Выбор метода анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций у геронтологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Полехин, Аркадий Егорович

• Полехин, Аркадий Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полехин, Аркадий Егорович

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.4

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ

ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В

ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ОНКОГИНЕКОЛОГИИ (Обзор литературы). 13

I 1 Факторы риска при онкогинекологических операциях у лиц пожилого и старческого возраст а 15

1 2 Осложнения анестезиологического обеспечения у лиц пожилого и старческого возраста 18

1 3 Выбор метода анестезиологической защиты у лиц пожилого и старческого во фас га в онкогинекологии 32-

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РАБОТЕ.

2 1 Краткая клиническая характеристика обследованных больных 44-45 2 1 1 Методика и клиническая оценка общей сбалансированной анестезии с

ИВЛ 45

2 1 2 Методы реализации комбинированной спинально-шидуральной анестезии и результаты их применения 49-59 2 1 3 Вариант и клинические эффекты продленной нждуральной анестезии

2 2 Использованные методы оценки адекватности вариантов регионарной анестезии и общей сбалансированной анестезии с ИВЛ 65-

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА НА ЭТАПАХ ПРОВЕДЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ МЕТОДОВ И ОБЩЕЙ СБАЛАНСИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ С ИВЛ.

3 1 Общая характеристика групп обследованных больных 68-69 3 2 Параметры гемодинамики на этапах общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии 70

3.3. Параметры КОС и газов крови на этапах общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии.76

3.4. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в условиях общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии.84

3.5. Особенности метаболических сдвигов в условиях общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии.

3.5.1. Динамика гликемии в условиях общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии.86

3.5.2. Уровни кортизола в крови в условиях общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов анестезии.88

3.6. Клиническая оценка адекватности анестезиологического пособия и анализ осложнений.

3.6.1 Оценка качества анестезии в условиях общей сбалансированной анестезии с ИВЛ и регионарных методов.91

3.6.2. Анализ осложнений.92

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций у геронтологических больных»

Актуальность темы исследования

Современные достижения анестезиологии, базирующиеся на создании новых средств для анестезии и аппаратуры для реализации общей и регионарной анестезии способствовали существенному расширению хирургических возможностей для выполнения сложных и травматичных операций. Это позволило сделать допустимыми хирургические вмешательства у больных с тяжелыми нарушениями жизненно-важных функций, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста с онкогинекологической патологией (Gucdj Р, Eldor J, Gozal Y., 1992; Воровских НА., IW3; Карвадо X., 1993; Рагозин Д.В., 1997; Караваев Ю Н. 1999; I урьянов В.А., 2000).

Однако современные методики общей анестезии с ИВЛ не лишены существенных клинически значимых недостатков. К числу таковых можно отнести: многокомпонентность, анестезиологические технологии, когда трудно избежать полипрогмазии, необходимости использования больших доз наркотических аналгетиков и седативных средств, достаточно высокую степень вероятности проявления неблагоприятных эффектов ингаляционных анестетиков и миоре-лаксантов, проявления их паранаркотических эффектов и других нежелательных последствий применяемых средств. Существенным недостатком традиционных методов комбинированной общей анестезии с ИВЛ также является замедленный выход больных из состояния наркоза и быстрое прекращение анестезиологической защиты в непосредственном послеоперационном периоде. "Прорыв" защиты, неадекватность нейро-вегетативной блокады, эффекты угнетения функции внешнего дыхания и других систем, способствуют развитию легочных и других осложнений (Ходжаев В.Г. и соавт., 1985; Фомичёв В.А. с со-авт., 1991; Фомичёв В.А. 1999). Кроме того, послеоперационное обезболивание традиционными способами, в частности, путем парентерального введения наркотических аналгетиков у больных, оперированных в условиях многокомпонентной анестезии с ИВЛ, вызывают депрессию дыхания и сознания. Установлено что степень угнетения внешнего дыхания после брюшнополостных операций может достигать пределов 30-60% от дооперационных показателей (Щелкунов В. С., 1976; Семенихин А.А., Шуматов В.Б., 1987). Регионарные методы анестезии благодаря блокаде ноцицегггивной им:,ульсации на периферии или на сегментарном уровне лишены данных недостатков (Eldor J. 1995; Robinson J., Fernando R„ 1997; Mc.Loughlin L. 1998; Jenkins .!. 2000).

В этой связи поиск новых путей оптимизации анестезиологического обеспечения онкохирургических операций и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста способствовали установлению дополнительного компонента клинически значимой полезности и использования вариантов регионарной анестезии. Исследования в области анатомии и физиологии оболочек спинного мозга и новейшие технолог ии производства шл, способствовали созданию наборов для комбинированной спинально-шидуральной и мшдуральной анестезии, которые представляют значительные удобства, широкий выбор возможностей интраоперационного и послеоперационной) обезболивания (Светлов В.А., Козлов С.П., 1996-1999; Morris G.N., Kin-sella М. Thomas Т А. 199Х; Yisser W./V. 1999; Waegerle J.D. 1999; Cook T.M. 2000).

Известно, что регионарные методы анестезии (комбинированная спинально-эпидуральная, продлённая эпидуральная, субарахноидальная) не только позволяют обеспечивать адекватную аналгезию, но и отличаются некоторыми существенными преимуществами. В частности, при этом, возможно значительно снизить суммарные дозы наркотических аналгетиков и седативных средств, по сравнению с общей сбалансированной анестезией с ИВЛ. Кроме того, оказывается реальным требование ранней активизации больных и достижение адекватной анестезиологической защиты у оперированных в непосредственном и раннем послеоперационном периодах. Катетеризация эпидурального пространства позволила проводить не только зпидурально вызванную анальгезию местными анестетиками, но и воспроизводить эффект фармакологической симпатической блокады. Известно, что на этом фоне проявляются благоприятные лечебные и профилактические эффекты, оправданные в интересах обеспечения безопасности послеоперационного периода у онкохиругических больных.

До настоящего времени проблема выбора безопасного и в тоже время эффективного метода анестезии в онкологии является одной из актуальных в современной анестезиологии (Семенихин А.А. и соавт., 1986; Жданов И.Г. и со-авт., 1988; Плакс И.А. и соавт. 1996). В хирургической онкологии доминирующей остаётся концепция многокомпонентной анестезии (Лян Н.В. и соавт., 1985; Долидзе Н.Р., Рухадзе Г.А., 1988; Щербаков И.В. с соавт., 1992; Водо-славская JI.3. с соавч., 1996).Однако, в последние годы эпидуральная анестезия приобретает ведущее место при операциях ампутации и экстирпации матки, удалении опухолей придатков и является методом выбора при операциях на органах малого газа (Тулеутаев М. Д. 1992; Галлингер ').!(). 1995; Gucdj Р, Eldor J, Cio/al Y., 1992; Nagashima N., Fukutome Т., 1996). Эпидуральная анестезия у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, по сравнению с возможностями методов общей анестезии, существенно снижает частоту послеоперационных осложнений (Гуляев Г.В., 1981; Водославская Л/3. с еоаш., 1996).

