Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Ивановна

• Колесникова, Елена Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные представление об 10 этиопатогенезе и профилактике постгистерэктомического выпадения купола влагалища.

ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАН- 40 НЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО И УГЛУБЛЕННОГО ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕНИ- 50 ТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ.

ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ВЫПАДЕНИЯ КУПОЛА ВЛАГАЛИЩА У БОЛЬНЫХ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ПРОЛАПСОМ. ^ Хирургическая коррекция имеющегося опущения или выпаде- 75 ния внутренних половы органов.

5.2 Хирургическое лечение стрессового недержания мочи.

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

5.3 хирургического лечения пролапса гениталий и профилактики g^ постгистерэктомического выпадения купола влагалища.

5.4 Патоморфологические исследования. 86 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения с

5.5 профилактикой постгистерэктомического выпадения купола gg влагалища.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВГ — вагинальная гистерэктомия.

ВГФКВ — вагинальная гистерэктомия с фиксацией купола влагалища к крест-цово-остистой связке.

ВМиСВ - выпадение матки и стенок влагалища. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт. КТ — компьютерная томография.

КУДИ — комплексное уродинамическое исследование.

МДЗУ - максимальное давление закрытия уретры.

НМПН - недержание мочи при напряжении.

НМТД — несостоятельность мышц тазового дна.

ОиВВПО — опущение и выпадение внутренних половых органов.

ПГВКВ - постгистерэктомическое выпадение купола влагалища.

СМА - спинномозговая анестезия.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

УЗТР - ультразвуковая трехмерная реконструкция промежности.

ФДУ - функциональная длина уретры.

XH3J1 - хронические неспецифические заболевания легких.

ЦОМП - цистометрический объем мочевого пузыря.

ЭА - эпидуральная анестезия.

ЭТН - эндотрахеальный наркоз.

NHP - Nottingham Health Profile.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий»

Актуальность проблемы.

Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира, выполняемой по поводу гениталыюго пролапса и доброкачественных заболеваний матки, является экстирпация матки. По поводу гениталыюго пролапса выполняется около 11% экстирпаций матки, а у больных старше 55 лет этот показатель достигает 33% [13, 30, 46, 51, 90].

Наиболее частыми патологическими изменениями, требующими хирургической коррекции, после гистерэктомии являются опущение стенок влагалища и несостоятельность мышц тазового дна. Коррекция пролапса гениталий после экстирпации матки составляет особую проблему, поскольку при этой патологии практически всегда имеются цисто-, ректо- или энтероцеле в сочетании с недержанием мочи, рубцовые изменения тканей и связочных структур. С увеличением числа гистерэктомий во всем мире, в том числе и в России, и увеличением продолжительности жизни число таких пациенток неуклонно растет.

При лечении пролапса гениталий необходимо принимать во внимание тесную анатомо-топографическую взаимосвязь органов малого таза. Происходящие локальные изменения в одном органе вызывают нарушения анатомии и функции соседних органов. У 35-45% больных с пролапсом гениталий наблюдается стрессовое недержание мочи, мучительное для женщин, многие из которых достаточно молоды [7, 80, 133].

Средний возраст этой категории больных составляет 47 лет, причем на долю репродуктивного возраста (женщин в возрасте до 45 лет) приходится 41,8%. Такое "омоложение" заболевания, относительно недавно считавшееся типичным для пожилого возраста, объясняется не столько непосредственным ростом числа пациенток репродуктивного возраста, сколько большей выявляе-мостью таких больных на начальных стадиях развития процесса [8, 24].

Интерес к проблеме пролапса гениталий поддерживается также неудовлетворенностью результатами хирургического лечения, при этом число рецидивов достигает, по данным Symmonds R.E., Williams Т.J., Lee R.A., 10-40% [170].

Изучение причин постгистерэктомического пролапса влагалищного свода показало, что оно связано не с самой операцией (экстирпацией матки), а с тем, что во время ее проведения более чем у половины больных (55,8%) не была выполнена, коррекция уже имевшегося опущения гениталий и несостоятельности мышц тазового дна [6, 8].

ВГ с кольпоррафией во многих клиниках рассматривается как вмешательство, подходящее для всех степеней и типов выпадения. Однако при тяжелых степенях пролапса существует высокий риск развития энтероцеле и выпадения влагалищного свода после гистерэктомии (Heinonen Р.К., 1998). Полная эверсия (выворот) влагалища после влагалищных экстирпаций матки составляет 0,2 - 1% (Wall L.L. et al., 1998), тогда как по данным С.Н. Буяновой (1998), данное осложнение имеет место до 43% случаев [22, 148,172].

