Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне при пролапсе гениталий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Афанасова, Елена Пантелеевна

• Афанасова, Елена Пантелеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Афанасова, Елена Пантелеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ "

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы)

1.1. Основные этиопатогенетические аспекты ролапса гениталий

1.2. Классификация опущения и выпадения внутренних половых органов

1.3. Современные методы диагностики и хирургического лечениея пролапса гениталий

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных больных

2.2. Клинические и функциональные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ПРОЛАПСОМ

ГЕНИТАЛИЙ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне при пролапсе гениталий»

Актуальность проблемы

Лечение пролапса тазовых органов (ПТО) на протяжении нескольких десятков лет остается актуальной проблемой оперативной гинекологии. Это связано с высокой частотой заболевания, которое по данным различных авторов встречается у 15-40 % женщин [Радзинский В.Е. с соавт., 2006; Miklos J., 2010; Von Theobald Р., 2008]. Если раньше опущение и выпадение половых органов считалось заболеванием преимущественно женщин преклонного возраста, то в настоящее время средний возраст больных составляет 50 лет, а удельный вес пациенток моложе 40 лет достигает 26 -30% [Безменко A.A., Берлев И.В., 2010; Краснопольский В.И. с соавт., 2008; Кулаков В.И. с соавт., 2004; Moore R. et al., 2009]. Это, несомненно, требует разработки современных подходов к выбору физических методов реабилитации, хирургической коррекции и определения тактики лечения, направленной на сохранение репродуктивной, менструальной функции и сексуальной жизни женщины [Айламазян Э.К. с соавт., 2008; Попов A.A. с соавт., 2008; Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., 2008; Goh J.T., 2002].

В ответ на спрос появились и соответствующие предложения. Разработаны элегантные малоинвазивные операции для восстановления тазового дна. Выпускаемые специальные хирургические инструменты для влагалищных операций, новые шовные и синтетические материалы позволяют добиться прекрасных анатомических и функциональных результатов коррекции опущения гениталий и недержания мочи у женщин в любом возрасте, в том числе, имеющих множественные дефекты и неполноценность собственных тканей.

В рамках общей гинекологии развиваются: урогинекология, тазовая медицина и реконструктивно-пластическая хирургия тазового дна, которые решают вопросы опущения стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и уретры, прямой кишки, послеродовой и травматической деформации влагалища и промежности, а также эстетической хирургии половых органов.

Предложено более 300 оперативных вмешательств для коррекции тазового дна. Среди существующих вариантов в последнее десятилетие наиболее часто применяются влагалищная гистерэктомия, «манчестерская» операция, а также различные виды вентрофиксации. Однако высокая частота осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде требует применения более эффективных и менее травматичных способов оперативного лечения данного патологического процесса.

Последние годы хирургическое лечение носит анатомо-специфический характер, как правило, включает базовую «классическую» операцию (кольпоррафия, кольпоперинеоррафия, гистерэктомия) и направлено на устранение всех анатомических дефектов тазового дна различными доступами (лапароскопический, лапаротомный, влагалищный и комбинированный) [Краснопольский В.И. с соавт., 2008, Kohli N., 2007].

Отдаленные результаты широко применяемых пластик с использованием локальных тканей, а также возможная исходная несостоятельность соединительной ткани, наблюдаемая в той или иной степени у половины больных с генитальным пролапсом - послужили фактором поиска новых синтетических материалов для замещения фасциальных структур тазового дна.

Идея использования синтетических сетчатых протезов (MESH -принятая маркировка сетчатых синтетических материалов) для коррекции генитального пролапса не нова. Однако и до сегодняшнего дня остаются открытыми некоторые вопросы: обоснование использования MESH; оптимальные размеры и место фиксации сетки; частота специфических осложнений (нагноение, эрозия слизистой влагалища, реакция отторжения); оценка влияния синтетических протезов на качество жизни прооперированных больных.

Цель исследования

Повышение качества жизни больных с пролапсом гениталий после реконструктивно-пластических операций с применением сетчатых синтетических эндопротезов.

