Мониторинг репродуктивного здоровья беременных, проживающих с неблагоприятной экологической ситуацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Евсеев, Андрей Владимирович

• Евсеев, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евсеев, Андрей Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Репродуктивное здоровья женщины в условиях экологического неблагополучия (современное представление проблемы).

1.1. Влияние факторов окружающей среды на женскую репродуктивную систему.

1.2. Влияние факторов окружающей среды на течение беременности и перинатальные исходы.

1.3. Влияние экологического неблагополучия на состояние микробиоценоза влагалища при беременности.

1.4. Возможность коррекции микробиоценоза во время беременности.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Объем исследования.

2.2.0бщая характеристика пациенток.

2.2.1. Материалы ретроспективного исследования.

2.2.2. Материалы проспективного исследования.

2.3. Методы исследования. 37

Глава III. Репродуктивное здоровье и перинатальные исходы у жительниц Ростовской области (ретроспективный анализ).

3.1. Гинекологический анамнез и паритет обследованных беременных

3.2. Течение беременности, родов и перинатальные исходы в исследуемых группах.

Глава IV. Оптимизация перинатальных исходов в районах с неблагоприятной экологической ситуацией.

4.1. Изучение адаптационных реакций системы «мать-плацента-плод» в зависимости от вида антиоксидантной терапии.

4.2. Спектральный анализ сердечного ритма плодов.

4.3. Сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуацией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторинг репродуктивного здоровья беременных, проживающих с неблагоприятной экологической ситуацией»

Согласно определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

Несмотря на прогресс в области медицинской науки в здоровье матери и ребенка, некоторые проблемы остаются и даже возрастают. Деятельность человека является причиной непрерывного процесса изменения окружающей среды. Более 60 тысяч химических соединений в виде отходов промышленности, пестицидов, средств бытовой химии, лекарственных препаратов постоянно воздействует на живые организмы, в том числе и на здоровье человека.

Нарастает несоответствие окружающей среды и эволюционно сформировавшихся биологических свойств человека, что способствует росту заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, ухудшению демографической ситуации. В условиях современной демографической ситуации, характеризующейся снижением рождаемости на фоне высоких показателей заболеваемости и смертности, проблема охраны женского репродуктивного здоровья приобретает особую значимость. Снижение качества окружающей среды, социальное неблагополучие, крупные техногенные аварии приводят к экологически зависимым сдвигам и патологическим изменениям в различных органах и системах женского организма, снижению продолжительности жизни (Абдурахманов Ф.М., 1997; Сивочалова О.В., Денисов Э.В., Березин И.И., 2000).

Ростовская область расположена на юго-западе Российской Федерации, имеет форму с севера на юг (475 км), неширокую с севера и расширенную с запада на восток (455 км) южную части; площадь составляет 100,8 тыс. км. Область занимает важное экономико-географическое положение; её территорию пересекают практически все существующие виды сухопутных магистралей железнодорожного, автомобильного, трубопроводного, а также воздушного, речного и морского транспорта. Выгодность экономико-географического положения сказалась на формировании в области ряда металлоёмких специализированных отраслей, особенно транспортной, сельскохозяйственной и энергетической. Богатство и разнообразие донских степей создали благоприятные условия для развития многоотраслевого сельского хозяйства. В настоящее время область включает 43 сельских административных района, и 16 городов, которые имеют климатические, хозяйственно-экономические, а, следовательно, и экологические особенности.

По данным Комитета по охране окружающей среды и природных ресурсов Администрации Ростовской области (2007) напряжённая экологическая ситуация обнаружена в Чертковском, Тарасовском, Миллеровском, Ми-лютинском, Орловском, Матвеево-Курганском, Куйбышевском, Родионово— Несветайском, Цимлянском, Константиновском, Усть-Донецком, Весёлов-ском, Мартыновском, Зерноградском, Егорлыкском, Цилинском, Сальском, Пролетарском, Тацинском, Песчанокопском районах, расположенных ближе к северо-западу, востоку и югу области. Критическая экологическая обстановка зарегистрирована, в основном, в центре и на юго-западе области - Бе-локалитвенском, Мясниковском, Багаевском, Семикаракорском, Кагальниц-ком районах. Кризисная экологическая ситуация отмечена в территориях, расположенных на юго-западе и западе области - г. Ростове-на-Дону, г. Новочеркасске, Каменском, Красносулинском, Октябрьском, Неклиновском, Аксайском, Волгодонском, Азовском районах. Территории с относительно удовлетворительной обстановкой расположены на юго-востоке и северо-востоке области, Это Зимовниковский, Заветенский, Ремонтненский, Боков-ский, Морозовский, Советский, Кашарский, Верхнедонской, Шолоховский, Дубовский районы.

