Адекватность и безопасность современных методов общей анестезии на основе центральных блокад в детской онкологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Матинян, Нуне Вануниевна

• Матинян, Нуне Вануниевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Матинян, Нуне Вануниевна

Введение.

Глава 1. Сбалансированная регионарная анестезия.

1.1 .Эпидуральная блокада как анальгетический компонент общей анестезии у детей (обзор литературы).

1.2. Материал и методы.

1.2.1. Характеристика больных и оперативных вмешательств.

1.2.2. Компоненты общей сбалансированной анестезии. Методика эпидуральной анестезии (анальгезии).

1.2.3. Методы исследования.

1.3. Результаты и их обсуждение.

1.3.1. Эффективность эпидуральной блокады как анальгетического компонента.

Глава 2. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия.

2.1. Обзор литературы.

2.2. Характеристика больных и оперативных вмешательств.

Методика и этапы анестезии.

2.3. Результаты исследования.эффективности и осложнений анестезии.

Глава 3. Каудально-эпидуральная анестезия.

3.1. Обзор литературы

3.1. 1. Краткий анатомический обзор.

3.1.2. Препараты, используемые для каудальной эпидуральной анестезии у детей.

3.1.3. Эффект «присутствия на операции» и позиционный дискомфорт.

3.2. Характеристика клинического материала и оперативных вмешательств.

3.3 . Результаты исследования эффективности и осложнений анестезии.

Глава 4. Постоянная эпидуральная инфузия.

4.1. Длительная эпидуральная анальгезия с постоянной инфузией местного анестетика (обзор литературы).

4.2. Характеристика клинического материала.

4.3. Методика проведения длительной эпидуральной анальгезии с постоянной инфузией местного анестетика.

4.4. Результаты послеоперационного обезболивания ПЭИ.

Глава 5. Специальные компоненты современной комбинированной анестезии.

5.1. Характеристика пропофола как основного гипнотика в сбалансированной анестезии.

5.2. Мониторинг биоэлектрической активности мозга.

5.3. Характеристика нейромышечного блока с помощью современных миорелаксантов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адекватность и безопасность современных методов общей анестезии на основе центральных блокад в детской онкологии»

Актуальность темы

Оперативные вмешательства в онкологии, в том числе и у детей, отличает ряд особенностей, таких как обширность и травматичность вмешательства, непредсказуемая продолжительность, большая кровопотеря. Нельзя не учитывать значительных нарушений общего состояния многих онкологических больных: гиповолемия, анемия, гипопротеинемия, асцит, интоксикация после курсов полихимиотерапии, сопутствующей патологии. Все это диктует особый подход к выбору метода анестезии и технологии ее проведения.

Широкое внедрение и накопленный опыт применения методов регионарной анестезии у детей привели к тому, что эти способы обезболивания заняли центральное место в педиатрической анестезиологии.

На основании целого ряда исследований клиницисты пришли к выводу, что современные ингаляционные и внутривенные препараты не способны блокировать прохождение ноцицептивных импульсов ни на спинальном, ни даже супраспинальном уровне [53, 59, 64, 75, 87, 90] и не предотвращает развитие ответной реакции на хирургический стресс.

Не менее важным следствием неполноценной защиты ЦНС при общей анестезии является изменение реактивности (сенситизация) ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга с последующим формированием нейропластических изменений, что служит основой развития интенсивного послеоперационного болевого синдрома [22]. Это означает, что любые варианты афферентного блока, в том числе центральные блокады, должны иметь преимущество над общей анестезией в отношении адекватности защиты больного ребенка от хирургической травмы [53].

Возрастающий интерес детских анестезиологов к нейрональным блокадам можно объяснить с позиций глобальных концепций эндокринно-метаболических реакций на операционный стресс и возможностью эффективной модуляции региональными блокадами ноцицептивной импульсации связанной с операцией и течением раннего послеоперационного периода [67].

Существующая в настоящее время концепция «сбалансированной региональной анестезии» [113] рассматривает регионарные блокады не как альтернативу общей анестезии, а в качестве дополнения к последней, позволяя значительно уменьшить концентрацию и дозировки ингаляционных и внутривенных анестетиков и наркотических анальгетиков. Нужно учитывать, что методы центральной проводниковой анестезии обеспечивают исключительную по эффективности послеоперационную анальгезию с сохранением сознания, нормальным контролем вентиляции и низким риском респираторной депрессии. Кроме этого, результаты экспериментальных и клинических исследований полученные в последние годы, во многом", ответили на вопросы, связанные с физиологией методов ЦП А, фармакологией и фармакокинетикой МА и техническим осуществлением региональных блокад.

В современной литературе имеется ряд проспективных исследований у взрослых, подтверждающих, что при ряде серьезных ситуаций регионарная анестезия или методы центральной проводниковой анестезии обеспечивают более благоприятные результаты по сравнению с системной анальгезией. Исследования у детей проводились гораздо реже.

Большинство методов регионарной анестезии, разработанных для взрослых, вполне приемлемы и у детей, но тем не менее у них необходим подбор индивидуальных способов с учетом степени риска и преимуществ в детской онкоанестезиологии.

Об аналогах такого исследования у нас нет сведений, что позволяет I считать выполненную работу актуальной с научной и практической точки зрения.

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме послеоперационной боли и методам борьбы с ней, что обусловлено появлением современных эффективных методов анальгезии и осознанием роли адекватного обезболивания в послеоперационной реабилитации пациентов, особенно высоких степеней риска при онкологических заболеваниях, после неоднократных курсов ПХТ и ЛТ.

Адекватная послеоперационная анальгезия является основным условием реализации программы активной послеоперационной реабилитации [54, 195, 225]. Сами по себе послеоперационные болевые ощущения представляют только «видимую часть айсберга», являясь первопричиной развития патологического послеоперационного синдромокомплекса.

Острая боль повышает ригидность мышц грудной клетки и передней брюшной стенки, что ведет к снижению дыхательного объема, жизненной емкости легких, функциональной остаточной емкости и альвеолярной вентиляции. Следствием этого является коллапс альвеол, гипоксемия и снижение оксигенации крови [28, 173]. Затруднение при кашле на фоне болевого синдрома нарушает эвакуацию бронхиального секрета, что способствует ателектазированию с последующим развитием легочной инфекции [27].

Боль сопровождается гиперактивностью симпатической нервной системы, что клинически проявляется тахикардией, гипертензией и повышением периферического сосудистого сопротивления. Помимо этого, симпатическая активация вызывает послеоперационную гиперкоагуляцию и, следовательно, повышает риск тромбообразования [95]. По мере развития ишемии, дальнейшее увеличение ЧСС и повышение АД увеличивают потребность в кислороде и расширяют зону ишемии.

Активация вегетативной нервной системы на фоне болевого синдрома повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника со снижением перистальтической активности и развитием послеоперационного пареза. Парентеральное и эпидуральное введение морфина может усиливать и продлевать данный эффект, в то время как эпидуральное введение местных анестетиков способствует его разрешению [172]. Интенсивная боль является одним из факторов реализации катаболического гормонального ответа на травму: задержки воды и натрия с увеличением секреции АДГ и альдостерона, а также гипергликемией за счет гиперсекреции кортизола и адреналина [154]. Отрицательный азотистый баланс в послеоперационный катаболический период нарастает за счет гиподинамии, отсутствия аппетита и нарушения нормального режима питания.

