Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пожилых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Дроздов, Вадим Валерьевич

• Дроздов, Вадим Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дроздов, Вадим Валерьевич

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Протокол включения в исследование.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Методы клинических исследований.

2.3.1. Электрокардиографическое исследование.

2.3.2. Холтеровское мониторирование.

2.3.3. Эхокардиографическое исследование.

2.3.4. Стресс - эхокардиография.

2.3.4.1 Сресс-ЭхоКГ с велоэргометрией.

2.3.4.2. Эхо-КГ с Допамином.

2.3.4.3. Эхо-КГ с Нитроглицерином.

2.3.5. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов.

2.3.6. Ангиографические исследования.

2.3.7. Рентгенографическое исследование.

2.3.8. Эзофагогастродуоденскопия.

2.3.9. Лабораторные исследования.

2.3.10. Статистическая обработка.

2.4. Результаты дооперационного обследования пациентов.

2.5. Показания к выполнению хирургической реваскуляризации миокарда.

2.6. Методики проведения оперативных вмешательств и анестезиологическое обеспечение.

2.6.1.Техника операции реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ.

2.6.2. Техника операции реваскуляризации миокарда в условиях ИК.

Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения.

3.1. Показания к выполнению хирургической реваскуляризации миокарда.

3.2. Характеристика оперативных вмешательств.

3.3. Непосредственные результаты послеоперационного периода.

3.3.1. Госпитальные осложнения.

3.3.2. Госпитальная летальность.

Глава 4. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пожилых»

По определению ВОЗ возраст человека 65 -74 года называется пожилым, 75-89 - старческим, а свыше 90 лет - долгожительством. Быстрое ускорение темпов развития общества и увеличение продолжительности жизни в экономически развитых странах на протяжении ХХ-ого столетия привели к перераспределению возрастного состава популяций и повышению в них доли пожилых и старых людей - демографическому старению.

По прогнозам демографов, увеличение общей продолжительности жизни приведет в ближайшее время к дальнейшему росту популяции пожилых людей. Темпы роста этой группы значительно опережают увеличение численности населения в целом. Процент пожилого населения в Российской Федерации в 2000 г. составил 12.5 от общей популяции, а к 2020 г. может возрасти до 16.6 (Бокерия Л.А., 2007г). По данным ВОЗ и МЗ Российской Федерации средняя продолжительность жизни населения в РФ составляет 62 года у мужчин и 69 лет у женщин.

Большинство жизнеугрожающих сердечно-сосудистых состояний (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, жизнеугрожающие аритмии, сердечная недостаточность, тромбоз и эмболия сосудов) клинически проявляются в старшем и пожилом возрасте и являются наиболее частыми причинами. За год в России выполняется 8.5 тысяч операций на сердце по поводу ИБС при потребности в 100-150 тысяч вмешательств (Бокерия JI.A., 2004). В последнее время отмечается значительное увеличение темпа развития сердечно-сосудистой хирургии пожилых больных в Российской Федерации и в большинстве стран мира.

Ишемическая болезнь сердца занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности населения в Российской Федерации, тем самым, являясь одной из самой актуальной проблемой здравоохранения. Лечение ишемической болезни сердца относится к одному из важнейших и наиболее сложных разделов современной медицины. В большинстве случаев эффективность консервативной терапии в лечении ИБС оказывается недостаточной.

Проблема совершенствования методов лечения ИБС у пожилых больных на сегодняшний день актуальна, это касается и хирургических методик реваскуляризации миокарда. Одним из наиболее эффективных способов лечения ИБС является реваскуляризация миокарда. МИРМ или АКШ в условиях искусственного кровообращения - этот вопрос является, несомненно, актуальным при выборе метода хирургического лечения ИБС у пожилых. Нужно добавить, что длительность течения основного заболевания, наличие большого числа сопутствующих заболеваний и их сочетания, ставит данную категорию больных в группу высокого хирургического риска. Выбор метода реваскуляризации определяется различной степенью выраженности поражения коронарного русла, наличием сопутствующих заболеваний, тяжести состояния, рефрактерности к медикаментозной терапии и с учетом мнения пациента. Тремя основными факторами риска, позволяющими предсказать увеличение ранней послеоперационной летальности и осложнений, служат: преклонный возраст, низкая ФВ ЛЖ и тяжесть состояния согласно функциональному классу по NYHA (Folliquet Т. и соавт., 1997г).

Собранный многолетний опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает, что коронарное шунтирование с использованием экстракорпорального кровообращения сопряжено с повреждающем воздействием ИК на организм в целом (Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., 2001; Шнейдер Ю.А., 2001; Calafiore А., 2003; Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., 2005; Wippermanna J., 2005). Взаимодействие крови с чужеродной поверхностью вызывает каскад реактивных изменений в различных системах организма. Эти механизмы в сочетании с микроэмболией сосудов головного мозга приводят к выраженным в различной степени нейропсихическим и неврологическим осложнениям у большого числа больных, которым выполнялись операции с ИК (Бокерия Л.А., Беришвили И.И, Сигаев И.Ю., 2001).

