Регионарные блокады при абдоминальном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Федосенко, Людмила Ивановна

• Федосенко, Людмила Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федосенко, Людмила Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.:.

ГЛАВА I. СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ- НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В АКУШЕРСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ.

1.1 .Особенности анестезиологических пособий в акушерской практике.

1.2. Кесарево сечение в условиях общей анестезии и ИВ Л.

1.3. Кесарево сечение в условиях регионарной анестезии.

1.4. Спинально-эпидуральная анестезия - новый метод обезболивания.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,

МЕТОДИКА КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО - ЭПИДУРАЛЬНОЙ

АНЕСТЕЗИИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы анестезиологического обеспечения.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методы изучения центральной гемодинамики.

2.3.2. Методы исследования уровня кортизола в плазме крови.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.

3.1. Сравнительная характеристика показателей ЦГД во время абдоминального родоразрешения при использовании/различныхч методов анетстезии.

3.2. Сравнительная характеристика изменения уровня стресс-гормонов во время кесарева сечения в условиях СА, ЭА и КСЭА.

3.3. Особенности течения .раннего неонатального периода в зависимости от метода анестезии во время кесаревасечения:.

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Регионарные блокады при абдоминальном родоразрешении»

Акушерские операции, особенно' абдоминальное родоразрешение, по скоротечности развивающихся и кардинально меняющихся клинических, ситуаций представляются одними из наиболее трудных для обезболивания.

Анестезиологическое пособие в акушерской практике имеет свои особенности, которые заключаются в выборе оптимального метода обезболивания при абдоминальном родоразрешении в зависимости от срока беременности, сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, внутриутробного состояния плода. Исходя из этого, фармакологические средства и способы обезболивания, применяемые при операции кесарева сечения, должны быть максимально безвредными для матери и плода. Необходимо учитывать физико-химические свойства анестетиков, их проницаемость через маточно-плацентарный барьер; период полувыведения из организма. Родоразрешение паценток на фоне экстрагенитальной патологии требует выбора метода анестезиологического пособия с учетом характера сопутствующего заболевания для предотвращения срыва компенсации и развития критического состояния, то есть крайней степени патологии и резко нарушенной ауторегуляции.

Недостаточная защита от операционной травмы и ощущения боли во время операции может иметь далеко идущие последствия для физиологического состояния роженицы, так как неадекватная анестезия в лучшем случае вызывает неприятные ощущения у пациентки, а в худшем приводит к развитию шока, той или иной степени выраженности, вызывая срыв всей стройной системы адаптационных механизмов, что обуславливает в итоге нарушения органного и системного характера и, конечно же, отрицательно сказывается на течении послеоперационного периода и результатах хирургического г лечения в целом [Зильбер А.П.,2008г.; ОвечкинА.М., 2006г.].

Преимущества регионарной анестезии перед общей в акушерской практике не вызывают сомнений'. В настоящее время для обезболивания самопроизвольных родов и операции кесарева сечения применяются такие ее разновидности как спинальная и эпидуральная анестезия, каждая из которых не лишена как преимуществ так и недостатков.

Сравнительный анализ спинальной и эпидуральной анестезии демонстрирует простоту исполнения, быстроту развития блока, эффективность, минимальный риск токсичности и экономическую выгоду спинальной анестезии (СА). Эпидуральная анестезия (ЭА) создает условия для управления блоком по глубине, уровню и продолжительности, а также для эффективного послеоперационного обезболивания.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) позволяет расширить возможности обеих блокад. Ее преимущества заключаются как в оптимальном техническом решении (возможность из одного доступа выполнить субдуральную и эпидуральную анестезию), так и в методологическом подходе, который подразумевает использование каждого вида блокады на том этапе обезболивания, когда в большей степени необходимы его положительные свойства. Данные отечественной и зарубежной литературы показывают, что мнения об эффективности и приемлемости методов регионарной анестезии при кесаревом сечении в различных акушерских ситуациях до настоящего времени противоречивы, что и послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель работы

Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарево сечение для улучшения исходов для матери и плода.

Задачи исследования

1. Изучить влияния различных методов региональной анестезии (спинальной, эпидуральной, спинально-эпидуральной) на показатели центральной и периферической гемодинамики во время абдоминального родоразрешения.

2. Провести сравнительную оценку необходимого количества анестетика и объема инфузионной терапии при различных методах регионарной анестезии.

3. Оценить эффективность защиты организма матери от хирургического стресса при регионарной анестезии во время операции кесарево сечение на основании динамики концентрации кортизола.

