Состояние репродуктивной функции женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от экологических особенностей среды проживания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Целкович, Регина Борисовна

• Целкович, Регина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Целкович, Регина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ БВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.1. Современные представления о биоценозе влагалища во время беременности.

1.2. Микроэкология влагалища у беременных женщин в зависимости от техногенных загрязнений среды проживания.

1.3. Особенности профилактики и лечения БВ во время гестации.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методы анализа проб атмосферного воздуха г. Самары.

2.2. Методы клинико-статистического исследования состояния здоровья беременных женщин и их новорожденных.

2.3. Микроскопические методы исследования.

2.4. Методы забора материала для анализа ПЦР.

2.5. Микробиологические методы исследования.

2.6. Методы исследования клеточного, гуморального и местного иммунитета.

2.7. Методы социально-статистического исследования.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глава 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДЫ ПРОЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ СРЕДНЕГО ПОВОЛЖЬЯ.

3.1. Общая характеристика города Самары.

3.2. Санитарно-гигиеническая оценка воздушного бассейна экологически неблагоприятных районов промзоны Безымянка.

3.3. Санитарно-гигиеническая оценка воздушного бассейна экологически благоприятного Самарского района.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С БВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЗАГРЯЗНЕННОМ РАЙОНЕ ГОРОДА САМАРЫ.

4.1. Медико-социальная характеристика женщин изучаемых групп.

4.2. Соматическая и гинекологическая заболеваемость до наступления настоящей беременности.

4.3. Менструальная функция до наступления настоящей беременности

Глава 5. КЛИНИКО - МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БВ У БЕРЕМЕННЫХ.

5.1. Клиническая характеристика БВ у женщин изучаемых групп.

5.2. Результаты микроскопического исследования содержимого влагалища.

5.3. Результаты бактериологического исследования содержимого влагалища.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПРИ РАЗНОВРЕМЕННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ.

6.1. Показатели клеточного иммунитета.

6.2. Показатели гуморального иммунитета.

6.3. Оценка изменения параметров местного иммунитета.

Глава 7. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С БВ.

7.1. Течение беременности, родов и послеродового периода.

7.2. Состояние плода и новорожденных детей.

Глава 8. ЛЕЧЕНИЕ БВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

8.1. Эффективность лечения БВ с учетом влияния на организм беременных женщин среды проживания.

8.2. Эффективность профилактики осложнений в послеродовом периоде у женщин с БВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние репродуктивной функции женщин с бактериальным вагинозом в зависимости от экологических особенностей среды проживания»

Актуальность исследования. В последние десятилетия во многих странах мира у беременных женщин отмечен рост инфекций влагалища, особенно бактериального вагиноза (БВ), частота которого среди всех вульвовагинитов составляет 30-50% (Айламазян Э.К., 1995; Кулаков В.И. и соавт., 1996; Eschenbbach D.A., 1994; Hillier S.L. et all, 1995). В связи с социальной значимостью данной проблемы гигиенисты и клиницисты проявляют к ней пристальный интерес. Обусловлено это тем, что многие осложнения беременности, такие, как невынашивание, септические осложнения послеродового периода, внутриутробное инфицирование плода и заболевания новорожденного зачастую связывают с состоянием микробиоценоза влагалища (Ленцер A.A., 1985; Репина М.А. и соавт., 1985; Анастасьева В.Г., 1998; Martius J., 1996; Newton E.R., 1997).

По мнению отечественных и зарубежных специалистов, рост воспалительных состояний влагалища следует рассматривать как общую тенденцию воздействия вредных факторов окружающей среды, процессов урбанизации, бесконтрольного применения лекарственных средств, особенно антибиотиков, а также социальной нестабильности общества, приводящей к увеличению сексуально-трансмиссивных заболеваний - хламидиоза, гонореи, трихомониаза и других (Башмакова М.А., 1995; Кулаков В.И., 1995; Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1996; Calleri L. et all., 1997; Colli E. et all. 1996 и др.).

Современный уровень микробиологии позволил в значительной мере расширить представления о процессах микробиоценоза половых путей женщины, обозначить роль представителей нормальной микрофлоры влагалища, которые при определенных условиях могут стать возбудителями целого ряда болезней бактериальной этиологии (Анкирская A.C. и соавт., 1998; Begum S. et all, 1997 и др.).

Несмотря на значимость проблемы, до настоящего времени патогенез БВ остается недостаточно изученным. Не решены вопросы зависимости развития БВ от состояния местного и общего иммунитета, особенно у беременных женщин, подверженных неблагоприятным экологическим воздействиям, отсутствуют четкие критерии дифференциальной диагностики различных форм кольпита и БВ. Значительные трудности представляет выбор рациональной этиотропной и патогенетической терапии БВ, поскольку существующие терапевтические подходы в большинстве своем не адаптированы к процессу гестации и не учитывают состояния неспецифической иммунорезистентности организма беременных женщин, проживающих в районах с мощным промышленно-техническим потенциалом.

Вышеизложенное определило актуальность проблемы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - на основании изучения репродуктивной функции и иммунорезистентности организма разработать методы профилактики и дифференцированной терапии БВ у беременных женщин, подверженных воздействию неблагоприятных экологических факторов.

Задачи исследования:

1. Провести оценку окружающей среды Кировского района г.Самары, входящего в Безымянскую зону (основная группа) и Самарского района (контрольная группа), имеющих различную экологическую ситуацию.

2. Проанализировать показатели репродуктивного здоровья, соматической заболеваемости и состояния специфических функций женщин обследуемых групп до наступления настоящей беременности.

3. Изучить микробиоценоз влагалища, используя, помимо микроскопических методов исследования, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для дифференциальной диагностики БВ у беременных в зависимости от экологической ситуации среды проживания.

4. Исследовать состояние клеточного, гуморального и местного иммунитета у беременных женщин сравниваемых групп.

5. Выявить факторы, влияющие на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин сравниваемых групп.

6. Оценить эффективность патогенетической терапии БВ у женщин в период гестации. Обосновать необходимость разработки мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода и инфекционных заболеваний новорожденных от матерей с БВ.

Научная новизна работы. Впервые выявлены особенности течения БВ у беременных, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

Получены данные о микробиоценозе влагалища беременных женщин, подверженных разновременному негативному влиянию окружающей среды.

Впервые исследованы клинико-диагностические параллели между состоянием иммунной системы беременной, показателями местного иммунитета, особенностями микробиоценоза влагалища, подтвержденными проведением полимеразной цепной реакции, а также длительностью проживания беременной в условиях современного промышленного города.

Впервые оценено влияние БВ, на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на состояние новорожденных у женщин, подвергавшихся техногенному воздействию.

Предложены новые методические подходы к терапии БВ у беременных с учетом экологической ситуации.