В этой связи актуальность и практическая значимость научного поиска представлялась отвечающей запросам медицинской практики (Алиев О.М. 1990; Давыдова Н С . 1996; Овечкнн A.M., 2001). Кроме того, есть основания утверждать, что к настоящему времени далеко не полностью разработаны особенности реализации регионарных методов анестезии, не определены показания и противопоказания к ним, не исследованы возможные особенности клинического течения после их применения, нуждаются в уточнении критерии адекватности анестезиологического обеспечения периоперационного периода на фоне регионарных методов анестезии.

Весьма актуальными представлялись исследования метаболических реакций организма на этапах операционного и послеоперационного периодов в условиях клинического применения обоснованных вариантов регионарной анестезии.

Не изучены частота и характер периоперационных осложнений в зависимости от варианта анестезиологического обеспечения у геронтологических больных при онкогинекологической патологией.

Указанные аргументы позволяют утверждать, что использование различных регионарных методов анестезии в комплексе анестезиологического обеспечения периоперационного периода у онкогинекологических больных геронтоло-гического возраста представляет актуальное направление в анестезиолог.и и реаниматологи, требующее новых, научно обоснованных решений. Целью работы явилось обоснование эффективности вариантов анестезиологической защиты и выбор рациональной тактики анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций у геронтологических больных.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность анестезиологической защиты при использовании комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, продлённой эпидураль-ной анестезии и общей сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией лёгких у геронтологических больных с онкогинекологической патологией.

2. Изучить влияние исследуемых вариантов анестезиологического пособия на показатели гемодинамики, газов крови, кислотно-основного состояния и биохимические параметры.

3. Провести сравнительную оценку клинических особенностей течения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии бупивакаином при онкогинекологических операциях в условиях спонтанного дыхания у геронтологических больных.

4. Оценить эффективность методики продлённой эпидуральной аналгезии бупивакаином при реализации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде у онкогинекологических больных.

5. Определить приоритеты оптимальности анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна;

Дана комплексная клинико-лабор горная оценка влияния трёх вариантов анестезиологического обеспечения на показатели общей гемодинамики у герон-тологических больных онкогинекологического профиля. Научно обоснован оптимизированный способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, адаптированный для патогенетических особенностей геронтологических больных с онкогинекологической патологией. Установлено, что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия и продлённая эпидуральная анестезия позволяют обеспечивать высокую адекватность анестезиологической защиты, по сравнению с возможностями традиционной общей сбалансированной анестезии препаратами нейролептаналгезии и искусственной вентиляцией лёгких закисно-кислородной смесью. Выявлено, что бупивакаин, введённый субарахноидально и эпидурально на фоне спонтанного дыхания, не реализует значимого отрицательного влияния на показатели общей гемодинамики, газов крови, кислотно-основного состояния и биохимические параметры.

Практическая значимость. При реализации регионарных методов анестезии в качестве местного анестетика признан отвечающий требованиям безопасности и адекватности изобарический 0,5% раствор бупивакаина. Разработаны и уточнены показания и противопоказания, преимущества и недостатки при использовании предлагаемых грех вариантов анестезиологического обеспечения перио-перационного периода онкогинекологических операций у геронтологических больных. Оптимизированные варианты комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии бупивакаином, способны реализовать более высокое качество антиноцицептивной защиты он-кохирургических больных, снизить частоту возможных осложнений, обусловленных анестезией, и обеспечить адекватную послеоперационную аналгезию после онкогинекологических операций у геронтологических больных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Оптимальными методами анестезиологического обеспечения онкогине-кологических операций у больных пожилого и старческого возраста являются регионарные методы анестезии (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия и продлённая эпидуральная анестезия) на фоне спонтанного дыхания в условиях умеренной седации.

2 Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия и продлённая эпи-дуральная анестезия в сравнении с возможностями общей сбалансированной анестезии препаратами нейролептаналгезии и искусственной вентиляцией лёгких закисно-кислородной смесью обеспечивают более адекватную анестезиологическую защиту на этапах периоперационного периода.

3. Исследуемые варианты регионарной анестезии не сопровождаются клинически значимыми депрессивными эффектами на параметры общей гемодинамики, кислотно-основного состояния, г азов крови и о!клонения биохимического гомеостаза на фоне спонтанного дыхания.

4. Технологии регионарной анестезии (комбинированная спинально-шидуральная анестезия и продлённая эпидуральная анестезия) в большей степени отвечают запросам гериатрической онкогинекологии, чем общая сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких, хотя несколько увеличивают технологическую загруженность метода анестезиологического обеспечения.

Внедрение результатов работы; Оптимизированные варианты анестезиологического обеспечения (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия и продлённая эпидуральная анестезия) внедрены и применяются в практике отделений анестезиологии и реанимации ГУ Дорожной клинической больницы г. Новосибирска, Муниципальной клинической больницы № 25 г. Новосибирска, Муниципальной клинической больницы № 1 г. Новосибирска. Теоретические и практические данные, полученные при данном исследовании, используются в лекционных курсах кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ Новосибирской Государственной академии МЗ РФ.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: конференции хирургов Западно-Сибирской железной дороги (Новосибирск, 1999); обществе акушерских анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 1999); VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000); Первой Балтийской конференции Европейской Ассоциации Регионарной Анестезии (Рига, 2000); Всероссийской научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии "Регионарная анестезия - возвращение в будущее" (Новосибирск, 2001).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 1 в зарубежной печати.

Личное участие автора. Использованные материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором. Автор принимал непосредственное участие в анестезиологическом обеспечении и ведении послеоперационного периода 212 геронтологических больных, у которых выполнялись сложные онкогинекологические операции.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Полехин, Аркадий Егорович

ВЫВОДЫ

1. Эффективность анестезиологической защиты предлагаемых вариантов анестезиологического пособия при онкогинекологических операциях у герон-тологических больных, оцениваемая по показателям кортизола и глюкозы крови убывает в следующей последовательности: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (рост уровня кортизола не превышал 27,5% и глюкозы - 12,7%), продлённая эпидуральная анестезия (прирост уровня кортизола на 37,8% и гликемии до 30%), общая сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких (максимальный прирост уровней кортизола и гликемии на 76,8% и 57% соответственно).

2. Предлагаемые варианты анестезиологического обеспечения при онкогинекологических операциях у больных пожилого и старческого возраста не вызывают клинически значимой депрессии параметров гемодинамики и кислотно-основного состояния, не создают условий для развития гипоксемии и гипоксии.

