Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Атоян, Марианна Робертовна

• Атоян, Марианна Робертовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Атоян, Марианна Робертовна

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В g ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ

1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез 9 пролапса гениталий.

1.2 Роль интегринов в развитии гинекологических 15 заболеваний.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных женщин

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Определение генотипа по гену GPIIIa

2.4 Морфологические и иммуногистохимические 29 исследования круглых и крестцово-маточных связок

2.5 Математическая обработка8полученных результатов

ГЛАВА III; КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН:

ГЛАВА IV; РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 50 ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ.

ГЛАВА V. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНЕЙ 72 ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ.

5.1- Результаты морфологических исследований круглой и. крестцово-маточной связки.

5.2 Результаты иммуногистохимических исследований круглой и крестцово-маточной связки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Генетические детерминанты пролапсов гениталий и недержания мочи у женщин»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

В современной литературе представлены достаточно разноречивые сведения о пролапсе гениталий (до 45 - 50 % в популяции). Так, по данным американских авторов, частота опущения и выпадения стенок влагалища составляет всего 1 - 2 % [Luber K.M., Boero S, Choe J.Y., 2001]. В развивающихся странах эти цифры достигают гораздо больших величин. В Индии, например, пролапс гениталий наблюдается у 85 % женского населения старше 55 лет, в Сирии - у 12% [Весо J., Mouchel J, 2002].

В нашей стране, по данным Загребиной В.А., Иванчиковой Д.Н. (1997); Глебовой H.H., Латыпова A.C., Трубина В.Б. (1997); Адамян Л.В., Аскольской С.И., Джабраиловой С.Ш. (1999), число страдающих пролапсом гениталий среди всех гинекологических больных составляет от 15% до 30%. Причины развития опущения и выпадения половых органов многообразны. На протяжении более 100 лет клиницисты пытаются понять этиологию и патогенез данного заболевания, предложено множество-теорий, но ни одна из них не может полностью объяснить всех причин этой патологии.

По данным Созанского A.M. (1987), пролапс гениталий может наблюдаться после нормальных родов (2,7%) и даже после операции кесарева сечения (0,9%) спустя семь лет после родов. В литературе отмечены факты развития пролапса у нерожавших женщин и даже девушек [Benassil L, Bocchialini Е, Bertelli M et. al. (2002); Deval В., Rafii A., Poilpot S et. al. (2002)]. Исследования Смольновой Т.Ю., Буяновой C.H., Савельева C.B., Петровой В.Д. (2001) показали, что пролапс гениталий может быть следствием дисплазии соединительной ткани (ДСТ) - генетически обусловленного дефекта. При этом было показано, что чем более выраженными были проявления ДСТ на полиорганном уровне, тем более тяжелыми формами был представлен пролапс гениталий. Чем более выраженными были проявления ДСТ, тем чаще имели место быстрые и стремительные роды, тем раньше формировался пролапс после родов. Таким образом, роды являются лишь провоцирующим фактором, запускающим весь механизм формирования пролапса гениталий, а степень тяжести пролапса и сроки его возникновения находятся в прямой зависимости от выраженности клинических проявлений ДСТ на полиорганном уровне.

Современные представления о генетической составляющей мультифакторных заболеваний (МФЗ) сложились во многом на основе сформулированной в 60 годах XX века концепции подверженности, или наследственного предрасположения [Falconer D.S., 1965]. Согласно этой парадигме, подверженность той или иной болезни обусловлена сочетанием в генотипе индивида определенных аллельных вариантов генов, формирующих неблагоприятный наследственный фон, реализующийся при взаимодействии с факторами среды патологическим фенотипом. В соответствии с классическими представлениями, подверженность была умозрительной характеристикой, определить которую у отдельного индивидуума невозможно. Сегодня, благодаря успехам молекулярной генетики и развитию идеологии позиционного, и кандидатного картирования, появилась возможность решения этой проблемы в терминах хромосомной локализации и описания полиморфизма конкретных генов, ответственных за формирование предрасположенности к тем или иным МФЗ [Пузырев В.П., Степанов В.А. (1997); Anderson A., Cookson W.O.C.M., (1999)].