На наш взгляд, влагалищная экстирпация матки все же имеет большие преимущества перед абдоминальной и эндоскопической, особенно при сочетании ОиВВПО с доброкачественными заболеваниями матки, так как позволяет не только с минимальной травматичностыо удалить патологический орган, но и провести полноценную коррекцию пролапса на всех уровнях тазового дна.

Таким образом, несмотря на многочисленные методы хирургического лечения и профилактики пролапса гениталий, по-прежнему, процент рецидива остается достаточно высоким. Противоречивы мнения о возможностях и эффективности влагалищных операций при хирургической коррекции данной патологии. В доступной литературе мы не встретили четкого представления об алгоритме выбора той или иной модификации ВГ, основанном на характере гени-тальной патологии, степени сопутствующего пролапса, с учетом возраста и соматического статуса пациенток. Эти обстоятельства требуют новых индивидуальных подходов при выборе радикального хирургического лечения гени-тального пролапса, позволяющего свести к минимуму риск ПГВКВ в отдаленном периоде.

Цель исследования: улучшить отдаленные результаты влагалищных экстирпаций матки у пациенток с генитальным пролапсом за счет использования усовершенствованных модификаций этой операции.

Задачи исследования:

1. уточнить факторы риска возникновения постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с ОиВВПО;

2. определить оптимальный комплекс предоперационного обследования больных для выбора хирургической тактики при коррекции простых и осложненных форм генитального пролапса;

3. предложить усовершенствованные модификации влагалищной экстирпации матки с целью профилактики развития постгистерэктомического пролапса купола влагалища;

4. разработать алгоритм выбора модификаций ВГ, основанный на результатах предоперационного обследования, с учетом возраста пациенток и формы пролапса гениталий;

5. оценить отдаленные результаты различных модификаций ВГ у пациенток с генитальным пролапсом.

Научная новизна исследования.

На основании анализа результатов проведенного хирургического лечения простых и осложненных форм генитального пролапса определена эффективность предложенных модификаций влагалищной экстирпации матки.

Уточнены основные факторы риска возникновения и развития постгистерэктомического пролапса.

Практическая значимость работы.

Определена диагностическая значимость различных инструментальных методов исследования до и после операции, предложен оптимальный комплекс предоперационного обследования при выборе хирургической тактики у пациенток с ОиВВПО.

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые методы хирургического лечения генитального пролапса (патент на изобретение РФ N2210330).

Рекомендованы различные модификации ВГ в зависимости от формы пролапса гениталий, возраста и соматического статуса пациенток.

Важным для практического здравоохранения является широкая доступность выполняемых влагалищных технологий, не требующих дорогостоящего оборудования, позволяющих выполнять их в любом гинекологическом стационаре, сокращающих сроки госпитализации, медицинской и социальной адаптации при хирургическом лечении и профилактике генитального пролапса.

Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику н личный вклад автора.

Работа выполнена в 1998-2003 гг. на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. каф.- д.м.н., профессор В.Е. Радзинский), в отделении гинекологии НО «МФ МСЧ №1 AMO ЗИЛ» (главный врач - к.м.н. А.Л. Подольцев), в отделении эндоскопии Люберецкого родильного дома (главный врач — к.м.н. Т.Н. Мельник).

Работа выполнена по плану научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологич Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.

Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в практическую и лечебную деятельность эндоскопического и гинекологического отделений Люберецкого родильного дома, гинекологических отделений ГКБ№64, Московского родильного дома №25, НО «МФ МСЧ №1 AMO ЗИЛ».

Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации читались лекции и проводились практические занятия со студентами и клиническими ординаторами кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН и с курсантами кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2004).

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными причинами возникновения ПГВКВ у пациенток с пролапсом гениталий является как сочетание самих этиопатогенетиче-ских факторов, приводящих к развитию синдрома опущения промежности (родовой травматизм, эстрогенная недостаточность, хроническое повышение внутрибрюшного давления, дисплазия соединительной ткани), так и отсутствие адекватной хирургической коррекции пролапса гениталий при выполнении гистерэктомии.

2. Интраоперационное восстановление всех слабых мест мышечных и соединительнотканных структур на всех уровнях тазового дна при влагалищной экстирпации матки повышает эффективность оперативного лечения генитального пролапса и предупреждает развитие ПГВКВ в отдаленном периоде.

3. Наиболее эффективными хирургическими методиками профилактики ПГВКВ являются фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке и влагалищная экстирпация матки по Мейо в нашей модификации (патент на изобретение РФ N 2210330), предлагаемые для выполнения у пациенток различного возраста и соматического состояния.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 6 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Колесникова, Елена Ивановна

ВЫВОДЫ.