3. Спинальный компонент комбинированной спинально-эпидуральной анестезии обеспечивает более высокое качество анестезиологической защиты и создаёт оптимальные условия проведения онкогинекологических операций по сравнению с возможностями продлённой эпидуральной анестезии. При реализации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии на фоне превентивной гиперволемической гемодилюции не отмечено возникновение кардиоваскулярных расстройств.

4. Продленная эпидуральная блокада 0,25% раствором бупивакаина после реализации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии по сравнению с возможностями общей сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией лёгких обеспечивает раннюю активизацию и перевод больных в палату (через 10 мин и 45 мин после операции), более адекватную и управляемую аналгезию.

5. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является управляемым и надёжным вариантом регионарной анестезии и методом выбора при выполнении хирургических вмешательств на органах малого таза у геронтологических больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анестезиологические технологии (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, продлённая эпидуральная анестезия) с использованием современных местных анестетиков (бупивакаин, анекаин, маркаин) и технических средств, являются методами выбора анестезиологического обеспечения онкогинекологических операций у больных пожилого и старческого возраста.

2. Осуществление методов комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, продлённой эпидуральной анестезии и оперативное вмешательство, следует начинать только после коррекции гиповолемии и стабилизации показателей гемодинамики.

3. При реализации комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у больных с онкогинекологической патологией отдавать предпочтение двухсег-ментарному методу, в связи с меньшей вероятностью осложнений в процессе проведения спинальной пункции.

4. Для уменьшения вероятности неудачи осуществления спинального компонента в процессе выполнении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии необходимо соблюдать временной интервал, необходимый для получения ликвора из тонких спинальных игл, не допускать смещения спинальной иглы во время введения местного анестетика в субарахноидальное пространство.

5. Тест-доза местного анестетика при реализации односегментного способа комбинированной спинально-эпидуральной анестезии должна быть уменьшена до 1,5 - 2,0 мл 0,5% бупивакаина.

6. При проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продлённой эпидуральной анестезии для профилактики развития кардиоваску-лярных расстройств осуществлять прсзептивную гиперволемичсекую гсмоди-люцию внутривенным введением гипертонического (7,5%) раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела больного.

7. Для проведения регионарных методов анестезии (комбинированная спи-нально-эпидуральная анестезия, продлённая эпидуральная анестезия) необходима высокая квалификация анестезиолога и организация условий технического и фармакологического обеспечения, позволяющих обеспечить готовность к предупреждению и преодолению возможных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полехин, Аркадий Егорович, 2002 год

1. Абрагам К.А., Буйневич Гавриленко J1.H. Непосредственные результаты хирургического лечения онкогинекологических больных старше 60 лет. // Вопросы онкологии. - 1985. - Т. XXXI, № 6. - С. 91-96.

2. Александров В. Вл., Александров Вл. В., Шерстов Ю.А. Перидуральная анестезия в гериатрической хирургии. // Хирургия, № 10. 1987. - М. Мед. -С.106-110.

3. Алиев О.М. Длительная лечебная эпидуральная блокада. // Автореф. Дис. док. мед. наук. М., 1990. - С.44.

4. Алиев О.М. Наш опыт применения эпидуральной блокады в целях обезболивания и лечения. // Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии. Тезисы докладов научно-практической конференции. Екатеринбург,. 1996.-С. 9- 10.

5. Альес В.Ф., Андреев А.Г., Астамиров М.К. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях // Информационный сборник, серия Медицина, выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. М., 1998.- № 2. - С. 7.

6. Беляев Д.Г. Клиническая структура болевого синдрома после нижнего чревосечения у онкологических больных. // Анест. и реаниматол. 1986. - № 1. -С. 17-20.

7. Боровских Н.А. // Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. // Автореф. Дис.док. мед. наук. С. -Пб. 1993. -С.43.

8. Бриндебау Ф. Фармакология старых и новых местных анестетиков. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии 10 Всемирный конгресс анестезиологов. (Пер. с англ.) Архангельск. - 1993. - С. 122-127.

9. Витенбек И. А., Золотарёва А. И., Коваленко Г. А., Подольская Я.В. Пе-ридуральная анестезия морфином и тримекаином. анализ 2000 наблюдений. // Вестн. хир. 1985. - № 12. - С. 110-114.

10. Витенбек И. А. Сочетанная спинально-перидуральная анестезия как вариант проводникового обезболивания в период оперативного вмешательства. // Вестник хир. 1981. - №. 1. - С. 123-128.

11. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г., Гиршан А.И., Качанов Н.М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками. // Анест. и реаниматол.-1987,- №5. С. 62-66.

12. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. // Анест. и реаниматол.- 1995.- № 2. С.60-62.

13. Галлингер Э.Ю., Селезнёв М.Н., Бабалян Г.В. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии лидокаином и бупивакаином при операциях на сосудах нижних конечностей. // Анест. и реаниматол.- 1997.-№ 5. С.60-62.

14. Гальдеманн Г. // Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии. М., 1981. - 163 с.

15. Гориловский Л.М. // Очерки гериатрической урологии. М., 1995. - С. 142.

16. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам. // Клиническая гериатрия. 1996. - № 2. - С. 43 - 47.

17. Гриндчик И.Е., Хачатурова Э.А., Смирнова В.И., Михайлянц Г.С., Лебедев А.В. Эпидуральная анестезия при операциях на дистальном отделе прямой кишки и промежности. // Анест. и реаниматол.- 1987,- № 5. С.58-60.

18. Гуляев Г.В. Обоснование выбора обезболивания при онкологических операциях. // Тезисы всесоюзного симпозиума " Актуальные вопросы обезболивания в онкологии". Ленинград, 1981. - С. 21.

19. Давыдов С Б., Колоцкая О.Д., Хапий Х.Х., Самойлов К.А., Тищенко Н.В. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика. //Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 16-21.

20. Дамир Е.А., Мельник Г.М. // Основы практической анестезиологии М., 1966.-С. 307-318.

21. Долидзе Н.Р., Рухадзе Г.А. К использованию нейролептнаркоза при операциях у онкологических больных. // Тезисы всесоюзного симпозиума "Акту129альные вопросы обезболивания в онкологии" . 1981. - Ленинград. - С. 23.

22. Долидзе Н.Р., Рухадзе Г.А. Методики общей анестезии с ИВЛ при онкологических операциях. // Материалы симпозиума "Карцинома эндометрия" 1988. Батуми, Тбилиси. - С. 15-16.

23. Долина О.А., Гурьянов В.А., Тюков В.Л., Большакова Т.Д., Аляутдин Р.Н.

