Влияние различных видов регионарной анестезии на функцию внешнего дыхания при абдоминальном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Колесник, Александр Иванович

• Колесник, Александр Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесник, Александр Иванович

Спккращений4

Введение6

ГЛАВА I. Дискуссионные проблемы применения регионарных методов обезболивания при абдоминальном родоразрешении (обзор литературы) 11

1.1. Обоснование применения регионарных методов обезболивания при абдоминальном родоразрешении 11

1.2. Влияние регионарной анестезии на основные функциональныестемы организма 17

1.3. Состояние функции внешнего дыхания у беременных во время анезии при абдоминальном родоразрешении21

1.4. Достоинства и недостатки технологии методов регионарной анестезии, используемых при проведении абдоминального родоразрешении28

ГЛАВА II. Материалы и методы ледования34

ГЛАВА III. Состояние и изменения параметров внешнего дыхания, газообмена и показателей кровообращения при спинальной анестезии при абдоминальном родоразрешении.44-75 III. 1. Динамика показателей внешнего дыхания приинальной анестезии маркаином спинал хэви и маркаином спинал изобарическим.45

III.2. Изменения параметров газообмена и показателей гемодинамики в процессе спинальной анестезии маркаином спинал хэви и маркаиноминал изобаричим64

ГЛАВА IV. Оценка изменений параметров внешнего дыхания, газообмена и показателей кровообращения при эпидуральной анестезии во время операции кесарево сечение77

IV. 1. Динамика показателей внешнего дыхания при эпидуральной анезии лидокаином и наропином77

IV.2. Изменения газообмена и показателей гемодинамики в проце эпидуральной анезии лидокаином и наропином95

ГЛАВА V. Анализ качества спинального обезболивания при использовании для введения анестетика зажима для фиции иглы 107

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных видов регионарной анестезии на функцию внешнего дыхания при абдоминальном родоразрешении»

Актуальность темы

Несмотря на большое количество исследований, посвященных различным вариантам обезболивания во время операций кесарево сечение, многие стороны этой темы остаются не раскрытыми, а количество осложнений достаточно велико [Стрелец И.С., с соавт., 1997; Лукач В.Н. 2000; Зотов А.В., с соавт., 2002; Шифман Е.М., 2003; Морган Дж.Э., Михаил М.С., 2004; Кохно В.Н. 2005; Blasi A., et al., 1997].

Проведение регионарной анестезии в акушерстве позволяет значительно снизить вероятность развития ряда осложнений, в том числе легочной аспирации содержимого желудка, неудачи при интубации трахеи в ходе общей анестезии, тромбоэмболии легочной артерии [Чурляев Ю.А., с соавт., 1999; Овечкин A.M., с соавт., 2000; Шурыгин И.А., 2004; Rodgers A., et al., 2000; Qublan H.S., et al., 2001; Sener E.B., et al., 2003]. В то же время регионарная анестезия имеет свои, как общие, так и специфические осложнения - погрешности в технике проведения (от 1,3% до 6%) и системные эффекты центральной блокады (от 0,1% до 0,5%). [Светлов В.А., Козлов С.П. 1998].

Общеизвестно, что система органов дыхания при развитии беременности меняется под влиянием многих факторов метаболического, гормонального и механического характера. Физиологические изменения затрагивают тонус брюшных мышц и диафрагмы, эластичность легких и грудной клетки, статические объемы легких, сопротивление дыхательных путей, объем крови в легких, экспираторное закрытие дыхательных путей. В третьем триместре беременности весьма выражены постуральные реакции, а применение регионарной анестезии на этом фоне приводит к дополнительным изменениям механики дыхания [ Бунятян А.А., 1994; Зильбер А.П., Шифман Е.М. 1997].

В то же время, результаты исследований о влиянии центральной блокады на функцию внешнего дыхания и газообмен во время и после проведения регионарной анестезии далеко не однозначны и часто противоречат друг другу [Зотов А.В., соавт., 2002; Anderson М.В., et al.; Groeben H., et al., 2002; Petropoulos G., et al., 2003].

В частности, до настоящего времени практически отсутствуют,сведения об изменениях функции внешнего дыхания (дыхательный объем, минутный объем дыхания, поток на вдохе и выдохе, форсированный дыхательный объем, скважность) при применении эпидуральной и спинальной анестезии.