По опубликованным данным, в гене GPIIIa идентифицировано около 10 генных точечных мутаций, 5 различного рола перестроек и целый ряд делеций. Ген GPIIIa представлен двумя аллельными формами - PLAI и PLAII. Особое внимание уделяется аллелю PLAII, возникновение которого связано с транзицией тиминового нуклеотида на цитозиновый в позиции

196 третьего экзона гена ОРШа. Присутствие в генотипе указанного аллеля приводит к замене лейцина на пролин в позиции 33 (33 субъединицы интегрина третьего типа. Частота встречаемости аллеля РЬА2, по данным разных авторов, составляет 14%-15% [Е.В.Карпова, 2000; Н.Ю.Григорьева, 2003; О.Т.Лобанова, 2003]. Ген вРШа отвечает за адгезивные взаимодействия клеток с внеклеточным матриксом и друг с другом. Нарушения этих взаимодействий, то есть способности клеток к прикреплению, имеет место при широком спектре патологических состояний, в частности, распределения коллагена в соединительной ткани.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить клиническую информативность определения носительства аллелей РЬА1 и РЬАП гена вРШа для прогнозирования пролапсов гениталий и недержания мочи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. определить частоту носительства аллелей РЬА1 и РЬАП гена ОРШа при пролапсе гениталий и недержании мочи;

2. выявить основные этиологические факторы возникновения и" развития несостоятельности связочного аппарата, мышечно-соединительнотканного комплекса матки и тазового дна при опущении и выпадении половых органов у женщин на основании анализа клинико-анатомических данных;

3. выявить связь носительства аллелей РЬА1 и РЬАП гена вРШа в возникновении пролапсов гениталий и недержания мочи и определить его информативность для прогнозирования развития пролапса гениталий;

4. Определить гистологические и иммуногистохимические изменения тканей промежности, круглой и крестцово-маточной связок.

5. разработать алгоритм комплексного обследования женщин группы риска развития пролапса гениталий на основании определения наследственной предрасположенности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В результате проведенного исследования получены новые данные о значении наследственных факторов риска в возникновении и развитии пролапса гениталий и недержания мочи у женщин .

На основании сопоставления клинико-анатомических данных с результатами морфологических методов исследования выявлены основные этиологические факторы возникновения опущения половых органов и стрессового недержания мочи: наследственной предрасположенности, системной недостаточности соединительной ткани.

Впервые изучена роль аллельного распределения гена ОРШа у женщин с пролапсом и недержанием мочи и доказана возможность использования определения аллелей РЬА1 и РЬАП гена вРШа в качестве информативного маркера нарушений состояния соединительной ткани промежности.

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Впервые показано, что только комплексное обследование больных с риском развития пролапса гениталий и недержания, начиная от тщательного сбора анамнеза и заканчивая определением носительства аллеля РЬА1 и РЬАП гена вРШа в периферической крови, дает возможность своевременной коррекции пролапса гениталий у женщин.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Результаты исследований внедрены в деятельность гинекологических отделений ГКБ №29, №64 г. Москвы и МСЧ AMO ЗИЛ.

Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии с курсом перинатологии и биологии и общей генетики Российского университета дружбы народов (I, IV и VI курсы медицинского факультета).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Нестабильность пузырно-уретрального комплекса, тазовых органов и тазовой диафрагмы является проявлением дисплазии соединительной ткани, носит системный характер и относится к заболеваниями мультифакторной природы. Недержание мочи—у- больных- с- пролапсом гениталий в большинстве случаев носит комбинированный характер и является частым проявлением нейромышечных дисфункций тазовых органов, проявляясь нестабильностью не только пузырно-уретрального комплекса, но и всей тазовой диафрагмы.

Слабость связочного аппарата обусловлена наследственно-детерминированным молекулярно-биохимическим дефектом коллагена. Носительство аллеля PLAI гена GPIIIa является генетическим фактором риска развития пролапса гениталий и позволяет отнести эти заболевания его к генетически детерминированным. Нарушения межклеточных контактов в соединительной ткани обусловлены особенностями связи интегриновых рецепторов с лигандами.

При иммуногистохимическом исследовании связочного аппарата характерно уменьшение коллагена I типа вследствие нарушения его распределения в межуточном веществе при сохраненном синтезе.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 22 таблицами и 27 рисунками. Указатель литературы содержит 181 источника, из них 95 на русском и 86 - на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Атоян, Марианна Робертовна

ВЫВОДЫ.

1. Генетические детерминанты являются ведущими факторами риска и инициальным звеном патогенеза пролапса гениталий и недержания мочи. Женщины с генотипом А1А1 по гену ОР-Ша являются группой риска по развитию пролапса гениталий и недержания мочи.

2. Пролапс гениталий и недержание мочи относятся к мультифакторным заболеваниям. Ведущее значение в развитии пролапса гениталий принадлежит системной недостаточности соединительной ткани. Заболевания, указывающие на возможные системные изменения структуры соединительной ткани: пролапс митрального клапана (16,3%), грыжи различной локализации и заболевания суставов (5,4%), варикозная болезнь (16,3%) выявлены у 80,6% пациенток с «чистым» пролапсом и у 71,2% - с пролапсом гениталий и недержанием мочи.

