Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Долгих, Татьяна Александровна

• Долгих, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Долгих, Татьяна Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Обзор литературы.

ГЛАВА II Материалы и методы исследования.

ГЛАВА III Клиническая характеристика обследованных больных.

ГЛАВА IV Результаты объективных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

ГЛАВА V Обоснование и оценка эффективности дифференцированного подхода к выбору оперативного лечения пролапса гениталий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов»

Актуальность проблемы

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов по-прежнему остается в центре внимания врачей-гинекологов, что обусловлено не только тенденцией к увеличению частоты и тяжести данной патологии, но и стабильно большим числом рецидивов после практически всех видов хирургического лечения. Пролапс гениталий приводит не только к гинекологическим, но и социальным проблемам: потере трудоспособности, социальной дезадаптации, психоневротическим нарушениям. Среди больных, находящихся на лечении в гинекологических стационарах, 2838,9% - женщины с данной патологией, а среди всех гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, - 15% [1, 33, 119].

За последнее время заметно расширились представления об этиологии и патогенезе развития пролапса гениталий, однако ни одна из множества теорий не дает полного объяснения всех причин возникновения ПТО. К ряду возможных факторов риска относят беременность и роды, особенно осложнившиеся перинеальной травмой; нарушения связочного аппарата; хроническое повышение внутрибрюшного давления; гипоэстрогения; нарушение иннервации и кровообращения тазового дна; биохимические изменения в тканях промежности. Особенно широкое распространение получила теория системной дисплазии соединительной ткани, согласно которой пролапс гениталий является лишь частным проявлением полиорганной недостаточности соединительной ткани на уровне репродуктивной системы [15, 102].

Более того, были получены интересные факты о генетической обусловленности данной патологии путем выявления зависимости между аллельным распределением гена ОРШа и развитием ПТО, а также частотой развития рецидива после проведенного лечения [54].

В настоящее время насчитывается несколько сотен видов операций, направленных на хирургическое лечение пролапса и коррекцию тазового дна. Однако все специалисты отмечают большое число рецидивов лечения ПТО и неполных эффектов в восстановлении нормального положения половых органов. По данным отечественных авторов частота рецидивов пролапса гениталий составляет от 6 до 33% [21, 43, 63].

Все это свидетельствует о том, что лечение больных с ПТО на данном этапе, к сожалению, по-прежнему далеко от совершенства. Вышеуказанное определило актуальность темы диссертации в настоящее время.

Цель исследования: улучшить состояние здоровья женщин с пролапсом гениталий на основании разработки дифференцированного выбора метода его лечения.

Задачи исследования

1. Выявить частоту рецидивов пролапса гениталий после различных реконструктивно-пластических операций.

2. Установить возможные причины рецидива пролапса гениталий.

3. Обосновать дифференцированный выбор первичного и повторного хирургического лечения.

4. Оценить эффективность предложенного метода.

Научная новизна исследования

Расширены представления об основных звеньях патогенеза рецидива пролапса гениталий, разработан научно обоснованный алгоритм дифференцированного выбора хирургического лечения ПТО.

Практическая значимость

На основании полученных результатов были разработаны и внедрены в практику рекомендации по дифференцированному выбору метода хирургической коррекции первичного и повторного пролапса гениталий. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Учет суммарного количества всех факторов риска, приведших к развитию пролапса гениталий, комплексное обследование и адекватное оперативное пособие по устранению ПТО позволяют предотвратить возникновение рецидива.

2. Выявить группу риска по развитию пролапса культи шейки матки/влагалища после лапаротомной гистерэктомии можно на основании следующих параметров: высокий паритет, родовой перинеальный травматизм, наличие симптомокомлекса ДСТ, аднексэктомия с обеих сторон, сочетанная с гистерэктомией.

3. Наличие аллеля РЬА2 гена вРШа прогнозирует «защищенность» тканей промежности от нарушений межклеточных контактов, но не может гарантировать отсутствие развития пролапса гениталий при их механических травмах.

4. Хирургическая коррекция пролапса гениталий в соответствии с дифференцированным подходом к выбору метода операции с учетом возраста пациентки, длительности заболевания, факторов риска развития ПТО, наличия сопутствующей гинекологической патологии обеспечивает высокую эффективность оперативного лечения различных форм пролапса гениталий и улучшает качество жизни женщин.