4. Изучить воздействие различных методов регионарной анестезии на плод и новорожденного.

Научная новизна

Впервые проведено сравнительное изучение изменений основных показателей центральной и периферической гемодинамики при КСЭА, СА и ЭА во время операции кесарево сечение. Проанализирована эффективность антистрессовой защиты пациенток путем изучения колебаний уровня концентрации кортизола матери и новорожденного. Выявлены особенности адаптации новорожденных при различных видах РА.

Практическая значимость Разработана методика КСЭА позволяющая уменьшить вероятность токсического действия МА и выраженность гемодинамических нарушений на фоне симпатической блокады для улучшения исходов абдоминального родоразрешения матери и плода.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Федосенко, Людмила Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Все используемые в акушерской анестезиологии методы регионарной анестезии обладают одинаковыми стресс-протекторными свойствами, о чем свидетельствует отсутствие выраженной кортизолемии.

2. Регионарная анестезия не оказывает негативного влияния на новорожденного.

3. Преимущества комбинированной спинально - эпидуральной анестезии перед эпидуральной состоит в быстром развитии высокой блокады болевой чувствительности с использованием меньших доз анестетика, что снижает риск развития токсических реакций у матери и плода.

4. Преимущества комбинированной спинально - эпидуральной анестезии перед спинномозговой заключаются в возможности пролонгировать анестезию интраоперационно и в послеоперационном периоде. Для стабилизации кровообращения не требуется массивной инфузионной поддержки и применения большого количества симпатомиметиков (темп инфузии меньше на 22% и дозы эфедрина ниже на 45%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При осуществлении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии следует отдавать предпочтение односегментарному методу, связанному с меньшей вероятностью осложнений при спинальной пункции и катетеризации эпидурального пространства. Уровень люмбальной пункции не должен быть выше третьего поясничного сегмента спинного мозга.

2. С целью снижения вероятности общерезорбтивного действия местных анестетиков оправдано уменьшение расчетной дозы препаратов При комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с целью снижения общерезорбтивного действия местного анестетика оправдано уменьшение расчетной дозы до 0,18±0,022 мг/кг бупивакаина.

3. Для профилактики гемодинамических растройств на фоне симпатической блокады при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии нет показаний для массивной инфузионной терапии. Предварительная оценка показателей ЦГД с помощью эхокардиографии, устранение аорто -кавальной компрессии позволяют значительно уменьшить объем инфузии и исключить профилактическое использование кардиотоников и вазапрессоров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федосенко, Людмила Ивановна, 2011 год

1. Абрамченко,В.В. Послеоперационная интенсивная терапия вакушерстве / В.ВАбрамченко- СПб.: СпецЛит., 2000. 91.с. : ил., табл. - (Сер. «Справочники и руководства для врачей»). - ISBN 5-26300193

2. Агаджанян,Н.А. К вопросу оценки роли функциональных системорганизма в эксперименте и клинике / Н.А.Агаджанян, В.С.Куприянов, Г.Л.Дрануров // Естественные науки. М., 2000. -№ 2. - С. 22-31

3. Акушерство / Под ред. М.Савельевой. М.; Медицина, 2000.816с-ISBN 5-225-04549-9

4. Алиев,Ф.Б. Комплексная оценка течения родового акта на фоне Э. А /

5. Ф.Б.Алиев, Е.Л.Коломнина // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва 21-25-окт. 2002г: тез док. / Гл. ред. В.И. Кулаков М. : МИК , 2002. - С.151-152. - ISBN 5-87902-067-3

6. Андреенко,А.А. Регионарная анальгезия в родах — взгляданестезиолога / А.А.Андреенко, А.В.Пантелеев // XI Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов (23—26сент., 2008г.). -СПб. — 2008 С 57-66.

7. Анохин,П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /

8. П.К.Анохин М. - 1975. - 448с.

9. Ариас,Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф.Ариас ; Пер. сангл. Г.М.Алехиной- М.: Медицина, 1989. 654 с.ил - ISBN 5-22501605-7.

10. Бабаев,В.А. Эпидурально-спинальная анестезия в акушерстве ипедиатрии: практ. руководство для врачей / В.А.Бабаев — Свердловск, 1998. 93с.

11. Балич,Э.Я. Оптимизация анестезиологической тактики приабдоминальном родоразрешении автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.01 / Эльдар Якубович Балич М., 1993 - 40с.