1. Риск иостгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий является многофакторным и складывается как из этиопатогенетических механизмов развития пролапса вообще, так и ятро-генного фактора, обусловленного неадекватной хирургической коррекцией пролапса при экстирпации матки.

2. С целью выбора хирургической тактики лечения больных с простыми и осложненными формами пролапса гениталий в комплекс предоперационного обследования необходимо включать двух- и трехмерное промежно-стное сканирование, а также КУДИ.

3. С целью профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища у пациенток с ОиВВПО целесообразно выполнять реконструктив-но-пластические операции, надежно фиксирующие купол влагалища к прочным структурам малого таза или создающие поддержку тазового дна за счет формирования мощного мышечно-соединительнотканного комплекса, включающего весь связочный аппарат матки.

4. При полном или неполном выпадении матки и стенок влагалища у пациенток пожилого и старческого возраста предпочтительна ВГ по Мейо в нашей модификации. У пациенток репродуктивного и перименопаузаль-ного возраста с ОиВВПО оптимальной считаем ВГ в сочетании влагалищная гистерэктомия в сочетании с фиксацией купола влагалища к кре-стцово-остистой связке, передней и задней кольпоррафией и по показаниям антистрессовой операцией.

5. При хирургическом лечении больных с ОиВВПО по представленному алгоритму удовлетворительные анатомические и функциональные результаты при наблюдении в течение от двух до четырех лет достигнуты в 93,7% случаях. Постгистерэктомический пролапс купола влагалища составил 1,9%. Критериями эффективности оперативного лечения в отдаленном периоде являются уменьшение ротации угла отклонения уретры от вертикальной оси и уменьшение подвижности шейки мочевого пузыря относительно лона при двухмерном промежностном сканировании, а также увеличение ФДУ и повышение МДЗУ при КУДИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При хирургическом лечении пролапса гениталий следует считать предпочтительным влагалищный оперативный доступ, позволяющий проводить поэтапную одномоментную коррекцию при сочетанной гинекологической патологии.

2. Наиболее эффективной операцией для лечения полного и неполного ВМиСВ у пациенток пожилого и старческого возраста или у пациенток с тяжелой соматической патологией считаем влагалищную экстирпацию матки по Мейо в нашей модификации.

3. У пациенток репродуктивного или перименопаузального возраста с целью лечения генитального пролапса рекомендуем в качестве основной операции, корригирующей генитальный пролапс, выполнять жесткую фиксацию свода влагалища к крестцово-остистой связке.

4. С целью упрощения идентификации и облегчения визуализации сакрос-пинальной связки при влагалищных операциях необходимо использовать гинекологические зеркала с волоконно-оптическим источником света.

5. Оптимальным анестезиологическим пособием при влагалищных операциях считаем спинномозговую или эпидуральную анестезию, позволяющие уменьшить кровопотерю и длительность операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесникова, Елена Ивановна, 2006 год

1. Абраме П. Стентон С. Андерсен Т. // Инт. Урогинекология.- 1990. № 1. -С. 45.

2. Абдулаев М.Ш. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле // Сб. научн.тр. Казахстанского НИИ клинической и экспериментальной хирургии им. А.Н. Сызганова. Алма-Ата. - 1989. -С. 256.

3. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье и качество жизни женщин после гистерэктомии // Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М. - 1998. -С.386-389.

4. Адамян Л.В., Гайдарова А.Х., Ткаченко Э.Р. Сочетанные операции в гинекологии // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.451-456.

5. Адамян Л.В., Ходова И.Ф., Сашин Б.Е. и др. Значение УЗИ, МРТ и СКТ в диагностике недержания мочи у женщин // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.53-58.

6. Азиев О.В. Лапароскопическая промонтофиксация // Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». -М. 2002. - С.350-351.

7. Аскольская С.И., Адамян Л.В. Качество жизни женщин после гистерэктомий // Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.49-50.

8. Атабеков Д.Н. К вопросу об оперативном лечении полных пролапсов матки // Мат. 6-го Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. М.- 1925.- С. 11-12.

9. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологических заболеваний: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1995. — 23с.

10. Багаев В.М. Некоторые особенности в технике выполнения влагалищной операции при пролапсах матки // Сб. научн. статей «Научные достижения в практическую деятельность». М. - 1992. -С.-199-200.

11. П.Багаев В.М., Кальсин Г.А., Донских Т. О тактике ведения больных с сочетанием полного выпадения матки, мочевого пузыря и прямой кишки // Казанский медицинский журнал. -1988. № 2. - С. 133-134.