Апробация работы

Работа выполнена в 2006 - 2008 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой -профессор В.Е. Радзинский) Российского университета дружбы народов -Городской клинической больнице №64 (главный врач - д.м.н., профессор Е.Е.

Тюлькина, зав. гинекологическим отделением - к.м.н. В.И. Димитрова). Молекулярно-биологичексий анализ гена ОРШа проводился в диагностической лаборатории «Диасан» (лицензия №16552/8011).

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН. Результаты исследований по теме диссертации были представлены на региональном научном форуме «Мать и дитя» в 2007 г., опубликованы в 3 печатных работах (статьи, тезисы).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, содержит 13 рисунков, 29 таблиц. Построена по классической схеме, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 130 источников: 60 на русском и 70 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Долгих, Татьяна Александровна

Выводы:

1. Рецидив пролапса гениталий наиболее часто встречается после изолированной пластики влагалища (28,6%) и ее сочетания с надвлагалищной ампутацией матки (21,4%), наиболее редко - после влагалищной экстирпации культи шейки матки, кольпоперинеолеваторопластики (7,1%). Рецидив ПТО после пластики влагалища в сочетании с укорочением круглых связок по Дартиг-Вебстеру, влагалищной экстирпации матки с кольпоперинеолеваторопластикой, срединной кольпоррафии встречается с одинаковой частотой — 14,3%.

2. Причиной рецидива пролапса гениталий является неадекватный объем оперативного лечения, что обусловлено недооценкой состояния тазового дна и всех факторов риска, приведших к развитию ПТО, а именно: отягощенный соматический анамнез, в частности, наличие заболеваний, входящих в симптомокоплекс ДСТ; присутствие в анамнезе более 3 беременностей, большого количества родов; травмы промежности в родах; неоднократные выскабливания стенок полости матки; гипоэстрогения, вызванная как естественной, так и хирургической менопаузой.

3. При хирургическом лечении пролапса гениталий в сочетании с гинекологической патологией операцией выбора является влагалищная экстирпация матки (культи шейки матки) с наложением шва по МакКоллу и пластикой влагалища. Пациенткам без органических изменений матки и придатков в зависимости от возраста и половой жизни показана кольпоперинеолеваторопластика (с фиксацией матки или без) или срединная кольпоррафия.

4. Выбор метода хирургической коррекции пролапса гениталий на основании разработанного алгоритма с учетом возраста пациенток и наличия сопутствующей гинекологической патологии улучшает результаты лечения и качество жизни женщин.

Практические рекомендации:

1. С целью улучшения оперативного лечения пролапса гениталий и профилактики возникновения рецидива необходимо руководствоваться предложенным алгоритмом.

2. С целью ранней диагностики и прогнозирования риска развития пролапса культи шейки матки/влагалища целесообразно выделять группу женщин, страдающих системной ДСТ, имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (высокий паритет, перинеальный травматизм в родах, неоднократные выскабливания стенок полости матки), а также перенесших аднексэктомию с обеих сторон, сочетанную с гистерэктомией.

3. Для лечения рецидива пролапса гениталий эффективной операцией является влагалищная экстирпация матки/культи шейки матки с наложением шва по МакКоллу в сочетании с пластикой влагалища. Для пациенток пожилого возраста без органической патологии матки операцией выбора является срединная кольпоррафия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Долгих, Татьяна Александровна, 2009 год

1. Аскольская, С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии — клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.И. Аскольская. М., 1998.-40 с.

2. Багаев, В.М. Ведение больных с выпадением матки у женщин старше 50 лет: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.М. Багаев. М., 1977. — 23 с.

3. Балан, В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В.Е. Балан // Гинекология. 2000. - Т.2, № 5. - С. 140-142.

4. Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): автореф. дисс. докт. мед. наук / В.Е. Балан. М., 1998. - 32 с.

5. Балан, В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) / В.Е. Балан, В.В. Муравьева, В.П. Сметник // Пробл. репродукции.- 1996. № 3. - С. 50-54.

