Нарушения менструальной функций функции при заболеваниях щитовидной железы у девочек-подростков и их терапия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Гладкова, Ольга Викторовна

• Гладкова, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гладкова, Ольга Викторовна

Перечень сокращений Введение

Глава I. Нарушение менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы у девочек-подростков и их терапия (обзор литературы)

1.1 современные представления о регуляции нормального менструального цикла;

1.2 взаимосвязь и взаимовлияние тиреодной и репродуктивной систем;

1.3 физиологические особенности становления менструальной функции у здоровых девочек;

1.4 маточные кровотечение пубертатного периода. Диагностика и лечение;

1.5 гипоменструальный синдром. Тактика ведения больных;

1.6 нарушения менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы;

Глава И. Краткая характеристика наблюдений и методы обследования

2.1 материал исследований;

2.2 методы обследования девочек с нарушениями менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы;

2.3 статистическая обработка полученных результатов;

Глава III. Нарушения менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы (результаты собственных наблюдений)

3.1 распространенность исследуемых патологий в популяции;

3.2 данные анамнеза и характер сопутствующей патологии у девочек с нарушениями менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы;

3.3 структура заболеваний щитовидной железы в зависимости от характера нарушения менструальной функции;

3.4 средний возраст менархе при нарушениях менструальной функции (МКПП, гипоменструальный синдром, аменорея);

3.5 особенности гормонального статуса у пациенток с МКПП;

3.6 особенности гормонального статуса у пациенток с гипоменструальным синдромом (олигоменорея, аменорея);

Глава IV. Оценка отдаленных результатов лечения нарушений менструальной функции у подростков при заболеваниях щитовидной железы (собственные данные)

4.1 коррекция нарушений менструальной функции при МКПП;

4.2 коррекция нарушений менструальной функции при гипоменструальной синдроме;

4.3 сравнительная оценка отдаленных результатов лечения нарушений менструальной функции у обследованных пациенток;

Глава У.Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения менструальной функций функции при заболеваниях щитовидной железы у девочек-подростков и их терапия»

Актуальность проблемы

Заболевания щитовидной железы в структуре эндокринной патологии у детей и подростков в последние годы выдвигаются на первое место. При этом известна тесная функциональная взаимосвязь тиреоидной и репродуктивной систем, которая обусловливает высокую вероятность развития сочетанных нарушений при расстройствах одного из этих звеньев гомеостаза. Проблема нарушений репродуктивного здоровья в данный возрастной период, когда происходит его формирование и становление, вызывает особенно серьезную обеспокоенность во всем мире и представляется актуальным изучение характера влияния заболеваний щитовидной железы на менструальную функцию девушек. Тем более что с каждым годом количество больных девушек с расстройствами менструальной функции увеличивается (Уварова Е. В., Кулаков В.И., 2005; Ткаченко JI.B., 2007) и, что важно, происходит это одновременно с увеличением распространенности патологии щитовидной железы в подростковом возрасте (Парфенова Е. А., 2005; Вихляева Е.М., 2007).

Среди гинекологических заболеваний у девочек-подростков нарушения менструального функции занимают первое место (Гуркин Ю. А. 2000; Кулаков В. И., Долженко И. С., 2005; Ткаченко JI.B., 2007) и составляют 50,7% от их общего показателя (Адамова H.JI., Енькова Е.В., Логойда И.М., 2006). При нарушениях менструальной функции и йоддефицитных состояниях, когда отмечается снижение функциональной активности щитовидной железы, имеются отличия и в экскреции половых гормонов, а также снижение показателей в крови лютропина, фоллитропина гормонов и эстрогенов; и, кроме того, отмечается снижение функции щитовидной железы, сопровождающиеся дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы в целом (Парфенова Е.А., 2005).

Многие исследователи указывают на то, что расстройства менструальной функции часто являются осложнениями, вызванными нарушениями функции щитовидной железы. Эти нарушения нейроэндокринной регуляции 5 репродуктивной системы наиболее деструктивны именно в подростковом периоде (Сандакова Е. А., 2000; Шикаева В. Ф., 2005; Montecino-Rodrigyer, 2006; Вихляева Е.М., 2007).

Данные литературы о характере нарушений менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы малочисленны и представлены фрагментарно (Hodges St et al., 2000; Брехман Г. И., 2007). Авторы, как правило, лишь констатируют, что у девушек-подростков с заболеваниями щитовидной железы могут встречаться различные нарушения менструальной функции в виде олигоопсоменореи или гиперполименореи, реже аменореи.