Таким образом, пациенты пожилого возраста составляют группу риска в кардиохирургической практике, попадают в группу максимального риска при операциях с ИК и пережатием аорты. Одним из достоинств МИРМ является возможность выполнения хирургической реваскуляризации миокарда больным, которым ранее было отказано в операции. Чаще при выраженной дисфункции левого желудочка, кальцинозе восходящей аорты, атеросклеротическом поражении сонных артерий и сосудов других бассейнов или по относительным показаниям при невозможности выполнения ИК, например, при почечной или дыхательной недостаточности (Perrault L. и соавт., 1997). Эффект выполнения миниинвазивных хирургических вмешательств на коронарных артериях по показателям регионарной и общей сократимости миокарда проявляется, как правило, уже на операционном столе, что очень важно у больных с выраженной, но обратимой ишемической дисфункцией миокарда (Diegeler A., Mohr F., 1998). Именно эти особенности вызывают наибольший интерес использования коронарного шунтирования без ИК у пожилых больных. Исследования последних лет доказали безопасность и обосновали эффективность операций МИРМ (Al-Ruzzeh S., George S., 2003). В дальнейшем, все вышеперечисленные особенности потребуют определения хирургической тактики и метода операций у данной группы больных. На сегодняшний день эти вопросы остаются дискутабельными, что определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения ИБС по малоинвазивной методике у пожилых для обоснования безопасности и эффективности данных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Оценить непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пожилых больных.

2. Сравнить непосредственные результаты операций МИРМ с операциями АКШ в условиях ИК у пожилых больных с ИБС.

3. Определить преимущества и недостатки малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пожилых больных.

4. Доказать безопасность и эффективность операций МИРМ у пожилых больных.

Научная новизна:

В данной работе проанализирован и научно обоснован, накопленный в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, опыт хирургического лечения ИБС у пожилых больных. На большом клиническом материале в работе проведен сравнительный анализ непосредственных результатов выполненных операции реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ и АКШ в условиях ИК. У пожилых больных с множественным поражением коронарных артерий на основе проведенного анализа непосредственных результатов, выявлена и обоснована клиническая эффективность выполнения операции реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ.

Получены данные по характеру и частоте послеоперационных осложнений, проанализированы показатели госпитальной летальности. С научной точки зрения можно считать выполнение операции по методу ОРСАВ у пожилых больных с ИБС, эффективной и безопасной процедурой.

Практическая значимость:

В комплексном лечении ИБС, данная методика позволяет расширить контингент пожилых больных, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда, но выполнение АКШ с ИК, у некоторых больных, сопряжено с высоким операционным риском.

Коронарное шунтирование без применения ИК эффективно, снижает продолжительность операции, позволяет избегать негативных последствий ИК, тем самым уменьшает число ранних послеоперационных осложнений, тем самым, уменьшая число ранних послеоперационных осложнений, сокращая время пребывания больного в стационаре, снижая материальные затраты.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пожилой возраст у больных с ИБС не является противопоказанием для выполнения операции прямой реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ.

2. Операция прямой реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ позволяет выполнить реваскуляризацию миокарда при множественном поражении коронарных артерий.

3. Применение хирургической реваскуляризации по методу ОРСАВ у пожилых больных с ИБС, является эффективной и безопасной процедурой.

4. У больных старше 65 лет с высоким хирургическим риском, прямая хирургическая реваскуляризация миокарда без ИК является методом выбора в хирургическом лечении ИБС.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Дроздов, Вадим Валерьевич

Выводы.

1. Хирургическое лечение ИБС у пожилых больных является эффективным и безопасным методом.

2. Сочетание выраженного дистального поражения коронарных артерий с тяжелыми сопутствующими заболеваниями у пожилого пациента с ИБС, значительно повышают вероятность развития фатальных осложнений после выполнения операции АКШ в условиях ИК.

3. Выполнение хирургического вмешательства, у пожилых пациентов с ИБС и тяжелой сопутствующей патологией по методике МИРМ, является наиболее безопасными, по сравнению с АКШ в условиях ИК.

4. Ближайший, неосложненный послеоперационный период при выполнении операции по методике МИРМ у пожилых пациентов характеризуется ранней стабилизацией общего состояния пациента, уменьшением риска послеоперационного кровотечения и, как следствие, уменьшением потребности в периоперационных гемотрансфузиях быстрой активизацией в ОРИТ, снижением длительности нахождения пациента в реанимации и сроков госпитализации.

Практические рекомендации.

1. Все пожилые больные с ИБС, без наличия у них клапанной патологии и постинфарктной аневризмы ЛЖ, могут рассматриваться как кандидаты для проведения операции хирургической реваскуляризации по методике МИРМ. Выбор тактики этапного или одномоментного хирургического лечения с учетом кардиальных, неврологических и других факторов риска у пожилого больного с ИБС должен быть строго индивидуальным для пациента.