Практическая значимость. Полученные результаты внесли дополнительную информацию в раскрытие роли неблагоприятных экологических факторов в развитие нарушений микробиоценоза влагалища у беременных женщин с БВ. Ряд выдвинутых предложений, выводов и рекомендаций носит авторский характер и используется в лечебно-диагностических отделениях клиник СамГМУ и родовспомогательных учреждениях Министерства здравоохранения Самарской области.

Разработана система диспансеризации беременных женщин, проживающих в условиях вредного воздействия окружающей среды. Она включает: выделение беременных групп «повышенного риска» по развитию БВ, комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на повышение неспецифической, общей и местной иммунорезистентности организма беременной женщины, а также на восстановление микробиоценоза половых путей. Внедрение этой системы позволяет снижать частоту гнойновоспалительных заболеваний матери, внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

Данная работа дает возможность обоснованно применять результаты исследования по иммунологии и микробиологии в диагностике БВ: определять степень выраженности нарушений репродуктивного здоровья у женщин, подвергающихся разновременной экологической агрессии окружающей среды.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Согласно данным гигиенических исследований воздушной среды изучаемых районов г.Самары, неблагоприятные факторы атмосферы являются ведущими в формировании нарушений здоровья и репродуктивной функции жительниц региона. Нарушения микробиоценоза влагалища у женщин формируются как неспецифический ответ организма на экологическое воздействие.

2. Бактериологическими и иммунологическими исследованиями подтверждено, что у жительниц экологически неблагоприятных регионов имеют место нарушения основных звеньев иммунной системы, в первую очередь иммуносупрессорных механизмов и факторов местного иммунитета, что приводит к изменениям видового состава микрофлоры влагалища и способствует тем самым рецидивирующему течению БВ.

3. Гестационный период в условиях загрязнения окружающей среды характеризуется рецидивирующим течением БВ, на фоне которого возрастает удельный вес прерывания беременности в различные сроки, число септических осложнений в родах и послеродовом периоде, а также количество нарушений состояния здоровья новорожденных.

4. Применение в комплексе терапии БВ средств, повышающих иммунорезистентность организма беременной женщины, проживающей на экологически неблагоприятной территории, позволяет снизить частоту осложнений гестации и риск гнойно-септической патологии матери и новорожденного более, чем в 2 раза.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам организации профилактических и лечебных мер в отношении БВ у беременных женщин внедрены в лечебно - диагностическую работу отделений Центра планирования семьи и репродукции (г. Самара), ТМО №8 женской консультации Ленинского района (г. Самара), ООО Экспериментальный родильный дом №1 (г.Тольятти), МЛПУ городской поликлиники №1 (г. Тольятти), МЛПУ городской поликлиники №3 АПК №3 (г.Тольятти), МУЗ городской клинической больницы №5 МедВАЗ (г.Тольятти), 18,19,20 акушерских отделений родильного дома Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

Личный вклад автора заключается в проведении проспективного ютинико-статистического анализа состояния 241 беременной женщины, которые проживали в районах с различными экологическими условиями г. Самары. Эти женщины в течение 3 лет (с 200] по 2003 год) стояли на учете в Центре планирования семьи и репродукции.

Внедрение результатов исследования позволяет дифференцировать тактику ведения беременных женщин с БВ в зависимости от места их проживания, своевременно выявлять осложнения гестации и назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертационная работа апробирована 5.05.04 на расширенном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 Самарского государственного медицинского университета, кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования, кафедры общей гигиены, НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2003), межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения -2003» (Самара, 2003), заседании комитета по биоэтике при СамГМУ (Самара, 2003), конгрессе «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»

Москва, 2003), заседании ассоциации независимых акушеров-гинекологов (Самара, 2004).

В обсуждении принимали участие также практические врачи родильных домов и женских консультаций, на базе которых проводились исследования по диссертации.

Публикации и внедрения. Основные положения диссертации изложены в 23 работах, опубликованных в областных, региональных и республиканских журналах.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений, а также при чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии №2 Самарского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Целкович, Регина Борисовна

137 ВЫВОДЫ

1. Согласно данным клинико-гигиеннческих исследований, воздушный бассейн Кировского района г. Самары отличается загазованностью (ИЗА=15,31) с превышением ПДК формальдегида и бенз(а)пирена. Эти химические примеси являются ведущими в формировании экологозависимой патологии, ухудшают микробиоценоз влагалища у женщин еще до наступления настоящей беременности, что создает неблагоприятный фон для нормального течения гестации, способствуя возникновению различных форм ее патологии и состояния новорожденного.

2. Сопоставление анамнестических показателей женщин основной и контрольной групп позволило достоверно установить у жительниц Кировского района высокую частоту соматической и гинекологической патологии, которая является маркером для экологически неблагоприятных территорий.

3. Состояние микробиоценоза влагалища у жительниц экологически неблагоприятного района характеризуется достоверным преобладанием строгих анаэробных бактерий и значительным уменьшением количества лактобактерий. Гарднереллы, входящие в состав ассоциаций со строгими и факультативными анаэробами, являются диагностическим критерием БВ.

4. Наиболее значимыми последствиями воздействия экотоксикантов на организм беременных являются изменения общего и местного иммуннитета: а) в клеточном Т-звене иммунитета падает уровень СБЗ+ (Т-лимфоцитов) и С04+ (хелперы/индукторы), снижается иммунорегуляторный индекс. (С04+/С08+) - 60,1±2,7%, 29,8+2,6% и 1,06+0,02 соответственно. В гуморальном В-звене иммунитета уменьшается концентрация иммуноглобулинов основных классов - А,С (1,37±0,06г/л и 8,6±1,7г/л соответственно). б) во влагалищной жидкости значительно снижается содержание 1ёА и в меньшей степени в то время как уровень ^М достоверно повышается. Все это свидетельствует о выраженной иммуносупресии.

Перечисленные нарушения показателей иммунитета приводят к изменениям видового состава микрофлоры влагалища и способствуют тем самым рецидивирующему течению БВ. состава микрофлоры влагалища и способствуют тем самым рецидивирующему течению БВ.

5. У женщин с БВ, длительно проживающих в районе техногенного загрязнения, в 3 раза чаще встречается угроза прерывания беременности, в 5 раз больше септических послеродовых осложнений, в 3 раза превышала гипоксия различной формы и степени тяжести, и в 7 раз выше внутриутробное инфицирование плода по сравнению с жительницами экологически благоприятного района.

6. Использование наряду с традиционной терапией БВ иммуномодуляторов у женщин, проживающих в условиях влияния вредных факторов атмосферного воздуха, не только способствует уменьшению числа рецидивов БВ, но и является профилактикой септических послеродовых осложнений у матери, а также способствует снижению перинатальной заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всех беременных женщин с БВ, проживающих на экологически неблагоприятных территориях г. Самары, необходимо выделять в группу «повышенного риска» по развитию невынашивания беременности и септических послеродовых заболеваний. При этом следует проводить профилактическую иммуномодулирующую терапию на различных этапах беременности, что будет способствовать снижению отрицательного воздействия ксенобиотиков.