Репродуктивная система женщины очень чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения и любой интенсивности. Поэтому, ее состояние является одной из наиболее информативных характеристик внешней среды (Тимофеева Н.Б., 2006).

В регионах с неблагоприятной окружающей средой, значительно увеличены показатели экологически детерминированной заболеваемости, как у женщин, так и детей (Андреева М.В., 2000). Особенно негативное влияние экологически неблагоприятная обстановка оказывает на организм беременной. В условиях длительного воздействия комплекса факторов экологического неблагополучия формируются стойкие патологические изменения в органах и системах женского организма, приводящие к выраженным нарушениям репродуктивного здоровья и осложненному течению беременности (Айлама-зян Э.К., Беляева Т.В., 2000). Отсутствие реальной перспективы изменения экологической ситуации в зоне проживания ставит вопрос о необходимости своевременного оздоровления беременных, наряду с улучшением качества оказываемой им лечебно-диагностической помощи.

Все вышеуказанное определило актуальность настоящего исследования.

Цель работы

Оптимизация лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

Для достижения поставленной цели были разработаны следующие задачи:

1. Изучить параметры репродуктивного здоровья, особенности течения беременности и перинатальные исходы у жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуацией.

2. Выявить особенности, отражающие состояние влагалищного микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

3. Изучить адаптационные реакции системы «мать-плацента-плод» у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

4. Оценить эффективность местного применения препарата аскорбиновой кислоты в составе комплексной терапии при бактериальном вагинозе у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

5. Разработать комплекс превентивных и лечебно-диагностических мероприятий у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации для повышения адаптационных реакций системы «мать-плацента-плод» и оптимизации перинатальных исходов.

Научная новизна работы

Впервые установлено, что высокая частота встречаемости рецидивирующего бактериального вагиноза у беременных является маркером экологического неблагополучия влагалищного микробиоценоза, имеющим ассоциативную связь с экологическим неблагополучием зоны проживания.

Впервые показано, что еженедельная оценка рН влагалищного отделяемого у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области позволяет своевременно диагностировать бактериальный вагиноз и осуществлять эффективные лечебные мероприятия.

Впервые выявлено, что у беременных, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией с рецидивирующим бактериальным вагинозом отмечается напряжение адаптационных систем плода.

Впервые показана эффективность применения витамина Е (суммы токоферолов: 80% d-альфа-токоферола и 20% смеси бета-гамма-дельта) в составе комплексной терапии, направленной на улучшение адаптационных реакций системы «мать-плацента-плод» в условиях неблагоприятной экологической ситуации.

Практическая значимость работы

Разработан эффективный скрининговый метод оценки состояния микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

Показана целесообразность динамического кардиоинтервалографиче-ского контроля за состоянием адаптационных систем плода у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации.

Предложен алгоритм комплексных превентивных лечебно-диагностических мероприятий позволяющих оптимизировать течение беременности и перинатальные исходы у жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. У беременных, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией Ростовской области достоверно чаще, по сравнению с жительницами удовлетворительной экологической зоны, развиваются осложнения течения беременности (фетоплацентарная недостаточность), родов (дородовое излитие околоплодных вод, разрывы мягких тканей родовых путей) и послеродового периода (субинволюция матки).

2. Одним из наиболее частых патологических состояний, осложняющих течение беременности жительниц неблагоприятной экологической зоны Ростовской области, является рецидивирующий, тяжело поддающийся медикаментозной коррекции, бактериальный вагиноз, являющийся фактором риска развития неблагоприятных перинатальных исходов.

3. Доступным и информативным диагностическим тестом, отражающим состояние микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области является динамическая (1 раз в 7 дней) рН-метрия влагалищного отделяемого.

4. У пациенток, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией при назначении суммы токоферолов: 80% d-альфа-токоферола и 20% смеси бета-гамма-дельта в постоянном режиме на весь период беременности повышаются адаптационные реакции системы «мать-плацента-плод», что способствует оптимизации перинатальных исходов.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в работу акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2», женских консультаций г. Ростова-на-Дону, г. Новочеркасска.

Основные положения диссертационной работы используются в лекционном материале тематических и сертификационных циклов, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Основные положения работы представлены на научно-практических конференциях «Перинатальные инфекции: лечить или нет» (Ростов-на-Дону, 2006), «Ранние сроки беременности. Профилактика репродуктивных потерь» (Ростов-на-Дону, 2009), на междисциплинарной научно-практической конференции по акушерству, перинатологии и реанимации в неонатологии (Владикавказ, 2009), X Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009).

