С.И. Комплексная сравнительная диагностика синуитов. Труды международного юбилейного симпозиума «актуальные проблемы науки и образования» (АНПО 2003). Пенза, 2003; 1: 112-113.

99. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П., Перегудов С.И., Двойнов В.Г. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит: учебно-методическое пособие. СПб: Изд-во «ЭЛБИ-СПб», 2005, 63 с.

100. Смирнов Д.А. Лечение острого панкреатита. Хирургия 1991; 5: 156-164.

101. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации. Л.: Медицина, 1989, 208 с.

102. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. СПб, 1997, 139 с.

103. Толстой А.Д., Панов В.П., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Издательство «Ясный свет», 2003, 256 с.

104. Толстой А.Д., Сопин Р.А., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Гольцов В.Р., Андреев М.И. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. С-Пб, 1999, 128 с.

105. Торнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г., Хачатрян А.П. Электрический импеданс биологических тканей. М.: ВЗПИ., 1990, 153 с.

106. Тоскин К.Д., Старосси В.Н. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза. Хирургия 1990; 1:12-11.

107. Федорук A.M. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Мн: Беларусь, 2005, 126 с.

108. Феттер К. Электрохимическая кинетика. М.: Химия, 1967, 856 с.

109. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. Новый мед. журн. 1997; 3: 10-3.

110. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994,416 с.

111. Харченко В.Г., Витвицкий Н.Ф. Электротермометрический контроль заживления гнойной раны после ее хирургической обработки. Хирургия 1988; 4: 28-30.

112. Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гель фанда, С. А. Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Литтерра, 2006, 736 с.

113. Хрячков В.В., Шуляк С.А. Гнойный панкреатит и его осложнения (диагностика, лечение прогнозирование). Ханты-Мансийск, 1998, 238 с.

114. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1972, 268 с.

115. Черноусов А.Ф., Тимошин А.Д., Мишин В.Ю., Яшков Ю.И., Юрасов А.В. Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальной хирургии. Анналы хирургии, 1997; 2: 42 -47.

116. Шаак Т.В. Роль ферментов сока поджелудочной железы в возникновении заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы. Вестн. хирургии 1965; 3: 43-48.

117. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Хромов Я.А. Патогенез, клиническая картина и принципы лечения острого панкреатита. Хирургия 1984; 2: 58-64.

118. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечетайло М.Е. и др. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь: Таврида, 1997, 438 с.

119. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Стручкова Т.Я., Лотов А.Н. Использование ультразвука при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной области. Клин мед 1986; 10: 76-83

120. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит. М.: МЕДпресс-информ, 2003, 224 с.

121. Янкина Н.Н. Нейросетевой динамический анализ биологических тканей и жидкостей. Дисс. . канд. тех. наук. Пенза, 2005.

122. Agha F. Spontanecae recolation of acute pancreatitis//Surg. Gynoc. 1984; 156: 22-26.

123. Ammori Basil J. Role of the Gut in the Course of Severe Acute Pancreatitis. Pancreas 2003; 26 (2): 122-129.

124. Beger H.G., Isenmann R. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита//Анналы хирургической гепатологии 2002; 2: 78-84.

125. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Nekrosektomie oder anatomiegerechte Resektion bei akuter Pankreatitis // Chirnrg. 2000; 71; 3: 274 280.

126. Berger Hans G, Rau Bettina M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J Gastroenterol 2007, October 14; 13(38): 5043-5051.

127. Bredley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis / E.L. Bredley // Summary of the international symposium on Acute Pancreatitis: Atlanta, Ga, September, 11-13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128: 586-590.

128. Cheatham M.L., Ivatury R.R., Malbrain M.L., Sugrue M. (2006) Options and challenges for the future. In: Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. (eds) Abdominal Compartment Syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, p. 295-300.

129. Comparison of multiple — parameter prognostic systems in acute pancreatitis /

130. T. L. Demmy, J. M. Burch, D.V. Feliciano et al. // Am. J. Surg. 1988; 156: 492 — 496.

131. Crass R.A., Meyer A.A., Jeffrey R.B. et al. Pancratic abscess: impact of computerized tomography on early diagnosis and surgery // Amer. J. Surg. 1985; 150: 127-131.

132. Dominguez Munoz J.E. Carballo F., Garcia M.G. et al. Evolution of the clinical usefulness of APPACHEII and SAPS system in the initial prognostic classification of acute pancreatitis a multicenter study // Pancreas. 1993; 8; 6: 682-686.

