Этапная реабилитация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при маточных кровотечениях пубертатного периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Яхонтова, Мария Александровна

• Яхонтова, Мария Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яхонтова, Мария Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на этиологию и патогенез МКПП

1.2. Особенности клиники и диагностики МКПП

1.3. Принципы лечения МКПП и исходы заболевания

1.4. Методы реабилитации репродуктивной системы у девочек после МКПП

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.1.1. Общеклинические методы

2.1.2. Специальные методы

2.1.3. Лабораторные методы исследования

2.2. Методы лечения и реабилитации

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Клиническая характеристика девочек, перенесших МКПП (основная группа и группа сравнения) и их здоровых сверстниц (контрольная группа)

3.1.1. Клинические особенности обследованных девочек

3.1.2. Морфофункциональные особенности телосложения, физического и полового развития обследованных девочек

3.1.3. Основные лабораторно-диагностические показатели нейро-эндокринной регуляции менструальной функции в обследованных группах

3.1.4. Ультразвуковое исследование внутренних половых органов

3.1.5. Лабораторные показатели состояния системы гемостаза, общего анализа крови в обследованных группах

3.2. Анализ факторов риска возникновения МКПП

3.2.1. Состояние здоровья матерей в обследованных группах

3.2.2. Особенности перинатального периода развития у обследованных девочек

3.2.3. Особенности нейтрального и препубертатного периодов развития обследованных девочек

3.2.4. Особенности пубертатного периода в обследованных группах

3.3. Обоснование методики терапии МКПП и последующей реабилитации пациенток

3.4. Контроль за лечебно-реабилитационными мероприятиями и оценка эффективности разработанного этапного метода лечения и реабилитации больных с МКПП в основной группе относительно группы сравнения

3.4.1. Менструальная функция

3.4.2. Гормональный статус

3.4.3. Ультразвуковая картина внутренних половых органов

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 103 ВЫВОДЫ 119 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 126 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ к1'; I I

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Этапная реабилитация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при маточных кровотечениях пубертатного периода»

Актуальность темы. В современном обществе одной из важнейших задач является охрана репродуктивного здоровья женщины, которое во многом зависит от формирования и становления его с детства. Течение пубертата у девочек служит прогностическим показателем готовности организма к реализации репродуктивной функции в дальнейшем. Основным клиническим проявлением патологии пубертата являются нарушения менструальной функции [5,125]. Причины таких нарушений многообразны. Они могут определяться генетически, могут стать следствием повреждения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в различные периоды развития девочки (антенатальный, нейтральный, препубертатный, пубертатный) [11,20, 35,36,43,55,70,95,99,101,154,156,164].

На современном этапе формирование здоровья подростков происходит под воздействием комплекса неблагоприятных факторов - техногенных, социально-экономических, биогеохимических и других [2,48,53,87,125,170]. По мнению многих отечественных авторов, увеличение числа подростков с нарушением менструальной функции может быть связано с ухудшением экологической обстановки в некоторых регионах нашей страны, с неблагоприятными социально-бытовыми и материальными условиями жизни некоторых групп населения, с увеличением числа детей, имеющих врожденные и хронические соматические заболевания [2,54,69,70,71,72,74]. Провоцирующим фактором для НМЦ, а особенно маточных кровотечений, по мнению большинства ученых, является стресс, особенно эмоциональные и физические перегрузки, соматическая патология, нарушение режима труда и отдыха [31,34,66,73,80].

По данным отечественных авторов, в структуре гинекологической заболеваемости девочек-подростков нарушения менструального цикла составляют 41,0%, а частота маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) составляет от 10 до 32,8% (В.Ф. Коколина, 2007; Уварова Е.В., 2009).

В настоящее время прослеживается отчетливая тенденция к затяжному течению данной патологии с частыми рецидивами, что приводит к психическим нарушениям (тревожное ожидание очередной менструации), к снижению образовательного уровня из-за частой утраты трудоспособности [31,89,91,122,128,142].

МКПП оказывают большое влияние на здоровье и качество жизни юных пациенток и являются не только медицинской, но социальной и экономической проблемой [52,53,86,87,192].

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода весьма актуальны, 82% таких пациенток страдают впоследствии первичным бесплодием, 8% - невынашиванием беременности [130]. Выявление причин МКПП дает возможность предупредить рецидивы, решить проблемы репродуктивного здоровья в браке [64,66,89,122,127,179,181].

Актуальность выбранной темы определяется возрастающей частотой маточных кровотечений у современных подростков, большим количеством рецидивов МКПП, отсутствием четко выделенных групп риска возникновения МКПП по периодам развития девочки. Несмотря на значительный интерес к проблеме терапии МКПП и профилактике рецидивов заболевания, до настоящего времени окончательно не решен вопрос о реабилитации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы после перенесенного маточного кровотечения в пубертате. В связи с этим восстановление нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы у подростков является основной задачей реабилитации.

Цель работы: оптимизация дифференцированного подхода к терапии и реабилитации пациенток с МКПП, основанного на выявленных патогенетических механизмах.

Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить особенности соматического и гинекологического статуса девочек с МКПП.

2. Выявить основные факторы риска возникновения МКПП по периодам развития девочки и на их основании сформировать группы факторов риска по возникновению данной патологии.

3. Провести анализ отдаленных результатов лечения и функции репродуктивной системы у пациенток группы сравнения.

4. Разработать и обосновать этапную методику дифференцированной терапии МКПП с последующей реабилитацией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, направленную на восстановление репродуктивного здоровья девочек.

5. Оценить клиническую эффективность предложенного метода терапии и разработать практические рекомендации.

Научная новизна работы:

1. Впервые выделены основные группы факторов риска возникновения МКПП по периодам развития девочки.

