Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Гот, Ирина Борисовна

• Гот, Ирина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гот, Ирина Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.5

ВВЕДЕНИЕ.7

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).13

1.1. Современные требования для обезболивания оперативного родоразрешения.

1.2. Общая анестезия в сравнении с регионарной анестезией: проблема безопасности матери и плода.13

1.3. Классификация экстренности операции кесарева сечения, которая могла бы позволить анестезиологу-реаниматологу определить метод обезболивания операции.16

1.4. Вероятные причины асфиксии плода, возникающие при выполнении операции кесарева сечения в условиях общей анестезии.19

1.5. Влияние анатомо-физиологических особенностей позвоночного канала, развивающихся во время беременности и родов, на выполнение эпидуральной анестезии.20

1.6. Сравнительная оценка спинно-мозговой и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.23

1.7. Влияние артериальной гипотонии на состояние маточной перфузии у рожениц при выполнении эпидуральной анестезии.28

1.8. Роль общепринятых мер по профилактике артериальной гипотонии во время эпидуральной анестезии (инфузионная терапия и смещение беременной матки влево).29

1.9. Способы профилактики артериальной гипотонии при эпидуральной анестезии во время операции кесарева сечения.31

1.10. Сравнительная характеристика местных анестетиков.33

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования.38

2.1.1. Лабораторные методы.38

2.1.2. Измерение артериального давления.

2.1.3. Кардиотокография фетоплацентарного комплекса.39

2.2. Методика выполнения анестезии.44

2.2.1. Техника проведения пункции и катетеризации эпидурального пространства.44

2.2.2. Методика проведения эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения.47

2.3. Оценка верхнего уровня сенсорного блока.

2.4. Оценка выраженности моторного блока.

2.5. Оценка эффективности обезболивания в интра- и послеоперационном периоде.

2.6. Местные анестетики, применяемые для выполнения эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения.49

2.7. Фармакологические препараты, используемые для седации.

2.8. Транзиторные неврологические осложнения эпидуральной анестезии операции кесарева сечения.:.53

2.9. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.55

3.1. Общая характеристика пациенток.57

3.2. Распределение пациенток по степени риска и срочности выполняемого вмешательства.62

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ).68

4.1. Определение оптимального объема и качественного состава преинфузии для профилактики артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии.71

4.2. Изменения гемодинамики роженицы при проведении эпидуральной анестезии в зависимости от срочности выполнения операции кесарева сечения.75

4.3. Сравнительный анализ изменений гемодинамики рожениц при проведении эпидуральной анестезии операции кесарева сечения в зависимости от выбранного местного анестетика.80

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРИМЕНЯЕМОГО МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА (РЕЗУЛЬТАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ).88

ГЛАВА 6. ТРАНЗИТОРНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ.95

ВЫВОДЫ.105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения»

Актуальность темы

В настоящее время отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты оперативного родоразрешения, которая достигает 20-25 % [24,66]. Тенденция последних лет - вытеснение общей анестезии регионарными методами. Этому способствовало три главных преимущества регионарных методов анестезии:

- уменьшение риска развития аспирационных осложнений, а также осложнений, связанных с техническими трудностями и неудачами при интубации трахеи;

- снижение действия анестетиков на плод и новорожденного;

- экономические аспекты.

Помимо большей безопасности, применение регионарных методик при кесаревом сечении позволяет матери участвовать в родах; снижает операционный стресс; по сравнению с общей анестезией примерно на 50 % уменьшается объем кровопотери [99, 104].

Поскольку сегодня правовой кризис в медицине, очевидно, достиг своего пика, причем как в акушерстве и гинекологии, так и в анестезиологии-реаниматологии, страховые компании уделяют особенно пристальное внимание качеству оказания медицинской помощи в акушерских стационарах. ,

Под пристальным вниманием находятся все вопросы, связанные с риском материнской и перинатальной смертности. Какова степень риска материнской смертности или нанесения серьезного вреда здоровью для условно здоровой первородящей женщины при выполнении обоснованно назначенной анестезии при плановом кесаревом сечении? На этот вопрос многочисленные исследования дают почти однозначный ответ. Основываясь на доступных современных исследованиях, она практически равна нулю.

Материнская смертность слишком редка для формирования группы сравнения [131].

Срочная операция всегда несет в себе большую степень риска, чем плановая. Так, по данным наших норвежских коллег, пациентки у которых были выполнены плановые операции, имели частоту осложнений 16,3% по сравнению с 24,1 % у пациенток с незапланированными операциями [111]. До сих пор предметом дискуссии остается вопрос о том, возможно ли при срочных операциях кесарева сечения считать методом выбора регионарные методы обезболивания.

Для анестезиологов-реаниматологов, наиболее интересные данные — это осложнения, связанные с анестезией. Как моновариационный, так и поливариационный анализ выявил, что общая анестезия была независимым фактором риска осложнений во время операции, по отношению к объему кровопотери и показателя средней частоты осложнений. Хотя есть и спорные вещи. К примеру, связь кровопотери и анестезии при операции кесарева сечения - окончательно не решенный вопрос. Есть исследование, которое показало значительно больший объем кровопотери при общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией [80], а также есть доказательства против этой точки зрения [98, 103]. Но есть и бесспорные истины, такие как артериальная гипотония.