12. Боешко,А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижнихконечностей и тромбоэмболия легочной артерии / А.А. Боешко М., 2000. - 136с.

13. Вейн,А.М. Заболевания вегетативной нервной системы: руководстводля врачей /А.М.Вейн М.: Медицина, 1991 - 622с. - ISBN 5-22501144-6

14. Вейн,А.М. Боль и обезболивание / А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий М.:

15. Медицина, 1997 277с. : ил. - ISBN 5-225-02781-4

16. Витенбек,И.А. Сравнительная клинико-физиологическая оценкаразличных вариантов регионарно-сегментарных анестезий : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Витенбек. Целиноград, 1982. - 35с.

17. Гасанов,Б.И. Эпидуральная анестезия при аденомэктомииоптимальный вариант обезболивания с точки зрения сохранения иммунологической реактивности / Б.И. Гасанов // Регионарная анестезия и анальгезия ; Ред. проф. Х.Х.Хапий. М.: МОНИКИ. -1987. - С.108-110.

18. Гланц,С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц ; Пер. с англ.

19. Ю.А.Данилова ; Под ред. Н.Е.Бузикашвили, Д.В .Самойлова .— М.: Изд. дом «Практика», 1999 459с. : ил. - ISBN 5-89816-009-4

20. Голиков,П.П. Рецепторные механизмы антиглюкокортикоидногоэффекта при неотложных состояниях : моногр./ П.П.Голиков М.: Медицина, 2002 - 310с. : ил., табл. - ISBN 5-225-04708-4

21. Гомелла,Т.Л Неонтология / Т.Л.Гомелла ; Под ред.: КаннигамМ.Д. ;

22. Пер. с англ.: Миленин О.Б. — М.: Медицина , 1998 — 636 с. : ил., табл.- ISBN 5-225-00530-6

23. Гомеостаз / П.Д.Горизонтов, А.В.Вальдман, Б.В. Алешин, и др.; Подред. П ДГоризонтова 2-е изд., перераб., доп. - М.: Медицина , 1981.- 576с. ил.

24. Гурьева, В.М. Особенности плацентарной недостаточности убеременных с 1типом сахарного диабета и возможности ее коррекцииавтореф. дис. канд. мед. наук / В.МГурьева. М., 2000. - 24с.

25. Духин,В.А. Особенности регионарной анестезии в акушерскойпрактике / В.А.Духин, С.ИШишкин // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (11-15сент. 2002г.). Омск, 2002. -С50.

26. Евдокимов,Е.А. Безопасность больного в анестезиологии /

27. Е.АЕвдокимов, В.В. Лихванцев, В.Л.Виноградов // Анестезиология и реанимотология. — 2009. — № 3.— 4—7с.

28. Епифанов,А.Г. Влияние одномоментной односегментарнойкомбинированной субэпидуральной анестезии на некоторые показатели гомеостаза при кесаревом сечении : автореф. дис. канд. . мед. наук. / А.Г.Епифанов. Чебоксары, 2003. - 23с.

29. Ерофеев,Е.К., КацманК.Б. Сравнительная оценка эпидуральной испинальной анестезии при оперативном родоразрешении / Е.К.Ерофеев, К.Б.Кацман // VII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (25-29сент. 2002г.). СПб., 2000 -С.89.

30. Зильбер,А.П. Профилизация медицины критических состояний (МКС)в свете Болонского соглашения / А.П.Зильбер // XI Всероссийский конгресс анестезиологов и реаниматологов (23-26сент. 2008г.). 1. СПб. — 2008 С 20 - 22.

31. Зильбер,А.П. Клиническая физиология в анестезиологии иреаниматологии / А.П.Зильбер. М.: Медицина, 1984 — 479с.; ил

32. ЗильберА.П. Медицина критических состояний. Общие проблемы /

33. А.П. Зильбер. Петрозаводск. - 1995. - 360 с.

34. Зильбер,А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П.Зильбер,

35. Е.М.Шифман. Петрозаводск : Изд-во Петрозавод. гос. ун-та, 1997. - Т.3. - 396с. ; ил. — (Этюды критической медицинь^ЕББауБ on critical care medicine ; В 7 кн.). - (Медицина критических состояний). -ISBN 5-8021-0001-Х

36. Иванян,А.Н. Современные аспекты кесарева сечения : учеб.-метод.пособие /А.Н.Иванян. 2-е изд. - Смоленск. - 2001. - 220с.