Задачи исследования

1. Оценить роль предрасполагающих этиопатогенетических факторов в развитии и прогрессировании пролапса тазовых органов.

2. Изучить особенности течения раннего и позднего послеоперационного периода в зависимости от вида операции, определить характер и частоту специфических осложнений (нагноение, эрозия слизистой влагалища, экструзия сетчатого протеза).

3. Выявить группы риска больных с пролапсом гениталий по возникновению инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

4. Изучить отдаленные результаты различных методов хирургического лечения больных с пролапсом гениталий на основе оценки качества жизни больных.

Научная новизна

Обоснованы этиопатогенетические механизмы развития и рецидивирования ОиВВПО. Проведена оценка эффективности использования синтетических имплантов у больных с различными стадиями первичных и рецидивных форм пролапса гениталий.

Впервые проведено комплексное исследование различных аспектов качества жизни больных с пролапсом гениталий, включая основополагающие показатели физической активности, психо-эмоционального состояния и сексуальной дисфункции.

На основании результатов выполненных исследований получены данные позволяющие индивидуализировать тактику хирургического лечения больных с пролапсом гениталий с максимальным снижением частоты рецидивирования заболевания и частоты осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований обосновывают необходимость, определяют преимущества и подтверждают эффективность использования синтетических материалов при ОиВВПО.

Проведение широкого анкетирования больных в послеоперационном периоде с использованием целого ряда общих и специфических вопросников способствуют получению новых данных для улучшения показателей качества жизни пациенток.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основными этиопатогенетическими причинами развития пролапса гениталий являются системная дисплазия соединительной ткани, акушерский травматизм, хронические экстрагенитальные заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, постменопаузальный возраст.

2. При использовании синтетических материалов для лечения пролапса гениталий возникает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений вследствие большого размера синтетического протеза и травмы слизистой влагалища, что требует выделения основных групп риска больных и дифференцированного подхода к их послеоперационному лечению.

3. Для оценки эффективности различных методов оперативного лечения больных с пролапсом гениталий и восстановления структурно-функциональных нарушений тазового дна необходимо использовать специализированные вопросники, позволяющие объективизировать отдаленные результаты лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты работы внедрены в практику врачей гинекологического отделения ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи»; муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Родильный дом» (г.Ессентуки). Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий с курсантами на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава».

Публикации

Результаты исследований отражены в 9 публикациях, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на 23 Российской конференции "Морфометрия в диагностике болезней" (Москва, 2008), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», (Москва, 2009), Международном конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2010).

Личное участие автора в разработке проблемы

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. Автор выражает глубокую признательность за практическую помощь сотрудникам гинекологического отделения Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи.

Структура и объем и диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав, суммирующих собственные данные исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиография включает 73 отечественных и 56 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 18 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Афанасова, Елена Пантелеевна

выводы

1. Основными этиопатогенетическими причинами развития и рецидивирования пролапса тазовых органов являются: травма тазовой диафрагмы в результате разрывов промежности в родах и/или большой массы плода, вызывающих нарушение иннервации, травмы и архитектоники тазового дна (39,2%); экстрагенитальные заболевания, приводящие к нарушению трофики, иннервации, микроциркуляции тканей (66,4%), постменопауза (39,2%), системная несостоятельность соединительной ткани (75,3%).

2. МЕ8Н-ассоциированными интра- и послеоперационными осложнениями могут являться: ранение мочевого пузыря (2,4%) и стенки прямой кишки (1,2%); гематома в области операционной зоны при тазовой реконструкции (2,4%); частичная протрузия фрагмента сетчатого эндопротеза (6%); эрозия слизистой оболочки влагалища над имплантом (2,4%). При этом возможные осложнения могут быть своевременно диагностированы и устранены с последующим установлением сетчатого эндопротеза в рамках одной операции или адекватным послеоперационным лечением.

