Роль гипоталамо-гипофизарных нарушений в патогенезе ювенильных маточных кровотечений у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Ионова, Елена Васильевна

• Ионова, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ионова, Елена Васильевна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Ювенильные маточные кровотечения (обзор литературы)

1.1. Современные представления о регуляции нормального менструального цикла.

1.2. Физиологические особенности становления менструальной функции у здоровых детей.

1.3. Этиология, патогенез, клиника маточных кровотечений в период становления менструальной функции.

1.4. Рентгенокраниографиия — метод объективной визуализации синдрома гипоталямо-гипофизарной дисфункции и нарушения регуляции обмена веществ в организме.

1.5. Тактика ведения больных с ювенильными маточными кровотечениями.

1.6. Основные принципы терапии ювенильных маточных кровотечений

1.7. Профилактика рецидивов и реабилитация пациенток с ЮМК.

ГЛАВА 2. Краткая характеристика методов и материала исследования

2.1. Материал исследований и методы обследования девочек с ювенильными маточными кровотечениями.

2.2. Характеристика здоровых девочек (контрольная группа).

ГЛАВА 3. Ювенильные маточные кровотечения: клиника и диагностика (результаты собственных наблюдений).

3.1. Данные анамнеза и характер сопутствующей патологии у девочек с ювенильными маточными кровотечениями.

3.2. Клиническая характеристика физического и полового развития девочек с ЮМК.

3.3. Эхографические параметры внутренних гениталий у больных с ЮМК.

3.4. Эндокринный статус пациенток в с ЮМК.

3.5. Соматический статус пациенток с ЮМК.

ГЛАВА 4. Рентгенологические изменения костных структур черепа у больных с ЮМК (результаты собственных исследований).

ГЛАВА 5. Методы лечения ювенильных маточных кровотечений.

5.1. Негормональная симптоматическая терапия.

5.2. Гормональный гемостаз.

5.3. Хирургическое лечение.

5.4. Коррегирующая терапия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль гипоталамо-гипофизарных нарушений в патогенезе ювенильных маточных кровотечений у подростков»

Актуальность проблемы

Проблема репродуктивного здоровья детей, особенно подростков вызывает обеспокоенность во всем мире.

Среди нарушений менструальной функций в период полового созревания одной из частых форм являются ювенильные маточные кровотечения (ЮМК), приводящие в репродуктивном возрасте к стойким нарушениям менструальной и генеративной функции, гормонально обусловленным заболеваниям. В литературе имеется большой материал по анализу различных сторон этой проблемы (Коколина В.Ф. 2003 г.; Гуркин Ю.А. 2000 г. и другие).

Однако, несмотря на достигнутые успехи в разработке различных методов диагностики и терапии ЮМК, проблема эта остается актуальной (Уварова Е.В. 2005 г.; Долженко И.С. 2004 г.; Богданова 2004 г.)

В период становления менструальной функции формируются условные связи регуляции всех эндокринных органов. Скрининговым методом для выявления гепоталамо-гипофизарных поражений может стать рентгенокраниография - доступный метод исследования, где выявляются патологические изменения костных структур черепа, подтверждающие центральный генез гормональных нарушений (Гилязутдинов И.А. 1998 г.).

Однако, в настоящее время применение рентгенокраниографии для выявления гипоталамической патологии у девочек с ЮМК крайне ограничено. Используемые методы гормонального скрининга, данные ЭЭГ, РЭГ, МРТ, субъективны. Рентгенокраниограмма является объективным методом визуализации органической патологии гипоталамо-гипофизарных структур мозга, что, несомненно, имеет прогностическое значение, изменяет тактику и коррекцию нарушений менструальной функции.

Цель работы:

Оценить патогенетическое значение рентгенокраниографии в диагностике гипоталамо-гипофизарных нарушений у пациенток с ювенильными маточными кровотечениями.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности состояния репродуктивной системы у девушек-подростков при ювенильных маточных кровотечениях: а. физического и полового развития; б. эхографических параметров гениталий в различные периоды течения заболевания; в. эндокринного статуса (гипофиз, яичники, надпочечники); г. изменение костных структур черепа на рентгенокраниограммах.