2. Разработана дифференцированная гормональная терапия МКПП в зависимости от гормонального статуса девочки и состояния эндометрия.

3. Предложена 3-х этапная реабилитация гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы пациенток, перенесших МКПП.

Практическая значимость:

На основании полученных результатов исследования выявлены основные группы факторов риска возникновения МКПП в разные возрастные периоды, что позволило провести своевременную профилактику репродуктивных нарушений у подростков.

Предложенный метод реабилитации позволил избежать рецидивов МКПП у всех обследованных пациенток и восстановить регулярный менструальный цикл у 87,72% девочек в течение 3 лет после маточного кровотечения.

Внедрение в практику:

Результаты диссертационной работы внедрены в практику гинекологических отделений клиники кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ВолгГМУ на базе МУЗ КБ СМП № 7 и ГБУЗ ВОКПЦ № 2, Университетской клиники №1 ВолгГМУ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. В результате воздействия повреждающих факторов на репродуктивную систему девочки в различные возрастные периоды происходят достоверные нарушения формирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что является благоприятным фоном для возникновения МКПП.

2. Гормональная терапия МКПП требует дифференцированного подхода в зависимости от эстрогенной насыщенности организма подростка и состояния эндометрия.

3. Разработанная поэтапная реабилитация способствует более полному восстановлению нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции девочки, предотвращая рецидивы МКПП во всех наблюдениях и нормализуя менструальную функцию у 87,72% подростков.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на 12-й Поволжской научно-практической конференции врачей акушеровгинекологов (Волгоград, 2008), X Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, сентябрь - октябрь 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика -платформа женского здоровья» (Москва, 2009), IV Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010).

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 147 страницах, имеет 10 рисунков, 19 таблиц и 2 схемы. Список литературы содержит 147 отечественных и 54 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Яхонтова, Мария Александровна

выводы.

1. Выявлено, что манифестация НМЦ в виде МКПП чаще происходит у 15-летних девочек на фоне гипоэстрогенного морфотипа (36,8%), а у 12-летних - на фоне гиперэстрогенного морфотипа (21,1%).

2. Гиперэстрогенный морфотип у пациенток с МКПП выявлен в 43,8% случаев. Он характеризовался избыточной массой тела, опережением полового развития в 2,3 раза по сравнению с нормой. Гипоэстрогенный морфотип наблюдался в 56,2% наблюдений. Он сопровождался дефицитом массы тела и астеническим телосложением у 48% девочек, отставанием в половом развитии у 27,7% подростков.

3. Выявлено, что в патогенезе МКПП на фоне нарушения гормонального статуса одним из ведущих факторов явились патологические изменения в эндометрии, характеризующиеся в 42,1% гиперплазией, а в 57,9% гипоплазией эндометрия. Причем, гиперплазия эндометрия чаще встречается у 12-13-летних девочек (73,1%), тогда как у 14-15-летних преобладает гипоплазия эндометрия (83,9%).

4. Анализ неблагоприятных перинатальных факторов выявил, что экстрагенитальной патологией страдали 80,7% матерей больных девочек (заболевания инфекционно-воспалительного характера - 21,1%, эндокринопатии - 19,3%); гормонально-зависимые заболевания органов малого таза и молочных желез - у 33,3% матерей пациенток с МКПП. От осложненной беременности родились 86,9% девочек (анемия у матери, угроза прерывания беременности, ранний токсикоз, гестоз) и 87,3% пациенток от осложненных родов (острая и хроническая гипоксия плода у каждой второй, быстрые роды, крупный плод у каждой третьей, внутриутробное инфицирование у каждой третьей, маловесный плод у каждой восьмой и др.).

5. Выявлено, что основными факторами риска возникновения МКПП являются острые инфекционные заболевания в 54,6% случаев в нейтральном периоде и в 44,3% случаев в препубертате, наличие очагов хронической инфекции в 64,9% случаев (хронический тонзиллит, пиелонефрит, гепатит А). Основным пусковым механизмом развития кровотечения в 87,6% случаев явились стрессорные воздействия.

6. Терапия МКПП и реабилитация, проведенные традиционным методом, способствовали восстановлению менструального цикла лишь у 30% девочек, а у каждой третьей наблюдался рецидив маточного кровотечения. Кроме того, у 27,5%) пациенток выявлены функциональные кисты яичников.

7. В результате разработанного трехэтапного метода дифференцированного лечения менструальный цикл восстановился у 98,3% пациенток, рецидивов кровотечения в основной группе в течение трех лет наблюдения не было. Достоверным признаком восстановления регуляции менструальной функции в основной группе явился регресс функциональных кист в яичниках с 21,05% на фоне кровотечения до 1,75% через 3 года после МКПП. Разработанный метод лечения и реабилитации позволил профилактировать гиперплазию эндометрия у всех пациенток за период наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать детским и подростковым врачам-гинекологам осуществлять диспансеризацию девочек, имеющих: 1) отягощенную наследственность - нарушения менструального цикла у матери или сестер, гормонально-зависимые заболевания органов малого таза у матери, наличие у матери эндокринопатий, заболеваний сердечно-сосудистой системы, ожирения; геморрагические синдромы у близких родственников; 2) осложненное течение перинатального периода (инфекционные заболевания матери во время беременности, гестоз, анемия, угроза прерывания беременности, гипоксия плода, травмы ЦНС в родах; 3) массу тела при рождении более 3900г; 4) высокий инфекционный индекс (>3,5) в нейтральном и препубертатном периодах; 5) в препубертатном периоде -тонзилэктомию, гепатит А, частые ОРВИ и заболевания ЛОР-органов; 6) в пубертате - психоэмоциональное напряжение, особенно хроническое (неблагоприятный микроклимат в семье, проблемы со сверстниками, чрезмерные нагрузки в учебных заведениях, несбалансированное питание).