Невозможность ранней мобилизации пациентов на фоне неадекватной анальгезии повышает риск венозного тромбообразования [155, 233]. В ряде исследований показано существенное ухудшение иммунного статуса и повышение частоты септических осложнений периоперационного периода при неадекватном купировании послеоперационной боли, особенно у пациентов повышенного риска [247]. И, наконец, ноцицептивная стимуляция больмодулирующих систем спинного мозга может привести к расширению рецепторных полей и повышёнию чувствительности боль-воспринимающих нейрональных структур спинного мозга. Результатом является формирование хронических послеоперационных нейропатических болевых синдромов, в основе которых лежат пластические изменения ЦНС! В частности, известно, что от одной до двух третей пациентов, перенесших операции на грудной клетке, в течение длительного времени страдают от постторакотомических болей [153]. Частота их развития зависит от интенсивности боли в раннем посленаркозном периоде и адекватности анальгезии в течение первой послеоперационной недели. Стойкие болевые синдромы после других типов операций развиваются чаще, чем это принято считать [90, 109].

Таким образом, на основании современных клинических и экспериментальных исследований установлено, что общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не обеспечивает блокаду прохождения ноцицептивных импульсов даже на супрасегментарном уровне, не говоря уже о спинальном уровне [59] Общая доза опиоидных анальгетиков, введенных в системный кровоток, не обеспечивает достаточной блокады опиатных рецепторов задних рогов спинного мозга.

Современный уровень развития анестезиологии убедительно доказывает, что степень адекватности анестезии сегодня определяется качеством защиты спинного мозга. Поэтому регионарная анестезия с полной блокадой афферентной ноцицептивной импульсации в том или ином варианте должна являться обязательным и основным компонентом интраоперационной защиты.

Цель работы - повышение безопасности больных и улучшение эффективности анестезиологической защиты при оперативных вмешательствах в детской онкологии за счет разработки научно обоснованных методов центральной проводниковой анестезии (эпидуральной, каудально-эпидуральной, сочетанной спинально-эпидуральной), а также создание эффективной и безопасной схемы послеоперационного обезболивания на основе постоянной инфузии местного анестетика после травматичных операций в детской онкологии.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность общей сбалансированной анестезии с эпидуральной блокадой при операциях по поводу опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

2. Изучить характер и частоту осложнений общей сбалансированной анестезии с эпидуральной блокадой при операциях по поводу опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

3. Обосновать преимущества общей сбалансированной анестезии с эпидуральной блокадой при операциях по поводу опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, исходя из анализа общего расхода наркотических анальгетиков и ингаляционных анестетиков.

4. Оценить эффективность сочетанной спинально-эпидуральной анестезии у детей старшего возраста при сохранных оперативных вмешательствах по поводу костных сарком с эндопротезированием.

5. Обосновать безопасность сочетанной спинально-эпидуральной анестезии на основе изучения интраоперационных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания, частоты и характера осложнений при использовании данного метода у детей старшего возраста.

6. Изучить эффективность общей анестезии в сочетании с эпидурально-каудальной блокадой бупивакаином и промедолом при операциях с локализацией операционной травмы в зонах иннервации нижних торакальных и люмбо-сакральных сегментов спинного мозга.

7. Научно обосновать безопасность каудально-эпидуральной блокады бупивакаином в комбинации с промедолом при операциях с различным уровнем иннервации зоны оперативного вмешательства.

8. Оценить анальгетическую эффективность продленной эпидуральной инфузии бупивакаина у детей, перенесших оперативные вмешательства по поводу опухолей различных локализаций. Разработать и предложить оптимальную схему послеоперационного обезболивания на фоне адекватной седации у детей с онкологическими заболеваниями.

9. Научно обосновать безопасность метода продленной эпидуральной инфузии бупивакаина по клиническим данным, частоте и характеру осложнений.

10. Представить характеристику компонентов современной сбалансированной анестезии и обосновать рациональность их применения при оперативных вмешательствах у детей с онкологическими заболеваниями.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Общая сбалансированная анестезия, проводимая на основе современных компонентов, включающих гипнотики (пропофол, мидазолам), миорелаксанты (атракуриум, цисатракуриум, рокуроний) и искусственную вентиляцию легких, становится безопасной и эффективной в условиях адекватной анальгезии, достигаемой при использовании центральных нейроаксиальных блокад. Эпидуральная блокада бупивакаином позволяет обеспечивать полноценную защиту от ноцицептивной стимуляции при выполнении шокогенных оперативных вмешательствах по поводу опухолей брюшной и торакальной полостей, забрюшинного пространства и малого таза. Нейроаксиальная блокада позволяет повысить безопасность больного за счет минимизации интраоперационных осложнений, снижения расхода наркотических анальгетиков, ингаляционных анестетиков и миорелаксантов.

Разработка методики сочетанной спинально-эпидуральной анестезии в условиях спонтанного дыхания при сохранных оперативных вмешательствах по поводу костных сарком с эндопротезированием дает возможность повысить эффективность и безопасность анестезиологического обеспечения, снизить объем кровопотери, улучшить условия для быстрого постнаркозного восстановления пациентов.

Разработка методик общей анестезии в сочетании с каудально-эпидуральной нейроаксиальной блокадой бупивакаином в комбинации с промедолом позволяет добиться эффективного и безопасного анестезиологического обеспечения при выполнении операций с локализацией операционной травмы в зонах иннервации нижних торакальных и люмбо-сакральных сегментов спинного мозга.

Продленная эпидуральная инфузия бупивакаина у детей, перенесших оперативные вмешательства по поводу опухолей различных локализаций, на сегодняшний день является методом выбора с точки зрения эффективности и безопасности применения у детей с онкологическими заболеваниями.

Научная новизна

Впервые научно обоснована целесообразность внедрения методов центральных проводниковых блокад в анестезиологическое пособие при травматичных оперативных вмешательств у детей и разработано новое направление комплексного анестезиологического обеспечения при опухолях забрюшинного пространства и брюшной полости, малого таза и новообразований других локализаций в детской онкологии. На большом количестве клинических наблюдений впервые представлена характеристика методов общей сбалансированной анестезии в сочетании с эпидуральной блокадой. Доказана высокая эффективность разработанного метода обезболивания и его безопасность для больного.

Осуществлено научное обоснование техники и алгоритма эффективного и безопасного метода сочетанной спинально-эпидуральной анестезии при спонтанном дыхании в условиях глубокой седации у детей при операциях по поводу опухолей нижних конечностей с эндопротезированием.

Впервые обоснованы роль и место каудально-эпидуральной блокады в современном анестезиологическом обеспечении детской онкологической клиники при различных оперативных вмешательствах с детальной оценкой эффективности и безопасности данного метода.

Научно обоснованы . алгоритм и методики проведения послеоперационного обезболивания на основе постоянной эпидуральной инфузии бупивакаина после торакальных, абдоминальных операции, а также вмешательств по поводу опухолей нижних конечностей в детской онкологии.