2. Показать значимость дополнительных методов исследования в диагностике и лечении ЮМК.

3. Определить группы повышенного риска возможных осложнений репродуктивного здоровья в браке.

4. Научно обосновать и разработать предложения по совершенствованию диагностики, профилактики и лечения нарушений менструальной функции у подростков.

Научная новизна:

Впервые будут выявлены объективные данные, подтверждающие поражение гипоталамо-гипофизарных структур головного мозга при ювенильных маточных кровотечениях. Проведенные исследования позволят провести дифференциальную диагностику гипоталамических поражений в пубертатном периоде при отсутствии четких клинических признаков эндокринной патологии у больных с ЮМК. Рентгенокраниограмма может стать скрининговым методом обследования для выявления скрытой эндокринной патологии в пубертатном периоде.

Практическая значимость:

В результате проведенных исследований предложен доступный и объективный метод обследования пациенток с ЮМК - рентгенокрапиография. Данный метод может стать скрининговым методом в диагностике скрытой и явной гипоталамической патологии у больных с нарушением менструальной функции на догоспитальном этапе, что дает возможность практическим врачам прогнозировать патологию и факторы риска возможных нарушений репродуктивного здоровья в браке, возможность прогнозирования и профилактики гормонально обусловленных заболеваний. Результаты исследований позволят дифференцированно подходить к назначению гормональной терапии в подростковом возрасте. Полученные данные позволят существенно повысить возможности ранней диагностики ЮМК, использовать лечебно-реабилитационные программы с целью профилактики этих заболеваний.

Внедрение результатов работы в клиническую практику:

Разработанная тактика обследования и лечения девочек с ЮМК применяется в областной детской поликлинике, гинекологических отделениях стационаров г.Рязани, центре планирования семьи г.Рязани, гинекологическом отделении РДКБ, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ в г.Москве, а также используется при обучении студентов V VI курсов, интернов, ординаторов и аспирантов РГМУ.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации доложены на заседании общества акушеров-гинекологов и педиатров г.Рязани в 2005 г., научно-практической конференции, посвященной проблемам здоровья подростков в 2005 г., ХП Национальном конгрессе «Человек и лекарство» в 2005 г., Ш Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» в 2004 г.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ - 5 в центральной печати и 5 - в сборниках.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 2 рисунка, 17 таблиц, 6 фотографий, 7 диаграмм. Список литературы включает в себя 174 источника, из них 124 на русском и 50 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Ионова, Елена Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы мозга является ведущим патогенетическим механизмом в нарушении менструальной функции, сопровождающейся ювенильными маточными кровотечениями.

2. К факторам риска возникновения маточных кровотечений у девочек пубертатного возраста относятся осложненный акушерско-гинекологический анамнез, патология беременности и родов у матери, частые инфекционные заболевания органов носоглотки, травмы черепа, острые и хронические психотравмирующие ситуации дома и в школе.

3. Для этих пациенток характерна дискордантность созревания репродуктивной системы и показателей физического развития, также гормональный дисбаланс, проявляющийся спижение5м уровня прогестерона у 95,2% больных и эстрадиола у 59.6% больных с ЮМК

4. На рентнегокраниограммах пациенток с ювенильными маточными кровотечениями выявляются характерные рентгенологические признаки, которые могут свидетельствовать о нарушениях гипоталамо-гипофизарного уровня регуляции менструальной и репродуктивной функции пациентки:

- в 52,6% выявлены признаки малого турецкого седла;

- в 37,9% выявлены признаки интракраниальной гипертензии;

- в 17,9% выявлены признаки эндокринопатии;

- в 73,7% выявлены признаки эндокраниоза, включающие гиперостоз внутренней пластинки лобной и теменной костей, обызвествление связочного аппарата турецкого седла, ретроселлярной связки;

- в 17,9% выявлено сочетание признаков эндокраниоза, эндокринопатии и интракраниальной гипертензии;

5. У пациенток с ювенильными маточным кровотечением и выявленных на рентгенокраниограммах признаках нарушения костных структур черепа зарегистрированы клинические признаки, свидетельствующие о дисфункции центральных регулирующих механизмов:

- в 86,3% - цефалгический синдром;

- в 89,5% - отклонения в психоэмоциональной сфере;

- в 77,9% - вегетативные нарушения;

- в 34,7% - признаки транзиторного субфебриллитета.

