ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Денисова, Татьяна Борисовна

• Денисова, Татьяна Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Денисова, Татьяна Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Современное представление о проблеме несостоятельности тазового дна и пролапсе гениталий.

1.1. Эпидемиологические и патогенетические аспекты дисфункции тазового дна.

1.2. Методы диагностики генитального пролапса.

1.3. Лечение пролапса тазовых органов.

ГЛАВА II. Программа, контингент, материалы и методы исследования.

2.1. Программа и контингент исследования.

2.1 Материалы и методы исследования.

2.2.1. Изучение жалоб и анамнеза.

2.2.2. Общее объективное обследование.

2.2.3. Специальное гинекологическое исследование.

2.2.4. Методы оценки состояния тазового дна у женщин.

2.2.5. Дополнительные методы исследования.

2.2.6. Методы хирургического лечения пролапса тазовых органов.

2.2.7. Морфологическое исследование мышц промежности и тазовой фасции.

2.2.8.Контрольный осмотр пациенток после оперативного лечения.

2.2.9. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. Клинико-статистическая характеристика обследованных женщин.

ГЛАВА IV. Диагностика и лечение пролапса гениталий.

4.1. Верификация диагноза пролапса тазовых органов и определение степени его выраженности.

4.2. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов.

4.3. Морфологическое исследование мышц промежности и тазовой фасции.

ГЛАВА V. Отдаленные результаты хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

5.1. Жалобы пациенток после хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

5.2. Оценка состояния биоценоза влагалища после хирургической коррекции пролапса тазовых органов.

5.3. Оценка анатомии тазового дна после хирургической коррекции пролапса гениталий.

5.4. Оценка качества жизни после коррекции тазового дна и его сравнение с дооперационным.

5.5. Оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий.

ГЛАВА VI. Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ»

Актуальность проблемы.

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов по-прежнему остается в центре внимания врачей-гинекологов, что обусловлено не только тенденцией к увеличению частоты и тяжести данной патологии, но и стабильно большим числом рецидивов после практически всех видов хирургического лечения [64, 24, 73].

Частота ПТО среди женского населения может достигать 31-76% [122; 115]. Удельный вес пролапса гениталий среди гинекологических нозологий в отделениях оперативной гинекологии в России составляет 28-38,9% [19; 1], а в структуре плановых показаний к оперативному лечению занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза [42, 21].

За последнее время заметно расширились представления об этиологии и патогенезе развития пролапса гениталий, однако ни одна из множества теорий не дает полного объяснения всех причин возникновения ПТО. К возможным факторам риска относят беременность и роды; нарушения связочного аппарата; хроническое повышение внутрибрюшного давления; гипоэстрогения; нарушение иннервации и кровообращения тазового дна; биохимические изменения в тканях промежности. Отдельные авторы утверждают, что НТД и дефекты анатомических структур, поддерживающих матку и влагалище, чаще возникает в результате развития генерализованной ДСТ, травматических повреждений ее в родах или после перенесенных гинекологических операций [22, 46]. Однако, основное значение среди причин, ведущих к развитию ПТО, придается повреждениям опорных мышечно-фасциальных структур тазового дна в процессе перенесенных родов через естественные родовые пути [16, 46].

Радикальным и эффективным методом лечения ПТО таза является хирургический, так как консервативное лечение не предотвращает прогрессирование заболевания. В настоящее время насчитывается несколько сотен видов операций, направленных на хирургическое лечение пролапса и коррекцию тазового дна. Однако все специалисты отмечают большое число рецидивов лечения ОТО и неполных эффектов в восстановлении нормального положения половых органов [23, 31,11].

Сложившуюся ситуацию большинство исследователей связывают не только с неадекватным выбором метода оперативного лечения, но и отсутствием стандартизированного единого подхода к оценке генитального пролапса. Во всём мире отсутствует единая классификация перинеальных нарушений, с одной стороны, охватывающая все аспекты заболевания: клиническую картину, причину, степень анатомических нарушений и дисфункций вовлеченных в патологический процесс органов, а с другой стороны, удобная для практических врачей [36]. Это затрудняет подходы к правильной диагностике и выбору оптимального метода терапии и, что важно, не позволяет сопоставлять результаты исследований по диагностике и эффективности разных методов лечения

Разноречивые мнения по вопросам этиологии и патогенеза заболевания, отсутствие четких алгоритмов диагностики и рациональной тактики на всех этапах развития заболевания, отсутствие патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения ПТО, определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Повысить эффективность хирургического лечения ПТО на основании дифференцированного подхода к выбору способа его коррекции при помощи унифицированных диагностических методов.