3. Тяжесть пролапса гениталий и недержания мочи определяется генетической предрасположенностью. Носительство аллеля РЬА1 гена вРШа предрасполагает к развитию угрозы прерывания беременности, анемии, субинволюции матки. Травматические повреждения в родах не зависят от аллельной принадлежности* по гену вРШа. Вместе с тем у носителей аллеля РЬА1 разрывы промежности происходят в 2 раза чаще, а разрывы стенок влагалища в 1,5 раза чаще, чем у носителей аллеля РЬАП.

4. Обнаруженные в пролабированных тканях глубокие гистологические и иммуногистохимические изменения, проявляющиеся, в основном, разобщением гладкомышечных пучков врастающими пучками соединительнотканных волокон, появлением обширных участков склероза с переходом в гиалиноз, вакуольную дистрофию или жировое перерождение, схожи у всех женщин -носителей аллеля РЬА1 с пролапсом гениталий и его сочетанием с недержанием мочи.

5. Определение носительства аллелей РЬА1 и РЬАП гена вРШа в периферической крови в сочетании с клинической диагностикой недостаточности соединительной ткани позволяет прогнозировать пролапс гениталий у носительниц аллеля А1А1 гена ОР-Ша. Указанные тесты могут быть критерием эффективности проводимых профилактических мероприятий и своевременного оперативного лечения.

6. Пролапс гениталий у женщин носителей аллеля РЬА1 гена ОРШа характеризуется стремительным развитием (впервые 3-6 лет с момента появления первых симптомов) и формированием тяжёлых форм (в сочетании с недержанием мочи), оказывая влияние на проявления системных заболеваний (пороки сердца, варикозная болезнь), заболевания, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления (хронические заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта); гиперпластические процессы гениталий (миома матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, аденомиоз); нарушения репродуктивной функции (угроза прерывания беременности, замедленная инволюция матки, разрывы промежности и стенок влагалища).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Выявление и определение аллельной принадлежности по гену вРШа может быть использовано для выделения группы риска по развитию пролапса гениталий в качестве прогнозирования заболевания и улучшения качества жизни женщин.

Выявление женщин с заболеваниями, указывающими на возможные системные изменения структуры соединительной ткани: пролапс митрального клапана, грыжи различной локализации и заболевания суставов, варикозная болезнь, гиперпластические процессы гениталий и определение у них аллельной принадлежности РЬА1 по гену ОРШа может быть использовано для выделения группы риска по развитию пролапса гениталий и недержания мочи.

Безальтернативным способом восстановления нарушенных репродуктивных функций и улучшения качества жизни является хирургическая коррекция тазового дна, по сроку максимально приближенная ко времени формирования пролапса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Атоян, Марианна Робертовна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии //Мат. между нар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М. - 1998. - С.386-389.

2. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Джабраилова С.Ш. и др. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи. //В кн. Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 499-503.

3. Адамян Л.В., Гайдарова А.Х. Сочетанные операции в гинекологии: вопросы классификации и методологического подхода //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.422-428.

4. Адамян Л.В., Гайдарова А.Х., Ткаченко Э.Р. Сочетанные операции в гинекологии //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.451-456.

5. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. и др. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (упрощенная техника операции) //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.53-58.

6. Адамян Л.В., Ходова И.Ф., Газимиев М.-С.А. Тесты и пробы функциональной диагностики в обследовании гинекологических больных с недержанием мочи //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.- 2002. С.352-356.

7. Адамян Л.В., Ходова И.Ф., Сашин Б.Е. и др. Значение УЗИ, МРТ и СКТ в диагностике недержания мочи у женщин //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.53-58.

8. Азиев О.В. Лапароскопическая промонтофиксация //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.350-351.

9. Азиев О .В., Сазонова Е.О. Оценка сексуальной функции после лапароскопической гистерэктомии //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С. 100-102.

10. М.Аскольская С.И., Адамян Л.В. Качество жизни женщин после гистерэктомий //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.49-50.

11. Баисова Э.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.

12. Бакиев И.М. Комбинированная малоинвазивная хирургическая коррекция недостаточности мышечно-связочного аппарата тазового дна у женщин: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. - 1999. - 39с.

13. Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и др. Шовный материал из нитинола при леваторопластике. Новые направления в клинической медицине. //Всероссийская конференция 15-16 июня 2000 г. -Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 106-107.

14. Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и др. Шовный материал из нитинола при леваторопластике //Тез. докл. Всеросс. конф. «Новые направления в клинической медицине». Ленинск-Кузнецкий. -2000. - С.286-287.

15. Берашевич Г.Н., Нечаева И.М., Макарьянц Д.Р. Комбинированное оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.448-450.

16. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи //Мат. II Российского форума «Мать и Дитя».- М.- 2000. С. 191-192.

17. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Шагинян Г.Г. и др. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи. //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. -1999. -№3.-С.87-89.