6. Рентгенологическое исследование костных структур черепа у девушек-подростков, страдающих ювенильными маточными кровотечениями, может стать скрининговым методом для исследования состояния гипоталамо-гипофизарного уровня регуляции репродуктивной системы.

7. В случае отсутствия эффекта от проводимой традиционной терапии при рецидивирующих ЮМК показано раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией.

8. Знание этиологии маточных кровотечений определяет выбор этиопатогенетической терапии, направленной на улучшение трофики мозга, регуляцию нейротрансмиттерного звена регуляции основного обмена пациентки, коррекцию выявленных гормональных отклонений работы периферических эндокринных органов: щитовидной железы, надпочечников, яичников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложен доступный и объективный метод визуализации патологии костных структур черепа у пациенток с ЮМК — рентгенокраниография.

2. Рентнегокраниография дает возможность практическим врачам прогнозировать патологию и факторы риска возможных нарушений репродуктивного здоровья в браке, формирования гормонально обусловленных заболеваний.

3. Внедрение данного метода обследования и предложенного патогенетического лечения позволит на ранних этапах предотвратить возникновение маточных кровотечений у юных пациенток с эндокринной патологией. Комплекс лечебных мероприятий следует проводить 1 раз в квартал в течение года с дальнейшим клиническим и лабораторным контролем.

4. Пациентки с выявленными рентгенологическими изменениями костных структур черепа подлежат диспансерному наблюдению у детского гинеколога в период полового созревания с передачей их под наблюдение в женскую консультацию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ионова, Елена Васильевна, 2005 год

1. Аветисова Л.З. Альгоменорея у девочек пубертатного возраста. Автореф. Дис.докт.мед.наук. М., 1990, с.30

2. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков // Москва, 2004

3. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы // Москва, МЕДпресс-информ., 2004

4. Акопов В.И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача (учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов) // Экспертное Бюро М., 1997

5. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. Дисс. Канд.мед.наук. — М., 1996, с.23

6. Андреева В.О. Нервная анорексия и патология репродуктивной системы у девушек-подростков // Росс.вестник акушера-гинеколога, ; 4, 2004, с.30-32

7. Андропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков // М., Медпрактика, 2001

8. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода: клиника, диагностика, лечение // Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1997

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство)» // Москва, Медицина, 2002

10. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков // М.: Медицинское информационное агентство, 2000, с.330

11. Богдань Ш. Современное предупреждение беременности и планирование семьи // Будапешт, 1999

12. Боженова И.Н., Шаламова Е.М. Роль эхографии в выборе тактики лечения при ювенильных маточных кровотечениях // Тезисы VI съезда

13. Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и пединатологии и педиатрии. 2000. т.8, № 3, с.231-232

14. Бухман Л.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии // М., Медицина,1975

15. Василевская Л.Н., Грищейко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. «Гинекология» // «Феникс», Ростов-на-Дону», 2002

16. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М.Вейна // М., МИА, 1998

17. Вейн A.M., Вознесенская Т. Гипоталамический синдром // Врач, 1997, №7, с. 12-14

18. Веселова Н.М., Мартюшов А.Н. Роль психологического тестирования у девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода // Матер. 4-го Рос.форума «Мать и дитя». М. 2004, с.314

19. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологической гинекологии // М.: МИА 1998

20. Вовк И.Б., Поворознюк В.В., Абабкова Г.Н., Буковинський медичний весник, № 2, 2000

21. Вовк И.Б. Абабкова Г.Н. Современные подходы к назначению гормональной терапии при аменорее у девушек-подростков // Росс.вестник акушера-гинеколога, № 6, 2004, с.71-74

22. Гаврилова Т.Ю. Новые аспекты в патогенезе аденомеоза // Матер. 4-го Рос.форума «Мать и дитя». М. 2004, с.319

23. Гилязутдинов И.А. Рентгенологические исследования // В кн. Гинекологическая патология детского и подросткового вовзраста. — Казань, 1994, с.24-25