2. Рекомендовать педиатрам и акушерам-гинекологам систему поэтапной комплексной работы с девочками, составляющими группу риска по возникновению репродуктивных нарушений:

1 этап: акушеры-гинекологи при выявлении у девочек наследственной предрасположенности к нейроэндокринной патологии и нарушениям в системе гемостаза, а также патологического течения беременности и родов у матери передают сигнальную карту педиатру.

2 этап: педиатр совместно с детским невропатологом, эндокринологом, гинекологом разрабатывают индивидуальную систему лечебных и реабилитационных мероприятий по периодам жизни девочки с учетом выявленной патологии (закаливание, создание психологического комфорта в семье, рациональный режим дня, правильное питание).

3 этап: в препубертатный и пубертатный периоды развития девочки осуществляется контроль за становлением менструальной функции и своевременная коррекция ее нарушений.

4 этап: по достижении юношеского возраста (15 лет) все сведения о девочке из группы риска по возможному нарушению репродуктивного здоровья передаются детским гинекологом (педиатром) в женскую консультацию участковому гинекологу.

5 этап: участковый гинеколог, имея списочный состав девочек, угрожаемых по нарушению репродуктивного здоровья, адекватно проводит у них подготовку к реализации репродуктивной функции.

3. Рекомендовать детским и подростковым гинекологам разработанный дифференцированный подход к гормональному гемостазу при МКПП с учетом эхографической характеристики состояния эндометрия, морфотипа пациентки и ее гормонального статуса.

Пациенткам с гиперплазией эндометрия показано проведение гормонального гемостаза низкодозированным монофазным КОК с дозой этинилэстрадиола 30 мкг по следующей схеме: в первые сутки до 2-3 таблеток с интервалом приема каждой таблетки 3-4 часа с целью значительного уменьшения или прекращения кровотечения. В последующие сутки показано снижение дозы не более, чем на одну треть от предыдущей. При прекращении кровотечения - постепенное снижение дозировки до 1 таблетки в сутки. Длительность приема 1 таблетки определяется с учетом сроков ожидаемой ответной менструальноподобной реакции, уровня гемоглобина, биологического менструального ритма больной и общего ее состояния, но не менее 21 дня от начала гормонального гемостаза.

Пациенткам с гипоплазией эндометрия рекомендован эстрогенный гемостаз - прогинова в дозе до 4-5 таблеток в сутки до прекращения кровотечения с последующим снижением дозы препарата до 1 таблетки в сутки (2 мг). Продолжительность приема эстрогенов составляет 8 дней. Затем с целью достижения секреторной трансформации эндометрия рекомендовано назначение гестагенного препарата с 10-12 дня от начала терапии (дюфастон по 10 мг 2 раза в день на 12-14 дней).

4. Рекомендовать детским гинекологам диспансерное наблюдение девочек, перенесших МКПП, и проведение реабилитационных мероприятий по разработанной методике с целью восстановления нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции девочек. Рекомендуется в течение 2 лет болюсное назначение на 4 менструальных цикла в год (1 раз в 3 месяца) низкодозированного монофазного орального контрацептива с дозой этинилэстрадиола 30 мкг с 5 дня менструального цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Благодаря предложенному методу происходит тренинг гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что способствует нормализации ее циклического функционирования. Этим достигается нормализация менструальной функции, профилактика гиперпластических процессов эндометрия, профилактика рецидивов МКПП, нормализация нейроэндокринного функционирования системы репродукции для сохранения репродуктивного здоровья будущих матерей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яхонтова, Мария Александровна, 2012 год

1. Адамян, Л.В. Современные методы лечения маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии (обзор литературы) / Богданова Е.А. и др. // Проблемы репродукции. Т.18. - 2012. - № 1. — С.41.

2. Авруцкая, Состояние репродуктивного здоровья и демографическая ситуация в ростовской области / Васильева В.В., Боташева Т.Л. // Проблемы репродукции. Спец. Вып. III междунар. Конгресса / Под ред. Л.В. Адамян. -М.: 2009.-С. 9-10.

3. Агаронян, Н.Г. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции / Орджоникидзе Н.В. // Мать и дитя: материалы VI Всероссийского форума. М., 2004. - С. 8.

4. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 496 с.

5. Акунц, К. Состояние некоторых звеньев нейроэндокринной взаимосвязи при ювенильных маточных кровотечениях / Саркисян Р.Г., Авакян Г.С. // Проблемы эндокринологии 1990. - № 1. - С. 40-44.

6. Алиева, H.A. Менструальная функция у девушек-подростков с ожирением / Кантаева Д.К. // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. М., 2006. - С. 314-315.

7. Амбарцумян, Т.Ж. Особенности > нарушений и коррекции менструального цикла у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы / Баласанян В.Г. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2006.-№5.-С. 80.

8. Андреева М.В. Здоровье девочек-подростков в регионе с высокой техногенной нагрузкой // Здоровье подростков и юношества: тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции -Калининград, 2006. С.13-14.

9. Андреева М.В. Репродуктивное здоровье женщин и здоровье их потомства, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой (на примере Волгоградско-Волжского региона) Автореферат дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2000. 43 с.

10. Андреева М.В. и др. Состояние здоровья девочек-подростков, проживающих в условиях экологического неблагополучия // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сборник научных материалов М., 2001. -Т. 1.-С. 122-123.

11. Андреева Ю.В. Медицинские риски социализации девочек-подростков в крупном промышленном городе. Автореферат дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Андреева. - Волгоград, 2011. - 25с.

12. Антипина H.H. Состояние репродуктивной системы у девочек и женщин с нарушением менструальной функции на фоне хронического тонзиллита: Автореферат дис. .д-ра мед. наук. М., 2004 - 36 с.

13. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования репродуктивного здоровья девочек в возрасте до 18 лет: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М., 2004. - С. 29.

14. Ахмерова Ф.Г. Обмен опытом работы детских гинекологов в городской местности // Мать и дитя: материалы VI Всероссийского форума. М., 2004. -С. 600.

15. Байбарина, E.H. Беременность и роды высокого риска в генезе нарушений репродуктивного здоровья девочек / Бейтуганова A.C. // Материалы 36-го ежегодного конгресса международного общества по изучению патофизиологии беременности. М., 2004. - С. 17-18.

16. Баласанян, В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы / Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. // СПб., 2000. С. 168

17. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-ое изд. -М.: Медицина, 1988. С. 527.

18. Башмакова Н.В. Профилактика рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода с учетом балльной шкалы риска их возникновения. // Мать и дитя: материалы VII всероссийского форума. М. 2005; 669.

19. Башмакова, Н.В. Альтернативные методы коррекции нарушений менструальной функции у девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями / Черданцева Г.А., Кучумова О.Ю. // Мать и дитя: материалы V всероссийского форума. М., 2003. С. 295-296.

20. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М., 2000. - С.345

21. Богданова Е.А. Дисменорея у подростков. // Мать и дитя: материалы II всероссийского форума. М., 2000. С. 9-11.

22. Богданова Е.А. Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек // РМЖ. 2001. - №19 - С. 829-833

23. Богданова Е.А. Практическая гинекология молодых. М: Медицинская книга 2011. С. 268.

24. Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. М: Триада-Х 2005.

25. Богданова Е.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии // Гинекология. 2000. № 1. - С. 5-9.

26. Богданова, Е.А. Маточные кровотечения пубертатного периода как причина экстренной госпитализации / Глыбина Т.М., Баран Н.М., и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2007. № 1. - С. 27-32.

27. Богданова, Е.А. Современные представления об этиопатогенезе и терапии ювенильных маточных кровотечений / Терешин А.Т. // Деп. рукопись. М., 1996. - С. 59.

28. Буралкина, H.A. Современные представления о репродуктивном здоровье девочки / Уварова Е.В. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2. - С.12-31.

29. Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М 2007; 189.

30. Веселова Н.М. Сравнительный анализ показателей психологического стресса при маточных кровотечениях и нормальном менструальном цикле у подростков // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов 2004. -№2.-С. 41-45.

31. Веселова, Н.М. Роль психологического тестирования у девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода / Мартюшов А.Н. // Мать и дитя: материалы VI Всероссийского форума. М., 2004. - С. 314-315.

32. Гарден A.C. Детская и подростковая гинекология. М.: Медицина, 2001; С. 250.

33. Гафурова Ф.А. Патогенетические механизмы влияния неблагоприятных факторов на состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков // Мать и дитя: материалы VII Всероссийского форума. М., 2005. - С. 357-358, 518.

34. Глуховец Б.И. Маточные кровотечения: этиология, патогенез, морфологическая диагностика. СПб: Грааль 2000; 254.

35. Гоготадзе И.Н. Ювенильные кровотечения: метод, пособие СПб., 2003. - 20 с.

36. Гончарова, C.B. Особенности формирования репродуктивного потенциала у девочек-подростков, родившихся с задержкой внутриутробного развития / Башмакова Н.В. // Мать и дитя: Материалы II Регионального научного форума. Сочи, 2008. - С. 135-136.

37. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: фолиант, 2005. - 560 с.

38. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М., 2009. - 692-696 с.

39. Дикушина Е.А. Гемореологические нарушения и их коррекция у больных с ювенильными маточными кровотечениями: Дис. .канд. мед. наук. М., 1986.

40. Дебольская, А.И. Некоторые спорные вопросы классификации, этиологии и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периода / Веселова Н.М. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - №1. - С. 28-32.

41. Довбан, С.Р. А Прогноз нарушений репродуктивной функции у девочек / Левин В.И., Шилко А.Н., Янович Э. // II Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков: тезисы докладов. М. - 1990. - С.83.

42. Долгих, В.В. Медико-социальные аспекты нарушения ритма ментруаций у подростков (обзор литературы) // Храмова Е.Е., Пугина Е.В., Кулеш Д.В. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 3. -С.50-59.

43. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: Дис. .д-ра мед. наук. М., 2004. - 262 с.

44. Ефименко С.А. Влияние образа жизни на здоровье // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. -С. 8-14.

45. Жаркин А.Ф., Ткаченко Л.В. О влиянии рефлексотерапии на восстановление вегетативно-эндокринной функции при нарушении менструального цикла. // Акушерство и гинекология. 1984, №8, С. 33-35.

46. Жуковец, И.Б. Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у девочек с ювенильными маточными кровотечениями / Быстрицкая Т.С., Путинцева О.Г. и др. // Мать и дитя: материалы V Всероссийского форума. -М., 2003.-С. 336-337.

47. Заспанова И.Б. Опыт лечения ювенильных маточных кровотечений // Здоровье и образование ребенка: тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Минздрава России, 2002. - С. 23.

48. Захарова Е.А. К вопросу формирования репродуктивного здоровья девушек-подростков // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. -М., 2006.-С. 632-633.

49. Зудикова С.И. Клинические особенности рецидивирующих маточных кровотечений // Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии // IV

50. Всероссийская конференция по детской и подростковой гинекологии: Сб. научных трудов. М., 2000. - С. 59-60.

51. Зуева, Г.П. Прогнозирование и профилактика нарушений менструального цикла у девочек от матерей с гипоталамическим синдромом / Артымук Н.В., Ушакова Г.А. // Методические рекомендации. Кемерово. -2004.-35 с.

52. Кобозева, Н.В. Генеративная функция женщин, страдающих ювенильными маточными кровотечениями / Кротин П.Н. // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: тезисы докладов. М., 1990.-С. 91.