В акушерстве к артериальной гипотонии, как осложнению регионарных методов анестезии, относятся особенно трепетно, вследствие двух взаимно отягощающих обстоятельств: состояние матери и плода. Развитие артериальной гипотонии при нейроаксиальных методах анестезии при кесаревом сечении является обычным и в тоже время нежелательным осложнением, которое продолжает вызывать интерес у анестезиологов всего мира [94]. Одним из аргументов, сдерживающих применение нейроаксиальных методов при обезболивании операций, выполняемых в срочном порядке, является опасение увеличения частоты развития артериальной гипотонии по сравнению с теми случаями, когда оперативное вмешательство выполняется планово. Проводя аналогию с данными, полученными во время многоцентрового исследования безопасности спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения в нашей стране [73], можно предположить, что кроме степени срочности операции, немаловажную роль играет и выбор местного анестетика. Благодаря низкой кардио- и нейротоксичности ропивакаин стал лидером среди других местных анестетиков, применяемых для эпидуральной анестезии операции кесарева сечения. Тем не менее, остается противоречивым вопрос о влиянии этого препарата на состояние плода. Так же не решенным остается вопрос о транзиторной неврологической симптоматике, развивающейся после эпидуральной анестезии [73].

Цель исследования - улучшение методов профилактики осложнений матери, плода и новорожденного путем оптимизации метода эпидуральной анестезии при экстренной и плановой операциях кесарева сечения.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить изменения гемодинамики роженицы при проведении эпидуральной анестезии в зависимости от степени срочности выполнения операции кесарева сечения.

2. Провести сравнительный анализ частоты и тяжести артериальной гипотонии у рожениц и брадикардии у плода, развивающихся при проведении эпидуральной анестезии в зависимости от выбранного местного анестетика.

3. Определить оптимальный качественный состав превентивной инфузионной терапии для профилактики артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии.

4. Изучить влияние эпидуральной анестезии на состояние плода и новорожденного в зависимости от вида применяемого местного анестетика.

5. Изучить качество эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде в зависимости от применяемого местного анестетика.

6. Оценить характер неврологических осложнений в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида применяемого местного анестетика у женщин, перенесших эпидуральную анестезию.

Научная новизна:

Оптимизирован количественный и качественный состав инфузионной терапии с целью профилактики артериальной гипотонии и брадикардии, возникающих при эпидуральной анестезии операции кесарева сечения. Доказано, отсутствие необходимости включения в состав превентивной инфузионной терапии растворов коллоидов при использовании ропивакаина для выполнения эпидуральной анестезии при не осложненной операции кесарева сечения.

Научно-практическое значение работы. Разработанная программа превентивной инфузионной терапии перед эпидуральной анестезией операции кесарева сечения и рациональный выбор местного анестетика позволяет проводить обезболивание операции кесарева сечения с минимальной вероятностью развития осложнений со стороны матери и плода. Доказано отсутствие связи между транзиторной неврологической симптоматикой, возникающей у родильниц после операции кесарева сечения и видом применяемого местного анестетика. Этот факт имеет, кроме научно-практического, еще и социальное значение, поскольку позволяет правильно интерпретировать экспертную оценку подобных случаев в пользу врача анестезиолога-реаниматолога.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложенный вариант обезболивания безопасен для матери и плода, статистически достоверно предупреждает вероятные интра- и послеоперационные осложнения при выполнении срочных и плановых операций кесарева сечения.

2. При проведении эпидуральной анестезии с использованием ропивакаина, у относительно здоровых беременных женщин нет необходимости в проведении превентивной инфузионной терапии растворами коллоидов.

Апробация работы Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК МР РУДЫ. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Новосибирского областного общества анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2005 и 2006 гг.); Всероссийском съезде «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», Москва, 2006 (710 ноября); V Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». Балашиха, 2007 (23-26 мая).

Личное участие автора

Автор принимал непосредственное участие в проведении анестезиологических пособий на кесарево сечение в МУЗ Муниципальном родильном доме №2 в 97% случаев.

Публикации

По материалам исследований имеется 13 публикаций в региональных, центральных и зарубежных журналах

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 130 страницах машинописного текста и иллюстрирована 19 таблицами и 26 рисунками, состоит из введения, семи глав с обсуждением полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 184 работы, из них 78 работ отечественных и 106 иностранных авторов.

Материал и методы исследования

Настоящая работа является клиническим исследованием, основанным на клинических наблюдениях, данных лабораторной информации и функциональных методах исследования. Работа основана на результатах анализа проведенных анестезий при операции кесарева сечения 121 пациентки за период с апреля 2005 по ноябрь 2006 гг.

Благодарю администрацию МУЗ Муниципального родильного дома №2 и лично главного врача Т.А. Аникину, заместителя главного врача по лечебной части И.В. Дремову за создание условий и поддержку в выполнении научно-исследовательской работы.

Искренне признательна и благодарна руководителю диссертационной работы д.м.н., профессору Е.М. Шифману, заведующему кафедрой анестезиологии и реаниматологии РУДН, д.м.н., профессору A.B. Бутрову за помощь, консультации и поддержку в выполнении научно-исследовательской работы.