2. С целью снижения частоты госпитальных осложнений и риска летального исхода, пожилым больным с ИБС необходимо проведение тщательного скринингового обследования и предоперационной подготовки с оценкой всех выявленных факторов хирургического риска, для выбора метода хирургической реваскуляризации миокарда.

3. Пожилым пациентам, имеющим ограничения или противопоказания к проведению ИК, необходимо выполнять хирургическую реваскуляризацию по методике МИРМ, которая дает возможность достаточно безопасно и качественно провести полную реваскуляризацию миокарда на всех основных коронарных бассейнах.

4. Пожилым пациентам с ИБС, имеющим гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА, а также многососудистое поражение коронарных артерий может быть рекомендовано выполнение операции по методике МИРМ через срединную стернотомию, как эффективная и безопасная процедура.

5. У пожилых больных с ИБС и мультифокальным поражением сосудов, имеющих гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий и высокий риск неврологических осложнений на этапе выполнения коронарного шунтирования, рекомендуется выполнение одномоментных сочетанных операций (МИРМ + реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях), что является безопасным и эффективным методом лечения.

6. При выявлении у пожилых больных с ИБС выраженного кальцинированного изменения восходящего отдела аорты и в связи риском фатальных осложнений, хирургическая тактика должна основываться на выполнении операции МИРМ с использованием техники секвенциального или композитного шунтирования коронарных артерий, что предпочтительнее в данных случаях.

7. Критериями успеха при выполнении операции хирургической реваскуляризации миокарда у пожилых больных с ИБС являются: тщательная предоперационная подготовка больного к операции, выявление и оценка факторов операционного риска, коррекция сопутствующей патологии, правильное послеоперационное ведение пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дроздов, Вадим Валерьевич, 2010 год

1. Авдеев С.Н. Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких с острой дыхательной недостаточностью. // Consilium Medicum.-2006. —Том. 8. —№3.-С. 18-23.

2. Авдеев С.Н., Шанина А.Г., Чучалин А.Г. Бактериальная инфекция у больных ХОБЛ с острой дыхательной недостаточностью. // Клиническая. Микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2005. №7. - С. 245 - 54.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. и соавт. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования. // Хирургия. 2001. -№ 1. -С. 12-17.

4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. Хирургия коронарных артерий, крайности и алгоритмы реваскуляризации. // Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 13-17.

5. Алексахина Ю.А. Периоперационная оценка состояния головного мозга у больных с ИБС, оперированных в условиях ИК. // Дисс. к. м. н. М. -2003.

6. Алиева К.М. Клинико-функциональная характеристика и возможности оптимизации терапии хронических обструктивных заболеваний легкихв пожилом и старческом возрасте. // Дисс. к. м. н. М. - 2007.

7. Араблинский А.В. Степень реваскуляризации миокарда с помощью транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с многососудистым поражением коронарного русла // Международный медицинский журнал. -2000. -№ 1.-С.2-6.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. «Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности». // «Сердечная недостаточность».- 2002 . №6.- С. 3 - 8.

9. Белов Ю.В., Россейкин Е.В., Сухинина Н.Ю., Аслибекян И.С. // Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков. М.- 2000 -. С. 98 99.

10. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. // - М. издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2001.-С.43.

11. Бокерия Л. А., Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М. Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2006 - № 3. - С. 44 - 55.

12. A.Н. Бакулева РАМН. Двенадцатая ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. 2008. - Том 9. - № 3. - С. 41.

13. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дроздов

14. B.В, Меликулов А.А., Желихажева М.В. Результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию у пожилых. //

15. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Четырнадцатый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2008. - Том 9. - № 6. - С. 182.

16. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.Х., Мацкеплишвили С.Т. Диагностика и лечение больных с ишемической болезнью сердца и сниженной сократимостью миокарда левого желудочка. Информ. Сборник ССХ №1. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН . С.- 43.

17. Виберс Д.О., Браун Ф. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям, М.: Бином. 1999 С. 237 - 9.

18. Данилкин А. В. Диагностика и хирургическая тактика у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями сонных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1990.

19. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения. — М.: Consilium Medicum. -2002. Том 4. - № 10.- С. 21-24.

20. Джемайло В.И., Купраш Л.П., Купраш О.В. Антибиотики в лечении пневмоний у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая антибиотикотерапия. 2005. -№5.-С. 11-15.

21. Дворецкий Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. М.: Нюдиамед. - 1995.- С. - 44

22. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М.: Универсум Паблишинг. 1997; С. -54.

23. Игнатенко А.В. Результаты и качество жизни больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга. // Дисс. Канд. мед. наук. М., - 2006.