53. Коколина В.Ф. Детская гинекология: Руководство для врачей. М. Медицина, 2001. - 413 с.

54. Коколина В.Ф. Гинекология детского и подросткового возраста. М.: Медпрактика, 2006. - 368 с.

55. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. М.: Медпрактика, 2003. - 268 с.

56. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: МИА, 2007. - С. 154-212.

57. Коколина В.Ф. Современные принципы диагностики и лечения маточных кровотечений пубертатного периода // Фарматека. 2008. - № 1. -С. 45-48.

58. Коколина, В.Ф. Значение метода определения трансфериновых рецепторов в плазме крови у девочек-подростков с маточными кровотечениями / Казюкова Т.В. и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. № 1. - С. 14-22.

59. Колесников В. А. Научное обоснование системы мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в субъекте Российской Федерации: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 2007. - С. 45.

60. Красникова, М.Б. Оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков / Ткаченко О.С., Бадретдинова Ф.Ф. // Мать и дитя: материалы X Всероссийского форума. М., 2009. - С. 333.

61. Кротин П.Н. Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростков // РМЖ. 2005. - Т. 13, № 10. - С. 633-636.

62. Кудинова Е.Г. Нарушения менструального цикла у девочек-подростков и возможности их профилактики // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 6. - С. 34-43.

63. Куинджи, H.H. Особенности становления менструального цикла у девушек-школьниц и студенток как основа их репродуктивного благополучия / Коломейцев М.Г. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - № 3. - С. 81-89.

64. Кузнецова И.В. Возрастные аспекты комбинированной оральной контрацепции // Русский медицинский журнал. 2009. - № 1. - С. 20-23.

65. Кузнецова, И.В. Патогенетические факторы нарушений менструальной функции у женщин с патологическим течением пубертата / Кушлинский Н.Е., Стрижаков А.Н. // Вопросы экспериментальной биологии и медицины. 1997. - Т. 123, №4. - С. 449-451.

66. Кузнецова М.Н. Диагностика, лечение и эхографический контроль за лечением девочек с ювенильными маточными кровотечениями. // Акушерство и гинекология. 1990; №4: С. 21-25.

67. Кузнецова М.Н. Ювенильные маточные кровотечения // Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой . М.: МИА, 2006 -С. 274-292.

68. Кулаков, В.И. Руководство по гинекологии детей и подростков / Богданова Е.А. М.: Триада-Х, 2005. - С. 258-274.

69. Кулаков, В.И. Основные тенденции репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / Долженко И.С. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 1. - С. 22-26.

70. Кулаков, В.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста / Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Н. Новгород: НГМАД997. - 112с.

71. Кулаков, В.И. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / Уварова E.B. М., 2004. - 135 с.

72. Кутушева, Г.Ф. Сравнительная оценка применения гемостатических средств при маточных кровотечениях пубертатного периода / Кольцова Т.В., Коляда Д.И. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 5. - С. 31-38.

73. Кучумова О.Ю. Оптимизация мероприятий по реабилитации девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода. Сборник научных трудов. М 2004; 357-360.

74. Кучумова О.Ю. Прогнозирование и профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде: Автореферат дис. .канд. мед. наук. Челябинск 2005; 22.

75. Лебедев, Т.Б. Современные аспекты репродуктивного здоровья девочек и девушек / Баранов А.Н. // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. - Т. L. 4, № 4. С. 66-73.

76. Лукина H.A. Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков 15-19 лет Кемеровской области // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. М., 2006. - С. 443-444.

77. Лободина И.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (обзор литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков . 2007, №4. С. 55-71.

78. Лободина И.М. Оптимизация терапии маточных кровотечений пубертатного периода: Автореферат дис. .канд. мед. наук. М 2008; 24.

79. Макиртумов Б.Е. Нервно-психические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте: Дис. .д-ра мед. Наук. Л., 1987; С. 94-143.

80. Маркин, Л.Б. Справочник детского гинеколога / Яковлева Э.Б. Киев: Интермед 2004; 384.

81. Межлумян М.Р. Патогенетические звенья развития избыточной массы тела и ее воздействия на репродуктивную систему девочек-подростков (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - № 3. -С. 41-65.

82. Минасянц М.М. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья подростков // Проблемы репродукции. специальный выпуск III международного конгресса «Репродуктивное здоровье семьи» // Под ред. Л.В.Адамян. - М., 2009. - С. 152-153.

83. Можеко Л.Ф. Роль соматической патологии в становлениирепродуктивной функции у девочек-подростков // Актуальные вопросыакушерства и гинекологии: Сб. научных материалов М., 2002. - Т. 1 - С. 194.

84. Мухотина А.Г. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек-подростков // Проблемы репродукции. специальный выпуск II международного конгресса «Репродуктивное здоровье семьи» // Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В.Адамян. - М., 2008. - С. 166-167.

85. Мухотина, А.Г. Репродуктивное здоровье и права молодежи / Журман В.Н. // Мать и дитя: материалы X Всероссийского форума. М., 2009. - С. 368.

86. Негмаджанов, Б.Б. Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба / Рахимова Г.Э., Худоярова Д.Р. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. -№ 1. С. 52-56.

87. Пасман Н.М. Дифференцированный подход к терапии дисфункциональных маточных кровотечений у подростков. // Гинекология. 2005; №1: С. 7-11.

88. Пашинская Л.В. Факторы риска ювенильных маточных кровотечений // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: тезисы Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов. СПб 1993; 37-38.

89. Попова Е.С. Особенности репродуктивного потенциала девушек Юга России: Автореферат дис. . канд. мед. наук / Е.С. Попова. СПб., 2002. -18 с.