Задачи исследования.

1. Выявить факторы риска развития структурных изменений тазового дна у женщин с ПТО.

2. Оценить и сопоставить нозологические единицы различных классификаций ПТО с морфологической картиной тазового дна.

3. Оценить эффективность различных методов хирургического лечения ПТО и установить оптимальный объём оперативного вмешательства в зависимости от структурных изменений тазового дна.

4. Разработать формулу соответствия жалоб, классификаций, морфологических картин тазового дна и рекомендуемого объема хирургического лечения ПТО.

Научная новизна исследования.

На основании сопоставления клинической картины и результатов морфологического исследования тканей тазового дна расширены представления об основных звеньях патогенеза пролапса гениталий, разработана научно обоснованная формула соответствия классификаций, патоморфологических картин тазового дна и рекомендуемого объема хирургического лечения пролапса гениталий.

Практическая значимость.

На основе изучения морфологических особенностей тканей промежности при пролапсе гениталий обоснована необходимость и определены преимущества своевременного оперативного лечения дистопии тазовых органов. Предложена формула соответствия структурных изменений тазового дна с нозологическими единицами наиболее распространенных в мире классификаций и жалобами пациенток с генитальным пролапсом, облегчающая диагностику и выбор оптимального метода оперативного лечения тазовой десценции. Определены рекомендуемые объемы оперативного вмешательства для коррекции НТД при различных изменениях в его гистоструктуре с учетом отягощающих факторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Факторами риска усугубления структурных изменений тазового дна являются родовая травма промежности и длительная эстр ore иная недостаточность.

2. В основе НТД лежат патоморфологические изменения в тканях промежности, о которых можно лишь косвенно судить по клинической картине, оцененной с помощью различных классификаций. При наличии отягощающих факторов (эстрогенная недостаточность, длительное течение пролапса, тяжелая акушерская травма промежности в анамнезе) тяжесть пролапса следует оценивать как более выраженную.

3. Хирургическая коррекция НТД на ранних этапах развития структурных изменений промежности является наиболее эффективным и рациональным способом борьбы с прогрессированием ПТО, а также его рецидивированием и может проводиться любой рациональной методикой. При средней и тяжелой степенях пролапса гениталий и, особенно, при наличии отягощающих факторов объем хирургического лечения необходимо расширять, добиваясь устранения дефектов собственных фасций или протезируя новые из современных сетчатых имплантов.

4. Использование клинических классификаций с учетом отягощающих факторов позволяет улучшить косвенную оценку структурных изменений тазового дна при пролапсе гениталий и повысить эффективность хирургического лечения.

Апробация работы.

Работа выполнена в 2007 - 2010 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой д.м.н., проф. Радзинский В.Е.) Российского университета дружбы народов - в гинекологическом отделении ГКБ № 64 (гл. врач д.м.н., проф. Крапивин А.А., зав. отд. к.м.н. Димитрова В.И.). Морфологические исследования проводились в гистологической лаборатории ГКБ № 64.

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН. Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 3 печатных работах (статьи, тезисы).

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков, 33 таблицы, пять приложений. Состоит из введения, обзора литературы, глав по материалам и методам исследования, клинической характеристики исследованного контингента, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы, содержащего 129 источников: 60 на русском и 69 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Денисова, Татьяна Борисовна

ВЫВОДЫ.

1. Факторами риска усугубления структурных нарушений в тканях тазового дна являются родовой травматизм промежности, ранняя менопауза и длительный постменопаузальный период.