Выражаю благодарность сотрудникам отделения анестезиологии, заведующей отделения патологии беременных Л.В.Сухановой, заведующему операционно-родовым блоком К.В. Суханову, заведующей лабораторией Т.Ц. Хромовой, среднему медицинскому персоналу операционно-родового блока, клинико-биохимической лаборатории за содействие в практической работе и проведении исследований.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Гот, Ирина Борисовна

выводы

1. Не выявлено статистически достоверных различий в частоте и степени тяжести артериальной гипотонии при плановой и срочной операции кесарева сечения, выполняемых в условиях эпидуральной анестезии ропивакаином. Изменение Е АД систолическое, диастолическое, среднее в группе сравнения с учетом планового вмешательства изменялось на 47,6267,53 %, а при срочном — 45,61-61,03%. При использовании ропивакаина гемодинамический ответ менее выражен и составил при плановом вмешательстве 24,25-45,62 %, экстренном - 24,6-43,36 %.

2. Эпидуральная анестезия ропивакаином обладает мощным сенсорным и моторным блоком, что позволяет проводить кесарево сечение без применения наркотических анальгетиков и гипнотических препаратов. Для ропивакаина ВАШ в 92,8 % случаев составила 0 баллов, в то время как для лидокаина 5,16 ± 0,3 в 42 % и в 58 % - 7,5±02, баллов.

3. Применение ропивакаина для проведения эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения, вызывает статистически достоверно меньшие изменения показателей артериального давления у матери и нарушения частоты сердечных сокращений плода по сравнению с лидокаином (16,65 % против 25,44 %).

4. С использованием ропивакаина для эпидуральной анестезии операции кесарева сечения, различия в профилактическом действии превентивной инфузионной терапии, как коллоидными, так и кристаллоидными растворами в отношении гемодинамических нарушений, статистически недостоверны (р > 0,61). С этой целью достаточно использование растворов кристаллоидов.

5. Изучение состояния фето плацентарного комплекса и ретроспективная оценка состояния новорожденного демонстрируют отсутствие нарушений компенсаторных возможностей плода и адаптационного периода новорожденных при использовании ропивакаина для эпидуральной анестезии операции кесарева сечения. Применение лидокаина вызывает нарушение компенсаторных возможностей плода и адаптационного периода у новорожденных. Оценка кардиотокографии по Fisher и состояние новорожденного по шкале Апгар в группе с применением лидокаина статистически достоверно ниже, чем в группе, где для выполнения эпидуральной анестезии использовался ропивакаин (р < 0,00001).

6. Не выявлено статистически достоверных различий в частоте транзиторной неврологической симптоматики, возникающей у родильниц перенесших эпидуральную анестезию с применением ропивакаина и лидокаина (10,8 % против 15,7 %).

7. Качество обезболивания в послеоперационном периоде зависит от используемого анестетика, применение ропивакаина достоверно отличается продолжительностью обезболивания (в 3,26 раза) и меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома по сравнению с лидокаином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

По результатам выполненного диссертационного исследования разработан протокол выполнения эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения, позволяющий в максимальной степени обеспечить безопасность матери и плода.

1. При использовании ропивакаина для выполнения эпидуральной анестезии операции кесарева сечения нет необходимости в добавлении разрешенных адъювантов (промедол или морфина гидрохлорид) для потенцирования обезболивания.

2. При экстренном родоразрешении с использованием эпидуральной анестезии ропивакаином гемодинамический ответ менее выражен по отношению к обезболиванию с применением лидокаина. В связи с этим, препаратом выбора для проведения эпидуральной анестезии при экстренном кесаревом сечении является ропивакаин, который более эффективен и безопасен, по отношению к матери, плоду и новорожденному.

3. При выполнении эпидуральной анестезии ропивакаином нет необходимости использовать растворы коллоидов. С целью предотвращения гемодинамических нарушений в качестве превентивной инфузионной терапии достаточно использования раствора Рингера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гот, Ирина Борисовна, 2007 год

1. Абубакирова A.M. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. -2002. -383 с.

2. Азбаров A.A., Холодов И.Б. Обезболивание при кесаревом сечении // Здравоохранение Казахстана. —1992. -№ 1. -С.22-24.

3. Азбаров A.A., Холодов И.Б. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении // Журнал. «Акушерство и гинекология». -1991. —№4. — С.35-36.

4. Артемьева И.И., Буракова В.Б. Сравнительная характеристика показателей центральной и периферической гемодинамики доношенных новорожденных в зависимости от метода родоразрешения (данные доплерокардиографии) // Вопр. Охр. Мат. -1990 №5. -С.З1.

5. Аскеров Н.М., Мамедов К.Ю., Алиев А.Р. Состояние центральной гемодинамики у рожениц при операциях кесарева сечения // Материалы III Съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. —Ташкент. —1990, 17-19 декабря. -С. 143-144.

6. Бабаев В.А. с соавт. Эпидурально-спинальная анестезия в акушерстве и педиатрии / Практ. руководство для врачей. Урал, гос.мед. акад., Гор. упр. здравоохранения г. Екатеринбурга. -Екатеринбург. Изд-во Урал. гос. мед. акад. —1998. -93 с.

7. Бабаев В.А., Медвинский И.Д. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах// Анестезиол. и реаниматол. 1997. -№6. -С. 18-20.

8. Балич Э.Я. Осложнения и особенности анестезии при абдоминальном родоразрешении // Анестезиология и реаниматология. -1993. №1. -С.51-55.

9. Балич Э.Я. Оптимизация анестезиологической тактики при абдоминальном родоразрешении // Рос. АМН. Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии д-ра мед. наук. М. -1993. -С.40.

10. Беляевский А.Д. и соавт. Анестезия в акушерстве и гинекологии. Метод, рекомендации по блоч.типу // Рост. мед. ин-т. Ростов-на-Дону. -1992.