90. Радзинский В.Е. Контрацепция у подростков // Гинекология. 2002. -Т. 4 № 6. - С. 255-261.

91. Раскуратов, Ю.Б. Становление менструальной функции у девочек-подростков как показатель состояния репродуктивной системы / Калинина О.В. // Пособие для врачей. Тверь, 2000. - 104 с.

92. Руководство по эндокринной гинекологии // Под. ред. Е.М. Вихляевой. М.: МИА, 2000. - 768 с.

93. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патологическая физиология и экспериментальная тер. 2000. -№ 3. - С. 20-26.

94. Саидова P.A. Нарушение менструального цикла в периоде полового созревания // Русский медицинский журнал 1999. -№ 3. - С. 18-23.

95. Саидова P.A. Патогенез и принципы терапии дисфункциональных маточных кровотечений у больных с дефектами системы гемостаза: Автореферат дис. .д-ра мед. наук. М., 1998. - 47 с.

96. Саидова P.A. Ювенильные маточные кровотечения у больных с дефектами в системе гемостаза Н Акушерство и гинекология — 1997. № 1. — С. 49-51.

97. Саидова, P.A. Патогенез ювенильных маточных кровотечений у больных с латентными формами нарушений системы гемостаза / Макацария А.Д. // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000 №3. — С.34-38.

98. Саидова, P.A. Гемостаз в эндометрии / Макацария А.Д. // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - № 2. - С. 27-35.

99. Самышева Е.В. Фармакокоррекция ЮМК с учетом метаболического статуса у девочек: Дис. . .канд.мед. наук. 320 с.

100. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. // Москва. 2006. 430-431с.

101. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / Тумилович Л.Г. // М.: МИА, 2002.-С. 266-273.

102. Сотникова Л.С. Состояние основных звеньев гомеостаза при маточных кровотечениях пубертатного периода и способы их фармакологической коррекции. Автореферат дис. . .д-ра мед. наук. Томск, 2008. - С. 45

103. Тагирова, A.A. Роль исследования прокоагулянтного фенотипа микровезикул и тромбоцитов в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений / Зубаирова Л.Д. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. - № 4. С. 29-33.

104. Ткаченко JI.В. Алгоритм прогнозирования нарушения формирования репродуктивной функции у девочек // Сохранение репродуктивного потенциала подростков, Санкт-Петербург, 2001, с. 192-195.

105. Ткаченко Л.В. Трёхэтапный метод лечения ювенильных маточных кровотечений. // Научно-информационный специализированный медицинский журнал. 2001; №3. С. 21-23.

106. Тузинская О.В. Коррекция нарушений системы местной защиты и гемодинамики матки при ювенильных маточных кровотечениях: автореферат Дис. .канд.мед. наук. Владивосток 2004; 31.

107. Уварова Е.В. Гормональные препараты в практике детского гинеколога. // Лечащий врач. 2002; - №23. С. 5-13.

108. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2009. - 271-297 с.

109. Уварова Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода. // Русский медицинский журнал. 2005. - 136 1: С. 48-51.

110. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2006.-№ 4. С. 10-15.

111. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акушерство и гинекология 2006. - Прил. - С. 27-30.

112. Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии. М., 2000. - С. 74-75.

113. Уварова, Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода / Веселова Н.М. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2004. - № 5.-С. 35-39.

114. Уварова, Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода (междисциплинарное решение гинекологической проблемы) / Веселова Н.М. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 3. - С. 30-38.

115. Уварова, Е.В. Обоснование выбора гестагенов для лечения маточных кровотечений в пубертатном периоде / Веселова Н.М. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - Т. 5, №2. - С. 61-63.

116. Уварова, Е.В. Объективность и адекватность гормонального лечения девочек с маточными кровотечениями в пубертатном периоде / Веселова Н.М., Белоконь И.П. и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008.- №5.-С. 53-63.

117. Уварова, Е.В. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотечениях пубертатного периода / Веселова Н.М., Мешкова И.П. и др. // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13, № 1. - С. 48-51.

118. Уварова, Е.В. Результаты применения микронизированного прогестерона у девочек-подростков с маточными кровотечениями / Веселова Н.М., Сальникова И.А. // Репродуктивное здоровье детей и подростков.2005.-№1.-С. 28-33.

119. Уварова, Е.В. Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек / Гайнова И.Г. // Гинекология 2003. - Т. 5, № 4. - С. 151-157.

120. Уварова, E.B. Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменореи с учетом гормонального статуса подростка / Гайнова И.Г., Петрова С.Б. // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 16. - С. 1205-1212.

121. Уварова Е.В., Тарусин Д.И. Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. «Триада-Х» М., 2009. - С. 153-156.

122. Уварова, Е.В. Клиническое значение применения препарата Транексам для остановки маточного кровотечения в пубертатном периоде / Лободина И.М., Веселова Н.М. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. - №1. - С. 8-13.

123. Ушакова, Г.А. Репродуктивный прогноз девочек высокоурбанизированного региона, стратегия и организационные пути его улучшения / Елгина С.И. // Мать и дитя: материалы VIII Всероссийского форума. М., 2006. - С. 664-665.

124. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Елгина С.И., Назаренко М.Ю. // Акушерство и гинекология 2006. -№ 1.-С. 35-38.

125. Физиотерапевтическое лечение в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. Под ред. проф. Ткаченко Л. В. // BMA. Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ. Волгоград, 2002. - С. 27.

126. Хурасева А.Б. Дифференцированный подход к профилактике рецидивов маточных кровотечений пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011. № 2. - С.46-54.

127. Чайка В.К. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек и девушек. Донецк. 1996; 137.

128. Чечулина, О.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девушек-подростков в РФ / Уварова Е.В. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. № 5. - С. 7-10.