24. Гилязутдинов И.А. Клинико-лучевая диагностика нейроэндокринных синдромов и заболеваний центрального генеза у женщин // Казань, Карпол, 1997

25. Гилязутдинов И.А. Выявление патогенеза некоторых нейроэндокринных синдромов и гормонально-зависимых заболеваний спомощью лучевых и клинико-лабораторных методов исследования // Автореф.диссерт.докт.мед.наук, Казань, 1998

26. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинов И. А., Тухваттулина М.М. Нейроэндокринные нарушения и акушерско-гинекологическая патология детского и ювенильного возраста // Казань, 2000

27. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкология. Руководство для врачей // М. «Медпресс-информ», 200227. «Гинекология» под редакцией Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г., «Гэотар-Мед». Москва, 2005

28. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения // С.Петербург, 2000, с.7-41

29. Гуркин Ю.А. Альгодисменорея. Гинекология подростков. Руководство для врачей // Ст.-Петербург. Фолиант, 1998, с.45-53

30. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков // Спб, Фолиант, 2000

31. Гуркин Ю.А. Болевой синдром „ Подростковая гинекология (часть П). Спб, 2000

32. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства // С-Петербург. Фолиант, 2001, с.201-213

33. Гус А.И., Демидов В.Н. // Клин.визуал.диагн. 2001, № 2, с.60-71

34. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.А. // Эндокринология. М. Медицина. 2000.

35. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология // «Колор», ИТ «Студио». Москва, 2002

36. Детская и подростковая гинекология , Под ред. А.С.Гарден; пер. с англ; под ред. Т.М.Глыбиной. М.: Медицина, 2001, с.440

37. Диагностическая и оперативная гистероскопия / метод.рекомендации // Рязань, 2000, с.43

38. Довженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет // Автореф.дис. д-ра мед. наук. М. 2004, с.48

39. Дуда В.И. Гинекология // ХАРВЕСТ, Минск, 2004

40. Жуковский М.А. Нарушение полового развития. Москва. Медицина,1989

41. Казаева Т.З., Быстрицкая Т.С., Путинцева О.Г., Ли Ок Нам. Состояние системной гемодинамики у юных первородящих с гестозом при нарушениях становления репродуктивной функции // Вестник, № 3, 2000, с.23-25

42. Кашежева М.О. Гинекология // 2001, № 3, 5, с. 145-146

43. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей // Пособие для врачей. М., Медсервис, 2002

44. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. И.Б.Махунин, Л.Г.Тумилович, М.А.Геворкян. Москва, 2003

45. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при ювенильных маточных кровотечениях // Дисс.докт.мед.наук, Москва, 1989, с.281

46. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения // М., Информатик, 1997, с. 176

47. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков //М, МИА, 2001, с.288

48. Коколина В.Ф., Алексеева И.Н. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек. М., Манускрипт, 2001, с.5-17

49. Коколина В.Ф., Гуревич К.Г. Нормативы у девочек // Москва, 2001,с.37

50. Коколина В.Ф., Каухова А.А. Поликистоз яичников (методические рекомендации) // Москва, 2001

51. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков //М. МИА, 2001

52. Коколина В.Ф. Детская гинекология // Москва, МИА, 2001

53. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста // Москва, Медпрактика М., 2003, с.20

54. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения / Методические рекомендации. Москва, Медпрактика - М., 2003

55. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста // МЕДПРАКТИКА-М. Москва, 2003

56. Коколина В.Ф., Митин М.Ю. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях // Российский вестник акушера-гинеколога, т.5, № 3, 2005, с.19-23

57. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста // М., Медпрактика, 2005, с.340

58. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Дисс. Д-ра мед.наук. Спб,1998, с.374

59. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков // Русский медицинский журнал, т. 13, № 10, 2005, с.3-6

60. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы лечения эндокринных гинекологических заболеваний у женщин с патологическим становлением менструальной функеции. Автореф.дисс. д-ра мед.наук. М.1999, с.53

61. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в периоде ее становления „ Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, 1998

62. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста // Н.Новгород, НГМА, 1997