11. Бицунов H.A., Блинов A.B., Бурлаков Р.И. с соавт. Анестезия в акушерстве // Анестезиология и реаниматология под ред. Долиной O.A. —М. — Медицина. -1998. -С.554.

12. Бутров A.B., Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Действительно ли «местные левые уклонисты» имеют свою позицию? // Вестник интенсивной терапии. -2003. -№1. -С.83-86.

13. Вайнштейн Б.Д., Антипин Д.П. Опыт применения спинномозговой анестезии при кесаревом сечении // Вестник интенсивной терапии. -2001.-№1. -С.56-59.

14. Воскресенский C.JL Оценка состояния плода./ Кардиотокография. Доплерометрия. Биофизический профиль. -Минск. — Книжный дом. -2004. -С.35-65.

15. Голик Л.С., Рязанцева H.A., Соловьева Т.А., Сенькевич O.A. Применение различных видов анестезии в акушерской практике и особенности их влияния на адаптацию новорожденных // Дальневост. мед. журн. -1999. -№2. -С.56-58.

16. Гурьянов В.А., Федоровский Н.М., Пырегов A.B., Тюков B.JL, Пивоварова Г.М., Шепетовская H.JI. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия в акушерстве // Вестник интенсивной терапии. —2005. — №4. Интенсивная терапия в акушерстве. — С.30-33.

17. Епифанов А.Г. Особенности анестезиологического обеспечения операций кесарево сечение при тяжелых гестозах // Вопросы клинической медицины: Сб. науч. тр. Чебоксары. -1994. -С. 195-200.

18. Епифанов А.Г., Акулов М.С., Драндров Г.Л. Влияние анестезии на кислотно-основное состояние роженицы и новорожденного при кесаревом сечении // Материалы II съезда анестезиологов и реаниматологов

19. Приволжского федерального округа « Экстренная и плановая анестезиология и интенсивная терапия в акушерстве и специализированных областях медицины», г.Уфа, 15-16 декабря 2005. С.83.

20. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. -Петрозаводск: Издательство ПТУ. -1997. -С.329-330, 396.

21. Костенко B.C. Анестезиологическая защита организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении / Укр. Ин-т усоверш. врачей, канд. мед. наук. Харьков. -1990. -С.19.

22. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение / Библиотека практического врача // Акушерство. Н.Новгород. -Изд-во НГМА. -1996.-С.272

23. Кулаков В.И., Серов В.Н., Шифман Е.М., Федорова Т.М., МурашкоЛ.Е., Пырегов A.B., Аревштян A.B., Заварзина О.О. Базовые принципы проведения анестезии и интенсивной терапии у беременных с гестозом / Методические рекомендации. -2004. -С. 15.

24. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения // Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии. -Москва. -2000.-С. 116-136.

25. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Науч. ред.: В.А. Голубев. -М., Триада-Х. -2000. -С. 122, 383.

26. Кулаков В.И., Прошина И.В., Балич Э.Я., Ляшко Е.С., Сокологорский C.B. Выбор анестезии при абдоминальном родоразрешении у больных с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных // Анестезиология и реаниматология. -1992. -№5. -С.6-7.

27. Ланцев Е.А. Осложнения анестезии в генезе материнской летальности и перинатальной смертности при кесаревом сечении // Материалы III Съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. -Ташкент. -1990, 17-19 декабря.-С. 139-140.

28. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве Свердловск. —1990. —С.220-228.

29. Ланцев Е.А., Смирнов A.A. / Анестезия и анальгезия при кесаревом сечении. -1991. -С. 127.

30. Леонов A.B. Влияние общего обезболивания на внутрисосудистое микросвертывание крови при кесаревом сечении / 1 Моск. мед. Ин-т им. И.М. Сеченова канд. мед. наук. -Краснодар. -М. -1987. -С. 18.

31. Малышев В.Д., Плесков А.П. Гемореологические нарушения и их патогенитическое значение в анестезиологии // Анест. и реаниматол. -1992-№ 2. -€.72-76.

32. Морган Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Пер.с англ. -М. -С-Пб. -Издательство БИНОМ, Невский Диалект. -1998. -431 с.

33. Николаев И.В. Эпидуральная анестезия в современной акушерской практике // Акушерство и гинекология. —1991—№ 6. -С.3-5.

34. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Перевод с англ. Н.А.Тимонина. -Москва. — 1999.-С 419-421.

35. Новикова Р.И., Кабанько Т.П., Костенко B.C., Погорелова H.A. Анестезиологическая защита организма матери и плода при абдоминальном родоразрешении // Анестезиология и реаниматология. —1991. -№ 1. —С.46-48.

36. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? // Вестник интенсивной терапии. -2000. —№ 3. — С.13-17.

37. Овечкин A.M., Осипов С.А. Анализ безопасности спинальной и эпидуральной анестезии // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». -Петрозаводск. -2005. -С.266-270.

38. Потемкин В.В., Троицкая С.Ю., Томилова E.H., Микаелян Н.П. Патофизиологические механизмы инсулинорезистентности при ожирении // Российский медицинский журнал. -2006. -№ 2. -С.20-23.

39. Сегал П., Маркс Г.Ф., Вритер В.Д., Сантос-Окампо К., Аболиш Э., Макморланд Г.Х., Аббод Т.К., Томас Т.А., Гаше Б.Б., Шволб С.С. / Руководство по акушерской аналгезии и анестезии Пер. с англ. A.A. Митрохина. -М. -Медицина. -1998. -С.193.