Исследования особенностей становления менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы у девушек-подростков, определение у них критериев диагностики, разработка оптимальных методов лечения больных с разными клиническими вариантами сочетанных нарушений и четких практических рекомендаций, - являются составляющими актуальной проблемы педиатрии, акушерства и гинекологии.

Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения девочек-подростков с нарушениями менструальной функции и сопутствующими заболеваниями щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Выявить распространенность сочетания заболеваний щитовидной железы и патологии репродуктивной системы.

2. Изучить частоту и структуру нарушений менструальной функции при различной патологии щитовидной железы.

3. Создать специальный алгоритм обследования контингента группы риска для повышения надежности диагностики сочетаний данных патологий у девочек-подростков.

4. Разработать практические рекомендации по диагностике и лечению различных клинических вариантов нарушений менструальной функции у девочек с заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна работы. Впервые, на основании данных комплексного б обследования репрезентативного контингента девочек-подростков (6482) Московского региона, установлена высокая распространенность у них сочетанных заболеваний щитовидной железы (диффузный эутиреоидный зоб, гипотиреоз) и различных нарушений менструальной функции (маточные кровотечениями пубертатного периода, олиго- и аменорея), которая составила 19,5% всех обследованных. Показано, что в генезе сочетанной патологии у обследованных пациенток существенное влияние имеет фактор высокой наследственной отягощенности, как по заболеваниям ГЦЖ (у 32,3% близких родственников), так и по наличию нарушений менструальной функции (у 45,8% матерей пациенток). Также впервые по результатам динамического анализа клинико-лабораторных показателей уточнены особенности становления у них менструальной функции и определен синдромологический вариант ее нарушений при разных формах заболевания щитовидной железы. Научно обоснован алгоритм обследования таких больных и групп риска для надежного и своевременного выявления сочетанных форм данной патологии, которое при традиционных методах запаздывает на 3-5 лет. Научно обоснована дифференцированная комплексная терапия девочек-подростков с различными нарушениями менструальной функции на фоне заболеваний щитовидной железы (симптоматическая в комбинации с гормональными средствами в зависимости от варианта сочетанной патологии).

Научно-практическая значимость. Впервые, с помощью применения оригинального алгоритма обследования девочек-подростков групп риска по диагностики сочетанных нарушений функций репродуктивной системы и щитовидной железы, повышены возможности и объективность ранней диагностики таких форм патологии. Так, применение данного алгоритма позволило увеличить показатель выявления у них сочетанной патологии, в виде заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) и нарушений менструальной функции, до 19,5%. Также впервые разработанный комплексный метод дифференцированного лечения девочек, зависящего от различных форм нарушений менструального цикла (МКПП, олиго- или аменорея) и клинических 7 вариантов заболевания щитовидной железы (эутиреоидный зоб, гипофункция ЩЖ) позволяет существенно улучшить конечные результаты терапии, а также использовать данный способ при составлении новых лечебно-реабилитационных программ для профилактики нарушений менструальной функции и заболеваний щитовидной железы у девочек.

Внедрение в практику. Представленный алгоритм обследования и метод лечения девочек-подростков с сочетанной патологией щитовидной железы применяется в детской городской поликлинике № 148, подростковом центре г. Москвы ЮВАО, гинекологическом отделении Российской детской клинической больницы и на кафедре акушерства и гинекологии Российского государственного медицинского университета, педиатрического факультета в г.Москве, а также используется при обучении студентов V и VI курсов, интернов, ординаторов и аспирантов Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: XIV-m Российском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), XI-м Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Первом региональном научном форуме «Мать и дитя» в (Казань, 2007), Х1-м Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов «Репродуктивное здоровье молодежи - здоровье следующих поколений» (Санкт-Петербург, 2008) и VII-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110 стр. машинописного текста, написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 150 источников, 93 из

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Гладкова, Ольга Викторовна

Выводы:

1. Целевое обследование репрезентативного контингента девочек-подростков Московского региона (6482) выявило у них очень высокую частоту различных нарушений менструальной функции (маточные кровотечениями пубертатного периода, олиго- и аменорея), составившую 35% всех обследованных.

2. Применение разработанного алгоритма обследования девочек-подростков позволило увеличить показатель выявления у них сочетанной патологии, в виде заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) и нарушений менструальной функции, до 19,5%.