12. Бакиев И.М. Комбинированная малоинвазивная хирургическая коррекция недостаточности мышечно-связочного аппарата тазового дна у женщин: Автореф. дисс. канд. мед.наук. -М. 1999. - 39с.

13. Балязин И.В. Современная диагностика опущений и выпадений женских гениталий и методы их хирургической коррекции у онологических и гинекологических больных. Дисс.канд. мед. наук.- Ростов-на Дону. 1995.

14. Берашевич Г.Н., Нечаева И.М., Макарьянц Д.Р. Комбинированное оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.448-450.

15. Беспалько В.П. Методика оперативного лечения сочетанного выпадения прямой кишки и матки // Клиническая хирургия. 1986. - №2.- С. 70.

16. Буянова С.Н., Савельев C.B., Гришин B.J1. и др. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акуш. и гинек. 2001. - № 3. - С. 39- 43.

17. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н. и др. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вест. Росс, ассоц. акуш.-гинек.- 1998.-№1.-С. 77-79.

18. Буянова С.Н. Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи // Мат. II Российского форума «Мать и Дитя».- М.-2000. С. 191-192.

19. Василевская JT.H. Опыт хирургического лечения опущений и выпадений женских половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. - 1975. -С. 23.

20. Василевская JI.H., Багаев В.М. Восстановление мочеиспускания после операций по поводу опущения и выпадения стенок влагалища и матки // Казанский медицинский журнал. 1982. - №3. - С. 61-62.

21. Гайдарова А.Х. Сочетанные операции в гинекологии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва.- 2003 - 46с.

22. Гилязутдинова З.Ш., Каримова Т.А. Реабилитация больных, оперированных по поводу опущения и выпадения половых органов у женщин // Казанский медицинский журнал. 1980. - №2. - С. 57-59.

23. Глебова H.H. Научные основы специализированной помощи больным при опущении и выпадении внутренних половых органов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.- 1976. - 26 с.

24. Глебова H.H., Корниенко Т.Г., Мухаметшина Н.Г. и др. Хирургическое лечение выпадений матки // Сб. научн. тр. «Современные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии». М. - 1983. - С. 51-56.

25. Голдина А.Я., Погасов А.Г. Хирургическое лечение больных с опущением стенок влагалища // Сб. научн. тр. «Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии». М.- 1986. - С. 37-40.

26. Груздев B.C. К патогенезу пролапсов женского полового канала // Акуш. и гинек. 1924.-№ 2-С. 145-152.

27. Дульцев Ю.В., Абдулаев М.Ш., Саламов H.H. и др. Особенности диагностики и лечения ректоцеле // Акуш. и гинек. 1990. - №2. - С.65-67.

28. Ельцов-Стрелков В.И., Хаммуш М.А. С., Мареев Е.В. Комбинированный хирургический метод лечения опущения и выпадения половых органов у женщин молодого возраста. // Акуш. и гинек. 1980. - N3. - С.47-49.

29. Ищенко А.И., Александров JI.C., Ведерникова Н.В. и др. Сочетанные операции в гинекологической практике // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». М. - 2001. - С.462-465.

30. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.З. Оперативное лечение женщин с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С.40-44.

31. Кан Д.В., Лоран О.Б., Ерёмин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин.- Метод, разработки ММСИ им. Семашко.- М.-1987.- 55с.

32. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М. -1986. -С. 382-439.

33. Казаков Б.А. Методика лапароскопического лечения опущения стенок влагалища и выпадения матки // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М. -1997. - С. 195-196.

34. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1990. - 21с.

35. Козбагаров A.A., Хабижанова A.A., Бербер Г.А., Казанцева В.А. Оперативные методы лечения опущения матки // Здравоохранение Казахстана. -1983. -N5.-C. 49-53.

36. Корняева З.С. Тетелютина Ф.К. Шараева П.Н. Корняева Е.П. Показатели обмена биополимеров соединительной ткани при опущении и выпадении половых органов // Юбилейный сборник, посвященный 65-летию ИГМА. — Ижевск. 1998. - Т.36 - С. 302-303.

37. Коркан И.П., Егзекова А.Н., Штрахер B.JL, и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения стенок влагалища и матки влагалищным доступом // Клинический медицинский межвузовский сборник. -Алма-аты. 1998. -С. 170-174.

38. Котов Ю.Б. Программа визуализации и анализа совокупности наблюдений многомерного процесса // Препринт ИПМ им. М.В.Келдыша АН СССР. -1992.-N54.- 19 с.

39. Краснопольский В.И. Диагностика и выбор метода хирургической коррекции недержания мочи при напряжении при пролапсе гениталий у женщин // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С. 29-32.