129. Шевчик, Н.В. Медико-психологическое обследование больных с нарушением менструального цикла, возникшее после перенесенной стрессовой ситуации / Зуева В.М., Леонова А.Б. // Акушерство и гинекология 2002. - № 6. - С. 38-42.

130. Якунина Л.Н. Причины ювенильных маточных кровотечений у девочек-подростков // Гематология и трансфузиология. 1998. - № 4. - С. 4647.

131. Ярославский, В.К. Влияние аппендэктомии в пубертатном возрасте на становление менструальной функции у девочек / Кутушева Э.Ф. // Вестник хирургии им. Грекова. 1998; 140 (4): 90-92.

132. Apter D. Development of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis // Ann. N. Y. acad. Sci. 1997. - Vol. 105, N 5. - P. 517-523.

133. Bancroft J. The menstrual Cycle and the well being. Medicine 1995; 41: 6: 785-791.

134. Bayer S.R. , DeCherney A.N. Clinical manifistations and treatment of dysfunctional uterine bleeding // JAMA. 1993/ - Vol. 269. - P. 1823-1828.

135. Benagiano G., Primiero F.M., Farris M. Clinical profile of contraceptive progestines // Eur. J. contracept. Reprod. Health Care. 2004. - № 9. - P. 182-193.

136. Bonduelle M., Walker J.J., Calder A.A. A comparative study of danazol and norethisterone in dysfunctional uterine bleeding presenting as menorrhagia // Postgrad. Med. J. 199.1 - Vol. 67. - P. 833.

137. Bouwmeester F., Jonkhoff A., Successful Treatment of Life-Threatening postpartum Heamorrhage With Recombinant Activated Factor VII // The American College of Obstet. And Gynecol. 2003. - Vol. 101. - P. 1174-1176.

138. Bravender T., Emans S.J. Adolescent Gynecology: Part I. Common Disorders Menstrual Disorders Dysfunctional Uterine Bleeding // Pediatr. Clin. Norht. Am. 1999. - Vol. 46 (3). - P. 545-553.

139. Bulun S.E., Adashi e.Y. Differential Diagnosis and management of ovulatory uterine bleeding. Copywriting by Elsevier. Science 2003; 638-642.

140. Cameron I.I. Dysfunctional uterine bleeding // Baillieres Clin. Obstet. Gynecol. 1989/ - Vol. 3. - P. 403-419.

141. Caufries A. Menstrual disorders in adolescence: Pathophysiology and treatment // Horm. Res. 1991/ - Vol.36. - P. 156.

142. Chuong C.J., Brenner P.F. Management of abnormal uterine bleeding // Amer. J. Obstet. Gynec. 1996. - Vol. 175, N 3, Pt. 2. - P. 787-792.

143. Cote I.P., Dphil P.L., Cuming D.S. Use of health services associated with increased menstrual loss in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 188, N 2. - P. 343-348.

144. Cowan B.D., Morrison J. C. Management of abnormal genital bleeding in girls and women // New Eng. J. Medic. 1991. Vol. 324, N 24. - P. 1710-1715.

145. Dealey M.F. Dysfunctional uterine bleeding in adolescents // The Nurse Pract. 1998. - Vol. 23, N 5. - P. 12-13.

146. Deligeoroglou E. Dysfunctional uterine bleeding // Ann. N. Y. Acad. Sci. -1997. Vol. 816. - P. 158-164.

147. Duflos-Cohade C., Amandruz M., Thibaud E. Pubertal metrorrhagia // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1996. - Vol. 9. - P. 16.

148. Edmonds D.K. Dysfunctional uterine bleeding in adolescence. Baillieres best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 1999; 13 (2); 239-249.

149. Ewenstein B.M. The pathophysiology of bleeding disorders presenting as abnormal uterine bleeding // Amer. J. Obstet. Gynec. 1996. - Vol. 175, - P. 770777.

150. Flamigni C. Hypermenorrhea and anovulatory cycles in the adolescents. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6; 243-248.

151. Fraser I.S. Treatment of ovulatoty and anovulatoty dysfunctional uterine bleeding with oral progestagens // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 30, N 4. - P. 353-356.

152. Jennings J.C. Abnormal uterine bleeding // Med. Clin. North. Am. 1995. -Vol. 79, N 6. - P. 1357-1376.

153. Herndon E.J., Zieman M. New contraceptive options // Am. Fam. Physician. 2004. Vol. 69. - P. 853-860.

154. Iglesisas E.A., Coupey S.M. Menstrual cycle abnormalities: diagnosis and management // Adolesc. Med. 1999. - N 10 (2). - P. 255-273.

155. Iyer V., Farquhar C., Jepson R. oral contraceptive pills for heavy menstrual bleeding (Cochrane review) / In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. -Chichester, UK.

156. Kakaria N. The use of Mikronized Progesterone for Dysfunctional uterine bleeding in adolescent females. J Pediat Adol Gynecol 2006; 15; 3; 183-190.

157. Kilborn C.L., Richards C.S. Abnormal uterine bleeding. Diagnostic considerations, management options // Postgrad. Med. 2001. - N 109 (1). - P. 137-138,141-144,147-150.

158. Lavin C. Pituitary gland: Dysfunctional uterine bleeding in adolescents // Curr. Opin. Pediatr. 1996. - Vol. 8 (4). - P. 328-332.

159. Minjares D.A., Bradshaw k.V. Abnormal uterine bleeding in adolescents // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 27 N 1. - P. 63-78.

160. Moscardo F., Perez F., Successful treatment of severe intra-abdominal bleeding associated with disseminated intravascular coagulation using recombinant activated factor VII // Brit. J. Haematol. 2001. - Vol. 113. - P. 174-176.