37. Каиров,Г.Т. Влияния вида анестезии на систему гемостазабеременных и объем кровопотери при кесаревом сечении / Г.Т.Каиров, Е.В.Карпачев, Р.А.Денешев // VII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (25-29сент. 2002 г.). СПб., 2000 - С.109.

38. Кацман,А.Б. Анализ структуры анестезиологических пособий приоперативном родоразрешении /А.Б.Кацман // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (11—15сент. 2002г.) Омск, 2002 - С.51.

39. Кинжалова,С.В. Выбор метода анестезиологического пособия приоперативном родоразрешении беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В.Кинжалова — 2000. — 16с.

40. Корячкин,В.И. Спинномозговая и эпидуральная / В.И.Корячкин,

41. В.И. Страшнов М., 2000. - 95с.

42. Корячкин,В.И. Клинические, функциональные и лабораторные тестыв анестезиологии и интенсивной терапии / В.И.Корячкин, В.И:Страшнов, В.Н.Чуфаров СПб., 2001. - 144с.

43. Костюченко,А.Л. Внутривенный наркоз и антинаркотики /

44. A.Л.Костюченко, П.К.Дьяченко СПб.: Деан, 1998. - 240 с. -ISBN 5-88977-034-9.

45. Костюченко,А.Д. Интенсивная терапия послеоперационныхосложнений: Руководство для врачей / А.Д.Костюченко, К.Я.Гуревич, М.И.Лыткин СПб.: СпецЛит., 2000. - 575 с. ; ил. -(Серия «Справочники и руководства для врачей»). - ISBN 5-29900017-0/

46. Кривской,Л.Л. Лечение острого болевого синдрома / Л.Л.Кривской,

47. И.В.Молчанов, Г.В.Алексеев // Анестезиология и реаниматология. -2002. №3. - С.20-24.

48. Кулаков, В .И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерствеи гинекологии /В.И.Кулаков // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов, Москва 21—25 окт. 2002 г. / Гл. ред.

49. B.И. Кулаков. М.: МИК , 2002. - С.437-443 - ISBN 5-87902-067-3

50. КурцерМ.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения : автореф.дис. . д-ра мед. наук / Марк Аркадьевич Курцер — М., 2001. — 41с.

51. Кьюмерле,Х.П., БренделаК. Клиническая фармакология прибеременности : В 2 т. / Х.П. Кьюмерле, К.Брендела ; Под ред. КьюмерлеХ.П. ; Пер. с англ. КосаренковаВ.А. М.: Медицина,1987. — Т.2. — 349с.; ил.

52. Ланцев,Е.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве /

53. Е.А.Ланцев, В.В.Абрамченко, В.А. Бабаев. — Свердловск: Изд-во УрГУ, 1990.-240с.

54. Лунд,П.К. Lund,P.C. Перидуральная анестезия / П.К.Лунд.1.nd,P.C. М.: Медицина, 1975. - 320с.

55. Малышев,В.Д. Гемореологические нарушения и их патогенетическоезначение в анестезиологии / В.Д.Малышев, А.П.Плесков // Анестезиология и реаниматология. — 1992. — N2. С.75-76.

56. А.Н.Драбчук, В.В.Щепатов // Анестезиология и реаниматология. -1985. -№3. — С.8—10.

57. Маневич,Л.Е., Анестезиологическое обеспечение техническисложных операций кесарева сечения / Л.Е.Маневич, В.И.Кулаков, С.Т.Кохновер, Л.С.Мареева // Акушерство и гинекология. 1985. -№8. - С.53-56.

58. Машковский,М.Д. Лекарственные средства /М.Д.Машковский. — 14-еизд.— М., 2001 Т. 1 - 540с.

59. Меркулова,Е.В., Анестезия при кесаревом сечении / Е.В.Меркулова,

60. А.А.Дурова, С.Т.Кохновер, В.В.Щепатов, А.А.Коломецкая, А.Н.Аксенов // Анестезиолгия и реаниматология. 1985. - №2. -С.65-67.

61. Милованов,А.П. Структура и причины материнской смертности /

62. А.П.Милованов // Материалы Российского пленума акушеров-гинекологов и неонатологов. — Чебоксары, 2001.

63. Морган,Д.Э.(мл.) Клиническая анестезиология / Д.Э. Морган ( мл.),

64. МихаилС.Мэгид ; Пер. с англ. и под ред. А.А.Бунятяна. М.: Бином, 2003. - Кн.3.: Анестезиологическое пособие. Послеоперационный период. Интенсивная терапия. — 304с.