Практическая значимость

Результаты исследования позволили повысить безопасность и улучшить качество интраоперационного обезболивания у детей с онкологическими заболеваниями различных возрастных групп при операциях по поводу опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства и других локализаций.

На основании проведенных исследований разработана схема проведения анестезиологического пособия при высокотравматичных вмешательствах по поводу эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов у детей и подростков.

Разработанный метод спинально-эпидуральной анестезии в условиях спонтанного дыхания пациентов позволяет повысить эффективность интраоперационной анестезиологической защиты, минимизировать кровопотерю и возможные осложнения, ускорить послеоперационное восстановление активности больного.

Обеспечено безупречное послеоперационное обезболивание на основе постоянной эпидуральной инфузии местных анестетиков у детей после торакальных, абдоминальных операции, а также после операции по поводу опухолей нижних конечностей.

Внедрение основных результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику отделения анестезиологии и реанимации научно-исследовательского института детской онкологии Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина Российской академии медицинских наук, отделения анестезиологии и реанимации ГУЗ «Московский областной онкологический диспансер», отделения анестезиологии-реанимации Московского областного клинического института им. М.Ф.Владимирского, отделения анестезиологии и реанимации ДКБ №13 им. Н.Ф.Филатова г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены в виде докладов: на V, VI, VII сессиях московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (Голицыно 2004, 2005, 2006), II, III Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2004, 2005), ученом совете НИИ ДОГ (2004), 4 научно-практическая конференция «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2006), научной конференции ГУ НИИ ДОГ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН (2006), II съезде анестезиологов и реаниматологов Юга России (г. Анапа, 2003).

По теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 34 научных работы в виде статьей в центральных журналах «Анестезиология и реаниматология», «Вестник интенсивной терапии», «Детская онкология», «Альманах анестезиологии и реаниматологии», статей в сборниках научных трудов и тезисов докладов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 285 стр., состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 78 отечественных и 170 зарубежных источника, содержит 67 таблиц и 61 рисунок.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Матинян, Нуне Вануниевна

выводы

1. Общая анестезия в сочетании с эпидуральной блокадой бупивакаином является высокоэффективным методом центральной проводниковой анестезии при онкологических операциях у детей с забрюшинными новообразованиями, опухолями брюшной полости, и малого таза. Частота адекватных анестезий достигает 89% (р<0,05).

2. Осложнениями эпидуральной блокады являются: попадание в сосуд эпидурального катетера (6,6%), прокол dura mater (4%), брадикардия (8%), артериальная гипотензия (8%), транзиторная моторная блокада (18%), перегиб катетера (2%), парез малоберцового нерва (0,9%)

3. Сочетание общей анестезии с эпидуральной блокадой позволяет значительно снизить дозировки ингаляционных анестетиков и наркотических анальгетиков, что позволяет использовать менее токсичную модель анестезии с меньшим влиянием на физиологические функции организма и обеспечивает более быстрое пробуждение больного.

4. Сочетанная спинально-эпидуральная анестезия на самостоятельном дыхании является оптимальным методом анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазо-бедренного и коленного суставов по поводу остеосарком у детей старше 12 лет. Адекватный анальгетический эффект получен у 100%) больных.

5. По данным интраоперационного мониторинга показателей системной гемодинамики, бупивакаин в применяемых концентрациях для спинально-эпидуральной анестезии вызывает минимальные изменения основных функциональных показателей на этапах СЭА у детей старшего возраста при сохранных оперативных вмешательствах по поводу костных сарком с эндопротезированием.

6. Каудальная блокада 0,25% р-ром бупивакаина и промедола 0,2 мг/кг, выполненная до начала операции у детей, обеспечивает эффективную анальгезию при оперативных вмешательствах в зонах иннервации из нижних торакальных и люмбо-сакральных сегментов спинного мозга. Число эффективных блокад составил 83% (р<0,05).

7. Однократное каудальное введение наркотического анальгетика промедола в дозе 0,2 мг/кг не создает риска респираторной депрессии. Показатели пульсовой оксиметрии и капнографии остаются в пределах нормальных значений в течение первых 24 часов от момента введения. Не приводит к существенным изменениям гемодинамики как интра, так и послеоперационный период, не создает риска возникновения осложнений и не увеличивает число побочных явлений.

8. Наиболее высокий процент адекватной анальгезии при проведении продленной дозированной эпидуральной инфузии отмечен у 91,9% детей после торакотомии, у 83% больных после таких травматичных вмешательств, как эндопротезирование по поводу опухолей нижних конечностей, а также у 78% больных, перенесших лапаротомию.

9. По данным кардио-респираторного мониторинга, в ранний послеоперационный период достоверных различий показателей гемодинамики и дыхания при применении различных концентраций бупивакаина (0,25% и 0,125%) не выявлено. При проведении продленной эпидуральной анестезии процент осложнений и побочных явлений минимален, они не носят жизнеугрожающий характер.

10. Алгоритм проведения сбалансированной анестезии с ИВЛ требует применения современных гипнотиков (пропофол, мидазолам) и миорелаксантов (атракуриум, цисатракуриум, рокуроний). Указанные средства при использовании в условиях современного мониторинга эффективны и безопасны. При проведении продленной эпидуральной анальгезии в послеоперационный период показана медикаментозная седация, особенно у детей младшей возрастной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пункция и катетеризация эпидурального пространства, также как и выполнение каудально-эпидуральной анестезии, целесообразно выполнять после индукции общей анестезии, а при подготовке к операциям, выполняемым в условиях ИВЛ - после интубации трахеи. Это позволяет предупредить двигательное возбуждение ребенка и тем самым — улучшить условия для манипуляции.

2. Для пункции каудального эпидурального пространства следует использовать обычные внутримышечные иглы 21—23 О. Достаточный внутренний диаметр этих игл позволяет быстро распознать рефлюкс крови или цереброспинальной жидкости в павильон иглы при ее попадании в просвет сосуда или пункции дурального мешка. С другой стороны, достаточный внешний диаметр делает эти иглы ригидными и позволяет отчетливо ощущать прохождение иглы через крестцово-копчиковую мембрану

3. При каудально-эпидуральном введении местного анестетика необходимо соблюдать латентный период, т. е. время от момента введения до достижения эффективной концентрации местного анестетика в нервных волокнах, который должен составлять не менее 20-25 минут.

4. Усиление эффекта каудально-эпидуральной анестезии достигается при комбинированном введении в эпидуральное пространство местных анестетиков (бупивакаина 0,25%) и промедола в дозе 0,2 мг/кг, что позволяет контролировать боль как на уровне спинномозговых нервов, так и на уровне опиатных рецепторов желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга.

5. Комбинированное применение при каудально-эпидуральной анестезии 0,25% р-р бупивакаина и промедола в дозе 0,2 мг/кг не вызывает значимых изменений показателей системной гемодинамики и дыхания.

6. В целях профилактики психологического дискомфорта при операциях в условиях самостоятельной каудально-эпидуральной анестезии («в чистом виде») у детей строго показана глубокая медикаментозная седация (пропофол, мидазолам).

7. Проведение каудально-эпидуральной или сочетанной спинально-эпидуральной анестезии в условиях медикаментозной седации требует постоянного мониторинга сатурации кислорода (8рОг) и, при возможности, Е1:С02, а также показателей газового состава крови.