3. Выявлено, что в генезе сочетанной патологии у обследованных пациенток существенное влияние имеет фактор высокой наследственной отягощенности анамнеза, как по заболеваниям ЩЖ (у 32.3% близких родственников), так и по наличию нарушений менструальной функции (у 45,8% матерей пациенток).

4. Установлено, что у девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода (МКПП) достоверно чаще, чем у пациенток с олигоменореей, встречается гипотиреоз (с уровнем значимости р<0,05). Вместе с тем выявлено, что наличие у девочек-подростков олигоменореи и аменореи достоверно чаще (р<0,05), чем в группе девочек-подростков с МКПП, сочетается с диффузным нетоксическим зобом.

5. В группе девочек-подростков с заболеваниями щитовидной железы и сопутствующими нарушениями менструальной функции выявлены достоверные, по сравнению с контрольной группой здоровых девочек-подростков, изменения и особенности показателей секреции спектра изученных гормонов, соответствующие клиническим вариантам сочетанной патологии.

6. Обнаружено, что средний возраст менархе в группах пациенток с МКПП и у подростков с олигоменореей статистически значимо отличается от контрольной группы. Обнаружена тесная зависимость среднего возраста менархе от вида нарушений менструальный функции, который составил при МКПП - 11,3+1,13 лет, при олигоменорее - 13,6 ±1,18лет, при норме для Москвы - 12,6+1,1 лет.

7. Доказано, что эффективность комплексного комбинированного лечения наблюдаемых пациенток с сочетанной патологией при разных клинических вариантах нарушения менструальной функции достоверно выше, чем у пациенток без сопутствующей патологии щитовидной железы.

8. У пациенток с сочетанной патологией, по сравнению с группой без патологии щитовидной железы, обнаружена высокая и статистически значимая частота рецидивов нарушений менструальной функции в течение года. При этом наиболее часто рецидивы наблюдались в группе пациенток с гипотиреозом.

Практические рекомендации:

1. Девочки-подростки с заболеваниями или нарушениями функции щитовидной железы должны относиться в группу риска по различным нарушениям менструального цикла. При этом наибольший риск имеется при гипотиреоидном статусе, а также при наличии диффузного нетоксического зоба.

2. При плановых диспансеризациях все девочки-подростки, особенно с нарушением менструального цикла, должны в обязательном порядке обследоваться совместно эндокринологом и гинекологом для выработки единой тактики их последующего наблюдения и эффективного лечения.

3. В условиях йоддефицитного и экологического неблагополучного региона у девочек-подростков с нарушениями менструальной функции необходимо обязательное исследование тиреоидной системы с использованием разработанного алгоритма клинического, ультразвукового и лабораторного методов исследования. Его внедрение позволит повысить надежность диагностики сочетанной патологии репродуктивной и тиреоидной систем у девочек-подростков.

4. Полученные сведения следует использовать при диспансеризации подростков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гладкова, Ольга Викторовна, 2010 год

1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. М. Медпресс-информ, 2004. стр 95-98.

2. Амбарцумян Татевик Жаржиковна. Особенности нарушений менструальной функции и их коррекции у девочек-подростков с дисфункцией щитовидной железы. Волгоград.2006. авт.диссерт канд.мед наук, стр 5-6.

3. Андреева В.О. Маршалко В.И. Московлина А.В. Показатели тиреоидной дисфункции у пациенток с нервной анорексией материалы 8 Всероссийского форума 2006 «Мать и дитя» стр 317.

4. Андреева М.В., Жаркин А.Ф., Сивочалова О.В., Андреев В.А., Андреева Ю.В. состояние здоровья девочек-по дростокв, проживающих в условиях экологического неблагополучия. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.2001. Том1. Выпуск 1. Стр.35.

5. Анциферов М.Б. Ио до дефицитные заболевания в России и их профилактика. Medical Market. 2001.- № 32. - стр.10-12

6. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. Пробл. эндокринологии. 2003, №1. - стр. 3 - 12.

7. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кременская В.М. Диффренциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М. Медицина 2002г. стр145-147

8. Баранов А.А. Щетнягина А.А. Йоддефицит и здоровье М-Пермь 2000г стр.35.

9. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А., Нестеренко О.С. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей первого года жизни. Вестник Рос. Академии мед. наук. -2001.№6.-стр. 12-17.

10. Ю.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М., 2000.стр41-42

11. П.Богданова Е.А., Телунц А.В., Варламова Т.М. Состояние щитовидной и молочной желез у девушек пубертатного возраста Акушерство и гинекология. 2000. №6, - стр.21 -23.