3. Для повышения эффективности оперативного лечения с применением синтетических имплантов необходимо своевременно выделять группы риска по возникновению инфекционных осложнений: первая -больные с декомпенсированными экстрагенитальными заболеваниями (ожирением 1-2 степени - 15,7%; сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения - 56,5%; и сниженным иммунным статусом и возрастом старше 60 лет - 26%); вторая -больные, с заболеваниями генитальной сферы (с большим (более 3) числом абортов в анамнезе - 45,4%; хроническими воспалительными заболевания

48,1%; бесплодием - 13,9%; длительным (более 5 лет) использованием ВМК -15,3%); третья - больные с интраоперационными факторами (большим объемом и длительностью оперативного вмешательства - 63,9%; выраженным спаечным процессом - 18,5%).

4. Использование общего и специализированных вопросников при проведении широкого анкетирования больных с пролапсом гениталий продемонстрировало по сравнению с традиционным лечением высокую эффективность современных синтетических материалов и оперативных методик, улучшающих качество жизни больных в различных сферах: физической в 2-2,5 раза (43 против 80 баллов), психоэмоциональной в 6 раз (5 против 33 баллов) и сексуальной (28 и 27 баллов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пролапс гениталий негативно влияет на качество жизни женщин как сам по себе, так и в связи с сочетанием данной патологии с огромным спектром дисфункций тазового дна, затрагивающих различные сферы жизни: физическую, психо-эмоциональную и сексуальную. Поэтому эффективность проводимого лечения должна быть объективизирована на основе метода анкетирования больных с использованием общих и специфических вопросников.

2. Учитывая возможность интра- и послеоперационных МЕБН-ассоциированных осложнений, проведение оперативного лечения пролапса гениталий с использованием синтетических имплантов требует от врача специальной подготовки и накопления опыта.

3. Угроза и частота инфекционных осложнений при использовании синтетических материалов в основном определяется размерами синтетического протеза и травмами слизистой влагалища, поэтому целесообразно до проведения операции выделять группы риска и проводить адекватную профилактику инфекционных осложнений до и после оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Афанасова, Елена Пантелеевна, 2011 год

1. Азиев О.В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий. / О.В.Азиев, Н.А.Мусткиви // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 2. С. 33-36.

2. Акимова Л.А. Физическая реабилитация женщин при опущениях органов малого таза (генитальном пролапсе). / Л.А.Акимова, С.Н. Попов // Теория и практика физической культуры. 2008. № 02. С. 77-77.

3. Акушерская травма промежности в генезе пролапса гениталий / И.Н.Яговдик, Р.В.Кузнецов, Е.Н.Пашенко и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2010. № 5. С. 57-66.

4. Баидурин С. А. Клинико-функциональные характеристики первичного митрального пролапса у подростков. / С.А.Баидурин, Ф.К. Бекенова // Клиническая медицина. 2003. - №6. - С. 5-23;

5. Бахаев В.В. Пролапс гениталий у женщин: методы лечения / В.В.Бахаев, В.С.Горин, В.В. Степанов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 4. С. 62-68.

6. Бахаев В.В. Пролапс гениталий у женщин: этиология и патогенез / В.В.Бахаев, В.С.Горин, В.В. Степанов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т.8, № 2. - С. 56-60.

7. Безменко A.A., Берлев И.В. Опыт выполнения экстраперитонеальной реконструкции тазового дна системой PROLIFTTM / А.А.Безменко, И.В.Берлев // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. Т. 3. С. 189-192.

8. Влияние аномалий развития поясничного отдела позвоночника и поясничного остеохондроза на состояние тазового дна и пролапс гениталий уженщин./ А.Т.Худяев, Ф.В.Нестеров, Е.Н.Щурова, З.М.Кривоногова // Гений ортопедии. 2007. № 3. С. 89-94.

9. Вон Теобальд П. Выпадение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая хирургия? / Вон Теобальд П. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». 2008. - С. 130

10. Вон Теобальд П. Как предупредить эрозирование сетки / Вон Теобальд П. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». 2008. - С. 131

11. Восстановительная терапия пациенток после влагалищных пластических операций при пролапсе гениталий. / В.Е.Радзинский, В.Д.Петрова, М.Б.Хамошина и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. Т. 9. № 5. С. 40-46.

