Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Салимова, Лейла Яшар кызы

• Салимова, Лейла Яшар кызы
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Салимова, Лейла Яшар кызы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представления о пролапсе гениталий и нарушениях функции тазового дна.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА Y. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА

ГЕНИТАЛИЙ.

ГЛАВА YI. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом»

Актуальность темы. Пролапс гениталий - одна из актуальных проблем современной медицины, затрагивающая женщин всех возрастов.

Некоторые исследователи прогнозируют увеличение роста пролапса гениталий в два раза, при этом доля женщин репродуктивного возраста увеличится более, чем на 50% (143).

Высокая частота рецидивов также усугубляет данную проблему. Около 29% женщин подвергаются повторной операции в течении жизни.

Данные Кохрейновского систематического анализа свидетельствуют о том, что использование синтетических материалов улучшает анатомическую результативность операции (122). Однако по данным других исследователей, сетчатые технологии в лечении пролапса гениталий не на много превосходят результаты использования бессетчатых технологий (147).

Различные данные, представленные в обзоре литературы, связаны с тем, что большинство исследований фокусировалось на анатомических результатах, в то время как успех операции связан с субъективной оценкой пациенток, так как большинство рецидивов являются асимптомными (42).

Кроме того, отсутствие четких критериев включения и исключения, объединение данных хирургического лечения первичных и рецидивных пролапсов гениталий, использование сочетанных операций, отсутвие деления на отделы реконструкции приводят к нарушению однородности сравниваемых групп и разноречивым результатам. Отсутвие дополнительного обследования и документации обследования не позволяет объективно относиться к проведенному исследованию.

В настоящее время остается актуальной проблема не только эффективности хирургического лечения пролапса гениталий, но и безопасности использования синтетических имплантатов.

Сетчатые технологии имеют хороший результат в достижении анатомического эффекта, но приводят к так называемым, шеБЬ-осложнениям, включающим эрозии слизистой влагалища, ранения полых органов, сексуальные нарушения и другие. За последние три года отмечено увеличение судебных исков, связанных с использованием сетчатых материалов (135). Спорными и дискутабельными моментами использования сетчатых материалов являются возможности использования их в молодом возрасте.

С другой стороны, высокая частота рецидивов распространенных и широко используемых операций с использованием собственных тканей диктует необходимость поиска мер, направленных на повышение эффективности хирургического лечения пролапса гениталий.

В настоящее время не существует единого понимания патогенетических механизмов пролапса гениталий, поэтому актуальным является уточнение нерешенных вопросов патогенеза и определение алгоритма обследования женщин с целью раннего выявления нарушений в различных отделах тазового дна для дальнейшего выбора тактики хирургического лечения выявленных нарушений.

Хирургическое лечение, особенно при тяжелых степенях пролапса гениталий, представляет значительные трудности, обусловленные необходимостью не только ликвидировать основные симптомы заболевания, но и восстановить архитектонику малого таза, функциональные нарушения тазовых органов, с минимальным количеством осложнений.

Вышеуказанное подтверждает клиническую необходимость в усовершенствовании и патогенетическом обосновании дифференцированного подхода к выбору методов коррекции пролапса гениталий.

Цель исследования: улучшить здоровье женщин с пролапсом гениталий после хирургического лечения на основе анализа осложнений и создания алгоритма дифференцированного подхода к оперативному лечению.

Задачи исследования:

1. Уточнить клинико-патогенетические механизмы развития пролапса гениталий.

2. Оценить диагностическую значимость дополнительных инструментальных методов обследования пациенток с пролапсом гениталий на основании сопоставления полученных результатов с клиническими методами исследования.

3. Определить роль дополнительной апикальной поддержки в профилактике рецидивов пролапса гениталий.

4. Оценить результаты хирургического лечения генитального пролапса с использованием собственных тканей и синтетического имплантата.

5. Оценить изменения качества жизни женщин после различных видов реконструктивно-пластических операций.

6. Разработать и внедрить комплекс хирургических методов, позволяющий снизить количество осложнений и улучшить качество жизни после влагалищной реконструкции тазового дна с использованием сетчатых имплантатов.

7. Разработать алгоритм дифференцированного подхода к оперативному лечению пролапса гениталий на основании изучения факторов риска, патогенетических механизмов поражения различных отделов тазового дна, возраста, выраженности проявлений дисплазии соединительной ткани и анализа полученных результатов клинического и углубленного диагностического исследования.

Научная новизна.

Определен клинико-патогенетический механизм формирования пролапса гениталий у пациенток различных возрастных периодов.

Получены новые данные о патогенезе интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений хирургического лечения пролапса гениталий с использованием собственных тканей и синтетических материалов.

Определена роль крестцово-маточно-кардинального комплекса в развитии пролапса гениталий и его рецидивов.

На основании углубленного обследования и анализа причин развития рецидивов пролапса гениталий доказана необходимость дополнительной апикальной фиксации при реконструкции тазового дна.

На основании анализа причин возникновения осложнений дано научное обоснование представленным в работе техническим приемам при установке сетчатого имплантата, способствующее их снижению.

Впервые в работе проведено сопоставление результатов фасциальной и сетчатой хирургии при изолированной коррекции переднего или заднего отделов тазового дна, доказана их высокая эффективность и патогенетическая идентичность.

На основании полученных результатов хирургического лечения пролапса гениталий доказана эффективность и безопасность использования сетчатых имплантатов, особенно у пациенток молодого возраста с сопутствующей дисплазией соединительной ткани.

Практическая значимость работы.

Разработаны эффективные диагностические критерии пролапса тазовых органов, выявлена чувствительность и специфичность каждого метода в диагностике цисто-, ректоцеле и апикального пролапса, обоснована необходимость комплексной оценки изменений тазового дна до и после оперативного лечения.

Уточнено, что использование только клинических методов обследования, особенно при пролапсе задней стенки влагалища или полном выпадении купола влагалища/матки не позволяет точно установить диагноз. Определение формы пролапса гениталий и визуализация содержимого грыжевого мешка возможна только при использовании инструментальных методов исследования, таких как динамическое УЗИ и МРТ органов малого таза и тазового дна.

Комплексное уродинамическое исследование является информативным методом в диагностике инконтиненции, в том числе скрытых форм стрессового недержания мочи у пациенток с выраженной степенью пролапса гениталий и позволяет уточнить показания к сочетанному оперативному лечению СНМ.

Информативность всех методой исследования, включая клинический, в определении показаний к хирургическому лечению и выбору операции является достаточно высокой и взаимодополняющей.

Предложенный алгоритм предоперационного обследования позволяет исключить необоснованную реконструкцию тазового дна на основании более точной диагностики цисто-, ректоцеле и нарушений поддерживающих структур, а также ограничить использование сетчатых имплантатов и снизить, таким образом, количество осложнений.

Предложены новые приемы хирургического лечения пролапса гениталий, включающие: фиксацию апикального отдела и восстановление фасциальных дефектов при использовании собственных тканей, а при установке сетчатого имплантата - трехуровневую поддержку с целью более надежной фиксации его в тканях и лучшего расправления, что позволяет снизить количество рецидивов, укорочение длины влагалища и других осложнений.