24. Клофелин как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста // Анест. и реаниматол. 1991,- № З.-С. 6-10.

25. Жданов И.Г., Степаненко Е.М., Поляков В.М. Сравнительная оценка эпидуральной анестезии и нейралептаналгезии у онкологических больных. //

26. Анест. и реаниматол.- 1988,- № 1. С.47-49.

27. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии.- М.: Медицина, 1984. 480 С.

28. Иванов B.C., Прянишникова Н.Т., Дёмина Л.М. О механизме действия местных анестетиков. // Регионарная анестезия и аналгезия. М., 1987. - С.9.14.

29. Карвало X. // Комбинированная регионарная и общая анестезия. // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. 10 Всемирный конгрессанестезиологов. (Пер. с англ.) Архангельск. 1993. - С. 128-130.

30. Корячкин В.А., Страшное В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.- СПб. Пособие для врачей. - 2000. - 95 С.

31. Косумян В. X. Опыт применения спиномозговой анестезии в условиях центральной районной больницы. // Вестн. хир. 1985. - № 10. - С. 110-112.

32. Крохалёв Г.А., Парамонов В.В., Кожевников Г.А., Сухих Г.В, Поторочин

33. А.В., Мурашкина Н.А. Длительная перидуральная анестезия при хирургическом лечении больных с опухолями женских половых органов. // Тезисывсесоюзного симпозиума "Актуальные вопросы обезболивания в онкологии". Ленинград. - 1981 - С. 35.

34. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. // М., Медицина. 1993. -224 С.

35. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. // Руководство для врачей. СПб., 1992.-С. 544.

36. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. — М.: Медицина, 1982.- 288 с.

37. Лисецкий В. А. Кабам А. П. Лютое Б. Н., Рыбченко В. А. Осложнения во время наркоза у онкологических больных. // Анест. и реаниматол.— 1982, № 5.— С. 75-76.

38. Лунд П.К. Перидуральная анестезия. М., Медицина, 1975. - С. 320.

39. Лысаков А.И., Шуваев И.А. Влияние анестезиологического пособия у онкологических больных на ближайший послеоперационный период и отдалённые результаты. // Тезисы всесоюзного симпозиума "Актуальные вопросы обезболивания в онкологии". Ленинград. 1981.

40. Лян Н.В., Тютрин И.И., Удут В.В. О повышенной чувствительности онкологических больных к ганглиоблокаторам во время обезболивания. // Вестн. хир. 1985, № 10.-С. 92-96.

41. Матвеев А.Т. Регионарная аналгезия в лечении болевых синдромов. // Ав-тореф. Дис. док. мед. наук. Пермь, 1990. - С. 35.

42. Медведев В.В., Волчек Ю.З., Шустов С.Б., Лянда М.Ю. Краткий справочник по клиническим лабораторным исследованиям. СПб.:

43. Гиппократ, 2000. С. 63-66.

44. Меньших М.С. Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца. // Анест. и реаниматол.- 1999,- № 3,- С. 18-22.

45. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. // Болевой синдром. J1. 1990. - С. 334.

46. Назаров В.Ф., Трофименко В.П. Спинальная и продлённая эпидуральная анестезия в гинекологии. // Тезисы докладов научно-практической конференции "Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии". Екатеринбург. - 1996. - С. 59-60.

47. Назипов А.А. Интестинальная гемодинамика у больных во время операции в условиях эпидуральной анестезии. // Анест. и реаниматол.- 1985.- № 4.-С. 47-49.

48. Недашковский Э.В., Фёдорова В.А. // Тенденции развития регионарного обезболивания в многопрофильной больнице. "Актуальные проблемы спи-нально-эпидуральной анестезии". Екатеринбург. - 1996. - С.62.

49. Николаев Э.К. // Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии. Тезисы докладов научно-практической конференции Екатеринбург. 1996.-С. 7.

50. Оболенцев Н.И., Дарвиш Амир Азиз, Витин А. А. Анестезия при экстренных операциях на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны у пожилого и старческого возраста. // Анест и реан. -1992 № 2. С. 51- 54.

51. Овечкин A.M. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? // Сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии "Регионарная анестезия возвращение в будущее". Москва, 2001., с. 7-16.

52. Осипов С.А., Червякова И В, Киселевич В.Е. и др. Сравнительная оценка действия местных анестетиков в сочетании с с морфином при их эпиду-ральном введении // Анест. и реаниматол,1993.- № 1,- С. 70-73.

53. Павлова З.В., Исакова М. Е. Лечение болевого синдрома у онкологических больных. М„ 1980. - С. 128.

54. Павлова З.В. // Длительная перидуральная анестезия в онкологии. М., 1976.-С. 152.

55. Поломошнов В.К., Королюк В.А. и др. // Регионарные методы анестезии у больных хирургического профиля // Тезисы Всемирного пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. Омск, 1997. С. 43.

56. Пащук А.Ю. Состояние и перспективы регионарного обезболивания. // Съезд анестезиологов-реаниматологов УССР, 4-й: Тезисы докладов. -Днепропетровск. 1984,- С. 338-340.

57. Пащук А.Ю. Регионарная анестезия в современном обезболивании. // Сб. научн. тр.: Регионарная анестезия и анальгезия. М., 1987. С. 14-16.

58. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М„ 1987,- 160 С.

59. Плакс И.А., Галеева Ф.С., Уразбахтина З.А., Мустафин Х.М. Спинальная анестезия в многопрофильной больнице. // Тезисы докладов научно-практической конференции "Актуальные проблемы спинально-эпидуральной анестезии",- Екатеринбург. 1996. - С. 67- 68.

60. Позмогов А.П., Баран Л.А., Ганул В.Л. и др.; Анестезиологическое обеспечение при абдоминальных вмешательствах у пожилых.иПод ред. А.И. Поз-могова, Л.А. Барана. К.: Здоров'я, 1988.- С. 60-61.

61. Полехин А.Е., Фомичев В.А. н Анестезиологическое обеспечение онкоги-некологических операции у больных с артериальной гипертонией. 1999. -С. 87-89.

62. Полехин А.Е., Фомичёв В.А. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных в онкогинекологии // 1 -й съезд геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего востока, Тезисы докладов. Новосибирск, 2000. - С. 187- 191.

63. Полехин А.Е., Фомичёв В.А., Межин В.Ю. Применение 7,5 % раствора натрия хлорида в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. // Тез. Докл. VII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. С-Петербург. - 2000 - С. 217-218.

64. Поляков С.А., Алемасова Г.М. Состояние факторов неспецифической резистентности у онкологических больных при использовании некоторых видов общей анестезии. //Анест. и реаниматол. 1990. - № 2. с.60-63.

