Профилактика нарушений репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом периода полового созревания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Кольцова, Татьяна Владимировна

• Кольцова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кольцова, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОК С ГИПОТАЛАМИЧЕ

СКИМ —СИНДРОМОМ---------ПОЛОВОГО------------СОЗРЕВАНИЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Определение понятия.

1.1.1. Историческая справка.

1.1.2. Классификация гипоталамического синдрома.

1.1.3. Этиология ГС.

1.1.4. Патогенез ГС.

1.1.5. Клиника.

1.1.6. Критерии постановки диагноза.

1.2. Особенности патологии репродуктивной системы у пациенток с ГС, эндокринология эндометрия.

1.2.1. Формы репродуктивных нарушений у девочек с ГС.

1.2.2. Эндокринология эндометрия.

1.2.3. Особенности патологии эндометрия в пубертатный период.

1.3. Диагностика метаболических нарушений и нарушений репродуктивной системы у девочек с ГС.

1.3.1. Диагностика клинических и метаболических нарушений у девочек с ГС.

1.3.2. Диагностика нарушений репродуктивной системы у девочек с гипоталамическим пубертатным синдромом.

1.4. Дифференциальный диагноз.

1.5. Современные аспекты медикаментозной коррекции метаболических нарушений и нарушений менструальной функции при гипоталамиче-ском синдроме, отдалённый прогноз.

1.5.1. Негормональные методы лечения.

1.5.2. Принципы гормональной терапии. ~I. У. 7.Г.Г.77.

1.5.3. Хирургическое лечение.

1.5.4. Прогноз.

Глава 2. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие методы исследования.

2.2. Лабораторные методы.

2.3. Инструментальное обследование.

2.4. Осмотры специалистами.

2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК ГРУПП ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Критерии включения и формирование групп обследования.

3.2. Жалобы и анамнестические характеристики.

3.3. Особенности полового созревания пациенток, страдающих ГС.

3.4. Физическое развитие девочек с гипоталамическим синдромом.

3.5. Особенности объективного статуса пациенток с гипоталамическим синдромом.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Данные лабораторного обследования.

4.2. Рентгенологическое исследование.

4.3. Данные нейрофизиологического обследования.

4.4. Результаты бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.

4.5. Гормональное обследование.

4.6. Корреляционные связи уровней ФСГ и ЛГ с выявленными нарушениями со стороны гениталий и предшествующей терапией.

4.7. Результаты ультразвукового исследования.

4.8. Данные консультативных осмотров врачей - специалистов.

4.9. Данные гистероскопического исследования и биопсии эндометрия.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ТРЁХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.

5.1. Терапия гиперменструального синдрома.

5.1.1. Первый этап — остановка кровотечения.

5.1.2. Второй этап - профилактика рецидивов кровотечения.

5.1.3. Третий этап - реабилитация.

5.2. Терапия нарушений менструального цикла по типу гипоменстру-ального синдрома.

5.3. Функционирование репродуктивной системы у девушек и молодых женщин, получавших лечение по поводу нарушений менструального цикла на фоне гипоталамического синдрома (отдалённые результаты).

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика нарушений репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом периода полового созревания»

Актуальность проблемы:

Здоровье подрастающего поколения представляет особую значимость в связи с тем, что оно является репродуктивным и социальным потенциалом общества. Репродуктивный потенциал современных девочек-подростков весьма низок вследствие высокой общей заболеваемости. Современные девочки на 15% болезненнее, чем мальчики; 70% страдают хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, респираторной системы. Дефицит массы тела наблюдается у 17% школьниц. Только 14% детей (в Санкт-Петербурге их не более 5%) могут считаться полностью здоровыми в соответствии с общепринятыми нормами (Гуркин Ю.А., 2003).

Составной частью репродуктивного потенциала является состояние половой системы. Несмотря на существенное укрепление службы охраны репродуктивного здоровья девочек в последние 5 лет, наблюдается сохранение тенденции к увеличению заболеваний органов репродуктивной системы. По данным профилактических осмотров, частота гинекологической патологии в популяции подростков увеличилась в среднем в 1,5 раза (Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005). В структуре гинекологической заболеваемости нарушения менструальной функции занимают 2 место, составляя от 7 до 17%. Наиболее частой причиной нарушения менструального цикла является гипоталамиче-ская дисфункция, усугубляемая хронической соматической патологией. Крайним выражением этой дисфункции является гипоталамический синдром периода полового созревания. Среди всех девушек в возрасте 12-18 лет, обратившихся к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла, в 34,7% случаев это пациентки с гипоталамическим синдромом (Куликов A.M., Медведев В.П.; 1998).

Гипоталамический синдром периода полового созревания сводится к патологическому симптомокомплексу, возникающему в результате дисфункции гипоталамуса и сопряжённых с ним структур центральной нервной системы в период полового созревания (Коколина В.Ф., 1998). Удельный вес гипоталамического синдрома в эндокринной патологии в рассматриваемый период развития ребёнка составляет 61,5% (Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н., 1996). У подростков ГС диагностируется в 84,2 случаях на 1000 человек (у девочек значительно чаще, чем у мальчиков — 131,1 на 1000) (Кулаков В.И, Прилепская В.Н., Радзинский Е.В, 2006). Особенно актуален рост заболеваемости ГС в промышленных городах с многокомпонентным загрязнением окружающей среды (Медведева Ю.Г., 2008). Только в 21% случаев ГС завершается клиническим выздоровлением (Терещенко И.В., 1992). В большинстве случаев без лечения ГС трансформируется в нейро-эндокринный синдром. Нейро-эндокринные нарушения приводят к развитию хронической ановуляции, что является причиной бесплодия у 25 — 72% женщин с этим заболеванием (Серов В.Н., 1995; Сутурина Л.В., 2001). Хроническая ановуля-ция на фоне избыточной массы тела и метаболических нарушений может способствовать развитию гиперпластических процессов и рака эндометрия (Бернштейн Л.М., 2000; Во^ат А., 1998; Тго1з1 К., 1997).

