Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Макаева, Зарина Заурбековна

• Макаева, Зарина Заурбековна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макаева, Зарина Заурбековна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Клиническая характеристика обследованных женщин.

Глава IV. Результаты клинико-лабораторной диагностики.

Глава У. Обсуждение результатов.

• Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста»

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов является актуальной для гинекологов и врачей смежных специальностей. В структуре гинекологической заболеваемости данная патология составляет 15-30% (Адамян JI.B. и др., 1999; Liu C.Y., 1998). Проблема усугубляется тем, что не менее одной трети пациенток женщины репродуктивного возраста (Bump R.C., Norton P.A., 1998). Так, женщины в возрасте до 45 составляют 30-37,5% больных пролапсом гениталий, из них женщины до 30 лет - 10,1 % (Рижинашвили И.Д., 1991). Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста является «частным» проявлением дисплазии соединительной ткани — «грыжей» на уровне репродуктивных органов, носит системный характер и входит в симптомокомплекс проявлений на полиорганном уровне (Смольнова Т.Ю., 1999).

У 85,8 % больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (Попов A.A. 2001).

К настоящему времени известно свыше 300 способов хирургического лечения опущения выпадения внутренних половых органов (в том числе и посредством лапароскопической техники), что с одной стороны, свидетельствует об актуальности проблемы, но с другой - о недостаточной эффективности методов и высокой частоте рецидивов (JI.B. Адамян, 1999). Рецидивы развиваются практический у каждой третьей больной в течение трёх лет после операции (Буянова С.Н. и др., 1998).

У 26 % больных, пролапс гениталий наблюдается у матерей и сестёр, следовательно, в основе данной патологии могут лежать генетические факторы (Смольнова Т.Ю., 1999).

Цель исследования.

Улучшить репродуктивное здоровье и качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов на основании определения генетических детерминант патогенеза, факторов риска развития, особенностей течения и исхода пролапса гениталий.

Задачи исследования.

1- Уточнить факторы риска травмы промежности и формирования пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

2- Исследовать частоту, информативность определения носительства аллелей РЬАП и РЬА1 гена ОРШа для прогнозирования и доклинической диагностики пролапса гениталий.

3- Выявить морфологические особенности ткани промежности в зависимости от генетической принадлежности.

4- Изучить особенности течения и влияние пролапса гениталий на репродуктивное здоровье и качество жизни женщин.

5- Выявить пути улучшения исхода пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Научная новизна.

В результате проведённого исследования впервые получены данные о значении наследственных факторов риска в возникновении и развитии пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Впервые изучена роль гена ОРШа в развитие пролапса гениталий. Впервые доказана возможность использования диагностического теста на носительство аллелей РЬАП и РЬА1 гена ОРШа в качестве прогностического маркёра развития пролапса гениталий.

Практическая значимость работы.

Новый метод прогнозирования и доклинической диагностики, основанный на определении носительства аллелей PLAI и PLAII гена GPIIIa в периферической крови, позволит четко определять группы риска, уточнить время хирургического лечения пролапса гениталий, улучшить его исход.

Обосновано обязательное хирургическое лечение женщин -носительниц аллеля PL-All в репродуктивном возрасте по срокам максимально приближенным к формированию пролапса.

Апробация работы.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос.регистрации 01.9.70007346, шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую лечебную деятельность женской консультации №197 ЗАО г. Москвы, женской консультации родильного дома №25 и перинатального центра при ГКБ №29.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. По теме диссертации опубликованы две печатные работы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Ведущее значение в возникновении опущения и выпадения женских половых органов принадлежит генетическим факторам. Женщины с аллельной принадлежностью AI-AI гена GPIIIa составляют группу риска формирования пролапса гениталий даже после неосложнённых родов.

2. Наиболее эффективным методом профилактики тяжелых форм пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста является своевременная хирургическая коррекция тазового дна, проведённая в минимальные сроки после формирования заболевания, особенно у носительниц аллеля PL-AII.