2. В процессе обследования женщин с клиническими признаками БВ, при отсутствии у них во влажных мазках ключевых клеток, целесообразно проводить исследования содержимого влагалища методом диагностики ПЦР. Диагностическим критерием БВ у них является обнаружение ДНК гарднерелл и МоЫ1ш\си8 $рр.

3. В качестве возможного индикатора воздействия техногенного загрязнения на организм беременной женщины с БВ рекомендуется проводить исследования Т-клеточного, гуморального иммунитета, а также местный иммунитет, который является «первой линией» в защите организма от различных возбудителей, в том числе от эндогенных анаэробов, сопоставляя полученные данные с микробиологической характеристикой влагалищных мазков в динамике гестации.

4. Снижение иммунорезистентности беременной может служить основанием для проведения повторного курса иммуномодулирующей терапии в сочетании с применением эубиотиков для профилактики рецидива БВ.

5. Комплексное лечение БВ женщин, проживающих в районе экологического риска, должно проводиться в два этапа и сочетаться с использованием адаптогенов (лимонник китайский), а также с иммунокоррегирующей (ромашка аптечная, иммунофан), и антиоксидантной терапией (токоферола ацетат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота, метионин).

6. Новорожденных детей, родившихся от матерей с БВ, проживающих в местности неблагоприятной техногенной нагрузки, относить в группу «повышенного риска» по гипоксическим и гипотрофическим состояниям. В течение длительного времени осуществлять за новорожденными девочками наблюдение, поскольку в последующем они могут быть предрасположены к патологическим отклонениям репродуктивной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Целкович, Регина Борисовна, 2004 год

1. Абдиров Ч.А., Агаджанян H.A., Северин А.Е. Экология и здоровье человека, -Нукус: Каракалпакстан, 1993. -184С.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.И. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб. - 1994. - 242С.

3. Агаджанян H.A., Тершин В.И. Экология человека: Избранные лекции. М.: ММП Экоцентр, изд-во фирмы «Крук», 1994. -255С.

4. Айламазян Э.К. Диагностика и терапия внутриутробных инфекций: Актуальные проблемы перинатологии:. Сборник тезисов докладов науч. Конф. 14.12.1995. -ВмедА. СПб. - 1995. - С.7-9.

5. Айламазян Э.К. и соавт. Репродуктивное здоровье женщин как критерий биоэкологической оценки окружающей среды Вестн. Ассоц. акуш. и гин. 1997. -№3. С.72 - 78.

6. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1995 -№2. - С.3-11.

7. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый взгляд на проблему Вестн. Рос. Ассоц. Акуш. и гин. -1996. -№2. -С. 13 - 16.

8. Айлмазян Э.К., Савицкий Г.А., Беляева Т.В., Шевченко О.Т. Современные проблемы экологической и экосоциальной репродуктологии //Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин. -М,- 1992,- С 11 16.

9. Аккер J1.B., Гольцова И.П. Состояние микробной экологии беременных группы риска и особенности формирования биоценоза у их новорожденных. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб - 1998. - Спец. выпуск. -С.74-75.

10. Ю.Акопян Т.Э Бактериальный вагиноз и беременность. Акушерство и гинекология. - 2000. - T.XLIX. - №2. - С.3-5.

11. П.Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных: (Диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1996. -17С.

12. Анастасьева В.Г. Ранняя диагностика патологии плодного яйца у женщин, страдающих бактериальным вагинозом. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998 - Спец. выпуск. - С.76.

13. Анастасьева В.Г. Наш опыт лечения беременных женщин с бактериальным вагинозом. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998 - Спец. выпуск. - С.76-77.

14. Андреев C.B., Волянский А.Ю. Некоторые особенности местного иммунитета влагалища у женщин с острым и хроническим кольпитом. -Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и иммунологии инфекционных болезней. Харьков. - 1993. - С.33.

15. Андреева М.В. Прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в разных экологических условиях Медицина труда и промэкология. 1999. -№3. С.19 -21.

16. Андреева М.В., Сивочалова О.В. Репродуктивное и неонатальное здоровье как критерии экологического состояния крупного промышленного региона //Медико экол. Проблемы репродукт. здоровья работающих: Матер. Межд. конф. /Тез.докл. -М. - 1998. -С.62.

17. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998. -Спец. выпуск. - С.77-78.

18. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз. Акушерство и гинекология. -1995. - №6. - С. 13-16.

19. Анкирская A.C. Достижения и задачи клинической микробиологии в акушерстве и неонатологии. Клинич. и лабор. диагностика. - 1996. - №1. -С.23-26.

20. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. Русский мед. журнал. - 1998. -т.6. -№5(65). - С.276-282.

21. Антипенко E.H., Алексеенко П. Л. Оценка мутагенной опасности загрязненного воздуха для населения городов- Вестн. Рос.АМН. М.: Медицина -1992. -С.36 - 39.

22. Астахов Ю.С. Экологические программы Самарской области меры по реализации в реальных экономических условиях - Тез. докл. V Всерос. //Науч. - практ. конф. серии «Экология и здоровье человека» - Самара -1998. -С. 15 - 18.

23. Баев O.P., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода. Акушерство и гинекология. -1997. - №6. - С.3-7.

24. Баженова Л.Г., Краюшкина H.A., Путилова А.Т. и др. Сывороточные иммуноглобулины и белки беременности у беременных носительниц патогенной и условно-патогенной микрофлоры. - Акушерство и гинекология. - 1987. - №8. - С.47-49.

25. Башмакова М.А. Вирусы и микоплазмы в патологии репродукции человека. Вестник АМН СССР - 1995. -№11,- С.52-62.

26. Башмакова М.А. Микоплазменная инфекция матери и плода в генезе невынашивания беременности. Дис. . д-ра. мед.наук. - 1972. - 325С.

27. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течениебеременности, плод и новорожденного ребенка. Акушерство и гинекология. - 1995. - №1. - С. 15-18.

28. Берлев И.В. Клинико-лабораторная диагностика бактериального амнионита: Дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1995. - 140С.

29. Берлев И.В., Молчанов O.J1. Особенности микробиоценоза и биохимического состава влагалищной жидкости у беременных. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998. - Спец. выпуск. - С.79.

30. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе. Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб. - 1995 - 23С.

31. Володин H.H., Коршунов В.М., Кафарская Л.И. и др. Влияние микрофлоры родовых путей беременных на течение периода новорожденности недоношенных детей. Вопросы охраны материнства и детства. - 1986. -№3. - С.53-55.

32. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград. - 1998. - 19С.

33. Вышаренко H.A., Осипова Л.П., Шуйкина Е.П. Влияние микрофлоры влагалища у рожениц на течение послеродового периода у матери и периода новорожденности у ребенка. Здоровая мать - здоровое поколение. -Кемерово, - 1991.-С. 17-20.