6. Беженарь, В.Ф. Новые алгоритмы применения синтетических материалов в хирургии тазового дна / В.Ф. Беженарь, А. Клецель // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - Т. ЬУ. (Спецвыпуск) - С.71-72.

7. Березов, Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин / Под ред. акад. АМН СССР С.С. Дебова. М.: Медицина, 1990. - С. 518-526.

8. Васильевская, JI.H. Опыт хирургического лечения опущений и выпадений женских половых органов: автореф. дис. канд. мед. наук / JI.H. Васильевская. Киев. - 1975. - 23 с.

9. Глебова, H.H. Научные основы специализированной помощи больным при опущении и выпадении внутренних половых органов: автореф. дисс. докт. мед. наук / H.H. Глебова. М., 1976. - 26 с.

10. Глебова, H.H. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин / H.H. Глебова, A.C. Латыпов, В.Б. Трубин и др. Уфа, 1997. - 176 с.

11. Голдина, А.Я. Хирургическое лечение больных с опущением стенок влагалища / А.Я. Голдина, А.Г. Погасов // Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии: сборник научн. трудов. М., 1986. - С. 37-40.

12. Груздев, B.C. К патогенезу пролапсов женского полового канала / B.C. Груздев // Акушерство и гинекология. 1924. - № 2. - С. 145-152.

13. Дискоординация родовой деятельности: эффективность трехэтапного подхода к лечению / Ю.Н. Саввин, Т.В. Златовратская, Т.В. Братчикова и др. // Вестник РУДН. Серия медицина (акуш. и гинек.). - 2003. - № 1. - С. 61-67.

14. Дисплазия соединительной ткани как одна из причин недержания мочи у женщин с пролапсом / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, C.B. Савельев и др. // Урология. 2001. - № 2. - С.25-30.

15. Загребина, В.А. Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов / В.А. Загребина, Д.Н. Иванчикова. // РМЖ. 1997. -№ 1. -С.37-39.

16. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов / С.Н. Буянова, Т.Ю. Смольнова, М.Н. Иоселиани и др. // Вест. росс, ассоц. акушеров-гинекологов.- 1998. № 1. - С. 77-79.

17. Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. М.: Триада X. -2003. - 156 с.

18. Краснопольская, И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Краснопольская. М., 2004. - 25 с.

19. Краснопольский, В.И. Актуальные вопросы урогинекологии / В.И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1.- С. 1718.

20. Краснопольский, В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский и др. М.: Медицина, 1999. - 272 с.

21. Краснопольский, В.И. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, И.С. Савельева // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. - №1. — С. 105-110.

22. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, O.A. Мынбаев - М.: Медицина, 2000. -860 с.

23. Кулаков, В.И. Современные методы хирургической коррекции недержания мочи / В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, Б.Е. Сашин // Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: матер, междунар. конгресса. М., 2000. - С. 592-621.

24. Курбанова, А.Г. Выбор метода операции при выпадении матки, исходя из сравнительной оценки отдаленных результатов / А.Г. Курбанова // Азербайдж. мед. журнал. 1967. - № 10. - С. 20-31.

25. Малиновский, М.С. Оперативное акушерство / М.С. Малиновский -М., 1974-416 с.

26. Мандельштам, А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов / А.Э. Мандельштам // Акушерство и гинекология. 1974. -№6. - С. 52-56.

27. Марилова, H.A. Влияние повторных родов на состояние тазового дна: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Марилова. М., 2007. - 23 с.

28. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий / С.Н. Буянова, C.B. Савельев, В Л. Гришин и др. // Акушерство и гинекология. -2001. -№3.-С.39-43.

29. Обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса у женщин репродуктивного возраста / С.Н. Буянова, Т.Ю. Смольнова, И.Д. Рижинашвили и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. -2001. — Т. 1, № 1.-С. 90-93.

30. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / В.Е. Радзинский, Ю.М. Дурандин, Ч.Г. Гагаев и др. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-336 с.

31. Показатели обмена биополимеров соединительной ткани при опущении и выпадении половых органов / З.С. Корняева, Ф.К. Тетелютига, П.Н. Шараева и др. // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. Ижевск, 1998. - Т. 36. - С. 302-303.

32. Пролапс гениталий / И.Б. Манухин, Ф.В. Даянов, Г.М. Бурдули и др. М.: МГМСУ, 2000. - 112 с.

33. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после влагалищной гистерэктомии / В.И. Краснопольский, С.И. Буянова, М.И. Иоселиани и др. // Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1998. - № 1. - С.64 - 66.

34. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.Ю. Пушкарь. М., 1996. - 38 с.

35. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин / Д.Ю. Пушкарь // Акушерство и гинекология. 2000.1.-С. 3-7.

36. Репродуктивное здоровье и качество жизни женщин после хирургического лечения пролапса гениталий / О.Н. Шалаев, Г.Ф. Тотчиев, Л.Р. Токтар и др. // Вестник РУДН. Серия «Медицина» (акуш. и гинек.). 2003. - № 1. - С. 143-147.

37. Сакроспинальная кольпопексия как профилактика и лечение пролапса гениталий влагалищным доступом / В.Е. Радзинский, О.Н. Шалаев, О.С. Ашахман и др. // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. М., 2002. - Ч. 2. - С. 323-324.

38. Славашевич, Т.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Славашевич. Минск, 1986. - 22 с.

39. Смольнова, Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: автореф. . дисс. канд. мед. наук / Т.Ю. Смольнова. М., 1999. - 22 с.

40. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины / В.И. Краснопольский, М.Н. Иоселиани, И.Д. Рижинашвили и др. // Акушерство и гинекологии. 1990. - №8. - С. 58-61.

41. Стандарты обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов, осложненными недержанием мочи / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Т.Н. Сенчакова и др. // Метод, указания № 97/144. — М., 1998. — 18 с.

42. Стрижакова, М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.А. Стрижакова. М., 2002. - 41 с.

43. Терещук, JLM. Лечение и реабилитация гинекологических больных после пластических операций нижнего отдела гениталий: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.M. Терещук. Харьков, 1985. - 20 с.

44. Ткаченко, Д.Ф. Илиофиксация матки: автореф. . дисс. канд. мед. наук / Д.Ф. Ткаченко. Днепропетровск, 1967. - 20 с.

45. Токтар, JI.P. Хирургическая коррекция тазового дна после акушерской травмы промежности: автореф. дис. .канд. мед. наук / JI.P. Токтар. М., 2005. - 22 с.

46. Тотчиев, Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хрургической коррекции пролапса гениталий: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Ф. Тотчиев. Москва, 2006. - 40 с.

47. Хаммуш, М.А. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Хаммуш. М., 1980. - 18 с.

48. Хирургическая коррекция пролапса гениталий и оценка качества жизни пациенток пожилого и старческого возраста / В.Е. Радзинский,

49. A.О. Духин, Т.М. Санакоева и др. // Вестник РУДН. Серия медицина (акуш. и гинек.). - 2003. - № 1. - С. 166-170.

50. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки /

51. B.И. Кулаков, JI.B. Адамян, O.A. Мынбаев и др. // Оперативная гинекология хирургические энергии. - М.: Медицина, 2000. - С. 741760.

52. Хирургическое лечение опущения и выпадения стенок влагалища и матки влагалищным доступом / И.П. Коркан, А.Н. Егзекова, B.JI. Штрахер и др. // Клинический медицинский межвузовский сборник. -Алма-Аты, 1998. С. 170-174.

53. Ходжаев, Г.Г. Лечение рецидивов опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин: автореф. . дисс. канд. мед. наук / Г.Г. Ходжаев. Ростов-на-Дону, 2003. - 22 с.

54. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи / С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, Г.Г. Шагинян и др. // Вестн. Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С.87-89.

55. A new instrument to measure sexual function in women with urinary incontinence or pelvic organ prolapse / R.G. Rogers, D. Kammerer-Doak, A. Villarreal et al. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2001. - Vol. 184, N 4. - P. 552-558.

56. A prospective observational study on tears during vaginal delivery: occurrences and risk factors / E. Samuelsson, L. Ladfors, B.G. Lindblom et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - Vol.81, N 1. - P.44-49.

57. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments / B.L. Shull, C. Bachofen, K.W. Coates et al. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2000. - Vol.183, N 6. - P. 1365-1373.