65. Рагозин А.В., Семениченко Г.Г., Козлов С.П., Светлов В.А. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов. // Анест. и реаниматол.-1997,-№5,-С. 55-59.

66. Радушкевич B.J1., Барташевич Б.И., Шаповалова Н.В., Караваев Ю.Н. Эпидуральная блокада в современной анестезиологии и интенсивной терапии. -Воронеж. 1999. - 191 с.

67. Рид А., Каллан Д. Клинические случаи в анестезиологии. Москва, Медицина, -1995,- 352,-с.

68. Рябов Г. А. и соавт. // Экстренная анестезиология. 1983. - М., Медицина. - С. 304.

69. Савушкин Н.В. Эпидуральная анестезия в комбинированном обезболивании при оперативных вмешательствах у пожилых. // Сборник научных трудов, под. ред. проф. Э.К. Николаева и проф. Егорова. Возрастные аспекты анестезии и ИТ. Свердловск. - 1984 - С. 57-62.

70. Садчиков Д.В., Елютин Д.В., Мильцын А.С. Премедикация различными фуппами гипотензивных препаратов при подготовке больных с сопутствующей артериальной гипертензией к плановому оперативному лечению. // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157. - № 1. - С. 63-65.

71. Светлов В. А., Козлов С. П., Шатров А. И. Выбор анестезии у гериатрических пациентов при операциях на нижних конечностях. // Анест. и реаниматол. 1995.-№2.-С. 53-56.

72. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике. // Анест. и реаниматол.-1995.- № 2.-С.48-53.

73. Светлов В.А., Козлов С.П. // Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия. Анест. и реаниматол.1997,-№ 5. С.45-55.

74. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем. // Анест. и реаниматол,- 1996.- № 4. - С.53-61.

75. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия шаг назад или шаг вперёд? - Анест. и реаниматол.- 1997,- № 5. - С.45-52.

76. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: II. Спинальная анестезия. // Анест. и реаниматол.1998.- № 5. С.37-42.

77. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. Субарахноидальная анестезия пределы возможностей. // Анест. и реаниматол. 1999.-№ 5. - С.38-44.

78. Семенихин А.А. Шуматов В.Б., Трофимов Г.А. Оценка эффнктивности эпидуральной аналгезии наркотическими анальгетиками. // Анест. и реаниматол,- 1986,- №3,- С. 24-27.

79. Семенихин А.А. Шуматов В.Б., Трофимов Г.А. Оценка эффективности эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками. // Анест. и реаниматол.-1986.-№ 3.- С. 24-27.

80. Семенихин А.А., Шуматов В.Б. Функциальное состояние вегетативной нервной системы при эпидуральном введении наркотических аналгетиков // В сб.: Регионарная анестезия и аналгезия. М., 1987. С. 27-30.

81. Скарван К. Анестезия при крупных сосудистых операциях. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск-Тромсе, 1998.-С. 71-74.

82. Суслов В.В., Карпенко А.С., Ковельский Д.Ф. // Эпидуральная анестезия в гериатрической урологии. Киев, 1978.

83. Тогайбаев А.А. Султанбаев Б.К. Современные виды комбинированной анестезии в хирургии больных пожилого и старческого возраста. // Сборник научных трудов. Возрастные аспекты анестезии и ИТ, Свердловск. - 1984. - С. 62.

84. Тулеутаев М. Д. Применение клофелина в качестве компонента при спино-мозговой анестезии. // Вестн. хир. 1992. № 4. - С. 113-114.

85. Тулеутаев М.Д., Цин А.Ф., Кабанова З.К., Татиков Т.М. Применение пери-дуральной анестезии с использованием опиатов у онкологических больных. // Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 5. - С. 46-48.

86. Ю2.Усалева Э.Н, Салтанов А.И, Амиросланов А.Т, Герштейн Е.С. Сравнительная характеристика методов обезболивания при операциях по поводу опухолей локализованных на конечностях. // Анест. и реаниматол.- 1992. № 4. -С.11-14.

87. Фархутдинов Р. Р., Бикбулатов H. Т. Свободно-радикальные процессы в норме и при патологии. // Ц Сов. мед.— 1983.— № 9.— С. 69—73.

88. Фомичев В. А., Полянская Е.А., Щербаков И. В. Осложнения эпидураль-ной анестезии и эндотрахеального наркоза. // Вестн. хир. 1991. - № 3. - С. 83 - 85.

89. Фомичев В.А. // Современные направления региональной анестезии. Материалы региональной научно-практической конференции "Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии". Новосибирск. - 1999. -С. 38-41.

90. Фомичев В.А. Экстрадуральные блокады при общей анестезии у хирургических больных. Дис. д-ра мед. наук. Новосибирск. -1997.

91. Фомичев В.А., Королёв В.В., Щербаков И.В. // Опыт применения эпиду-ральной анестезии в многопрофильной больнице. Анест. и реаниматол. -1990. -№5.-С.74 - 75.

92. Ю9.Фомичёв В.А., Щербаков И.В., Полянская Е.А. Осложнения эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза // Вестник хирургии. 1991. - № 5. -С. 66-68.

93. Фрид И.А. Актуальные вопросы выбора анестезиологического пособия в онкохирургии. // Тезисы всесоюзного симпозиума " Актуальные вопросы обезболивания в онкологии". Ленинград. - 1981. - С. " ^-74.

94. Ш.Хапий Х.Х., Давыдов С.Е. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информ. М., 1988.

95. Хартиг В. // Современная инфузионная терапия. М. 1982.

96. ПЗ.Ходжаев В.Г., Арыков Р.А., Николаенко В.А. Некоторые механизмы дыхательной недостаточности после онкохирургических операций на органахбрюшной полости. // Анест. и реаниматол.- 1985.- № 1.- С. 9-11.

97. Цыбырне К., Кравчик Г. Л. // Обезболивание и интенсивная терапия в гериатрической практике. — Кишинев, 1984.

98. Штефан X. Анализ газов крови. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, Освежающий курс лекций (6-й выпуск). 10 Европейский конгресс анестезиологов. (Пер. с нем.), Архангельск. - 2000. - С. 132-140.

99. Щелкунов В. С. // Перидуральная анестезия.— Л., 1976.

100. Щербаков И.В., Межин В.Ю., Кузнецов Д.И., Вардосанидзе К.В. Выбор метода общей анестезии у больных с онкопатологией брюшной полости. // Анест. и реаниматол. 1992. - № 5-6. - С. 48-50.

101. Эпштейн С.Л., Кирьянов В.А., Николаев И.В. // Маркаин-Иеауу и прогнозируемая высокая спинальная анестезия при холецистэктомии. Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2. - С. 46-47.

102. Юдин С. С. II Избранные произведения. Вопросы обезболивания в анестезии. — М„ 1960. — С. 27—346.