12. Гинекология: учебник / Б.И.Баисова, Д.А.Бижанова, Л.Н.Богинская и др. / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. 3-е изд., испр. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2005. - с. 358-367.

13. Додонов А.Н. Оптимизация лечения и реабилитации женщин с пролапсом гениталий / А.Н.Додонов, В.Б.Трубин, Т.Б.Трубина // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91. № 4. С. 521-524.

14. Додонов А.Н. Совершенствование технологии хирургического лечения пролапса гениталий у женщин разных возрастных групп. / А.Н.Додонов, В.Б.Трубин, Т.Б.Трубина // Медицинский альманах. 2008. -№5.-129-131.

15. Журавлева A.C. Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложненных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности. / Журавлева A.C. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2009. — 23 с.

16. Клеменов A.B. Илеоцекальная недостаточность, как висцеральный признак недифференцированной дисплазии соединительной ткани. / A.B.Клеменов, В.Л.Мартынов, И.С.Торгушина // Терапевтический архив. 2003. - №4. - С. 6^14.

17. Клеменов A.B. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани/ A.B.Клеменов, О.П.Алексеева, A.A. Востокова и др. // Русский медицинский журнал. 2003. -Т. 11 - №28.-С. 1565-1567;

18. Клинические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин с опущениями и выпадениями внутренних половых органов / Л.И.Кох, Л.П.Назаренко, Т.Н.Дорош и др. // Сибирский медицинский журнал. 2008. - Т. 23. - № 4-1. - С. 24-24.

19. Клиническое представление о дисплазии соединительной ткани у взрослых. / Б.В.Головской, Л.В.Усольцева, Я.В.Кховаева, Н.В.Иванова // Клиническая медицина. 2002. - №12. - С. 39—41.

20. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым: недержанием мочи. / А.И.Ищенко, Ю.В.Чушков, А.И.Слободянюк, К.А.Суханбердиев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - том 3. - №5. - с. 39-42.

21. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса./ О.В.Макаров, Е.Б.Мазо, Г.Г. Кривоборозов и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С.40-44.

22. Коршунов М.Ю. Имплантируемые материалы в реконструктивной хирургии тазового дна у женщин. / М.Ю.Коршунов, Е.И.Сазыкина // Акушерство и гинекология. 2007. - №4. - с. 15-19.

23. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов: Пособие для врачей. / / М.Ю.Коршунов, Е.И.Сазыкина / СПб.: ООО «Издательство H-J1», 2003. -16с.

24. Коршунов М.Ю. Результаты операции TVM в лечении пролапса тазовых органов. / М.Ю.Коршунов, Е.И.Сазыкина // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. С. 79-80

25. Костючек Д.Ф. Вопросы патогенеза элонгации шейки матки (клинико-морфологическое и иммуногистохимическое исследование) / Д.Ф.Костючек, А.С.Горделадзе, А.С.Клюковкина // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - T.LIV, № 3. - С. 5-11.

26. Краснопольский В.И. TVM (transvaginal mesh) новый взгляд на хирургию генитального пролапса. / В.И.Краснопольский, А.А.Попов, С.Н.Буянова, В.Д.Петрова // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. - С. 79-80.

27. Краснопольский В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении при пролапсе гениталий у женщин. / В.И. Краснопольский // Акуш. и гинекол. 2000. - N1. - С. 29-32.

28. Краснопольский В.И. Опущение и выпадение влагалища и матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000. - С. 361-390.

29. Кулаков В.И. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов / В.И.Кулаков, Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. -С.11-14.

30. Кулаков В.И. Хирургическое лечение недержания мочи / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев // Оперативная гинекология -хирургические энергии 7/М.: Медицина, 2000. С.761-786.

31. Куликовский В.Ф. Тазовый пролапс у женщин. /

32. B.Ф.Куликовский, Н.В.Алейник // Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2008. 255 с.

33. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса. / А.А.Попов, Т.Н.Мананникова и др. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». 2008. - С. 122.

34. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи / Л.В.Адамян, С.И.Аскольская, С.Ш.Джабраилова, М.А. Блинова // Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С.499-503.