В завершенном виде диссертация апробирована на конференции кафедры акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов исследования (глава 2), двух глав собственных исследований (главы 3, 4), обсуждения полученных результатов (глава 5), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 156 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа изложена на 134 страницах компьютерного текста, содержит 27 таблиц и 18 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Евсеев, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области частота рецидивирующего бактериального вагиноза в 2,7 раза выше таковой у беременных, проживающих в районах с благоприятной экологической ситуацией.

2. Особенностями течения беременности и перинатальных исходов у жительниц зоны неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области является высокая частота развития преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, дородового излития околоплодных вод, разрывов мягких тканей родовых путей, субинволюции матки, дезадаптации новорожденных.

3. У беременных, проживающих в районах с неблагоприятной экологической ситуацией с рецидивирующим бактериальным вагинозом отмечается напряжение адаптационных систем плода, проявляющееся преобладанием регулирующего влияния симпатического отдела ВНС, и начиная с 35 нед. активацией инспираторного отдела дыхательного центра

4. Доступным и информативным диагностическим тестом, отражающим состояние микробиоценоза у беременных, проживающих в зоне неблагоприятной экологической ситуации в Ростовской области является динамическая (1 раз в 7 дней) рН-метрия влагалищного отделяемого, результаты которой позволяют формировать группу высокого риска по неблагоприятным перинатальным исходам.

5. При бактериальном вагинозе у беременных жительниц районов с неблагоприятной экологической ситуацией сочетанное (местное и системное) применение антиоксидантов способствует нормализации влагалищного микробиоценоза, повышает адаптационные реакции системы «мать-плацента-плод» и оптимизирует перинатальные исходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При постановке на учет по беременности жительницам зоны неблагоприятной экологической ситуации необходимо в режиме скрининга осуществлять анализ качественного и количественного состава микрофлоры влагалища.

2. Беременной, проживающей в зоне неблагоприятной экологической ситуации, рекомендуют самостоятельную динамическую (1 раз в 7 дней) рН-метрию влагалищного отделяемого с помощью тест-перчаток, при сдвиге показаний рН > 4.5 показана консультация акушера-гинеколога для осуществления лечебно-диагностических мероприятий. Эффективным методом коррекции рН является интравагинальное применение препарата аскорбиновой кислоты по 1 таблетке 1 раз в сутки №6.

3. С целью повышения адаптационных реакций в системе «мать-плацента-плод», начиная с I триместра, жительницам районов с неблагоприятной экологической ситуацией целесообразно назначать в профилактическом режиме витамин Е (сумму токоферолов: 80% d-альфа-токоферола и 20% смеси бета-гамм а-дельта) 100 ME 1 раз в сутки в постоянном режиме на весь период беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евсеев, Андрей Владимирович, 2010 год

1. Абдурахманов, Ф.М. Особенности репродуктивной системы женщин,течение беременности, родов и перинатальные исходы в условиях экологического неблагополучия. Автореф. док. мед. наук, Москва, -1997, 35 с.

2. Айламазян, Э.К. Современное состояние проблемы перинатальныхинфекций/ Э.К. Айламазян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - № 5. - С.3-11.

3. Айламазян, Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии

4. Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней . Санкт-Петербург. - 2000. - Вып.З. - Т. XLIX. - С. 8-10.

5. Анастасьева, В.Г. Механизмы развития некоторых осложненийбеременности и репродуктивных потерь у женщин с генитальной инфекцией / В.Г. Анастасьева. Томск: Б.и., 1999. - 63 с.

6. Андреева, М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровьяих потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой / М.В. Андреева // Журнал акушерства и женских болезней . Санкт-Петербург. - 2000. - Вып.З. - Т. XLIX. - С.29-30.

7. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология.1995. -№ 6. С.13-16.

8. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клиническоготечения, диагностика и лечение. (Обзор) / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова, В.В. Муравьева // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, № 5. - С.276-282.

9. Анкирская, А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерскойпатологии // Consilium-Medicum. Гинекология. 1999. - Т. 1, № 3.

10. Аршавский, И.А. Биологические и медицинские аспекты проблемыадаптации и стресс в свете данных физиологии онтогенеза / И.А.

11. Аршавский // Актуальные вопросы современной физиологии. М., 1976. -С. 144-191.

12. Ю.Багдасарова, И.Г. Клинико-экономические аспекты материнской смертности в Ростовской области: дис. . канд. мед. наук / И.Г. Багдасарова. Ростов н/Д., 2008. - 196 с.

13. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М., 1979. - 295 с.

14. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М., 1984. - 221 с.

15. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева М., Медицина, 1997. - 265 с.

16. Баевский, P.M., Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, - №3. - С. 106 -127.

17. Безнощенко, Г.Б. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики) / Г.Б. Безнощенко, Т.И. Долгих, Г.В. Кривчик. М.: Медицинская книга, Н.Новгород "НГМА", 2003. - 88 с.