Важным для практического здравоохранения является высокая эффективность предложенных методов лечения.

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые методы хирургического лечения пролапса гениталий с использованием сетчатых имплантатов (заявки на изобретение №2011154239/14(081566), 2011154236/14(081563), 2011154230/14(081557), 2011154228/14(081555), 2011154242/14(081569).

Предложен алгоритм выбора альтернативных методов хирургического лечения пролапса гениталий с использованием как собственных тканей, так и сетчатых имплантатов, сопоставимых по эффективности.

Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора.

Работа выполнена по плану научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации читаются лекции и проводятся практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую и лечебную деятельность ГБУЗ г.Москвы «Городская клиническая больница №12 Департамента ЗО г. Москвы» (г. Москва, главный врач к.м.н. Саликов A.B.), ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №64 Департамента 30 г. Москвы» (г. Москва, главный врач, д.м.н., профессор Крапивин A.A.), ФГБУЗ «Клиническая больница № 85» ФМБА России (г. Москва, главный врач, д.м.н. Цека О.С.), ГБУЗ г. Москвы «Родильный дом №25» УЗ ЮЗАО (г. Москва, главный врач, к.м.н. Оленева М.А.), ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ (г. Москва, главный врач, д.м.н., профессор Бояринцев В.В.) в МД «ПРОЕКТ 2000» (г. Москва, главный врач, к.м.н., Фомичева E.H.), AHO «ГУТА-КЛИНИК» г. Москвы (г. Москва, главный врач О.В.Смитиенко).

Основные положения работы доложены: на заседании кафедры акушерства и гинекологии РУДН (2005-2011); Международном научном конгрессе «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Санкт-Петербург, 2006, 2007, 2009, 2011); Международном конгрессе «Дисфункция тазового дна женщин» (Москва, 2008); Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2008, 2009); Международном конгрессе «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008, 2010); Первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии (Москва, 2008); Международной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению патологии тазового дна» (Нижний Новгород, 2010); Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005, 2009); Всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья - будущее России» (Белгород, 2010); выставкесеминаре «Репродуктивное здоровье женщин» (Сочи, 2008, 2010); Национальном конгрессе "Пластическая хирургия" (Москва, 2011); научно-практических семинарах «Современные возможности влагалищной хирургии при пролапсе гениталий и миоме матки» (Нижний Новгород, 2009, Витебск, 2009, Алма-Аты, 2010, Бишкек, 2010, Москва, 2010); международных конференциях: AAVIS Annual Scientific Meeting. International Pelviperineology Congress. AAVIS-ICOPF-IPFDS Joint Meeting (Padua, Italy, 2008; Noosa, Australia, 2009; Vienna, Austria, 2010); The 8th Congress of the European Society of Gynecology (Rome, Italy, 2009); Joint annual meeting of the International Continence Society and International Urogynecological Association (Toronto, Canada, 2010); World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology & Infertility (Paris, France, 2008, Hainan, China, 2011); 3rd International Urogynecology Workshop 2011 (Ankara, Turkey, 2011); семинаре по генитальному пролапсу (Terneuzen, The Netherlands, 2008).

По результатам исследования опубликовано 55 печатных работ, из них 15 - в изданиях, рецензируемых ВАК и 19 - в иностранной печати; получено пять заявок на изобретение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Снижение компенсаторных резервов крестцово-маточно-кардинального комплекса в удержании органов малого таза при недостаточности поддерживающей роли мышц тазового дна на фоне постоянно изменяющегося внутрибрюшного давления приводит к необратимым изменениям положения органов малого таза. Прогрессирование нарушений в крестцово-маточно-кардинальном комплексе проявляется в условиях эстрогенного дефицита в постменопаузальном периоде и у пациенток с выраженными формами ДСТ, карактеризующихся «агрессивным» течением и формированием тяжелых и комбинированных форм пролапса гениталий.

2. Ротация матки кпереди более 45 градусов, опущение передней губы шейки матки и смещение задней губы к крестцу свидетельствуют о повреждении кардинальных связок при сохранении эластичности крестцово-маточных связок и определяются как «неполная дезадаптация» поддерживающих апикальных структур тазового дна. Вертикализация матки при одновременном смещении передней и задней губы шейки матки ниже порогового значения в покое (менее -2 см относительно гименального кольца), обусловленных сочетанным повреждением крестцово-маточных и кардинальных связок, свидетельствуют о «полной дезадаптации» поддерживающих апикальных структур тазового дна.

3. Основными клинико-патогенетическими факторами развития рецидива пролапса гениталий после хирургического лечения являются: отсутствие адекватной коррекции апикального отдела, использование заведомо несостоятельных тканей у пациенток с тяжелой формой пролапса гениталий при наличии ДСТ, выполнение патогенетически необоснованной операции в результате недостаточной диагностики выявленных нарушений.

4. Предоперационная диагностика позволяет уточнить пораженный отдел, выбрать оптимальный метод хирургического лечения и снизить количество неоправданных вмешательств, минимизировать использование синтетических материалов, что, в свою очередь, снижает риск послеоперационных осложнений.

5. Оперативное лечение определяется тем отделом, в котором изменения наиболее выражены. Профилактическая реконструкция всех отделов тазового дна снижает безопасность операции и, тем самым, субъективную эффективность хирургического лечения.

6. Дополнительная апикальная поддержка тазового дна улучшает результаты хирургического лечения пролапса гениталий и позволяет сопоставить бессетчатые и сетчатые технологии по анатомической эффективности.

7. Использование сетчатых имплантатов у молодых женщин оправдано в условиях заведомо-несостоятельных собственных тканей ввиду преобладания риска рецидива над риском развития осложнений, связанных с использованием сетчатого материала.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Салимова, Лейла Яшар кызы

Выводы:

1. Клинико-патогенетические механизмы развития пролапса гениталий, уточненные на основании сопоставления результатов трансперинеального сонографического сканирования, в сопоставлении с МРТ и клинической оценкой анатомического состояния тазового дна характеризуются существенными различиями его формирования в зависимости от возраста.

Изолированные формы цистоцеле и ректоцеле наиболее характены для пациенток репродуктивного возраста и обусловлены дефектами тазовой фасции. Изолированный апикальный пролапс в виде неполного и полного выпадения матки в пять раз чаще встречается в постменопаузальном возрасте и обусловлен «дезадаптацией» крестцово-маточно-кардинального комплекса. Сочетанное опущение мочевого пузыря и передней губы шейки матки на первом этапе проявляется слабостью кардинальных связок. Дальнейшее прогрессирование пролапса обусловлено присоединением несостоятельности крестцово-маточных связок.

2. Специфичность клинического исследования (POPQ) в оценке цисто-и ректоцеле у пациенток с неполным и полным выпадением матки составляет 57%. Наиболее информативным методом диагностики цистоцеле является трансперинеальное УЗИ (чувствительность метода, Se=97%,) энтероцеле - MPT (Se=88%), ректоцеле - динамическое MPT (Se -77%»), при контрастировании прямой кишки информативность метода увеличивается до 92%. Предлолженная в комплексе предоперационная диагностка позволяет снизить количество неоправданных операций, прежде всего за счет уменьшения гипердиагностики несостоятельности тазового дна при клиническом обследовании.