65. Овечкин,А.М. Профилактика болевого синдрома. Патогенетическиеосновы и клиническое применение : автореф. дис. . док. мед. наук / ОвечкинА.М. М., 2000 - 42с.

66. ОвечкинА.М. Регионарная анестезия как базовый методанестезиологического пособия / А.М.Овечкин // Актуальные проблемы медицины критических состояний. — Петрозаводск, 2001. -№ 8. С.С .98-110.8

67. Овечкин,А.М. Адекватность защиты больных от операционнойтравмы в условиях спинальной анестезии // А.М.Овечкин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. — С.4-8.

68. Овечкин,А.М. Профилактика послеоперационной боли :патогенетические особенности и клиническое применение, анестезии // А.М.Овечкин, А.В.Гнездилов, М.Л.Кукушкин, Д.В.Мороз // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 5 — С.71—76.

69. Осипова,Н.А Фукциональные основы комплекснойанестезиологической защиты пациента / Н.А.Осипова, М.С.Ветшева, В.А. Береснев, В.В.Петрова // VII Всероссийскийсъезд анестезиологов-реаниматологов (25-29сент. 2002г.). — СПб, 2000. С.67—72.

70. Пащук,А.Ю. Регионарная анестезия в современном обезболивании /

71. A.Ю.Пащук //Регионарная анестезия и анальгезия: Респ. сб. науч. тр. / Под ред. Х.ХХапия. М.: МОНИКИ, 1987. - C.J 4-16.

72. Пестрикова,Т.Ю. Параметры гормонального гомеостаза припреждевременных родах / Т.Ю.Пестрикова, И.В.Смиренина, Т.Д.Ковалева // Материалы II съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М. : Akademia, 1997. - С. 180-181

73. Петухова,О.К. Психовегетативные нарушение у беременных спривычным невынашиванием беременности и их коррекция методом иглорефлексатерапии : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Ольга Корнельевна Петухова М., 1993. - 22 с.

74. Пиковский,В.Ю. Регионарная анестезия при абдоминальномродоразрешении возможность «присутствия» роженицы при извлечении ребенка / В.Ю.Пиковский // VIII Всероссийский, съезд анестезиологов и реаниматологов. - Омск, 2002 — С54.

75. Пономарев, В .В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерствеи гинекологии / В.В.Пономарев, В.В.Мясникова — Краснодар : Сов. Кубань, 2007. 464 с. -ISBN5-7221-0726-3.

76. Рафмелл,Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое ванестезиологии / Д.П.Рафмелл ; Под общ. ред.: А.П.Зильбер,

77. B.В.Мальцев 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ., 2008.— 272 с. — (Пер. с англ.)

78. Светлов, В .А. Регионарная анестезия настоящее и будущее /

79. B.А.Светлов, С.П.Козлов // VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов (11—15сент. 2002г.). — Омск, 2002.1. C.241.

80. Семенихин,А., КимЕ. Руководство по регионарной анестезии ианальгезии в акушерстве и гинекологии / А.Семенихин, Е.Ким — Ташкент, 2002. С.86-96.

81. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н.Серов //

82. Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов, Москва, 21-25окт. 2002г. / Гл. ред. В.И.Кулаков. М.: МИК , 2002. С.443-446. - ISBN 5-87902-067-3

83. Серов,В.Н. Пути снижения материнской смертности / В.Н.Серов //

84. Материалы Российского пленума акушеров-гинекологов и неонатологов. Чебоксары, 2001.- С.210-215.

85. Страшнов,В.И. Операции на органах верхнего этажа брюшнойполости без миорелаксантов : миф или реальность? / В.И.Страшнов, В.Н.Забродин, А.Д.Мамедов // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11—15сент. 2002г.) — Омск, 2002. С322.

86. Теппермен,Дж, Теппермен.Х. Физиология обмена веществ иэндокринной системы / Дж.Теппермен, Х.Теппермен ; Пер. с англ.

87. B.И. Кандрора; Под ред. Я.И. Ажипы М. : Мир , 1989 - 653с. -ISBN 5-03-000548

88. Удалов,В.С. Опыт применения препаратов для эпидуральнойанестезии / В.С.Удалов, А.Л.Семенов, А.Е. Иванов, А.Н.Аксенов, А.Г.Еременко // Анестезиология и реаниматология — 2000 — №2 —1. C. 11-13.