18. Берлев, И.В. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных / И.В. Берлев, Е.Ф. Кира, А.А. Белевитина // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. Т. 49, Вып. 4. - С.58-61.

19. Берлев, И.В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и её роль при инфекционной патологии в акушерской практике: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.В. Берлеев. Военно-медицинская академия. - СПб., 2001.-38 с.

20. Бородин, Ю.И. Неблагоприятные экологические факторы и их связь с репродуктивной функцией женщин и перинатальной патологией в республике Татарстан / Ю.И. Бородин, М.М. Гимадеев, Ю.В. Орлов //

21. Материалы I международной конференции «Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции». М. — 2000. С.40-41.

22. Бреслав, И.С. Регуляция дыхания / И.С. Бреслав, В.Д. Глебовский. Л., 1981.-280 с.

23. Бреслав, И.С. Паттерны дыхания: физиология, экстремальные состояния, патология / И.С. Бреслав. Л., 1984. - 206 с.

24. Будник, Е.С. Универсальные стресс реализующие системы в формировании акушерских потерь в I и И триместрах беременности: дис. . канд. мед. наук / Е.С. Будник. Ростов н/Д., 2007. - 155 с.

25. Буданов, П.В. Клиническое и патогенетическое обоснование выбора метода лечения бактериального вагиноза у беременных / П.В. Буданов, А.Г. Асланов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006 — т. 5, №6. - С. 23-28.

26. Бунин, А.Т Диагностические критерии задержки внутриутробного развития при ультразвуковом исследовании / А.Т Бунин, М.В. Медведев. // Акушерство и гинекология. 1985. -№ 12. - С.25-30.

27. Бурдули, Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, В.Н. Серов, О.Г. Фролова и др. М.: «Триада-Х», 1997. - 188 с.

28. Бурлев, В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.А. Бурлев. М., 1992. - 50 с.

29. Бурлев, В.А. Биохимический мониторинг в комплексной диагностике хронической плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева, С.В. Павлович, Е.Н. Коноводова // Материалы П Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 25-27.

30. Бутова, Е.А., Кадцына Т.В. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией / Е.А. Бутова, Т.В. Кадцына // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - т. 51, Вып. 1.-С. 19-24.

31. Васильева, З.Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / З.Ф. Васильева, В.Н. Шабалин. -М., 1989.

32. Воскресенский, С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль / С.Л. Воскресенский. Минск: Книжный дом, 2004. - 304 с.

33. Глуховец, Б.И. Патология последа / Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. СПб.: ГРААЛЬ, 2002. - 488 с.

34. Девис, М. Витамин С. Химия и биохимия / М. Девис, Дж. Остин, Д. Патридж-М.: «Мир», 1999. 178 с.

35. Дженкинс, Г. Спектральный анализ и его приложения / Г. Дженкинс, Д. Бате. М., 1971.-316 с.

36. Игнатко, . И.В. Ранняя профилактика и лечение плацентарной недостаточности у беременных высокого перинатального риска / И.В. Игнатко, В.Д. Дуболазов // Мать и дитя: материалы УП Рос. форума. М., 2005. -С.79-80.

37. Казачкова, Э.А. Роль неблагоприятных экологических факторов в генезе неразвивающейся беременности / Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, E.JT. Казачков // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М.2003. — С.81-89.

38. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. . докт. мед. наук / Е.Ф. Кира. — СПб., 1995. — 44 с.

39. Кира, Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. СПб., 2001. — 364 с.

40. Королюк, М.А. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токарев // Лаб.дело. 1988. - №1. -С. 16-19.

41. Кулаков, В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. -С. 3-5.

42. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, B.JI. Тютюнник. -М., 2004. 494 с.

43. Крыжановская, И.О. Гомеостатические механизмы плода в родах: автореф.дис. . канд. мед. наук / И.О. Крыжановская. Ростов н/Д., 1994. - 22 с.

44. Леденева, Е.Ю. Возможности лечения дисбиозов влагалища в I триместре беременности: дис. . канд. мед. наук / Е.Ю. Леденева — Ростов н/Д., 2009. 133 с.

45. Лельчук, П.Я. Кардиоинтервалография в диагностике хронической гипоксии плода / П.Я. Лельчук, Н.В. Рымашевский // 13-й Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов. Тез. докл. М., 1976. - С.437.

46. Лельчук, П.Я. Использование метода кардиоинтервалографии для диагностики хронической гипоксии плода / П.Я. Лельчук, Н.В. Рымашевский // Сб.: Перинатальная охрана плода. Ростов-на-Дону, 1983.-С.8-16.

47. Майсурадзе, Л.В. Профилактика и лечение невынашивания беременности у женщин, проживающих в районе промышленного загрязнения солями тяжелых металлов. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / М., 2001. -21 с.