34. Гашимова P.A. Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика развития бактериальной инфекции среди здоровых новорожденных,родившихся от матерей с отягощенным течением беременности. Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Баку. - 1989. -21С.

35. Герасимович Г.И., Кузнецов A.A. Возможности прогнозирования внутриутробного инфицирования плода методом математического моделирования. Здравоохранение Белоруссии. - 1991. - №6. - С.33-35.

36. Гимадеев М.М., Щеровских А.И. Современные проблемы охраны атмосферы воздуха Казань. -1997. -368С.

37. Гичев Ю.П. Экологическая медицина и ее основное направление. Врач-1996,- №11. -С.28 - 29.

38. Глазкова Л .К., Герасимова Н.М. Бактериальный вагиноз. Методические рекомендации. - Екатеринбург. - 1995. - 31С.

39. Голота В.Я., Иванюта С.О. Характеристика микрофлоры гениталий у женщин группы высокого риска относительно возникновения гнойно-септических заболеваний. Педатр1я, акушерство i гшекологш. - 1986. - №1.- С.53-55.

40. Гуревич О.Б. Иммунобиологические взаимоотношения матери и ребенка при гнойно-септической инфекции у новорожденных. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - М. - 1987. - 19С.

41. Данилова О.П., Никифорова H.A. Микрофлора женских гениталий в норме и патологии. Учебное пособие: мед. акад. последипломного образования. -СПб. - 1997. -С.64.

42. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеродовых осложнений по показателям неспецифической резистентности организма беременных. Акушерство и гинекология. 1988. - №9. - С. 18-23.

43. Дозорцева Г.Л. Биологические и биохимические защитные факторы влагалища. Минск: Госиздат БССР. - 1994. - 287С.

44. Долгушина В.Ф. Диагностика, лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных Автореф. дис.д-ра. мед. наук. - Харьков. -1991. -ЗЗС.

45. Жабченко И.А. Состояние биоценоза влагалища у практически здоровых беременных. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998. -Спец. выпуск. - С.80-81.

46. Земляная A.A. Профилактика преждевременного прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием и высоким риском развития воспалительных осложнений. Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М. - 1993. - 25С.

47. Идрисова P.C., Курмангалиева В.А., Козлов И.А. Влияние инфекционных факторов на показатель младенческой смертности в Казахской ССР. -Здравоохранение Казахстана. 1991. - №5. - С.44-46.

48. Истамов Х.И. Экологические аспекты биологического действия ксенобиотиков Пермь,- 1994- 206С.

49. Казесалу Р.Х., Микельсаар М.Э. и др. Об анаэробной микрофлоре влагалища беременных в первом и втором триместре беременности. Труды ВНИИ антибиотиков. - 1991. - С.47-54.

50. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 1998. - Спец. выпуск. - С.82.

51. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение: Дис. д~ ра мед. наук. СПб. - 1995. - 297С.

52. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. - 1994. -№2. - С.32-35.

53. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. -1993. - №5. - С.39-41.

54. Кожин A.A. Профилактика нарушений генеративной функции в условиях хронического неблагополучного воздействия Тезисы докладов международной конференции «Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих - М. -1998- С.66.

55. Кондулукова И. А. Бактериальный вагиноз: обоснование направлений профилактики и оптимизация лечения. Дисс. канд. мед. наук. - Самара. - 2000. - 165С.

56. Костючек Д.Ф., Рукояткина Е.А. Микрофлора женских половых органов при различных воспалительных заболеваниях. Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 1998. - Спец. выпуск. - С.84-85.

57. Кочеровец В.И., Петраков A.A., Пономарева Т.Р. Михайлова B.C. Методические рекомендации по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных неспорообразующими анаэробными бактериями. Минздрав СССР. -М.:Б.И. 1986. -49С.

58. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом зтиопатогенеза. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №3. - С.45-49.

59. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А. Евсюкова И.И. Тактика ведения беременности, родов и новорожденных при урогенитальной инфекции. -Акушерство и гинеология. 1989. - №8. - С.74-77.

60. Кулаков В. И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. Акушерство и гинекология. - 1997. - №5. - С. 19-22.

61. Кулаков В.П., Вихляева Е.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины. Акушерство и гинекология. - 1995. - №4. - С.3-7.

62. Кулаков В.И., Воропаева С.Д., Анкирская A.C. Облигатно-анаэробные микроорганизмы при акушерско-гинекологической патологии. Вестник Рос. АМН. - 1996. - №2. - С.26-29.

63. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян JI.B. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья М:Триада X - 2001. - С.238-243.

64. Кучма З.Н. Лечение кольпитов в поздние сроки беременности. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - Харьков . - 1985. -23С.

65. Лапина В.М. Особенности возникновения и развития гнойно-воспалительных заболеваний в климатогеографических и демографических условиях региона ТССР. Дис. . канд. мед.наук. - М. - 1990. - 156С.

66. Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме. Репродуктивное здоровье: пер. с англ.- Т.1.: Общие инфекции. -М. - 1988. - С.17-45.

67. Ли Т.С. Особенности течения периода адаптации у доношенных и недоношенных новорожденых детей матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дис. . канд. мед.наук. - М. - 1993. -142С.

68. Лисин В.В., Потапенко Л.Б., Румель Н.Б. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза у людей. Метод. Рекомендации. - Минздрав СССР. - Л.: Б.И. - 1986. -35С.

69. Литяева Л.А. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого беременных женщин. Лабораторное дело. -1991. -№9.-С.72-74.

70. Литяева Л.А. Влияние комплекса иммунных и бактерийных препаратов на состояние микробной экологии беременных группы риска. Акушерство и гинекология. - 1993. - №1. - С. 19-22.

71. Литяева Л.А., Кононыхина Е.Ф. Бактериологические исследования вагинальной и кишечной микрофлоры у беременных женщин. -Клиническая и лабораторная диагностика. 1992. - №3-4. - С.6-9.

72. Линева С).И. и соавт. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического неблагополучия //Акушерство и гинекология -1998- №5- С.60 62.

73. Маймулов В.Г. и соавт. Основы системного анализа в экологических исследованиях СПб.- 2001- 420С.

74. Маймулов В.Г., Нагорный C.B., Шабров A.B. Основы системного анализа в эколого гигиенических исследованиях - СПб.- 2000- 341С.

75. Машаева Л. Л., Стрижова Н.В., Петрулина Ю.А. Ксенобиотики и беременность. Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994.-№6,- С.5-7.

76. Медведева Е.А., Васильева Е.А., Дратвин С.А. Микрофлора половых путей и состояние местных механизмов защиты микроорганизмов при кольпитах у больных миомой матки. Репродуктивная функция больных миомой матки. -М. - 1984. -С.81-86.