8. При самостоятельном дыхании в течение операции показана постоянная оксигенация через лицевую наркозную маску, ларингеальную маску или назофарингеальный катетер (по показаниям).

9. В ранний послеоперационный период, особенно в течение первых суток, показано применение методики продленной эпидуральной блокады. Доза первого болюса 0,25% раствора бупивакаина при эпидуральном введении составляет 0,5-0,75 мл/кг (максимально не более 20 мл). Общая доза анестетика не должна превышать 2 мг/кг. В дальнейшем для поддержания адекватного уровня анальгезии объем местного анестетика должен вводиться в той же дозе, но со снижением концентрации раствора до 1/2 от исходной. Периодические болюсные инъекции должны проводиться по показаниям, но не чаще, чем через 6 часов. Постоянная эпидуральная инфузия проводится со скоростью 0,2- 0,3 мг/кг/час 0,125% раствора бупивакаина.

10. Неэффективная анальгезия при постоянной инфузии препарата особенно часто отмечается в тех случаях, когда верхушка катетера в эпидуральном пространстве расположена ниже техо дерматомов, в зоне действия которых проводилась операция.

11. При проведении регионарной анестезии у детей с целью снижения риска развития выраженного моторного блока следует использовать бупивакаин в концентрации 0,125-0,25%.

12. Метод постоянной дозированной инфузии местного анестетика способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции ЖКТ в полном объеме в более ранние сроки.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Матинян, Нуне Вануниевна, 2006 год

1. Агавелян Э.Г. Каудальная эпидуральная анестезия комбинацией бупивакаина и промедола у детей. Дис. Канд. мед. наук. М. 1996 г

2. Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. Москва: «Олимп» 2001 238 с

3. Архипова Е.И., Дмитрюков A.M., Смирнов А. Д.и др. Кардиология. 2001 .Т. 41,N5.-С. 62-63.

4. Бараш П. Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология М: Мед.лит. Перевод с англ. 2004, с 200-213

5. Бабаев Б.Д., С.А.Пивоваров С. А., Шишков М. В. и др. Диприван как компонент анестезии при экстренных оперативных вмешательствах.//Анестезиология и реаниматология 1998. №1.С.15-16

6. Бабаев Б.Д., Пивоваров С. А., Кретова Е.А. Наркоз этраном при малых хирургических вмешательствах у детей. // Анестезиология и реаниматология. 1998. №1. С.34-35

7. Бессонов. C.B. Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей у больных с сердечнососудистой патологией. Автореф. Дисс. Канд. наук. — М. 2005 24с

8. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии. — М.Медицина, 1977

9. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии. // Медицина. 1980, стр. 7-17

10. Ю.Бунатян A.A. Руководство по анестезиологии. М.Медицина, 1994, с 238-248

11. П.Бунятян A.A., Саблин И.Н., Флеров Е.Ф.// Анест. и реаниматол.-1995. №2, стр. 62-65

12. Бутров A.B., Дробышев М.Ф.// Интраоперационный мониторинг НМФ. V Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов

13. Тез.докл. -, июнь 1996 г.-Москва, Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов, -1996, т.1,- стр. 4

14. Бутров А.В.,.Дробышев М.Ф Применение в анестезиологической практике монитора нейромышечной проводимости TOF-GUARD// Вестник интенсивной терапии 1996 , № 1

15. Н.Бутров A.B., Дробышев М.Ф., Кисилевич В.Е. // Технология использования MP на основе мониторинга НМЛ. Москва. 1999, с. 327.

16. Бутров A.B., Дробышев М.Ф., Киселевич В.Е. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М., 1999, с. 35-45. 48 с.

17. Вершута Д.В. // Вестник интенсивной терапии, 2003, №2 .- с 51-56

18. Воскерчян А.Э. Пропофол (диприван): клинико-фармакологическая характеристика и использование в детской анестезиологии.// Анестезиология и реаниматология — 1996.-- №6. с.72-75

19. Геодакян О.С., Цыпин JI.E., Лукин Г.И. Каудальная эпидуральная анестезия у детей, оперированных в области люмбосакральных сегментов.//Анест. и реан. 1998. № 1 с. 19-21.

20. Геодакян О.С.: Комбинированная каудальная анестезия у подростков. Автореферат дисс.на соискание уч. Ст. канд.мед наук. Москва 2004

21. Грегори Дж.А Анестезия в педиатрии перевод с англ. «Медицина» 2003 с 368-370

22. Грегори Дж А. Анестезия в педиатрии. Пер. с англ. Москва «Медицина» 2003; с 370 375

23. Грегори Дж А. Анестезия в педиатрии. Пер. с англ. Москва «Медицина» 2003; с 353-354

24. Дарбинян Т.М. Нейролептаналгезия. Руководство по анестезиологии. Под редакцией Т.М.Дарбинян. М. 1973. с 249-265

25. Дарбинян Т.М., Суддасон Ч.// Анест. и реаниматол.-1985. №2, стр. 15-19..

26. Зотов A.B. Сравнительная оценка эпидуральной анестезии ропивакаином и бупивакаином при полостных онкогинекологических операциях. Автореферат дисс.на соискание уч. ст. канд.мед наук. Москва 2003

27. Кашия Ш.Р. Особенности раннего послеоперационного периода при мультиорганных вмешательствах по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей. Автореферат дисс.на соискание уч. ст. канд.мед наук. Москва 2005

28. Козлов И.А., Воронин C.B.- Теоретические основы и практическая эффективность объективного контроля глубины общей анестезии -Доклад на Заседании MHO АР 18 ноября 2003

29. Костюченко A.JI. Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб: «Деан» 1998, 239с

30. Корячкин В. А. СЭА в экстренной анестезиологии VIII Всероссийский съезд анестезиологов-реаниматологов » Болевые синдромы. Общие вопросы анестезии

31. Корячкин В.А. Страшнов В.И. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. -Санкт-Петербург, 1997.С-52

32. Кукушкин M.JI, Сыровегин А.В, Гнездилов A.B. и др. // Анест.и реаниматол.- 1998.-N.5. С.16-19

33. Кустов В.М., Кулик В.И. Экономический эффект использования ргионарной анестезии при операциях в ортопедии и травматологии. Сб. Ленинградского НИИТО, 1989, с 27-29

34. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. -М,Медицина. 1997.- 350 с

35. Лабори А., Гюгенар П. Гибернотерапия в медицинской практике: Пер. с франц.- М.Медицина, 1966

36. Лебединский K.M. Анестезия и системная гемодинамика. СПб., 2000.-200 с.

37. Лекманов А.У., Розанов Е.М. ТВВА на основе дипривана в педиатрической анестезиологии.// Вестник интенсивной терапии,— 1999. — №1. -С.27-31.