3. Наличие симптомокомплекса пролапса гениталий ведёт к снижению показателей репродуктивного здоровья женщин, а оперативное лечение, по срокам максимально приближенное к формированию пролапса, достоверно улучшает основные показатели качества жизни пациенток.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 111 источников на русском и на других языках. Работа изложена на 95 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 2 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Макаева, Зарина Заурбековна

Выводы:

I. Наряду с известными факторами риска травмы промежности в родах: нарушения биоценоза влагалища, воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов, принадлежность к генотипу AI-AI гена GPIIIa является фактором риска формирования пролапса гениталий даже при неосложненных родах.

II. Развитие пролапса гениталий у гомозигот по аллелю PL-AI гена GPIIIa достоверно чаще (88%), чем у носителей аллеля PL-All, поэтому определение носительства аллелей PLAII и PLAI гена GPIIIa информативно для прогнозирования и доклинической диагностики этого заболевания.

III. Обнаруженные в пролабированных тканях глубокие гистологические изменения, проявляющиеся, в основном, разобщением гладкомышечных пучков врастающими пучками соединительнотканных волокон, появлением обширных участков склероза с переходом в гиалиноз, вакуольную дистрофию или жировое перерождение, схожи у всех женщин с пролапсом гениталий и не зависят от аллельной принадлежности по гену GPIIIa.

IV. Пролапс гениталий у женщин-носительниц аллеля PL-AI характеризуется стремительным развитием и формированием тяжёлых форм, оказывая влияние на репродуктивное здоровье: нарушение биоценоза (38,2), высокая вирусно-бактериальная обсеменённость урогенитального тракта (42,5), преобладание воспалительных заболеваний половых органов (35%); осложнения беременности: самопроизвольное прерывание на ранних сроках (41%), угроза невынашивания (44%), многоводие (23,5%). У женщин-носительниц аллеля PL-All пролапс гениталий сочетается со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией (27%) без реализации воспалительного процесса.

V. Безальтернативным способом восстановления нарушенных репродуктивных функций и улучшения качества жизни (особенно у носительниц аллеля РЬАП) является хирургическая коррекция тазового дна, по сроку максимально приближенная ко времени формирования пролапса.

Практические рекомендации.

I. Определение аллельной принадлежности является прогностическим маркёром развития пролапса гениталий и может быть использовано в качестве доклинической диагностики заболевания.

II. Всем женщинам, имеющим травму промежности, показано определение носительства аллелей PL-All и PL-AI. Наличие аллеля PL-AI является фактором риска развития пролапса гениталий.

III. Учитывая стремительное развитие заболевания с формированием тяжёлых форм, хирургическую коррекцию тазового дна необходимо производить на ранних этапах развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаева, Зарина Заурбековна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков // Тезисы международного конгресса по эндометриозу. М.,1996. - с. 190-191.

2. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Джабраилова С.Ш., Блинова М.А. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - с. 499-503.

3. Ананьев A.M. Сравнительная оценка некоторых методов рассечения и восстановления промежности в родах // Автореф. дисс. канд. мед наук. М. 1987.-25 с.

4. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

5. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Материалы II Российского форума "Мать и дитя". Москва 18-22 сентября 2000.С. 191-192.

6. Буянова С.Н., Савельев C.B., Гришин В.П., Сенчакова Т.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий. // Акушерство и гинекология.- М. 2001. №3.с 40-44.

7. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н. Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. -1998. -№ 1.-е. 77-79.

8. Вельтишев Ю.Е. Блинникова O.E. Наследственная патология человека // М., 1992.-345.

9. Глебова H.H. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщины // М., 1983.-37.

10. Григорьева Н.Ю. Генетические и биохимические аспекты гиперпластических процессов миометрия // Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.,2003. -20с.

11. Землянная A.A. Профилактика преждевременных прерываний беременности у женщин с привычным выкидышем и высоким риском развития воспалительных осложнений // Автореф. дис.канд.мед.наук М. - 1993.-c.3-19.

12. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии //2-е изд. перераб. и доп.- М.: Медицина. 1986. - с.488.

13. Карамышев В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995. - 19 с.

14. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.,2000.-17с.

15. Касоглядов В.М. К казуистике возвратов выпадения матки у девушек// акушерство и женские болезни.-1927.-Т.38.,2.-с.211-216.

16. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1990.- 23 с.

17. Климова О.И. Наследственные аспекты невынашивания беременности // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-2004.-С.З-22.