Не определены преимущества разных видов анестетиков и их комбинаций с позиции минимального влияния на газообмен в легких и на показатели центральной гемодинамики.

Отдельный интерес представляет частота неудач, связанных с техникой выполнения анестезии, при регионарных методах обезболивания, доля которой достигает 10-12%, как в нашей стране, так и за рубежом.

Расширенных исследований по всем перечисленным темам при регионарной анестезии во время абдоминального родоразрешения не проводилось.

Цель исследования: Повысить качество и безопасность регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении с использованием различных местных анестетиков путем разработки и внедрения критериев для раннего выявления изменений внешнего дыхания.

Задачи исследования:

1. Изучить в динамике параметры внешнего дыхания, газообмена и показателей кровообращения в процессе спинальной анестезии на основе маркаина спинал хэви и маркаина спинал изобарический при абдоминальном родоразрешении.

2. Исследовать в динамике параметры внешнего дыхания, газообмена и показателей кровообращения в процессе эпидуральной анестезии на основе лидокаина и наропина при операции кесарево сечение.

3. Провести анализ качества спинального обезболивания при использовании для введения местного анестетика зажима для фиксации иглы.

4. Определить наиболее информативные критерии для раннего выявления изменений внешнего дыхания во время регионарной анестезии при операции кесарево сечение.

5. С учетом полученных результатов оптимизировать протокол регионарной анестезии для проведения операции кесарево сечение при самостоятельном дыхании.

Научная новизна

Впервые установлены особенности изменений параметров внешнего дыхания, газообмена и показателей кровообращения в процессе регионарной анестезии (спинальной и эпидуральной) при абдоминальном родоразрешении . и в раннем послеоперационном периоде.

Показано, что динамика показателей внешнего дыхания, как при спинальном, так и эпидуральном обезболивании, имеет однонаправленные изменения, максимальный уровень которых наблюдается на 20 минуте от наступления центральной блокады и в раннем послеоперационном периоде.

Показано, что наименьшие сдвиги параметров биомеханики дыхания при спинальной анестезии наблюдаются при использовании в качестве анестетика маркаина спинал изобарического 0,5%, а при эпидуральной — наропина 0,75%.

Предложен способ точной установки, и фиксации конца иглы по центру спинномозгового канала в момент введения анестетика при спинальной анестезии с помощью оригинального зажима для фиксации иглы.

Оптимизирован протокол регионарной анестезии для проведения операции кесарево сечение при самостоятельном дыхании.

Практическая значимость работы

Полученные результаты исследования позволяют повысить безопасность и качество регионарной анестезии при операции кесарево ' сечение при самостоятельном дыхании за счет оптимизации протокола выполнения центральной блокады.

Определены наиболее опасные периоды и информативные критерии, позволяющие своевременно регистрировать выраженные нарушения внешнего дыхания, в процессе регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении.

Для повседневной клинической практики предложен оригинальный способ фиксации иглы по центру спинномозгового канала в момент введения анестетика, позволяющий избежать технических неудач при проведении спинальной анестезии и уменьшить число постпункционных головных болей до 3,3%.

Основные положения, выносимые на защиту

1) В процессе регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении наибольшее снижение параметров внешнего дыхания развиваются на 20-й минуте от наступления центральной блокады и в раннем послеоперационном периоде.

2) Наименьшие сдвиги показателей биомеханики дыхания при спинальной анестезии наблюдаются при использовании в качестве местного анестетика маркаина спинал изобарический 0,5%, а при эпидуральной наропина 0,75%.

3) Наиболее значимыми критериями для раннего выявления изменений внешнего дыхания являются: вдыхаемый дыхательный объем, минутный альвеолярный дыхательный объем, форсированный объем выдоха за 1 секунду, скорость инспираторного потока и продукция углекислого газа. Определение этих показателей на 20, 40 и 180 минутах от начала центральной блокады позволяет своевременно регистрировать развитие расстройств газообмена.

4) Применение метода фиксации иглы с помощью оригинального зажима при введении анестетика позволяет улучшить безопасность и качество спинального обезболивания при абдоминальном родоразрешении.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: научно-практических конференциях МУЗ «Родильный дом №1» (Красноярск, 2003-2005), III краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии», посвященной памяти Р.Г. Алехиной (Красноярск, 10-11 апреля 2003), IV краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Красноярск, 8-9 апреля, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Приоритетные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии», посвященной 40-летию Новокузнецкого ГИДУВа» (Новокузнецк, 29-30 октября 2004 года).