40. Краснопольский В.И. Диагностика типов недержания мочи при напряжении у женщин при пролапсе гениталий // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. -1999. -№3. -С. 53-56.

41. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов // Акуш. и гинек. 1993. - №5. - С. 4648.

42. Краснопольский В.И. Наш опыт хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища // Акуш. и гинек. 1985. - N7. - С. 58-60.

43. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д. и др. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины // Акуш. и гинек. -1990. N8. -С. 58-61.

44. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов A.A. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гинек. 1996. - №5. - С. 12-15.

45. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов // Вест. росс, ас-соц. акуш.-гинек. 1997. -N1. - С. 105-110.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1998. - №1. - С. 64-66.

47. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. -М, Медицина. 1999. - 272с.

48. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии: Автореф.канд. мед. наук.-М., 2004-23с.

49. Кудайбергенов К.К., Умбетова Ш.К. Восстановительно-пластические операции на органах малого таза //Здравоохранение Казахстана.-1989. -N 11. -С.36-37.

50. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология хирургические энергии. - М., Медицина,- 2000.- 860с.

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Здоровье женщины и гистерэктомия // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». М. - 2000. - С. 234 - 237.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Сашин Б.Е. Современные методы хирургической коррекции недержания мочи // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней». -М.-2000.-С. 592-621.

53. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., Медицина.- 1990. - С. 287-302.

54. Куликов В.Ф. Эффективность противорецидивной модификации влагалищной экстирпации матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. 1998. — 24с.

55. Липина В.И. Манчестерская операция эффективный метод лечения опущений женских половых органов // Тез. докл. 1-го съезда акуш.-гинек. Пермской области «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии на современном этапе». - Пермь. - 1989.-С. 140-141.

56. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Колебания МВУД и нарушение мочеиспускания у женщин (обзор лит.) // Урология и нефрология. 1997. - №3. - С.44-48.

57. Макаров О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища // Акуш. и гинек. 2001. - № 3. - С. 59-60.

58. Макаров О.В., Ильина И.Ю. Оптимизация хирургической коррекции пролапса матки // Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.356-358.

59. Макаров О.В., Мазо Е.Б. Комбинированное оперативное лечение гениталь-ного пролапса // Акуш. и гинек. 2000. - №1. - С.40-44.

60. Малков Я.Ю., Казакова Е.В. Опыт оперативных вмешательств у гинекологических больных пожилого и старческого возраста // Казанский медицинский журнал. 1988. - №3. - С. 223.

61. Мандельштам А.Э. Об опущении и выпадении женских половых органов // Акуш. и гинек. 1974. - N6. - С. 52-56.

62. Матеша Е.И. Гигантская псевдомуцинозная кистома яичника в сочетании с полным выпадением матки и стенок влагалища // Здравохоранение Белоруссии. Минск. - 1998. - №2. - С. 47.

63. Медведев С.Н. Комбинированный лапаро-вагинальный доступ больных с генитальным пролапсом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва - 2000 -23с.

64. Петрова В.Д. Буянова С.Н. Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэктомии // Акуш. и гинек. 2000. -№4 - С.50-52.

65. Плешкова Ю.В. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после влагалищной операции по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Смоленск. 1999.-21с.

66. Попов A.A., Горский C.JL, Шагинян Г.Г. и др. Сакровагинопексия комбинированным доступом // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней». -М. -2001. С.443-445.

67. Попов A.A., Славутская О.С., Рамазанов М.Р. Диагностика и хирургическое лечение опущения и выпадения женских половых органов // Мат. междунар. конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. - 2002. - С.348-350.

68. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф.дисс. д-ра мед. наук. М. - 1996 -49с.

69. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Уродинамические исследования у женщин. — М.-2006.- 136с.

70. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Ашахман О.С. и др. Сакроспинальная коль-попексия как профилактика и лечение пролапса гениталий влагалищным доступом // Мат. IV Российского форума «Мать и дитя». М. - 2002. -Часть 2. - С.323-324.

71. Рапопорт М.Ш. Лечение выпадений матки у пожилых женщин // Акуш. и гинек. 1974. - N12. - С. 65-66.

72. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев. - 1985. - С. 125-155, 172-184.

73. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. 1991. - 22с.

74. Рогозин И.А., Супрутская Г.Г. Хирургическое лечение опущений женских половых органов // Сб. научн. тр. «Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщины». М. - 1988. - С. 77-79.

75. Рубин Б.Л., Каримова Д.Ф. Элонгация шейки матки и ее хирургическое лечение // Акуш. и гинек. 1988. - N5. - С. 36-37.