2. Оценка классификаций ПТО и соотнесение их нозологических единиц с тремя типичными патоморфологическими картинами тазового дна позволяют сопоставить их между собой. Минимальным структурным нарушениям промежности (отек, инфильтрация стенок сосудов и межклеточного вещества, дистрофия мышц, разрастание соединительной ткани) соответствуют: 1а, 16, Па стадии по К.Ф. Славянскому, (1888 г.), I стадии ПТО по М.С. Малиновскому (1946 г.), I и П стадии по классификациям Baden-Wolker (1972 г.) и POP-Q (1996 г.). С умеренными патоморфологическими изменениями тазового дна (выраженная дистрофия мышц, склерозирование сосудов, замуровывание мышечных волокон соединительной тканью) соотносятся: 16 и Па стадия по К.Ф. Славянскому, I стадия по М.С. Малиновскому, П и Ш стадии по Baden-Wolker и POP-Q. Выраженные структурные нарушения промежности (значительный склероз сосудов, атрофия и замещение мышечных волокон соединительной тканью) чаще встречаются при 1в, Па, Пб, Пв, Иг стадиях по К.Ф. Славянскому, I, II, Ш стадиях по М.С. Малиновскому и П1, IV стадиях по Baden-Wolker и POP-Q.

3. О морфологической картине тазового дна можно лишь косвенно судить по степени пролапса гениталий, установленной при помощи любой из классификаций. Наличие дополнительных отягощающих факторов (родовая травма, длительность заболевания, эстрогенная недостаточность) свидетельствует о развитии умеренных и выраженных структурных нарушений в промежности, независимо от клинической стадии ПТО.

4. При наименее выраженных структурных нарушениях тазового дна достигается наибольшая эффективность оперативного лечения генитального пролапса (100%) любыми методами его коррекции. Пациенткам с умеренными изменениями промежности в зависимости от отсутствия или наличия отягощающих факторов (двое и более родов в анамнезе, акушерские травмы промежности, гипоэстрогения, длительность ПТО более пяти лет, PI более 10 баллов) показана пластика влагалища с леваторопластикой (эффективность 92,3%) или установка сетчатого импланта (эффективность 100%) соответственно. При выраженных структурных изменениях тазового дна оптимальным является установка сетчатого импланта (эффективность 100%), а при отсутствии половой жизни — срединная кольпоррафия (эффективность 100%).

5. Выбор метода хирургической коррекции пролапса гениталий на основании разработанной формулы соответствия патоморфологических изменений в тканях тазового дна с жалобами, различными классификациями и рекомендуемым оптимальным объемом оперативного вмешательства позволяет улучшить результаты лечения и качество жизни женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью улучшения результатов лечения женщин с ПТО необходима своевременная ранняя диагностика несостоятельности тазового дна на основе выявления характерного симптомокомплекса: зияние половой щели, патологические изменения биоценоза влагалища и заболевания шейки матки.

2. В связи с невозможностью изучения морфологической картины тазового дна женщин с пролапсом гениталий до операции, оценить его истинное состояние при постановке диагноза можно по степени выраженности клинических проявлений дистопии тазовых органов. Разработанная нами формула соответствия различных патоморфологических изменений в тканях тазового дна (минимальных, умеренных и выраженных) с жалобами и различными классификациями позволяет косвенно судить о состоянии тканей промежности и выбрать наиболее эффективный метод оперативного лечения.

3. Для постановки правильного диагноза и точного выявления степени выраженности ПТО необходимо не только тщательно оценивать уровень дистопии всех тазовых органов, но и учитывать отягощающие факторы, чтобы избежать недооценки структурных изменений в тазовом дне и, вследствие чего, неправильного выбора метода лечения. При наличии отягощающих факторов нужно заведомо «утяжелять» степень пролапса гениталий как минимум на одну классификационную единицу.

4. Хирургическое лечение генитального пролапса на этапе ранних морфологических изменений тазового дна любым доступным методом -наиболее эффективно. При средних степенях выраженности пролапса гениталий отсутствие отягощающих факторов позволяет провести эффективную коррекцию при помощи пластики стенок влагалища с леваторопластикой, при наличии отягощающих факторов необходима установка сетчатого импланта. При тяжелых формах тазовой десценции необходимо сочетание кольпоперинеолеваторопластики с использованием синтетических материалов либо со срединной кольпоррафией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Денисова, Татьяна Борисовна, 2010 год

1. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Зайратьянд О.В. и др. Морфологическая характеристика тканевого фенотипа у больных при дисплазии соединительной ткани. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. 2007. - С. 345-347.

2. Айламазян Э.К., Потин В.В., Тарасова М.А. и др. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практическое руководство для врачей. / Под. ред. Айламазяна Э.К. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 448 с.