Девочки, рождённые женщинами с ГС, достоверно чаще имеют патологию репродуктивной системы, чем дети от здоровых матерей.

Известно, что ГС в 60% случаев манифестирует нарушением менструального цикла (Гуркин Ю.А., 2000). Долгое время считалось, что врачу не следует специально заниматься нормализацией менструальной функции, так как она должна спонтанно восстановиться, как только будет устранена диэн-цефальная дисфункция (Каюшева И.В., 1986). Истинность этого положения подлежит пересмотру, так как на практике, даже после успешного лечения пациенток с ГС, характеристика и ритм менструального цикла ещё долго отличаются от нормы. Кроме того, в ряде случаев ГС является начальным проявлением метаболического синдрома (Левенец С.А., 2008). В связи с вышеизложенным, актуальным является разработка мер, направленных на сохранение репродуктивного потенциала девочек, оптимизируя подходы к диагностике, лечению и профилактике гипоталамического синдрома и гиперпластических процессов эндометрия.

Цель исследования

Снизить частоту нарушений репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом пубертатного периода, предложив меры вторичной профилактики гинекологической патологии.

Задачи исследования

1. Выявить частоту соматической патологии, сопровождающей гипота-ламический синдром пубертатного возраста; определить прогностические факторы, влияющие на формирование репродуктивной системы девушек при наличии гипоталамического синдрома пубертатного периода.

2. Охарактеризовать репродуктивный статус девушек, страдающих гипоталамическим синдромом.

3. Выявить наиболее информативные диагностические методы, применяемые при выявлении гинекологической патологии у пациенток с гипоталамическим синдромом.

4. Выделить факторы, усугубляющие риск формирования гиперплазии эндометрия у пациенток с гипоталамическим синдромом.

5. Определить показания к проведению гистероскопии у пациенток с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне гипоталамического синдрома.

6. Предложить пути восстановления репродуктивной системы у девушек, страдающих гипоталамическим синдромом и меры вторичной профилактики прогнозируемых нарушений.

Положения, выносимые на защиту

1. Девушки, страдающие гипоталамическим синдромом, характеризуются низким качеством здоровья вследствие сопровождающей его соматической и гинекологической патологии.

2. Наиболее значимыми нарушениями репродуктивной системы у девочек с гипоталамическим синдромом являются маточные кровотечения пубертатного периода.

3. В случае сочетания гипоталамического синдрома с нарушениями менструальной функции констатирована повышенная частота обнаружения гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия, мультифолликулярных изменений и ретенционных кист яичников.

4. Гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне гипоталамического синдрома является важным этапом диагностики, определяющим дальнейшую тактику ведения пациенток этой группы.

5. При гипоталамическом синдроме наиболее угрожаемыми по формированию нарушений репродуктивной функции являются пациентки с гиперменструальным синдромом у которых имеется наследственная отя-гощённость по дисфункциональным маточным кровотечениям, а также больные с аномалиями развития матки.

6. Комплексная, поэтапная терапия гипоталамического синдрома и сопровождающей его гинекологической патологии по сравнению с монотерапией наиболее эффективна для профилактики нарушений репродуктивной системы у девушек.

Научная новизна

Проведено комплексное лабораторно-инструментальное обследование у девочек с ГС. При этом выявлены достоверные отличия показателей ультразвуковой диагностики и кольпоцитологического исследования у девушек с гипер- и гипоменструальным синдромом.

У девушек с рецидивирующими маточными кровотечениями проведено гистероскопическое исследование и биопсия эндометрия как методы оценки эффективности проведённой гормональной терапии.

Проведён статистический анализ факторов риска по формированию органической патологии эндометрия у пациенток с ГС, среди которых особенно выделены: наследственная отягощённость по маточным кровотечениям пубертатного периода, аномальное строение тела матки, наличие у девушек нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома.

Практическая значимость

Выявлены особенности нарушений становления менструальной функции у пациенток с ГС, состояния их гормонального и гинекологического статуса, позволяющие определить группу риска наиболее тяжёлых репродуктивных нарушений. Предложена и внедрена в практику система реабилитации и контроля эффективности гормонального лечения, которая служит цели профилактики дальнейших нарушений менструального цикла. Показана ценность гистероскопии и биопсии эндометрия у больных с рецидивирующими МКПП как на фоне кровотечения, так и в период ремиссии.

Внедрение результатов в практику

Результаты настоящего исследования включены в методические рекомендации для врачей «Гипоталамический синдром полового созревания» Санкт-Петербург, 2005 г.

Основные практические рекомендации внедрены в работу гинекологического отделения Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова и центра репродуктивного здоровья подростков «Ювента».

Материалы исследования включены в программу подготовки врачей на кафедре Детской и подростковой гинекологии ФПК и 1111 СПбГТТМА Рос-здрава.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы изложены в материалах научно-практических конференций (Санкт-Петербург, 2003; Санкт-Петербург, 2004), а также представлены на XI Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (Санкт-Петербург, 2008). По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ.

Структура и объём диссертации

Работа изложена на 184 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы , 4 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Библиография включает 128 отечественных и 48 иностранных источников. Текст диссертации проиллюстрирован 21 таблицей и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кольцова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Группа пациенток, страдающих гипоталамическим синдромом, отличаются высоким уровнем соматической патологии: хронические заболевания ЛОР-органов (43,9% в группе 1, 50% в группе 2), заболевания желудочно-кишечного тракта (39,45 и 35,3 %), мочевыделительной системы (13,6 и 17,6 %), расстройства вегетативной нервной системы (80,7 и 66,9%), что является факторами риска по возникновению репродуктивных нарушений.

