Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению пролапсов гениталий у многорожавших женщин (МРЖ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.00, кандидат медицинских наук Дурдыев, Гельдымурад Артыкович

• Дурдыев, Гельдымурад Артыкович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дурдыев, Гельдымурад Артыкович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

1.1 Особенности репродуктивного здоровья многорожавших 10 женщин.

1.2 Современные аспекты, патогенеза генитального пролапса

1.3 Преимущества и недостатки различных хирургических 25 способов коррекции пролапса гениталий

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Программа и контингент исследования

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Математическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV. АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ ГЕНИТАЛИЙ МНОГОРОЖАВШИХ

ЖЕНЩИН

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ УГЛУБЛЕННОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению пролапсов гениталий у многорожавших женщин (МРЖ)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Пролапс гениталий у женщин в настоящее время остается по-прежнему актуальной проблемой, значимость которой определяется не только отсутствием тенденции к снижению частоты и тяжести данной патологии, но и стабильно большим числом рецидивов после практически всех видов лечения, достигающим 33% (Краснопольский В.И. и соав., 2000; Кулаков В.И., 2000). Среди больных, находящихся на лечении в гинекологических стационарах, 12-15% составляют женщины с данной патологией, а среди всех гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения - 28-40% (Голдина А.Я., Погасов А.Г., 2002; Радзинский В.Е. и соавт., 2003).

В настоящее время известно более 300 способов коррекции пролапса половых органов, в том числе с использованием новых технологий, что, с одной стороны, свидетельствует о пристальном интересе ученых к этой проблеме, но, вместе с тем, и о неудовлетворенности результатами хирургического лечения. После различных операций рецидив заболевания развивается у каждой третьей больной.

Такое разнообразие оперативных методов исследования и высокий процент рецидивов после них показывает, что подход к хирургическому лечению остается чисто анатомическим и устраняется лишь видимый дефект, хотя причин, приводящих к пролапсу, как правило, несколько, и если остается хоть одна, то результаты операции будут неэффективны.

Недостатками операций, направленных на укрепление поддерживающего аппарата - тазового дна, как подчеркивают многие исследователи, являются: отсутствие возможности половой жизни, последующего осмотра шейки матки или каких - либо других манипуляций, а также значительного количества рецидивов при наличии вторичного заживления, наличия недержания мочи.

Недостатком операций, связанных с укорочением круглых связок и фиксацией матки к передней брюшной стенке или стенкам таза, является то, что они не устраняют причин, обуславливающих выпадение половых органов, и являются ненадежными, принципиально неверными и логически необоснованными. Операции, фиксирующие матку, не нашли широкого применения в наши дни, так как являются нефизиологичными ввиду неестественного положения влагалищной оси, и матка, фиксированная к передней брюшной стенке, превращается в неподвижный орган.

Таким образом, в отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы хирургического лечения данных заболеваний с использованием традиционных методов хирургии и детальным описанием техники различных вмешательств влагалищных или абдоминальных доступов.

Вместе с тем, в доступной литературе мы не встретили обобщающих работ по комплексной оценке изменений тазового дна у многорожавыгах женщин (МРЖ) с пролапсом гениталий. Отсутствует анализ и критерии объективной оценки функциональных расстройств смежных органов у МРЖ. Неоднозначны взгляды и на факторы, способствующие их возникновению, что приводит к отсутствию профилактических мероприятий, а главное — нет алгоритма дифференцированного выбора метода хирургической коррекции с учетом паритета, возраста, степени и длительности пролапса.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость дальнейших поисков более эффективных средств диагностики и способов хирургического лечения пролапсов гениталий у МРЖ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повысить эффективность хирургического лечения пролапсов гениталий у многорожавших женщин с использованием новых технологий и усовершенствованием традиционных методов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• выявить основные этиологические факторы возникновения и развития несостоятельности связочного аппарата, мышечно-соединительнотканного комплекса матки и тазового дна при опущении и выпадении половых органов у многорожавших женщин на основании анализа клинико-анатомических данных;

• определить роль наследственных, социальных, травматических, ятрогенных факторов, гормональных нарушений и экстрагенитальных заболеваний в развитии аномалий положений матки у МРЖ;

• определить информативную ценность результатов инструментальных и морфологических методов исследования и их прогностическую значимость для ранней диагностики причин пролапса гениталий у МРЖ;

• обосновать эффективность выбранного способа хирургической коррекции несостоятельности тазового дна для оптимизации здоровья и качества жизни МРЖ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Уточнены и научно обоснованы некоторые этиологические факторы и патогенетические звенья развития пролапса гениталий у МРЖ. На основании сопоставления клинико-анатомических данных с результатами ультразвукового, комплексного уродинамического и морфологического исследований выявлены основные этиологические факторы возникновения опущения половых органов и стрессового недержания мочи: наследственная предрасположенность, системная недостаточность соединительной ткани, предшествующие роды, экстрагенитальные заболевания (в первую очередь обменных и сосудистых нарушений), перенесенные гинекологические операции.