89. Федосов, И.И. Осложнения спинальной анестезии / И.И.Федосов,

90. В.А.Сгибнев, О.Ю.Мокшина, А.М.НикофоровА.М. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11—15сент. 2002г.) Омск, 2002. - С249.

91. Федосов,И.И., СгибневВ.А., Бутенко Н.Г., АнтоновВ.В.

92. Осложнения эпидуральной анестезии / И.И.Федосов, В.А.Сгибнев, Н.Г.Бутенко, В.В.Антонов // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11-15сент. 2002г.) Омск, 2002. - С248.

93. Фирулев,Л.В. Стресс-реакция у беременных группы высокого рискапри операции кесарева сечения в условиях общей и эпидуральной анестезии : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.37 / Лев Викторович Фирулев ; Ур. гос. мед. акад Ижевск, 2002. — 23с.

94. Хапий,Х.Х. Регионарная анестезия и анальгезия / Х.Х.Хапий М.,1987.- 152с.

95. Цветков,В.А. Тактика анестезии и ее влияние на течениепослеоперационного периода / В.А.Цветков, В.Д.Цветков. // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов (11-15сент. 2002г.) Омск, 2002. - С250(Е203).

96. Чернуха,Е.А. Родовая боль / Е.А.Чернуха М., 1999. - 533с.

97. Шифман,Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром /

98. Е.М.Шифман ; Респ. перинатал. центр М-ва здравоохранения Респ. Карелия. Петрозаводск : ИнтелТек, 2002 - 428с. - ISBN 5-90143007-7

99. Эпштейн,С.Л. Регионарная анестезия — возвращение в будущее /

100. С.Л.Эпштейн // Сборник материалов научно-практической конференции М., 2001. - С.23-34.

101. Юдин,С.С. Вопросы обезболивания в хирургии : избранныепроизведения/ С.С.Юдин-М. : Медгиз., I960.—573 с.

102. Юдин,С.С. Спинномозговая анестезия / С.С.Юдин Серпухов,1925.-346с.

103. Якутовская,С.Л. Роль психологических, гемодинамических инейрогуморальных факторов в патогенезе невынашивания беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Л. Якутовская — М., 2003. — 27с.,

104. Adams,H.-A. Anästhesie zur Sectio caesarea. Ein Vergleich von zwei

105. Afolabi,B.-B. Spinal and general anesthesia for emergency caesareansection: effects on neonatal Apgar score and maternal haematocrit B.-B.Afolabi, A.-A.Kaka, 0.-0.Abudu // Niger. Postgrad. Med. J. 2003 -Mar; 10(1) -P.51-5-ISSNl 117-1936

106. Bier,A. Versuchte über Kokainisierung des Ruckenmarks / A.Bier //

107. Deitche Ztschr. für Chir. 1989. - Bd.51. - S.361.

108. Brassier,J. Sequential analgesia. Technical aspect / J.Brassier // Cahn.

109. Anesthesiology. 1992. - Vol.40. - №8. - P.585-590.

110. Bromage,P.R. A comparison of the hydrochloride salts of lignocaine andprilocaine for epidural analgesia / P.R. Bromage // Br. J.Anesth. — 1965. — Vol.37. 753p.

111. Bromage,P. R. Spinal epidural analgesia / P.R. Bromage Edinburgh,1954. -257p.

112. Bromage,P.R. The physiology and pharmacology of epidural analgesia /

113. P.R.Bromage //Anesthesiology. 1967. - Vol.28. -№3. -P.592-622.

114. Browinridge,P. Spinal anesthesia revisited: an evaluation of subarachnoid lok in obstetrics / P.Browinridge // Anaesth. Intensive Care. 1984. — Vol.12, №4. - P.334-342.

115. Brownridge,P. Epidural and subarachnoid analgesia for elective Caesarean section / P.Browinridge // Anaesthesia.-1981.-Vol.36. -P.70.

116. Combined spinal and epidural anesthesia for orthopedic surgery in the elderlve / MWakamatsu, H.Katoh, U.Hondo, T.Yaroamoto, S. Tanaka //Masui.-1991.-Vol. 40.-№ 12.-P. 1766-1769.

117. Hofmeyr,G. Prophylactic intravenous preloading for regional analgesia in labour / G.Hofmeyr, A.Cyna, P.Middleton // Cochrane Database Syst Rev. —2004 —Oct. 18 (4) : CD 000175.