3. Апикальная поддержка является основным хирургическим приемом для профилактики рецидива ректоцеле (22%) и цистоцеле (67%). Фиксация апикального отдела позволяет снизить количество рецидивов при использовании бессетчатых технологий в 4,2 раза и повысить анатомическую эффективность до 92%, а также уменьшить количество пролапсов передней стенки de novo в заднем отделе при использовании сетчатых имплантатов до 3,1%.

4. Хирургическая реконструкция тазового дна увеличивает анатомическую эффективность сетчатых технологий до 96,8%, в сравнении с 91,8% при использовании собственных тканей, при сопоставимой субъективной эффективности - 94% и 85%. Крестцово-остистая фиксация купола влагалища повышает эффективность бессетчатых технологий и снижает количество рецидивов в сравнении с изолированной кольпоррафией в два раза (22% и 11,5%). Наилучшие результаты бессетчатых операций достигаются фасциальной пластикой в переднем и заднем отделах - эффективность ее сопоставима с использованием сетчатых имплантатов.

5. Качество жизни пациенток после операции, оцениваемое по PFIQ-7 (ICS, 2011), достоверно улучшается при использовании сетчатых технологий с 31,3 до 3,2 баллов, а бессетчатых - с 36 до 10,3 баллов вследствие ликвидации симптома грыжевого выпячивания и недержания мочи (субъективно 85% пациенток). Уменьшение «мочевых» симптомов на 102 и 82 баллов (PFDI-12, ICS, 2011), соответственно, при использовании сетчатых и бессетчатых технологий достигается ликвидацией СНМ сочетанной уретропексией. Аналогично снижаются «кишечные» симптомы на 31 и 29 баллов, соответственно.

6. Разработанные и внедренные дополнительные хирургические приемы, используемые при влагалищной реконструкции тазового дна с использованием сетчатого имплантата после экстирпации матки (заявка на изобретение РФ №2011154228/14(081555): сшивание рукавов переднего отдела имплантата подкожно меду собой в виде полуарок, фиксация перешейка имплантата к кестцово-маточным связкам, расправление дистального отдела имплантата - позволяют снизить количество рецидивов и частоту диспареунии, повысив эффективность до 98%.

7. Предложенный комплекс хирургических приемов: дополнительная фиксация купола влагалища, (заявка на изобретение РФ №2011154242/14(081569) и/или шейки матки (заявка на изобретение РФ N 2011154236/14(081563) к крестцово-маточным и крестцово-остистым связкам у пациенток при цистоцеле - снижает количество рецидивов и частоту диспареуний за счет сохранения длины влагалища и расправления сетчатого имплантата в апикальном отделе в 2,3 раза по сравнению с изолированными методами.

8. Методика "туннелирования" для установки сетчатчатого имплантата между задней стенкой влагалища и передней стенкой прямой кишки (заявка на изобретение РФ №2011154239/14(081566) профилактирует формирование грубого продольного рубца, чем достигается отсутствие «эрозий» задней стенки влагалища в 100%, а также диспареуний.

9. Альтернативой крестцово-остистой или крестцово-маточной фиксации в лечении изолированного опущения купола влагалища/шейки матки является использование синтетической ленты, фиксирующей шейку матки к крестцово-маточным и крестцово-остистым связкам (заявка на изобретение РФ №2011154230/14(081557), что позволяет повысить безопасность операции, ограничив использование синтетических материалов.

10. Разработанный алгоритм дифференцированного выбора метода оперативного лечения того отдела тазового дна, который наиболее подвергнут изменениям с формированием цисто-, ректоцеле или апикального пролапса, позволяет определить оптимальную хирургическую тактику, как с использованием собственных тканей, так и сетчатых технологий. Сопоставимость результатов позволяет осуществить индивидуализированный выбор альтернативного хирургического вмешательства.

Практические рекомендации.

1. Выполнение комплексного исследования в предоперационном периоде у женщин с дисфункцией тазового дна включает: клиническое обследование, с проведением е1еуа1е-пробы; составление картографии влагалища; трансперинеальную ультразвуковую диагностику органов малого таза и тазового дна, комплексное уродинамическое обследование для выявления скрытых форм недержания мочи, динамическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

2. В предоперационном периоде с целью уточнения содержимого грыжевого мешка необходимо проводить скрининговое ТП-УЗИ, при затруднении визуализации - динамическое МРТ. Динамическое ТП-УЗИ и МРТ тазового дна рекомендуем проводить с трехкратной пробой при натуживании для определения степени выраженности и формы содержимого грыжевого мешка при заполнении мочевого пузыря менее 100 мл.

3. Использование геля, введенного в ампулу прямой кишки в количестве 100-150 мл, а также геля во влагалище с распределением последнего по стенкам, позволяет улучшить визуализацию и контрастировать стенки влагалища и прямой кишки во время выполнения ТП-УЗИ и МРТ.

4. Элонгацию шейки матки необходимо измерять с помощью инструментальных методов исследования для исключения ложноположительных результатов. При оценке шейки матки необходимо измерение трех точек - С anterior, С posterior и D, по величине которых можно оценить состояние крестцово-маточно-кардинального комплекса.

5. Элонгация шейки матки при отсутствии цисто- и ректоцеле характеризует состояние апикальной поддержки как удовлетворительное. Опущение шейки матки вместе с цисто- или ректоцеле характеризует наличие дефекта поддерживающего аппарата шейки матки: кардинального комплекса в переднем отделе и крестцово-маточного - в заднем. Коррекция данных дефектов позволит устранить опущение шейки матки и улучшить результаты лечения цисто- и ректоцеле.

6. Опущение передней губы шейки матки кпереди и вниз от мочевого пузыря свидетельствует о наличии паравагинальных дефектов и дефекте кардинальных связок. При вправлении грыжевого мешка опущение передней стенки влагалища уменьшается. Смещение дна мочевого пузыря вниз и кпереди от шейки матки характеризует наличие поперечного дефекта тазовой фасции, при выраженных формах цистоцеле -присоединение паравагинальных дефектов по аналогии с открыванием двери (DeLancey J.O.L., 2007). После вправления грыжевого мешка опущение передней стенки влагалища сохраняется.

7. Дополнительная фиксация пузырно-влагалищной фасции или сетчатого имплантата отдельными нерассасывающимися латеральными швами к кардинальным связкам у пациенток с цистоцеле и опущением передней губы шейки матки позволит улучшить результаты операции.

8. Выполнение дополнительной фиксации шейки матки к крестцово-маточным и/или крестцово-остистым связкам в коррекции переднего пролапса более оправдано при одновременном опущении передней и задней губы шейки матки ниже -2 см от референсной линии в покое.

9. При визуализации "истинного" ректоцеле в виде выпячивания прямой кишки рекомендуем использовать фасциальную пластику или установку сетчатого имплантата в заднем отделе. При формировании "ложного" ректоцеле в виде опущения аноректального угла ниже референсной линии, рекомендуем использовать жесткую фиксацию купола влагалища и/или фасциальную пластику в дистальном отделе.