Патогенетически обоснована эффективность использования кольпоперинеорафии и леваторопластики с вентрофиксацией при оперативном лечении пролапса гениталий у МРЖ.

Разработана и внедрена дифференцированная система обследования МРЖ с пролапсом гениталий, позволяющая адекватно определить объем и доступ хирургического вмешательства, а также оценить эффективность его проведения.

НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Впервые показано, что только комплексное обследование МРЖ с пролапсом гениталий, начиная от тщательного сбора анамнеза и заканчивая ультразвуковым, комплексным уродинамическим и морфологическим исследованиями, дает возможность правильно выбрать объем и доступ хирургического лечения, в также оценить его эффективность.

Дано клиническое обоснование главного принципа хирургического лечения пролапса гениталий у МРЖ, заключающегося в восстановлении анатомии и функции всех структур, вовлеченных в патологический процесс: связочного аппарата матки, мышц тазового дна, по показаниям -проведение коррекции стрессового недержания мочи.

Предложен алгоритм выбора наиболее оптимального варианта оперативного лечения пролапса гениталий у МРЖ - кольпоперинеорафия и леваторопластика с вентрофиксацией, что позволяют одновременно выполнить укрепление всех структур, обеспечивающих нормальное анатомо-функциональное состояние органов малого таза, а также провести коррекцию и профилактику сопутствующих осложнений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Тактика обследования и хирургическое лечение МРЖ с пролапсом гениталий внедрена в практику гинекологического отделения областной клинической больницы г.Туркмен Аббат Туркменистана.

Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (IV и V курсы лечебного факультета).

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции акушеров-гинекологов Московского региона «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (г.Москва, ГВКГ им.Н.Н.Бурденко, 2002); П-ой научно-практической конференции «Болезни шейки матки и влагалища» (г.Москва, 2002). Основные положения и выводы диссертации отражены в 2 печатных работах.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Ведущее значение в возникновении пролапса гениталий у многорожавших женщин принадлежит возрасту, наследственным факторам, обменным и сосудистым нарушениям, осложненному течению и травмам при первых и повторных родах, интергенетическому интервалу (1,5 года) и связанному с ним частому повышению интраабдоминального давления при каждой последующей беременности, что особенно усугубляется на фоне эстрогенного дефицита. Развитию стрессового недержания мочи также способствуют нескорригированные нарушения, вызванные заболеваниями гениталий и хирургическими вмешательствами на них.

2. Применение ультразвукового и комплексного уродинамического исследований способствуют выявлению анатомо-функциональных нарушений соседних органов и систем, и тем самым определению оптимального объема и доступа хирургического лечения, а также объективной оценке его эффективности. Морфологическим субстратом более тяжелого течения заболевания является выраженная недостаточность соединительной ткани промежности, проявляющаяся разобщением гладкомышечных пучков врастающими пучками коллагеновых волокон.

3. Кольпоперинеорафия и леваторопластика с вентрофиксацией позволяют одновременно выполнить укрепление всех структур, обеспечивающих нормальное анатомо-функциональное состояние органов малого таза, провести коррекцию и профилактику осложнений, вызванных пролапсом гениталий у многорожавших женщин. Влагалищная гистерэктомия является методом выбора при выпадении матки у многорожавших (8-12 родов) женщин в силу имеющихся анатомических изменений шейки матки у 86,98% и связочного аппарата у 91,7% пациенток.

4. Использованная нами тактика хирургического лечения наряду с проведением адекватной послеоперационной реабилитации по индивидуально подобранной программе позволили добиться стойкого положительного эффекта у 88,2% МРЖ с пролапсом гениталий, избежать повторного оперативного вмешательства в 98,8% наблюдений, получить удовлетворительный результат при коррекции стрессового недержания мочи у 82,2% больных и более, чем в 2 раза уменьшить число других дизурических явлений.

Заключение диссертации по теме «Медицинские науки», Дурдыев, Гельдымурад Артыкович

ВЫВОДЫ.

1. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища у МРЖ обусловлены несостоятельностью мышечно-соединительнотканного аппарата половых (тазовых) органов, в основе которого лежат отягощенная наследственность, генетические, обменно-эндокринные нарушения, неблагоприятные социальные и ятрогеннные факторы.