24. Козлов K.JI. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. // СПб.: Изд-во ИКФ «Фолиант», -2000. С.7-10, 13 - 14, 22 - 20.

25. Козлов K.JL, Титков Ю.С. и др. Особенности реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца. // СПб, 2002. - С. 7 - 9.

26. Козловская JI.B, Милованов Ю.С, Фомин В.В. Гериатрия. // Consilium Medicum 2007 - Том 9. - № 12 .- С. 16.

27. Коршушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. //М.: Медицина. 1980.- С.288.

28. Лабезник Л.Б. Старение и полиморбидность // Consilium medicum. -2005. Т. 7, № 12. - С. 993 - 996.

29. Лазебник Л.Б, Кузнецов О.О, Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых. // М. Медицина. 2003. - С. 152.

30. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю, Милованов Ю.С. Гиперфосфатемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний при ХПН. // Нефрология и диализ.- 2002- №2. С. 113 - 7.

31. Михеев А.А, Клюжев В.М, Карпун Н.А. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС. // М. Медицина. 2001. - С. 43.

32. Мишра Югал Кишор. Выбор сосудистого трансплантата при хирургическом лечении ишемической болезни сердца у больных сочетанныматеросклеротическим поражением коронарных и магистральных артерий // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.- 1991. С 20.

33. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни лёгких // Русский Медицинский Журнал.-2003 .-Том 11.-№4.~ С.160 163.

34. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. // Диагностика болезней органов дыхания. М.: Медицинская литература,2005.- С. 447.

35. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей. // Медицинская литература. -2007. С. 354.

36. Сорокоумов В.А. Допплерографическая диагностика функционального состояния мозгового кровообращения при лакунарных инфарктах и артериальной гипертензии. // Артериальная гипертензия. 2003.- Том 9. - № 5 -С. 174-177.

37. Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания. // М. издательство Реафарм.2006.-С. 20

38. Труханов А.И. Физико-технические основы ультразвуковой допплерографии // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. Гл. 1 Москва - Иваново: МИК. - 2004.- С. 34 - 35.

39. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение. // Наука. Ленингр. Отд. -1984.- С. 215

40. Хархарова К. М., Ибрагимова М.И. Нарушение гемодинамики у больных пожилого возраста с ХОБЛ // Клиническая геронтология.- 2002.-Том 8. №8. С.26 27.

41. Чеботарев Д.Ф., Корушко О.В. Старение и атеросклероз // Атеросклероз и возраст // Под редакцией Д.Ф.Чеботарева.- Л.: М.-1982.- С. 54-57.

42. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии // РМЖ. 2000. - Том 8.-№ 17.-С. 727-730.

43. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения //Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно — сосудистых хирургов. Новосибирск: 23 26 ноября 1999. - С. 152.

44. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких // Пульмонология, избранные вопросы. 2001. - №2. - С. 1 - 9.

45. Шнейдер Ю. А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -М.-2001.-№2.-С. 31 -34.

46. Шнейдер Ю.А., Красиков А.В.,- Кузнецов К.В. // 12-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов. М., 2006. - С. 57.

47. АСС/АНА Guerdelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // JACC. -1999. №. 4. -Vol. 34. - P. 1262 - 347.

48. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., et al. Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbility. // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 175 - 181.

49. Akins C. W. Full sternotomy through a minimally invasive incision: A cardiac surgeon's true comfort zone // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 66. - P. 1429 -1430.

50. Akins C.W., Daggett WM, Vlahakes GJ, et al. Cardiac surgery in patientsover 80 years age. // Presented at the 33rd Annual Meeting of the Society of Thoracic Surgeons, San-Diego, California 2001.

51. Alexander K.P., Peterson E.D. Coronary artery bypass grafting in the elderly. // Am Heart J. 1997. Vol. 135 - P. 865 - 863.

52. A1 Ruzzeh S., George S., Yacoub M., et al. The clinical outcome of off -pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients. // Eur J Cardiothoracic Surg.-2001. - Vol. 2-P. 1152- 1156.

53. American Diabetes Association: Diabetic Nephropathy. // Diabetes Care. -2003.-Vol. 26.-P. 94-98.

54. Anderson G.M., Grumbach K., Luft H.S. et al. Uses of coronary artery bypass surgery in the United States and Canada. Influence of age and income. // JAMA. -1993.-Vol. 269.-P. 1661 1666.

55. Archbold R.A., Cursen N.P. Off — pump coronary artery bypass graft surgery: the incidence of postoperative atrial fibrillation. // Heart. 2003. - Vol.89. - P. 1134-1137.

56. Aran K. Srinivasan, Aung Y.O., Grayson A.D. Mid term survival after cardiac surgery in elderly patients: analysis of predictors for increased mortality. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2004 - ; Vol. 3. - P. 289 - 293.

57. Avery G.J., Ley S.L., Hill J.D., et al. Cardiac surgery in the octogenarian: evolution of risk, cost, and outcome. // Ann Thorac Surg 2001; 71: 591 596.