3. Ананьев В.А. Сравнительная оценка некоторых методов рассечения и восстановления промежности в родах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1987.-25 с.

4. Атоян М.Р. Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.

5. Бабанин А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Воронеж, 2005. - 23 с.

6. Баисова Э.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -М., 1999. -22 с.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1998,— 40 с.

8. Беженарь В.Ф., Цуладзе Л.К, Цыпурдеева А.А. и др. Применение системы Prolift при пролапсе тазовых органов. // Росс. Вестн. акуш. -гин. Специальный выпуск.- 2008. С.7-8.

9. Глебова Н.Н., Латыпов А.С., Трубин В.Б. и др. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин. Уфа, 1997. - 176 с.

10. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1969. - 232 с.

11. Долгих Т.А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2008. 22 с.

12. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. Дефекография в обследовании больных с нарушениями дефекации. // Колопроктология. 2004. -№ 2. - С. 45-50.

13. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В., Суханбердыев К.А. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи // Вопр. гин., акуш. и перинатол. — 2004. — Т. 3,— №5.-С. 30-35.

14. Кисина В.И. Комбинированная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике. // Акуш. и гин. 2005. - Т.7 - №1. - С. 26-29.

15. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Пролапс тазовых органов. СПб.: Научная литература, 2003. - 14 с.

16. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. — 23 с.

17. Краснопольский В. И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1999. - 272 с.

18. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2006. - № 4. - С. 66—71.

19. Краснопольский В.И., Попов А.А., Горский C.JI. и др. Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов коррекции пролапса гениталий. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 2000. — № 3. — С. 107-109.

20. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологические факторы риска недержания мочи у женщин. // Акуш. и гинек. 2005. - № 3. - С. 32.

21. Кулаков В .И., Адамян JI.B., Мынбаев OA. и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки. // Опер. гин. хир. энергии — М.: Медицина, 2000. — С. 741-760.

22. Кулаков В.И., Савельев Г.М., Манухин И.Б. Гинекология: национальное руководство -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1071 с.

23. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 640 с.

24. Куликов В.Ф. Эффективность противорецидивной модификации влагалищной экстирпации матки: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 1998.-21 с.

25. Макаева 3.3. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2005. — 20 с.

26. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М., 1974 - 416 с.

27. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов// Акуш. и гин. 1974.- № 6. - с.52-56.

28. Марилова Н.А. Влияние повторных родов на состояние тазового дна: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2007. - 23 с.

29. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2). —ВОЗ: Женева, 1995. —633 с.

30. Муравьева Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2006. - 23 с.

31. Озова М.М. Эффективность экстраперитонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2008. - 18 с.

32. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 37 с.

33. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь. — М.: МЕДпресс—информ, 2003. —160 с.

34. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. Дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1996 -49 с.

35. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г. и др. Перинеология. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 336 с.

36. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Тотчиев Г.Ф. и др. Промежностные и влагалищные гинекологические операции: Учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 60 с.

37. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев, 1985. - 398 с.

38. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и стенок влагалища с использованием апоневротического лоскута: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 1991. -20 с.

39. Ромих В.В., Сивков. А.В. Современные методы уродинамической диагностики недержания мочи у женщин. // Акуш. и гинек. — 2005 №5. - С.53-56.

40. Савельева И.С. Комплексная реабилитация и экспертная оценка трудоспособности больных, оперированных по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1993. —25 с.

41. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. — 136 с.

42. Саркисов Д.С. Очерки истории общей патологии. М.: Медицина, 1993. -512 с.

43. Славянский К.Ф. Частная патология и терапия женских болезней. Руководство для врачей и студентов. Том 2. СПБ, Издание K.JI. Риккера, 1888. — 384 с.

44. Смольнова Т.Ю. Клинико-патогенетические аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов и патологии структур тазового комплекса у женщин при дисплазии соединительной ткани: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2009. - 57 с.

45. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.

46. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В. и др. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. // Клин. мед. -2003. -№8. -С. 42-48.

47. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. Киев, 1988. - 36 с.

48. Стрижакова М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 41 с.

49. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993.-688 с.