103. Adejumo S.W, Leach A.A. A new combined spinal-epidural apparatus. // Anaesthesia. 1997 Dec; 52(12): 1239-40.

104. Alam S. Spinal-epidural-general anesthesia. // Reg Anesth. 1996 Nov-Dec; 21(6): 608-9.

105. Albrighl G. A., Forster R. M. The safety and efficacy of combined spinal and epidural analgesia/anesthesia (6,002 blocks) in a community hospital. // Reg Anesth Pain Med. 1999 Mar-Apr;24(2): 117-25.

106. Allan P. Reed, MD//Clinica cases in Anesthesia. 1995. - P. 196-213.

107. Atanassoff P.G, Castro Bande M. Subarachnoid anesthesia: 100 years of an established technique. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 2000, May ; 47 (5) : 198 -206.

108. Birnbach D.J, Danzer B.I. Comments on combined spinal-epidural anesthesia. // Reg. Anesth. 1996 May-Jun; 21(3): 275.

109. Bonica J.J. Greenwald HP, Bergner M. The prevalence of pain in four cancers. // Cancer. 1987 Nov 15;60(10):2563-9.

110. Bonica J.J. Autonomic innervation of the viscera in relation to nerve block.// Anesthesiology. 1968 Jul-Aug;29(4):793-813.

111. Bonica J.J. History, current status and future of regional anesthesia. // Ann Chir Gynaecol. 1984;73(3): 108-17.

112. Bonica J.J. The management of pain. Philadelphia, 1953.

113. Bonica J.J., Berges P.L., Morlkawa K: Circulatory effects of peridural block I: Effects of level of anesthesia and dose of lidocaine. // Anesthesiology. -1970:33:619-26.

114. Bonnel F., Fuentes JM. Screwing into the pedicles of the lower lumbar spine (L3-L4-L5) and the lumbosacral joint. // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1984;70(6):479-82

115. Bougher R.J, Ramage D. Spinal subdural haematoma following combined spi-nal-epidural anaesthesia. // Anaesth Intensive Care. 1995 Jun; 23 (3): 373-5.

116. Bromage P R. Physiology and pharmacology of epidural analgesia. // "Anesthesiology", 1967, v. 28. №3, p. 592-622.

117. Brown A. G., Visram A.R., Jones R.D. et al. // Anesth. Intensiv. Care. 1994. -Vol. 22, № 2. - P. 150-154.

118. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section. // Anaesthesia. 1981 Jan;36 (1 ):70.

119. Carrie L.E.S. Extradural, Spinal or Combined Block for obstetric Surgical Anaesthesia. // Brit. J.Anaesth.-1990. -Vol.65. P.225-233.

120. Cherng Y. J., Wang Y. P., Liu et al. // Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal hysterectomy in a patient with myotonic dystrophy. Case report. // Reg Anesth. 1994 Jan-Feb; 19 (1 ):69-72.

121. Chretien A, Martin R, Frigon C, Tetrault JP. //Onset of spinal block is more rapid with isobaric than hyperbaric bupivacaine. Can J Anaesth. 2000 Jan; 47(l):43-6.

122. Christensen PH, Johnstad B. Serious neurological complications associated with spinal/epidural anesthesia. // Tidsskr Nor Lacgeforen. 1998 Jan 20; 118(2): 2446.

123. Coates M. B. Combined subarachnoid and epidural techniques. //

124. Anaesthesia. 1982 Jan;37(l):89-90.

125. Cook T.M. Combined spinal epidural anaesthesia. // Anaesthesia. 1999, Mar; 54(3) :299-300.

126. Cook TM. Combined spinal-epidural techniques. Anaesthesia. 2000 Jan; 55 (1): 42-64.

127. Covino В G Rationale for spinal anesthesia.// Int Anesthesiol Clin. 1989.

128. Davies M. J., Scott D A., Cook P T Continuous monitoring of artena oxygen saturation with pulse oximetry during spinal anesthesia. // Region. Anesth. -1987.-Vol. 12, №2. P 63—69

129. De krey J.A , Schroeder C.F ,Buechel D. Continuous brachial plexus block. // Ibid 1969 -Vol.30, №3 -P 332-335

130. Eichhorn J H Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring //Anesthesiolidy 1989 Vol 70, № 5 -P572-577

131. Eisenach J C., Lysak S , Viscomi J Epidural clonidine analgesia following surgery phase I //Ibid 1989 - Vol 71 -P 640-646

132. Eisler K., Gradinger R., Hipp R, Kolb E. Zur Bedeuturng der Meningitis als Komplikation der Spinalanaesthe-sie // Anaesthesist 1987 - Vol. 36, № 2 - P76—77

133. Eldor J, Gozal Y, Guedj P, Pode D, Cotev S. Combined spinal-epidural anesthesia with a specialized needle. // Reg. Anesth. 1991 Nov-Dec; 16 (6): 348 9.

134. Eldor J, Guedj P, Cotev S. Combined spinal-epidural anesthesia. // Harefuah. 1991 Feb 15, 120(4): 193-4

135. Eldor J Combined spinal-epidural-general anesthesia //Med Hypotheses 1995 Jul, 45(1 ):86-90.

136. Eldor J. The evolution of combined spinal-epidural anesthesia needles. // Reg. Anesth. 1997 May-Jun; 22(3):294-6.

137. Elmas C., Elmas Y. Endotracheal intubation in thoracic catheter peridural anesthesia // Reg. Anaesth. 1989. - Vol. 12, № 1. - P. 58-62.

138. Fagundes F. E. S., Fernan-des A. A. O., Ferreira E. G. A., Orosco C. A., Souza P. N. S., Almeida Neto J. A., Ruas I. M. A. Disntmias em anestesia peridural. // Rev. bras. Anestesiol. 1986. - Vol. 36, № 6. P. 74—75.

139. Farquhar J., Fairclough J. Sciatic block in lower limb surgery. // Injury. 1990 Mar; 21(2): 107-9.

140. Fedenci L., Fusi S., Conflitti A., Colet-ta A., Pecchi A. Ipotensione ed anastesia spinale Studio clinico per una dose ottimale di anestetico. // Minerva anestesion. 1987 - Vol 53 - № 3. P. 63—68

141. Fox M. A., Webb R. K., Singleton R. et al. The Australian Incident Monitoring Study. Problems associated with vascular access: an analysis of 2000 incident reports. // Anaesth. Intensive Care. 1993. - Vol. 21, № 5. - P. 646-649.

142. Green N. M. Epidural anaesthesia. // Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64 - P. 715730

143. Greenberg С P Practical, cost-effective regional anesthesia for ambulatory surgery // Journal of clinical anesthesia 1995 - № 7 - p 614-621

144. Guedj P, Eldor J, Gozal Y Comparative study of conventional spinal anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in gynecological surgery. // Ann Fr Anesth Reanim. 1992; 11(4):399-404.