58. Baim D.S., Grossman W. // Cardiac catheterization, angiography and intervention. Baltimore: Williams and Wilkins. - 1995. - P. 879.

59. Barzilay J. // Cardiovascular Health Study. PloS Medicine. 2006 - Vol. 3. -P. 400.

60. Barzilay JI., Kronmal RA., Bittner V., et al. Coronary artery disease and coronary artery bypass grafting in diabetic patients aged 65 years. // Am J Cardiol. -2004-Vol. 9.-P. 334 337.

61. Barrett-Connor E. // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27. - P. 699 - 703.

62. Barnett S.D., Haplin L.S., Speir A.M., et al. Postoperative complications among octogenarians after cardiovascular surgery. // Ann Thorac Surg. — 2003. -Vol. 76.-P. 726-731.

63. Beauford R.B., Goldstein D.J., et al. Multivessel off — pump revascularization in octogenarians: early and midterm outcomes. // Ann Thorac Surg. — 2003. Vol. 76.-P. 12-17.

64. Beddhu S., Allen-Brady K., Cheung A.K., et al. Impact of renal failure on the risk of myocardial infarction and death. // Kidney Int. — 2002. Vol. 62. — P. 1776 -1783.

65. Benetti F., Naselli G., Wood M., et al.Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without other cardiopulmonary bypass or cardiac arrest. // J.Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 26. - P. 217 - 222.

66. Benetti F. International workshop on arterial conduits for myocardial revascularization // Universita Cattolica del Sacro Cuore. Rome. - Nov. 1994.- P. 35.

67. Bennetti F. Symposium on myocardial Protection: Lookking Towards the 21 st Centrury., Chicago, IL. October 1994. - P. 77.

68. Birkmeyer J.D., Quinton H.B., et al. The effect of peripheral vascular diseaseon long-term mortality after coronary artery bypass grafting // Arch surg. -2000.- Vol. 131.-P. 316-321.

69. Black E.A., Sudip G., et al. Off pump Coronary Artery Bypass Surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. - 2004. - Vol. 12. - P. 379 - 386.

70. Blauth CL, Arnould JV, Shulenberq WE, et al. // J.Thorac Cardiovasc Surg. -1998.-Vol. 95. P.668 - 76.

71. Ble A., Fink J.G., Woodmann R.C. Renal function, Eritropoetin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study. // Arch Intern Med. 2005. - Vol. 165. -P. 2222 - 2227.

72. Block G.A., Hulbert-Shearon Т.Е., Levin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calcium phosphorus product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: A national study. // Am J Kidney Dis. 1998. - Vol. 31. -P. 607-617.

73. Bonchek L.I. More on "hybrid revascularization" // N Engl J Med. 2002. -Vol. 337.-P. 861 - 862.

74. Brener B.J., Brief D.K., Alpert J.A. et al. The rise of stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis undergoing cardiac surgery: a follow-up study // J Thorac Cardiovasc Surg. 1987. - Vol.5. - P. 269 - 279.

75. Buffolo E., Andrade J.C.S., Succi J., Leao LEV, Galluci C. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1985.-Vol. 33.-P. 26-29.

76. Burge S., Wedzicha J. COPD exacerbations: definitions and classifications. // Eur Respir J. 2003. - Vol. 21. - P. 46 - 53.

77. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Teodori G., et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1658 - 1665.

78. Calafiore A.M., Di Mauro M., Canosa C., et al. Early and late outcome of myocardial revascularization with and cardiopulmonary bypass in high risk patients. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2003. - Vol. 23. - P. 3.

79. Calafiore A.M., Teodory G., Di Giammaarco G., Vitolla G., Contini M. Minimally invasive coronary artery surgery: the last operation. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1997. - Vol. 9. - P. 305 - 311.

80. Carpentier A., Guermonpres J.L., Deloche A., Frenchette C., DuBost C. The aorta to - coronary radial bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts. // Ann Thorac Surg. - 1973. - Vol. 16. - P. 111 - 121.

81. Carpentier A. Selecction of coronary bypass: anatomic, physiological andangiographic considerations of vein and mammary artery grafts. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1975. - Vol. 70. - P. 414 - 4 31.

82. Celli B.R. Chronically obstructive pulmonary disease. From unjustified nihilism to evidence-based optimism. // Proc Am Thorac Soc. 2006. - Vol. 3. - P. 58-65.

83. Chye Yew Ng, Mohd Faizal Ramli,Yahya Awang. Coronary Bypass Surgery in Patients Aged 70 Years and Over: Mortality, Morbidity, Length of Stay and Hospital Cost. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. - 2004. - Vol. 12. - P. 218 -223.

84. Clase C.M, Garg A.X, Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic // Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Am Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 1338-1349.

85. Cohen A, Katz M, Hauptman E, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing coronary artery bypass grafting. // J.Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 109. - P. 574 - 81.