76. Рязанцев Е.Л., Чикин В.Г., Рязанцев М.Е. и др. Реабилитация больных пре-и постменопаузального возраста, страдающих опущением и выпадениемвнутренних половых органов // Мат. II съезда Росс, ассоц. врачей акуш. и гинек.-М.- 1997.-С. 310-311.

77. Савельева Г.М., Краснопольский В.И., Стежкова В.В. и др. Выпадение матки. Хирургическое лечение // Вест. росс, ассоц. акуш.-гинек. 1994. -№1. - С. 27-33.

78. Савельева И. С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М. - 1995. - С. 94-97.

79. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. СП-б, ЭЛБИ. - 2000. - 136с.

80. Свешников Е.И., Аболмасов A.B. Использование чрезвлагалищного доступа при полном выпадении и фибромиоме матки // Мат. межобластной научн. конф. посвященной 215-летию основанию Орловской больницы. -Орел. 1997. - С.368-369.

81. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. 1999. -21с.

82. Славашевич Т.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск. - 1986. -22с.

83. Созанский A.M. Отдаленные результаты после леваторовентропексии матки и культи шейки матки, а также некоторых других способов операции при опущениях матки и стенок влагалища // Тез. докл. VIII съезда акуш.-гинек. УССР. Львов, 1986. - С. 245-246.

84. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Киев - 1988. - 36 с.

85. Стежковой В.В., Сапелкина И.М., Гусев С.А. Морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения больных с опущением внутренних половых органов // Акуш. и гинек. 1990. - N8. - С. 55-57.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии // М, Медицина. 1995. - 184 с.

87. Суслопаров A.A., Липина В.И. Манчестерская операция и влагалищная экстирпация матки как методы лечения опущений женских половых органов // Акуш. и гинек. 1986. -Nil,- С.57-59.

88. Суслопаров Л.А., Липина В.И., Коршунова Е.А. Хирургическое лечение опущений влагалища и матки в сочетании с элонгацией шейки матки и недержанием мочи при напряжении // Акуш. и гинек. -1989. N4. - С. 6162.

89. ЮЗ.Тетрадов А.Н. Рентгендиагностика недержания мочи при напряжении у женщин //Урология.- 1964.- №1.- С.29-31.

90. Тихомиров А.Л., Багаев В.М., Ходжаев Г.Г. Лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Сб. науч. тр. сотрудников ЦКБ МПС / М. - 1999. - №4. - С. 502-510.

91. Тихонова Т.Ф. Оптимизация хирургической реабилитации женщин страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа. - 1996. - 20с.

92. Фриновский B.C. Операция Мейо при выпадениях матки у пожилых женщин и отдаленные ее результаты // Акуш. и гинек. 1941. - №5.- С.32-35.

93. Ю8.Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2004. - 656 с.

94. Ходак A.A. Новые принципы хирургического лечения недостаточности тазового дна у женщин // Тез. докл. VIII съезда акуш.-гинек. УССР. Львов. -1986.-С. 249-250.

95. Целиович Н.С. Отдаленные результаты опущения женских половых органов у пациенток пожилого возраста // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Самара. - 1996. - С.216-217.

96. Ш.Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 2000. - 20 с.

97. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища осложненных недержанием мочи при напряжении: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 1996. - 120с.

98. Шалаев О.Н., Ашахман О.С., Зоткина A.A. Влагалищная экстирпация матки прошлое или будущее в гинекологии? // Российский вест. акуш. - гинек.- 2001.- Том I.- N 4(6).- С. 52-54.

99. Шифлингер Л.Е. Трансвагинальная экстирпация матки при опущении и выпадении матки и стенок влагалища // Акуш. и гинек. -1978. N6. - С. 59.

100. ACOG committee opinion: Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995.- Vol. 48. - P. 244.

101. ACOG criteria set: surgery for genuine stress incontinence due to urethra hyper-mobility // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995.- Vol. 4. - P. 175.

102. Al-Rawi Z.S., Al-Rawi Z.T. Joint hypermobility in women with genital prolapse // Lancet. 1992 .-Vol .7. - P. 1439-1441.

103. Andersen T.F., Loft A., Bronnum-Hansen H., Roepstorff C., Madsen M. Complications after hysterectomy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1995. - Vol. 72.-P. 570.

104. Asmussen M., Ulmsten V. A new technique for measurement of the urethra pressure profile // Acta Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1996. - Vol. 55. - P. 167-173.

105. Bachmann G.A. Hysterectomy a critical review// J. Reprod. Med. — 1996. -Vol. 35.-P. 839.

106. Baden W.F., Walker T.A. Urinary stress incontinence: evolution of paravaginal repair // Female patient. -1987. -Vol.12. -P.89.