50. Тимофеева Н.Б., Уваров Ю.М., Хомусько В.Н. Хирургическое лечение опущений и выпадений женских половых органов. Клиническая медицина. -Новгород, 1998. С. 174 - 177.

51. Тихонова Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. // Автореф. . дисс. канд. мед. наук. — Уфа, 1996. 21 с.

52. Токтар JI.P. Хирургическая коррекция тазового дна после акушерской травмы промежности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 22 с.

53. Тотчиев Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2006. - 40 с.

54. Хаммуш М.А. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1980. - 18 с.

55. Цой А.С. Модифицированная лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. // Проблемы репродукции. 2005. - №1. - С. 8-11.

56. Шалаев О.Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2004.-41 с.

57. Ящук А.Г. Медико-генетическое прогнозирование десценции тазового дна у женщин Уральского региона. // Казанский мед. журнал. 2008. - Т. 89. -№2.-С. 169-173.

58. Antovska S.V. A new modification of the POP-Q system its effectiveness in the diagnosis of supravaginal elongation of the uterine cervix in cases with genital prolapse. // Bratisl. Lek. Listy. - 2008. - Vol.109. - N 7. -P. 307-312.

59. Baden W.F., Walker T.A., Lindsey J.H. et al. The vaginal profile. // Tex. Med. 1968. - Vol. 64. - N 1. - P. 56-58.

60. Baessler K., Maher C.F. Mesh augmentation during pelvic-floor reconstructive surgery: risks and benefits. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol.18.-N 5.-P.560-566.

61. Barber M.D. Contemporary views on female pelvic anatomy. // Cleve Clin. J. Med. -2005. V. 72. -№4. -p . 3-11.

62. Beco J., Climov D., Bex M. Pudendal nerve decompression in perineology:a case series // BMC Surg.- 2004. Vol. 4. -N 1. - P. 15.

63. Beco J.L. Interest of retro-anal levator plate myorrhaphy in selected cases of descending perineum syndrome with positive anti-sagging test. // BMC Surg. 2008. -Vol. 8.-P. 13.

64. Blandon R.E., Bharucha A.E., Melton L.J. et al. Incidence of pelvic floor repair after hysterectomy: A population-based cohort study. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol.197. - N 6. - P. 664.

65. Boyadzhyan L., Raman S.S., Raz S. Role of static and dynamic MR imaging in surgical pelvic floor dysfunction. // Radiographics. 2008. - Vol.28. - N 4. - P. 949 -967.

66. Boyles H.S, Edwards S.R. Repair of the anterior vaginal compartment. I I Clin. Obstet. Gynecol. 2005.- Vol.48.- P.682-690.

67. Boyles H.S., Weber A.M., Meyn L. Procedures for pelvic organ prolapse in the United States, 1979-1997. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2003.- Vol.188.-P. 108115.

68. Buchsbaum G.M., Duecy E.E. Incontinence and pelvic organ prolapse in parous/nulliparous pairs of identical twins. // Neurourol. Urodyn. 2008. - Vol.7. - N 6. -P.496-498.

69. Bump R.C., Mattiasson A., Brubaker L.P. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.175. -Nl. -P.10-17.

70. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes. // Cleve Clin. J. Med. 2005. - Vol. 72. - N 4. - P. 28-32.

71. Delancey J.O. Pelvic floor dysfunction: Causes and prevention. // Contemp. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 38 - P. 68-79.

72. DeLancey J.O. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment. // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 2005.-Vol.192.- P. 1488-1495.

73. Deval В., Rafii A., Poilpot S. et al. Prolapse in young woman: study of risk factors. // Gynaec. Obstet. Fertile.- 2002.-Vol.30 N 9. - P. 673-676.

74. Diez-Itza I., Aizpitarte I., Becerro A. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse after vaginal surgery: a review at 5 years after surgery. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2007. - Vol.18. - N 11. - P. 1317-1324.

75. Fialkow M.F., Gardella C., Melville J. et al. Posterior vaginal wall defects and their relation to measures of pelvic floor neuromuscular function and posterior compartment symptoms. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 187. - N 6. - P. 1443-1448.

76. Fialkow M.F., Newton K.M., Weiss N.S. Incidence of recurrent pelvic organ prolapse 10 years following primary surgical management: a retrospective cohort study. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2008. - Vol. 19. - N 11,- P. 1483-1487.