По результатам исследования опубликовано 6 работ в местной печати и 1 методические рекомендации.

Внедрение результатов в практику

Результаты диссертационных исследований используются в практической работе отделения анестезиологии и реанимации МУЗ «Родильный дом №1» г. Красноярска (главный врач — B.C. Головина).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 112 источников отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами (26) и рисунками (32).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Колесник, Александр Иванович

выводы

1. В процессе спинальной анестезии у беременных женщин при абдоминальном родоразрешении, как на основе маркаина спинал хэви 0,5%, так и маркаина спинал изобарический 0,5%, максимальные изменения параметров внешнего дыхания наблюдаются на 20 минуте от начала центральной блокады и в раннем послеоперационном периоде. Они характеризуются умеренным (на 15-35% от исходного уровня) снижением вдыхаемого дыхательного объема (Vt,i), альвеолярного дыхательного объема (Vt,alv), минутного объема дыхания (MV), объема форсированного выдоха (ОФВ^, скоростей инспираторного и экспираторного потоков, динамического легочно-торакального комплайнса (Clt,d), а также продукции углекислого газа (VC02) (40-45% от исходного уровня на 20-й минуте) на фоне достаточной оксигенации (Sa02>95%) при дыхании атмосферным воздухом. Наименьшие изменения параметров внешнего дыхания возникают при использовании маркаина спинал изобарический.

2. Использование местных анестетиков (лидокаина 2% или наропина 0,75%) для эпидуральной анестезии при операции кесарево сечение приводит к однонаправленному снижению (на 14-30% от исходного уровня) величин Vt,i, Vt,alv, MV, PIF, PEF, Clt,d на фоне достаточной оксигенации (Sa02>95%), максимальный уровень которых имеет место на 20 минуте от развития центральной блокады и в раннем послеоперационном периоде. Наибольшее снижение (30-35 % от исходного уровня) продукции углекислого газа возникает на 20-й минуте течения эпидуральной анестезии. Наименьшие изменения параметров внешнего дыхания возникают при использовании наропина.

3. Применение оригинального метода введения анестетика с помощью зажима для фиксации иглы позволяет уменьшить число технических неудач и осложнений при использовании спинального обезболивания для абдоминального родоразрешения. Процент постпункционных головных болей снижен до 3,3%.

4. Наиболее значимыми критериями для раннего выявления изменений внешнего дыхания во время регионарной анестезии являются следующие параметры: вдыхаемый дыхательный объем, минутный альвеолярный дыхательный объем, объем форсированного выдоха за 1 секунду, скорость инспираторного потока, динамический легочно-торакальный комплайнс, продукция углекислого газа. Определение этих показателей на 20, 40 и 180 минутах от начала центральной блокады позволяет своевременно регистрировать расстройства газообмена.

5. Использование оптимизированного протокола регионарной анестезии при операции кесарево сечение позволяет улучшить безопасность и качество анестезиологического пособия в акушерской практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для абдоминального родоразрешения регионарные методы с сохранением спонтанного дыхания целесообразно применять при степени анестезиологического риска по ASA не более III. При отсутствии противопоказаний, наиболее оптимальным является использование спинальной анестезии. При наличии ожирения II и более степени, эпидуральной анестезии в анамнезе предпочтение так же следует отдавать спинальной анестезии, а при наличии умеренного синдрома аорто-ковальной компрессии и/или предполагаемого расширения объема операции — эпидуральному обезболиванию.

2. В акушерской практике при спинальной анестезии в качестве местного анестетика оправдано использование маркаина спинал. изобарический 0,5%, а при эпидуральной анестезии наропина 0,75%.

3. Наиболее оптимальным мониторингом во время регионарного обезболивания является динамическая оценка следующих показателей: вдыхаемого дыхательного объема, минутного альвеолярного дыхательного объема, объема форсированного выдоха за 1 секунду, скорости инспираторного потока, динамического легочно-торакального комплайнса, продукции углекислого газа с помощью монитора механики дыхания (СО2 SMO Plus 8100, Novometrix USA Medictechnologies), а также АД, ЭКГ во II отведении, Sa02 и PetC02. Наиболее значимыми этапами являются 20,40 и 180 минуты от возникновения центральной блокады.