10. При "истинной" эрозии слизистой влагалища, сочетающейся со сморщиванием имплантата более 20% по данным ТП-УЗИ, рекомендуем проводить максимальное удаление визуализируемого имплантата.

11. Сексуально активным пациенткам при коррекции пролапса гениталий рекомендуем использовать «легкую» сетку с диаметром пор не более 0,07 мм, адаптированную по форме и размеру. С целью профилактики формирования грубого рубца на задней стенке влагалища и формирования "эрозий" предлагаем метод «туннелирования» слизистой влагалища (заявка на изобретение РФ № №2011154239/14(081566).

12. Использование способа лечения пролапса передней стенки влагалища у пациенток с сохраненной и удаленной маткой позволит снизить количество рецидивов и уменьшить количество "эрозий" за счет лучшего расправления имплантата (заявка изобретение РФ №2011154236/14(081563), РФ №2011154242/14(081569).

13. «Туннелирование» передней стенки влагалища следует ограничить и выполнять с осторожностью у пациенток с рубцом после предшествующей кольпоррафии, а также при тяжелой степени пролапса с истончением стенки влагалища и у женщин в постменопаузальном возрасте ввиду высокого риска ранения полых органов.

14. У пациенток с высоким риском развития рецидивов, особенно после экстирпации матки, считаем наиболее эффективной операцию экстраперитонеального неофасциогенеза с использованием сетчатого имплантата для коррекции переднего и заднего отделов, установленного по методике трехуровневой поддержки (заявка на изобретение РФ №2011154228/14(081555).

15. Исключение ложноположительных диагнозов в отношении цисто- и ректоцеле позволяет лимитировать количество сетчатых материалов и выполнять реконструкцию всех отделов тазового дна, используя крестцово-остистую фиксацию без и с проведением сетчатой ленты (заявка на изобретение РФ №2011154230/14(081557).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Салимова, Лейла Яшар кызы, 2012 год

1. Буянова С.Н., Петрова В. Д., Чечнева М. А. Диагностика и лечение недержания мочи у женщин // Рос асс акуш-гин .- 2002.- № 4.- с. 5261.

2. Глухов Е.Ю., Плотко Е.Э., Мамин Э.Л, Хаютин В.Н. Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессового недержания мочи // Рос вестн акуш-гин. М. -2008.-С.14—15.

3. Жданова М.С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М. - 2009. - С.5.

4. Национальное руководство. Гинекология. Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР- Медиа 2007; 857— 858.

5. Озова М.М. Эффективность экстраперитонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2008. С.18

6. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Гагаев Ч.Г., и др. Перинеология. -М., 2006. -с. 87-91.

7. Русина Е.И., Кречмар М.В., Беженарь В.Ф. Клинико- фенотипические и генеалогические особенности проявле- ний дисплазии соединительной ткани у пациенток с пролап- сом тазовых органов // Рос вестн акуш-гин. М. - 2008. -С.67

8. Ю.Субботин Д.Н. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения женщин после экстраперитонеального неофасциогенеза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2009. - С.23.

9. П.Чечнева М. А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. — С.20.

10. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией:: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2011. -С.22.

11. З.Шалаев О.Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки и генитального пролапса с использованием влагалищного оперативного доступа: Автореф. дисс. доктор, мед. наук.-М., 2004.-С.41.

12. Abdel-fattah М, Ramsay I. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices for pelvic organ prolapse //BJOG 115:22-30

13. Abed et al., Incidence and management of graft erosion, wound granulation, and dyspareunia following vaginal prolapse repair with graft materials: a systematic review. //Int Urogynecol J. 2011. - P. 12.

14. Alarab M, Bortolini MA, Drutz H, Lye S, Shynlova O (2010) LOX family enzymes expression in vaginal tissue of premenopausal women with severe pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 21(11):1397—1404

15. Alexandras Derpapas et al. Imaging in urogynaecology.// Int Urogynecol J (2011)22:1345-1356

16. All S, Han HC, Lee LC. A prospective randomized trial using Gynemesh PS for the repair of anterior vaginal wall prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006;17:S221

17. Altman D, Falconer C, Cnattingius S, Granath F. Pelvic organ prolapse surgery following hysterectomy on benign indications. Am J Obstet Gynecol. 2008 May;198(5):572 el

18. Altman D, Vayrynen T, Engh ME et al (2011) Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic-organ prolapse. N Engl J Med 364(19): 1826-1836

19. Araco F, Gravante G, Sorge R, De Vita D, Piccione E (2008) Risk evaluation of smoking and age on the occurrence of postoperative erosions after transvaginal mesh repair for pelvic organ prolapses. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 19 (4):473-479.,

20. Araco F, Gravante G, Sorge R, Overton J, DeVita D et al (2009) the influence of BMI, smoking and age on vaginal erosions after synthetic mesh repair for pelvic organ prolapses. A multicenter study. Acta Obstet Gynecol 88:772-780).

21. Araco F. et al. Bladder erosion after 2 years from cystocele repair with type I polypropylene mesh.// Int Urogynecol J (2009) 20:731-733

22. Arya L.A., Novi J.M., Shaunik A., Morgan M.A., Bradley C.S. Pelvic organ prolapse, constipation, and dietary fiber intake in women: a case-control study. //Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192(5): 1687-91.

23. Bako A, Dhar R. Review of synthetic mesh-related complications in pelvic floor reconstructive surgery. //Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20:103-111.

24. Beer M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of literature.// Eur J Obst Gynec Reprod Biol. 2005; 119: 144—155.

25. Belot F., Collinent P., Debodinance P. et al Prosthetic reinforcement by the vaginal approach after surgical repair of pelvic prolapse.//J Gynecol Obstet Biol Rerod. 2005;34:763.

26. Biller D.H., Daliva G.W. Vaginal vault prolapse: identification and surgical options. Cleve Clin J Med 2005; 72: 4: 1—8.

27. Blain G., Dietz H. Symptoms of female pelvic organ prolapse: correlation with organ descent in women with single compartment prolapse. //Aust N Z J Obstet Gynaecol. M. -48:317-32.

28. Bonney, V. The principles that should underlie all operations for prolapse. //Obstet Gynaecol Br Emp. 1934;41: 669.

29. Boulanger L., Boukerrou M. et al. Bacteriological analysis of meshes removed for complications after surgical management of urinary incontinence or pelvic organ prolapse. //Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008. - 19:827-831.

30. Brocker K. et al. Diagnostics of pelvic floor disorders: Is the dynamic MRI in addition to the pelvic floor Ultrasound a useful or unnecessary tool? // Int Urogynecol J. 22 (Suppl 2). 2008. - S. - 1289

31. Brubaker L., Nygaard I, Richter H.E et al. Two-year outcomes after sacrocolpopexy with and without //Burch to prevent stress urinary incontinence. Obstet Gynecol. 2008. - 112(l):49-55

32. Boukerrou M, Boulanger L, Rubod C, Lambaudie E, Dubois P, Cosson M Study of the biomechanical properties of synthetic mesh implanted in vivo // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 2007,-Vol. 134. N 2. -P.262-7.

33. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P, DeLancey J.O., Klarskov P., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. //Am J Obstet Gynecol. 1996 Jul;175(l): 10-7.

34. Caquant F., Collinet P., Debodinance P. et al. Safety of trans- vaginal mesh procedure: retrospective study of 684 patients. //J Obstet Gynaecol. -2008. 34(4):449^456

35. Carey M., Higgs P., Goh J., et al. Vaginal repair with mesh versus colporrhaphy for prolapse: a randomised controlled trial. //BJOG. 2008. -116:1380-1386.

36. Cecilia K. Wieslander, Shayzreen M. Uterosacral ligament suspension sutures: Anatomic relationships in unembalmed female cadavers// American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2008,-Volume 197, Issue 6, Pages 672.el-672.e6.

37. Chen C., Collins S.A., Rodgers A.K., Paraiso M.F., Walters M.D., Barber M.D. Perioperative complications in obese women vs. normal-weight women who undergo vaginal surgery. //Am J Obstet Gynecol. 2008. -197(1):98.

38. Chmielewski L., Walters M.D., Weber A.M., et al. Reanalysis of a randomized trial of 3 techniques of anterior colporrhaphy using clinically relevant definitions of success. //Am J Obstet Gynecol 201 l;205:69.el-8

39. Clark A.L. et al. Epidemiologic evaluation of reoperation for surgically treated pelvic organ prolapse and urinary incontinence. //Am J Obstet

40. Gynecol. 2003; 189(5): 1261-1267.

41. Cohen S. Et al. Mesh erosion rate and time to erosion following vaginal urinary incontinence and pelvic prolapse procedures. // Int Urogynecol J (2010)21 (Suppl 1 ):S 1—S428.- S.358

42. Colaiacomo M.C. et al. Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor: a Pictorial Review.//Radio Grafics J. 2009, 10.1148/rg.e35

43. Deffieux et al. Infracoccygeal sacropexy for uterovaginal prolapse. Int J Gynecol Obstet 104 (l):56-59).

44. DeLancey and Hurt, 1998. Size of the urogenital hiatus in the levtor ani muscles in normal women and women with pelvic organ prolapse. Obstet.Gynecol., 91: 364-368.

45. DeLancey J, Morgan D, Fenner D, Kearney R, Guire K, Miller JM, Hussain H, Umek W, Hsu Y, Ashton-Miller JA. Comparison of levator ani muscle defects and function in women with and without pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 2007; 109: 295-302

46. DeLancey J. O. L., "Anatomy and biomechanics of genital prolapse," Clinical Obstetrics and Gynecology, vol. 36, no. 4, pp. 897-909, 1993

47. DeLancey JO, Kearney R, Chou Q, Speights S, Binno S. The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery. Obstet&Gynecol. 2003;101(l):46-53.

48. Dietz H, Simpson J. Levator trauma is associated with pelvic organ prolapse. BJOG 2008; 115: 979-984

49. Dietz HP, Clarke B. Prevalence of rectocele in young nulliparous women. The Austra- lian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology. 2005 Oct;45(5):391-4

50. Dietz HP, Steensma AB. Posterior compartment prolapse on two-dimensional and three-dimensional pelvic floor ultrasound: the distinction between true rectocele, perineal hypermobility and enterocele. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jul;26 (l):73-7

51. Dietz V, Huisman M, de Jong J, Heintz P, van der Vaart C (2008) Functional outcome after sacrospinous hysteropexy for uterine descensus. Int Urogynecol J 19:747-752).

52. Divya A. Patel et al. Childbirth and pelvic floor dysfunction: An epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery. // Am J Obstet Gynecol. 2006 July ; 195(1): 23-28).

53. Diwadkar GB, et al. Complication and reoperation rates after apical vaginal prolapse surgical repair: a systematic review. Obstet Gynecol. 2009; 113(2 Pt 1): 367-73

54. Dohke M, Mitchell DG, Vasavada SP (2001) Fast magnetic resonance imaging of pelvic organ prolapse. Tech Urol 7:133-138).

55. Duarte Lopes E, de Barros Mor,era Lemos N, da Silva CS et al (2010) Transvaginal polypropylene mesh vs. sacrospinous fixation for thetreatment of uterine prolapse: 1-year follow-up of a randomized controlled trial. Int Urogynecol J 21:389-394).

56. Duong TH, Gellasch TL, Adam RA (2009) Risk factors for the development of vesicovaginal fistula after incidental cystotomy at the time of a benign hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 201:512. el-512.e4

57. Eisenberg VH, Achiron R, Bitman G, Yodfat I, Schiff E, Alcalay M (2007) Validation of transperineal ultrasound examination in the evaluation of urogynaecological patients. Ultrasound in Obstetrics and Gynaecol 30:536.

58. El Haddad R, Martan A, Masata J, Svabik K, Koleska T.Long-term review on posterior colporrhaphy with levator ani muscles plication and incorporating a Vypro II mesh.//Ceska Gynekol. 2009 Aug;74(4):282-5).

59. Elmer C, Altman D, Engh ME, Axelsen S, Vayrynen T, Falconer C (2009) Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 113(1): 117-126

60. Erdmann M. Et al. Does urethral mobility confound the relationship between prethral closure pressure and stress continence?// Int Urogynecol J (2010) 21 (Suppl 1):S1—S428. S.51

61. Fatton B. et al. Sexual outcome after transvaginal repair of pelvic organ prolapse (POP) with and without mesh: a prospective study of 2323 patient. // Int Urogynecol J (2010) 21 (Suppl 1):S1— S428 S79

62. FDA (2011) FDA Safety Communications: UPDATE on serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse.

63. Feiner B, Jelovsek JE, Maher C. Efficacy and safety of transvaginal mesh kits in the treatment of prolapse of the vaginal apex: a systematic review.//BJOG. 2009 Jan; 116(1): 1-2

64. Feiner B., Maher C. Vaginal mesh contraction: definition, clinical presentation, and management./Obstet Gynecol. 2010.-115:325-330).

65. Fernando S. The role of preoperative oral vitamin B in the cystoscopic assessment of ureteric patency.// Int Urogynecol J (2011) 22:947-951. -P.947.