58. Aitola, P. Functional results of anterior levatorplasty and external sphincter plication for faecal incontinence / P. Aitola, K.M. Hiltunen, M. Matikainen // Ann. Chir. Gynaec. 2000. - Vol. 89, N 1. - P. 29-32.

59. Are sphincter defects the cause of anal incontinence after vaginal delivery? Results of the prospective study / L. Abramowitz, I. Sobhani, R. Ganansia et al. // Dis. Colon Rectum 2000. -Vol. 43. - P. 590-596.

60. Barrington, J.W. Vaginal vault suspension for prolapse after hysterectomy using an autologous fascial sling of rectus sheath / J.W. Barrington, J.P. Calvert //Brit. J. Obstet. Gynaec. 1998. - Vol. 105, N 1. - P. 83-86.

61. Beco, J. Pudendal nerve decompression in perineology: a case series / J. Beco, D. Climov, M. Bex // BMC Surg. 2004. - Vol. 30. - P. 15.

62. Beer, M. Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature / M. Beer, A. Kuhn // Europ. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol. 2005. - Vol. 119,N2.-P. 144-155.

63. Birth trauma: its effect on the urine continence mechanisms / S. Meyer, P. de Grandi, T. Kuntzer et al. // Gynak. Geburtshilfliche Rundsch. 1993. -Vol. 33, N 4. - P. 236-242.

64. Birth trauma: short and long term effects of forceps delivery compared with spontaneous delivery on various pelvic floor parameters / S. Meyer, P. Hohlfeld, C. Achtari et al. // BJOG. 2000. - Vol. 107, N 11. - P. 13601365.

65. Bourcier, A.P. Physical therapy for female pelvic floor disorders / A.P. Bourcier // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 1994. Vol. 6, N 4. - P. 331-335.

66. Bourguignon, J. Effect of delivery on the anal sphincter / J. Bourguignon, P. Bauer, P Atienza // Presse Med. 1998. - Vol.27, N 33. - P. 1702-1706.

67. Brown, J.S. Maternal health after childbirth: results of an Australian population based survey / J.S. Brown, J. Lumley // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998.-Vol. 105.-P. 156-161.

68. Brubaker, L. Vaginal delivery and the pelvic floor / L. Brubaker // Int. Urogynecol. J. 1998. - Vol. 9. - P. 363-365.

69. Bump, R.C. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, L. Brubaker // Obstet. Gynaec. Clin. North. Amer. 1998. -Vol. 25, N4.-P. 723-746.

70. Cervigni, M. The use of synthetics in the treatment of pelvic organ prolapse / M. Cervigni, F. Natale // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11, N 4. - P. 429-435.

71. Coloproctological diseases of the pelvic floor / A. Fürst, L. Hutzel, M. Rentsch. et al. // Radiologe. 2000. - Vol. 40, N 5. - P. 446-450.

72. DeLancey, J.O. The anatomy of the pelvic floor / J.O. DeLancey // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.6, N 4. - P.313-316.

73. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities / H.K. Pannu, H.S. Kaufman, G.W. Cundiff et al. // Radiographics. 2000. -Vol. 20, N6.-P. 1567-1582.

74. Epidemiology of pelvic organ prolapse in rural Gambia, West Africa / C. Scherf, L. Morison, A. Fiander et al. // BJOG. 2002. - Vol. 109, N 4. - P. 431-436.

75. Eva, U.F. Prevalence of urinary and fecal incontinence and symptoms of genital prolapse in women / U.F. Eva, W. Gun, K. Preben // Acta Obstet. Gynaec. Scand. 2003. - Vol. 82, N 3. - P. 280-286.

76. Farrell, S.A. Histologic examination of «fascia» used in colporrhaphy / S.A. Farrell, T. Dempsey, L. Geldenhuys // Obstet. Gynaec. 2001. -Vol.98.-Pt 1. -P.794-798.

77. Fitzpatrick, M. Vaginal birth and perineal trauma / M. Fitzpatrick, C. O'Herlihy // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 2000. - Vol. 12. - № 6. - P. 487490.

78. Gill, E.J. Pathophysiology of pelvic organ prolapse / E J. Gill, W.G. Hurt // Obstet. Gynaec. Clin. North. Amer. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 757-769.