4. Для повышения безопасности и качества технологии спинальной анестезии необходимо применять в момент введения анестетика зажим для фиксации иглы, представляющий собой металлический пружинящий зажим (типа «прищепка»), на рабочие поверхности которого наклеена эластичная резина, по следующей методике: 1) после прокола твёрдой мозговой оболочки и получения ликвора, на иглу на расстоянии 2-3 мм от интрадыосера накладывается зажим; 2) игла продвигается в спинномозговой канал до соприкосновения зажима с канюлей интрадьюсера; 3) вводится местный анестетик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесник, Александр Иванович, 2006 год

1. Алиев, О. М. Длительная лечебная эпидуральная блокада: Дис. д-ра мед. наук / О. М. Алиев. Махачкала, 1986.

2. Баттерворт, Дж. Местные анестетики: фармакология и клиническое применение / Дж. Баттерворт // Освежающий курс лекций. Разд. 3. Архангельск, 2003. - Вып. 8.- С. 222-227.

3. Бирнбах, Д. Дж. Анестезия у рожениц высокой группы риска / Д. Дж. Бирнбах // Освежающий курс лекций. Разд. 3. 2003. - Вып. 8.- С.208-215.

4. Бреслав, И. С. Физиология дыхания / И. С. Бреслав, Г. Г. Исаев. -СПб.: Наука, 1994. 680 с.

5. Вайнштейн, Б. Д. Опыт применения спинномозговой анестезии при кесаревом сечении / Б. Д. Вайнштейн, Д. П. Антипин // Вестн. интенсивной терапии. 2001. - №1. - С. 56-59.

6. Венгеровский, А. И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров / А. И. Венгеровский. Томск: STT, 1998. - 480 с.

7. Галлингер, Э. Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / Э. Ю. Галлингер // Анестезиол. и реаниматол. 1995. - №2,- С. 6062.

8. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц: Пер. с англ. М.: Практика, 1999. - 460 с.

9. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 239 с.

10. Дарбинян, Т.М. Анестезиология и реанимация на этапах медицинской эвакуации / Т.М. Дарбинян, А.А. Звягин, Ю.И. Цитовский. М.: Медицина, 1984. - 147 с.

11. Дроздов, А. А. Сравнительный анализ применения различных анестетиков и их комбинаций при спинномозговой анестезии / А. А. Дроздов, С. В. Шахов, В. И. Дразнин и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - №3. - С. 70-72.

12. Зильбер, А. П. Дыхательная недостаточность: Руководство для врачей / А. П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

13. Зильбер, А. П. Этюды критической медицины: Акушерство глазами анестезиолога / А. П. Зильбер, Е. М. Шифман. Петрозаводск: ПТУ, 1997.-397 с.

14. Зотов, А. В. Сравнительная оценка эпидуральной анестезии ропивакаином и бупивакаином при полостных онкогинекологических операциях / А. В. Зотов, Е. С. Горобец, JI. П. Кононенко и др. // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №2. - С. 45-48.

15. Кассиль, B.J1. Респираторная поддержка: Руководство по искуственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии / B.JI. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 1997. - 320 с.

16. Каюмова, Е. А. Актуальные вопросы анестезии и реанимации в акушерстве и гинекологии / Е. А. Каюмова, Е. JI. Гриншпун, В. А. Бабаев. -М., 1976. С. 59-64.

17. Колесниченко, И. Ю. Эпидуральная анестезия с использованием местных анестетиков и клофелина в гериартрической урологии / И. Ю.

18. Колесниченко, О. Ю. Кузнецова, А. Д. Халиков и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1998. - №5. - С. 47-51.

19. Кохно, В.Н. Анестезия на фоне искусственного введения углекислоты в брюшную и грудную полости / В.Н. Кохно, В.В. Анищенко, И.Ю. Шахтарин, В.А. Мосунов, С.Н. Струков. Новосибирск, 2005. - 184 с.

20. Курыгин, Ал. А. Длительная эпидуральная блокада и моторная функция кишечника в раннем послеоперационном периоде / Ал. А. Курыгин, Н. А. Майстренко, Г. О. Ревин // Вестн. хирургии. 2002 Т. 161, №2. - С. 3236.