35. Лоран О. Лечение больных недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий с использованием современных методик. / О.Лоран, А.Серегин, Т.Матвеевская, З.Довлатов // Врач. 2008. № 8. С. 62-64.

36. Лузина Д.В. Оптимизация хирургического лечения пролапса гениталий с использованием биогенных материалов / Д.В.Лузина, О.С. Абулхаирова // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2007. Т. 22. № 2.1. C. 84-88.

37. Лузина Д.В. Хирургическая коррекция пролапса гениталий с использованием биогенных материалов / Д.В.Лузина, О.С. Абулхаирова // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. Спецвыпуск. - - С.80-82

38. Мамаева A.B. Причины постгистерэктомического пролапса гениталий / А.В.Мамаева, А.Г.Ящук // Мать и дитя в Кузбассе. 2005. - №4 (23).-С. 8-12;

39. Миронов В.Н. Трансвагинальные реконструктивные операции в лечении стресс недержания мочи и пролапса тазовых органов у женщин /

40. B.Н.Миронов // Уральский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 44-47.

41. Мур Р.Д. Устранение цистоцеле трансобтураторным доступом с использованием синтетической сетки: новая методика. / Р.Д.Мур, Р.М.Джон // Проблемы репродукции. Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». 2008. - С. 141.

42. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий /

43. C.Н.Буянова, С.В.Савельев, В.Л.Гришин, Т.Н.Сенчакова // Акушерство и гинекология. 2001. - №3. - С. 39 - 43.

44. Новрузов P.M., Агаев Б.А.Хирургическое лечение сложных форм сочетанных опущений органов малого таза / Р.М.Новрузов, Б.А.Агаев // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89. № 2. С. 174-178.

45. Опыт применения сетчатых эндопротезов на современном этапе решения проблемы тазового пролапса / Д.В.Полянин, А.А.Лукач, В.И.Коновалов и др. // Уральский медицинский журнал. 2010. № 03. С. 112115.

46. Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессовго недержания мочи. / Е.Ю.Глухов, Е.Э.Плотко, Э.Л.Мамин, В.Н.Хаютин. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - с. 14-15.

47. Опыт реконструкции тазового дна при генитальном пролапсе с использованием системы PROLIFT® / В.Е.Радзинский, О.Н.Шалаев, Н.ДПлаксина и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. С. 84-85.

48. Осложнения использования полипропиленовых имплантатов при тазовом пролапсе. / К.В.Пучков, В.Б.Филимонов, Р.В.Васин, И.В.Васина // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. LVIII. № 5. С.41-42.

49. Плеханов А.Н., Жемчужина Т.Ю. Опыт лапароскопически ассистируемой влагалищной гистерэктомиии / А.Н.Плеханов, Т.Ю.Жемчужина // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. Т. LII. № 3. С. 34-37.

50. Применение системы Prolift при пролапсе тазовых органов. / В.Ф.Беженарь, JI.K. Цуладзе, А.А.Цыпурдеева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - С.7-8.

51. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин. / Бахаев В.В., Горин B.C., Салов П.П., Луцик JI.A. // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. LVIII. № 5. С. 18-20.

52. Результаты применения синтетических материалов при коррекции пролапса гениталий / О.В.Тарабанова, А.Н.Григорова, Н.А.Кравцова и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2007. Т. LVI. №2. С. 19-23.

53. Реконструктивная хирургия несостоятельности тазового дна у женщин. / С.Г.Штофин, О.Г.Карманов, М.Н.Чеканов, В.Г. Швайко // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006. № 5. С. 211-213.

54. Русина Е.И. Проявления дисплазии соединительной ткани у больных с опущением и выпадением половых органов / Е.И.Русина, М.В.Кречмар // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. - С.84-85.

55. Сакровагинопексия комбинированным доступом и MESH-вагинопексия в лечении пролапса гениталий. / Попов А.А., Горский С.Л., Шагинян Г.Г., Рамазанов М.Р. // Журнал акушерства и гинекологии и женских болезней. 2001. - №3. - с. 23-24.

56. Смольнова Т.Ю. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий / Т.Ю.Смольнова, Л.В.Адамян, Т.В.Буланова // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. № S. - С.84-85.