38. Лекманов А.У.// Вестник интенсивной терапии, 1999г., ИТ в педиатрии, стр 15

39. Лекманов А.У.// Мышечные релаксанты в практике анестезиолога-реаниматолога, 1996. Фармграфикс, Смоленск, стр. 15-97

40. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии., МИА, Москва ,--1998

41. Майкл Малрой Местная анестезия Перевод с англ. Москва Бином 2003 с 72-79

42. Мигачев С.Л. Выбор метода анестезии при травматологических операциях на плече и плечевом суставе. Автореферат дисс.на соискание уч. ст. канд.мед наук. Москва 2003

43. Мизиков В.М. Диприван (Пропофол) Фармакокинетика, фармакодинамика, применение. Вестник интенсивной терапии. 1997. №2, с 9-12

44. Мизиков В.М., Варюшина Т.В., Есапов И.А. Новое в педиатрической анестезиологии: диприван и ларингеальная маска. // Анестезиология и реаниматология — 1996.-- №6.— С. 10-14

45. Мизиков В.М., Варюшина Т.В, Абакумова Л.Я. Диприван как средство выбора для анестезии у детей при использовании ларингеальной маски // Вестник интенсивной терапии,— 1999. — №1 с 35-39

46. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом. // Анестезиология и реаниматология ~ 1998.- №1 С.72-75

47. Михельсон В.А., Поляев Ю.А., Воскерчян А.Э. и др. Применение дипривана в анестезиологическом обеспечении ангиографических исследований и рентгеноваскулярных методов лечения у детей. // Вестник интенсивной терапии 1999. — №1. - С.32-34

48. Полушин Ю. С.- руководство по анестезиологии и реаниматологии . Санкт-Петербург 2004, с 333-338

49. Прасолов Н.В., Шулутко Е.М. Вестн. инт. тер., 2002.-№1.- с. 75-80

50. Петри А., Себин К.Наглядная статистика в медицине. Перевод с англ, изд. Гетор-Мед, Москва, 2003, стр 20

51. Ражев C.B., Степаненко С.М., Лешкевич А.И. и др. Этюды региональной анестезии у детей. Москва «Олма - Пресс» 2001, с 84112

52. Ражев C.B., Степаненко С.М., Лешкевич А.И. и др Этюды регионарной анестезии.«Олма-Пресс»Москва2001 г:25-33

53. Ражев C.B. Постоянная эпидуральная инфузия лидокаина у детей в интра и послеоперационном периоде. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1993

54. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии. Пер. с англ.//М., Медицина, 1997. 352с

55. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарноая анестезия новые решения старых проблем. Анестезиология и реаниматология. 1996, № 4 с 5362

56. Соленкова A.B. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2000 год. -24 с

57. Стеор Р. Я., М.Б. Блаженов, В.Л. Айзенберг. Спинальные анестезии у детей Вестник интенсивной терапии. № 1, 1998, стр 27-29

58. Страшнов В.И. Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Материалы научной конференции. Санкт-Петербург, 2001, стр.22 27

59. Степанова Н.А. и соавт // Анестез. и реаниматол . — 1998. №1 с 27-30

60. Флеров Е.Ф., Шитиков И.И., Юматов А.Е., Шипицын В.В.: Мониторинг нейромышечной проводимости акселерометрическим методом во время анестезиологического пособия. //Анестезиология и реаниматология. 1997, № 2, стр. 62-64

61. Цейтлин A.M., Лубнин А.Ю. Двигательное возбуждение при дипривановой анестезии: опасно ли оно? Вестник интенсивной терапии 1999 №1 с 22-26

62. Шургин И.А. — Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. Санкт-Петербург. «Диалект» 2003, с 13-45

63. Abajian JC, Mellish RWP, Browne AF et al: spinal anaesthesia for surgery in the high risk infant. Anaesth. Analg. 63: 359, 1984

64. Agarwal R, GutloveDP, Lockhart CH: Seizures occurring in pediatric patients receiving continuous infusion of bupivacaine. Anesth Analg 75: 284,1992

65. Aitkenhead A.R., Smith G. Руководство по анестезиологи. 2-е издание., M:1997

66. Aitkenhead A.R., Smith G. Руководство по анестезиологии.Ц 3-е издание, пер. с англ., Москва, "Медицина", 1999

67. Albright GA. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine.Anaesthesiology 1979;51:285-7

68. AH H.H., Savarese J.J. : Monitoring of neuromuscular function.// Anesthesiology 1976:45: p 216-249

69. AH H.H. : Monitoring of neuromuscular function. Middle-East- // JAnesthesiol. 1989 Oct; 10(3): 261-27886.d'Amours R, Riegler F, Little A. // Chest.Surg.Clin.N.Am.-1998.-V.8.-P.703-722

70. Bach S, Noreng M.F, Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. // Pain,1988, V. 33, P. 297-301

71. Badgwell Ed. M Lippincott Raven. Clinical Pediatric Anesthesia New - York. 1997. p. 205 - 206; 236 -241

72. Beauregard L., Pomp A., Choiniere M. // Can.J.Anaesth. 1998 - V.45-P.304-311

73. Bell R, Vindenes H. Pain after breast reduction surgery. // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.- 1994.-abstr. no 33

74. Berde CB: Toxicity of local anesthetics in infants and children. J. Pediatr 122: S14, 1993)

75. Beauvoir C, Rochette A, Desch G: spinal anaesthesia in newborns: total and free bupivacaine plasma concentration. Pediatric Anaesth 6: 195, 1996

76. Blase GA, Roy WL: spinal anaesthesia fur minor pediatric surgery. Can Anaesth Soc J 33: 227, 1996

77. Boyd A.H., Eastwood N.B., Parker CJ.R. Comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of an infusion of atracurium. // British J. of Anesthesia. 1995, 74: 404-405

78. Breivik H. Post-operative pain management. // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995.- V.9.- P.403-585

79. Brennum J., Petersen K.L, Horn A. et al. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: combination of morphine and bupivacaine. //Pain.-1994.- V.56.-P.327-337

80. Bromage PR, Benumof JL: paraplegia following intracord injection during attempted epidural analgesia under general anesthesia. Reg Anesth Pain Med 23: 104, 1998

81. Brown TCK, Fisk GC. Anaesthesia for children. 2 nd edition Blackwell scientific Publications 1992

82. Brown LA, Levin GM: Role of propofol in refractory status epilepticus// Ann Pharmacother 1998 Oct; 32 (10) : 1053-9

83. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 1990: P 225-33

84. Broyles RS, Tyson JE, Swint JM. Have Medical reimbursements been a credible measure of the cost of pediatric care ? Pediatrics 99: E8, 1997

85. Buggy D., Higgins P., Moren C., et al. Prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in the elderly: comparison between preanesthetic administration of crystalloids, colloids, and no prehydration // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 84. - P. 106-110

86. Burrows F.A., Lerman J., LeDez K.M. Pharmacokinetics of lidocaine in children with congenital heart desease.// Can. J. Anaesth. 1991. V. 38 p. 196-200

87. Caplan RA, Ward RJ, Posner K, Cheney FW. Unexpected cardiac arrest during spinal anesthesia: a closed claim analysis of predisposing factors. Anesthesiology 1988; 68: 5-11

88. Checketts MR, Wildsmith JAW. Editorial: Central nerve block and thromboprophylaxis is there a problem? British Journal of Anesthesia 1999; 82: 164-7

89. Cherng YG, Wang YP, Liu CC, Shi JJ, Huang SC. Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal hysterectomy in a patient with myotonic dystrophy. Reg Anesth 1994;19:69-72

90. Cousins M. Acute and postoperative pain. // In Wall P.and Melzack R. (eds). Textbook of Pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone.-P.357-385