133. Glaser G., Mann D.V. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998; 42; 2: sl-sl3.

134. Hollender L.F., Keyer C., Kauffman J.P. Treatment chirurgical die pancreatitis ague necroticonorrogiguee//J. Chir. (Paris). 1983; 120; 11: 595-602.

135. Gebhardt Sh. Chirurgie des exokrinen pancreas. Stuttgart-New York: B. Tieme-Verlage, 1984:311.

136. Imrie C.W. Prognosis of acute pancreatitis/ C. Imrie// Ann. Ital. Chir. 1995; 66; 2: 187-189.

137. Jonson С. H., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. Springer, 1999: 253.

138. Jukemura J. Valor prognostico das localizacoes das necroses panreatitis pela tomografia computadorizada de abdomen/ J. Jukemura, S. Penteado//Re Vol. Hosp. Clin. Fac. Med Sao-Paulo. 1995; 30; 3: 147-153.

139. Kawarada Y. Surgery of acute pancreatitis. The Japanese experience/Y. Kawakada, M. Iwata, H. Takahashi et al. // Int.J. Pancreatol. 1991; 18; 9: 59-66.

140. Knaus W.A. APPACHE II: A severity of disease classification system/ W.A. Knaus, E.A. Draper// Crit. Care Med. 1985; 13: 818-829.

141. Kron I.L, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199 (1): 28-30.

142. Lankish P.G. Morbidity and mortality in 602 patients with acute pancreatitis seen between the year 1980-1994/ P.G. Lanckish, S. Burchard, M. Petersen et al.// Gastroenterol. 1996; 34; 6: 371-377.

143. Lawson D.W. Surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis/ D.W. Lawson, W.M. Daggett, J.M. Civetta//Ann. Surg. 1970: 172-205.

144. Moore I., Moore E. Changing trends in the management of pancreatoduodenal injuries// Horld. J. Surg. 1984; 8; 5: 791-797.

145. Muller С. Role of precalcitonini find GCSF in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis / C. Muller, W. Uhl // Gut. 2000; 46; 2: 233-238.

146. Neoptolemos J.P. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary tripsinogen activation peptide: a multicenter stady/ J.P. Neoptolemos, E.A. Kemppainen, J.M. Mayer et al. // Lancet. 2000; 335; 9219: 1955-1960.

147. Pancreatic Diseases. Jonson C.H., Imrie C.W. Springer. 1999; 1-253.

148. Ranson J.H. Acute pancreatitis. London Tisdelf, 1990; 303-330.

149. Ranson JHC, Spencer FC. Prevention, diagnosis, and treatment of pancreatic abscess. Surgery 1977; 82: 99-106.

150. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.J. Surgical treatment of infected necrosis. //World J Surg 1997; 21: 155-61.

151. Robert J.H. Early prediction of acute pancreatitis: prospecting study computing CT scans, Ranson, Glasgow, APPACHE II scone/ J.H. Robert, J.J. Freshman/ Wong. Churg. 2002; 26; 5: 612-619.

152. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections: prospective experiense in 52 cases. World J Surg 1991; 15: 537-45.

153. Takeda K. Surgical aspect and management of acute pancreatitis: recent results of a cooperative survey in Japan/ K. Takeda, S. Matsuno, M. Sanamura et al.//Pancreas. 1998; 16; 3:316-322.

154. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosis, treating, preventing// New Horiz 1998 May; 6 (2): 72-79.

155. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Carola G. et al. Complicated pancreatic inflammatory disease: diagnostic and therapeutic role intervention radiology// Radiology. 1985; 155: 335-340.

156. Warshow A.L. Closing discussion//An. Surg. 1985; 2; 4: 417.

157. Werner J. Surgical Treatment of Acute pancreatitis/ J. Werner, W. Uhl, M.W. Buchler// Cur.Treat. Options Gastroenterol. 2003; 6; 5: 359-367.

158. Wilson S.E. Intraabdominal infection. McGraw-Hill. 1988: 157-171.м

159. Wittmann DH. Intraabdominal infections. NL, Basel., Hong Kong. 1991;84.14.

160. Yamamoto M. Surgical Treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect surgical results/ M. Yamamoto, Y. Takcyama, T. Ueda et al. // Ytpatogastroenterology. 1997; 44; 18: 1560-1564.