21. Ланцев, Е. А. Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве / Е. А. Ланцев, В. В. Абрамченко, В. А. Бабаева. Свердловск , 1990. — С. 3941.

22. Лукач, В.Н. Акушерско-гинекологический сепсис: оценка тяжести состояния и интенсивная терапия // Вестн. интенсивной терапии. -2000. №4. - С. 34-38.

23. Малышев, В.Д. Острая дыхательная недостаточность / В.Д. Малышев. М.: Медицина, 1989. - 240 с.

24. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: Анестезиологическое пособие. Послеоперационный период. Интенсивная терапия / Дж. Э. Морган, М. С. Михаил: Пер. с англ. М.: БИНОМ-пресс, 2004. - 304 с.

25. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: Оборудование и мониторинг. Регионарная анестезия. Лечение боли / Дж. Э. Морган, М. С. Михаил: Пер. с англ. М.: БИНОМ, 2004. - 392 с.

26. Малышев, В.Д. Острая дыхательная недостаточность / В.Д. Малышев. М.: Медицина, 1989. - 240 с.

27. Овечкин, А. М. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? / А. М. Овечкин, А. В. Гнездилов // Вестн. интенсивной терапии. 2000. - №3. - С.64-69.

28. Овечкин, A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / A.M. Овечкин, С.А. Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. / Под ред. A.M. Овечкина, С.И. Ситкина; Москва-Тверь, 2004. -С. 26-36.

29. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, M.JI. Кукушкин, Д.В. Морозов и др. // Анестезиол. и реаниматол. -2000. -№5.-С. 71-76.

30. Орешников, В. А. Функция внешнего дыхания во время перидуральной анальгезии / В. А. Орешников, А. Б. Шварцман, Т. С. Валюхова и др. // Вестн. хирургии. 1976. - Т. 116, №6. - С. 88-91.

31. Оркин, Ф. К. Осложнения при анестезии / Ф. К. Оркин, JI. X. Куперман: Пер. с англ. В 2 т. М.: Медицина, 1985. - Т.2.- 416 с.

32. Пура, К. Р. Варианты коррекции гемодинамических нарушений при кесаревом сечении в условиях длительной эпидуральной анестезии / К. Р. Пура, А. С. Левинзон // Анестезиол. и реаниматол. 2003. - №2. - С. 17-20.

33. Рокицкий, П.Ф. Биологическая статистика / П.Ф. Рокицкий. -Минск: Высш. шк., 1973. 320 с.

34. Руководство по анестезиологии / Под ред. А. А. Бунятян. М.: Медицина, 1994. - 656 с.

35. Светлов, В. А. Спинальная анестезия — шаг назад или шаг вперед? / В. А. Светлов, С. П. Козлов // Анестезиол. и реаниматол. 1997. -№5. - С. 45-52.

36. Светлов, В. А. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей / В. А. Светлов, С. П. Козлов, Т. В. Ващинская, Н. Г. Саркисова // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - №5. - С. 38-44.

37. Светлов, В. А. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия / В. А. Светлов, С. П. Козлов // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - №5. - С. 52-54.

38. Семенихин, А. А. Длительная эпидуральная анальгезия клофелином в сочетании с лидокаином при обезболивании родов / А. А. Семенихин, Ен Дин Ким, С. Д. Курбанов // Анестезиол. и реаниматол. 1998.- №5. С. 51-54.

39. Соленкова, А. В. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге / А. В. Соленкова, А. Ю. Лубнин, В. Д. Тенедиева и др. // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - №4. - С. 27-32.

40. Стрелец, Б. М. Особенности проведения спинальной анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте и ее ветвях / Б. М. Стрелец, В. А. Цветков, Г. И. Петин и др. // Анестезиол. и реаниматол. 1997.- №4. С. 11-13.

41. Тагиров, И. С. Клиническая оценка адекватности эпидуральной анестезии при эндоурологических операциях на почках и мочеточниках / И. С. Тагиров, С. В. Грибачев, Н. В. Дудина // Анестезиол. и реаниматол. 2003.- №3. С. 23-26.

42. Терапия. Пер. с англ., доп. / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 1026 с.

43. Тихонов, JT. Г. Профилактика постпункционных головных болей после хирургических вмешательств с применением спинальной анестезии / JI. Г. Тихонов, A. JI. Костиченко, И. П. Волков // Анестезиол. и реаниматол. -1998. №2.-С. 66-68.