12. Болдырева С.Н., Горин B.C., Луцик Л.А. и др. Значение нарушений функции щитовидной железы в генезе гиперпластических процессов эндометрия. Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2003. №3. - стр. 40 - 44.

13. Болдырева СН. Прогнозирование гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода при патологии щитовидной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Барнаул,2001 .-стр.21.

14. Бурнова С.Н. Савельева И.С. Состояние репродуктивной системы у девущек-подростков проживающих в районах радиационных загрязнений. В кн: Пути развития современной гинекологии М 2005 стр. 10-15.

15. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Гинекология. Феникс. Ростов-на-Дону, 2002. стр 45-49, 123-125

16. Варламова Т.М., Долженко И.С, Киселева И.А. Профилактика, раннее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек: Научный обзор под ред. Богдановой Е.А.-М.,2000.-стр.75.

17. Вихляева Е.М. Принципы обследования больных с нарушениями менструального цикла и другими' гинекологическими нейроэндокринными заболеваниями// В кн. Гинекологическая эндокринология под редакцией Жмакина К.Н. М. Медицина 2001, стр. 70142

18. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред.Дж.Берека, И. Адаши,П.Хиллард. Пер. с англ. М.: Практика, 2002. - стр.896.

19. Герасимов Г.А., Трошина Е.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе. Проблемы эндокринологии. 2002 г. Том 44,№5.-стр. 35-41.

20. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагоприятной местности. Авторефер дис кмн Самара 2003, стр 21.

21. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Спб Фолиант, 2000, стр. 25.

22. Дедов И.И. Герасимов Г.А. Эндемический зоб. Проблемы и решения. Проблемы эндокринологии 2002 -N3 стр. 6-15.

23. Дедов И.И. Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. М., 2003,- стр.48.

24. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Фадеев В.В. Эндокринология М. Медицина,2000. - стр. 214.

25. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации.-М., 2001. стр.69.

26. Демина Т.Н. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы. Вестник новых медицинских технологий. 2002. - Том 5, №2. - стр. 45 -48.

27. Дуда В.И. Гинекология ХАРВЕСТ, Минск, 2004 стр 32

28. Запорожец О.С., Ляхина М.Л. Зобная эндемия в Пермском регионе и её влияние на здоровье детей. В кн. Актуальные вопросы эндокринологии, Пермь 2000 г стр. 161-16229.3ефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы,- М.: Арт-Бизнес-Центр, 1999.-стр.215.

29. Зубовский Г.А. УЗД и акупунктура М. Медицина 2000 стр. 15-30

30. Ионова Е.В. Коколина В.Ф Применение комплексной патогенетической терапии у девочек-подростков с нарушением менструальной функции в периоде полового созревания. Материалы 8 Всероссийского форума «Мать и дитя» 2006 стр 395.

31. Кандрор В.Н. Патология щитовидной железы. Руководство по клинической эндокринологии под ред. Н.Т. Старковой Спб: Питер 2002 стр. 108-163.

32. Кантаева Д.П. Омаров С.М.А. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков в процессе созревания репродуктивной системы материалы 8 Всероссийского форума «Мать и дитя» 2006 стр 402

33. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. Проблемы эндокринологии 1997 — т 43 N3 стр. 3-7.

34. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение. Фарматека. 2003 .№ 5 стр. 10-13.

35. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JT.M. и др. Роль тиреоидного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы. Проблемы эндокринологии.-2001 .-Том 47, №3. стр. 10-15.

36. Кашкина Н.В., Шевчук В.В. Клинико-инструментальные параллели при диагностики заболеваний щитовидной железы. В кн. Актуальные вопросы эндокринологии Пермь, 2000 стр. 111-112.

37. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. М. Медпрактика-М 2006 стр 76, 154-158, 219-228.

38. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста МЕДПРАКТИКА-М Москва 2003 стр 42.

39. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста Москва Медпрактика-М -2005.

40. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологический заболеваний и улучшение репродуктивного здоровья в кн. Пути развития современной гинекологии. Москва 2005 стр 22.

41. Кудрин А.Н. Современная концепция научной фармакотерапии. Вестник РАМН 2000- Т 4 стр. 20-23.

42. Кузнецова И.В. Стрижаков А.А. «Возрастные особенности эндокринной функции репродуктивной системы женщин с патологическом течением95пубертата» В кн: материалы II съезда Росс.ассоц.врачей акушеров и гинекологов М 2001 стр. 56

43. Кузнецова М.Н. Влияние эндокринных заболеваний на функционирование репродуктивной системы. Рук-во по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.,2000. - стр. 206 - 214.