107. Barbalias G., Liatsikos E., Barbados D. Use of sling made of indigenous and allogenic material (Goretex) in Type III urinary incontinence and comparison between them // Eur. Urol. —1997. Vol. 31. - P. 394.

108. Benson J.T., Lucente V., Mc Clellan E. Vaginal versus constructive surgery for the treatment of pelvic support defects: a prospective randomized study with long-term outcome evaluation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175. -P. 1418-1422.

109. Bergman A., Elia G. Three surgical procedures for genuine stress incontinence: five-year follow-up of a prospective randomized study // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995.-Vol. 173.-P. 66-71.

110. Bergman A., Koonings P.P., Bollard C.A. Predicting postoperative urinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse // Am. J. Obstet. and Gynecol. -1998. -Vol. 158. -№15. -P. 1171-1175.

111. Borenstein R., Eichalal U., Goldschmit R. et al. The importance of the endopel-vic fascia repair during vaginal hysterectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. -N 175. - P. 551.

112. Briel R.C. Follow-up of a new modification of the Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) procedure // Arch. Gynecol. -1986. -Vol.239. N11 - P. 1-9.

113. Brubaker L. Vaginal delivery and the pelvic floor // Int. Urogynecol. J. 1998. -Vol. 9. - P. 3-4.

114. Burch J.C. Coopere's Urethrovesical Suspension for Stress Incontinence // Am. J. Obst. and Gyn. -1968. Vol. 110. - P. 764-774.

115. Burch J.C. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. 1961. - Vol. 81.-P. 281-290.

116. Carey M.P., Slack M.C. Transvaginal sacrospinous colpopexy for vault and marked uterovaginal prolapse // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1994. - N 101. - P. 536.

117. Chandhuri S.K. Operative Treatment of Genital Prolapse in joung women // J.Indian. Med. Ass. 1993. -Vol .80. - N11. - P. 167-172.

118. Childers J., Hatch K., Surwit E. The role of laparoscopic lymphadenectomy in the management of cervical carcinoma // Gyn. Oncology. 1992. - Vol. 47. - P. 38-43.

119. Cornelia J.L. Pereyra A.J. Historical vignette of Armand J. Pereyra and the modified Pereyra procedure: the needle suspension for stress incontinence in the female // Int. J. Urogynecol. — 1990. -Vol. 1. -P. 25-59.

120. Cross C.A., Cespedes R.D., McGuire E.J. Treatment results using pubovaginal slings in patients with large cystoceles with stress incontinence // Ibid. 1997. -Vol. 158.-P. 431.

121. Cruikshank S.H. Sacrospinous fixation-should this be perfomed at the time of vaginal hysterectomy? // Am. J. Obst. and Gyn. 1994. -N164. - P. 1072-1076.

122. Dagome J., Lemoine J., Duval L. et al. Cure des prolapsus genitaux par vote abdominale et avec material ptothetique // Rev. Franc, de gyn. et de obst. -1995.-Vol .82. -Vol. 3. P. 151-155.

123. DeLancey J.O.L. Pelvic organ prolapse: Clinical management and scientific foundations // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 36. - P. 895.

124. DeLancey J.O.L. Anatomic causes of vaginal prolapse after hysterectomy // Am. J. Obst. and Gyn.-1992.-Vol. 166. -P.1717-1728.

125. DeLancey J.O.L., Richardson A.C. Anatomy of genital support. In: Benson TJ, ed. Female Pelvic Floor Disorders: Investigation and management // W.W. Norton & Company. 1992. - P. 19.

126. DeLancey J.O.L., Staff R. A. The histology of the connection between the vagina and levator ani muscle // J. Reprod. Med. 1990. - Vol. 35. - P. 407- 414.

127. Dicker R.C., Greenspan J.R., Strauss L.T. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United Statse // Am. J. Obst. and Gyn. -1992. Vol.144. -P.841-848.

128. Dunton J.D., Mikuta J. Posthysterectomy vaginal vault prolapsen // Postgrad. Obst. and Gynec. -1988. -Vol. 8. -P. 1-6.

129. Emmet J.D.// Am. Gynecol. Obstet. J. 1899. - Vol. 15.-P. 155.

130. Grandselle H., Larsson H. Operative Management of vaginal vault Prolapse following Hysterectomy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. -1995. Vol.91. -N 8.- P. 808811.

131. Heinonen P.K. Transvaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault and complete genital prolapse in aged women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1998. -N71.-P. 377.

132. Hendee A.E., Barry H. Abdominal sacropexy for vaginal vault prolapse // Clin. Obstet. Gynec. -1991. Vol. 24. -N 4. - P. 1217-1226.