44. Федоровский, Н. М. Эпидуральная анестезия ропивакаином у лиц пожилого и старческого возраста / Н. М. Федоровский, В. М. Косаченко, С. Б. Корсунекий // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №1. - С. 70-74.

45. Филиппов, С. В. Длительная перидуральная блокада при лечении тяжелых форм бронхиальной астмы / С. В. Филиппов // Вестн. хирургии. -1973. -№12. С. 53.

46. Чурляев, Ю.А. Клинико-патогенетические варианты ДВС синдрома у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Анестезиол. и реаниматол. 1999. - №3. - С. 34-37.

47. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / И.А. Шурыгин. СПб.: Издательство «Диалект», 2003. -416 с.

48. Шурыгин, И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении / И.А. Шурыгин. СПб.: Издательство «Диалект», 2004. - 192 с.

49. Щелкунов, В. С. Перидуральная блокада в лечении астматического статуса / В. С. Щелкунов, С. М. Черный, И. П. Николаева и др. // Вестн. хирургии. 1975. - №5. - С. 155.

50. Эйткенхед, А.Р. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.Р. Эйткенхед, Г. Смит: Пер. с англ. В 2 т. М.: Медицина, 1999. - Т.1.- 488 с.

51. Энекинг, Ф. К. Местные анестетики и адъюванты / Ф. К. Энекинг // Освежающий курс лекций. Архангельск, 2003. - Вып. 8.- С. 229-235.

52. Anderson, М. В. Thoracic epidural anesthesia for cardiac surgery via left anterior thoracotomya in the conscious patient / M. B. Anderson, K. F. Kwong, A. J. Furst et al. // Heart Surg. Forum. 2002. - V.5, №2. - P. 105-108.

53. Aya, A. G. Increased risk of unintentional dural puncture in night-time obstetric epidural anesthesia / A. G. Aya, R. Mangin, C. Robert et al. // Can. J. Anesthesia.- 1999.- V. 46.- P.665-669.

54. Bates J.H.T. The minimization of muscular energy expenditure during inspiration in linear models of breathing system // Biol. Cybern.- 1986.- V. 54.- P. 195-200.

55. Bevan, D. R. Closing volume and pregnancy / D. R. Bevan, A. Holdcroft, L. Loh et al. // BMJ. 1974. - V. 1, №896. - P. 13-15.

56. Blasi, A. Indication for spinal anesthesia for cesarean section in HELLP syndrome coagulopathy / A. Blasi, C. Gomar, C. Fernandez et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1997. - V. 44, №2. - P. 79-82.

57. Broun, A. G. Preoperative and postoperative oxygen saturation in the elderly following spinal or general anaesthesia an audit of current practice / A. G. Brown, A. R. Visram, R. D. Jones et al. // Anaesth. Intensive Care. 1994. - V. 22 ,№2.-P. 150-154.

58. Butterworth, J. F. Molecular mechanisms of local anesthesia: a review / J. F. Butterworth 4th, G. R. Strichartz // Anesthesiology. 1990. - V. 72, №4. - P. 711-734.

59. Capdevila, X. The effects of cervical epidural anesthesia with bupivacaine on pulmonary function in conscious patients / X. Capdevila, P. Biboulet, J. Rubenovitch // Anesth. Analg. 1998. - V. 86. - P. 1033-1038.

60. Capelozzi, M. Spinal anesthesia increases pulmonary responsiveness to methacholine in guinea pigs / M. Capelozzi, F. M. Arantes, P. S. Paiva et al. // Anesth. Analg. 1998. - V. 87. - P. 874-878.

61. Chang, К. H. Spinal anesthesia in a parturient complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura / К. H. Chang, M. Ogawa, K. Uchida et al. // Masui. 2003. - V.52, №8. - P. 893-896.

62. Cooper, D. W. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery / D. W. Cooper, M. Carpenter, P. Mowbray et al. // Anesthesiology. 2002. - V. 97, №6. - P. 15821590.

63. Covino, B. G. Rationale for spinal anesthesia / B. G. Covino // Int. Anesthesiol. Clin. 1989. - V. 27, №1. - P. 8-12.