91. Covino BG. Current controversies in local anesthethics. In: Scott DB, McClure JH, Wildsmith JAW, eds. RegionalAnesthesia,1884-1984.Sobertalje:ICM, 1984:74-81

92. Cozanits DA, Erkola O, Klemola UM et al : Precurarisation in infants and children less then three years of age. // Can Anaesth Soc J 1987, 34: 17-20

93. Dalens B. Lumbar and thoracic epidurals.// In: Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2nd ed. Williams & Wilkins. 1995. p. 207 -260

94. DalensB. Regional anaesthesia in infants, children and adolescents. 2 nd edition Williams Wikins, 1995: 127-133

95. Dalens B. Regional anaesthesia in children Anaesth Analg 68: 654-672, 1989

96. Dalens BJ; Mazoit JX. Adverse effects of regional anaesthesia in children. Drug Saf, 19(4):251- 68 1998 Oct

97. Dalens D. G. Pediatric Regional Anesthesia. 1990

98. Dalens B. Caudal anesthesia. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2 nd edition Williams & Wilkins, 1995: 171-194

99. Dalens B, Hasnaoui A: Caudal anesthesia in pediatric surgery:success rate and adverse effects in 750 consecutive patients. Anesth Analg 68:83, 1989

100. Dawson P. Postoperative epidural analgesia. // Curr. Anaesth. & Critical Care. 1995. - V.6.- P.69-75

101. De Castro J. New compounds and new supplements for anesthesia. Anesthesiology: Today and tomorrow. Martinus Nijhoff Publishers, 1985.-p 49-65

102. De Lange JJ, Stilma JS, Crezee F. Visual disturbances after spinal anaesthesia. Anaesthesia 1988,43:570-572

103. De Leon-Casasola 0, Karabella D, Lema M. The effects of epidural bupivacaine-morphine and intravenous PCA morphine on bowel function and pain after radical hysterectomies. // Anesth.Analg.- 1993.- V.76.- P.73

104. Desparmet J, Meistelman C, Barre JiContinuous epidural infusion of bupivacaine for postoperative pain relief in children Anesthesiology 67: 108, 1987

105. Dickenson A.H. Where and How Do Opioids Act ? // Proceed.of the 7th World Congress on Pain. Seattle, 1994.- P.525-552

106. DiFazio C.A. Metabolism of local anaesthetics in the fetus, newborn and adults.//Br. J. Anaesth. 1979. V. 51 p. 29 36

107. Dohi S, Naito H: Age related changes in blood pressure and duration of motor block in spinal anesthesia. Anesthesiology 50:319, 1989

108. Eide P.K., Stubhaug A., Qye I. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain. // Bailliere's Clin.Anaesthesiol. 1995.- V.9.- N.3.-P.539-553

109. Eldor J. Combined spinal-epidural-general anesthesia. Reg Anesth 1994;19:365-6

110. Emmanual ER: Post-sacral extradural catheter abscess in a child. Br J Anesth 73: 548, 1994

111. Engbaek J Monitoring of neuromuscular transmission by electromyography during anaesthesia. A comparison with mechanomyography in cat and man. // Dan Med Bull 1996 Sep; 43(4) : 301-316

112. Eriksson L.I., Viby-Mogensen J., Lenmarken C., Jensen E. Twitch tension and train of four ratio during prolonged neuromuscular monitoring at different peripheral temperatures // Acta Anesth. Scandin. 1991. -Vol. 35(3).-P. 242-252

113. Eyres R.L. Bishop W., Oppenheim R.C., Brown T.C.K. Plasma bupivacaine concentrations in children during caudal epidural anesthesia. Anaesth Intens Care 1983; 11: 20-22

114. Fisher QA, McComiskey CM, Hill JL, et al: Postoperative voiding interval and duration of analgesia following peripheral or caudal nerve blocks in children. Anesth Analg 76: 173,1993

115. Flandin-Blety C, Barrier G: Accidents following extradural analgesia in children. Paediatr Anesth 5: 41, 1995

116. Fried E, Bailey A, Valley R: Electrocardiographic and hemodynamic changes associated with unintentional intravascular injection of bupivacaine with epinephrine in infants: Anesthesiology 79: 394, 1994

117. Gaufre E, Dalens B, Gombert A: Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one year prospective survey of the French-language society of pediatrics anesthesiologists. Anesth Analg 83: 904, 1996

118. Giaufre E, Dalens B, Gombert A., Epidemiology and Morbidity of Regional anaesthesia in children A one Year Prospective survery of the French 6 language Society of Pediatric Anestesiologists ADARPEF. Anesthesia and Analgesia, 1996, 83: 904 - 902

119. Geiger P. et al. // The International Monitor Reviews of Regional Anesthesia. 1996. V. 8 p. 98

120. Goudsouzian NG: Atracurium in infants and children. // Br J Anaesth 1986, 58: 23S-28S

121. Gyermek L Simple and cost effective clinical methods for measuring neuromuscular fade responses with emphasis on "train of four" fade. // J ClinMonit 1997 Jan; 13(1) : 11-17

122. Jamali S., Monin S. et al. // Anesth. Analg. 1994. V. 78. p. 663-666

123. James J. G. The characteristics of propofol ( Diprivan) for induction of general anaesthesia for paediatric surgery.// Postgraduate Medical Journal, 1985:61 (Suppl 3);115

124. Janssen P On the pharmacology of analgesics and neuroleptics used for surgical anesthesia. European Congress of anesthesiology . Vienna, 1962, p 182

125. Johr M, Hess FA, Balogh S, Gerber H. Incidence and management of failed spinal anaesthesia in a teaching institution: A prospective evaluation of 3,004 epidural blocks. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:A421

126. Johr M, Gerber H : Value of monitoring muscle relaaxation. // Schweiz Med Wochenschr 1996 Sep 28; 126(39) : 1649-1653

127. Habre W, Bergesio R, Johnson C, et al: Pharmacocinatics of ropivacaine following caudal analgesia in children. Paediatr Anaesth 10: 143,2000

128. Harrop-Griffiths W, Picard J.Editorial: continious regional analgesia: can we affort not to use it? Anaesthesia2001;56:299-301

129. Harper NJ, Martlew R, Strang T, Wallace M Monitoring neuromuscular block by acceleromyography: comparison of the Mini-Accelograph with the Myograph 2000. // Br J Anaesth 1994 Apr; 72(4) : 411-414

130. Helbo-Hansen HS, Bang U, Nielsen HK, Skovgaard LT The accuracy of train-of-four monitoring at varying stimulating currents. // Anesthesiology 1992 Feb; 76 (2): 199-203

131. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management. // Arch.Surg.-1994. -V. 129(2)-P. 128-132

132. Kahwaji R, et al Dose-ranging study in younger adult and elderly patients of ORG 9487, a new, rapid-onset, short-duration muscle relaxant. // Anesth Analg. 1997 May; 84(5): 1011-1018

133. Katz J, George Washington Crile, anoci-assocation, and preemptive analgesia. Pain.- 1993.V 53.p 243-245

134. Katz RL.(ed) : Muscle Relaxants. Basic and Clinical Aspects. // Grune Stratton, 1994

135. Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. // Acta Anaesth.Scand.- 1992.- V.36.- P.96-100