118. Hong,J.-Y. Effect of preemptive epidural analgesia on cytokine response and postoperative pain in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer / J.-Y.Hong, T.Kyung // Reg. Anesth. Pain Med. — 2008. — №33. — P.44-51

119. Ho well,C.J. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour / C.J. Howell // Cochrane Review. : In: The Cochrane Library. — 2003.— Is.l.

120. Jenkins, J.G. Some immediate serious complications of obstetric epidural analgesia and anaesthesia: a prospective study of 145, 550 epidurals / J.G.Jenkins // Int. J. Obstet. Anesth. — 2005. — №14 (1). — P.37-42.

121. Joshi,G.P. Evolution of combined spinal epidural anesthesia using two different techniciqes / G.P.Joshi, S.M.Mc-Carrol // Reg. Annest. - 1994. - Vol.19. - №3. - P.169-174.

122. Juelsgaard,P. Combined spinal and epidural anesthesia. A review of the method / P.Juelsgaard, S.JFelsbv // Ugeskr.-Laeger. 1993. - Vol.28. -№6. — P.2192-2196.

123. Kehlet,H. Labat lectura 2005: surgical stress and postoperative outcome

124. Dik,B. «Two in one» regional anesthesia Technique / B.JDik, A.JBakker, AZundert I I Tenth World Congress of Anesthesiology ; Hague, 12-19June 1992. Vol. of Summaries. - Hague, 1992. - S.174.

125. Dirges,W.E. The effect of subarachnoid lidocaine and combined subarachnoid lidocaine and epidural bupivacaine on electrical sensori thresholds / W.E.Dirges, J.Rosenberg, C.Lund, H.Kehlet // Reg-Anesth. 1991. - Vol.l 6. - №5. - P.262-264.

126. Eriksson,S. PCEA compared to continuous epidural infusion in ultra-low-dose regimen for labor pain relief: a randomized study / S.Eriksson, C.L.Gentele // Act Anesthesiology Scand. — 2003 — Jet., №47(9) — P.1085—1090.

127. Helbo-Hansen,S. Subarachnoid versus epidural bupivacaine 0,52 for Caesarea section / S.Helbo-Hansen, U.JBang, R.S.Garcia, A.S.01esen // Acta Anesthesiol Scand. 1988. - Bd.32. - №6. -P.473-476.

128. Hinkle,A.J.A. New technique for combined anesthesia / A.J.AHinkle // Anesth.Analg. 1993. - Vol.76. - №4. - P.908-909.

129. Leighton,B.L. The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review / B.L.Leighton, S.H.Halpern // Amer. J. Obstet. Gynecol. — 2002.

130. Lifschitz,R. Spinal epidural anesthesia: a new combination system / R.Lifschitz, R. Jedeikin, S.Richter // Tenth World Congress of Anesthesiology; Hague, 12-19June 1992. Vol. of Summaries. — Hague, 1992. - S.349.

131. Loughnan,B.A. et al. Epidural analgesia and backache: a randomized controlled comparation with intramuscular meperedine for analgesia during labor / B.A.Loughnan, et al. // British Journal of Anaesthesia — 2002. — №89(3) — P.466-472.

132. LundP.C. Principles and practice of spinal anesthesia / P.C.JLund ; Charles C.Thomas — Springfield. 1971. - 326p.

133. Macintosch,R. Lumbar puncture and spinal analgesia / R.Macintosch, J.A. Lee Edinburgh ; London : Church Levingtone., 1973. - 172p.

134. Mardirosoff,C. Fetal bradicardia due to intrathecal opioids for labor analgesia:a systematic review / C.Mardirosoff, L. Dumont, M.JBoulvain, M.R. Tramer // BJOG. — 2002. —№1097. — P. 274-81.

135. May,A. Why mothers die. Confidential enquiries into maternal deaths: aview from UK / A.May // Presented an the 7th All-Russia congress of anaesth. and reanimate. (St. Peterburg, 28-30th sept.2000). St. Peterb., 2000. -P.l 8-23.

136. Mendelson,C.L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia / C.L. Mendelson // Amer. J. Obstet Gynecol. 1946.- Vol.52. -P.191.

137. Meyr,J. Liqorkoncentracion von Bupivacain nach subdurale Application / J. JVTeyr, J. Nolte // Anaesthesist. 1978. - Vol. 27.-N5 S. 38-40.

138. Mollman,M. Epiduroskopie und Dura—Trauma / M.Mollman // Highlights of the anatomy of the dura mater: XIV annual esra congress. — Prague, 1995. -P.19.