18. Буянова С.Н., Савельев C.B., Гришин B.JI. и др. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий. //Акуш. и гин. 2001. - №3. - С.39-43.

19. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю. Рижинашвили И.Д. и др. Обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса у женщин репродуктивного возраста. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - т.1. - №1. - С.90-93.

20. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н. и др. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1998. - №1. -С. 77-79.

21. Гайдарова А.Х. Сочетанные операции в гинекологии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва.- 2003 - 46с.

22. Гладышев В.Ю. Лапароскопическая трансвагинальная гистерэктомия //Мат. между нар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.47-48.

23. Григорьева Л.В., Ключникова Т.Н., Гладышев В.Ю. и др. Дифференцированный подход к оперативному лечению миом матки //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.56-59.

24. ЗО.Загребина В.А., Иванчикова Д.Н. Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов. //РМЖ. 1997. - №1. - С.37-39.

25. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ведерникова Н.В. и др. Сочетанные операции в гинекологической практике //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. -2001.- С.462-465.

26. Ищенко А.И., Ветшев П.С., Александров Л.С. и др. Аппендэктомия в оперативной гинекологии //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.- 2002. С.442-444.

27. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Грачева Г.Г. и др. Интрафасциальная экстирпация матки при лапароскопии //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.- 2002. С.32-34.

28. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В. Малоинвазивные методики антистрессовых операций //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М.- 2002.-С.351-352.

29. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.З. Оперативное лечение женщин с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении //Акуш. и гинек. 2000. - №1. -С.40-44.

30. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина: Автореф. дис. канд. биол. наук.-М. 2000. - С.10-13.

31. Киселев С.И., Адамян Л.В. Лапароскопическая гистерэктомия у больных миомой матки больших размеров //Мат. междунар.конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.68-71.

32. Киселев С.И., Адамян Л.В. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия у больных миомой матки //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». — М. 2002. - С.32-34.

33. Коликов А.И., Анисимова Н.В., Лысенко A.A. и др. Опыт лечения миомы тела матки и аденомиоза различными доступами //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.42-43.

34. Коркан И.П., Егзекова А.Н., Штрахер В.Л. и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения стенок влагалища и матки влагалищным доступом. Клиническая медицина /Под ред. Г.Н.Андреева, A.C. Ибадильдина. Алматы-Новгород., 1998. - С. 170-174.

35. Краснопольский В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении при пролапсе гениталий у женщин //Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С. 2932.

36. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов //Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. - N1. - С. 105-110.

37. Краснопольский В. И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки / под ред. В.И.Краснопольского. М.: Медицина. - 1999. - 272 с.

38. Краснопольский В.И. Диагностика типов недержания мочи при напряжении у женщин при пролапсе гениталий //Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. -1999. №3. -С. 53-56.

39. Краснопольский В.И., Буянова С.И., Иоселиани М.И. и др. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после влагалищной гистерэктомии. //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. 1998. - №1. - С.64 -66.

40. Краснопольский В.И., Попов A.A., Горский C.JI. и др. Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов коррекции пролапса гениталий. //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гин. — 2000. -№3.-С.107-109.

41. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье женщины и гистерэктомия //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». — М. — 2000. С. 234 - 237.

42. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология хирургические энергии. - М., Медицина.- 2000.- 860с.

43. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Сашин Б.Е. Современные методы хирургической коррекции недержания мочи //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». М. - 2000. - С. 592-621.

44. Куликов В.Ф. Эффективность противорецидивной модификации влагалищной экстирпации матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. -1998. -24с.

45. Литвак О.Г., Апресян C.B. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия// Тез. Докл. IX Российского Национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва ,8-12 апреля 2002 г.) М.,2002 - с.25.

46. Лобанова О.Т. Генетические и иммунологические аспекты внутреннего эндометриоза //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003.-22с.

47. Макаров О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища.//Акуш. и гин. 2001. - №3. - С.59-60.

48. Макаров О.В., Ильина И.Ю. Оптимизация хирургической коррекции пролапса матки //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.356-358.

49. Макаров О.В., Мазо Е.Б. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса //Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С.40-44.

50. Манухин И.Б., Даянов Ф.В., Колесов A.A. и др. Отдаленные результаты эндохирургических операций при пролапсе гениталий //В кн.: Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 508-509.

51. Матеша Е.И. Гигантская псевдомуцинозная кистома яичника в сочетании с полным выпадением матки и стенок влагалища //Здравохоранение Белоруссии. Минск. - 1998. - №2. - С. 47.

52. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ больных с генитальным пролапсом: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 2000. - 22 с.

53. Новик A.A. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

54. Петрова В.Д. Буянова С.Н. Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэктомии //Акуш. и гинек. 2000. -№4 - С.50-52.