66. Fialkow M. F. Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapse or urinary incontinence.// Int Urogynecol J (2008) 19:437-440

67. Fischer T. et al. Functional cine MRI of the abdomen for the assessment of implanted synthetic mesh in patients after incisional hernia repair: initial results.// Eur Radiol.-2007.17:3123-3129

68. Foon R et al. Adjuvant materials in anterior vaginal wall prolapse surgery: a systematic review of effectiveness and complications. Int Urogynecol J 2008; 19: 1697-1706

69. Forsgren C, Zetterstrom J, Lopez A, Altman D. Risk factors for vaginal vault prolapse surgery in postmenopausal hysterectomized women. Menopause. 2008 Nov-Dec; 15(6): 1115-9

70. Forsgren. Hysterectomy on benign indications and pelvic floor dysfunction clinical and epidemio- logical aspects. Stockholm: Karolinska Institutet; 2009

71. Francisco J. Orejuela & Ka Lai Shek & Hans Peter Dietz. The time factor in the assessment of prolapse and levator ballooning.// Int Urogynecol J (2012) 23:175-178.-P.175

72. G. W. Davila et al. Selection of patients in whom vaginal graft use may be appropriate.// Int Urogynecol J (2012) 23 (Suppl 1):S7-S14

73. Ganj FA, Ibeanu OA, Bedestani A, Nolan TE, Chesson RR (2009) Complications of transvaginal monofilament polypropylene mesh in pelvic organ prolapse repair. Int Urogynecol J 20(8):919-925

74. Garcia-Urena MA, Vega Ruiz V, Diaz Godoy A, Baez Perea JM, Marin Gomez LM, Carnero Hernandez FJ et al (2007) Differences in polypropylene shrinkage depending on mesh position in an experimental study. Am J Surg 193:538-542.

75. Godfrey J. A. Walker & Prasanna Gunasekera. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors. Int Urogynecol J (2011) 22:127-135

76. H.P.Dietz et al. Levator avulsion is a risk factor for cystocele recurrence. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 76-80

77. Halaska M. A randomized multicentric prospective comparison of prolene meshes and sacrospinous fixation in the treatment of pelvic organs prolapse. // Int Urogynecol J (2010) 21 (Suppl 1):S1— S428. S.408.

78. Handel LN, Frenkl TL, Kim YH. Results of cystocele repair: a comparison of traditional anterior colporrhrphy, polypropylene mesh and porcine dermis. J Urol 2007;178:153-6

79. Hannah ME, Whyte H, Hannah WJ et al (2004) Maternal outcomes at 2 years after planned cesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: the international randomized Term Breech Trial. Am J Obstet Gynecol 191(3):917-927

80. Hans Peter Dietz. Pelvic floor ultrasound in prolapse: what's in it for the surgeon? // Int Urogynecol J (2011) 22:1221-1232

81. Hanzal et al 1993 Hanzal E, Berger E, Koelbl H. Levator ani muscle morphology and recurrent genuine stress incontinence. Obstet Gynecol 1993;81:426-9

82. Hetzer FH, Andreisek G, Tsagari C, Sahrbacher U, Weishaupt D (2006) MR defecography in patients with fecal incontinence: imaging findings and their effect on surgical management. Radiology 240:449-45

83. Hiltunen R, Nieminen K, Takala T et al (2007) Low-weight polypropylene mesh for anterior vaginal wall prolapse: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 110:455^162

84. Hiltunen R, Nieminen K, Takala T, Hesikanen E, Niemi K. Transvaginal mesh repair of the anterior compartment prolapse; a randomized comparing prospective study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006;17:S142

85. Hoyte et al., 2001. Two and 3-dimentional MRI comparision of levator ani structure, volume and integrity in women with stress incontinence and prolapse. Am. J.Obstet.Gynecol., 185: 11-19

86. Hsu Y, Chen L, Summer A, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL (2007) Anterior vaginal wall length and degree of anterior compartment prolapse seen on dynamic MRI. Int Urogynecol J 19(1): 137-142

87. Irwin DE, Milsom I, Hunskaar S et al (2006) Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tractsymptoms in five countries: results of the EPIC study. Eur Urol 50:13061314

88. Jelovsek JE, Mäher C, Barber MD (2007) Pelvic organ prolapse. Lancet 369(9566): 1027-1038

89. Jerry L. Lowder, Amy J. Park et al.The Role of Apical Vaginal Support in the Appearance of Anterior and Posterior Vaginal Prolapse.//Obstetric and Gynecology. Vol.111, No. 1, January 2008

90. Julian, T.M. (1996) The efficacy of Marlex mesh in the repair of severe, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall. Am. J. Obstet. Gynecol. 175, 1472-1475.

91. Jung Han Lee et al. The effect of raloxifene, a SERM, on extracellular matrix protein expression of pelvic fibroblasts. // Int Urogynecol J (2012) 23:349-355. P.349

92. Jung HJ, Jeon MJ, Yim GW, Kim SK, Choi JR, Bai SW (2009) Changes in expression of fibulin-5 and lysyl oxidase-like 1 associated with pelvic organ prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 145(1): 117122).

93. K.B. Kluivers. et al. Pelvic organ prolapse symptoms in relation to POPQ, ordinal stages and ultrasound prolapse assessment./Ant.Urogynecol.Journal (2008) 19:1299-1302

94. Karram M, Porter R. Pathophysiology, diagnosis and management of rectoceles. In Female Urology and Urogynaecology, Cardozo L, Staskin D (eds). Isis Medical Media: London, 2001; 616-625.

95. Kearney et al, 2006 Kearney R, Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JOL. Obstetric factors associated with levator ani muscle injury after vaginal birth. Obstet Gynecol. 2006; 107(1): 144-9

96. Kerkhof MH, Hendriks L, Brölmann HA (2009) Changes in connective tissue in patients with pelvic organ prolapse—a review of the current literature. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20(4):461-474

97. Kim C., McEwen L.N. et al. Stress urinary incontinence in women with a history of gestational diabetes mellitus.// Journal of Women/s Helth. 2008; 17(5): 783-92

98. Kirsten B. Kluivers et al. Pelvic organ prolapse symptoms in relation to POPQ, ordinal stages and ultrasound prolapse assessment.// Int Urogynecol J (2008) 19:1299-1302

99. Klutke J, Ji Q, Campeau J, Starcher B, Felix JC, Stanczyk FZ, Klutke C (2008) Decreased endopelvic fascia elastin content in uterine prolapse. Acta Obstet Gynecol Scand 87:111-115

100. Kobashi K.C. et al. Erosion of woven polyester pubovaginal sling.//J.Urol. 2000; 164:129

101. Kohorn EI, Scioscia AL, Jeanty P, Hobbins JC (1986) Ultrasound cystourethrography by perineal scanning for the assessment of female stress urinary incontinence. Obstet Gynecol 68:269-272.

102. Lee JH, Pretorius DH, Weinstein M, Guaderrama NM, Nager CW, Mittal RK. Transperin- eal three-dimensional ultrasound in evaluating anal sphincter muscles. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Aug;30(2):201-9.

103. Lekskulchai O, Dietz HP (2007) Ultrasound assessment of pelvic organ prolapse: the relationship between prolapse severity and symptoms. Ultrasound Obstet Gynecol 29:688-691

104. Lien et al, 2005 Lien KC, Morgan DM, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Pudendal nerve stretch during vaginal birth: a 3D computer simulation. Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192(5): 1669-76

105. Linemann A, Anthuber C, Baron A, Reuser M. Diagnosing enteroceles using dynamic magnetic resonance imaging. Dis Colon Rectum, 43:205-212,2000.