18. Коркин И.П., Егзекова А.Н., Щтрахер B.JI. Сб. научных трудов. Новгород 1998;171-174.

19. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М: Медицина, 1997.272 с.

20. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы урогеникологии // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1.- с. 17-18.

21. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины // М.: Медицина, 1999.

22. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A., Сашин Б.Е., Блинова М.А. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Оперативная гинекология хирургические энергии // М.: Медицина, 2000.-е. 741-760.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Хирургическое лечение недержания мочи // Оперативная гинекология хирургические энергии II М.: Медицина, 2000. - с. 761-786.

24. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - с. 11-14.

25. Литвак О.Г., Апресян C.B., Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия // Тез.докл.IX Российского Национального конгресса "Человек и лекарство" (Москва,8-12 апреля 2002г.) -М.,2002 с.25.

26. Лозовская Л.С., Коноплева Т.Н., Ледина A.B., Зубков И.В. Значение хронической Коксаки-вирусной инфекции в патогенезе привычногоневынашивания беременности. // Акушерство и гинекология. 1996. - №4.-с. 18-21

27. Макаров О.В., Новиков С.А., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированный лапаровагинальный доступ в коррекции опущения и выпадения матки // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. - с. 478-480.

28. Макаров О.В., Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Медведев С.Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акушерство и. гинекология.- 2000.- №1.- с.40-44.

29. Манухин И.Б., Даянов Ф.В., Колесов A.A., Алиханова А.Н., Попова O.K., Звенигородский И.Н. Отдаленные результаты эндохирургических операций при пролапсе гениталий // Эндоскопия в гинекологии.-М., 1999.-е. 508-509.

30. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Комплексное лечение хронических. эндометритов у женщин с привычным невынашиванием беременности. // Рос. Вестник акуш.-гинекол.-2001. т.1. - №3.-с.54-55

31. Отт Д.О. Оперативная гинекология // С.-Петербург, Государственная типография, 1914. 587 с.

32. Попов A.A., Горский C.JL, МананниковаТ.Н., Шагинян Г.Г. Мало-инвазивные методы коррекции пролапса гениталий // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. с. 197-198.

33. Попов A.A., Горский С.Л., Мананникова Т.Н., Шагинян Г.Г., Мачанските О.В., Петрова В.Д. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи // Акушерство и гинекология. 2000. №1.-с. 26-29.

34. Попов A.A. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического леченния опущения и выпадения женских половых органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2001.- с.2-20.

35. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1996.-18.

36. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1.-е. 3-7.

37. Рижиношвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.1991.-с.4-18.

38. Санакоева Т.М. Особенности хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток пожилого и старческого возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 2004.- с.3-18

39. Славашевич Т.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Минск. 1986.-23с.

40. Слободянюк А.И., Мазохин И.В., Коршунова Л.Н. Пролапс гениталий, осложненный стрессовым недержанием мочи лапароскопическая коррекция // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 1998. - с. 477-478.

41. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1999.- с.3-18

42. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани, как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. // Урология.-2000, №2.с.25-30.

43. Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Пролапс гениталий следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? // Акушерство и гинекология. М.2001. №4.с.34-39.

44. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Автореф. дисс. докт. мед наук. Киев. 1988.- с.36.

45. Стрижакова М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов // Автореф. дисс.докт.мед.наук.-Москва.2002.-с.6-23.

46. Терещук Л.М. Лечение и реабилитация гинекологических больных после пластических операций нижнего отдела гениталий // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1985.-c.7-23.

47. Тихонова Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа. 1996.- с. 12.

48. Улитин Н.В. К казуистике выпадений матки у девушек// Акушерские и женские болезни.-1926.-Т.37.,5.- с.623-625.

49. Хаммуш М.А.С. Современные принципы комбинированного лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста // Автореф.дис. канд. мед.наук.-М.-1980.-138с.

50. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержанием мочи при напряжении // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.90

51. Штромберг Г.С. Выпадение матки у 18-тилетней нерожавшей девицы, одержимой кифозом // Акушерские и женские болезни.-1896.-№3.-с.14-18.

52. Adams M, Dolan Р 1995 Recent advances in lumbar spinal mechanics and their clinical significance. Clinical Biomechanics 10 (l).p.3.