40. Справочник «Медицинские лабораторные технологии» // Под редакцией А.И. Карпищенко. -Санкт-Петербург, «Интермедика». -Т.2. — 1999. -С.245-262.

41. Филиппович Г.В., Шифман Е.М. Анализ безопасности спинномозговой анестезии операций кесарева сечения у беременных двойней // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов (под ред. Ю.С.Полушина).- Спб. -2006. -С.452-453.

42. Хренов В.И., Леонов A.B., Левшун В.В. Влияние некоторых видов общего обезболивания на гемокоагуляцию и фибринолиз прикесаревом сечении // Вопр. охраны материнства и детства. -1991. -№11. — С.34-36.

43. Шифман Е.М., Филлипович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве // Петрозаводск. -Изд-во Интел Тек. -2005. -С. 10-17, 93-96, 156166.

44. Шифман Е.М. Новые методы суб- и эпидуральной анальгезии // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск. -1997.-С.6-29.

45. Шифман Е.М. Осложнения спинальных методов обезболивания: клинико-физиологические и организационные аспекты // Актуальные проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск. —1998. -С.73-114.

46. Шифман Е.М Поспункционная головная боль: старая новая проблема // Материалы II Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». -Петрозаводск. -2004. 7-10 июня. -С.325-331.

47. Щепатов В.В., Мазурская Н.М., Коломецкая А.А. Оценка адекватности различных видов анестезии у рожениц в процессе кесарева сечения // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. Сборник научных статей. -Москва. -1995. -С. 107-110.

48. Эбаулиш Э. Анестезия при кесаревом сечении общая или регионарная // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск. -1993. -С.131-135.

49. Abboud Т.К., Khoo S.S., Miller F., Doan Т., Henriksen E.H. Maternal, fetal and neonatal responses after epidural anesthesia with bupivacaine, 2-chloroprocaine, or lidocaine // Anesth. Analg. -1982. -V.61. -P.638-644

50. Adams H.A., Meyer P., Stoppa A., Muller-Goch A., Bayer P., Hecker H. Anaesthesia for caesarean section. Comparison of two general anaesthetic regimens and spinal anaesthesia // Anaesthesist. -2003. V.52. -P.23-32.

51. Albright G.A. Cardiac arrest following regional anesthesia with eti-docaine and bupivacaine // Anesthesiology. -1979. -V.51.-P.285.

52. Auroy Y., Narchi P., Messiah A., Litt L., Rouvier B., Samii K. Serious complications related to regional anesthesia. Anesthesiology. —1997. — V.87. -P.479-486.

53. Banwell B.R., Morley-Foster P., Krause R. Decreased incidence of complications in parturients with the arrow (Flex Tip Plus) epidural catheter// Can. J.Anaesth. -1998. -V.45. -P.370-372.

54. Capogno G., Ceiieno D., Fusco, Lyons G., Columb M. Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for analgesia in labour // Br.J.Anaesth. — 2000. -V.82 (3). -P.371-373.

55. Casey W.F, Burneil J.C. Nerve root irritation from an epidural catheter. Anaesthesia. -1982. -V.37. -P.697-698.

56. Caughey A.B., Bishop J.T. Maternal complications of pregnancy increase beyond 40 weeks of gestation in low-risk women // J.Perinatol. -2006. — V.26. -P.540-545.

57. Clarkson C.W., Hondeghem L.M. Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction: Fast block of sodium channels during the action potential with slow recovery from block during diastole // Anesthesiology. -1985. -V.62.-P.396.

58. Chauhan S., Gaur A., Tripathi M., Kaushik S. // Reg. Anesth. -1995. -V.20. -№ 3. -P.722-725.

59. Chan W.S., Irwin M.G., Tong W.N. Prevention of hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section: Ephedrine infusion versus fluid preload // Anaesthesia. -1999. -V.52. -P.908-913.

60. Choi R.H., Birknes J.K., Popitz-Bergez F.A. Pharmacokinetic nature of tachyphylaxis to lidocaine: peripheral nerve blocks and infiltration anesthesia in rats // Life Scien. -1997. -V.61. -P. 177-184.

61. Connolly C., McLeod G.A., Wildsmith J.A.W.TI Spinal anaesthesia for Caesarean section with bupivacaine 5 mg/ml{—1} in glucose 8 or 80 mg ml{— 1}. / SO BJA. // Brit.J.Anaesth. -2001. -V.86. -№ 6. -P.805-807.

62. Coppejans H.C., Hedrckx E., Goossens J., Vercauteren M.P. Tand severity of hypotesion // Anesth.Analg. -2006. -V.102. -P.243-247.

63. Cyns A.M., Andrew M., Emmet R.S., Middleton P., Simmons S.W. // Cochrane Database Syst. / Rev. -2006. -CD002251.

64. Gogarten W., Van Aken H. A century of regional analgesia in obstetric // Anest. Analg. -2000. -P.91

65. Day C.J., Shutt L.E. // Reg. Anesth. -1996. V.21(3). -P.197-201.

66. De Jong R.H. Regional Anesthesia and Analgesia / Ed. D.Brown. -Philadelphia. -1996. -P. 124-142.

67. Datta S., Camann W., Bader A. Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations of eipidural ropivacaine versus bupivacaine for cesarean section //Anesthesiology. -2001. -V.82. -P. 1346-1349.