77. Мельник Т.П. Неспецифические (бактериальные) кольпиты и беременность. -Автореф. дис. . канд. мед.наук. Минск. - 1991. -20С.

78. Митюнина Н.И. Санация влагалища и применение иммуностимуляторов для профилактики послеродовых септических заболеваний. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - Харьков. - 1986. - 19С.

79. Мойсеюк О.В. Медико социальные аспекты формирования здоровых детей на территориях и различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. -Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Рязань- 1999- 24С.

80. Молчанов О.Л., Кира Е.Ф. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости. Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. -1997.-№1.-С.55-59.

81. Монах Л.И. Иммуно-клиническая и микробиологическая характеристика кольпитов при беременности. Дис. . канд. мед.наук. - Владивосток. -1990. -221С.

82. Муравьева В.В., Анкирская A.C. Особенности микроэкологии влагалища. Акушерство и гинекология. 1996. - №6. - С.27-30.

83. Назарова Е.К. Бактериальный вагиноз. Клиническая и лабораторная диагностика. - 1997. - №7. - С.27-31.

84. Нездоминова Е.И., Аксененко В.А., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Столярова К.С. Лечение бактериального вагиноза у беременных. Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - Вып. 2. - T.XLIX. - С.44-50.

85. Никитин А.И. Факторы среды и репродуктивная система человека -Морфология Т. 114- №6- СПб: Эскулап- 1998- С.7-16.

86. Орлов В.И., Кожин A.A. и соавт. Экология и репродуктивное здоровье женщин. Ростов-н-Д. - 2000. - 479С.

87. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе. Вестник Рос. ассоц. акуш. гинекол. - 1996. - №3. -С.40-44.

88. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Анкирская A.C., Муравьева В.В. Современные принципы терапии больных с бактериальным вагинозом. -Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 1998. - Спец. выпуск. -С.91-92.

89. Положение о социально гигиеническом мониторинге. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации № 426 от 1.06.2000.

90. Поляков J1.E. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. -JI.- 1991 -214С.

91. Репродуктивное здоровье жительниц мегаполиса с различной территориальной экологической структурой на примере г. Самары Тезисы докладов IV Всероссийской научно практической конференции серии «Экология и здоровье человека» - Самара - 1997.- С. 76 - 78.

92. Репина М.А. Перспективы развития акушерско-гинекологической помощи женщинам. Актуальные проблемы перинатологии: Сб. тез. док. науч. конф. - СПб. - Военно-медицинская академия. - 1995. - С.75-76.

93. Савченко Т.Н. Микрофлора родовых путей женщин в различные физиологические периоды. Волгоград. Мед. академия. - Волгоград. - 1994. - С.5.

94. Серебрянник Е.Л. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате. Автореф. дис. . канд. мед.наук. - Ашхабад. - 1996. - 18С.

95. Системный подход к изучению комплексного техногенного воздействия среды обитания на здоровье населения при эколого гигиеническом ранжировании территорий //Гильденскиольд P.C., Винокур С.Р.,

96. Гильденскиольд С.Р. и др. /Экология и здоровье ребенка М,- 1995,- С. 13 -19.

97. Спиридонов A.M., Сергеева Н.М. О состоянии окружающей среды и здоровья населения Самарской области Тезисы докладов IV Всероссийской научно- практической конференции серии «Экология и здоровье человека» -Самара- 1997,-С. 119 - 120.

98. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии. Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М. - 1987. - 17С.

99. Стрижаков А.Н., Буданов П.В., Баев О.Р. Клинико-лабораторные критерии бактериального вагиноза в зависимости от срока беременности. -Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 1998. - Спец. выпуск. -С.92.

100. Сулейманов Р.А. Гигиенические основы охраны здоровья населения в регионах размещения нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств. Автореф. дисс.докт. мед. наук,- СПб.- 2001- 46С.

101. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды. Методические рекомендации №0119/12 17 от 26.02.1996, 35С.

102. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Собрание законодательства РФ- 1999,- №14.-С. 1650.

103. Федеральный закон «Об охране атмосферного воздуха» Собрание законодательства РФ- 1999,- №18,- Ст.2222.

104. Цаллагова J1.B. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска //Акушерство и гинекология 1999,- №3- С.56 - 57.

105. Целкович JI.C. Нарушение репродуктивной функции женщин и состояние новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания. Москва. - 2000. - Дис. . докт. мед. наук. - 480С.

106. Целкович Л.С., Рогачев^В.С. Репродуктивная функция у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды Акушерство и гинекология- 1998,- №2- С.24 - 27.

107. Целкович Р.Б. Особенности гуморального и неспецифического иммунитета у беременных женщин с бактериальным вагинозом (БВ) в зависимости от среды проживания. 70-я итоговая конференция СНО СамГМУ. - Самара. - 2001. С.179-180.

108. Цвелев Ю.В., Берлев И.В., Кочеровец В.И. Диагностика бактериального амнионита. Акушерство и гинекология. - 1994. - №6. - С.27-31.

109. Цвелев Ю.В., Кира Е.ф., Кочеровец В.И. Неспецифический вагиноз: дисбактериоз или воспаление влагалища? Диагностика и лечение. Вопросыантибактериальной терапии инфекционных осложнений в неинфекционной клинике. М. - 1987. - С. 189-190.

110. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб.: Питер. - 1995. -313С.

111. Чеботарев В.В., Земцов М.А. Диагностика, лечение и профилактика бактериального вагиноза. Информационное письмо. - Ставрополь. - 1995. - С.345.

112. Шевчук А.А. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных женщин в условиях экологического загрязнения г. Самара Автореф. дис.канд. мед. наук,- Самара- 2000- 26С.

113. Шевырева М П. Система социально-гигиенического мониторинга как механизма обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Автореф. дисс.докт. мед. наук. -М.-2001- 54С.

114. Ярославцев А.С. Тенденции репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей промышленного города Проблемы соц. гигиены и истории медицины- 1998,- №5,- С. 6-9.

115. Adrianse A.N., Kollee L.A., Muytjens H.L., et all. Randomized study of vaginal chlorhexidine disinfections during labor to prevent vertical transmission of group B-streptococci. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1995. - V.61. -N2. - P.135-141.

116. Agrawal S., Agrawal B.M., Nandan D. Role of deficiency anemia in vaginal candidasis. J. Obstet. Gynecol. Of India. - 1986. - N2. - P.246-266.

117. Almedia Santos L., Hernandez R., et all. Congenital coetaneous candidiasis: report of cases and review of the literature. Eur. J. Pediatr. - 1991. - V.150. -N5. - P.336-338.

118. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.S. et all. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial epidemiologic associations. Am. J. med. -1983,- V.74. - P. 14-22.

119. Andersen B.M., Dahl L.B., Maltau J.M. Streptococci group В and pregnancy, need for routine check-ups? Tidsskr Nor Laegeforen. - 1992. - V.112. - N22. -P2866-2868.