79. Gosling J.A., Dixon J.S., Critchley H.O. et al. A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles / J.A. Gosling, J.S. Dixon, H.O. Critchley et al. // Br. J. Urol. 1981. - Vol.53, N 1. - P.35-41.

80. Gurel, H. Pelvic relaxation and associated risk factors: the results of logistic regression analysis / H. Gurel, S.A. Gurel // Acta Obstet. Gynaec. Scand. 1999. - Vol. 78, N 4. - P. 290-293.

81. Handa, V.L. Protecting the pelvic floor: obstetric management to prevent incontinence and pelvic organ prolapse / V.L. Handa, T.A. Harris, D.R. Ostergard D.R. // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.88, N 3. - P.470-478.

82. Hanzal, E. Levator ani muscle morphology and recurrent genuine stress incontinence / E. Hanzal, E. Berger, H. Koelbl // Obste.t Gynaec. 1993. -Vol. 81, N3.-P. 426-429.

83. Le Blanc, P.H. Clinical use of epidural xylazine in the horse / P.H. Le Blanc, J.P. Caron // Equine Vet. J. 1990. - Vol.22, N 3. - P.80-81.

84. Lede, R.L. Is routine use of episiotomy justified? / R.L. Lede, J.M. Belizan, G. Carroli 11 Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.174, N 5. - P. 1399-1402.

85. Levator ani muscle in women with genitourinary prolapse: indirect assessment by muscle histopathology / M. Helt, J.T. Benson, B. Russell et al. // Neurourol Urodyn. 1996. - Vol. 15, N 1. - P. 17-29.

86. Luber, K.M. The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections / K.M. Luber, S. Boero, J.Y. Choe //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.184, N 7. - P. 1496-1503.

87. Masters, W.H. Human sexual response / W.H. Masters, V.E. Johnson. — Boston: Little, Brown, 1966. 366 p.

88. Mawajdeh, S.M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study / S.M. Mawajdeh, R.J. Al-Qutob, A.M. Farag // Saudi Med. J. 2003. - Vol. 24, N 2. - P. 161-165.

89. McCall, M.L. Posterior culdeplasty: Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report / M.L. McCall // Obstet. Gynaec. 1957. - N 10. - P. 595-602.

90. Meyer, S. Subjective and objective effects of intravaginal electric miostimulation and biofeedback in patients with genuine stress incontinence / S. Meyer // Br. J. Urol. 1992. - Vol.69. - P.584-588.

91. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study / L.B. Signorello, B.L. Harlow, A.K. Chekos et al. // BMJ. 2000. - Vol. 320, N 7227. - P. 86-90.

92. Myers-Helfgott, M.G. Routine use of episiotomy in modern obstetrics. Should it be performed? / M.G. Myers-Helfgott, A.W. Helfgott // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - Vol.26, N 2. - P.305-325.

93. Norton, P. Pelvic floor disorders the role of fascia and ligaments / P. Norton // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. -N 36. - P. 926-938.

94. Parnell, C. Conduct of labor and rupture of the sphincter ani / C. Parnell, J. Langhoff-Roos, H. Moller // Acta Obstet. Gynaec. Scand. 2001. - Vol. 80, N3.-P. 256-261.

95. Pauls, R.N. Impact of pelvic floor disorders and prolapse on female sexual function and response / R.N. Pauls, J.R. Berman // Urol. Clin. North. Amer. 2002. - Vol. 29, N 3. - P. 677-683.

96. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women / S.W. Bai, B.H. Choe, J.Y. Kim et al. // J. Reprod. Med. 2002. -Vol. 47, N3.-P.231-234.

97. Perineology.reaching equilibrium and preserving it? / J. Beco, G. de Bisschop, R. Dijkstra et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1999. -Vol. 28.-P. 855-856.

98. Peschers, U. Levator ani function before and after childbirth / U. Peschers, G.N. Schaer, J.O.L. De Lancey // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 104.-P. 1004-1008.

99. Poma, P.A. Nonsurgical Management of Genital Prolapse: A Review and Recommendations for Clinical Practice / P.A. Poma // J. Reprod. Med. -2000.-N45.-P.789-797.

100. Postdelivery anal function in primiparous females: ultrasound and manometric study / H. Damon, L. Henry, S. Bretones et al. // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol.43, N 4. - P.472-477.