77. Gandhi S., Kwon C., Goldberg R. et al. Does fascia lata graft decrease recurrent posterior vaginal wall prolapse. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2003.-Vol.14.-P. S26.

78. Garshasbi A., Faghih-Zadeh S., Falah N. The status of pelvic supporting organs in a population of Iranian women 18-68 years of age and possible related factors. // Arch. Iran. Med. 2006. - Vol.9. - N 2. - P. 124-128.

79. Greer W.J., Richter H.E., Bartolucci A.A. Obesity and pelvic floor disorders: a systematic review. // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol.l 12. - P. 341-349.

80. Halban J., Tandler J. Anatomie u aetiologie der genital prolapsebeim weibe. -Wien-Leipzig.: W. Braumueller, 1907. P. 32-46.

81. Hoyte L., Jakab M., Warfield S.K. et al. Levator ani thickness variations in symptomatic and asymptomatic women using magnetic resonance-based 3-dimensional color mapping. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -Vol.191.- P. 856 -861.

82. Hsu Y., Fenner D.E., Weadock W.J. et al. Magnetic resonance imaging and 3-dimensional analysis of external anal sphincter anatomy. // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.106. - N 6. - P. 1259-1265.

83. Huang A.J., Thorn D.H., Kanaya A.M. et al. Urinary incontinence and pelvic floor dysfunction in Asian-American women. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006.-Vol. 195-N 5.-P. 1331-1337.

84. Huebner M., Hsu Y., Fenner D.E. The use of graft materials in vaginal pelvic floor surgery. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006. - Vol. 92. -N 3. - P. 279-288.

85. Hundley A.F., Yuan L., Visco A.G. Skeletal muscle heavy-chain polypeptide 3 and myosin binding protein H in the pubococcygeus muscle in patients with and without pelvic organ prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2006,- Vol.194. N 5,- P. 1404-1410.

86. Jackson S., James M., Abrams P. The effect of oestradiol on vaginal collagen metabolism in postmenopausal women with genuine stress incontinence. // Br. J. Obstet. Gyn. 2002. - Vol 109. - P. 339-344.

87. Jelovsek J.E., Barber M.D., Walters M.D. et al. Prevalence of functional disorders of the bowel, rectum and anus in a tertiary urogynecology population. // Int. Cont. Society symposium, abstracts. 2004, Paris.- www.icsoffice.org

88. Jeon M.J., Chung S.M., Jung HJ. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse. // Gynecol. Obstet. Invest. 2008. - Vol. 6. - N 66 (4). - P. 268-273.

89. Johnson N., Barlow D., Lethaby A. et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. // The Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -Vol.6. - CD003677.

90. Kleeman S.D., Westermann C., Karram M.M. Rectoceles and the anatomy of the posteriorvaginal wall: revisited // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005.-Vol. 193.- N 6,- P. 2050-2055

91. Labat J., Riant Т., Robert R. et al. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria) // Neurourol. Urodyn.- 2008. Vol. 27.-N4.-P. 306-310.

92. Larsen W.I., Yavorek Т.A. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2006.- Vol. 17. -N 3. -P.208-210.

93. Lechaux J.P., Lechaux D., Bataille P., Bars I. Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study. // Ann. Chir. 2005. - Vol. 129. -N4.-P. 211-217.

94. Lien K.C., Morgan D.M., DeLancey J.O. et al. Pudendal nerve stretch during vaginal birth: A 3D computer simulation // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005.- Vol. 192,- P.1669-1676.

95. Liu C.Y. Laparoscopic correction of genital prolapse. // J. of Endourology. -1996-Vol. 9.-P. 259-265.

96. Maher C.F., Qatawneh A.M., Dwyer P.L. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2004,- Vol.190.- P. 20-26.

97. Mawajden S. M., Al-Qutob R. J., Farag A. M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study. // Saudi Med. Journal 2003. - Vol.24. - N 2. -P. 16Ы65.

98. Medina C.A., Candiotti K., Takacs P. Wide genital hiatus is a risk factor for recurrence following anterior vaginal repair. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2008. -Vol.101. -N2. -P. 184-187.

99. Meschia M., Buonaguidi A., Pifarotti P. et al. Prevalence of anal incontinence in women with symptoms of urinary incontinence and genital prolapse. // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100. - №4. - P. 719 -723.