48. Малышева, З.В. Медикоэкологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин / З.В. Малышева, И.Ф. Тютюнник, Н.Д. Алексеева // Журнал акушерства и женских болезней . Санкт-Петербург. - 2000. -Вып.З. - Т. XLIX. - С. 20-22.

49. Медведев, М. В. Доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока: клин. рук. по ультразвуковой диагностике. Т.2 / Под ред. М.В. Медведева, В.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - С. 256279.

50. Медведев, М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы / Под. ред. М.В. Медведева. 4-е изд. - М.: РАВУЗДПГ,

51. Реальное время, 2004. 80 с.

52. Медведев, М.В. Основы допплерографии в акушерстве / М.В. Медведев. -М.: Реал Тайм, 2007. 72 с.

53. Меркулов, Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов. -М.: Медицина, 1969. 444с.

54. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод: рук. для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

55. Михельсон, А.Ф. Зрелость плода при физиологической беременности и её осложнении сахарным диабетом. Дис. . канд. мед. наук. / А.Ф. Михельсон. Ростов-на-Дону, 1988. - 301 с.

56. Павлов, О.В. Получение культур плацентарных макрофагов человека / О.В. Павлов, С.Ф. Сельков, А.В. Селютин, М.С. Шамугия // Бюл. экспер. биол. и мед. 1998. - Т. 125, №5. с. 579-582.

57. Павлов, О.В. Морфофункциональные характеристики плацентарных макрофагов in vitro при различных исходах беременности / О.В. Павлов, С.Ф. Сельков, А.В. Селютин и др. // Бюл. экспер. биол. и мед. 1999. - Т. 127, №4. - С. 429-432.

58. Пак, И.В. Состояние перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты при риске невынашивания беременности и приугрожающем выкидыше: автореф дис. канд. мед. наук / И.В. Пак. -Алматы, 1996.-21 с.

59. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

60. Рымашевский, Н.В. Методические аспекты оценки некоторых соматических и вегетативных функций в онтогенезе / Н.В. Рымашевский, И.И. Мирущенко, А.Ф. Михельсон, Н.А. Алексеева-Ростов-на-Дону, 1985.-49 с. Деп. во ВНИИМИ 25.07.85. № 9958.

61. Рымашевский, Н.В. Пути снижения перинатальной смертности / Н.В. Рымашевский, А.Е. Волков, А.Ф. Михельсон и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2002. - Т.1. - №1. - С.261-262.

62. Сельков, С.А. Плацентарные макрофаги / С.А. Сельков. О.В. Павлов. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. - 186 с.

63. Серебрянник, E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Туркменский Государственный Медицинский Институт. -СПб, 1996.-23 с.

64. Сидельникова, В.М. Роль инфекции в невынашивании беременности / В.М. Сидельникова, С.И. Слепцова, А.В. Чаклин // Акушерство и гинекология. 1988. — № 2. — С.3-5.

65. Стрижаков, А.Н. Физиология и патология плода /А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковская, И.В. Игнатко. М.: Медицина, 2004. - 356 с.

66. Тетюлина, Ф.К. Влияние промышленных факторов на репродуктивноездоровье женщин / Ф.К. Тетюлина, Н.Н. Кузнецова, Т.Н. Жевлакова, Р.З. Халилова // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. 2004. — С.644-645.

67. Тимофеева, Н. Б. Репродуктивное здоровье женщины и экологическаяхарактеристика района проживания: дис. . канд. мед. наук. / Н.Б. Тимофеева Санкт-Петербург, 2007. — 21с.

68. Федорова, М.В. Плацентарная недостаточность / М.В. Федорова // Акушерство и гинекология. 1997. - №5. - С.40-43.

69. Феоктистова, Т.Е. Мониторинг адаптационных реакций плода в ТТТтриместре беременности, осложненной гестозом: дис. . канд. мед. наук / Т.Е. Феоктистова Ростов н/Д., 2009. - 159 с.

70. Хитров, М.В. Динамика показателей кровотока в маточных артериях при беременности высокого риска / М.В. Хитров, М.Б. Охапкин, И.Н.

71. Ильяшенко, А.Ю. Карпов // Пренатальная диагностика. 2002. - №2. - С. 106-110.

72. Хоменко, Ю.Б. Возможности коррекции адаптационных реакций фетоплацентарного комплекса в П1 триместре беременности: дис. . канд. мед. наук / Ю.Б. Хоменко. — Ростов н/Д., 2006. 157 с.

73. Цаллагова, Л.В. Экологические риски нарушений репродуктивной функции / Л.В. Цаллагова, Л.С. Попова, Л.В. Майсурадзе, Л.Н. Гаглоева, Ф.Б. Дзагоева // Владикавказ: Издательская мастерская «Перо&Кисть», 2009. -135 с.