133. Hirsch H.A. Suspension des Vaginalstumpfes an den Sakrouterinligamenten // Gynakol. Prax.- 1989. -N 13.-P. 731.

134. Hoffman M.S., Spellaey W.N. The Difficult Vaginal Hysterectomy. A Surgical: Atlas. New York: Springer. - 1995.

135. Imparato E., Aspesi G., Rovetta E., Presti M. Surgical management and prevention of vaginal vault prolapse // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 175. -P. 233.

136. Karram M.M. Transvaginal needle suspension // Urogynecologic Surgery / Ed. W.C. Hurt. — Gaithersburg: Aspen Publishers. 1992. - P. 61-72.

137. Kauppilla O., Punnonen R., Teisala K. Operative technique for the repair of posthysterectomy vaginal prolapse // Ann. Chir. Gynecol. 1996. - Vol.75. -N.14.-P. 242-244.

138. Liu C.Y. Лапароскопическое лечение стрессового недержания мочи // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М. - 1997. - С. 133-139.

139. Liu C.Y. Лапароскопическое укрепление свода влагалища // Мат. междунар. конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». -М.- 1997.-С. 173-178.

140. Liu С.Y., Pack W. Laparoscopic Retropubic Colposuspension. // J. Am. Gynecol. Laparosc. 1993.-Vol. 1.-Nil.-P. 31-35.

141. McCall M.L. Posterior culdeplasty: Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report // Obstet. Gynecol. 1957. —Vol. 10. -P. 595-602.

142. McGuire E.J., Gardy M., Elkins Т., DeLancey J.O.L. Treatment of incontinence with pelvic prolapse // Urol. Clin. N.A. 1991. -N 18. - P.349-53.

143. Morley G., DeLancey J.O.L. Sacrospinous ligament fixation for eversion of the vagina // Am. J. Obstet. and Gynecol. -1988. Vol.158. - P.872-881.

144. Nichols D.H. Sacrospinous fixation for massive eversion of the vagina // Am. J. Obst. and Gyn.- 1982.-Vol.142.-P.901-904.

145. Pereyra A.J., Lebherz T.B. et al. Pubourethral supports in perspective: modified Pereyra procedure for urinary incontinence // Obstet. Gynecol. 1982. - Vol. 59.- P. 643-648.

146. Pohl J.F., Frattarelli J.L. Bilateral transvaginal sacrospinous colpopexy: preliminary experience//Am. J. Obstet. Gynecol. 1997- 177(6): 1356-61.

147. Richardson A.C. The anatomic defects in rectocele and enterocele // J. Pelvic Surg. 1995. - Vol. 1. - P. 214-221.

148. Richter K., Albrich W. Long term results following fixation of the vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) // Am. J. Obst. and Gyn. 1981. - Vol. 141. - P.811 -816.

149. Rock J.A., Thompson J.D. Te Linde's Operative Gynecology. Lippincott Raven Publishers.-1997.- 1670 p.

150. Shull B.L., Capen C.V., Riggs M.W. Bilateral attachment of me vaginal cuff to ililcoccygeus fascia: An effective method of cuff suspension // Am. J. Obst. and Gyn. 1993. - Vol.168. - P.1669-1677.

151. Symmonds R.E., Williams T.J., Lee R.A., Webb M.J. Posthysterectomy entero-cele and vaginal vault prolapse // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 140. -P. 852.

152. Sze E.H.M., Miklos J.R., Partoll L. et al. Sacrospinous ligament fixation with transvaginal needle suspension for advanced pelvic organ prolapse and stress incontinence // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89. - P. 94-96.

153. Timmons M.C., Addison W.A. Addison S.B., Cavenar M.G. Abdominal sacral colpopexy in 163 women with posthysterectomy vaginal vault prolapse and en-terocele // J. Reprod. Med. 1992. - N 37. - P.323-327.

154. Van Geelen J.M., Theeuwes A.G.M., Eskes T.K.A.B. et al. The clinical and uro-dynamic effects of anterior vaginal repair and Burch colposuspension // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1988. — Vol. 159. P. 137-144.

155. Vessey M.P., Villard-Mackintoch L., Mcpherson, Coult-Yeats D. The epide-iolody of hysterectomy: find a large cohort study. // Br. J. Obstet. Gynec. -1992.-99.-P. 402-407.

156. Weber A.M., Walters M.D. Anterior vaginal prolapse: review of anatomy and techniques of surgical repair // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89. - P. 311-318.

157. Wiskind A.K., Creighton S.M., Stanton S.L. The incidence of genital prolapse after the Burch colposuspension// Am. J. Obst. and Gyn. 1996. - Vol.167. -P.399-405.