136. Kamenik Mirt, Paver-Erzen Vesna. The effects of Lactated Ringer's solution infusion on cardiac output changes after spinal anesthesia //Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92. - P. 10-14

137. Kehlet H: The stress response to anaesthesia and surgery: release mechanisms and modifying factors. Clin Anesthesiol 2 : 314, 1984

138. Kehlet H., Dahl J.B. Postoperative pain. // World J.Surg.-1993.-V.17.- P.215-219

139. Kehlet H. Postoperative pain relief. // Regional Anaesth.-1994.-V.19.- P.369-377

140. Kern SE, Johnson JO, Westenskow DR, Orr JA An effectiveness study of a new piezoelectric sensor for train-of-four measurement. // Anesth Analg 1994 May; 78(5) : 978-982

141. Kern SE, Johnson JO, Westenskow DR, Orr JA A comparison of dynamic and isometric force sensors for train-of-four measurement using submaximal stimulation current. // J Clin Monit 1995 Jan; 11(1) : 18-22

142. Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS: Bacterial colonization and infection rate of continuous epidural catheters in children Anesth Analg 86: 712, 1998

143. Kokki H, Tuovinen K, Hendolin H: Spinal anaesthesia for pediatric day-case surgery: a double blind, randomized paralel group, prospective comparison of isobaric and hyperbaric bupivacaine. Br J Anaesth 81:502, 1998

144. Kopman AF, et al The influence of changes in hand temperature on the indirectly evoked electromyogram of the first dorsal interosseous muscle. // Can J Anaesth. 1995 Dec; 42(12): 1090-1095

145. Krane EJ, Dalens BJ, Murat I: The safety of epidurals placed during general anesthesia. Reg Anesth Pain Med 23: 433, 1998

146. Kreuer S et al "Comparison of Alaris AEP index and bispectral index during propofol-remifentanil anaesthesia" British J of Anaesthesia V91, №3.2003 pp 336-40

147. Lambert- DH, Hurlay RJ. Cauda equina syndrome and continuous spinal anesthesia. Anesth Analg 1991,72:817-819

148. Larsson BA, Ludenberg S, Olsson GL: Epidural catheter abscess in one-year boy after continuous epidural analgesia. Anesth Analg 84: 1245, 1997

149. Larsson BA, Lonnqvist PA, Olsson GL: Plasma concentrations of bupivacaine in neonates after continuous epidural infusion. Anesth Analg 84 : 501, 1997

150. Lindgren L, Saarrnivaara L : Increase in intragastric preessure during suxamethonium-induced muscle fasciculations in children. // Br J Anaesth 1988, 60: 176-179

151. Luz G, Innerhofer P, Bachmann B et al: Bupivacaine plasma concentrations during continuous epidural anesthesia in infants and children. Anesth Analg 82: 231, 1996

152. Luz G, Wieser C, Innerhofer P: Free and total bupivacaine plasma concentrations after continuous epidural anaesthesia in infants and children. Paediat Anaesth 8: 473, 1998)

153. Liu S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. // Anesthesiology.- 1995.-V.82.- P. 14741506

154. Marshall R.J., Muir A.W., Sleigh T., Savage D.S. Research and development of aminosteroid neuromuscular blocking agents: past and future. Eur. J. Anaesthesiol., 1995, Vol. 12, Suppl. 11, P. 5-10

155. Martin R, Bourdua I, Theriault S, Tetrault JP, Pilote M Neuromuscular monitoring: does it make a difference? // Can J Anaesth 1996 Jun; 43(6) : 585- 588

156. Martyn J.A.J., White D.A., Gronert G.A., Jaffe R.S. et al : Up and down regulation of skeletal muscle acetylcholine receptors. // Anesthesiology 1996; 54, P. 445

157. Mather L., Mackie J: The incidence of postoperative pain in children. Pain 15:271,1983

158. Maurice Saint C. e.a. The pharmacokinetics of propafol in yong children after a single dose BJA , 1989, 63: 667- 670

159. Mazoit JX, Denson DD, Samii K: Pharmacokinetics of bupivacaine following caudal anesthesia in infants. Anesthesiology 68: 387, 1988

160. Mazzarino A, De Maria G, Candiani A: Effects of propofol in patients in status epilepticus of various origins . Electroencephalographic analysis // Minerva Anestesiol. - 1994. - V. 60, №11, p 681-685

161. Mc Closkey JJ, Haun SE, Deshpande JK: Bupivacaine toxicity secondary to continuous caudal epidural infusion in children. Anesth Analg 75: 287, 1992

162. McCormack K, Brune K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal antinfammatory drugs. // Drugs.- 1991.- V.41.- P.533-547

163. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing. // Pain. -1994. -V.59.- P.9-43

164. McGown RG: Caudal analgesia in children. Anesthesia 37: 806, 1982

165. McGown R. G. // Anesthesia. 1992. V. 37 p. 808 -819

166. Meignier M, Souron R, Le Neel J: Postoperative dorsal epidural analgesia in the child with respiratory disabilities. Anesthesiology 59: 437, 1993

167. Merigan KS, Browning RG, Leeper KV: Successful treatment amoxapine induced refractory status epilepticus with propofol. // Acad EmergMed 1995 6 Feb , 2(2) : 128-133

168. Meunier JF, Norwood P, Dartayet B: Skin abscess with lumbar epidural catheterization in infants. Anesth Analg 84: 1248, 1997

169. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain. //Reg.Anesth.- 1990.- V.15- P.223-231

170. Murat I. Pharmacology of local anaesthetics. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2 nd edition Williams & Wilkins, 1995: 67-100

171. Nakamura T, Takasaki M: Metabolic and endocrine responses to surgery during caudal analgesia in children. Can J Anaesth 38: 969, 1991

172. Newell S, et al. Measurement of neuromuscular blockade—a comparison between a new "homemade" force displacement transducer and the accelerometer. // Anaesth Intensive Care. 1995 Apr; 23(2): 203205

173. Niemi G, Haugtomt H, Breivik H. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards. // Acta Anaesth. Scand. -1994.-V.39.-P.428

174. Oberlander TF, Berde CB, Lam KH et al: Infants tolerate spinal anesthesia with minimal overall autonomic changes: analyses of heart rate variability in former premature infants undergoing hernia repair. Anesth. Analg 80: 20. 1995

175. Olsson GL: Epidural catheter abscess in one-year boy after continuous epidural analgesia. Anesth Analg 84: 1245, 1997

176. Osmer C, Vogele C, Zickmann B, Hempelmann G Comparative use of muscle relaxants and their reversal in three European countries: a survey in France, Germany and Great Britain. // Eur J Anaesthesiol 1996 Jul; 13(4) : 389-399

177. Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences. // Pain. -1990.-V.41.-P.303-309

178. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain. // Book of Abstr. II Congr. EFIC, Barselona, Spain, 1997. P.57-60

179. Pascucci RS, Hershenson MB, SethnaNF et al: Chest wall motion of infants during spinal anaesthesia. J Appl Physiol 68: 2087, 1990

180. Paterson RA, Tousignant M, Skene DS. Caesarean section for twins in a patient with myotonic dystrophy. Can Anaesth Soc J 1985;32:418-421