55. Плешкова Ю.В. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после влагалищной операции по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск. - 1999. - 21с.

56. Погорелова А.Б., Попов A.B. Клинико-функциональная характеристика миомы матки и показания к хирургическому лечению //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.82-87.

57. Попов A.A. Хирургическое лечение осложненных и неосложненных форм пролапса гениталий. //Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С.271.

58. Попов A.A., Горский C.JL, Шагинян Г.Г. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». -М. 2001. - С.445-446.

59. Попов A.A., Горский C.JL, Шагинян Г.Г. и др. Сакровагинопексия комбинированным доступом //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.443-445.

60. Попов A.A., Славутская О.С., Рамазанов М.Р. Диагностика и хирургическое лечение опущения и выпадения женских половых органов //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.348-350.

61. Пузырев В. Щ Степанов В. А. Патологическая анатомия генома человека. Новосибирск: Наука, 1997. - 224 С.

62. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Ашахман О.С. и др. Сакроспинальная кольпопексия как профилактика и лечение пролапса гениталий влагалищным доступом //Мат. IV Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002. - Часть 2. - С.323-324.

63. Савин Ю.Н., Златовратская Т.В., Братчикова Т.В. и др. Дискоординация родовой деятельности: эффективность трехэтапного подхода к лечению. //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия медицина (акуш. и гинек.). -2003.-№ 1.-С. 61-67.

64. Савельева И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. //Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М., 1995. - С.94-97.

65. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СП-б, ЭЛБИ. - 2000. - 136с.

66. Сазонский A.M. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. . дисс. доктора, мед. наук. -Киев., 1988. — 36 с.

67. Сингаевский С.Б., Борисов A.B., Пришвин А.П. и др. Возможность симультанного оперативного лечения в гинекологии //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. -2001.- С.466-468.

68. Слободянюк А.И. Хирургическое лечение опущений стенок влагалища, выпадения матки, сочетанное с недержанием мочи принапряжении. //Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (международный конгресс). М., 1997. - С. 199 - 200.

69. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. М., 1999.-22 с.

70. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев C.B., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из причин недержания мочи у женщин с пролапсом.//Урология. 2001. - №2. - С.25-30.

71. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Осложнения лапароскопии и методы их профилактики //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М. - 1997. - С.321-223.

72. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н. Ранняя восстановительная физиотерапия после эндоскопических урогинекологических операций //Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.450-451.

73. Тимофеева Н.Б., Уваров Ю.М., Хомусько В.Н. Хирургическое лечение опущений и выпадений женских половых органов. Клиническая медицина /Под ред. Г.Н.Андреева, A.C. Ибадильдина. Алматы - Новгород, 1998. - С. 174-177.

74. Титов А.Ю. Виды выпадения прямой кишки и выбор способа их лечения: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва. - 1999. -36 с.

75. Тихомиров A.J1., Багаев В.М., Ходжаев Г.Г. Лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Сб. науч. тр. сотрудников ЦКБ МПС / М. - 1999. - №4. - С. 502-510.

76. Хотайт Г.Я., Галина Т.В., Радзинский В.Е. Генетическое прогнозирование гестоза и его осложнений. Материалы научно-практической конференции «Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь». - М. - 2001. - С. 19-23

77. Цой А.С. Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия при миомах матки больших размеров //Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.45-47.

78. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2000. - 20 с.

79. Шалаев О.Н., Ашахман О.С., Зоткина А.А. Влагалищная экстирпация матки прошлое или будущее в гинекологии? //Российский вест. акуш. - гинек.- 2001.- Том I.- N 4(6).- С. 52-541

80. Abramowitz L., Sobhani I., Ganansia R. et al. Are sphincter defects the cause of anal incontinence after vaginal delivery? Results of a prospective study. // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol.43. - N5. - P.590-596.

81. Aitola P., Hiltunen K.M., Matikainen M. Functional results of anterior levatorplasty and external sphincter plication for faecal incontinence.// Ann. Chir. Gynaecol. 2000. - Vol. 89. - N1. - P.29-32.

82. Angioli R., Gomez-Marin O., Cantuaria G. et al. Severe perineal lacerations during vaginal delivery: the University of Miami experience. // Am.J. Obstet. Gynecol. 2000.- Vol.182. - N5. - P.1083-1085.

83. Bai S.W., Choe B.H., Kim J.Y. et al. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women. // J. Reprod. Med. -2002.-Vol.47. -N3.-P.231-234.

84. Beco J., Mouchel J. Understanding the concept of perineology. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2002. - Vol.13. - N5. - P.275-277.

85. Benassi L., Bocchialini E., Bertelli M. et al. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study. // Minerva Ginecol. 2002. - Vol.54. - N4. - P.317-324.