53. Allen R.E., Hosker G.L., Smith A.R., Warrell D.W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study // British Journal of Obstetrics and Gynaecology.-1990. 97.p.770.

54. Altringer W.E., Saclarides T.J., Domingues I.M. Dis Colon Rectum 1995; 38; 7; 695-699.

55. Baden W., Walkner T. Fundamentals, symptoms and classification // Baden W., Walkner T. eds: Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia, 1992. - p. 9-24.

56. Barker G.K., Viggers J.C., Mason T., Smith G.O. Transvaginal sacrospinous colpopexy anew and easier way // Obstet. Gynaecol. - 1997. -V.37. - № 3. -p.355-357.

57. Beco J., Mouchel J., Nellissen G. Should we still use the Burch procedure? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. - 1995. - No 24(7). - p .772-774.

58. Bent A.E. Management of recurrent genuine stress incontinence // Clin. Obstet. Gynecol. 1990. - V. 33. - №2. -p. 358-366.

59. Bump T., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-1998.- V.25.- №4.-p.723-746.

60. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aged women // J. Urol. 1991. - № 146.-p. 1255-1259.

61. DaRos C.T., Teloken C., Busatto W.F., Sogari P.R. Endoscopic suspension of the prolapsed vaginal dome // Tech. Urol. 1998. - V. 4. - № 1. -25-28.

62. Das R.K. Genital prolapse in pregnancy and labor // Int.Surg. 1971 - V.6 - P. 260-266.

63. DeLancey J.O. Pelvic organ prolapse: Clinical management and scientific foundations // Clin. Obstet. Gynecol. -1993. V.36. - p. 897-925.

64. DeLancey J.O., Hurd W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse // Obstet. Gynecol. -1998.-V. 93. -№3. -p. 364-368.

65. Drife J.O., Hilton P., Stanton S.L. Micturition. London, Berlin, Heidelberg, New York, Paris, Tokyo, Hong Kong: Springer-Verlag. -1990.

66. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J. Stress incontinence and cystoceles // J. Urol.-1991.-№ 145.-p. 1211-1213.

67. Gracovetsky S. Musculoskeletal function of the spine, multiple muscle systems: Biomechanics and Movement Organization // Winters JM, Woo SLY Springer Verlag, New York.l995

68. Gufler H., Laubenberger J., DeGregorio G. Dochicht S., Langer M. Pelvic floor descent: dynamic MR imaging using a half-fourier RARE seguence // J. Magn. Reson Imaging. 1999. - V.9. - №3. - p. 378-383.

69. Humphries M.J. Towards a structural model of an integrin // Biochem. Soc. Symp. 1999. - Vol.65. - P.63-78.

70. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function// Int. Urogenecol. J. Pelv. Floor Dysfunct.- 1998. -V. 9.-№ 1. -37-47.

71. Leach G.E., Zimmem P.E. Vaginal suspension procedures//AUA Update Series. 1990.-№9.-p. 313-320.

72. Liapis A.,Bakas P., Pafiti A., Frangos P., Arnoyannaki N. Changes of collagen type III in female patients with genuine stress incontinence and pelvic floor prolapse. //EurJ.Obstet.Gynaec.Biol. 2001.-V.97.-№l.-p.69-72.

73. Liapis A.,Bakas P., Pafiti A., Frangos P., Hassiakos D. Changes in the quantity of collagen type I in women with genuine stress incontinence// Urol.-Res.-2000.-V.28.-p.323-327.

74. Liu C.Y. Лапароскопическое лечение стрессового недержания мочи// В кн.Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. -М., 1998.-440-473.

75. Liu C.Y., Pack W. Laparoscopic retropubic colposuspention (Burch procedure) //J. Am. Assoc.Gynaecol.Laparosc.-1993.-№ 1. p. 31-39.

76. MacAnhur C., Bick L. Faecal incontinence after childbirth. //Br. J. Obstet. Gynaecol.-1997.- V. 104.- №1.- p. 46-50.

77. Marincovic S., Mian H., Evankovich M. et al. Analysis of early outcome: Burch procedure versus pubovaginal sling // Int. Urogenicol. J. Pelvic Floor Dysfunc-1998.-V.9.-№2.-p. 94-99.