68. Drasner K., Swisher J.L. Regional Anesthesia and Analgesia / Ed. D.Brown. // Philadelphia. -1996. -P.462-476.

69. Davies S.J., Paech M.J., Welch H. Maternal experience during epidural or combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section: A prospective, randomized trial // Anesth. Analg. -1997. -V.85. -P.607-613.

70. De Hert S.G., et al. // Anesthesiology. 2002. -V.97. -P.42-49.

71. Dresner M.R., Freeman J.M. Anaesthesia for caesarean section // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2001. -V.15 (1). -P.127-43.

72. Dresner M. There is no place in modern obstetrics for racemic bupivacaine //Int. J.Obstet.Anesth. -2006. -V.15. -P.41-43.

73. Eddleston J., Holland J., Griffin R. et al. A double-blind comparison of 0.25% ropivacaine and 0.25 % bupivacaine for extradural analgesia in labour // Br. J.Anaesth. -1996. -V.76. -P. 66.

74. Foster R.N, Rogers C.M. Spinal anaesthesia for Caesarean section. Br J.Anaesth. -1996 Aug; 77(2):301-2 / Comment On: Ref Source: Br. J. Anaesth. -1996. -V.76(3)476/PMID. -P.878-916.

75. French G.W., White J.B., Howell S.J. Comparison of pentastarch and Hartmann's solution for volume preloading in spinal anaesthesia for elective caesarean section // Br J.Anaesth. -1999. -V.83. -P.475-477.

76. Gomar C., Fernandez C.TI Epidural analgesia-anaesthesia in obstetrics // SO Eur. J.Anaesth. -2000. -V.17. -P.542-558.

77. Guay J. The effect of neuraxial blocks on surgical blood loss and blood transfusion requirements: a meta-analysis // J.Clin.Anesth. -2006. -V.18. -P. 124-128.

78. Hager R.M.E., Daltveit A.K., Hofoss D., Nilsen S.T., Kolass T., 0ian P., Henriksen T. -2004. -V.16. -P.24

79. Hazelgrove J., Thomson K. Anaesthesia for caesarean section // Trop Doct. -2000. -V.30 (4). -P.235-238.

80. Hawthorne L., Wilson R., Lyons G. Failed intubation revisited: 17-year experience in a teaching maternity unit // Br J.Anaesth. -1996. -V.76. -P.680-684.

81. Hawkins J., Koonin L., Palmer S. Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990 // Anesthesiology. -1997. -V.86. -P.277-284.

82. Herschel M., Mittendorf R. Epidural analgesia and cesarean delivery // JAMA. -1999. -V.281 (22). -2084-2085, discussion. -P.2086-2087.

83. Hempel V. Spinal anesthesia for cesarean section // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. -2001. -V.36 (1). -P.57-60.

84. Hibbard B.M., Anderson M.M., Drife J.O. et al. Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1991—1993. London // Her Majesties Stationery Office. -1996.

85. Hollmen A., Jouppila R., Jouppila P. et al. Effect of extradural analgesia using bupivacaine and 2-chloroprocaine on intervillous blood flow during normal labour // Br J.Anaesth. -1982. -V.54 -P.837-842.

86. Holdcroft A., Gibberd F.B., Hargrove R.L. et al. Neurological complications associated with pregnancy // Br. J. Anaesth. -1995. -V.75. -P.522-526.

87. Irestedt L., Emanuelsson B.M., Ekblom A., Olofsson C., Reventlid H. Ropivacaine 7.5 mg/ml for elective caesarean section. A clinical and pharmacokinetic comparison of 150 mg and 187.5 mg // Acta Anaesth.Scand. -1997.-V.41 (9).-P.l 149-1156.

88. Jackson R., Reid J., Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at caesarean section // Br J.Anaesth. —1995. — V.75. -P.262-265.

89. Jouppila R., Hollmen A., Koivula A. Lumbar epidural analgesia to improve intervillous blood flow during labor in severe preeclampsia // Obstet. Gynecol. -1982. -V.59. -P. 158-161.

90. Karinen J., Makarainen L., Alahuhta S. et al. Single bolus compared with a fractionated dose injection technique of bupivacaine for extradural

91. Caesarean section: Effect on uteroplacental and fetal haemodynamic state // Br. J.Anaesth. -1996. -V.77. -P. 140-144.

92. Klein M.C. Epidural analgesia: does it or doesn't it? // Birth. -2006. -V.33. -P.74-76.

93. Keeley M.M., Wade R.V., Laurent S.L., Hamann V.D. Alterations in maternal-fetal Doppler flow velocity waveforms in preterm labor patients undergoing magnesium sulphate tocolysis // Obstet. Gynecol. -1993. -V.81. — P.191-194.

94. Kolatat T., Somboonnanonda A., Lertakyamanee J., Chinachot T., Tritrakarn T., Muangkasem J. Effects of general and regional anesthesia on the neonate (a prospective, randomized trial) // J. Med. Assoc. Thai. -1999. -V.82 (1). -P.40-45.

95. Liu S.S., Mc Donald S.B. Current issues in spinal anesthesia // Anesth. -2001. -V.94. -P.888-906.

96. Levy D.M. Emergency cesarean section: best practice // Anaesth. — 2006. -V.61. -P.786-791.

97. Lubke G.H., Kerssens C., Gershon R.Y., Sebel P.S. Memory formation during general anesthesia for emergency cesarean sections // Anesth. — 2000. -V.92 (4). -P. 1029-1034.