145. Herbstman C.H, Jaffee J.B, Tuman K.J, Newman L.M. An in vivo evaluation of four spinal needles used for the combined spinal-epidural technique. // Anesth Analg. 1998 Mar; 86 (3): 520-2.

146. Higuchi T, Imagawa A, Murahashi M, Нага H, Wakayama Y. Spinal epiduralabscess associated with epidural anesthesia: gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging and its usefulness in diagnosis and treatment. // Intern Med. 1996 Nov; 35 (11): 902-4.

147. Hoist D, Mollmann M, Karmann S, Wendt M. Circulatory reactions under spinal anesthesia. The catheter technique versus the single dose procedure. // Anaesthe-sist. 1997 Jan; 46(1): 38-42.

148. Ianchulev I., lanev E. 2 cases from the practice of intensive treatment // Khirur-giia (Sofiia). 1991. - Vol. 44, № 1. - P. 23-27.

149. Jackson C., Mahon W. Inappropriate antihypertensive therapy in the elderly. // Lancet.- 1986,-Vol. 2,- P. 1318.

150. Jenkins J. Combined spinal-epidural techniques and the awake/asleep debate. // Anaesthesia. 2000 Jan; 55( 1 ):91.

151. Joshi G.P, Mc.Carroll S.M. Combined spinal-epidural anesthesia using needle-through-needle technique. // Anesthesiology. 1993 Feb; 78(2):406-7.

152. Kehlet H. The endocrine-metabolic response to postoperative pain. // Reg. An-aesth. 1982. Vol. 7, № 1. - P. 38-48.

153. Kobori M , Heglshi H ., Hosoyamada A. Effects of total spinal block on the circulatory system and myocardial oxygen demand and supply balance. // Masui. -1994. -Vol. 43. № 4. P. 472-478.

154. Krone E. J., Meinertz T. Metabolic syndrome as a cardiovascular risk factor. // Herz. 1995 Feb;20( 1 ):2-4.

155. Kubina P, Gupta A, Oscarsson A, Axelsson K, Bengtsson M. Two cases of cauda equina syndrome following spinal-epidural anesthesia. // Reg Anesth.1997 Sep-Oct; 22(5):447-50.

156. Lambert D. H. Complications of spinal anesthesia. // Intern, Anesthesiol. Clin, -1989. Vol. 27. № I. - P. 51-55.

157. Lambert D. H. Factors influencing spinal anesthesia. // Int Anesthesiol Clin. 1989 Spring;27( l):13-20.

158. Ley F. P., Kehlet H., Brown N. S., Scott D. B. Effects of posture and baricity on spinal anaesthesia with 0.5% bupivacaine 5 ml. A double-blind study. // Br J Anaesth. 1988 Aug;61(2): 139-43.

159. Lipfert P., Arndt J. O. The circulatory effect of conduction anesthesia near the spinal cord. Pathogenesis, prophylaxis and therapy of heart circulation complications // Anaesthesist. 1993 Nov;42( 11 ):773-87.

160. Lobers A. et al. Ann. Anesth. franc., 1974, Vol. 15, P. 1-8.

161. Lynch J., et all. Use of a 25-gauge Whitacre needle to reduce the incidence of postdural puncture headache. // Br. J. Anaesth. 1991,- V.67.- P.690-693.

162. Mark J. В., Steele S. M. Cardiovascular effects of spinal anesthesia. // Int. Anesth. Clin. 1989. - Vol.27, № 1. - P. 31 -39.

163. Mc.Loughlin L. The combined spinal-epidural technique. // Reg. Anesth Pain Med. 1998 Sep-Oct; 23(5): 521-4.

164. Mihic D.N. // Die postspinalen Kopfschmerzen, die Langsrichtung der Durafasern. Anaesthesist. 1986. Vol. 35 № 4. P. 54-54.

165. Morris GN, Kinsella M, Thomas ТА. Pencil-point needles and combined spinal epidural block. Why needle through needle? // Anaesthesia. 1998, Nov; 53(11): 1132.

166. Nagashima N, Fukutome T. Combined spinal-epidural anesthesia for intraabdominal gynecological surgeries. // Masui. 1996 Sep; 45(9): 1153-9.

167. Nakamura K., Yokoyama K. Spinal and extradural analgesia-anesthesia Risk of anesthesia in patients with heart disease. // Masui. 1994. - Vol. 43, № 2. — P. 177 181.

168. Nolte H. Zur Problematik der Cardiotoxizitat von Bupivacain 0,75%. // Anaesthesist 1986. Vol. 35, № 7. - P. 57-59.

169. Norlander O. Combined epidural and general anesthesia for abdominal opera-tionsa good technique.// Acta Anaesthesiol Belg. 1988;39(3):203-8.

170. Norlender O. Combined epidural and general anesthesiaok // Acta Anaesthesiol Belg. 1988;39(3): 142-149.

171. Okano K, Kondo H, Tsuchiya R, Naruke T, Sato M, Yokoyama R. Spinal epidural abscess associated w'th epidural catheterization: report of a case and a review of the literature. II Jpn J Clin Oncol. 1999 Jan; 29( 1): 49-52.

172. Olsson G. L., Hallen B. Cardiac arrest during anaesthesia. A computer-aided study in 250,543 anaesthetics. // Acta Anaesthesiol Scand. 1988 Nov;32 (8):653-64.

173. Oyama Т., Matsuki A. Plasma Cortisol level during epidural anaesthesia and surgery in man.// Anestheology. 1971. Vol. 20.- № 4. P. 140-144.

174. Palitzsch J., Becker J., Roth D., Roth S. Untershungen zur Steuerbarkeit der Lumbalen Katheter. Periduralanaesthesie. // Anaesth. Reanim. - 1981. - Vol. 6. -№3.-P. 124-130.

175. Palot M., Visseaux H., Botmans C., Pire J. C. Epidemiology of complications of obstetrical epidural analgesia. // Cah Anesthesiol. 1994; 42(2):229-33.

176. Pande J. M. Bupivacaine (marcain) for region blocks. // Ind.J. Anaest. 1986. -Vol. 34, №6. P. 315-318.

177. Park W. Y. Factors influencing distribution of local anesthetics in the epidural spase. // Region. Anesth. 1988 - 13. - № 2. - 49-57.

178. Pasch Th. Die Uberwachung des Patienten in der Narkoze. // Anaesthesist. -1986. Vol. 35, № 12. P. 708-720.

179. Payne K. A., Moore S. W. Subarachnoid microcatheter anesthesia in small children. // Reg Anesth. 1994Jul-Aug; 19 (4):237-42.