86. Benifla J.L., Abramowitz L., Sobhani I. et al. Postpartum sphincter rupture and anal incontinence: prospective study with 259 patients. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2000. - Vol.28. - N1. - P.15-22.

87. Bergman A., Koonings P.P., Bollard C.A. Comparison of three different surgical procedures for genuine stress incontinence: prospective randomized study // Am. J. Obstet. Gynecol. —1999 Vol. 160.-P. 11021106.

88. Bodner K., Bodner-Adler B., Wagenbichler P. et al. Perineal lacerations during spontaneous vaginal delivery. // Wien Klin. Wochenschr. 2001. - Vol.113. - N19. - P.743-746.

89. Cervigni M., Natale F. The use of synthetics in the treatment of pelvic organ prolapse. // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11. - N4. - P.429-435.

90. Cookson W. O. C. M. The alliance of genes and environment in asthma and allergy // Nature 1999. - V. 402 Suppl. - B5-11.

91. Chou Y.C., Yu K.J. Entrapped vaginal pessary presented with frequency and urge incontinence. // Chin. Med. Assoc. 2003. - Vol.66. -N3. -P.181-183.

92. Cundiff G.W., Bent A.E. Endoscopic Diagnosis of the Female Lower Urinary Tract. Lond.: W.B. Saunders. - 1999.

93. Damon H., Henry L., Bretones S. et al. Postdelivery anal function in primiparous females: ultrasound and manometric study. // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol.43. - N4. - P.472-477.

94. DeLeeuw J.W., Struijk P.C., Vierhout M.E., Wallenburg H.C. Risk factors for third degree perineal ruptures during delivery. // BJOG -2001. Vol.108. - N4. - P.383-387.

95. Deval B., Rafii A., Poilpot S. et al. Prolapse in the young woman: study of risk factors.// Gynecol. Obstet. Fertil. 2002. - Vol.30. - N9. - P.673-676.

96. Eason E., Feldman P. Much ado about a little cut: is episiotomy worthwhile? // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.95. - N4. - P.616-618.

97. Erata Y.E., Kilic B., Guclu S. et al. Risk factors for pelvic surgery. //Arch. Gynecol. Obstet.-2002.-Vol.267. -Nl.-P. 14-18.

98. Falconer D. S. The inheritance of liability to certain diseases, estimated from the incidence among relatives // Ann. Hum: Genet. 1965. - V. 29. -P. 51-76.

99. Farrell S.A., Dempsey T., Geldenhuys L. Histologic examination of "fascia" used in colporrhaphy. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.98. - N5. -Pt 1. - P.794-798.

100. Fatthy- H., El Hoa M., Samaha I., Abdallah K. Modified Burch colposuspension: laparoscopy versus laparotomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8. - P. 99-106.

101. Fialkow M.F., Gardella C., Melville J. et al. Posterior vaginal wall defects and their relation to measures of pelvic floor neuromuscular function and' posterior compartment symptoms. // Am. J. Obstet. Gynecol. 20Q2. - Vol.187. -N6. - P.1443-1448.

102. Fitzpatrick M., O'Herlihy C. Vaginal birth and perineal ■trauma: // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.12.- N6. - P.487-490:

103. Furst A., Hutzel L., Rentsch M. et al. Coloproctological diseases of the pelvic floor. // Radiologe. 2000. - Vol.40. - N5. - P.446-450.

104. Gilmour D.T., Dwyer P.L., Carey M:P. Lower urinary tract injury < during- gynecologic surgery/ and its detection by intraoperative cystoscopy // Obstet: Gynecol. 1999. - Vol. 94. - P. 883-889.

105. Glavind K., Mouritsen A.L., Pedersen L.M., Bek K.M.'Genital; prolapse.// Ugeskr. Laeger. -2000. Vol.162. - N24. - P.3475-3476.

106. GurelH., Gurel S.A-. Pelvic relaxation and associated risk factors: the results of logistic regression analysis. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1999: Vol.78. - N4. - P.290^293.

107. Hemelt B .A., Finan M .A. Abdominal sacral c olpopexy resulting in a retained sponge: a case report. // J. Reprod. Med. 1999. - Vol.44: -P.983-985.

108. Jander C., Lyrenas S. Third and fourth'degree perineal tears. Predictor factors'in a referral hospital'. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. -Vol.-80. -N3.-P.229-234.

109. Kelvin» F.M., Maglinte D.D., Hale D.S., Benson J.T. Female pelvic organ prolapse: a comparison of triphasic dynamic MR imaging-and', triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. //Am. J. Roentgenol'. -2000!- Vol.174. N1. - P.81-88.