106. Liu YM, Choy KW, Lui WT, Pang MW, Wong YF, Yip SK (2006) 17Beta-estradiol suppresses proliferation of fibroblasts derived fromcardinal ligaments in patients with or without pelvic organ prolapse. Hum Reprod 21:303-308

107. Lone F., Sultan A., Thakar R., Stankiewicz A.The accuracy of predicting pelvic organ prolapse quantification (POPQ) points using transperineal ultrasound in women with pelvic organ prolaps

108. Lowman JK et al. Does the Prolift system cause dyspareunia?// Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec;199(6):707.el-6

109. Mäher C, Feiner B, Baessler K et al (2010) Surgical management of pelvic organ prolapse in women (review). Cochrane Database Syst Rev 14(4).

110. Mant et al. 1997 Mant J, Painter R, Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: Observations from the Oxford Family Planning Association Study. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:579-85

111. Marieke P. G.et al. A fetal scalp electrode as a simple aid in the search for a lost needle fragment during sacrospinous ligament fixation.// Int Urogynecol J (2011) 22:247-249).

112. Mattox T.F., 2000. Abnormal spinal curvuature and its relationship to pelvic organ prolapse. Am. J.Obstet.Gynecol., 183: 1381-1384.

113. Mélanie C.et al. Anterior sacrospinous ligament fixation associated with paravaginal repair using the PinnacleTM device: an anatomical study. //Int Urogynecol J (2012) 23:335-340. P.336).

114. Meschia M, Pifarotti P, Bernasconi F, Magatti F, Riva D, Kocjancic E. Porcine skin collagen implants to prevent anterior vaginal wall prolapse recurrence: a multicenter, randomized study. J Urol 2007;177:192-5

115. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT. Pelvic organ prolapse complicating third trimester pregnancy. A case report.//Gynecol.Obstet Invest. 2006;61(3): 133-4

116. Miedel A, Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyrén O, Hammarstróm M (2009) Nonobstetric risk factors for symptomatic pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 113(5): 1089-1097

117. Milani A.L. et al. Two-year clinical outcomes of a trocr-guided transvaginal maesh repair utilizing a new light-weight synthetic mesh.//Int. Urogynecol.J. 22 (Suppl 1).- 2011.- S26)

118. Misra'í V, Rouprét M, Seringe E, Vaessen C, Cour F, Haertig A et al (2008) Long-term results of laparoscopic sacral colpopexy for high-grade cystoceles. Prog Urol 18:1068-1074

119. Moore RD et al. Vaginal Mesh Kits for Prolapse 2010: Update in Technology and Techniques to Minimize Complications. The Female Patient. 2010;35(9):33-37),

120. Morgan DM, Kaur G, Flsu Y, Fenner DE, Guire K, Miller J, Ashton-Miller J A, DeLancey JOL. Does vaginal closure force differ in the supine and standing positions?/American J Obstet and Gynecol. May 2005; 192(5): 1722-1728

121. Morty RE, Konigshoff M, Eickelberg O (2009) Transforming growth factor-beta signaling across ages: from distorted lung development to chronic obstructive pulmonary disease. Proc AmThorac Soc 6:607-613

122. Mustafa M, Wadie BS (2007) Bladder erosion of tension-free vaginal tape presented as vesical stone; management and review of literature. Int Urol Nephrol 39(2):453-455.

123. Myrthe M. Surgical management of mesh-related complications after prior pelvic floor reconstructive surgery with mesh.// Int Urogynecol J (2011)22:1395-1404

124. My wig Jae Jeon et al. Use of Grafts in Pelvic Reconstructive Surgery.//Yonsei Med J. 2007 April 30; 48(2): 147-156

125. Nichols DH, Randall CL. Vaginal surgery. 4th ed. Baltimore (MD): Williams & Wilkins; 1996

126. Nieminen K., et al, Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh: a randomized, controlled trial with a 3 year follow-up. Am J Obstet Gynecol, 2010. 203(3): p. 235-238

127. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J et al (2008) Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA 300(11): 1311-1316

128. O'Boyle A.L., 2005. Pelvic organ support n pregnancy and postpartum. Int. Urogynecol. J.Pelvic Floor Dysfunct., 16: 69-72

129. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL (1997) Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 89(4):501-506

130. Onukwugha E, Zuckerman IH, McNally D, Coyne KS, Vats V, Mullins CD (2009) The total economic burden of overactive bladder in the United States: a disease-specific approach. Am J Manag Care 15:S90-S97

131. Ouzaid I, Ben Rhouma S, de Tayrac R, Costa P, Prudhomme M, Delmas V (2010) Mini-invasive posterior sacrospinous ligament fixation using the CAPIO needle driver: an anatomical study. Prog Urol 20:515519.

132. Pamela A. Moalli, MD, PhD, Stuart H. Shand, MBA, Halina M. Zyczynski, MD, Susan C. Gordy and Leslie A. Meyn, M Obstetrics & Gynecology- Remodeling of Vaginal Connective Tissue in Patients With Prolapse 2005;106:953-963

133. Paraiso MF, Barber MD, Muir TW et al (2006) Rectocele repair: a randomized trial of three surgical techniques including graft augmentation. Am J Obstet Gynecol 195(6): 1762-1771.

134. Paramore, R. H.: The uterus as a floating organ. In: The statics of the female pelvic viscera. H.K. Lewis and Co. Ltd, London: p. 12, 1918

135. Paulo Palma et al. Monoprosthesis for anterior vaginal prolapse and stress urinary incontinence: midterm results of an international multicentre prospective study.// Int Urogynecol J. 2011 Dec;22( 12): 1535-4

136. Persu C. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) a new era in pelvic prolapse staging. // Journal of Medicine and Life Vol. 4, No.l, January-March 2011, pp.75-81

137. Pitts M, Ferris J, Smith A, Shelley J, Richters J (2008) Prevalence and correlates of three types of pelvic pain in a nationally representative sample of Australian women. MJA 189:138-143.

138. Pizarro J. Risk factors for mesh shrinkage and erosion in Prolift like surgery: can menopausal status and dyslipidemia explane them? // Int Urogynecol J (2010) 21 (Suppl 1):S1—S428. S.16.

139. Possover M. et al. Risks, symptoms, and management of pelvic nerve damage secondary to surgery for pelvic organ prolapse: a report of 95 cases.//International urogynecology journal. 12/2011; 22(12):1485-90.

140. Poujade O. et al. Mesh Erosion After Anterior Prosthetic Reinforcement by Vaginal Route: Risk Factors and Management.// Journal of Gynecologic surgery. 2008, 24(1): 1-10

141. Pulliam SJ, Ferzandi TR, Hota L, Rosenblatt PL. Use of synthetic mesh in pelvic reconstructive surgery: attitudes and practice patterns of urogynecologists. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(Suppl 3):S457-S458.

142. Rahn DD, Acevedo JF, Roshanravan S et al (2009) Failure of pelvic organ support in mice deficient in fibulin-3. Am J Pathol 174(1):206-215

143. Renaud de Tayrac et al. Basic science and clinical aspects of mesh infection in pelvic floor reconstructive surgery.// Int Urogynecol J (2011) 22:775-780).

144. Renganathan A., Robin Edwards and Jonathan R. A. Duckett. Uterus conserving prolapse surgery—what is the chance of missing a malignancy?// International Urogynecology Journal 2010

145. Renaud de Tayrac et al. Basic science and clinical aspects of mesh infection in pelvic floor reconstructive surgery.// Int Urogynecol J (2011) 22:775-780.