74. Цвелев, Ю.В. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике / Ю.В. Цвелев, В.И. Кочеровец, Е.Ф. Кира, В.П. Баскаков. -СПб., 1995.-313 с.

75. Чернавский, В.В. Особенности течения беременности у женщин с бактериальным вагинозом: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Чернавский. Ростов н/Д., 2004. — 24 с.

76. Н1естопалов, А.В. Метаболическая активность плацентарных макрофагов и молекулярные механизмы формирования плаценты при различных вариантах течения беременности: дис. . докт. мед. наук / А.В. Шестопалов. Ростов н/Д., 2007. - 264 с.

77. Юдина, Е.В. Допплерография в акушерстве: итоги Российского мультицентрового исследования / Е.В. Юдина, Ю.Л. Турин, Е.Ю. Васильева и др. // Пренатальная диагностика. 2003. - Т.2, №3. С. 206214.

78. Achiron, R. Development of the human fetal corpus calossum: a high-resolution, cross-sectional sonographic study / R. Achiron, A. Achiron // Uitrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 18, №4. - P. 343-347.

79. Adam, B. / B.Adam, E., Malatyalioglu, M. Alvur et al.// J. Matern. Fetal. Invest.-1998. - Vol. 8, N 2. - P. 85-88.

80. Adamson, N.M. The maturation of respiratory patters in normal full term infants during the first six postnatal months / N.M. Adamson, S. Granage, J.E. Maloney et al. // Australian Paediatric Journal. 1981. - Vol. 17. - 257-261.

81. Adinkra, P. Adverse obstetric sequelae of bacterial vaginosis / P. Adinkra, R.F. Lamont // Hosp. Med. 2000. - Vol. 61, N 7. - P. 475-477.

82. Balcundi, D.R. Labor-associated changes in fas ligand expression and fanction in human placenta / D.R. Balcundi, N. Hanna, M. Hileb et al. // Pediatr. Res. -2000. Vol. 47, № 3. - P. 301-308.

83. Benitz, W. E. Perinatal treatment to prevent early onset group В streptococcal sepsis / W. E. Benitz // Semin. Neonatol. 2002. - Vol.7, №4. - P. 301-314.

84. Boggess, K.A. Bacteremia shortly after placental separation during cesarean delivery / K.A. Boggess, D.H. Watts, S.L. Hillier et al. // Obstet Gynecol. -1996.-Vol. 78.-P. 779-784.

85. Briggs, G.G. Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. / G.G. Briggs, R.K. Freeman, S.J. Yaffe. Baltimore: Williams and Wilkins, 1998. - P. 722-726.

86. Burk, M.R. / M.R. Burk, C. Troeger, R. Brinkhaus et al. // Placenta. 2001. -Vol. 22, №4.-P. 309-316.

87. Burtin, P. Safety of metronidazole in pregnancy: a meta- analysis / P. Burtin, A. Taddio, O. Ariburnu et al. // Am J Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172. -P. 525-529.

88. Callen, P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology / P.W. Callen // USA.: WB Saunders company. 2000. - 1078 p.

89. Carey, J.C. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis / J.C. Carey, M.A. Klebanoff, J.C. Hauth et al. // N Engl J Med. 2000. - Vol. 342. - P. 534-540.

90. Dawes, G.S. Respiratory movements and rapid eye movements sleep in the fetal sheep / G.S. Dawes, H.E. Fox, B.M. Leduc et al. // J. of Physiology (London). 1972. - Vol. 220. - P. 119-143.

91. Dawes, G.S. Relationship of arterial pressure and heart rate in fetal, newborn ahd adult sheep / G.S. Dawes, B.M. Jonston, D.W. Walker // J. of Physiology (London). 1980. - Vol. 309. - P. 405-417.

92. Donder, G.G. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis / G.G. Donder, A. Vereecken, E. Bosnians et al. // BJOG. 2002. - Vol. 109, N 1. - P. 34-43.

93. Donders, G.G.C. Relationship of Bacteri al Vaginosis And Mycoplasmas To The Risk Of Spontaneous Abortion / G.G.C. Donders, B. Van Bulck, J. Caudron et al. // Am J Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 183. - P. 431-437.

94. Eckert, L.O. Relationship Of Vaginal Bacteria And Inflammation With Conception And Early Pregnancy Loss Following In-Vitro Fertilization / L.O. Eckert, D.E. Moore, D.L. Patton, Agnew KJ, Eschenbach DA // Infect

95. Dis Obstet Gynecol.-2003.-Vol. 11,N1.-P. 11-17.

96. Eschenbach, D.A. Diagnosis and Clinical Manifestations of Bacterial Vaginosis / D.A. Eschenbach, S. Hillier, C. Critchlow et al. // Am J Obstet Gynecol. 1988. - Vol. 158, N4.-P. 819-828.