2. Репродуктивный статус девушек, страдающих гипоталамическим синдромом в сочетании с патологией менструальной функции, характеризуются целым рядом особенностей:

- ускоренные темпы полового развития;

- нарушения менструального цикла возникали сразу после менархе в 80% случаев, в 20% наблюдений - через 13±2,1 месяцев после менархе;

- гиперменструальный синдром наблюдался в 66% случаев, гипомен-струальный - в 34%;

- рецидивирование маточных кровотечений у пациенток с гипоталамическим синдромом отмечено в 46,1% наблюдений;

- у пациенток с рецидивирующими дисфункциональными кровотечениями гиперплазии эндометрия наблюдалась в 66,6% случаев.

3. Наиболее информативными методами диагностики гинекологической патологии у пациенток с ГС являются ультразвуковое исследование органов малого таза, кольпоцитологическое исследование, гистероскопия (с гистологическим исследованием биоптата эндометрия).

4. Статистический анализ (ранжирование) факторов риска по формированию гиперплазии эндометрия у пациенток с гипоталамическим синдромом свидетельствует, что ведущими (по степени значимости) являются следующие обстоятельства:

- рецидивирующие дисфункциональные маточные кровотечения,

- наследственная отягощённость по дисфункциональным маточным кровотечениям,

- аномальное развитие матки.

5. Показанием к проведению гистероскопии и биопсии эндометрия в пубертатном периоде является сочетание следующих факторов:

- рецидивирование маточного кровотечения на фоне гипоталамическо-го синдрома,

- неэффективность предшествовавшей гормональной терапии,

- признаки выраженной гиперплазии эндометрия по данным ультразвукового исследования.

6. Оптимальным методом стабилизации менструальной функции у пациенток с нарушениями менструального цикла на фоне гипоталамического синдрома являются контролируемые адекватные курсы терапии половыми гормонами, с последующими этапными курсами корригирующего негормонального лечения. Это позволяет добиться положительного эффекта (улучшение, выздоровление) в 82% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритмы диагностики ГС следует включать: помимо общеклинических методов исследования: ЭЭГ, рентгенографию черепа, допплеро-графию сосудов шеи и головного мозга, ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза, а также исследование гормонального фона.

2. При сборе анамнеза у пациенток с ГС приоритетное значение имеет уточнение факторов, имеющих определяющее значение для становления менструальной функции у данной категории больных:

- наличие у родителей ожирения, сахарного диабета и патологии щитовидной железы, а также указание на расстройство менструальной функции у матери,

- наличие у пациенток хронической экстрагенитальной патологии (заболеваний желудочно-кишечного тракта, JIOP-органов, мочевыводящей системы, нервной системы) и факт перенесённых черепно-мозговых травм

3. Пациенткам с маточными кровотечениями пубертатного периода на фоне проводимой гемостатической терапии показан ультразвуковой контроль состояния эндометрия и яичников.

4. С целью исключения органической патологии эндометрия у больных с рецидивирующими маточными кровотечениями, ранее получавших гормональную гемостатическую терапию, целесообразно проведение гистероскопии и биопсии эндометрия. Выявление гистологических признаков хронического воспаления эндометрия у 29% пациенток с рецидивирующими маточными кровотечениями подтверждает необходимость включения в лечебную схему рациональной антибактериальной терапии

5. Больным с рецидивирующими маточными кровотечениями пубертатного периода и выявленной гиперплазией эндометрия показана поэтапная гормонотерапия не менее 6 месяцев, первым этапом которой является использование низкодозированных комбинированных контрацептивов (3 цикла), с последующей гестагенотер алией (утрожестан, дюфастон) синхронизированной со второй фазой менструального цикла (не менее 3 месяцев).

6. При проведении реабилитационных курсов лечения всем больным с ГС показана терапия церебро-васкулярных расстройств в виде нейротрофи-ческого лечения, санация очагов хронической инфекции (ЛОР, стоматолог, гастроэнтеролог, уролог); минимум обследования больных с ГС на данном этапе лечения должен предусматривать кольпоцитологический и ультразвуковой контроль функционального состояния органов репродукции.

7. Отсутствие признаков секреторного преобразования эндометрия по данным ультразвукового исследования на 22 — 24 день менструального цикла, наличие персистирующего фолликула, а также появление кольпоцигголо-гических признаков гиперэстрогении является показанием для назначения гестагенов в циклическом режиме.

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кольцова, Татьяна Владимировна, 2010 год

1. Аветисова K.P. Критическая оценка некоторых инвазивных и неинвазив-ных методов исследования, применяемых в гинекологии детского и юношеского возраста / K.P. Аветисова, Н.С. Мартыш, Н.И. Волков // Акушерство и гинекология.-1988.- №3.- С. 22-25.

2. Алиева Э.А. Синдром поликистозных яличников у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс. . докт. мед наук/ Э.А. Алиева. Москва. -1991.- 32 с.

3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/ П.К. Анохин.-М: Медицина, 1975,- 447 с.

4. Антипина H.H. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания / H.H. Антипина //Акушерство и гинекологи я. -1988. -№7. С.40-43.

5. Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний/М.Г. Арсентьева.-М.: Медицина, 1977.- 365 с.

6. Артюкова О.В. Гипоталамический синдром пубертатного периода (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. .канд. мед. наук/О.В. Артюкова. -Москва. 1997.- 30с.

7. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин / Н.В. Артымук, Г.А. Ушаков // Акушерство и гинекология. -1997.-№4,-С. 3-6.

8. Арустамян K.K. Репродуктивная функция женщин, страдающих гипота-ламическим синдромом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ К.К. Арустамян. Москва. - 1990.- 19 с.

9. Бадалян JI.O., Берестов Л.И., Дворникова A.B. Головные боли у подростков/ Л.О. Бадалян, Л.И. Берестов, A.B. Дворникова. М.; МП «Рарог», 1991.-60 с.