44. Курец Н.И. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы основа репродуктивного здоровья женщины. Охрана репродуктивного здоровья подростков: Сб. научно -практических материалов. - Минск, 2000. - стр.11 - 15

45. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. СПб. - М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 2001,-стр.336.

46. Лейкок Дж. Ф., Вайс П.Г. Основы эндокринологии: Пер. с англ. М.:1. Медицина, 2000. стр. 504.

47. Магметханова Д.М. Озерская И.А. Взаимосвязь заболеваний органов малого таза и щитовидной железы у женщин с нарушением менструального цикла «Ультразвуковая диагностика» N 3 2000г стр. 4950.

48. Мариотти С. Нормальная физиология гипоталамо -гипофизарно — тиреоидной системы и ее связь с другими эндокринными железами и нервной системой. Клиническая тиреодология. -2003. -Том 1,№4,-стр. 10-17.

49. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по УЗД. Москва Видар 2007- т Ш стр. 76-200

50. Михина Е.В. Йоддефицитные состояния как медико-социальная проблема репродуктивного здоровья женского населения г.Ставрополя (социально-гигиеническое исследование):Дис.канд.мед.наук. М., 2002. стр.194.

51. Никитина И.Л., Седов В.Ю., Бишарова Г.И. Реферативный сборник. Клиническая эндокринология. 2002 г № 5 стр. 1-5

52. Парфенова Е.А. «Нарушения репродуктивной функции у женщин страдающих йоддефицитными заболеваниями». М.2005 Автореферат дисс. канд. мед наук стр 8-9

53. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М 2000. - стр.122

54. Перминова С.Г. Назаренко Т.А. Дуринян Э.Р. Ибрагимова М.Х. Бердашкевич И.В. Тиреоидная патология у женщин с эндокринным бесплодием материалы 8 Всероссийского форума «Мать и дитя» 2006 стр 475.

55. Перминова С.Т., Фадеев В.В., Корнеева И.Е. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы // Проблемы репродукции. -2006. №1, Т. 12. - стр. 70-77.

56. Прилепская В.Н., Лобова Т.А., Ларичева И.П. Вторичная аменорея, обусловленная гипотиреозом. Акушерство и гинекология. -2000. N4. -стр. 35-38.

57. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гипофизарно тиреоидная система у больных с нарушениями менструальной функции. Акушерство и гинекология. - 2001. №3.-стр.5 - 7.

58. Прилепская В. Н. Контрацептивные гормоны в терапии и профилактике гинекологических заболеваний. В кн.: Практическая гинекология, под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской. М.: МЕДпрессинформ, 2006; 46582.

59. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том 1: Пер. с анг./ Под ред. С.С. К.Йена, Р.Б. Джаффе. М.: Медицина. - 2001. - стр.704.

60. Родзаевская Е.Б. Морфологические нарушения овогенеза при йодзависимой трансформации щитовидной железы в эксперименте. Архив патологии. 2002. - том 64, №2. - стр. 10 - 13.

61. Раджабова Ш.Ш., Омаров С.М.А. Антифосфолипидные AT как фактор перинатального риска у беременных с патологией щитовидной железы. Материалы 8 Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва 2006 стр 213.

62. С алихвалова К.В., Уварова Е.В. Белоконь И.П. Особенности гормонального статуса у девочек-подростков с аменореей. Материалы 8 Всероссийского форума «Мать и дитя» 2006 стр 506.

63. Сандакова Е.А. Дизрегуляторные нарушения менструальной функции: патогенетическая связь с тиреоидным и иммунным статусом, пути коррекции» автореферат дисс. Дмн. Пермь 2001 стр 15-21

64. Свинарев М.Ю. Клинико эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис.доктора мед. наук. М.,2002. -стр.48.

65. Серов В.Н. Прилепская В.Н. Овсянникова Т.В. В кн. Гинекологическая эндокринология. Москва. МЕДпресс-информ 2006 стр. 6-8, 70.

66. Сингер П. Обследование и лечение больных с эутиреоидным зобом. Болезни щитовидной железы. Под ред. Браверманна Л.И.- М.: Медицина, 2000.- стр.264-288

67. Сметник В.П., Зайдиева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Международного конгресса гинекологов-эндокринологов. Пробл. Репродукции 2001 №1.

68. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство,2001,-стр.591.