100. Muir T.W., Stepp K.J., Barber M.D. Adoption of the pelvic organ prolapse quantification system in peer-reviewed literature. // Amer. J. Obstet. Gynaecol. — 2003, —Vol. 189. — №6,— P. 1632-1635.

101. Nygaard I., Barber M.D., Burgio K.L. et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. // JAMA. 2008.-Vol.300. - N 11. - P. 1311-6.

102. O'Boyle A.L.; Woodman P.J.; O'Boyle J.D. Pelvic organ support in nulliparous pregnant and nonpregnant women: a case control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.187. - N 1. - P. 99-102.

103. Paramore R.H. The uterus as a floating organ. In: The Statics of the Female Pelvic Viscera. Ed: 12. London, 1918.

104. Pesce F., Rubilotta E., Balzarro M. et al. Urodynamic effects of high-grade pelvic organ prolapse reduction. // International Continence Society symposium, abstracts. Germany, Heidelberg, 2002.- www.icsoffice.org

105. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and neuromuscular disorders: clinical-electrophysiologic correlations. // 2nd edition. Philadelphia, 2005. - P. 685.

106. Roovers J.P., Van Laar J.O., Loffeld C. et al. Does urodynamic investigation improve outcome in patients undergoing prolapse surgery? // Neurourol. Urodyn. -2007. Vol. 26. - N 2 .-P.170-175.

107. Sasso K., Hanson L., Smith D. Case study: challenges of pessary management. // J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2003. - Vol.30. - N3. - P. 152-158.

108. Schultze B. Pathologie und Therapie Lageveranderungen der Gebarmutter.-Berlin, 1981 248 p.

109. Seo J.Т., Kim J.M. Pelvic organ support and prevalence by Pelvic Organ Prolapse-Quantification (POP-Q) in Korean women. // J. Urol. 2006. -Vol.175. -N 5.-P. 1769-1772.

110. Sewell C.A., Chang E., Sultana C.J. Prevalence of genital prolapse in 3 ethnic groups. // J. Reprod. Med. 2007. - Vol.52. - N 9. - P. 769-73.

111. Soderberg M.W., Falconer C., Bystrom B. et al. Young women with genital prolapse have a low collagen concentration. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. -Vol.83.-P. 1193-1198.

112. Stecco C., Macchi V., Porzionato A. et al. Histotopographic study of the rectovaginal septum. // Ital. J. Anat. Embryol. 2005. - Vol.110. -N 4. -P.247-254.

113. Steen M., Cooper K. A tool for assessing perineal trauma. II J. Wound. Care. — 1997. — Vol. 6. — N 9. — P. 432-436.

114. Swift S.E. Current opinion on the classification and definition of genital tract prolapse. // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol. 14 - N 5. - P. 503-507.

115. Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005 - Vol.192. - N 3. - P. 795806.

116. Sze H.M., Sherard G.B., Dolezal J.M. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. // Obstet. & Gynecol. 2002.- Vol.100. - P.981-986.

117. Tunn R., DeLancey J.O., Howard D. et al. Anatomic variations in the levator ani muscle, endopelvic fascia, and urethra in nulliparae evaluated by magnetic resonance imaging. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003.-Vol. 188 - N 1 - P. 1234-37.

118. Vakili В., Zeheng Y.T., Loesch H. et al. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.192. - P. 1592-1598.

119. Valentim-Louren90 A., Henriques A., Ribeirinho A.L. et al. Outcome (POP-CO of pelvic organ prolapse with Prolift® prosthesis vs collagen prosthesis

120. Pelvicol®) vs classical anterior and/or posterior colporraphy- prospective study. // Int. Cont. Society symposium, abstracts. 2007, Rotterdam. - www.icsoffice.org

121. Varma M.G., Hart S.L., Brown J.S. et al. Obstructive defecation in middle-aged women // Dig. Dis. Sci. -2008,- Vol. 53. N 10. - P. 2702-2709.

122. Weber A.M., Richter H.E. Pelvic organ prolapse. // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.106-N3.-P. 615-634.

123. White G.R. Cystocele, a radical cure by suturing lateral sulci of vagina to white line of pelvic fascia // JAMA.- 1909,-Vol. 53,- P. 1707-1711