98. Lewis G., Drife J.O. Why Mothers Die: Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1994-1996. London // Her Majesties Stationery Office. -1999.

99. Levin A., Datta S., Camann W.R. Intrathecal ropivacaine for labor analgesia: a comparison with bupivacaine // Anesth. Analg. -1998. -V.87. —V.624-627.

100. Levy D.M. Emergency cesarean section: best practice // Anaesth. -2006. -V.61. -P.786-791.

101. Lovstad R.Z., Granhus G., Hetland S. Bradicardia and asistolic cardiac arrest during spinal anaesthesia: A report of five cases // Acta Anaesth.Scand. -2000. -V.44. -P. 48-52.

102. Loo C.C., Cheong K.F. Monoplegia following obstetric epidural anaesthesia // Ann. Acad. Med. Singapore. -1997. -V.26. -P.232-234.

103. McCrae A, Jozwiak, McClure J. Comparison of ropivacaine and bupivacaine in extradural analgesia for the relief of pain in labour // Br J.Anaesth. -1995. V.74.-P.261.

104. Malinovsky J.M., Florence Charles, Ottmar Kick, Lepage J.Y., MalingeM., Cozian A., Bouchot O., Pinaud M. Intrathecal Anesthesia: Ropivacaine Versus Bupivacaine //Anesth. Analg. -2000. -V. 91. -P. 1457-1460.

105. Mathru M., Rao T., Kartha R. et al. Intravenous albumin administration for prevention of spinal hypotension during cesarean section // Anesth. Analg. -1980. -V.59. -P.655-658.

106. Marcus M., Vertommen J., Van Aken H. Hydroxyethyl starch versus lactated ringer's solution in the chronic maternal-fetal sheep preparation: A pharmacodynamic and pharmacokinetic study // Anesth. Analg. -1995. -V.80. — P.949.

107. Merson N.A.Comparison of motor block between ropivacaine and bupivacaine for continuous labor epidural analgesia // A.A.N.A. J. -2001. -V.69. -P.54-58.

108. Miyabe M., Sato S. The effect of head-down tilt position on arterial blood pressure after spinal anesthesia for cesarean delivery // Reg. Anesth. -1997. -V.22. -P.239-242.

109. Morrow J.G. Epidural anesthesia and cesarean section // J.Am Board Fam Pract. -1996. -V.9 (3). -P.231.

110. Morrison S.G., Dominguez J.J., Frascorolo P., Reiz S. A compsrison of the electrocardiographic cardiotoxic effect of racemic bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in anesthetized swine // Anesth. Analg. -2000. -V.90 (6). -P. 1308-1314.

111. Naveira F.A., Copeland S, Anderson M. et al. Transient neurologic toxicity after spinal anaesthesia, or is it myofascial pain? // Anesth. -1998. -V.88. -P.269-270.

112. Ngan Kee W.D., Khaw K.S., Ma K.C., Wong A.S., Lee B.B. Randomized, double-blind comparison of different inspired oxygen fractions during general anaesthesia for Caesarean section // Br. J. .Anaesth. -2002. -V.89 (4). -P.556-561.

113. Orbach-Zinger S., Friedman L., Avramovich A., Ilgiaeva N., Orvieto R., Sulkes J., Eidelman L.A. Risk factors for failure to extend labor epidural analgesia to epidural anesthesia for Cesarean section // Acta Anaesth.Scand. -2006. -V.50. -P.1014-1018.

114. Owen M.D., D'Angelo R., Gerancher J.C. et al. 0.125 % ropivacaine is similar to 0.125% bupivacaine for labor analgesia using patient-controlled epidural infusion // Anesth. Analg. -1998. -V.86. -P.527-531.

115. Park G.E., Hauch M.A., Curlin F. et al. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure // Anesth. Analg. -1996. -V.83. -P.299-303.

116. Popat M. General anaesthesia for Ceasarean section // Lectures presented at the 7th all Russia congress of anaesthesiologists and reanimatologists. -2000 (28-30th September). -Petersburg, Russia. -P.30-35.

117. Polley L.S., Columb M.O., Naughten N.N., Wagner D.S., van den Ven C.J. Relative analgesic potencies of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia in labour: implications for therapeutic indexes // Anesth. -1999. —V.90. — P.944-950.

118. Popat M., Oxford, UK. Difficult and failed intubation in obstetrics. Lectures presented at the 7th all // Russia congress of anaesthesiologists and reanimatologists. -2000, 28-30th September. Petersburg, Russia. -P.36-41.

119. Pouta A.M., Karinen J., Vuolteenaho OJ. et al. Effect of intravenous fluid preload on vasoactive peptide secretion during caesarean section under spinal anaesthesia //Anaesth. -1996. -V.51. -P. 128-132.

120. Ralston D.H., Shnider S.M., DeLorimier A.A. Effects of equipotent ephedrine, metaraminol, mephentermine, and methoxamine on uterine blood flow in the pregnant ewe // Anesth. -1974. -V.40. -P.354-370.

121. Ralston D.H., Shnider S.M. The fetal and neonatal effects of regional anesthesia in obstetrics // Anesth. -1978. -V.48. -P.34-64.

122. Ramanathan S., Grant G.J. Vasopressor therapy for hypotension due to epidural anesthesia for cesarean section // Acta Anaesth Scand. 1988. -V.32. -P.559-565.