57. Стрижакова М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов / М.А.Стрижакова// Автореф. дисс.докт.мед.наук.- Москва,2002. С.6-23.

58. Субботин Д.Н. Качество жизни женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов после экстраперитонеального неофасциогенез / Д.Н. Субботин // Медицинский альманах. 2009. № 4. С. 155157.

59. Тактика ведения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и особенности техники выполнения оперативных вмешательств. / Л.В.Гутикова, Л.С.Бут-Гусаим, В.А.Биркос и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. 2010. № 5. С. 40-49.

60. Трехлетний' опыт применения системы Prolift для коррекции генитального пролапса. / В.И.Краснопольский, А.А.Попов, Т.Н.Мананникова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - с. 33-36.

61. Урогенитальные расстройства в климактерии // руководство по климактерию / В.Е. Балан, В.П. Сметник , A.C. Анкирская, В.В. Муравьева,

62. Г.Т. Сухих / Под редакцией В.П. Сметник, В.И. Кулакова М: - Мед. информ. агентство. - 2007. - С. 194-264.

63. Филимонов В.Б. Применение современных синтетических имплантатов в урологии / В.Б.Филимонов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2008. Т. 10. № 2. С. 22-33.

64. Халафян A.A. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. / Халафян A.A. // М.: Бином-Пресс, 2007. 512 с.

65. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев и др. // Оперативная гинекология хирургические энергии // М.: Медицина, 2000. - С. 741-760.

66. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи. / Чечнева М.А. // Автореф. дис. . канд. мед. наук-М., 2000.-24 с

67. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения внутренних половых органов / О.Ю.Горбенко, А.И.Ищенко, Ю.В.Чушков, А.И.Слободянюк // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т. 7. № 6. С. 68-78.

68. Ящук А.Г. Медико-генетическое прогнозирование десценции тазового дна у женщин уральского региона. / А.Г.Ящук // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89. № 2. С. 169-173.

69. Ящук А.Г., Мамаева A.B. Причины развития постгистерэктомического пролапса гениталий / А.Г.Ящук, А.В.Мамаева // Казанский медицинский журнал. 2008. Т. 89. № 4. С. 492-493.

70. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. / Shull B.L., Bachofen C., Coates K.W., Kuehl T.J. //Am J Obstet Gynecol. 2000. - № 183. - P.1365-1374.

71. Bai S.W. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women. / Bai S.W., Choe B.H., Park K.H. // J. Repord. Med. 2002. - V. 47. - № 3

72. Beer M. Surgical techniques for vault prolapse: a review of literature. / Beer M., Kuhn A. // Eur. J. Obst. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. - V. 119. - p. 144155

73. Bent A.E. Management of recurrent genuine stress incontinence / Bent A.E. // Clin. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.33, №2. -P.358-366.

74. Biller D.H. Vaginal vault prolapse: identification and surgical options. / Biller D.H., Daliva G.W. // Cleve Clin. J. Med. 2005. - V. 72. - №4. - p. 1-8.

75. Biomechanics of stress distribution and resistance of biological tissues: why use prostheses for the treatment of genital prolapse?/ Cosson M., Boukerrou M., Lambaudie E., Lobry P. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). -2003. Vol. 32. - P. 329-337.

76. Carley M.E., Schaffer J. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women with Marfan or Ehlers Danlos syndrome / Carley M.E., Schaffer J. // Am J Obstet Gynecol. 2000. - № 182 (5). - P. 1021-1023.

77. Clinical and genetic Heterogeneity in frontometaphyseal dysplasia: several progressive scoliosis in two families. / Morava E., Illes T., Weisenbach J., Karteszi J. // Am. J. Med. Genet. 2003. - Vol. 116. - P. 272-277.

78. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes. // Das R.K. / Cleve Clin. J. Med. -2005. V. 72, № 4. - p. 28-32.

79. Davila G.W. Innovation in Mesh and Graft Augmentation: IntePro and InteXen LP. / Davila G.W. // A supplement to OBG Management. 2006. -P.9-10.