78. Masata J., Martan A. Halaska M.L., Voigt R., Drbohlav P. Ultrasonography of pelvic floor muscles in women with urinary stress i ncontinence // Ceska Gynecol. -1998.-V. 63.- №3,- p. 199-202.

79. Meyer S., Schreyer A., De-Scrandi P., Hohlfeld P. The effects of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor characteristics // Obstet. Gynecol. -1998.-V. 92. -№4.-p. 613-618.

80. Mullyhaiju J.,Kivirikko.K.I. Collagens and collagen-relaed diseases // Collagen-diseases genetics.-2001.-p.7-21.

81. Muriel K., Clifford J., Rodney T., Morphometric analysis of smooth muscle in the anterior vaginal wall of women with pelvic organ prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187.p.56-63.

82. Nose M., Nishihara M., Fujii H. Genetic basis of the complex pathological manifastations of collagen disease// Int.Rev. Immunol.-2000.-V.19.-N.4.-p. 473-478.

83. Peschers U.M., Schaer G.N., DeLancey J.O. Schuessler B. Levator ani function before and after childbirth. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1997,104, 9, 1004-1008

84. Peschers U.M., DeLancey J.O., Schaer G.N., Schuessler B. Levator ani function before and after childbirth. Br.J.Obstet.Gynaecol.,1997, 104, 9, 1004-1008

85. Porter J.C., Hogg N. Integrins take partners: cross-talk between integrins and other membrane receptors // Trends. Cell. Biol.- 1998. Vol.8.- №10.- 390-396.

86. Raune Ch. K. Epidemiology, pathophysiology and evalution of urinary incontinence and overactive bladder/ZUrology. 1998. - V.51. - N 2 A. - p. 3-10.

87. Richardson A.C. Repair of paravaginal defect // Presents at 5 th international vaginal surgery conference. St. Louis. 1994.

88. Richardson D.A. Reduction of uretral pressure in response to stress: relationship to uretral mobility // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - № 155 (1). - p. 20-25.

89. Robert L., Sammit J. Z., Bent A.E. Genuine stress incontinence; An Overview // Urology and Uroclinantic: Theory and Practice. Edited by Obstergard D. R., Bent A.E. Therd edition. -1993. Charter 36. - p. 363-394.

90. Sauer H.A., Klutke C.G. Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginal prolapce//J. Urol. 1995. -№ 154.~p. 1008-1012.

91. Shafik A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation: mass contraction of the pelvic floor muscies // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysflmct. 1998. -V. 9. - № 1. -p. 28-32.

92. Smith A.R.B. Hosker G.L. Warrell DAV. The role of pudental nerve damage in the aetiology of genuine stress incontinence in women // Br. J. Obstet. Gynecol. -1989.-№96.-p. 29.

93. Snooks S.J., Swash M, Mathers S.E., Henry MA. Effect of vaginal delivery on the pelvic floor: a 5-year follow-up. Br. J. Surg.- 1990.- V. 77.- №12.-p.l358-1360.

94. Stephens L.E., Sutherland A.E., Klimanskaya I.V. Deletion of bl integrins in mice results in inner cell mass failure and peri-implantation lethality // Gens and development.-1995.- Vol.9.p.l883-1895.

95. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N. Pudendal nerve damage during labour: prospective study before and after childbirth. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1994,101,1,2228

96. Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N., Bartram C.I. Third degree obstetric anal sphincter tears: risk factors and outcome of primary repair. BMJ, 1994, 308, 6933,887-891

97. Wall L.L. The muscles of pelvic floor, Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - № 36. -p. 910-925.

98. Walters M.D.,Iannetta L.T. Combination of pessary and periurethral collagen injecthions for nonsergical treatment of uterovaginal prolapse and stress urinary incontinence // Obstet. Gynecol.-1997.-V.4.-№2.-p.691-692.

99. Yelian F.D., Yang Y., Hirata J.D. Molecular interactions between fibronectin and integrins during mouse blastocyst outgrowth // Mol.Reprod. Devel.-1995. -Vol.41/p.435-448.

100. Zhou Y., Damsky C.H., Fisher S.J., Preeclampsia is associated with failure of human cytotrophoblasts to mimic a vascular adhesion phenotype. One cause of defective endovascular invasion in this syndrome // J. Clin. Invest, 1997 (6), 99:2152,64.