10. Бабичев В.Н. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы/ В.Н. Бабичев. — М.; Отдел научно-техн. информации Пущинского научного центра РАН, 1995. 225 с.

11. Бабичев В.Н. Состояние и перспективы нейроэндокринных исследований в физиологии репродуктивной системы/ В.Н. Бабичев // Проблемы эндокринологии.- 1992,- №6. С.6-12.

12. Бабичев В.Н. Витамины и их роль в функционировании репродуктивной системы/ В.Н. Бабичев, Т.В. Ельцева // Проблемы эндокринологии.-1993.-№2. С.51-54.

13. Башкеева И.Б. Низкочастотная магнитотерапия в комплексном лечении нарушений менструальной функции у девочек-подростков при поликисто-зе яичников центрального генеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ И.Б. Башкеева. Харьков. - 1991.- 23 с.

14. Берлингер Е.Г. Значение гипоталамических центров и биогенных аминов в нарушении регуляции полового цикла при неблагоприятных внешних воздействиях: Автореф. дисс. . канд. биол. наук./ Е.Г. Берлингер -Москва. 1990,- 21 с.

15. Бельгов А.Ю. Гормональный профиль юношеского ожирения/ А.Ю. Бель-гов, Ю.И. Строев//Избранные вопросы внутренней патологии подростков: сб. науч. тр. под редакцией СПб, 1993. - С.99-103

16. Бельгов А.Ю., Строев Ю.И. Эндокринно-обменные нарушения у подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода/ А.Ю. Бельгов,

17. Ю.И. Строев //Сохранение репродуктивного потенциала подростков: сб. науч. ст. СПб, 2001. - С.140-141

18. Бирюкова М.А. Эндокринные заболевания и синдромы. Вирилизм./ М.А. Бирюкова, H.A. Кравчун., Л.П. Любимова М.; Знание, 1998. - 197 с.

19. Богданова Е.А. Клиника, диагностика и патогенез аменореи у подростков: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/Е.А. Богданова.- Москва, 1982.- 27 с.

20. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков/ Богданова Е.А. М.; Медицинское информационное агентство, 2000.- 332 с.

21. Богданова Е.А. Роль массы тела и роста в становлении менструальной функции/ Е.А. Богданова, H.H. Антипина, И. С. Долженко, И.М. Хорева // Акушерство и гинекология.-1984.- №5.- С. 69 -71.

22. Богданова Е.А. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек/ Е.А. Богданова // Российский медицинский журнал.-2001. том 9.- №19. - С.829-832.

23. Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология/ В.И. Бодяжина, В.П. Смет-ниьс, Л.Г. Тумилович. М.: Медицина, 1990. - 543с.

24. Бондаренко Е.С., Ширеторова Д.Ч. Нейроэндокринные синдромы у детей/ Е.С. Бондаренко, Д.Ч. Ширеторова. М.: УОЛИ-УВ, 1983. - 31 с.

25. Богданович В.Л. Гипоталамические синдромы. Клиника, диагностика/

26. B.Л. Богданович // Нижегородский медицинский журнал. 1994.- №3,1. C.84-90.

27. Бурцева Г. А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Г.А. Бурцева. Томск, 2000. - 23с.

28. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьёва, O.A. Колосова. М.: Медицина, 1981.- 318 с.

29. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение/ A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьёва. М.: МИА, 2003. - 749 с.

30. Вербовая Н.И. Некоторые аспекты патогенеза артериальной гипертонии при пубертатно-юношеском диспитуитаризме/ Н.И. Вербовая, Е.А. Лот-кова//Проблемы эндокринологии. 1985.- №3.- С.22-26

31. Вихляева Е.М. Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин/ Е.М. Вихляева. М. : НИИ Охраны матери и ребёнка. - 1987.- 158 с.

32. Вовк И.Б. Современные подходы к назначению гормональной терапии при аменорее у девушек-подростков/ И.Б. Вовк, Г.Н. Абабкова //Российский вестник акушера-гинеколога. -2004.- №6 С 14 -17.

33. Вовк И.Б. Лечение тяжёлых форм пубертатных маточных кровотечений/ И.Б. Вовк, Т.Д. Задорожная, В.Ф. Петербургская, В.И. Одобецкая // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. - №1(13) - С 23 - 28.

34. Гращенков Н.И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии/ Н.И. Гращенков. -М.: Наука, 1964. 368 с.

35. Гребова Л.П. Клинико-морфологические особенности девочек-подростков, больных ожирением: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Л.П. Гребова.- 1985. 25 с.

36. Гоготадзе И.Н. Ювенильные кровотечения/ И.Н. Гоготадзе. СПб, СПбГПМА, 2003.-20 с.

37. Гуменюк Е.Г. Гормонотерапия в гинекологии/ Е.Г. Гуменюк. -Петрозаводск: «Петр-ру», 2000. 168 с.

38. Гуркин Ю.А. Дисфункция яичников у девочек и девушек: Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, терапии, диспансеризации: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.ЯО.А. Гуркин. Ленинград. - 1986. - 38 с.

39. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков/ Ю.А. Гуркин. СПб: Фолиант, 2000. - 574 с.

40. Гуркин Ю.А. Учёт особенностей антенатального развития при диагностике и лечении овариальных расстройств у девочекЯО.А. Гуркин //Тезисы докладов XIV Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. М., 1983. — С. 63

41. Гуркина Е.Ю. Особенности течения препубертатного и пубертатного периода у девочек с врождённой гиперплазией коры надпочечников: Авто-реф. дисс. . канд. мед наук/Е.Ю. Гуркина. СПб., 2002. - 23 с.

42. Дедов И.И. Синдром гиперандрогении у женщин. Патогенез, клинические формы, дифференциальная диагностика и лечение/И.И. Дедов и др. М., 2003.- 42 с.