2. Факторами риска развития несостоятельности связочного аппарата матки и мышц тазового дна у МРЖ являются родовой травматизм (73,4%), тяжелый физический труд (65,1 %), заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе варикозное расширение вен таза и ног (53,5%) и нарушение функций эндокринных органов (22,5%), генетически обусловленные заболевания, характерные для системной недостаточности соединительной ткани (28,4%), бронхолегочные заболевания (10,1%).

3. В комплекс поэтапного обследования МРЖ с опущением и выпадением половых органов целесообразно включать специальные методы диагностики (ультразвуковые, уродинамические) для выявления сопутствующих генитальных заболеваний и выработки дифференцированного подхода к тактике ведения больных по индивидуальной программе предоперационной подготовки, выбору доступа, объема операции, послеоперационной реабилитациии и адекватной оценке результатов лечения.

4. Тактика ведения МРЖ с пролапсом гениталий, объем и доступ хирургического лечения определяются возрастом больной, наличием и тяжестью сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний, нарушением функции соседних органов.

Основным принципом хирургического лечения пролапса гениталий является коррекция всех структур, участвующих в сохранении нормального анатомо-топографического расположения тазовых органов: подвешивающего, поддерживающего и фиксирующего аппарата матки, послойное восстановление разошедшихся мышц тазового дна и паравагинальных дефектов. Укрепление или подвешивание периуретрального комплекса проводится при наличии симптомов стрессового недержания мочи или выявлении скрытых его дефектов (на соответствующих этапах) одновременно с основной операцией влагалищным доступами.

5. Разработанная нами система до и послеоперационного обследования и лечения МРЖ с пролапсом гениталий, основанная на тщательном изучении клинико-анамнестических данных и результатах функциональных методов исследования, позволяет оптимально определить объем и доступ хирургического лечения, добиться стойкого положительного эффекта у 88,2%, избежать повторного оперативного вмешательства в 98,8% наблюдений, получить удовлетворительный результат при коррекции недержания мочи у 82,2% больных и более, чем в 2 раза уменьшить число других дизурических явлений.

6. Хирургическое лечение пролапса гениталий в объеме кольпоперинеорафии и леваторопластики с вентрофиксацией и адекватная послеоперационная реабилитация позволяет не только повысить эффективность операций, но и в целом улучшить качество жизни МРЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Выбор тактики ведения, объема и доступа хирургического лечения больных с опущением женских половых органов, а также объективная оценка эффективности его результатов и послеоперационная реабилитация должны проводиться на основании данных анамнеза, клинических, лабораторных, ультразвуковых и комплексных уродинамических методов исследования.

Вне зависимости от объема и доступа, операции, направленные на ликвидацию пролапса половых органов, в том числе осложненного недержанием мочи, должны в качестве основного или одного из компонентов включать коррекцию несостоятельности мышц тазового дна с обязательным сужением половой щели.

Кольпоперинеорафия и леваторопластика с вентрофиксацией позволяют осуществить поэтапное укрепление подвешивающего, поддерживающего, фиксирующего комплексов: укорочение круглых маточных связок, закрытие маточно-прямокишечного углубления, укрепление крестцово-маточных связок, при необходимости провести коррекцию недержания мочи. При наличии элонгации шейки матки у МРЖ, провести ее ампутацию и укорочение кардинальных связок, а при деформации, по возможности, - ее пластику.

Профилактика опущения и выпадения половых органов должна быть направлена на устранение и предупреждение факторов, приводящих к возникновению заболевания:

• многорожавшим женщинам следует рекомендовать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, а также вообще уделять должное внимание физической культуре для улучшения тонуса сосудов и обменных процессов в организме;

• необходимо дополнить показания для абдоминального родоразрешения теми ситуациями, при которых имеется большая вероятность повреждения мягких тканей родового канала (рубцовая деформация промежности, аномалии родовой деятельности, роды крупным плодом, прогнозируемое использование акушерских щипцов и др.);

• исключить причины, вызывающие повышение внутрибрюшного давления за счет нормализации функции кишечника, терапии бронхо-легочных заболеваний, вызывающих кашель, а также ограничения поднятия тяжестей более 5-7 кг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дурдыев, Гельдымурад Артыкович, 2004 год

1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. М.: Медицина 1985. - 208 с.

2. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 1987. - N 8. - с. 52-55.

3. Ахмадеева З.Н., Елизарова И.П. Особенности адаптации новорожденных, извлеченных при первой и повторной операциях кесарево сечения // Акушерство и гинекология -1988- N 7 с. 39-42.