110. Kenton K., FitzGerald M.P., Brubaker L. Role of urethral electromyography in- predicting* outcome of Burch retropubic urethropexy. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.185. - N1. - P.51-55.

111. Liapis A., Bakas P., Pafiti A. et al". Changes in the quantity of collagen type I in women with genuine stress incontinence. //Urol. Res. 2000. -Vol.28.-N5.-P:323-326.

112. Lorenz N., Nougtara A., Garner P. Episiotomy in Burkina Faso. //Trop. Doct. 1998. - Vol.28. - N2. -P.83-85.

113. Low L.K., Seng J.S., Murtland T.L., Oakley D.J. Clinician-specific episiotomy rates: impact on perineal outcomes. // Midwifery Womens Health. 2000. - Vol.45. - N2. - P.87-93.

114. Luber K.M., Boero S., Choe J.Y. The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections. //Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. Vol.184. - N7. - P. 1496-1503.

115. MacLennan A.H., Taylor A.W., Wilson D.H., Wilson D. The prevalence of pelvic floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery. // BJOG 2000. - Vol.107. - N12. -P. 1460-1470.

116. Martin SL abrecque MM arcoux S. e t a 1. The a ssociation between perineal trauma and spontaneous perineal tears. // J. Fam. Pract. 2001. -Vol.50. -N4.-P.333-337.

117. Mawajdeh S.M., Al-Qutob R.J., Farag A.M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study. // Saudi Med. J. 2003. -Vol.24-N2.-P.161-165.

118. Mazzocconi G, Zechini F, Nigita G. et al. Surgical treatment of total rectal prolapse: Delorme's technique. // Chir. 2000. - Vol.21. - N5. -P.248-252.

119. Meyers D.L., Peipert J.F., Rosenblatt P.L. et al. Patient satisfaction with laparoscopic Burch retropubic urethropexy // J. Reprod. Med. -2000. Vol. 45. - P. 939-943.

120. Morgan T.O., Westney O.L., McGuire E.J. Pubovaginal sling: 4-year outcome analysis and quality of life assessment // J. Urol. 1999. - Vol. 161.-P. 1686.

121. Ola.E.R:, Bello O., Abudu O.O. et al. Episiotomies in"Nigeria-should their use be restricted? // Niger Postgrad. Med. J. 2002. - Vol.9. - N1. -P.13-16.

122. Ouslander J.G., Leach G., Abelson S. et al. Simple versus multichannel cystoittetry in the evaluation of bladder function' in an incontinent geriatric population // J. Urol. — 1998. — Vol. 140. P. 1482-1486,

123. PannuH.K., Kaufman H.S., Cundiff G.W. et al. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities. // Radiographics. -2000. Vol.20. - N6. - P. 1567-15821

124. Parnell C.; Langhoff-RoosJ., Moller H. Conduct of labor and rupture of the sphincter ani. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - Vol.80: -N3. -P.256-261.

125. Pauls R.N:, Berman J.R. Impact of pelvic floor disorders and prolapse on female sexual function and,' response. 7/ Urol. Clin. North. Am. -2002. -Vol.29. N3. - P.677-683.

126. Peleg D., Kennedy C.M., Merrill D. et al. Risk of repetition of a severe perineal laceration. // Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.93. - N6. - P.1021-1024.

127. Pirhonen J.P., Grenman S.E., Haadem K. et al. Frequency of anal sphincter rupture at delivery in Sweden and Finland result of differencein manual' help to the baby's head. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1998.-Vol.77. -N10.-P.974-977.

128. Poma P.A. Nonsurgical Management of Genital Prolapse: A Review and Recommendations for Clinical Practice// J. Reprod. Med. 2000. -N45. - P.789-797.

129. Rizk D.E., Thomas L. Relationship between the length of the perineum and position of the anus and vaginal delivery in primigravidae. Int. Urogynecol. // J. Pelvic Floor Dysfunct. 2000. - Vol. - 11. - N2. -P.79-83.

130. Rockner G., Fianu-Jonasson A. Changed pattern in the use of episiotomy in Sweden. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999 - Vol.106. -N2. -P.95-101.

131. Rogers R.G., Kammerer-Doak D., Villarreal A. et al. A new instrument to measure sexual function in women with urinary incontinence or pelvic .organ prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.184. - N 4. -P.552-558.

132. Ross J.W. Multichannel urodynamic evaluation of laparoscopic Burch colposuspension for genuine stress incontinence // Obstet. Gynecol. -1998.-Vol. 91.-P. 55-59.

133. Rovner E.S. Pelvic organ prolapse: a review.// Ostomy Wound Manage 2000. - Vol.46. - N12. - P.24-37.

134. Saidi M.H., Gallagher M.S., Skop I.P. et al. Extraperitoneal laparoscopic colposuspension: short-term cure rate, complications and duration of hospital stay comparison with Burch colposuspension // Obstet. Gyencol. 1998. - Vol. 92. - P. 619-625.