86. Coresh J, Astor B.C., Greene T, et al. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney func tion in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. // Am J Kidney Dis. 2003. - Vol. 41. - P. 1 -12.

87. Davila Roman V. G. Aortic atheromatous disease as a predictor of neurologic events. // In: "Neurologic injury during cardiac surgery. // Abstracts. Brussel. - 1998.-P. 19-22.

88. Deiwick M, Tandler R, Mollhof T, et al. Heart surgery in patients aged 80 years and above: determinations of morbidity and mortality. // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 45. - P. 119 - 126.

89. Demaria P, Carrier M, et al. Reduced Mortality and Stroke With Off Pump Coronary Artery Bypass Grafting Surgery in Octogenarians. // Circulation. - 2002. -Vol. 106.-P. 1-5.

90. Demers P, Cartier R. // Eur J Cardiothorac Surg 2001. - Vol. 20. - P. 908 -912.

91. Drouin P. // Diabet Complicat. 2000. - Vol. 14. - P. 185 - 92

92. Dumbor L. Ngaage Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science. // Eur J Cardio-thoracic Surgery 2003. - Vol. 24. - P. 557 -570.

93. Edwards M.et al. Cardiovascular Health Study. // Arch. Inter Med. 2005. -Vol. 165. -P.207 - 213.

94. El- Nahas A.M., Bello A.K. Chronic kidney disease: the global challenge. // Lancet. 2005. - Vol. 365. - P. 331 - 340.

95. Effler D.B. Kolessov V.I.- pioneer is coronary revascularization letter. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96. - P. 183.

96. Fearn S.J., Pole R., Burgess M., Ray S.G., Hooper T.L., and McCollum C.N. Cerebral embolisation during modern cardiopulmonary bypass // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. - Vol. 20. - P. 1163 - 1167.

97. Fisk R.L., Brooks C.H., Callaghan J.C., Dvorkin J. Experience with radial artery graft for coronary artery bypass. // Ann Thorac Surg. 1976. - Vol. 21. -P. 513-518.

98. Frackowiak R.S.J. The pathophysiology of human cerebral ischemia: a new perspective obtained with positron emission tomography. // Quarterly J Med. -1985.-Vol. 57. -P. 713-727.

99. Fried L.F., Orchard T.J, Kasiske B.L. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease: a meta-analysis. // Kidney Int. 2001. - Vol. 59. — P. 260 - 269.

100. Gardner T.j., Horneffer P.J., Manolio T.A., Hoff S.J. Major stroke after coronary artery surgery: changing magnitude of the problem. // J Vase Surg. -2001.- Vol. 63.-P. 684-687.

101. Garrent H.E., Dennis E.W., DeBakey M.E. Aortocoronary bypass with saphenous vein graft: seven year follow - up. // JAMA. - 1973. - Vol. 223. - P. 792 - 794.

102. Gaynes R., Bizek B. et al. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass grafting in patients 65 years. // Ann Thorac Surg. 1991.1. Vol. 51.-P. 215-218.

103. Gerstein H.C., Mann J.F., Yi Q., et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death, and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. // JAMA. -2001. Vol. 286. - P. 421 -426.

104. Gibbon J.H. Jr. The development of the heart lung apparatus. // Am J Surg. -1978.-Vol. 135.-P. 608-619.

105. Goto J.P., Baba Т., Matsuyama K., Honma K., et al. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 1912 - 1918.

106. Graham M.M., Chali W.A., Faris P.D., et al. Survival after Coronary Revascularization in the Elderli. // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 378.

107. Hampl H., Hennig L., Rosenberger C., et al. Effects of optimized heart allure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hem dialysis patients. // Am J Nephrol. 2005. - Vol. 25. - P.211 - 220.

108. Hamm CW, Ischinger T, Reimers J. Angioplasty versus bypass- surgery in patients with multivessel disease: reinterventions and complication during 6 months follow-up. // N Engl J Med. 2003. - Vol. 331. - P. 1037 - 1043.

109. Harris K., Thomas M., Short C., Moore R. Assessment of the efficiency of treatment of dyslipidemia in renal outpatients. // J Nephrol. 2002. - Vol. 15. - P. 263 - 269.

110. Hemmelgarn B.R., Ghali W.A., Quan H., et al. Poor long-term survival after coronary angiography in patients with renal insufficiency. // Am J Kidney Dis. -2001.-Vol. 37.-P. 60-72.

111. Hillege H.L., Fidler V., Diercks G.F., et al. Urinary albumin excretion predicts cardiovascular and no cardiovascular mortality in general population. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 1777 - 1782.

112. Hirose H., Amano A., et al. Coronary artery bypass grafting in the elderly. // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 7. - P. 2013 -2019

113. Hoff S.J., Ball S.K., Coltharp W.H., et al. Coronary artery bypass in the patients 80 years and over: is off pump the operation of choice? // Ann Thorac Surg.2002. Vol. 74. - P. 1340 - 1343.