4. Ахмадеева З.Н., Кулавский В.А. Опыт профилактики перинатальной патологии и выхаживания новорожденных, извлеченных путем операции кесарево сечения // Акушерство и гинекология. 1988 - N 3 - с. 46-48.

5. Ахмедова 3. А., Степанова Р.Н. Плацентарная недостаточность. // Здравоохранение Таджикистана, 1986. N 2, с. 52-55.

6. Багаев В.М. Ведение больных с выпадением матки у женщин старше 50 лет: Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М. 1977. - 23с

7. Багаев В.М., Кальсин Г.А., Донских Т. О тактике ведения больных с сочетанием полного выпадения матки, мочевогопузыря и прямой кишки // Казанский медицинский журнал. -1988.-№2.-С. 133-134.

8. Баграмян Э.Р., Фанченко Н.Д., Колодько В.Г. Содержание стероидных гормонов плаценты в плазме крови при физиологической беременности // Акушерство и гинекология -1986-N6, с. 33-36.

9. Ю.Бакиев И.М. Комбинированная малоинвазивная хирургическая коррекция недостаточности мышечно-связочного аппарата тазового дна у женщин: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. -1999.-39с.

10. Баркаган 3. С. Система гемостаза // Руководство по гематологии -М., 1985 -Т. 1-е. 133-151.

11. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И. , Беременность и роды у многорожавших женщин жительниц сельских районов // Омск - 1986-20 с.

12. Бахаев В.В., Гюнтер В.Э., Дамбаев Г.Ц. и др. Шовный материал из нитинола при леваторопластике // Тез. докл. Всеросс. конф. «Новые направления в клинической медицине». -Ленинск-Кузнецкий. 2000. - С.286-287.

13. Белинская A.M., Радько В.И. Особенности течения беременности и родов, морфологическая характеристика плаценты у многорожавших женщин // Здравоохранение Казахстана, 1984, N 12, с. 30-35.

14. Беспалько В.П. Методика оперативного лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки // Клиническая хирургия. -1986. №2.- С. 70.

15. Бешкенадзе М.Г. Особенности гемостаза и ранняя реабилитация после операции кесарева сечения: Дис. . канд. мед. наук М. , 1984 - с. 167.

16. Буянова С.Н., Савельев С.В., Гришин B.JL и др. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акуш. и гинек. -2001.-№3.-С. 39- 43.

17. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н. и др. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов //Вест. Росс, ассоц. акуш.-гинек. 1998. - №1. -С. 77-79.

18. Вагнер А., Заугольников B.C., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери // Медицина, 1986 с.160.

19. Варшавская Н.Г. Исход беременности и родов у здоровых многорожавших женщин В кн. : 3-го съезда акушеров-гинекологов Казахстана, Алма-Ата, 1985, с. 25-26.

20. Васильевская JI.H. Опыт хирургического лечения опущений и выпадений женских половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. - 1975. - С. 23.

21. Герасимович Г. И. Прогнозирование родов в целях профилактики перинатальной смертности // Здравоохранение Белорусии 1986 - N 1 - с. 64-66.

22. Гилязутдинова З.Ш., Каримова Т.А. Реабилитация больных, оперированных по поводу опущения и выпадения половых органов у женщин // Казанский медицинский журнал. 1980. -№2. - С. 57-59.

23. Глебова Н.Н. Научные основы специализированной помощи больным при опущении и выпадении внутренних половых органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.- 1976. - 26 с.

24. Глебова Н.Н., Корниенко Т.Г., Мухаметшина Н.Г. и др. Хирургическое лечение выпадений матки // Сб. научн. тр. «Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии». М. - 1983. - С. 51-56.

25. Голбрайт М., Гремиллион Д. Профилактика послеоперационных инфекций // Репродуктивное здоровье. Пер. с англ. / под ред. Кейта и др. В 2 т. М., 1988 - Т. 2 - с. 307-332.

26. Гуртова Б.Л., Воропаева С.Л., Соколова И.З. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита всовременных условиях // Акушерство и гинекология, 1988 № 4- с. 47-50.

27. Дульдев Ю.В., Абдулаев М.Ш., Саламов Н.Н. и др. Особенности диагностики и лечения ректоцеле // Акуш. и гинек. 1990. - №2.- С.65-67.

28. Ельцов-Стрелков В.И., Носова З.П. Методы лечения недержания мочи // Акуш. и гинек. 1974. - N12. - С.54-56.

29. Кадыров А.А., Сулейманова Т.Р. Прогнозирование осложнений после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 1986-№ 8-с. 37-38.

30. Казиева С.Э. Принципы профилактики гнойно-септических осложнений у матери и новорожденного при анемии // Тез. докл. 51-й итоговой научной конференции студенческого научного общества Дагмединститута, М., Махачкала, 1989 - с. 51-53.