43. Дворяжина И.В., Малыгин Е.В. Диагностика и лечение больных с синдромом пубертатного юношеского диспитуиаризма/ И.В. Дворяжина, Е.В. Малыгин//Проблемы эндокринологии. 1993. - №2. - С. 35-37.

44. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков/Учебно-методическое пособие под редакцией Шабалова Н.П.-М., МЕДпресс-информ.-2003.- 544 с.

45. Долженко И.С. Возможности использования дюфастона для регуляции менструального цикла у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания/И.С. Долженко //Акушерство и гинекология. 2004. - №1. - С.50-51.

46. Зенкова Т.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Т.С. Зенкова. М, 1993. - 26с.

47. Исакова Э.В. Патогенез и диагностика недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла: Автореф. дисс. . канд. мед.наук/ Э.В. Исакова. -СПб, 1993.-24 с.1. KJ

48. Иен C.C.K. Репродуктивная эндокринология: пер. с англ. в 2 томах / C.C.K. Йен, Р.Б. Джаффе; под редакцией И.И. Дедова. М.: Медицина, 1998. -Т.1 -704с,-Т.2 -432 с.

49. Казей Н.С. Гипоталамический синдром пубертатного периода/ Н.С. Казей М.: УОЛИ-УВ. - 1990. - 14с.

50. Карабахцян Р.Г. Клинико-гормональные параллели при юношеском гипо-таламическом синдроме: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Р.Г. Карабахцян Ереван, 1991. - 24 с.

51. Каухова A.A. Синдром поликистозных яичников у девочек-подростков и девушек: диагностика и лечение/А.А. Каухова, Л.В. Затонских, В.Ф. Ко-колина //Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С.41-45.

52. Каюшева И.В. Дифференциальная диагностика гипоталамического синдрома пубертатного периода/И.В. Каюшева //Педиатрия. 1984. - №5. -С.58-60.

53. Каюшева И.В. Лечение, профилактика и прогноз пубертатного юношеского диспитуитаризма/И.В. Каюшева. Учебно-методическое пособие. -Пермь, 1986,- 20 с.

54. Киктева Р.Н. Особенности течения пубертатного периода у девочек с ожирением/ Р.Н. Киктева //Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. -С.55-56.

55. Кириллова Е.А. Клинические и генетические аспекты нарушений репродуктивной системы женщин: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/ Е.А. Кириллова Москва, 1989. - 39 с.

56. Князев Ю.А. Метаболические факторы риска при эндокринопатиях у детей/ Ю.А. Князев. М.: МОЛГМИ. - 1988. - 157 с.

57. Князев Ю.А. Ожирение у детей/ Ю.А. Князев, А.В. Картемишев. М.: Медицина, 1982. - 79 с.

58. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщины: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/ Н.И. Кондриков. Москва, 1991.- 46 с.

59. Кондриков Н.И. Структурные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов//Российский медицинский журнал.-1999.-том1,-№1.- С. 12-15.

60. Коколина В.Ф. Репродуктивная система у девочек в норме и при юве-нильных маточных кровотечениях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/. В.Ф. Коколина Москва, 1989. - 47 с.

61. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения/ В.Ф. Коколина. -М.: Информатик, 1997. 176 с.

62. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков/ В.Ф. Коколина М.: МИА. - 1998. - 287 с.

63. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста/В.Ф. Коколина. М.: Мед-практика. - 2003. - 268 с.

64. Кочергина Ю.В. Клиническая оценка репродуктивной системы девочекпри рождении. Перинатальные факторы риска в прогнозировании её нарушений: Автореф. дисс. . канд. мед. наукЯО.В. Кочергина. Томск. -2004.-23 с.

65. Кошель В.И. Хронический тонзиллит и гипоталамические синдромы ин-фекционно-аллергической этиологии, клинико-морфологические, лечебные аспекты: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ В.И. Кошель. Москва. -1988.-18 с.

66. Кротин П.Н. Коррекция менструальной функции у девочек негормональными методами/П.Н. Кротин, И.Н. Гоготадзе, Н.Ю. Соломкина //Проблемы эндокринологии. 1992.- №4. - С.56.

67. Крупко-Болыпова Ю.А. Физиология становления овариально-менструальной функции и маточные кровотечения у девочек: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/ Ю.А. Крупко-Болыпова. Киев. - 1965. -24 с.

68. Кузнецова И.В. Роль гнпоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников/ И.В. Кузнецова, А.Н. Стрижаков //Акушерство и гинекология. 1996. - №4. - С. 3-6.

69. Кузнецова М.Н. Применение эхографии в диагностике ряда гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста/ М.Н. Кузнецова, Н.С. Мартыш // Акушерство и гинекология. 1987. - №3 - С. 9-13.

70. Кулаков В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста/В.И. Кулаков, М.Н. Кузнецова, Н.С. Мартыш.-М.: Медицина. 1994. - 112 с.

71. Куликова JI.B. Клинико-гормональные особенности поликистоза яичников у девочек-подростков с гипоталамическим синдромом/JI.B. Куликова, И.Л. Тучкина, И.Б. Бакшеева. //Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. -С. 54.

72. Кульбаева К.Ж. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков, прогнозирование некоторых акушерских осложнений и ранняя их профилактика: Автореф. дисс. . докт. мед. наук./К.Ж. Кульбаева. -Москва, 1990. 38 с .

73. Левенец С.А. Особенности становления функции половой системы: Автореф. дисс. канд. мед. наук./ С.А. Левенец. Харьков, 1980. - 23 с.

74. Левин Я.И. Патология церебральных дофаминергических систем: неврологические и нейроэндокринные аспекты: Автореф. дисс. . докт. мед. наук/ Я.И. Левин. Москва, 1991. - 36 с.

75. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях/ К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск: Вышэйшая школа. - 1994. -368 с.

76. Малов В.А. Немедикаментозные методы лечения гипоталамического синдрома периода полового созревания: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.А. Малов Москва, 1991. - 30 с.

77. Манухин И.Б. Синдром поликистозных яичников/И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский -М.: МИА.-2004. 192 с.

78. Мизецкая Е.А. Пустое турецкое седло: клиника, диагностика и лечение: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/Е.А. Мизецкая. Москва, 1984. — 19 с.

79. Микиртумов Б.Е. Психотерапия в комплексном лечении нарушений репродуктивной функции/ Б.Е. Микиртумов, С.М. Пукшанская, Ю.П. Ма-ров// Тезисы докладов науч.-практич. конференции дет. и подр. гинекологов. СПб, 1997. - С. 27-28.

80. Мириманова Р.П. Состояние репродуктивной системы при гипоталамиче-ском синдроме периода полового созревания: Автореф. дисс.докт. мед. наук/ Р.П. Мириманова. Москва, 1986. - 50 с.

81. Михайлов М.К. Эндокраниоз и нейроэндокринные синдромы и заболевания/ М.К. Михайлов, И.А. Гилязутдинова, Ф.З. Миндубаева. Казань, 1995. -144 с.

82. Пасман Н.М. Дифференцированный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений у подростков/ Н.М. Пасман и др.//Гинекология. 2004.- т.6 - №4. - С. 202-204

83. Одуд Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения/ Е.А. Одуд, О.В. Бородина, A.B. Тимофеев//Фарматека. 2003. - №08(71). - С. 18-21.

84. Орлов В.И. Лептин, свободный и общий тестостерон у больных синдромом поликистозных яичников/ В.И. Орлов, К.Ю. Сагоманова, A.B. Кузьмин//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных материалов. 2001-2002. - т. 1. -№1. - С.196-197.

85. Панфилова A.B. К вопросу о диагностике пубертатно-юношеского диспи-туитаризма/ A.B. Панфилова и др.//Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов СПб, 2001. - С. 625

86. Пашинская Л.Ф. Факторы риска ювенильных кровотечений/Л.Ф. Пашин-ская, Н.В. Снесарева, Р.Г. Скачедуб//Тезисы докладов I Всероссийской науч.-практ. конференции детских и подростковых гинекологов. СПб, 1993. - С. 37-38.

87. Пгацулин A.A. Синдром гиперандрогении неопухолевого генеза/ A.A. Пжцулин, A.B. Бутов, О.В. Удовиченко //Проблемы репродукции. 1999. - №3.-С. 6-15.

88. Потин В.В. Нормогонадотропная первично-яичниковая недостаточ-ность/В.В. Потин и др. //Проблемы эндокринологии. 1990. - №4. - С. 83-87.

89. Резников А.Г. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции/А.Г. Резников //Проблемы эндокринологии. 1990. - №4. - С. 26-30.

90. Розен В.Б. Рецепторы и стероидные гормоны: рецепторные белки и проблемы специфической чувствительности клетки с стероидным гормо-ном/В.Б. Розен, А.Н.Смирнов -М.: изд. МГУ, 1981.- 310 с.

91. Рубченко Т.И. Функциональное состояние яичников и выбор тактики ведения больных нейроэндокринным синдромом с нарушением репродуктивной функции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Т.И. Рубченко. -Москва, 1988. 24 с.

92. Рубанович В.М. Гипоталамическая патология и кожа/ В.М. Рубанович. -М.: Медицина. -1971. 111 с.

93. Савельева Г.М. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия: Методические рекомендации/ Г.М. Савельева. М.: Б.и., -1983.- 18 с.

94. Серов В.Н. Предрак эндометрия/ В.Н. Серов, Г.М. Савельева. М.: Медицина, 1980.- 168 с.

95. Серов В.Н. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла/ В.Н. Серов, A.A. Кожин, Х.С. Сабуров. Ташкент: Медицина. - 1984. - 123 с.

96. Серов В.Н. Послеродовые нейроэндокринные синдромы/ В.Н. Серов. -М.: Медицина, 1978.- 144 с.

97. Славнов В.Н. О состоянии ренин ангиотензин- альдостероновой системы у больных с нейроэндокриннообменной формой гипоталамического синдрома /В.Н. Славнов, В.В. Марков // Проблемы эндокринологии, 1989.-№2.-С. 31-34

98. Сметник В.П. Неоперативная гинекология/ В.П. Сметник, Л.Г. Тумило-вич.- М.: МИА. 2001. - 591 с.

99. Современные принципы и методы диагностики нарушений менструального цикла/Методические рекомендации под редакцией Прилепской В.Н. -М., 1987.-22С.

100. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии/ Н.Т. Старкова, Г.Ф.Александрова.- СПб.: Питер-пресс, 1996.-540 с.

101. Строев Ю.И. Ожирение у подростков/ Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов. СПб.: Элби-СПб, 2004. - 216 с.

102. Сутурина Л.В. Основные патогенетические механизмы и методы коррекции репродуктивных нарушений у больных с гипоталамическим синдромом/Л.В. Сутурина, Л.И. Колесникова. Новосибирск: Наука, -2001. -132 с.

103. Сутюшев Б.Г. Иглорефлексотерапия при нейроэндокринных нарушениях у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Б.Г. Сутюшев. Казань, 1984.-22 с.

104. Таракулов Я.Х. Взаимоотношение ß-эндорфина и тиреоидного статуса у больных с нейро-обменной формой гипоталамического синдрома пубертатного периода/ Я.Х. Таракулов, Л.А. Муртазаева, Л.А. Жукова //Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - С. 11-12.