80. DeLancey J.O. Pelvic organ prolapse: Clinical management and scientific foundations / DeLancey J.O. // Clin. Obstet. Gynecol. -1993. Vol.36. -P.897-925.

81. Diana M. Treatment of vaginal vault prolapse with abdominal sacral colpopexy using prolene mesh. / Diana M., Schettini M. // Minerva Ginecol. -1999. V.51, №.9. - P.349-353.

82. Duckett J.R. Randomised comparison of Burch colposuspension versus anterior colporrhaphy in women with stress urinary incontinence and anterior vaginal wall prolapse. / Duckett J.R., Connell R. // B. JOG. 2000. - Vol. 107, №8. -P. 1060.

83. Farrell S.A. Histologic examination of «fascia» used in colporrhaphy. / Farrell S.A., Dempsey T., Geldenhuys L. // Obstet. Gynaec. 2001. Vol.5, №98, Pt 1. - P.794-798.

84. Genital prolapse. / Glavind K., Mouritsen A.L., Pedersen L.M., BeK K.M. // Ugcskr. Laeger. 2000. - Vol.24, №162. - P.3475-3476.

85. Giberti C. Transvaginal sacrospinous colpopexy by palpation-a new minimally invasive procedure using an anchoring system. / Giberti C. // Urology.2001. Vol.57, №4. - P.666-668.

86. Great elongation of uterine cervix: retrospective study of 20 cases. / Deval B., Heitz D., Darai E., Paniel B. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).2002.-Vol.31.-P. 343-351.

87. Gynecologic disorders in women with Ehlers-Danlos syndrome / Mcintosh L.J., Mallett V.T., Frahm J.D., Richardson D.A., Evans M.I. // J Soc Gynecol Investig. 1995. - № 2 (3). - P. 559-564

88. Hart S.R. Abdominal sacral colpopexy mesh erosion resulting in asinus tract formation and sacral abscess. / Hart S.R., Weiser E.B. // Obstet. Gyntcol. 2004. Vol.5, №103. - P.1937-1040.

89. Hays R.D. The RAND-36 measure of health-related quality of life. / Hays R.D., Morales L.S. // Ann.Med. 2001. - Vol.33. - P.350-357

90. Hefni M. Vaginal subtotal hysterectomy and sacrospinous colpopexy: an option in the management of uterine prolapse./ Hefni M., El-Toukhy T. // Am.J.Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.183, №2. - P.494-495.

91. Hunt W.G. Abdominal sacral colpopexies complicated by vaginal graft extrusion. / Hunt W.G. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol.103. - P. 1033-1034.

92. Jelovsek J.E., Christopher M., Matthew D. // Lancet. —2007. — Vol. 369 (9566), —P.1027-1038.

93. Liu C.Y. Laparoscopic Retropubic Colposuspension. / Liu C.Y., Pack W. // J. Am. Gynecol. Laparosc. 1993. - Vol.1, №11. - P.31-35.

94. Mawajdeh S.M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study. / Mawajdeh S.M., Al-Qutob R.J., Farag A.M. // Saudi Med. J -2003. Vol.2, №24. - P.161-165.

95. Morphometric analysis of smooth muscle in the anterior vaginal wall of women with pelvic organ prolapse / Muriel K., Clifford J., Rodney T. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.187. - P.56-63.

96. Nilsson G. Long-Term Results of the Tension free vaginal tape procedure for surgical treatment of female urinary incontinence / Nilsson G. //Int. Urogynecol. J. 2001. - Vol. 12. - P. 5-9.

97. Periurethra connective tissue status of postmenopausal women with genitaprolapse with and without stress incontinence / Goepel C., Hefler L., Methfessel H.D., Koelbl H. // Acta Obste Gynecol Scand.- 2003. Vol. 82, №7. -P. 659-664.

98. Petros P. The Female Pelvic Floor. Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory / Petros P. // N.-Y.: Springer, 2007. -260 p.

99. Petros P.E. The TFS mini-sling for uterine/vault prolapse repair: a three-year follow-up review / Petros P.E., Richardson P.A. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. — 2009. — Vol. 49 (4). — P.439^140.