64. Davies, S. J. Maternal experience during epidural or combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section: a prospective, randomized trial / S.J. Davies, M. J. Paech, H. Welch et al. // Anesth. Analg. 1997. - V. 85. - P. 607-613.

65. Groban, L. Cardiac resuscitation after incremental overdosage with lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine in anesthetized dogs / L. Groban, D. D. Deal, J. C. Vernon et al. // Anesth. Analg. 2001. - V. 92. - P. 3743.

66. Hagberg, С. Etiology and incidence of endotracheal intubation following spinal anesthesia for cesarean section / C. Hagberg, T. Ezri, E. Abouleish //1st. Med. Assoc. J. 2001. - V. 3, №9. - P. 653-656.

67. Halter, F. CSE vs. augmented epidural anesthesia for cesarean section. Spinal and epidural anesthesia with bupivacaine 0.5% "isobar" require augmentation /F. Halter, H. C. Niesel, W. Gladrow et al. // Anaesthesist. 1998. -V. 47, №9. - P. 747-756.

68. Hampl, K. F. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia: a lower incidence with prilocaine and bupivacaine than with lidocaine /К. F. Hampl, S. Heinzmann-Wiedmer, I. Luginbuehl et al. // Anesthesiology. 1998. - V. 88, №3. - P. 629-633.

69. Hodgson, P. S. New developments in spinal anesthesia / P. S. Hodgson, S. S. Liu // Anesthesiol. Clin. North. America. 2000. - V. 18, №2. - P. 235-249.

70. Holmes, F. The supine hypotensive syndrome. Its importance to the anaesthetist / F. Holmes // Anaesthesia. 1960. - V. 15. - P. 298.

71. Kelsaka, E. Subdural hematoma as a late complication of spinal anesthesia / E. Kelsaka, B. Sarihasan, S. Baris et al. // J. Neurosurg. Anesthesiol. -2003.-V. 15, №1.-P. 47-49.

72. Khaw, K. S. Spinal ropivacaine for cesarean section: a dose-finding study / K. S. Khaw, W. D. Ngan Kee, E. L. Wong et al. // Anesthesiology. 2001. -V. 95, №6.-P. 1346-1350.

73. King, H. K. Spinal anesthesia for cesarean section: isobaric versus hyperbaric solution / H. K. King, L. Wood, Z. Steffens et al. // Acta Anaesthesiol. Sin. 1999. - V. 37, №2. - P. 61-64.

74. Kleyweg, R. P. Less headache following lumbar puncture with the use of an atraumatic needle; double-blind randomized study / R. P. Kleyweg, L. I. Hertzberger, P. A. Carbaat // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1995. - V. 139, №5. - P. 232-234.

75. Kohler, F. Effect of delayed supine positioning after induction of spinal anaesthesia for caesarean section /F. Kohler, J. F. Sorensen, H. S. Helbo-Hansen // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. - V. 46, №4. - P. 441-446.

76. Kyokong, O. Hypotension in spinal anesthesia for cesarean section: a comparison of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 5% hyperbaric lidocaine / O. Kyokong, S. Charuluxananan, S. Pothimamaka et al. // J. Med. Assoc. Thai. -2001.-V. 84, №1.-P. 256-262.

77. Lamberg, T. Hearing loss after continuous or single-shot spinal anesthesia / T. Lamberg, M. T. Pitkanen, T. Marttila et al. // Reg. Anesth. 1997. -V. 22, №6. - P. 539-542.

78. Lee, A. A dose-response meta-analysis of prophylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean delivery / A. Lee, W. D. Ngan Kee, T. Gin // Anesth. Analg. 2004. - V. 98, №2.-P. 483-490.

79. Mark, J. B. Cardiovascular effects of spinal anesthesia / J. B. Mark, S. M. Steele // Int. Anesthesiol. Clin. 1989. - V. 27, №1. - P. 31-39.

80. McClellan, K. J. Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia / K. J. McClellan, D. Faulds // Drugs. 2000. - V. 60, №5. - P. 10651093.

81. McDonald, S. B. Hyperbaric spinal ropivacaine: a comparison to bupivacaine in volunteers / S. B. McDonald, S. S. Liu, D. J. Kopacz et al. // Anesthesiology. 1999. - V. 90, №4. - P. 971-977.