31. Касымов А.К. Состояние детей первого года жизни, родившихся от матерей с неосложненным и осложненным течением беременности // Мед. журнал Узбекистана, 1986 № 1 - с. 26-28.

32. Каткова И.П., Назарова А.А., Лебединская О.И. Основные приоритеты направления в области планирования семьи в среднеазиатском регионе // Здравоохранение Туркменистана, 1988 -№ 2- с. 3-7.

33. Кацулов А. Кесарево сечение его состояние в настоящее время // Акушерство и гинекология (София), 1988 - т.27- № 3 - с. 9-14.

34. Каюпова Н.А., Варшавская Н.Г., Джаманаева К.Б. Анемия беременных у многорожавших // Тез. докл. 51-й итоговой научной конференции студенческого научного общества Дагмединститута, м, Махачкала, 1989 - с.55-56.

35. Кейт Л.Г., Бергер Г.С., Эдельман Д.А. Репродуктивное здоровье//Пер. с анг. в 2 т. М.: Медицина, 1988 - с. 416.

36. Клычева Э.Э., Газадиева П.И. Сунгуров К.З. Кесарево сечение, как возможный резерв снижения перинатальной смертности // Тез. докл. 51-й итогово научной конференции студенческого научного общества Дагмединститута, М.Махачкала, 1989 - с. 66-67.

37. Козбагаров А.А., Хабижанова А.А., Бербер Г.А., Казанцева В.А. Оперативные методы лечения опущения матки // Здравоохранение Казахстана. -1983. N5. - С. 49-53.

38. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б. Клиническая патология беременности и новорожденного: Пер. с англ. М. : Медицина, 1986 - с.448.

39. Краснопольский В.И. Наш опыт хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища // Акуш. и гинек. 1985. -N7. - С. 58-60.

40. Краснопольский В.И. Некоторые вопросы операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 1987 № 6 - с. 39-41.

41. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов // Акуш. и гинек. 1993. - №5. - с. 46-48.

42. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д. и др. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины // Акуш. и гинек. -1990. N8. -С. 58-61.

43. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1997. - N1. -С. 105-110.

44. Кузнецов В.П., Джевелегова Г.Д., Шалина Р.И. Реологические и коагуляционные нарушения у родильниц с патологической кровопотерей // Акушерство и гинекология, 1986 № 10 - с. 2024.

45. Кузнецова О.П. Физиология и патология крови у женщин // Душанбе, 1987 с. 163-170.

46. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология хирургические энергии. - М., Медицина.- 2000-860с.

47. Лангер Л.В. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов операции Зеренина-Кюммеля у больных свыпадением прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва.- 1996. -20с.

48. Лаптиева Е.Д., Подгорная Р.П., Шарипова З.Т. Течение беременности и родов у многорожавших женщин // Здравоохранение Таджикистана, 1982 № 4- с. 12-15.

49. Макацария А.Д. Гемостазиологические аспекты акушерских кровотечений // Акушерство и гинекология, 1985 -№ 1-е. 22-28.

50. Макацария А.Д., Мщенко А.Л. Дифференциальная диагностика геморратических синдромов, обусловленных патологией гемостаза в акушерско-гинекологической практике: Клиническая линия // Акушерство и гинекология, 1986 № 10 -с. 8-12.

51. Макацария А.Д., Просвиряков И.Г. Тромболитические состояния, тромбозы и тромбоэмболии в акушерской практике // Акушерство и гинекология, 1987 № 12 - с. 62-67.

52. Малков Я.Ю., Палаткина В.В. Состояние детей после кесарева сечения (планового и произведенного в родах) // Вопр. охраны материнства и детства, 1987 № 11 - с. 58-60.

53. Малышев В. Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений М.Медицина, 1985 - с. 237.

54. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов // Акуш. и гинек. 1974. - N6. - С. 52-56.

55. Маркин С.А. Диагностика и коррекция нарушений коллоидно-осмотического состояния в комплексе интенсивной терапии у акушерских больных // Автореф. дис. д-ра мед. наук М. 1988

56. Матуашвили И.С. Состояние фетоплацентарной системы при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 1985 № 6 - с.28-29.

57. Пальванова Б.Б., Радзинский В.Е., Орлова B.C. Принципы оказания лечебно-профилактической помощи многорожавшим женщинам во время беременности в условиях ТССР // Методические рекомендации Минзжрава ТССР, 1987 с.23.

58. Радко В.И., Родина К.А., Стекольников Г.Г. Причины акушерских кровотечений у многорожавших женщин // Здравоохранение Казахстана, 1982 № 10 - с.62-64.