97. Eschenbach, D.A. Prevalence of hydrogen peroxideproducing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis / D.A. Eschenbach, P.R. Davick, B.L. Williams et al. // J. Clin. Microbiol. — 1989.1. Vol. 27. —P. 251-256.

98. Georgijevic, A. Bacterial vaginosis. Epidemioiogy and risk factors. / A. Georgijevic, S. Cjukic-Ivancevic, M. Bujko // Srp Arh Celok Lek 2000; 128: 1-2, 29-33.

99. Hay, P.E. A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy / P.E. Hay, DJ. Morgan, C.A. Ison et al. // British Journal of Obstetrics & Gynecology. 1994. - Vol. 101, N 12. - P.1048-1053.

100. Hawes, S.E. Hydrogen peroxideproducing Lactobacilli and acquisition of vaginal infection / S.E. Hawes, S.L. Hiller, J. Benedetti et al. // J. Infect. Dis.1996. — Vol. 174. — P. 1058-1063.

101. Hillier S.L. A Case-Control Study Of Chorioamnionic Infection And Histologic Chorioamnionitis In Pregnancy / S.L. Hillier, J. Martius, M. Krohn et al. // N Engl J Med. 1988. - Vol. 319, N 15. - P. 972-978.

102. Hillier, S.L. The normal vaginal flora, H202 producing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women / S.L. Hillier, M.A. Krohn, L.K. Rabe et al. // Clin. Infect. Dis. — 1993. — Vol. 16. — P. 273-281.

103. Hoist, E. Bacterial vaginosis and vaginal microorganisms in idiopathic premature labor and association with pregnancy outcome / Hoist E., Goffeng

104. A.R., Andersch В. // Journal of Clinical Microbiology. 1994. - Vol.32, № 1. — P.176-186.

105. Howe, L. Mucinases And Sialidase Activity Of The Vaginal Microflora: Implications For The Pathogenesis Of Preterm Labour / L. Howe, R. Wiggins, P.W. Soothill et al. // Int J STD AIDS. 1999. - Vol. 10, N 7. - P. 442-447.

106. Kaplan, C. The placenta and viral infections / C. Kaplan // Clin. Obstetr. Gynecol. 1990. - Vol.33, № 2. - P.232-241.

107. King, C.T. Antifungal therapy during pregnancy / C.T. King, P.D. Rogers, J.D. Cleary, S.W. Chapman // Clin Infect Dis. 1998. - Vol. 27, N 5. - P. 1151-1160.

108. Krampl, E. Fetal biometry at 4300 m compared to sea level in Peru / E. Krampl, C. Lees, J.M. Bland et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 16, № 1.-P. 9-18.

109. Krohn, M.A. The genital flora of women with intraamniotic infection / M.A. Krohn, S.L. Hillier, R.P. Nugent et al. // J Infect Dis. 1995. - Vol. 171. - P. 1475-1480.

110. Kurki, T. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome / T. Kurki, A. Sivonen, O.V. Renkonen // Obstet Gynecol. 1992. - Vol. 80, N 2. -P. 173-177.

111. Laferla, J.J. Spontaneous abortion/ J.J. Laferla // Clin. Obstet. Gynaec. -1986. Vol.13, № 1. -P.105-114.

112. Leitich, H. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a metaanalysis / H. Leitich, B.A. Bodner, M. Brunbauer et al. // Am J Obstet. Gynecol.-2003.-Vol. 189.-P. 139-147.

113. Levett, P.N. Aetiology of vaginal infections in pregnant and non-pregnant women in Barbados / P.N. Levett // West Indian Med. J. 1995. - Vol. 44, N 3.-P. 96-98.

114. Lewis, J.E. Immunologic mechanisms in the maternal-fetal relationship / J.E. Lewis, C.B. Coulam, S.B. Moore // Mayo Clin. Proc. 1986. - Vol. 61, N 8. -P. 655-665.

115. Lisiak, M. Vaginal candidiasis: frequency of occurrence and risk factors / M. Lisiak, C. Klyszejko, T. Pierzchalo, Z. Marcinkowski // Gynecol. Pol. 2000. -Vol. 71,N9.-P. 964-970.

116. Martius, J. The Role Of Bacterial Vaginosis As A Cause Of Amniotic Fluid Infection, Chorioamnionitis And Prematurity / J. Martius, D.A. Eschenbach // A Review. Archives of Gynecology & Obstetrics. 1990. - Vol. 247, N 1. -P. 1-13.

117. Menezes, E.V. Reducing stillbirths: prevention and management of medical disorders and infections during pregnancy / E.V. Menezes, M.Y. Yakoob, T. Soomro et al. // BMC Pregnancy Childbirth. Suppl. 2009. - Vol. 9, N 1. -P. 1-4.