69. Соснова Е.А. Особенности репродуктивной системы у больных с нарушениями функции щитовидной железы: Автореф.дис. .канд. мед. наук. М., 2001. стр.24.

70. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. Акушерство и гинекология. 2002. №4. стр.6 -11.

71. Соловьева Г.В. Клинико-иммунологические и имунногенетические параметры при дисфункции щитовидной железы у детей с аллергическими диатезами и их матерей. Автореферат дис. Кмн Пермь 2001 стр 19.

72. Софронова Л.В. Корюкина И.П. Файнбур Г.З. и др. Показатели обеспечения йодом детского населения. Проблемы здоровья детей Пермского региона М. П. 2003 стр. 277-291.

73. Софронова Л.В. показатели тяжести йодного дефицита у детей в Перми. В кн. Проблемы здоровья детей и подросток Пермского региона 2001 стр. 277-285.

74. Талантов В.В. Зоб. Эндемия. Болезнь. В кн. Актуальные вопросы эндокринологии Пермь 2000 стр. 153-154.

75. Телунц А.В. Особенности клинического течения синдрома гиперандрогении и принципы его терапии у девочек-подростков. 2001.Гинекология.том 3,№1 стр 54-55.

76. Терешин А.Т. Репродуктивная система у женщин с нарушением функции щитовидной железы Пятигорск 2000 стр. 35.

77. Терещенко И.В. Цепелев В.В. Иванов Э.С. О субклиническом гипотиреозе у больных с ИБС. Кардиология 2001 N 11 стр. 45-47.

78. Титенко Т.М. Особенности гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста с аутоиммунным тиреоидитом. Репродуктивное здоровье женщины. 2006 - №1 (25). - стр.149-151.

79. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Бескровный С.А. Патогенез гормональной недостаточности у женщин с первичным гипотиреозом. Вестник росс, ассоц. акушеров гинекологов 2001 №3 стр. 37-39.

80. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Бескровный С.А. Патогенез гормональной недостаточности у женщин с первичным гипотиреозом. Вестник росс, ассоц. акушеров гинекологов 2003 №3 стр. 37-39.

81. Ткаченко Э.Р. Сулейманов Н.С. Кусевская Д.В., Сухих Г.Т. Пути развития современной гинекологии М. 2001 стр. 142.

82. Ткаченко Э.Р. Сулецманова Н.С. Куявская Д.В. Сухих Г.Т. Пути развития современной гинекологии М. 2000 стр. 142.

83. Тотоян Э.С. Репродуктивная система женщин при патологии щитовидной железы. Акушерство и гинекология 1994-N1 стр. 8-10.

84. Трошина Е.А. Центр по йододефицитным заболеваниям МЗ РФ. Клиническая тиреоидология. 2003. - том 1 , №2 - стр.2-3.

85. Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы. Акуш. и гинек. 2000, № 3. - стр.36.

86. Тумилович Л.Г., Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М., 2003 стр.17.

87. Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба. Consilium medicum. 2002. том. 4, №10.стр.516 - 520.

88. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: Руководство для врачей. -М.: РКП Соверо пресс, 2002.-стр.216.

89. Фадеева Н.И, Болгова Т.А., Беда Г.В. Актуальные вопросы онкологии. 2001 стр. 304-306.

90. Фадеева Н.И. Болгова Т.А. Селиванов Е.В. Тиреоидная система и ее роль в нарушении становления репродуктивной функции у девушек. Росс.педиатрический журнал 2001 -N 4 стр. 52-55.

91. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблем репродуктивногоздоровья женщин. Вестник РАМН 2001- №3 стр. 7-9.100

92. Ходжамурадова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йод дефицитных заболеваниях: Дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2000. - стр. 151.

93. Хохлова И.Д., Ухлова А.Ю. Патология щитовидной железы и дисгормональные процессы в женском организме (обзор) Российский медико биологический вестник имени академика И.П.Павлова.-2002,- 1-2.-стр. 102-105.

94. Цвелев Ю.Л. Хавинсон В.Х., Дячук А.В. Тимоген в комплексном лечении воспалительных заболеваний в гинекологии, акуш и гинек 2001 N 2 стр. 54-56.

95. Шевелева С.А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические продукты. Современные составляющие вопроса. Вопросы питания 203 - N 2 стр. 32-39.

96. Шилин Д.Е., Османова Э.И. Эффект массовой йодной профилактики по результатам скрининг-диагностики врожденного гипотиреоза в Москве актуальные вопросы эндокринологии Пермь 2000, стр. 105-106.

97. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении. Пробл. эндокринол. 2001; 42 (1):стр. 20-5.

98. Щеплягина JI.A., Макулова Н.Д., Маслова О.Н. Йод и интеллектуальное развитие ребенка. РМЖ. 2002, том 10, №7 стр. 358-363.

99. Щеплягина JT.A. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе. Рос. Педиатрич. Журнал. -1999.№4. стр. 11-15.

100. Щеплягина JT.A., Нестеренко О.С., Курмачева НА. Тиреоидная патология: беременность и состояние здоровья детей Российский педиатрический журнал. 2001.№2. - стр.38-40.

101. Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. СПб, 2001. Стр. 237.

102. Эседова Ф., Хашаева Т. Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом и гипотиреозом (обзор литературы). Проблемы эндокринологии. 1999. - Том 5, №5. - стр. 14-18.

103. Arians A., Shah М.Н., Meo S.A., Jamal Q. Estrogen receptors in human thyroid gland. An immunohistochemical study Saudi Med J. 2003Feb; 24(2): 174-8.

104. Benoist B.D., Delang F. Iodine deficiency: current situation and future prospects 1 Sante.20021an.Mar; 12 (1):9.17.

105. Bottcher Y., Eszlinger M., Tonjes A., Paschke P. he genetics ofeuthyroid familial goiter. Trends Endocrinol Metab. 2005 Sep; 16(7):314-9.

106. Brauer V.F., Paschke R. Molecular aetiology of nodular goiter consequences for therapy. Zentralbl Chir. 2004 Oct; 129(5):356-62.

107. Cann S.A., van Netten J.P., van Netten C. Hypothesis: iodine, selenium and the development of breast cancer. Cancer Causes Control. 2000 Feb; ll(2):21-.7.

108. Bubenick G.A. Blask D.E. Brown G.M. et al. Prospects of the clinical utilization of melatonin Biol signals Recept 2001 V 7 N 4 p. 195-219.

109. Bubenuk G.A. Blask D.E. Brown G.M. et al Prospects of the clineal utilization of melatonin. Biol signes Recept 2003 V 7 N 4.

110. Datta M Roy P Banerjee J Bhattacharya S Thyroid hormone stimulates progesterone release from human luteal cells by generating a proteinaeous factor. J.Endocrinol 2002- V 158 N3 p 319-322.

111. Datta M Roy P Banerjee J Bhattacharya S Thyroid hormone stimulates progesterone release from human luteal cells by generating a proteinaeous factor. J.Endocrinol 2002- V 158 N3 p 319-322.

112. Daya S, Cerre D.A. Devlin С et al. Preliniary characterization of two types of suppressor cells in the human uterus. Fertil. Steril 2005 V 44 N 5-6 p 106-110.

113. Daya S, Cerre D.A. Devlin С et al. Preliniary characterization of two types of suppressor cells in the human uterus. Fertil. Steril 2005 V 44 N 5-6 p 106-110.

114. De Escobar GM, Odregon MJ, del Rey FE. J Clin Endocrinol Metab 2000, 85: 3975-87.

115. De Greet N.J. de Herder W.W. Lambalk C.B. Evidene that the TRH-like peptide pyroglytamin-glytamil-prolineamide in human serum may not be secreted by the pituitary gland// J. Endocrinol 2007 V 155 N 2 p 393-399.

116. Delange F, Van Onderbergen A, Snabana W, et al. Slient iodine prophylaxis in Western Europe only partly corrects iodine deficiency the case of Belgium. Eur J Endocrinol 2000, 143: 180-96.

117. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. Postgrad Med J 2001:77:217-20

118. Dillon J.C.' Miliez J. Reproductive failure in women iiving in iodine deficient areas of West Africa 11BJOG. 2000 May; 107(5):631-6.

119. Ernst J Schaefer M.D. Judith R, MeNamarz М.Т./ Laboratoiy measurement of Lipids, Lipoproteins and apolipoproteins edited by N Rifai, G.R. Warnick AA CC PRESS 2004 p 52-78

120. Jones H. IV., Heller R. H. Pediatric and Adolescent Gynecology. Baltimore, 2001. 260.

121. Kolstad H.A. Bonde J.P. Hjullund Netal. Menstrual cycle pattern and fertility a prospective follow-up study of pregnancy and early embryonal loss in 295 couples who were planning first pregnancy. Fertil. Steril 2000 V 71 N 3 p 490-496.