105. Телунц A.B. Применение препаратов нейромедиаторного действия у девочек-подростков с яичниковой гиперандрогенией/ A.B. Телунц и др. //Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С. 11 -14

106. Терещенко И.В. Гипоталамический пубертатный синдром: этиология, патогенез, принципы терапии, диспансеризация: Автореф. дисс. . докт .мед. наук/И.В. Терещенко. Москва, 1987. - 36 с.

107. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде/ И.В. Терещенко. М.: НПО Союзмединформ, 1991. -66 с.

108. Терещенко И.В. Современные проблемы лечения ожирения/ И.В. Те-рещенко//Проблемы эндокринологии. 1993. - №2. - С.57-60.

109. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек/ Е.В. Уварова, В.И. Кулаков. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1. - С. 6-10.

110. Уварова Е.В. Результаты применения микродозированного прогестерона у девочек-подростков с маточными кровотечениями/ Е.В. Уварова,

111. Н.М. Веселова, И.А. Сальникова.//Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1. - С. 28-33.

112. Ульрих Е.А. Железистая гиперплазия эндометрия опыт применения дюфастона/ Е.А. Ульрих, Г.Ф. Кутушева, А.Ф. Урманчеева.// Материалы 5-й Всероссийской науч.- практ. конференции дет. и подр. гинекологов.-СПб. - 2003. - С. 247-249.

113. Халтаев Н.Г. Некоторые рекомендации больным, страдающим ожире-нием/Н.Г. Халтаев //Кардиология 1986. - №2. - С. 108-109

114. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, трудности и ошибки/ С.Г. Хачкурузов. СПб.: Элби. - 2001. - 661 с.

115. Хейфец С.Н. Нейроэндокринные синдромы у женщин/клинические лекции/ С.Н. Хейфец. Томск: ГМИ. - 1985. - 62 с.

116. Чернуха Г.Е. Современные представления о синдроме поликистозных яичников/ Т.Е. Чернуха //Consilium medicum. 2002. - т.4. - №10. - С. 1618

117. Чеботарёва Ю.Ю. Особенности репродуктивных нарушений у девочек пубертатного возраста на фоне различных экстрагенитальных заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/ Ю.Ю. Чеботарёва. Ростов-на-Дону, 2000. - 20 с.

118. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогении; дифференциально- диагностические подходы и критерии диагноза/ Д.Е. Шилин.// Проблемы эндокринологии. 1992. - №6. - С. 39-45.

119. Шефер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы/ Д.Г. Ше-фер. М.: Медгиз. - 1971. - 383 с.

120. Шущунова М.С. Нетрадиционные методы лечения гинекологических заболеваний у девочек и девочек-подростков/ М.С. Шущунова.- М.: Три-ада-Х, 2000.-212 с.

121. Anderson М.М. Abnormal vaginal bleeding in adolescents/ M.M. Anderson, C.E. Irwin, D.L. Snyder/ZPediatr. Ann.-1986.-№15(10).-P.697-701, 704-707.

122. Apter D. Early menarche: A risk factor for breast cancer, indicates early onset of ovulatory cycles/ D. Apter, R. Vihko //J.Clin.Endocrin.Metab.-1983.-V.57.-P.82-86.

123. Apter D. Serum pregnenolone, progesterone, 17-hydroxyprogesterone, testosterone and 5a-dihydrotestosterone during female puberty/ D. Apter, R. Vihko //J. Clin. Endocrinol. Metab.-1977.-№45.-P. 1039-1048.

124. Berkow R. The Merk Manual of diagnosis and therapy/ R. Berkow//-N.Y., 1992.-2844 p.

125. Bitri M. Dysfunctional uterine bleeding in adolescents (63 cases)/M. Bitri, H. Chelly, N. Amraoui //Tunis. Med.-1993, Nov.-71(11).-P.513-516.

126. Bravender T. Adolescent Gynecology: Part I. Common Disorders Menstrual Disorders Dysfunctional Uterine Bleeding/T. Bravender, S. J. Emans //Pediatr. Clin. North. Am.-1999, Jun.-46(3).-P.545-553.

127. Braverman P.K. Menstrual Disorders/ P.K. Braverman, S.J. Sondheimer //Pediatrics in Review.-1997.-V.18.-№1.

128. Brenner P.F. Differential diagnosis of abnormal uterine bleeding /P.F. Brenner//Amer. J. Obstet. Gynec.-1996.-V.175.-P.766-769.

129. Chuong C.J. Management of abnormal uterine bleeding/ C.J. Chuong, P.F. Brenner//Amer. J. Obstet. Gynec.-1996.-V.175.-№3 Pt.2.-P.787-792.

130. Claessens E.A. Acute adolescent menorrhagia/E.A. Claessens, C.A. Cowell //Amer. J. Obstet. Gynec.-1981.-V.139.-P.277-280.

131. Deligeoroglou E. Dysfunctional uterine bleeding/ E. Deligeoroglou //Ann. N.Y. Acad. Sci.-1997.-№816.-P. 158-64.

132. Demoulin A. Monitoring of follicular growth significance of echography/A. Demoulin, S.P. Shaaps, R. Lambotte//J. Gynec. Obstetr. Biol. Reprod.-1984.-V. 13.-№6.-P.635-642.

133. DeVore G.R. Use of intravenous Premarin in the treatment of dysfunctional uterine bleeding: A double blind randomized control study/G.R. DeVore, O. Owens, N. Kase //Obstetrics and Gynecology.-1982.-V.59.-P.285-291.

134. Duflos-Cohade C. Menstrual cycle disorders in adolescents/ C. Duflos-Cohade//Arch. Pediatr.-2000.-№7(7).-P.767-72.

135. Edmonds D.K. Dysfunctional uterine bleeding in adolescence/D.K. Edmonds //Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaec.-1999.-№13(2).-P.239-49.

136. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disorders presenting as abnormal uterine bleeding/ B.M. Ewenstein //Amer. J. Obstet. Gynec.-1996.-V.175.-P.770-777.