161. Muram D. Vaginal bleeding Childhood and adolescence. Obstet Gynecol Clin North Am 1990; 17; 2; 389-408.

162. Neinstein L. Menstrual problems in adolescents // Medic. Clinics of North Amer. 1990. - Vol. 74, N 5. - P. 1181-1203.

163. Olsson I. Follow-up of health status of young girls by primary health care // Lakartidningen. 1996. - Vol. 93. - N 32-33. - P. 2719-2720.

164. Omar. H.Managment of menstrual problem in adolescents with special health care needs // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003. - Vol. 16, N 1. - P. 51.

165. Overton C., Korgeaves J., Maresh M.A. National subway of the complications of endometrial destruction for menstrual disorders. The Mist. Utal Study // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 104, N 12. - P. 351-359.

166. Pedron-Nuevo N, Gonzalez-Unzaga LN, De Celis-Carrillo R et al. Incidece of dysmenorrhea and associated symptoms in women aged 12-24 years. Gynecol Obstet Mex 1998; 66: 492-4.

167. Pretorius D. H. Three-dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology // Radiol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 499-521.

168. Prommer E.E. Quality of life Assessment in adult hematology: an update // Blood. 2005. - Vol. 106, N 11. - P. 5563.

169. Queennan John Jr. Dysfunctional uterine bleeding // Medline, American College of Obstetrics and Gynecology Practice bulletin, 2004.

170. Quint E.H. The conservative management of abnormal bleeding in teenagers with developmental disabilities // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003. - Vol. 16, Nl.-P. 54-56.

171. Robinson JC, Plichta S, Weisman CS et al. Dysmenorrhea and use of oral contraceptives in adolescent women attending a family planning clinic. Am J Obstet Gynecol 1992; 166 (2): 578-83.

172. Schindler A.E., Campagnoli C., Druckman R. // Classification and farmacology of progestins. 2003. - Vol. 46 (S. 1). - P. 7-16

173. Shwayder J.M. Pathophysiology of abnormal uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North. Am. 2000. - Vol. 27. - P. 219.

174. Sirakov. M. Application of Remestrip for genital hemorrhages in pubescent youth. Gynecol. Sofiia. 2000. 40; 3; 17-18.

175. Sirakov. M. Genital hemorrhaging in children. Akush. Gynecol. Sofiia. 2000. 40; 3; 3-5

176. Slap G.P. Menstrual disorders in adolescence // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 17, N 1. - P. 75-93.

177. Smith Y.R., Quint E.H. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 1998. - Vol. 11, N 1. - P. 13-15.

178. Spence J.S. Anovulation and monopfasic cycles // Ann. NY acad. Sci. -1997. Vol. 17. - P. 173-176.

179. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Dysfunctional uterine bleeding / In: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Copywriting: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

180. Strickland J.L., Wall J.W. Abnormal uterine bleeding in adolescents // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2003. - Vol. 30, N 2. - P. 321-335.

181. L.Tkachenko. Antenatal risk factors for reproductive system development in female fetus. The International Conference «Medical and Ecological Problems of Workers' Reproductive Health». Moscow, 1998.

182. Wathen P.I., Henderson M.C., Wits C.A. Abnormal uterine bleeding // Med. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 79, N 2. - P. 329-344.

183. Whitehead M.I., Hillard T.C., Crook D. The role and use of progestagens // Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 75, Suppl. 4. - P. 59-76.

184. Yugin Z. report of 49 causes of dysmenorrheal treated by acupuncture // I. Tradit. Clin. Med. 1984. Vol. 4, N 2. - P. 101-102.

185. Кем и когда предложен. ВолгГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Профессор, д.м.н. Л.В. Ткаченко, заочный аспирант М.А. Яхонтова, октябрь 2009г.

186. Где и когда внедрен. МБУЗ «КБ СМП №7».

187. Общее количество наблюдений: 97

188. Результаты применения метода: 20.10.2009 по 15.05.2012 Положительные: 98%

189. Отрицательные: 0% Неопределенные: 2%

190. Эффективность внедрения: 98%, методика проста, доступна, клинически и экономически эффективна.

191. Замечания, предложения: рекомендован для применения в гинекологических отделениях и женских консультациях.2012г.о внедрении этапной методики лечебно-реабилитационных мероприятий при маточных кровотечениях пубертатного периода.

192. Кем и когда предложен. ВолгГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Профессор, д.м.н. Л.В. Ткаченко, заочный аспирант М.А. Яхонтова, октябрь 2009г.

193. Где и когда внедрен. ГБУЗ ВОКПЦ №2.

194. Общее количество наблюдений: 97

195. Результаты применения метода: 01.02.2011 по 15.05.2012 Положительные: 97%

196. Отрицательные: 0% Неопределенные: 3%

197. Эффективность внедрения' 97%, методика проста, доступна, клинически и экономически эффективна.

198. Замечания, предложения: рекомендован для применения в гинекологических отделениях и женских консультациях.2012г.

199. АКТ ВНЕДРЕНИЯ результатов научных достижений

200. Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе: <3?. .

201. Авторы предложения: Яхонтова Мария Александровна, заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ВолгГМУ, Л.В. Ткаченко, зав. кафедрой акушерства и гинеколопш ФУВ ВолгГМУ, д.м.н., профессор.

202. Наименование предложения для внедрения: оптимизация дифференцированного подхода к терапии и реабилитации пациенток с МКПП, основанного на выявленных патогенетических механизмах (3-х этапный метод лечебно-реабилитационных мероприятий).

203. Кем и когда предложен: ВолгГМУ, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1. Профессор, д.м.н. Л.В. Ткаченко, заочный аспирант М.А. Яхонтова, октябрь 2009г.

204. Где и когда внедрен: Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, 21.09.2010г.

205. Замечания, предложения: рекомендуется для применения в практической работе детских гинекологов , акушеров-гинекологов и педиатров.2012г.