120. Bacterial Vaginosis: New Perspectivies. The Upjion Company. - 1993. -32P.

121. Bartlett J.G., Polk B.F. Bacterial flora of the vagina: Quantitative study. Rev. Infect. Dis. - 1984. - V.6. - Suppl. 1. - P.567-572.

122. Begum S., Sagawa T., Fujimoto S. Screening for bacterial vagivosis and cervicitis aimed at preventing deliveiy. J. Obstet. Gynecol. Res. - 1997. - V.23.- N1. P.103-110.

123. Bjornerem A., Aghajani E., Maltau J.M., Moi H. Occurrence of bacterial vaginosis among abortion seekers. Tidsskr Nor Laegeforen. - 1997. — V. 117. — N9. - P1282-1284.

124. Bogdanove E.A., Predtechenskaya O.A., Moroz M.G. The effect of ecolody on the development of certain forms of premature sexual maturation girls Reprod. Toxicol - 1993 - Vol 7 - N5 -P.494-495.

125. Buncher C.R., Succop P.A., Dietrich K.N. Structural equation modeling in environmental risk assessment Environ. Health. Perspect. - 1991 - Vol. 90 -P.209 - 213.

126. Calleri L., Porcelli A., Gallello D„ Tassani C., Surico N. Vaginosi batterica e rottura premature delle membrane: open study. Dati preliminary. Minerva Ginecol. - 1997. - V.49. -N1-2. - P. 19-23.

127. Caniner P., Johansson A. //Reaction of alveolar macrophages to inhaled metal aerosols Environ - Health - Perspect. - 1992. - Jul:97. - P. 195-198.

128. Caim W., Mazor M., Leibennan J.R. The relationship between bacterial vaginosis and pretenn birth. Arch. Gynecol. Obstet. - 1997. - V.259 - N2. -P.51-58.

129. Carreras R/. Soriano R., Rovira M. et all. Cervical intraepithelial neoplasma pathology in pregnant women. 3tliInternational symposium on vaginitis/ vaginosis. - Abstr. - 1994. - P.32.

130. Caro-Paton T., Carvajal A., Martin de Diego I., Martin-Arias L.H., Alvarez Requejo A., Rodriguez Pillina E. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. -Br. J. Clin. Pharmacol. 1997. - V.44. -N2. - P.179-182.

131. Clare P., Kurzer T. The role bacterial vagivosis in the development of peripartum infection. 3thInternational symposium on vaginitis/ vaginosis. -Abstr. - 1994.-P.55.

132. Clinical, Chemical and Hematological Parameters in Cattle Kept in a Cadmium Contaminated Area. - Kessels B.G., Th. Wensing, Wenlink G.H. et al. - Bull. Environ. Contain. Toxicol. - 1990 - Vol. 44 - P.339-344.

133. Citemesi A. Formica G., Caruso S., Curiel P. Colonizzazione vaginale da streptococco-B in gravidanza. Minerva Ginecol. - 1996. - V.48. - N6. - P.227-233.

134. Cito G. Screening delle vaginosi batteriche in una popolazione di gravide aöerenti al servizio di cardiotocografia. Minerva Ginecol. - 1996. - V.48. -N11. - P.481-484.

135. Chimura T. Intravaginal bacterial flora and clinical significance of granulocyte elastase and Ph-detennination. Jpn. J. Antibiotic. - 1997. - V.50. - N5. - P.474-478.

136. Colli E., Bertulessi C., Landoni M., Parazzini F. Bacterial vaginosis in pregnancy and pretenn birth: evidence the literature. J. Int. Med. Res. - 1996. -V.24. - N4. - P.317-324.

137. Competitive inhibition of iron absorption by manganese and zink in humans -Rossander Hulten L., Brun M., Sandstrom B et al. - Am. J. Clin. Nutr. - 1991 -Vol. 54 - P. 152—156.

138. Cristiano L., Rampello S., Moris C., Valota V. Bacterial vaginosis: prevalence in an Italian population of asymptomatic pregnant women and diagnosis aspects. -Eur. J. Epidemiol. 1996. - V.12. - N4. - P.383-390.

139. Davis J.D., Connor E.E., (Hark P. Correlation between cervical cytologic results and Gram stain diagnostic tests for bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 177. -N3. -P.83-89.

140. Donders G.G., Van Straeten D„ Hoott P., De Wet G.H. Detection of Candida cell fonns in psp smesrs during pregnancy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - V.43. -Nl. -P.13-18.

141. Ducovski A., Kolarov G. The possibilities for treating vaginal candidiasis with a single dose of clotrimazole 500 mg. Akush. Cinekol. (Sofia) - 1995. - V.34. -N2.-P.69-71.

142. Elfast R.A. Chlorhexidine prophylaxis at labor prevention of sudden infant death? Lakartidningen. - 1993. - V.90. -N43. -P.3771-3772.

143. Effect of selenium supplementation in hypothyroid subjects of an iodine and selenium deficient area. Contempre B., Dummont J.E., Nigo B. et al. - J. Clin. Endocr. Metab. - 1991 - Vol.67 - Nl -P.213-215.

144. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection. Clin. Infect. Dis. - 1993. - V.16. -N4. - P.S282-S287.

145. Eschenbach D.A. Vaginitis including bacterial vaginosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 1994. - V.6. -N4. - P.389.

146. Faber R., Stefan H., Springer C., Viehweg B. Multivariate analysis of the significance of vaginal bacterial colonization in the occurrence of a preterm birth various risk parameters. Zentralb. Gynacol. - 1997. - V.119. - Suppl. 1. - P.28-32.

147. Favier A., Favier V. Conseguens des deficite en zink Durant grossesse pour la more et le nouveane Rev. Fran. Gynecol. Obstet - 1990 - Vol. 85 - N1 - P. 13— 27.

148. Ferris D.G., Litaker M.S., Woodward L„ Mathis D., Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel and clindamycin vaginal crem. J. Fam. Pract. - 1995. - V.41. - N5. - P.443-449.

149. Foster W.G. The reproductive toxicology of Great Laces contaminants -Environ. Health. Perspect. 1995 - Vol. 103 (Suppl. 9) - P.63-69.

150. Glantz M.N., Rubinstein A.Z., Zonn I. Tragedy in the Aral Sea basin Global Environ. Chance - 1993 - N6 - P. 174-198.

151. Glaser J.B., Schachter J., Benes S. et all. Sexually transmitted diseases in postpubertal female rape victims. J. Infect. Dis. - 1991. - V. 164. - N4. - P.726-730.

152. Gibbs R.S. Chorionamnionitis and bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1993. -V. 169. -N2. - P.460-462.

153. Gillis .I.C., Wiseman L.R. Secnidazole. A review of antimicrobal activity, phannacocinetic properties and therapeutic use in the management of protozoal infections and bacterial vaginosis. Drugs. - 1996. - N4. - P.621-638.