180. Polechin A.E., Mejne V. Y., Fiodorov V.A., Fomichev V.A. Combined-spinal-epidural anaestesia for aged pathients in oncogynacology. // 1st ESRA Baltic Meeting, 2000, Riga, Latvia. P. 74.

181. Rawal N, Holmstrom B, Crowhurst J.A, Van Zundert A. The combined spinal-epidural technique. // Anesthesiol Clin North America. 2000, Jun; 18 (2):267-95.

182. Rawal N, Van Zundert A, Holmstrom B, Crowhurst JA. Combined spinal-epidural technique. // Reg Anesth. 1997 Sep-Oct; 22(5):406-23.

183. Reddy E.R, Jacob J.C, Murray G.P, Reddy H. Residents' corner. Answer to case of the month № 65. Spinal epidural abscess after epidural anesthesia. //Can Assoc Radiol J. 1999 Oct; 50(5): 352-4.

184. Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. // Neurosurg Rev. 2000 Dec; 23(4): 175-204.

185. Reina MA, Lopez A, de Andres J A. Hypothesis concerning the anatomical basis of cauda equina syndrome and transient nerve root irritation after spinal anesthesia. // Rev Esp Anestesiol Reanim. 1999 Mar;46 (3):99-105.

186. Reynolds F. // Adverse effects of local anaesthetics. Brit. J. Anaesth. 1987. -Vol. 59, № 1. P. 78-95.

187. R<>' ;nson J, Fernando R. Combined spinal-epidural anaesthesia. // Anaesthesia.1. Sep;52(9):929.

188. Rowley C, Jeyapalan I, Elton C.D. Postdural puncture headache after combined spinal-epidural analgesia and anaesthesia. // Br J Anaesth. 1998 Oct; 81(4): 6589.

189. Russell W.J. Specific risk factors of spinal epidural haematoma. // Can J Anaesth. 1997 Dec; 44(12): 1319.

190. Rykowski JJ, Hilgier M, Herrman L. Unilateral injection with the patient in lateral position. Simpler pain blockade in pancreatic cancer. // Lakartidningen. 1996 May 22; 93(21): 2075-7.

191. Salo M. The relevance of metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery.//Acta Anaesthesiol Belg. 1988; 39(3): 133-41.

192. Savolaine E. R., Pandya J. В., Greenblatt S. H., Conover SR. // Anesthesiology. -1988. Vol. 68. № 2. - P. 217-220.

193. Schmidt A, Nolte H. Subdural and epidural hematomas following epidural anesthesia. A literature review. // Anaesthesist. 1992; 41(5): 276-84.

194. Schroter J, Wa Djamba D, Hoffmann V, Bach A, Motsch J. Epidural abscess after combined spinal-epidural block. // Can J Anaesth. 1997 Mar; 44(3): 300-4.

195. Scott DB, Littlewood DG eds. Modification of the circulatory effects of extradural block combined with general anesthesia by the addition of adrenaline to lignocaine solutions. // Br. J. Anesth. 1977:49:917.

196. Seeling W., Altemeyer K.H., BergS. et al. Continuous thoracic peridural anesthesia for intra- and postoperative analgesia. // Anaesthesist. 1982; 31(9):439-48.

197. Silva T.S, Popat MT. Combined spinal-epidural anesthesia in parturient with Harrington rods. // Reg Anesth. 1994 Sep-Oct; 19 (5): 360.

198. Simsa J. Use of 29-gauge spinal needles and a fixation device with combined spinal epidural technique. // Acta Anaesthesiol Scand. 1994 Jul;38 (5):439-41.

199. Smith. D.C., Crul J.F. Oxygen desaturation following sedation for regional analgesia. Br J Anaesth. 1989 Feb; 62 (2):206-9.

200. Soresi A.L. Episubdural anesthesia. // Anesthesia and Analgesia, 1937,16,306311.

201. Steinbrook R. A. Respiratory effects of spinal anesthesia. // Int Anesthesiol Clin. 1989 Spring;27( l):40-5.

202. Steinbrook R. A., Concepcion M., Topulos G. P. Ventilatory responses to hyper-capnia during bupivacaine spinal anesthesia. // Anesth Analg. 1988 Mar;67(3):247-52.

203. Tarhan S. Risk of anesthesia in patients with heart disease. // Cleve Clin Q. 1981 Spring; 48 (l):50-4.

204. Tobias J. D., Flannagan J., Brock J., Brin E. Regional anesthesia: alternative to general anesthesia for urologic surgery. // Urology. 1993 Apr;41(4):362-5.

205. Traynor C, Paterson JL, Ward ID, Morgan M, Hall GM. Effects of extradural analgesia and vagal blockade on the metabolic and endocrine response to upper abdominal surgery. // Br J Anaesth. 1982 Mar;54(3):319-23.

206. Tsutsui T, Muranaka K, Setoyama K. Clinical evaluation of combined spinal-epidural anesthesia by needle-through-needle approach in 485 urgical cases. // Masui. 2000 Sep; 49(9):970-5.

207. Urban M.K., Gordon M.A. Intraoperative hemodynamic changes are not good indicators of myocardial ischemia. // Anesth. Analg.-1993.-Vol. 76.

208. Vandermeulen E, Gogarten W, Van Aken H. Risks and complications following peridural anesthesia. // Anaesthesist. 1997 Sep; 46 Suppl 3:S 179-86.

209. Veroli P. Prevention and treatment of hypotension during spinal anesthesia. // Cah Anesthesiol. 1993;41(6):603-5.

210. Visser WA. Combined spinal epidural anaesthesia. // Anaesthesia. 1999, Mar; 54(3): 300.

211. Wada T, Shimazaki Y, Yamashita S, Yamada M, Iwamoto H, Ito S, Sekido K,1. Q ьг

212. Aida N, Inaba Y, Shinbo T. A case of idiopathic spinal epidural hematoma with a fluctuation of the symptoms. // No To Hattatsu. 1997 Sep; 29 (5): 384-9.

213. Waegerle J.D. Combined spinal-epidural anesthesia/analgesia. // CRNA. 1999, Nov; 10 (4): 155-64.

214. Ward RJ. Kennedy WF Jr, Bonica JJ, Akamatsu TJ, Martin WE, Grinstein A. Cardiovascular and respiratory effects of subarachnoid block in the presence of acute blood loss. // Anesthesiology. 1968 Jan-Feb; 29 (1): 29-35.

215. Watson A., Alien P. R. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer. // Surgery. 1994 Apr;l 15 (4):429-32.

216. Yagi S. Hida K, Iwasaki Y, Abe H, Akino M, Saito H. Cervical epidural hematoma caused by cervical twisting after epidural anesthesia: a case report. // No Shinkei Geka. 1998 Jul; 26 (7): 627-32.