114. Iseki K., Yamazato M., Tozawa M., Takishita S. Hypocholesterolemia is a significant predictor of death in a cohort of chronic hem dialysis patients. // Kidney Int.-2002.-Vol. 61.-P. 1887- 1893.

115. Katz NM, Hannan RL, Hopkins RA, et al. Cardiac operation in patients aged 70 years and over: mortality, length of stay, and hospital charge. // Ann Thorac Surg.- 1995.-Vol. 60.-P. 96- 101.

116. Kitamura M., Masahiro E., Fumitaka Y., et al. Long Term Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Japanese Patients. // Ann Thorac Surg.- 1995.-Vol. 60.-P. 576-579.

117. Kirsch M., Guesnier L., Le Besnerais P., et al. Cardiac Operation in octogenarians: perioperative risk factors for death and impaired autonomy. // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 60 - 67.

118. Kneebone A.C., Andrew M.J., Baker R.A. Neuropsychological changes after coronary artery bypass grafting: use of reliable change indices. // Ann Thorac Surg.- 1998. Vol. 65. - P. 1320 -1325.

119. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Hypoxaemia enhances peripheral muscle oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. // J. Thorax 2005. -Vol. 60.-P. 834-841.

120. Kolessov V.I. Mammary artery coronary anastomosis as method of treatment for angina pectoris. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1967. - Vol. 54. - P. 535 - 544.

121. Kozower B.D., Moon M.R., Barner H.B., et al. Impact of Complete

122. Revascularization on Long Term Survival after Coronary Bypass grafting in Octogenarians. // Ann Thorac Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 112 - 117.

123. Kroenke K., Lawrence W.A., et al., Operative risk after coronary artery bypass surgery with severe obstructive pulmonaiy disease. // Arch Intern Med. 2002. -Vol. 152.-P. 967-971.

124. Lewington S. Systolic Hypertension in the Elderly patients. // Lancet. 2002. -Vol. 360.-P. 1903-1913

125. Lee Jai H., Swain В., Andrey J., Murell K. Fast Track Recovery of Elderly Coronary Bypass Surgery Patients. // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 437 -441.

126. Li S., Foley R.N., Collins A J., et al. Anemia and cardio vascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and deat in older patients with chronic kidney disease. // Int Urol Nephrol. 2005. - Vol. 37. - P. 395 - 402.

127. Longenecker J.C., Coresh J., Powe N.R., et al. Traditional Cardiovascular Disease Risk Factors in Dialysis Patients Compared with the General Population: The CHOICE Study. // J Am Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 1918 - 1927.

128. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10 - year survival and other cardiac events. // N Engl J Med coronary. - 1986. - Vol. 314. - P. 1-6.

129. Lund C, Hoi P. K., Lundblad R., Fosse E, Sundet K, Tennoe В., Brucher R., Russell D. Comparison of cerebral embolization during off-pump and on-pump coronary artery bypass surgery. // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol. 76. - P. 765 -770.

130. Mongano C.M. Ramsay J.G.,et al. Renal dysfunction after myocardial revascularization risk factors. // Ann Intern Med. 2001. - Vol. 128. - P. 194 -203.

131. Manku K., Bacchetti P. Prognostic Significance of Postoperative In Hospital Complications in Elderly Patients. I. Long - Term Survival. // Anest Anal J. -2003.-Vol. 96.-P. 583 -589.

132. Manjo C.T. Cardiopulmonary Bypass. // NY Springer-Verlag 2000; 114 46.

133. Manjunath G,Tighiouart H, Ibrahim H, et al. Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. // JACC. -2003.-Vol. 41.-P. 47- 55.

134. Mazza A, et al. Research CASTEL in General Hospital Rivogo, Italia. // J Hum Hypertension. 2007. - Vol. 21. - P. 934 - 941.

135. Meharval Z.S, Mishra Y.K, et al. Off pump multivessel coronary artery surgery in high - risk patients. // Ann Thorac Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 1353 -1357.

136. Meneilly G.S, Tessier D, Diabetes in the Elderly / in Endocrinology of aging, ed. By J.E.Morley & L.van den Berg. // Humana Press, Totowa, New Jersey. -2000. P. 44.

137. Moody D. M, Brown W. R, Challa V. R. et al. Brain emboli associated with cardiopulmonary bypass: A histology and magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1304 - 1306.

138. Mueller R.L, Rosengart Т.К., Isom O.W. The history of surgery for ischemic heart disease. // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 869 - 878.

139. Mullany CJ, Darling JI, Pluth JR et al. Early and late results after coronary bypass surgery in 159 patients aged 80 years and older. // Circulation. 1990. -Vol. 82.-P. 229-236.