154. Goffeng A.R., Hoist E., Nisson C., Milsom I., Andersch B. Microorganisms in vaginal fluid from women in prolonged pregnancy. Gynecol. Obstet. Invest. -1997. -V. 144. -Nl.- P. 16-20.

155. Goldenberd R.L., Andrews W.W. Intrauterin infection and why preterm prevention programs have failed: editorial. Am. J. Public Health. - 1996. -V.86. -N6. - P.781-783.

156. Gorlero F., Macchiavelo S., Paccagnella F. Clindamycini phosphate vaginal cream: a local approach to the treatment oh bacterial vaginosis. Report of the Third International Symposium on Vaginitis. - Vaginosis. Madeira. Portugal. -1994. - P.65-70.

157. Govender L., Hoosen A.A., Moodley J. Bacterial vaginosis and associated infections in pregnancy. Int. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - V.55. - N1. - P.23-28.

158. Hauth J.C., Goldenberg R.L., Andrews W.W., Du Bard M.B., Cooper R.L. Reduced incidence of preterm delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis see comments. N. Engl. I. Med. - 1995. -V.333. - N26. - P. 1732-1736.

159. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedetti J., Stevens C.E. Hydrogen peroxideproducing lactobacilli and acquisition of vaginal infections. J. Infect. Dis. - 1996. - V. 174. - N5. - P. 1058-1063.

160. Hay P.E., Lamont R.F., Taylor-Robinson D. Abnormal bacterial colonization of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage see comments. BMJ. - 1994. - V.308. - N6924. - P.295-298.

161. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy. Br. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - V.101. - N12. - P. 10481053.

162. Hay P.E., Yaylor-Robinson D. Defining bacterial vaginosis: to BV or not to BV, that is the question. Int. J. AIDS. - 1996. - V.7. -N4. - P.233-235.

163. Helou J., Keness Y., Shalev E. Association of bacterial vaginosis in pregnancy with preterm delivery. Harefuah. - 1996. - V.131. -N3-4. - P.83-83, 144-143.

164. Hillier S.L., Krohn M.A., Watts D.N., Wolner-Henssen P. Microbiologic efficacy of intravagival clindamicin cream for the treatment of bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. - 1990. - V.176. -N3. - P.207-413.

165. Hillier S.L., Krohn M.A., Klebanoff S.J., Eschenbach D.A. The relationship of hydrogen peroxide-producing lactobacilli to bacterial vaginosis microflora in pregnant women. Obstet. Gynecol. - 1992. - V.79. - N3. - P.369-373.

166. Hillier S.L., Krohn M.A., Rabe L.K., Klebanoff S.J., Eschenbach D.A. The normal vaginal flora, H2o2-producing lactobacilli, and bacterial vaginosis in pregnant women. Clin. Infect. Dis. - 1993. - V.16. - Sappl. 4. - P.S273-281.

167. Hillier S.L., Krohn M.A., Cassen E. The role bacterial vaginosis and vaginal bacteria in amniotic fluid infection in women in preterm labor with intact fetal membranes. Clin. Infect. Dis. - 1995. - V.20. - Sappl.2. - P.S276-278.

168. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. Association between bacterial vaginosis and delivery of a low-birth-weight infant the vaginal infections and prematurity study group see coments. N. Engl. J. Med. - 1995. - V.333. -N26. - P. 1737-1742.

169. Hoist E., Brondberg A. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with a lactate gel. J. Infect. Dis. - 1992. - V. 19. - 146P.

170. Hoist E., Gofteng A.R., Andersch B. Bacterial vaginosis and vaginal microorganism in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome. J. Clin. Microbiol. - 1994. - V.32. - Nl. - P.176-186.

171. Horowitz B., Nagy E., Horst E. et all. Vaginal Lactobacillosis. -3thInternational symposium on vaginitis/ vaginosis. Abstr. - 1994. - P.39.

172. Imseis H.M., Greid P.C., Livengood C.H., Shunior R. Characterization of the inflammatory cytokines in vagina during pregnancy and labor and with bacterial vaginosis. J. Soc. Gynecol. Investig. - 1997. - V.l. - N2. - P.90-94.

173. Influence of high lead and cadmium soul content on human reproductive outcome. Laudanski T., Sipowicz M., Modzelewski P. et al. - Int. J. Gynecol/ Obstet. - 1991. - Vol 36 - P.309-315.

174. Joesoef M.R., Hillier S.L., Wiknjosastro G. Intravaginal clindamicin treatment for bacterial vaginosis: effects of preterm delivery and low birth weight. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - V.173. -N5. - P.1527-1531.

175. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Waltersdorph A.M. Control of the microbial flora of the vagina by H202-generating Lactobacilli. J. Infect. Dis. - 1991. - V.164. -Nl. -P.94-100.

176. Kotze I.R., Odendaal H.J., Joubert J.J. Do vaginal lactobacilli prevent pretenn labor? S. Afr. Med. J. - 1997. - V.87. - N8. - P. 1011-1013.

177. Kukner S., Kuscu E., Ergin T., Gokmen O. Vaginal thrush its management in pregnancy. J. of the Pakistan Medical Association. - 1995. - V.45. - N1. - P.15-16.

178. Kukner S., Ergin T., Cizek N., Ugur M. Treatment of vaginitis. Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1996. -V.52. - Nl. - P.43-47.

179. Kurki T., Sivonen A., Renkonen O.V., Savia E., Ylikorkala O. Bacterial vaginosis early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet. Gynecol. - 1992. -V.80.-N2.-P.173-177.

180. Levett P.N. Aetiology of vaginal infections in pregnant and nonpreagnant women in Barbados. West Indian Med. J. - 1995. - V.44. - N3. - P.96-98.

181. Levingood C.H., Thomason J.L., Hill H.B. Diagnostic and pathogenesis findings during topical clindamycin therapy. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1990. -V.163. - N2,-P.515-520.

182. Llahi-Camp J.M., Rai R., Regan L., Taylor-Robinson D. Association of bacterial vaginosis a history of second trimester miscarriage. Hum. Reprod. -1996. — V. 11. -N7. - P. 1575-1578.

183. Lossick J.G. Treatment of sexually transmitted vagivosis/vaginitis. Rev. Infect. Dis. - 1990. - V. 11. -N7. - P. 1575-1578.

184. Lugo-Miro V.I., Grin M., Mazur L. Comparison of different metronidazole regiments for bacterial vaginosis: a metaanalysis. JAMA. - 1992. - V.268. -N1. - P.92-95.

185. Mardh P.-A. Bacterial vaginosis or .? 3thInternational symposium on vaginitis/ vaginosis. - Abstr. - 1994. - P.l.

186. Martius J. Bacterial vaginosis. Curr Probl. Dermatol. - 1996. - V.24. -P. 105-109.

187. McCoy M. et all. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990s: (Rewiew). Obstet. Gynecol. - 1995. - V.50. - N6. - P.482-488.