63. Кулаков В.И., Уварова Е.В. / Современные лечебно-диагностические технологии в детской гинекологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков / № 1, 2005, с. 11-15

64. Личко А.Е. Подростковая психиатрия // Л., Медицина, 1985, с.416

65. Малес М. Планирование семьи. // 1999, № 3, с. 19-20

66. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: МИА, 2001, с.247

67. Мартыш Н.С., Богданова Е.А., Киселева И.А. Применение эхографии в комплексном обследовании девочек с воспалительными процессами внутренних половых органов // Акушерство и гинекология, № 4, 2003, с.33-36

68. Межевитинова Е.А. Гинекология // 2000, № 2, 4, с. 143-144

69. Мешкова И.П. Клинические возможности применения дюфастона (дидрогестерона) в регуляции менструального цикла у девочек, больных сахарным диабетом типа 1 // Гинекология, № 3, т.5, 2003

70. Медицинская этика в детской гинекологии: методические рекомендации // СПб. Изд-во ГП МА, 1998, с.20

71. Миндубаева Ф.З. Эндокраниоз как патогенетическое проявление нейроэндокринных синдромов//Автореф.диссерт.канд.мед.наук, Казань, 1985

72. Миркиртумов Б.Е. Анализ роли и механизма действия психической травмы в происхождении ювенильных маточных кровотечений // Психические аспекты педиатрии, Д., 1985, с.27-32

73. Миронова В.А. Особенности репродуктивной системы женщин детородного возраста с ювенильными кровотечениями в анамнезе // Автореф. канд.мед.наук, М., 1996

74. Миронова В.А., Кузнецова И.В. Особенности системы гипоталамус-гипофиз-яичники у женщин с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе // Акуш.-гинек., № 2, 1997, с.40-43

75. Михайлов М.К., Гилязутдинов И.А., Миндубаева Ф.З. Эндокраниоз и нейроэндокринные синдромы и заболевания // Казань, Татарское книжное издательство, 1995

76. Мкиртичан Г.Л., Баласян В.Г. Роль участковых педиатров в половом воспитании и образовании девочек // Планирование семьи. 1999, № 3

77. Можейко Л.Ф. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков и коррекция ее нарушений // Минск, 2002

78. Можейко Л.Ф., Дашкова Опыт применения дюфастона при лечении нарушений менструальной функции у девочек-подростков // Акушерство и гинекология, № 4, 2004, с.57

79. Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков в современных условиях // Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 2004, с.24

80. Подзолкова Н.М., Гладкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии // «Гэотар-Мед». Москва, 2003, с.448

81. Поликлиническая гинекология под редакцией В.Н.Прилепской // М., 2004, с.365-397

82. Потемкин В.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода // Российский медицинский журнал, № 3, 1997, с.51-53

83. Потемкин В.В. Эндокринология. -М., Медицина, 1999

84. Практическая гинекология. (Клинические лекции) // Под ред. Акад.В.И.Кулакова, проф.В.Н.Прилепской. М., МЕДпресс-информ, 2001, с.720

85. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея „ Акушерство и гинекология. № 6, 2000

86. Репродуктивная эндокринология / под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе 2-х томах // М., «Медицина», 1998, с.704, с.432

87. Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. Акне как проявление синдрома гиперандрогении, методы коррекции // Consilium Provisorum, № 8, 2002, с. 1-2

88. Руководство по безопасному материнству // Мюб 1998

89. Руководство по планированию семьи / Под ред. Р.В.Богатырева, Б.М.Венцковского, И.Б.Вовк и др //Киев: Блиц-принт, 1998

90. Руководство по эндокринной гинекологии / Под. ред. Вихляевой В.Н., М., МИА, 1997

91. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицин // Москва, 2002

92. Саидова Р.А., Манацария А.Д. Патогенез ювенильных маточных кровотечений у больных с латентными формами нарушений системы гемостаза // Вестник, № 3, 2000, с.34-37

93. Савельева Г.М. Эндоскопическая хирургия в гинекологии // Москва,2002

94. Самородинова Д.А., Уквальберг М.Е., Романов А.Ф., Шалабина Н.С., Коровин К.Ф. Особенности становления гипофизарно-гонадных отношений у девушек, родившихся с крупной массой тела // Вестник акушерства и гинекологии, № 4, 2001, с.29-32

95. Сергеева Н.А. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей // Пособие для врачей. М., Медсервис / Диагностика+, 2002

96. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничкова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. М., 2002

97. Серов В.Н. и соавт. Клиническая эффективность заместительной гормональной терапии // Пособие для врачей. Москва, 2001 (соавт.: Сметник В.П., Балан В.Е., Зайднева Я.З., Мельниченко Г.А.)

98. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология // Руководство для врачей. М., МИА, Москва, 2003

99. Спузяк М.И. Рентгенодиагностика эндокринных остеопатий // Киев, «Здоровья», 1988

100. Строев Ю.И, Чурилов Л.П. Эндокринология подростков // ЭЛБИ-СПЬ, С-Петербург, 2002

101. Телунц А.В., Богданова Е.А., Мартыш Н.С., Уварова Е.В. Антиандрогенные эффекты комбинированного перорального контрацептивагинекология, № 6, 2002, с.59-61

102. Терещенко И.В. Гипоталамический пубертатный синдром (этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация) // Автореф.дисс.докт.мед.наук, Москва, 1989

103. Терещенко И.В., Кривощекова О.Ю. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреиодной системы у больных пубертатно-юношеским-диспитуитаризмом // Проблемы эндокринологии, т.46, № 5, 2000, с. 18-21

104. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дисменорея (вопросы патогенеза, диагностики и лечения) „ в кн. «Практическая гинекология» (руководство) , Под ред. В.И.Кулакова и В.Н.Прилепской. М., 2001

105. Уварова Е.В. Гормональные препараты в практике детского гинеколога // лечащий врач, Москва, № 3, 2002

106. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода // Росс.вестник перипатологии и педиатрии, № 5, 2004, с.35-39

107. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Мешкова И.П., Сальникова И.А. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода // Российский мед.журнал, том 13, № 1, 2005, с.3-6

108. Ю.Уварова Е.В., Веселова Н.М. Обоснование выбора гестагенов для лечения маточных кровотечений в пубертатный период // Российский вестник акушер-гинеколога, т.5, № 2, 2005, с.61-63

109. П.Уварова Е.В., Кулаков В.И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Репродуктивное здоровье детей у подростков // Научно-практический журнал, № 1, 2005, с.6-10

110. Уварова Е.В., Веселова Н.М., Сальникова И. А. Результаты применения микроминизированного прогестерона у девочек-подростков сматочными кровотечениями / Репродуктивное здоровье детей и подростков / № 1,2005, с.28-33

111. Филатова Н.Г. Оптимизация профилактики и реабилитации нарушений ' репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста // Автореф.дис. канд.мед.наук. Иваново, 1999, с. 18

112. Фадеева Н.И., Болгова Т.А. Нарушения становления репродуктивной функции у девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы // Вестник, № 1, 2000, с.65-68

113. Фаттахова Ф.А. Роль эпифиза в патогенезе эндокринного бесплодия //Автореф.диссерт.канд.мед.наук, Казань, 1989

114. Филатова Н.Г. Оптимизация профилактики и реабилитации нарушений ' репродуктивного здоровья и поведения населения раннего репродуктивного возраста// Автореф.дис.канд.мед.наук. Иваново, 1999; 18

115. Финагеева Е.В. Пути оптимизации репродуктивного поведения и здоровья подростков в условиях современного крупного промышленного города // Автореф.дис.канд.мед.наук. Самара, 1997, 21

116. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков (по материалам г.Владивостока) // Автореф. дисс.канд.мед.наук. С-Петербург, 1997, с. 16

117. Хамошина М.Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девуЗшек подростков (по материалам г.Владивостока) // Автореф. дис.канд.мед.наук. С-Петербург, 1997, 16

118. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайворонских Д.И. Практический справочник акушера-гинеколога. Издание третье,переработанное и дополненное. Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001, с.576