123. Riley E., Cohen S., Rubenstein A. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section: Six percent hetastarch versus lactated ringer's solution //Anesth. Analg. -1995. -V.81. -P.838.

124. Ross B.K. ASA closed claims on obstetrics: lessons learned // Anesth. Clin. North. Am. -2003. -V.21. -P. 183-197.

125. Rosenblum J., Schwarz G.A., Bendler E. Femoral neuropathy-a neurological complication of hysterectomy //JAMA. -1966. -V.195. -P.410-415.

126. Rout C.C., Akoojee S.S., Rocke D.A. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section // Br J.Anaesth. —1992. -V.68. -P.394-397.

127. Scott D.B., Hibbard B.M. Serious non-fatal complications associated with extradural block in obstetric practice // Br J.Anaesth. -1990. -V.64. -P.537-541.

128. Scott D.B., Tunstall M.E. Serious complications associated with epidural/spinal blockade in obstetrics: a two-year prospective study // International Journal of Obstetric Anesthesia. -1995. -V.4. -P. 133-139.

129. Shifman E., Ermilov Y., Got I. Transient neurological symptoms with epidural lidocaine: effect of labor analgesia epidural analgesia labor transient neurological symptoms// ESRA Winter week, Davos. -2006. -P.37.

130. Shifman E., Got I. A comparison of different solutions for volume preloading: prevention of hypotension during epidural anaesthesia for caesarean section // International Journal of Obstetric Anaesthesia. -2007. —V.15 (Supplement). -P.26.

131. Stienstra R. The place of ropivacaine in anesthesia // Acta Anaesth. Belg. -2003. -V.54. -P. 141-148.

132. Stienstra R., Jonker T.A., Bonzdez P. et.al. Ropivacain 0.25% verus Bupivacaine 0.25 % for continuons epidural analgesia in labor: a dontel blind comparison // Anaesth. Analg. -1995. -V.80. -P.285-289.

133. Silva M., Mallison C., Reynolds F. Sciatic nerve palsy following childbirth // Anaesth. -1996. -V.51. -P. 1144-1148.

134. Smith C.A., Collins C.T., Cyna A.M., Crowther C.A. Complementary and alternative therapies for pain management in labour // Cochrane Database Syst. Rev.-2006.-CD003521.

135. Stamer U.M., Wieser R., Stu F., Wulf H., Meuser T. Change in anaesthetic practice for Caesarean section in Germany // Acta Anaesth. Scand. — 2005.-V.49. -P. 170-176.

136. Stamer U.M., Messerschmidt A., Wulf H. Anaesthesia for caesarean section: A German survey // Acta Anaesth. Scand. -1998. -V.42. -P.678-684.

137. Stienstra R. The place of ropivacaine in anesthesia // Acta Anaesth. Belg. -2003. -V.54. -P.141-148.

138. Stienstra R., Jonker T., Bourdrez P. et al. Ropivacaine 0.25 % versus bupivacaine 0.25% for continuous epidural in labor: A double-blind comparison // Anesth. Analg. -1995. -V.80. -P.285.

139. Ueyama H, He Y.L., Tanigami H., Mashimo T., Yoshiya I. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anesthesia for elective Cesarean section //Anesth. -1999. -V.91. -P. 1571-1576.

140. Vallejo M.C., Mandell G.L., Sabo D.P., Ramanathan S. Postdural puncture headache: a randomized comparison of five spinal needles in obstetric patients // Anesth. Analg. -2000. -V.91 -P.916-920.

141. Van Bogaert L.J. Prevention of post-spinal hypotension at elective cesarean section by wrapping of the lower limbs // Int J.Gynaecol. Obstet. —1998. -V.61. -P.233-238.

142. Van Diver T., Camann W. Meralgia paresthetica in the parturient // International J.Obst. Anesth. -1995. -V.4. -P. 109-112.

143. Valenzuela C., Snyders D.J., Bennett P.B. et al. Stereoselective block of cardiac sodium channels by bupivacaine in guinea pig ventricular myocytes // Circulation. -1995. -V.92 -P.3014-24.

144. Vahratian A., Zhang J., Troendle J.F., Savitz D.A., Siega-Riz A.M. Maternal Prepregnancy Overweight and Obesity and the Pattern of Labor Progression in Term Nulliparous Women // Obstetrics & Gynecology. -2004. -104:943-51.

145. Vincent Jr.R., Werhan C.F., Norman P.F. et al. Prophylactic angiotensin II infusion during spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesth. -1998. -V.88. -P. 1475-1479.

146. Warfield C.A. Obturator neuropathy after forceps delivery // Obstet. Gynecol. -1984. -V.64 (Suppl). -P.47S-48S.

147. Webb A.A., Shipton E.A. Re-evaluation of i.m. ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for caesarean section // Can J.Anaesth. -1998. -V.45. -P.367-369.

148. Wheatley E.C.; Meadows D.P., Mason C. A difficult obstetric anaesthesia problem // Br J.Hosp. Med. -1996 -V.56(10). -P.553.

149. Williams P.H., Trzil K.P. Management of meralgia paresthetica // J.Neurosurg. -1991. -V.74. -P.76-80.

150. Wright P., Iftikhar M., Fitzpatrick K. et al. Vasopressor therapy for hypotension during epidural anesthesia for cesarean section: Effects on maternal and fetal flow velocity ratios // Anesth. Analg. -1992. -V.75. -P.56-63.