188. McDonald H.M., O'Loughlin J.A., Jolley P., Vigneswaran R„ McDonald P.J. Prenatal microbiological risk factors associated with preterm birth see comments.: Br. J. Obstet. Gynecol. - 1992. - V.99. - N3. - P. 190-195.

189. McDonald H.M., O'Loughlin J.A., Jolley P. Changes in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth J. Infect. Dis. - 1994. - V.170. -N3. - P.724-728.

190. McGregor J.A., French J.I., Richter R., Franco-Buff A., Jonson A., Hillier S., Judson F.N., Todd J.K. Antenatal microbiologic and maternal factors with prematurity see comments.: Am. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V.163. - N5. pt.l. -P.1465-1473.

191. McGregor J.A., French J.I., Seo K. Premature rupture of membranes and bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1993. - V.169. - N2. pt.2. -P.463-466.

192. McGregor J.A., French J.I., Parker R. et all. Prevention of premature birth by screening and treatment for common genital tract infections: Results of a prospective controlled evaluation. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1995. - V.173. - N 1. - P. 157-167.

193. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis and preterm berth letter; comment. N. Engl. J. Med. - 1996. - V.344. - N20. - P. 1337-1338; discussion P. 1338-1339.

194. McGregor J.A., Roberts A.M. First antenatal visits and metronidazole. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. -V. 176. -N 4. - P.887-888.

195. McLean N.W., McGroarty J.A. Growth inhibition of metronidazole and metronidazole-resistent strains of Gardnerella vaginalis by Lactobacilli in virto. -Appl. Environ. Microbiol. 1996. - V.62. -N3. - P. 1082-1092.

196. Mercus J.M. Treatment of vaginal candidasis: orally or vaginally? J. Am. Acad. Dermatol. 1990. - V.23. -N3. -pt.2. - P.568-572.

197. Micamo H., Kawazoe K., Izumi K., Ito K. et all. Comparative study on vaginal or oral treatment of bacterial vaginosis. Chemotherapy. - 1997. - V. 143. - N1. -P.60-68.

198. Neri A., Sabah G., Sarma Z. Bacterial vaginosis in pregnancy treated with yogurt. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 1993. - V.72. -N 1. - P.17-19.

199. Neri A., Rabinerson D., Kaplan B. Bacterial vaginosis: drags versus alternative treatment. Obstet. Gynecol. Surv. - 1994. - V.49. - N 12. - P.809-813.

200. Neve J. Selenium et grossesse Rev. Franc. Gynecol. Obstet - 1990 - Vol.85 -N1 - P.29-33.

201. Newton E.R., Piper J., Peairs W. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V.176. - N 3. - P.672-677.

202. Nichols A., Khong T.Y., Crowther C.A. (andida tropicalis ehorioamnionitis. -Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - V.172. -N3. - P. 1045-1047.

203. Nonnan K, Pattison R.S., de Souza J., Ampieillin and metronidazole treatment in preterm labouria multicentre, Ramdomised controlled trial. Br. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - V.101. -N2. - P. 404-408.

204. Oleen-Burkey M.K., Hiller S.L. Pregnancy complication associated with bacterial vaginosis and their estimated costs. Inf. Dis. In Obstet. Gynecol.1995. V.3. -Nl. - P. 149-157.

205. Paavonen J., Roberts P.L., Stevens C.E. Randomized treatment of mucopurulent cervicitis with doxycycline or amoxicillin. Am J. Obstet. Gynecol. - 1989. - V. 161.- N1,- P. 128-135.

206. Parent D., Bossens M., Bayot D., Kirkpatrick C. Therapy of bacterial vaginosis using exogenously-applied multicentric clinical trial. Arzneimittelflorsehund.1996.-V.46. N1. P.68-73.

207. Poludniewski G., Bielecki M., Kluz-Kowal A.B. Prophylaxis of puerperal infections using the gyno-pevaryl 150 preparation. Ginecol. Pol. - 1995. - V.66. -N2.-P. 117-120.

208. Puapermpoonsiri S., Kato N., Watanabe K. Vaginal microflora associated with bacterial vaginosis in Japanese and Thai pregnant women. Clin Infect. Dis. -1996. - V.23. - N4. - P.748-752.

209. Regan J.A., Klebanoff M.A., Nugent R.P. Colonization with group B-streptococci in pregnancy and adverse outcome vie study group. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - V. 174. - N4. - P. 1354-1360.

210. Robert I.J. Bacterial Vaginosis. Review. Br. J. Obstet. Gynecol. - 1995. -V.102. -N2. - P. 92-94.

211. Rosenstein I.J., Morgan D.J., Sheehan M. Bacterial vaginosis in pregnancy: distribution of bacterial species in different gram-stain categories of the vaginal flora. J. Med. Microbiol. - 1996. - V.45-N.2. - P. 120-126.

212. Rossel Goffeng A., Hoist E„ Milsom I., Lindstedt G„ Lundberg P.A., Anderseh B. Fetal fibronectin and microorganisms in vaginal fluid of healthypregnant women. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 1996. - V.75. -N6. - P. 520525.

213. Schlicht J.P. Treatment of bacterial vaginosis. Ann Pharmacother. - 1994. -V.28. -N4. - P.483-487.

214. Sheehan M., Lamont R. Bacterial vaginosis. Mod. Midwife. - 1996. - V.6. -N3. - P.14-18.

215. Shenderov B.A., Manvelova M.A. Antibiotic and probiotic are two sides of same chemotherapy medial. Scientific Neeting The European Society of Chemotherapy Infectious Diseases, 5-th. - Saint-Petersburg. - 1997. - P.47.

216. Steele R.W. Reduced incidence of pretenn delivery with metronidazole and eiythromycin in women with bacterial vaginosis. Cli. Pediatr. (Phila). -1996. -V.35.- N7. - P.378-379.

217. Sweeten K.M., Eriksen N.L., Blanco J.D. Chlorhexidine versus sterile water vaginal wash during labor to prevent peripartum infection. Am. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 176. - N2. - P. 426-430.

218. Thorsen P., Moller B.R. Bacterial vaginosis in pregnancy. 3thIntemational symposium on vaginitis/ vaginosis. - Abstr. - 1994. - P.53.

219. Van Roten P. Vaginal discharge and bacterial vaginosis in family practice. -Antwerp. 1993. -220P.

220. Villarga C.E., Martines M.A., Ovalle A. Flora microbiana genital en una poblacion de alto riesgo abstetrico. Rev. Clin. Obstet. Ginecol. - 1994. - V.59. -N1. - P. 32-38.

221. Yancey M.K., Duff P., Clark P., Kurtzer T„ Frentzen B.N., Kubilis P. Peripartum infection associated with vaginal group B-streptococcal colonization. -Obstet. Gynecol. 1994. - V.84. - N5. - P. 816-819.