59. Радко В.И., Родина К.А., Стекольникова Г.Г. Ведение беременности и родов у многорожавших женщин спреждевременной отслойкой нормально расположенной плацентой // Здравоохранение Казахстана, 1983 № 9 - с. 59-60.

60. Рапопорт М.Ш. Лечение выпадений матки у пожилых женщин // Акуш. и гинек. 1974. - N12. - С. 65-66.

61. Репина A.M. Кровотечения в акушерской практике // М.: Медицина, 1986 с. 175.

62. Рижинашвили И. Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1991.-22с.

63. Рябова Г.А. Гипоксия критических состояний // М.; Медицина, 1988 с.288.

64. Рязанцев Е.Л., Чикин В.Г., Рязанцев М.Е. и др. Реабилитация больных пре-и постменопаузального возраста, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов // Мат. II съезда Росс, ассоц. врачей акуш. и гинек. М. - 1997. -С. 310311.

65. Сабуров Х.С. Сравнительная оценка различных методов инфузионной терапии у родильниц с массивной акушерской кровопотерей // Акушерство и гинекология, 1986 № 10 - с.15-18.

66. Савельева Г.М. Пути снижения материнской заболеваемости и смертности при акушерских кровопотерях // Акушерство и гинекология, 1987 № 12 - с. 12-16.

67. Савельева Г.М. Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности // Оптимизация тактики ведения родов и операции кесарева сечения в современном акушерстве:

68. Тез. к Пленуму правления Всесоюзного и Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов, М., Барнаул, 1988 -с. 5-11.

69. Савельева И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М. -1995.-С. 94-97.

70. Савельева Г.М., Краснопольский В.И., Стежкова В.В. и др. Выпадение матки. Хирургическое лечение // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1994. - №1. - С. 27-33.

71. Серов В.Н., Маркин С.А., Жаров Е.В. Комплексная профилактика перитонита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 1986 № 1 - с.51-54.

72. Серов В.Н., Маркин С.А.,. Заврзина О.О., Жаров Е.В. Особенности интраоперационной гемодилюции при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология, 1987 № 2 - с. 9-12.

73. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве // М.:Медицина, 1987 с.288.

74. Серов В.Н., Маркин С.А. Акушерский геморрагический шок // Тромбические и геморрагические осложнения в акушерстве. -М.: Медицина, 1987 с. 148-236.

75. Серов В.Н., Маркин С.А., Заварзина О.О. Особенности интраоперационной гемодилюции при кесаревом сечении // Акушерство и гинекология, 1987 № 2 - с. 9-12.

76. Серов В.Н., Маркин С.А., Жаров Е.В. Уменьшения риска кесарева сечения // Оптимизация тактики ведения родов и операция кесарева сечения в современном акушерстве: Тез. к

77. Пленуму правления Всесоюзного и Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов, М.: Барнаул, 1988 - с. 12-19.

78. Серов В.Н., Маркин С.А., Шпетко В.А. Особенности интенсивной терапии в акушерстве // Акушерство и гинекология, 1987 - № 8 - с. 16-21.

79. Славашевич Т.П. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск. - 1986. - 22с.

80. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешение // Л.: Медицина, Ленингр. отделение, 1986 с.192.

81. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1999. -21с.

82. Созанский A.M. Отдаленные результаты после леваторовентропексии матки и культи шейки матки, а также некоторых других способов операции при опущениях матки и стенок влагалища // Тез. докл. VIII съезда акуш.-гинек. УССР. -Львов, 1986. С. 245-246.

83. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Киев - 1988. - 36 с.

84. Старостина Т.А. Принципы восполнения кровопотери при акушерских кровотечениях // Акушерство и гинекология, 1987 -№ 12 с.25-28.

85. Стежковой В.В., Сапелкина И.М., Гусев С.А. Морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения больных с опущением внутренних половых органов // Акуш. и гинек. 1990. - N8. - С. 55-57.

86. Суслопаров А.А., Липина В.И. Манчестерская операция и влагалищная экстирпация матки как методы лечения опущений женских половых органов // Акуш. и гинек. 1986. - N 11. -С.57-59.

87. Суслопаров Л.А., Липина В.И., Коршунова Е.А. Хирургическое лечение опущений влагалища и матки в сочетании с элонгацией шейки матки и недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гинек. -1989. N4. - С. 61-62.

88. Тихонова Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа. -1996.-20с.

89. Фриновский B.C. Операция Мейо при выпадениях матки у пожилых женщин и отдаленные ее результаты // Акуш. и гинек. -1941,- №5.- С.32-35.