119. Чичерин Л.П., Зубкова Н.З., Михальская Е.В. Специфика репродуктивного здоровья девушек-подростков. Матер.науч.конф: «Вопросы изучения и прогнозирования здоровья населения». М. 1999, с.81-85

120. Якунина Л.Н. Причины ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков // Гематол. и трансфузиол., 1998, т.43, № 4, с.46-47

121. Яровая И.С. Синдром гиперандрогенной дисфункции яичников у девочек-подростков. (Патогенез, клиника, лечение, прогноз): Автореф. Дисс.канд.мед.наук . М., 1998

122. Bailley Р.Е,Bruno Z.V., Bezerra M.F. et al J.Adolesc Health 2001; 29:

123. Barr F., Brabin L., Agbaje S., buseri F., ikimalo J., briggs N. Reducing iron deficiency anaemia due to heavy menstrual blond loss in Nigerian rural adolescents. / Public. Health Nutr., 1998, Dek. Vol. 1, № 4, p.249-257: 223

124. Botsis D., Kassanos D., Pyrgiotis E., Zourlas P.A. sonographic incidence of polycystic ovaries in a gynaecological population // Ultrasound Obstet. Gynaecol/ - 1995, Sept.- 6 (3).-P. 182-185

125. Braverman P., Polaneczky M., eds. Adolescent Gynecology: Part II. Pediat Clin N Am 1999; 46:4:58-62

126. Bravender Т., Emans S.J. Menstrual disorders. Dysfunctional uterine bleeding. / Pediatr. Clin. North. Am., 1999, Jun, Vol. 46, № 3, p.545

127. Breech L.L., Carpenter S.E. Management guandary. Persistent vaginal bleeding at menarche. / Persistent vaginal pleading at menarche. / Pediatr. Adolesc. Gynecol., 1999, Nov, Vol. 12, № 4, p.233-235

128. Bukulmez O., Deren O. Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 2000; 88: 2: 207

129. Cassola M., Beguin Y., Bergamaschi G. et al // Brin J.Haemat. 1999. -Vol. 106, № 3. -P.752-755

130. Chen B.N., Giudice L.S. Disfunctional uterine bleeding. West J Med 1998; 169: 280-284

131. Clayton R.N., Ogden V., Hodgkinson J., Worswick L., Rodin D.A., Dyer S. et al. How common are polycystic avaries in normal woman and what is this significance for the fertility of the population? // Clin. Endocrinol/ 1992/ - P.37-127

132. Colston Wentz H.W., Jones I., Burnett L.S/ Novak" s textbook of gynaecology. 1995/ - P/360-378

133. Cowden A.S., Funkhouser E.J Adolesc Health 2001; 29: 1: 37-45

134. Dealey M.F. Disfictional uterine bleeding in adolescents. Nurse Pract 1998; 23: 15: 12-13

135. Deligeoroglou E. Dysfunctional uterine bleeding / Ann. N.Y. Acad. Sci,. 1997, Jun, № 17, p/816

136. Demir S.C., Kadayytey Т.О., Vordar M.A., Atay Y. Dysfunctional uterine bleeding and other menstrual problems of secondary school students in Adana, Turkey. / J.Pediatr Adolesc Gynecol., 2000, Vol. 13, № 4, pl71-175

137. Eisenstein R.S., Blemings K.P. // J.Nutr. 1998. - Vol. 128. № Щ -P.2295-2298

138. Elliott K.J., Lambourn A.S. J Adolesc 1999; 4:503-526

139. Flamigni C., Porcu E. Hypermenorrhea and anovulatory cycles in the adolescent // Curr Ther Endocrinol Metab, 1997, № 6, p.243-245

140. Fleming N., Francour D., Gascon S. Management of acute adolescent menorrhagia. J Pediat Adolesc Gynecol 2001: 14: 13: 141

141. Georgieff M.K., Berry S.A., Wobken J.D. // Placenta/ 1999/ - Vol/ 20. № 1. - P.87-93

142. Goodman A. Abnomal genital tract bleeding. / Clin. Cornerstone, 2000, Vol. 3,№ 1, p.25-35

143. Guijarro S., Naranjo J., Padilla M., Gutierez R. J Adolesc Health 1999; 25: 1: 166-172

144. Edmonds D.K. Dysfunctional uterine bleeding in adolescence. / Baillieres Best Pract. Res. clin. Obstet. Gynaecol., 1999, Jun. Vol. 13, № 2, p.239-249