122. Krass G.E., Pontikides N, Kaltsas T et al. Disturbances of menstrual function in hypothyroidism. Clin Endocrinol 2000 - V 50 N 5 p 655-659.

123. Lebovic D.I. Premature ovarian failure. Think "autoimmune disorder" Sex Reprod Menopanse, 2004; 2:4:230-233.

124. Levrier M., Dergelle H., Bestaux Y., Bourry -Moreno M., Brun J. P. and Sally F. Rev frans Gynec Obstet 2000; 83: 573-6.

125. Luborsky J Llanes В Davies S et al. Ovarian autoimmunity: greater frequenes of autoantibodies in premature menopause and unexplained infertility than in the general population. Clin Immunol 2000- V 90 N 3 p 368-374

126. Maruo T, Katayama K, Barneai E.R. Mochizuki M. A role for thyroid hormone in the induction of ovulation and corpus luteum function // HormRes -2001 V7-N1 p 12-18.

127. Metalon S.T., Blank M., Ornoy A., Shoenfeld G. The association between anti-thyroid antibodies and pregnancy loss Am. J. Reperd Immunol; 2001; 45; 2:72-77.

128. Mirabella GM, Feig D, Astzalos E, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2000:13: 191-94.

129. Nappi C., Farace M. J., Minutolo M., Tomasseli A. P. and Muntemagno U. Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 2001; 25: 209-19.

130. Poppe K., Volkeniers B. Female infertility and the thyroid. Best Pract Res Clin. Endocrinol Metab; 2004; 18:2:153-165.

131. Poppe K., Volkeniers B. Thyroid disoders in infertile women. Ann Endocrinol; 2003; 64:1:45-5

132. Redmond J.P. Thyroid dysfunction and women's reproductive health. Thyroid; 2004; 14 (Suppl 1):5-15.

133. Rolla A.R. Thyroidnodules in the elderly // Clin. Geriatr. Med.- 2000,-Vol 11 №2.-259-269

134. Roussev R.G. Kaider B.D. Price D.T. Coulam C.B. Laboratory evaluation, of woman experiending reproductive failure// Am. J Reprod Immunal 2006 V 35 N4 p 415-420

135. Sriram U., Patacsil L. M. Thyroid nodules. Dis Mon. 2004 Sep; 50(9):486-526.

136. Stoss F., Spona J. Steroid hormone receptors in struma. Wien Klin Wochenschr. 2000 Jun 26; 99(13):460-1.

137. Tomsen A.F., Kvist T-K., Andersen P.K., kissing L.V. Increased risk of developing affective disorder in patients with hypothyroidism: a register-based study// Thyroid. 2005 Jul; 15(7):700.1.

138. Tonjes A,. Paschke R. Diagnosis and therapy of thyroid nodules Internist (Berl). .005 \lal: ,16(5):565-72: quiz 573—i.

139. Vitti P. Aghini Lombardi F., Pinchera A. Iodine deficiency disorders in Europe // Public Health Nutr. 2001 Apr; 4(2B):529-35.

140. Wu S.Y., Green W.L., Huang W.S., Hays T.T., Chopra l.J. Alternate pathways of thyroid hormone metabolism // Thyroid. 2005 Aug; 15(8):943-58.

141. Shajderovia M Martrinek J Hoerej Esri J et al Premenarchal and postmenarchal girls with insulin-dependent diabetes mellitus: ovarian and other orgas-specific autoantibodies menstrual cycle Pediatr. Adolesc.Gynecol. -2001-V 12 N4 p 209-214.

142. Tan G.N.,Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to non-palpable nodules incidentally on thyroid imaging. Annals of Intern. Medicine.- 2007. Vol.126., № 3. p. 226-231.

143. Tscherne G Menstrual cycle anomalies in yong girls prognosis concerning leter fertility. Gynakol. Gebytshilfliche Rundsch - 2008 V 38 N 1 p 47-49.

144. Wakim A.N. Polizotto S.Z. Burholt D.R. Augmentation by thyroxine of human granulose cell gonadotrophin-induced steroidogenesis. Hum.Reprod. -2005-V ION lip 2845-2848.

145. Wang C., Crapo L.M. The epidemiology of thyroid disese and implications for screening. Endocrinology and metabolism clinics of Nort America. 2007,- Vol. 26., № 1 p 189-218.

146. Witterick I., Abel S.M. et al// Jornul of otolaryngology. 1999,- Vol.22.№ 4. P. 294-30 Incidence and types of non-palpable thyroid nodules in thyroids removed for palpable diseases.