146. Richardson AC, Lyon JB, Williams NL. A new look at pelvic relaxation. Am J Obstet Gynecol 1976;126:568-73

147. Richter K (1968) The surgical anatomy of the vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis. A contribution to the surgical treatment of vaginal blind pouch prolapse. Geburtshilfe Frauenheilkd 28:321- 327

148. Richter K (1987) Die Bedeutung der radiologischen Beckenvis-zerographie fuer eine rationelle Therapie der weiblichen Stressinkontinenz. Geburtshilfe Frauenheilkd 47:509-517.

149. Ridgeway B., Walters MD, Paraiso MF, Barber MD, McAchran SE, Goldman HB, Jelovsek JE. Early experience with mesh excision for adverse outcomes after transvaginal mesh placement using prolapse kits. 1: Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec;199(6):703.

150. Rodrigo N, Shek K, Dietz H (2011) Rectal intussusception is associated with abnormal levator structure and morphometry. Tech Coloproctol 15(1):39^13

151. Rooney K, Kenton K, Mueller ER, FitzGerald MP, Brubaker LSO Advanced anterior vaginal wall prolapse is highly correlated with apical prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195(6): 1837

152. Rortveit G, Brown JS, Thom DH, Van Den Eeden SK, Creasman JM, Subak LL. Symptomatic pel- vie organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort. Obstet Gynecol. 2007 Jun; 109(6): 1396-403

153. Salvatore S. et al. Vaginal collagen remodeling after fractional carbon dioxide laser surgery. // 41th annual meeting of the International Continence Society (ICS) Glasgow, UK, 29 August-2 September, 2011; 233.-P. 1121

154. Schubert E (1929) Topographie des Uterus und der Harnblase im Roentgenprofilbild. Zentralbl Gynakol 53:1182-1193),

155. Sergent F, Desilles N, Lacoume Y, Bunel C, Marie JP, Marpeau L (2009) Experimental biomechanical evaluation of polypropylene prostheses used in pelvic organ prolapse surgery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysiunct 20:597-604.

156. Shek K, Dietz H (2010) Intrapartum risk factors of levator trauma. Br J Obstet Gynaecol 17:1485-1492

157. Sivaslioglu AA. A randomized comparison of polypropylene mesh surgery with site-specific surgery in the treatment of cystocoele.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysiunct. 2008 Apr;19(4):467-71

158. Skala C. et al. The IUGA/ICS classification of complications of prosthesis and graft insertion. A comparative experience in incontinence and prolapse surgery .//Int Urogynecol J (2011) 22:1429-1435.

159. Soderberg MW, Falconer C, Bystrom B, Malmstrom A, Ekman G. Young women with genital prolapse have a low collagen concentration. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Dec;83(12):l 193-8.

160. Stanford EJ, Paraiso MF (2008) A comprehensive review of suburethral sling procedure complications. J Minim Invasive Gynecol 15(2): 132—145

161. Stein T.A. et al. Comparison of bony dimensions at the level of the pelvic floor in women with and without pelvic organ prolapse. //American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 200, Issue 3, March 2009, Pages 241.el-241.e5

162. Subak LL, Waetjen LE, Van den Eaden S et al (2001) Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United States. Obstet Gynecol 98:646-651

163. Summers A, Winkel LA, Kussain H, DeLancey JOL. The relationship between anterior and apical compartment sup- port. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1438-43

164. Sunshine M. et al. Mesh kits for anterior vaginal prolapse are not cost effective. // Int Urogynecol J (2011) 22:447-452. P.447

165. Surgical mesh for treatment of women with pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence.//FDA Executive Summary Obstetrics and Gynecology Devices Advisory Committee meeting. September 8-9, 2011.-P.72.

166. Suzan R.B et al. (2009) POPQ, dynamic MR imaging, amd perineal ultrasonography: do they agree in the quantification of female pelvic organ prolapse? Intern.Urogynecol.Journal 20:541-549

167. Suzan R.B. et al. A systematic review of clinical studies on dynamic magnetic resonance imaging of pelvic organ prolapse: the use of reference lines and anatomical landmarks.//Int Urogynecol J (2009) 20:721-729

168. Svabik K. et al. (2009). How much does the levator hiatus have to stretch during childbirth? // BJOG 116:1657-1662

169. Swift SE (2000) The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. Am J Obstet Gynecol 183:277-285

170. Swift SE, Woodman P, O'Boyle A et al (2005) Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition and epidemiology of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol 192:795-806

171. Takacs P, Gualtieri M, Nassiri M, Candiotti K, Fornoni A, Medina CA (2009) Caldesmon expression is decreased in women with anterior vaginal wall prolapse: a pilot study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 20:985-990

172. Takacs P, Nassiri M, Gualtieri M, Candiotti K, Medina CA (2009) Uterosacral ligament smooth muscle cell apoptosis is increased in women with uterine prolapse. Reprod Sci 16:447^452.

173. Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE, Artibani W, Chappie CR, Drake MJ, Hampel C, Neisius A, Schroder A, Tubaro A. EAU guidelines on urinary incontinence.// Eur Urol. 2011 Mar;59(3):387-400

174. Tubaro A. et al. Imaging and other investigations. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S. Incontiinence. Helth Publication Ltd. 2009.

175. Tulikangas PK, Lukban JC, Walters MD. Anterior enterocele: a report of three cases. Int Urogynecol J 2004; 15:350-352

176. Tumbarello AJ, Hsu Y, Lewicky-Gaupp C, Rohrer S, DeLancey JO (2010) Do repetitive Valsalva maneuvers change maximum prolapse on dynamic MRI? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 21:1247-1251

177. Vega-Ruiz V, et al. Surveillance of shrinkage of polypropylene mesh used in the repair of ventral hernias.//Cir Esp 2006; 80: 38^42 Volume: 21, Issue: 11, Pages: 1413-1431

178. Walker G.J. et al (2011) Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: reviw of prevalence and risk factors. // Int Urogyn J. Pelvic Floor Dysfunct. 22 (2): 127-13.

179. Wei-Hsin Chien et al. Acute pelvic organ prolapse in an 11-month-old infant.

180. Weinstein MM, Pretorius DH, Jung SA, Nager CW, Mittal RK. Transperineal three- dimensional ultrasound imaging for detection of anatomic defects in the anal sphincter complex muscles. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Feb;7(2):205-11

181. Withagen MI, Milani AL, den Boon J et al (2011) Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 117 (2):242-250.

182. Withagen MI, Vierhout ME, Hendriks JC, Kluivers KB, Milani AL (2011) Risk factors for exposure, pain, and dyspareunia after tension-free vaginal mesh procedure. Obstet Gynecol 118:629-636).

183. Y.Ozog et al. Shrinkage and biomechanical evaluation of lightweight synthetics in a rabbit model for primary fascial repair.// Int Urogynecol J (2011) 22:1099-1108).

184. Zong W, Stein SE, Starcher B, Meyn LA, Moalli PA (2010) Alteration of vaginal elastin metabolism in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 115:953-961