145. Hanna B. Reprod Health Matters 2001; 9: 17: 101-118

146. Iglesias E.A., coupey S.M. Menstrual cycle abnormalities: diagnosis and management. / Adolesc. Med., 1999, Jun, Vol. 10, № 2, p.255-273

147. Kramer V., Usher R., Pollack R. et. J Obstet Gynec 1997; 89: 221-227

148. Manzini N. Reprod Health Matters 2001; 9: 17: 44-52

149. Markussis V., Goni M. The role of insulin in ovarian size in papients with the polycystic ovary syndrome // Gyn/ Endocrinol/ - 1994, Sept. - Vol. 8 (3). -P. 197-202

150. Miller F.C. J Pediatr Adolese Gynec 2000; 13: 1:5-8

151. Minjares D.A., bradshaw K.D. Abnomal uterine bleeding in adolescents. / Obstet. Gynaecol. Clin. North. Am., 2000, Mar, Vol. 27, № 1, p.63-78

152. Mitchell J.E., Pomeroy C., Adson D/Е/ Managing medicfl complicftions. In: Garner D.M., Garfinkel P.E., eds. Handbook of treatment for eating disorders. 2d. New York: Guilford Press 1997: 389-390

153. Okpani A.O., Okpani J.U. Afr J Reprod Health 2000: 4: 1: 40-47

154. Olausson P.O. Chattingius., Haglund B. Br. J Obstet Gynaec 2001: 108: 7: 721-726

155. Paulson J.A., ed Chidren's Environmental Health. Levine M.D. Casey W.D. Crocker A.C., eds. Developmental-Beha-viral Pediatries. 2-nd ed. Philadelphia. W.B. Saunders Company 2001; 58

156. Prentice A. Health care implications of dysfunctional uterine bleeding. / Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol, 1999, Jun, Vol. 13, № 2, p. 181188

157. Quinlivan J.A., Evans S.F. J Pediatr Adolesc Cynec 2001; 2001: 14: 17-23

158. Rudolph A.M., Kamei R.K., Overby, ed. Rudolph's Fundamentals of Pediatrics. 3-d ed. McGraw-Hill 2002; 242

159. Seidenfeld M., Rickert V. Am Fam Physician 2001; 64: 445-450i

160. Shwayder J.M. Pathophysiology of abnormal unirite bleedind. / Obstet Gynecol clin North Am., 2000, Jun. Vol. 27, № 2, p.219-234

161. Simmons J.C. Quaj Lett Health Lead 2001; 13: 8: 2-7/С»л 0

162. S.Jean Emans, Mare R.Laufer, Donaid P.Yoldstein "Pediatric and Adolescent Gynecology", fifih edition, Lippinett Williams and Wilkins, 2005

163. Smith G.G., Pell J.P. BMJ 2001; 323: 1: 476

164. Smith Y.R, Quint E.H. Hertzberg R.B. / Menorrhagia in adolescents reguiring hospitalization / J.Pediatr Adolesc Gynecol., 1998, Feb. Vol. 11, № 1, P.13-15

165. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynaecologic endocrinology and infertility. 1994. - P.453-476

166. Thong F.S., Graham Т.Е. Asta Endocrinol 1999; 81-: 252

167. Tsai T.S., Chen J.Y,m Lee M.C. Acta Paediat Taiwan 2001; 42: 3: 151158

168. Vidal-Puig F., Munoz-Torres M., Jodar-Gimeno E., Garcia-Calvente C., Lardelli P. et al/ Hyperinsulinemia in polycystic ovary syndrome: relationship to clinical and hormonal factors // Clin. Invest/ 1994, Nov/ - Vol. 72 (11)/ - P.853-857

169. Weiss G., Houston Т., Kastner S. et al // Blood. 1997/ - Vol.89, № 2/ -P.680-687

170. Wang С/S/ Chou P. J Adolese Health 2001: 28: 6: 509-521

171. Ziadeh S. Arch Obstet 2001; 261: 1: 26-35