90. Хамидов М.Х. Исход беременности и родов для плода и новорожденного у перво-, повторнородящих и многорожавших женщин // Акушерство и гинекология, 1984 № 7 - с. 44-46.

91. Хамидов М.Х. Особенности течения беременности и родов, состояние плода и новорожденного у повторнородящих и многорожавших женщин // Мед. журнал Узбекистана, 1986 № 1 - с. 32-36.

92. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. Кесарево сечение в современном акушерстве // Акушерство и гинекология, 1985 № 10-с. 68-71.

93. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 1986 № 9 - с. 18-20.

94. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. (Сост) Кесарево сечение в современном акушерстве// Методические рекомендации, 1986.

95. Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. Современные аспекты операции кесарева сечения М., 1988 - с.64.

96. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинекологических операций. Киев. -1981. - С. 280-339.

97. Aro-G. Et al Effects of age, patity and lengtr of pregnancy on the morphology and histology jf human placenta. Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 1984<Dec. 10(2):53-8.

98. Al-rawi Z.S., Al-Rawi Z.T. Joint hypermobility in women with genital prolapse // Lancet. 1992 .-Vol .7. - P.1439-1441.

99. Berlang M. Les Resgues de ljheration cesarienne // Franc. Gynec 1986 - Vol. 81. N 4 - P. 187-194.

100. Blaivas J.G., Chancellor M.S. Atlas of Urodynamics.— Baltimore: Williams and Wilkins. 1996. - P. 237.

101. Brubaker L. Vaginal delivery and the pelvic floor // Int. Urogynecol. J. 1998. - Vol. 9. - P. 3 - 4.

102. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction //Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. - P. 10-17.

103. Burch J.C. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. 1961. - Vol. 81. - P. 281-290.

104. Carotorto A., Battarino O., Giannatempj A. La grande multipara: un problema sempre attuale valutazion clinicostatistica su 681 casi Minerva ginecol., 1985, N 11, P. 665-670.

105. Chandhuri S.K. Operative Treatment of Genital Prolapse in joung women // J.Indian. Med. Ass. 1993. -Vol .80. - N11. - P. 167172.

106. Craford D.C., Fenton D.W., Price W.I. Ultrasonic tissue charaterization of the placenta: Is it of clinical value/ J/Clin.Ultrasound, 1985,13, N 8, P. 533-537.

107. Cross C.A., Cespedes R.D., McGuire E.J. Treatment results using pubovaginal slings in patients with large cystoceles with stress incontinence//Ibid. 1997. - Vol. 158. -P. 431.

108. Dauforth D.M. Ctsarean section // J. Amer. med. Assoc. 1985 -Vol. 253,N6-P. 811-818.

109. DeLancey J.O.L. Pelvic organ prolapse: Clinical management and scientific foundations // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 36.-P. 895.

110. DeLancey J.O.L., Staff R.A. The histology of the connection between the vagina and levator ani muscle // J. Reprod. Med. 1990. -Vol. 35.-P. 407-414.

111. Exstracellular fluid deficit following operation and ets correction with Ringer,s lactate: A reassessment / J.P. Roberts, J.D. Roberts, C. Skinner et al. // Ann. Sung. 1985 - Vol. 202, Nl-P.l-8.

112. Grundmann R., Heistermann S . Postoperative albumin infusion therapy based on colloid osmotic pressure: A prospectively randomised trial // Europ. J. Obstet. Ginecol. 1987 - Vol. 24, N 2 -P. 96-98.

113. Haan J. M. Cesarean section for breech presentation in the Netherlands // Europ. J. Obstet. Ginecol. 1987 - Vol. 24, N 2 - P. 96-98.

114. Halban J. Gynakologische Operationslehre Berlin and Vienna //Urban and Schwarzenbert. 1932.133. lams J. D., Resiss R. When should labor be interrupted by cesarean delivery? // Clin. Obstet. Ginecol. 1985. - Vol. 28, N 4. -p. 745-751.

115. Imparato E., Aspesi G., Rovetta E., Presti M. Surgical management and prevention of vaginal vault prolapse // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175. - P. 233.

116. Klark S.B., Rooninge P.P., Phelan J.P. Placenta prema/accreta and prior ctsarean section // Obstet. Gynecol. 1985 - Vol. 66, N 1 -P. 89-92.

117. Les complications metternelles des cesariennes resultats d, une etude multicentrique/ J. C. Boulanger, M. Vitse, P. Vernoest et al. // J. Ginecol. J, stet. Biol. Reprod. 1986. - Vol. 15, N 3. - P. 327-332.