137. Falcone T. Dysfunctional uterine bleeding in adolescents /T. Falcone et al. //J. Reprod. Med.-1994.-V.39.-P.761-764.

138. Farhi B. Endometrial carcinoma in women under 25 years of age/ B. Farhi, J. Nosanchok, S. Silverber//Obstet. Gynec.-1986.-V.68.-P.741-744.

139. Fathalla M.F. Reproductive health: a global overview/ M.F. Fathalla/ZEarly Hum. Dev.-1992, Jun-Jul.-29(l-3).-P.35-42.

140. Fraser I.S. Menorrhagia: A pragmatic approach to the understanding of causes and the need for investigations/ I.S. Fraser //Brit.J.Obstet.Gynec.-1994.-V.101.-P.3-7.

141. Friedman H.L. Reproductive health in adolescence/ H.L. Friedman //World Health Stat. Q.-1994.-47(l).-P.31-35.

142. Gidwani G.P. Vaginal bleeding in adolescents/ G.P. Gidwani //J. Reprod. Med.-1984.-№29.-P.417-420.

143. Iglesias E.A. Menstrual cycle abnormalities: diagnosis and management / E.A. Iglesias, S.M. Coupey//Adolesc-Med.-1999.-№10(2).-P.255-273.

144. Kadir R.A. Frequency of inherited bleeding disorders in women with menor-rhagia/R.A. Kadir. et al. //Lancet.-1998.-№351.-P.485-9.

145. Kilbourn C.L. Abnormal uterine bleeding. Diagnostic considerations, management options/ C.L. Kilbourn, C.S. Richards//Postgrad.Med.-2001.-№109(1).-P. 137-8, 141-144, 147-150.

146. Lasley B.L. Methods for evaluating reproductive health of women/ B.L. Lasley, S.E. Shidleler //Occup.Med.-1994.-Jul-Sep.-V.9.-N 3.-P.423-433.

147. Lavin C. Pituitary Gland: Dysfunctional uterine bleeding in adolescents / C. Lavin //Current Opinion in Pediatrics.-1996, Aug.-8(4).-P.328-332.

148. Lee C.A. Women and inherited bleeding disorders: menstrual issues/ C.A. Lee //Semin. Hematol.-1999.-№36.-P.21-7.

149. Lindner E. A propos de metroprragies juvenites/ E. Lindner, Z. Chilap -1974.-V.10.-№l.-P.27-30.

150. MacMahon B. National Health Examination Survey: Age at Menarche/ B. MacMahon// Washington, 1973. US Department of Health, Education, and Welfare, Publication №741615.-Ser.ll.-№133.

151. Minjarez D.A. Abnormal uterine bleeding in adolescents/ D.A. Minjarez, K.D. Bradshaw//Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-2000.-№27(l).-P.63-78.

152. Mitan L.A.P. Adolescent menstrual disorders/ L.A.P. Mitan, G.B. Slap //J. Pediatr.-2001, Jun.-V.138.-№6.

153. Muram D. Vaginal bleeding in childhood and adolescence/D. Muram //Obstet. Gynec. Clin. North Amer.-1990,Jun.-V.17.-№2.-P.389-408.

154. Neinstein L.S. Child Menstrual problems in adolescents/ L.S. Neinstein //Med. Clin. North Am.-1990.-№74(5).-P. 1181-1203.

155. Olsson I. Follow-up of health status of young girls by primary health care/1. 01sson//Lakartidningen.-1996,Aug.7.-V.93.-N32-33.-P.2719-2720.

156. Polaneczky M.M. Menstrual disorders in the adolescent: Dysmenorrhea and dysfunctional uterine bleeding/M.M. Polaneczky, G.B. Slap//Pediatric Review. -1992.-V.13.-P.83-87.

157. Powell L.L. Evaluation of abnormal genital bleeding/L.L. Powell //NAACOGS Clin. Iss. Perinat. Women's Health Nurs.-1991.-№2(3).-P.328-338.

158. Riggs S. Abnormal vaginal bleeding secondary to iron deficiency in a thirteen years old / S. Riggs//J. Adolesc. Health Care.-1989.-V.10.-P.567-569.

159. Rosenfleld R.L. Menstrual disorders in adolescence/R.L. Rosenfield, R.B. Barnes//Endocrinol. Metab. Clin. North Am.-1993.-№22(3).-P.491-505.

160. Shwayder J.M. Pathophysiology abnormal uterine bleeding/ J.M. Shwayder //Med. Clin. North Amer.-2000, July.-V.84.-№4.-P.851-868.

161. Simmons P.S. Common gynecologic problems in adolescents/ P.S. Simmons //Prim. Care.-1988.-№15(3).-P.629-642

162. Spence J.E. Anovulation and monophasic cycles/ J.E. Spence //Ann. N.Y. Acad. Sci.-1997.-V.16.-P. 173-176.

163. Smith Y.R. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization/ Y.R. Smith, E.H. Quint, R.B. Hertzberg //J. Pediatr.Adolesc.Gynec.-1998,Feb.-V.U.-№l.p. 13-15.

164. Schwartz M.B. Adolescent gynecology for the pediatrician/ M.B. Schwartz //Paediatrician.-1979.-№8(3)-P. 113-123.

165. Vasileva P. A rare case of a variant cervical polyp in adolescence/ P. Va-sileva, R. Ianeva//Akush. Ginekol. Sofia.-1998.-№37(3).-P.56-8.

166. Ward C.L. Hemorrhaging at menarche: A case report / C.L. Ward //J. Fam. Pract.-1992, Mar.-V.34.-№3.-P.351-354.

167. Williams E.C. Profile of young people's advice clinic in reproductive health 1988-93 / E.C. Williams, R.J. Kirkman, M. Elstein //BMJ.-l994.-Sep.-24,-309(6957).-P. 786-788.