82. Mercier, F. J. Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusion during spinal anesthesia for elective cesarean section / F. J. Mercier, E. T. Riley, W. L. Frederickson et al. // Anesthesiology. 2001. - V. 95, №3. - P. 668-674.

83. Miyabe, M. The effect of head-down tilt position on arterial blood pressure after spinal anesthesia for cesarean delivery / M. Miyabe, S. Sato // Reg. Anesth. 1997. - V. 22, №3. - P. 239-242.

84. Morgan, P. J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review / P. J. Morgan, S. H. Halpern, J.Tarshis //Anesth. Analg. 2001.,- V. 92. - P. 9971005.

85. Ngan Kee, W. D. Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pH and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia / W. D. Ngan Kee, A. Lee // Anaesthesia. 2003. - V. 58, №2.- P. 125130.

86. Ngan Kee, W. D. Prophylactic phenylephrine infusion for preventing hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery / W. D. Ngan Kee, K. S. Khaw, F. F. Ng//Anesth. Analg. 2004. - V. 98, №3. - P. 815-821.

87. Ouyang, M. W. Inhibiting effect of intrathecal fentanyl on intraoperative vomiting during cesarean delivery under epidural anesthesia / M. W. Ouyang, M. N. Gu, C. S. Lin // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2002. - V. 22, №11. - P. 1037-1038.

88. Pollock, J. E. Prospective study of the incidence of transient radicular irritation in patients undergoing spinal anesthesia / J. E. Pollock, J. M. Neal, C. A. Stephenson et al. // Anesthesiology. 1996. - V. 84, №6. - P. 1361-1367

89. Qublan, H. S. Spinal versus general anesthesia for elective cesarean delivery: a prospective comparative study / H. S. Qublan, A. Merhej, M. A. Dabbas et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 28, №4. - P. 246-248.

90. Reiz, S. Cardiotoxicity of local anaesthetic agents / S. Reiz, S. Nath // Br. J. Anaesth. 1986. - V. 58. - P. 736.

91. Rodgers, A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug // BMJ. 2000. - V. 321. - P. 1-12.

92. Roy, J.-D. Intrathecal meperidine decreases shivering during cesarean delivery under spinal anesthesia / J.-D. Roy, M. Girard, P. Drolet // Anesth. Analg. -2004.-V. 98.-P. 230-234.

93. Saito, T. Thermoregulatory effects of spinal and epidural anesthesia during cesarean delivery / T. Saito, D. I. Sessler, K. Fujita et al. // Reg. Anesth. Pain. Med. 1998. - V. 23, №4. - P. 418-423.

94. Sener, E. B. Comparison of neonatal effects of epidural and general anesthesia for cesarean section /Е. B. Sener, F. Guldogus, D. Karakaya et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 2003. - V. 55, №1. - P. 41-45.

95. Shnider, M. Anesthesia for Obstetrics / M. Shnider, C. Levinson. Ed. by Sol 3rd ed . - Baltimor. - 1993. - P. 211-305; 397-407; 657-671.

96. Steinbrook, R. A. Respiratory effects of spinal anesthesia / R. A. Steinbrook // Int. Anesthesiol. Clin. 1989. - V. 27, №1. - P. 40-45.

97. Treschan, T. A. The effects of epidural and general anesthesia on tissue oxygenation / T. A. Treschan, A. Taguchi, S. Z. Ali et al. // Anesth. Analg. -2003.-V. 96.-P. 1553-1557.

98. Vial, F. Oculomotor paralysis and spinal anesthesia / F. Vial, H. Bouaziz, A. Adam et al. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001. - V. 20, №1. - P. 3235.

99. Wilson, D. Preoperative dextrose does not affect spinal-induced hypotension in elective cesarean section /D. Wilson, J. Douglas, R. Heid et al. // Can. J. Anesth. 1999. - V. 46. - P. 1024-1029.

100. Yorozu, T. Comparative effect of 6% hydroxyethyl starch (containing 1% dextrose) and lactated Ringer's solution for cesarean section under spinal anesthesia / T. Yorozu, H. Morisaki, M. Kondoh et al. // J. Anesth. 2002. - V. 16, №3. - P. 203-206.

101. Yun, E. Pulmonary function changes during epidural anesthesia for cesarean delivery / E. Yun, G. P. Topulos, S. C. Body et al. // Anesth. Analg. -1996.-V. 82.-P. 750-753.