100. Posterior vaginal wall delects and their relation to measures of pelvic floor neuromuscular function and posterior compartment symptoms. / Fialkow M.F., Gardella C., Melville J., et al. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol.6, №187. - P.1443-1448

101. Post-partum urogenital and perineal prolapse. Minerva Gynaec. / Troiano L„ Pregazzi R., Bortoli P., Madai M. // 2000. Vol.7-8, №52. - P.299-305.

102. Prolapse in the young woman: study of risk, factors. / Deval B., Rafii A., Poilpot S., et al. // Gynaec. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.9, №30). - P.673-676.

103. Prolapse in the young women: study of risk factors. / Deval B., Rafii A., Poilpot S. et al. // Ginecol Obstet Fertil. 2002. - Vol.30. - P. 673-676.

104. Quality of life impact and treatment seeking of Chinese women with urinary incontinence. / Yu H.J., Wong W.Y., Chen J., Chie W.C. // Qual. Life Res. 2003. - Vol.12, №3. - P.327-333.

105. Risk factors for third degree perinea! ruptures during delivery. / De Leeuw J.W., Struijk P.C., Vierhout M.E., Wallenburg H.C. // BJOG 2001. -Vol.4, №108. -P383-387.

106. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study. / Benassi L., Bocchialini E., Berteiii M., Kaihura C.T. // Minerva Ginecol. 2002. - Vol.54. - P. 317-324.

107. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study. / Benassi L., Bocchialini E., Bertelli M., et al. // Minerva ginec. 2002. - Vol.4(54). - P.317-24.

108. Sadiq A. TVT colposuspension without preoperative urodinamic studies / Sadiq A. //European Urology. -2005. -Vol. 4, Suppl. 3. P. 15.

109. Salonia A. Sexual dysfunction is common in women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a gross-sections study / Salonia A., Zanni G., Nappl R.E. // Eur.Urol. 2004. - 45(5). - 642-648.

110. Smooth muscle myosin heavy chain and caldesmon expression in the anterior vaginal wall of women with and without pelvic organ prolapse. / Boreham M.K., Miller R.T., Schaffer J.I., Word R.A. // Amer. J. Obstet. Gynaec. 2001. -Vol4, №185. -944-52.

111. Stein T.A. Comparison of bony dimensions at the level of the pelvic floor in women with and without pelvic organ prolapse / Stein T.A., Kaur G, Summers A. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 3, №241. — P. 1—5.

112. Sultan A.H. Pudendal nerve damage during labour: prospective study before and after childbirth. / Sultan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1994. - Vol.101, №1. - P.22-29.

113. Swift S. Current opinion on the classification and definition of genital tract prolapse. / Swift S. // Curr. Opin. Obstet. Gynaec. 2002. - Vol.5, №14. -503-507.

114. Sze E.H. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. / Sze E.H., Sherard G.B. 3rd, Dolezal J.M. // Obstet. Gynaec. 2002. - Vol.5, №100. -Pt. 1.-P.981-986.

115. Thakar R. Management of genital prolapse. / Thakar R., Stanton S. // BMJ. 2002. -V. 324,-p. 1258-1262.

116. Treatment of vaginal vault prolapse with abdominal sacral colpopexy using prolene mesh. / Diana M., Zoppe C., Mastrangeli B. // Am. J. Surg. 2000. -Vol.179, №2.-P. 126-128.

117. Wahman A.J. Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery. / Wahman A.J., Finan M.A., Emerson S.C. // South Med. J. 2000. -Vol.9, №93.-P.873-876.

118. Wang A.C. An assessment of the early surgical outcome and urodynamic effects of the tension-free vaginaltape (TVT) / Wang A.C. //Int. Urogynecol. J. -2000. -Vol. 11.- P.282-291

119. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

120. Woodman P.J. The use of short-form quality of life questionnaires to measure the impact of imipramine on women with urge incontinence. / Woodman P.J., Misko C.A., Fischer J.R. // Urogynecol J. Pelvic. Floor. Dysfunct. 2001. -Vol.12, №5.-P.312-315.