135. Sampselle C.M., Hiñes S. Spontaneous pushing during birth. Relationship to perineal outcomes. // J. Nurse Midwifery. 1999. -Vol.44.-N1.-P.36-39.

136. Sams R., Sanches O. Laparoscopic procedure in the treatment of genital prolaps. I I 7th annual meeting of the international society for gynaecologic endoscopy "Progress towards the new millennium". SUN CITY. SOUTH AFRICA. - 1998: -220p.

137. Samuelsson E., Ladfors L., Lindblom B.G. et al. A prospective observational study on tears during vaginal delivery: occurrences and risk factors. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - Vol.81 - N1. -P.44-49.

138. Sasso K., Hanson L., Smith D. Case study: challenges of pessary management.//! Wound Ostomy Continence Nurs. 2003. - Vol.30. -N3. -P.152-158.

139. Scherf C.5 Morison L., Fiander A. et al. Epidemiology of pelvic organ prolapse in rural Gambia, West Africa. // BJOG. 2002. - Vol.109. - N4. -P.431-436.

140. Scotti R.J., Flora R., Greston W.M. et al. Characterizing and reporting pelvic floor defects: the revised New York classification system. //Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfimct. 2000. - Vol.11. - N1. - P.48-60.

141. Seman- E.I., Cook J.R., O'Shea R.T. Two-year experience with laparoscopic pelvic floor repair. // J1. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2003.-Vol.10. N1.-P.38-45.

142. Shull B.L. Pelvic organ prolapse: Anterior, superior, and posterior vaginal segment defects. // Am. J. Obstet. .Gynecol. -.1999. N1. -Vol'.18L -P;6-1T.

143. SignorelloiL.B., Harlow B.E., Chekos A.K. et al. Midline episiotomy. and anal' incontinence: retrospective cohort study. // BMJ 20001 -Vol.320: - N7227. - P.86-90.

144. Singh K., Reid W.M:N., Berger L.A. Assessment and grading of pelvic organ .prolapse byuseof dynamic magnetic resonance imaging. // Am. J. Obstet. Gynecol-. 2001. - Vol'. 185. - N1'. - P.71-77.

145. Speight S.E., Moore R:D., Miklos J.R. Frequency of lower urinary tracti injury at laparoscopic Burch; and paravaginal repair // J. Am. Assoc.

146. Gynecol. Laparosc. 2000. - Vol. 7.-P. 515-518. >

147. Strinic T., Bukovic D., Eterovic D. et al. Pulmonary ventilatory function in premenopausal women with'and without* genital descensus. // Coll. Antropol. 2002. - Dec26. - P.139-142.

148. Summit R.L., Lucente V., Karram MiM. et al. Randomized comparison of laparoscopic and transabdormnial Burclr urethropexy for the treatment of genuine stress incontinence // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 95. - P.' 2. , '

149. Swift S. Current opinion on the classification and definition of genital tract prolapse: // Curr. Opin. Obstet. Gynecol". 2002. - Vol.14. - N5: -P.503-507.

150. Sze E.H., Sherard'G.B. 3rd, Dolezal J.M. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse. // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.100. - N5.'-Pt 1. -P.981-986.

151. Troiano L., Pregazzi R.} Bortoli P. et al. Post-partum urogenital and perineal prolapse. // Minerva Ginecol. 2000. - Vol.52. - N7-8. - P.299-305.

152. Tsunoda A., Shibusawa M., Kamiyama G. et al. The effect of vaginal delivery on the pelvic floor.// Surg. Today. 1999. - Vol.29. - N12. -P. 1243-1247.

153. Tulikangas P.K, Goldberg J.M., Gill I.S. Laparoscopic repair of ureteral transection // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. - Vol. 7. - P. 415-416.

154. Wahman A.J., Finan M.A., Emerson S.C. Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery. // South Med. J. 2000. -Vol. - 93. - N9. - P.873-876.

155. Webb D.A., Culhane J. Hospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth. // Birth. 2002. -Vol.29. - N2. -P.132-136.

156. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.182. -N6.-P.1610-1615.

157. Weeks J.D., Kozak L.J. Trends in the use of episiotomy in the United States: 1980-1998. //Birth. -2001. Vol.28. -N3. -P.152-160.

158. White G.R. Cystocele, a radical cure by suturing lateral suici of vagina to white line of pelvic fascia // J. Am. Med. Assoc. 1998. - Vol. 53. -P.1707-1711.

159. Wood J., Amos L., Rieger N. Third degree anal sphincter tears: risk factors and outcome. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.38. -N4. -P.414-417.