139. Nemes,C. Datenbuch Anasthesiologie / C. Nemes, M.Niemer, G.Noack Stutgart; New York : Gustav Fischer Verlag, 1979. - 505 S.

140. Panich,A. Comparison among of techniques spinal and epidural anesthesia for caesarean section / A.Panich // J. Med. Assoc. Thai. 1990.- Bd.73. P .603-609.

141. Popat,M. Difficult and failed intubations in obstetrics / M.Popat // Presented an the 7th All. Russia congress of anestli. and reanimate. (St. Peterburg, 28-30th sept.2000). St. Peterb., 2000. - P.36-38.

142. Popat,M. General anesthesia for caesarean section / M.Popat // Presentedan the 7th All-Russia congress of anaesth. and reanimate. (St. Peterburg, 28-3Oth sept.2000). St. Peterb., 2000. -P.30-32.

143. Reynolds,JF. Analgesia in labour and fetal acid-bace balance a metaanalysis comparing epidural with systemic opioid analgesia / F.Reynolds, S.K.Sharma, R.T.Seed // BJOG.— 2002.—№1097 — P.l 344-53

144. Robertson,D. Subarachnoid spinal analgesia / D. Robertson // Br. J. Anesth. 1983. - Vol.55. - №11. - P.l 141-1148.

145. Russel,R. Anesthetic teclinique and baby / R.Russel // Presented an the 7th All. Russia congress of anaesth. and reanimate. (St. Peterburg, 28-30th sept.2000). St. Peterb., 2000. - P.79-80.

146. Salim,R. et al. Continuous compared with intermittent epidural infusion on progress of labor and patient satisfaction / R.Salimet al. // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2005. — Vol. 106, №2. —P.301-306.

147. Sauer,W. Complication bei 3260 Huftendoprothe-senimplantactionen in Spinal anesthesia/ W.Sauer, H.Nolte // Anesthetist. 1989. - Bd.38. -№11. - S.l 17-126.

148. Segal,B.S. Epidural and cesarean deliveries: a new look at an old problem (Editorial) / B.S. Segal, D.J. Birnbach // Anesth. Analg. — 2000. — Vol. 90, N 3. — P. 632-637.

149. Shantha,T.R. The relations hip of epidural anesthesia to neural roerabbrans and arachnoids villi / T.R.Shantha, J.A.Evans // Anesthesiology. 1972. - Vol.37. - №5. - P.543-557.

150. Sheiner,E. Clinical Significance of Fetal Heart Rate Tracings During the Second Stage of Labor / E.Sheiner // Obstet. Gynecol. — 2001. — №97.—P. 747-752.

151. Simmons, S.W. Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labor / S.W.Simmons, A.M.Cyna, A.T.Dennis, D.JHughes // Cochrane Database of Sistematic Review. — 2003. — Is.4.; №: CD003401.(DOL: 10 1002/14651858). —pub 2.

152. ValejoM.C., RameshV. Epidural labor analgesia: continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion / M.C. Valejo, V.Ramesh // J. Pain. — 2007. — 8 (12). — P.970-975.

153. Velde,VandeM. Fetal heart rate abnormalities after regional analgesia for labor pain: the effect of intrathecal opioids / VandeM.Velde, M.Vercauteren, E.Vandermeersch // Reg Anesth. Pain Med. —.2001. — №26 — P.257-62.

154. Viscomi,C.M. Maternal fever, neonatal sepsis evaluation, and epidural labor analgesia / C.M. Viscomi, T.Manulang// Reg. Anesth Pain Med. — 2000.

155. Vtestbrook,J.L. An evaluation of a combined spinal/epidural needle set utilizing a 26-Gauge pencil point spinal needle for caesarean section / J.L. Vtestbrook, F. Donald, L.E.Carrie // Anesthesia. 1992. - Vol.47. -№11. - P.990-992.

156. VyverM.,van der PCEA versus continuous infusion for labor analgesia: a metaanalys / VanderM.,Vyver, SHalpern // British Journal of Anaesthesia — 2002 —Vol.89, №3. — P.459-465.

157. WilhelmRuppen,M.D. et al. Incidence of Epidural Hematoma, Infectionand Neurologic Injury in Obstetric Pations with Analgesia/Anesthesia / M.D.WilhelmRuppen, et al. // Anestesiology — 2006. — №105 — P.394-399.

158. Wong,C. A. A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia / C.A Wong., J.T.Ratliff, et al // Anesth Analg — 2006 — №102—P.904-909