181. Pegues DA, Carr DB, Hopkins CC : Infections associated with temporary epidural catheters. Clin Infect Dis 19: 970, 1994

182. Peutreil JM, Hughes DG. Epidural anaesthesia through caudal catheters for inguinal herniotomies in awake ex-premature babies. Anaesthesia 1993; 47: 128-131

183. Plaud B, et al. Monitoring orbicularis oculi predicts good intubating conditions after vecuronium in children. // Can J Anaesth. 1997 Jul; 44(7): 712-716

184. Plumley MH, Bevan JC, Saddler JM et al: Dose-related effectsss of suuccinylchholline on the adductor pollicis and masseter muscles in children. // Can Anaesth Soc J 1990, 37: 15-20

185. Rajev S. V., Gueodakian O. S., Michelson V. A. Abstracts of 4th European Congress of Paediatric Anesthesia. 1997. Paris, p. 26

186. Rawal N. // Reg.Anesth.Pain.Med. 1999. - V.24. - P.68-73

187. Rawal, N., Axelsson, K., et al Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home. Aneesth. Analg. 86 86, 1998

188. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide. // IASP Publications, Seattle, 1992.- 73 P

189. Reynolds F. Case report: Damage to the conus medullaris following spinal anesthesia. Anesthesia 2001; 56:235-47

190. Rigler ML, Drasner K, Krejcie TC, et al. Cauda equine syndrome after continuous spinal anesthesia. Anesthesia and Analgesia 1991; 72: 275-81

191. Rodgers A, Walker N, Schung S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbitity with epidural or spinal anaesthesia: results of overview of randomised trials. British Medical Journal 2000; 321: 1493-7

192. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain. //Mayo Clinic Proceed. 1994.- V.69.P.481-490

193. Saint-Maurice C. Spinal anesthesia. Dalens B. Caudal anesthesia. In Dalens B. Regional Anesthesia in Infants, Children and Adolescents. 2 nd edition Williams & Wilkins, 1995: 261-273

194. Schulte-Steinberg O. Neural blockade for pediatric surgery. In Cousins M.J., Bridenbaugh P.O. Neural blockade in clinical anaesthesia and pain management. Philadelphia:Lippincott, 1988

195. Sharrock N., Cazan M., Hargett M. Changes in mortality after total hip and knee replacement over a ten year period. Anesth. Analg. 1995.- V 80. p 242-248

196. Sharpe MD, et al Comparison of integrated evoked EMG between the hypothenar and facial muscle groups following atracurium and vecuronium administration. // Can J Anaesth. 1991 Apr; 38(3): 318-323

197. Shir Y, Raja S, Frank S. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology. -1994.- V.80.- P.49

198. G. Schneider et all "Detection of awareness in surgical patients with EEG-based indices bispectral index and patient state index" British J of Anaesthesia V91, №3. 2003 pp 329-35

199. Splinter WM, Bass J, Komocar L:Regional anesthesia for hernia repair in children:local vs caudal anesthesia. Can J Anesth 42 : 197, 1995

200. Strafford MA, Wilder RT, Berde CB: The risk of infection from epidural analgesia in children: a review of 1620 cases. Anesth Analg 80: 234,1995

201. Stecker MM, Kramer TH et al: Treatment of refractory status epilepticus with propofol: clinical and pharmacokinetic findings // Epilepsia 1999 Jan; 39(1): 18-26

202. Tanaka M, Nishikawa T: Evaluating T-wave amplitude as a guide for detecting of intravascular injection of a test-dose in anaesthetized children. Anesth Analg 88: 754, 1999

203. Tejwani G, Rattan K, McDonald J. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. // Anesth.Analg.-1992.- V.74.- P.726-734

204. Tetzlaff J.E., O'Hara J.F., Yoon H.J., Shubert A. Heart rate variability and the prone position under general versus spinal anesthesia. // J Clin Anesth 1998 Dec; 10(8): p. 656-659

205. Tetzlaff J.E.,. Dilgei J.A, Kodsy M., al-Bataineh J., Yoon H.J., Bell G.R. Spinal anesthesia for elective lumbar spine surgery. // J Clin Anesth -1998 Dec; 10(8): p. 666-669

206. Tobias JD, Burd RS, Helikson MA: Apnea following spinal anaesthsia in two former pre-term infants. Can J Anaesth 45: 985, 1998

207. Torebjork H.E., Lundberg L.E., LaMotte R.H. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicin-induced sensory hyperalgesia in humans. // J.Physiol.(Lond.) 1992.-V.448.- P.765

208. Tramer M, Schneider J, Marti R, Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. // Anesthesiology. 1996. -V.84.-P.340-347

209. Trentadue NC, Rusy LM: Culture of bacteria from lumbar and caudal epidural catheters used for postoperative analgesia in children. Reg Anesth 22: 428, 1997

210. Tucker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics.// Br. J. Anaesth. 1986. V. 58 p. 717-731

211. Tuman K, McCarthy R, March R. Effects of anaesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery. // Anesth.Analg.-1991.- V.73.- P.696-704

212. Viby-Mogensen J., Jensen E., Werner M. et al.// Acta anaesth. Scand.-1987.- Vol. 25, № 1 : 54-57

213. Wang LP, Fog J, Bove M. Transient hearing loss after spinal anesthesia. Anaesthesia 1987,42:1258-1263

214. Waund BE, Waund DR: The relation between the response to «train-of-four» stimulation and receptor occlusion during competitive neuromuscular block. // Anesthesiology 1992, 37: 413-416

215. Weber S, Muravchick S Electrical and mechanical train-of-four responses during depolarizing and nondepolarizing neuromuscular blockade. //Anesth Analg 1986 Jul; 65(7) : 771-776

216. Wilson PTJ, Lloyd-Thomas AR. An audit of extradural infusion analgesia in children using bupivacaine and diamorphine. Anaesthesia 1993; 48: 718-723

217. Wildsmith JAW. Neurological sequelae of spinal anaesthesia. Br J Anaesth 1989,63:505-507

218. Woolf AR, Eyres RL, Laussen PC, et al:Effect of extradural analgesia on stress responses to abdominal surgery in infants. Br J Anesth 70 : 654, 1996

219. Woolf C.J. and Wall P.D. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord. // Neurosci. Lett.- 1986.V.64.- P.221-225

220. Woolf C.J. and Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg.- 1993. - V.77.-P.1-18

221. Yaster M., Maxwell L.G. Pediatric regional anesthesia. Anesthesiology 1989; 70: 324-328

222. Yaster M., Tobin J.R., Maxwell L.G. Local anesthetics.// In: Scheter N.L., Berde C.B. Yaster C.B. Pain in infants, children and adolescents. Baltimore. 1993. Williams & Wilkins

223. Yaster M, Nicholar E, Maxwell LG: Opioids in pediatric anesthesia and in the manangment of childhood pain. Anesthesiol Clin North Am 9:750, 1991

224. Yeager M, Glass D, Neff R, Brick-Johnsen T. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patients. // Anesthesiology.- 1988.-V.73.- P.729-736

225. Zeneca Pharmaceutical. Macclesfield, Cheshire - Diprivan (Propofol) Versalite Intravenous Anaesthesia/ /- 1994. P.200