101. Posthysterectomy vaginal vault prolapse: primary repair in 693 patients / M.J. Webb, M.P. Aronson, L.K. Ferguson et al. // Obstet. Gynaec. 1998. -Vol. 92,N2.-P. 281-285.

102. Post-partum urogeniyal and perineal prolapse / L. Troiano, R. Pregazzi, P. Bortoli et al. // Minerva Gynaec. 2000. - Vol. 52, N 7-8. - P. 299-305.

103. Prolapse in the young woman: study of risk factors / B. Deval, A. Rafii, S. Poilpot et al. // Gynaec. Obstet. Fertil. 2002. - Vol. 30, N 9. - P. 673676.

104. Risk factors for pelvic surgery / Y.E. Erata, B. Kilic, S. Guclu et al. // Arch. Gynaec. Obstet. 2002. - Vol. 267, N 1. - P. 14-18.

105. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study / L. Benassi, E. Bocchialini, M. Berteiii et al. // Minerva ginec. 2002. - Vol. 54, N 4. - P. 317-324.

106. Rovner, E.S. Pelvic organ prolapse: a review / E.S. Rovner // Ostomy Wound Manage. 2000. -Vol. 46, N 12. - P. 24-37.

107. Sampselle, C.M. Spontaneous pushing during birth. Relationship to perineal outcomes / C.M. Sampselle, S. Hines // J. Nurse Midwifery. — 1999. -Vol.44, N1.-P.36-39.

108. Samuelsson, E. Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle-aged women / E. Samuelsson, A. Victor, K. Svardsudd // Acta Obstet. Gynaec. Scand. 2000. - Vol. 79, N 3. - P. 208-215.

109. Sasso, K. Case study: challenges of pessary management / K. Sasso, L. Hanson, D. Smith // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2003. - Vol. 30, N3.-P. 152-158.

110. Severe perineal lacerations during vaginal delivery the University of Miami experience / R. Angioli, O. Gomez-Marin, G. Cantuaria et al. //

111. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 182. - P. 1083-1085.

112. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors / E.S. Samuelsson, A.F.T. Victor, G. Tibblin et al. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 1999. - Vol. 180. - Pt. 1. - N 2. - P. 299-305.

113. Site-specific fascial defects in the diagnosis and surgical management of enterocele / J.R. Miklos, N. Kohli, V. Lucente et al. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 1998.-Vol. 179, N6.-P. 1418-1422.

114. Strohbehn, K. Normal pelvic floor anatomy / K. Strohbehn // Obstet. Gynaec. Clin. North. Amer. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 683-705.

115. Swift, S.E. Current opinion on the classification and definition of genital tract prolapse / S.E. Swift // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 14, N5.-P. 503-507.

116. Swift, S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care / S.F. Swift // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2000. - Vol. 183. - P. 277-285.

117. Sze, E.H. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse / E.H. Sze, G.B. Sherard, J.M. Dolezal // Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 100, N 5. - Pt. l.-P. 981-986.

118. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery / A.H. Mac Lennan, A.W. Taylor, D.H. Wilson et al. // BJOG. 2000. - Vol. 107, N 12. - P. 1460-1470.

119. True incidence of vaginal vault prolapse. Thirteen years of experience / M. Marchionni, Bracco, V. Checcucci et al. // J. Reprod. Med. 1999. -Vol. 44, N 8. - P.679-684.1. Qífjl

120. Vaginal hysterectomy for correcting genital prolapse. Long-term evaluation / H.R. Maraña, J.M. Andrade, R.R. Maraña et al. // J. Reprod. Med.- 1999. Vol.44. - P. 529-534.

121. Visco, P. Episiotomy: clinical, technical and psychological aspects / P. Visco, A. Tocca, P.L. Russo // Minerva Gynaec. 1996. - Vol. 48, N 1-2. -P. 39^3.

122. Wahman, A.J. Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery / A.J. Wahman, M.A. Finan, S.C. Emerson // South Med. J. -2000. Vol. 93, N 9. - P. 873-876.

123. Wall, L.L. Medical management of pelvic relaxation / L.L. Wall // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 1993. - Vol.5, N 4. - P. 440-445.