118. Leveno K. J., Cunningham F. G., Pritchard J. A. Cesarean section. An answer to the House of Home // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 133, N 8. - P. 838-844.

119. Maly L., Belkov I., Cupr Z., Roztcil A. Morfologic placenty v ultrazvukvem obraze. Ces Ginecol., 1985, 50, N 1, P. 32-37.

120. Marsio S., Mancuso A., Pizzo A. 1. Isterectomic postcesarea // Minerva ginecol. 1986. - vol. 38, N 3 - P. 143-148.

121. McCall M.L. Posterior culdeplasty: Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report // Obstet. Gynecol. 1957. -Vol. 10. - P. 595-602.

122. McGuire E.J., Fitzpatrick C.C., Wan J. et al. Clinical assessment of urethral function // J. Urol. — 1993. — Vol. 150. — P. 1452-1454.

123. McGuire E.J., Gardy M., Elkins Т., DeLancey J.O.L. Treatment of incontinence with pelvic prolapse // Urol. Clin. N.A. -1991. -N 18. -P.349-53.

124. Morley G., DeLancey J.O.L. Sacrospinous ligament fixation for eversion of the vagina // Am. J. Obstet. and Gynecol. -1988. -Vol.158.-P.872-881.

125. Nageotte M. P. Cesarean section for fetal distress // Iin. Obstet. Ginecol. 1985 - Vol. 28, N 4 - P. 770-781.

126. Nielsen T. F. Cesarien section: a controversial feature of modern obstetric practice // Ginec. Obstet. Invest. 1986 - Vol. 21, N 2 - P. 57-64.

127. Nielsen T. F., Hokegard К. H., Bricson A. Cesarean section and perinatal mortality in Sweden in 1981 // Acta obstet. gynecol. scand. 1986 - Vol. 65, N 8 - P. 865-867.

128. Nichols D.H., Randall C.L. Vaginal surgery, ed 2. Williams 8 Wilkins. Baltimore. - 1989. - P. 284 - 303.

129. Ouslander J.G., Leach G.E., Staskin D.R. Simplified tests of lower urinaiy tract: Function in evaluation of geriatric urinary incontinence // J. Am. Geriatr. Soc.- 1994. Vol. 3. - P. 706-714.

130. Petitti T.F. Maternai morbidity and mortality in ctsarean section // Clin. Obstet. Gynecol. 1985 - Vol. 28, N 4 - P.763-769.

131. Petittit D.B., Reingold A., Chin Y. The incidence jf toxic shock syndrome in Northern California, 1972 throung 1983 // J. Amer. med. Assoc. 1986 - Vol. 255, N 3. - P. 368-372.

132. Plauche W.C. Cesarean Hysterectomy: indications, technigue, and cemplications // Clin. Jbstet. Gynecol. 1986 - Vol. 29, N 2 - P. 318-328.

133. Porges R.F. Changing Indications for Vaginal Hysterectomy // Am. J. Obst. and Gyn. 1980. - Vol.136. -N.12. - P.1717-1728.

134. Porreco R. High cesarean section rate, a new perspectiv // Jbstet. Gunecol. 1985 - VOL. 65, n 3 - P. 307-311.

135. Qureshi H. Albumin therapy indications and cjntraindications // Jama: J. Pacistan med. Assoc. - 1985 - Vol. 35, N 4 - P. 103-105.

136. Richter K., Albrich W. Long term results following fixation of the vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) // Am. J. Obst. and Gyn. -1981.-Vol.141.-P.811-816.

137. Schweikhart G klinische Bedeutung der morphologischen Beurteilung von Plazentazotten Arch. Gynecol - 1985, 238, N 1/4, P. 328-329.

138. Silbar E.L. Factors reated to the increasing cesarean section for cephelopelvic lisproportion // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1986 -Vol. 154, N 5 - P. 1095-1098.

139. Sturdee D.W., Rushton D.J. Cesarean and post-partum hysterectomy. 1968-1983 // Brit. J. Obstet. 1986 - Vol. 93, N 3 - P. 270-274.

140. Tae J.K., Walker L.G. Indications for cesarean section; Experience in a district general hospital // J. Franc. Obstet. Gynecol. 1986-Vol. 7, N 1 P. 35-39.

141. Vancallie T.G., Butler D.J.: Laparoscopic enterocele repair-description of a new technique // Gynecol. Endoscopy. 1993. -Vol.2.-P.211-216.

142. Walters M.D. The diagnostic value of history, physical examination, and the Q-tip cotton swab test in women with urinary incontinence // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 159. - P. 145149.

143. Yonekura M.L. Risk factors postcesarean tndomymetritis // Amer. J. med. 1985 - Vol. 78, N 68 - P. 177-187.