118. McDonald, H.M. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy / H.M. McDonald, P. Brocklehurst, A. Gordon // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. - Issue 4. - CD000262. DOI: 10.1002/14651858.pub3.

119. Meis, P.J. The Preterm Prediction Study: Significance Of Vaginal Infections / P.J. Meis, R.L. Goldenberg, B. Mercer et al. // Am J Obstet. Gynecol. 1995. -Vol. 173, N4.-P. 1231-1235.

120. Misra, H.P. Superoxide dismutases / H.P. Misra, I. Fridovich // J. Biol. Chem. 1972. - V.247. - P. 3170-3175.

121. Mygind, H. Risk of intrauterine growth retardation, malformations and other birth outcomes in children after topical use of corticosteroid in pregnancy /

122. H. Mygind, A.M. Thulstrup, L. Pedersen, H. Larsen // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002 - Vol. 81, N 3. - P. 234-239.

123. Neut, C. Changes in the composition of Infant Faecal Flora during weaning / C. Neut, V. Lesieur, H. Beerens et al. // Microecol. And Therapy. — 1985. — Vol. 15. —P. 23-25.

124. Ness, R.B. A Cluster Analysis Of Bacterial Vaginosis-Associated Microflora And Pelvic Inflammatory Disease / R.B. Ness, K.E. Kip, S.L. Hillier et al. // Am J Epidemiol. 2005. - Vol. 162, N 6. - P. 585-590.

125. Nelson, D.B. PhDf first trimester bacterial vaginosis, individual microorganism levels and risk of second trimester pregnansy loss among urban women / D.B. Nelson, S. Bellamy, S.I. Nachamkin et al. // Fertil Steril. -2007.-Vol. 88,N5.

126. Neves, J. Local treatment of vulvovaginal candidosis: general and practical considerations / J. Neves, E. Pinto, B. Teixeira et al. // Drugs. 2008. - Vol. 68, N13.-P. 1787-1802.

127. Norgaard, M. Maternal use of fluconazole and risk of congenital malformations: a Danish population-based cohort study / M. Norgaard, L. Pedersen, M. Gislum et al. // J Antimicrob Chemother. 2008. - Vol. 62, N1.-P. 172-176.

128. Piper, J.M. Prenatal use of metronidazole and birth defects: no association / J.M. Piper, E.F. Mitchel, W.A. Ray // Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 82. -P. 348-352.

129. Ralph, S.G. Influence Of Bacterial Vaginosis On Conception And Miscarriage In The First Trimester: Cohort Study / S.G. Ralph, A.J. Rutherford, J.D.Wilson // BMJ. 1999. - Vol. 319. - P. 220-223.

130. Rex, J.H. Practice guidelines for the treatment of candidiasis. Infectious Diseases Society of America / J.H. Rex, T.J. Walsh, J.D. Sobel et al. // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 30, N 4. - P. 662-678.

131. Roberts, A.K. Theeffect of diet on the Bacterial Flora of the infant gut / A.K. Roberts, G. Harzer, B.S. Drazer, M.J. Hill // Microecol. And Therapy. — 1984. —Vol. 14.—P. 15-18.

132. Sagawa, T. Vaginal and cervical pH in bacterial vaginosis and cervicitis during pregnancy / T.Sagawa, H.Negishi, T.Kishida, H.Yamada, S.Fujimoto. // Hokkaido Igaku Zasshi (Hokkaido Journal of Medical Science). 1995. -Vol.70, № 6. - P.839-846.

133. Sobel, J.D. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic considerations / J.D. Sobel, S. Faro, R.W. Force et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998.-Vol. 178,N2.-P.203-211.

134. Spinillo, A. Effect of antibiotic use on the prevalence of symptomatic vulvovaginal candidiasis / A. Spinillo, E. Capuzzo, S. Acciano et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 180, N 1. - P. 14-17.

135. Watt, D.H. Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis / D.H. Watt, M.A. Krohn, S.L. Hillier, D.A. Eschenbach // Obstet. Gynecol. -1990.-Vol. 75.-P. 52-58.

136. Wiredu, E.K. Autopsy studies on still births in Korle Bu Teaching Hospital.1.: Causes of death in 93 still births / E.K. Wiredu, Y. Tettey // West. Afr. J. Med. 1998. - Vol. 17, N 3. - P. 148-152.

137. Xu, J. Candida vulvovaginitis in pregnancy / J. Xu, J.D. Sobel // Curr Infect Dis Rep. 2004. - Vol. 6. - P. 445-449.

138. Young, G.L. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy / G.L. Young, D. Jewell // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - Suppl. 4. -CD000225. doi: 10.1002/14651858.