140. Muntner P, Coresh J, Klag M, et al. History of myocardial infarction and stroke among incident end-stage renal disease cases and population-based controls: An analysis of shared risk factors. // Am J of Kidney Diseases. 2002. - Vol. 40. -P. 323 - 330.

141. Muntner P., Coresh J, Smith J.C, et al. Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study. // Kidney Int. -2000.-Vol. 58.-P. 293 -301.

142. Nishizawa Y, Shoji T, Ishimura E, et al. Paradox of risk factors for cardiovascular mortality in uremia: is a higher cholesterol level better for atherosclerosis in uremia? // Am J Kidney Dis. 2001. - Vol. 38. - P. 4 - 7.

143. Omeroglu S. N., Kirali K., Guler M. et al. Midterm angiographic assessment of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 844 - 850.

144. Orenstein J. M., Sato N., Aaron B. et al. Micro emboli observed in deaths following cardiopulmonary bypass surgery: Silicon antifoam agents and polyvinyl chloride tubing as sources of emboli // Human Pathol. 1982. - Vol. 13. — P. 1082.

145. Osswald B.R., Blackstone E.H., Tochtermann U., Schweinger P., Thomas G. Does the completeness of revascularization affect early survival after coronary artery bypass grafting in elderly patients? // Eur Cardiothorac Surg. — 2001. Vol. 20.-P. 120- 126.

146. Peterson E.D., Cowper P A., Jollis J.G. Outcomes of coronary artery bypasses graft surg in patients aged 80 years or older. // Circulation. 2000. - Vol. 92. - P. 85-91.

147. Phister A. J., Zaki M.S., Garcia J.M., Mispireta L.A., Corso P.J., Qazi A.G., Boyce S.W., Coughlin T.R., Gurny P. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 1085.

148. Pfisterer M. Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients. // JAMA.-2003.-Vol. 289.-P. 1117 1123, 1157 - 1158.

149. Pillai J.B., Suri R.M. Coronary Artery Surgery and Extracorporeal Circulation: The Search for a New Standard. Journal of Cardiothoracic and Vascular // Anesthesia. 2008. - Vol. 22. - P. 594 - 610.

150. Renal Insufficiency as a Predictor of Cardiovascular Outcomes and the Impact of Ramipril: The HOPE Randomized Trial. // Ann Int Med. 2001. - Vol. 143. -P. 629 - 636.

151. Ricci M., Karamanokian H.L., Abraham R. et al. // Ibid. 2000 - Vol. 69. - P. 1471 - 1475.

152. Rostand S.G., Driieke T.B. Parathyroid hormone, vitamin D, and cardiovascular disease in chronic renal failure. // Kidney Int. 1999. - Vol. 56. — P. 383 - 392.

153. Sabiston D.C. Jr. A conversation with the editor. // Am J Cardiol. 1998. - Vol. 82.-P. 358 - 72.

154. Salley RK., Robinson MC. Ischemic heart disease in the elderly: The role of coronary angioplasty and coronary artery bypass grafting. // South Med J. — 2000. -Vol. 86.-P. 15-22.

155. Sander G.E. «High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration». // Am J Geriatr Cardiol. 2002. - Vol. 11.- P.223 - 232.

156. Sarnak M.J., Coronado B.E., Greene Т., et al. Cardiovascular disease risk factors in chronic renal insufficiency. // Clin Nephrol. 2002. - Vol. 57. — P. 327 -335.

157. Sharony R., Costas S., Kanchuger M., et al. Off pump Coronary Artery Bypass Grafting Reduses Mortality and Stroke on Patients with atheromatous aortas: A Case Control Study. // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 11 - 15.

158. Shekar P. S. On-Pump and Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 51 - 52.

159. Shimshak T.M., McCallister B.D. Coronary artery bypass surgery and percutaneous transluminal coronary angioplasty in the elderly patients. // Cardiovasc. Disease in the elderly. 2000. - P. 323 - 344.

160. Shumacker H.B. The Evolution of Cardiac Surgery. // Bloomington, IN : Indiana University Press. 1992. - P. 11.

161. Singh R., Wiegers S.E., Goldstein В J. // Clinical Geriatrics. 2001. - Vol. 9. -P. 63 - 72.

162. Tresch D.D., Alia H.R. «Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient» // Am J Geriatric Cardiol. 2001. - Vol. 10. - P. 337-344.

163. U.S. Renal Data System: // USRDS 2002 Annual Data Report. Bethesda, M.D., National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2002.173. UK Renal Registry. 2002.

164. Vaccarino V.et al. Systolic Hypertension in the Elderly Program. // Am J of Hypertension. 2001. - Vol. 88. - 980 - 986.

165. Vaska P.L. Cardiac surgery in special populations. // AACN Clin Iss. 2002. -Vol. 8.-P. 50 - 58.

166. Vineberg A.M., Miller G. Internal mammary coronary anastomosis in the surgical treatment of coronary artery insufficiency. // Can Med Assoc J. 1951. -Vol. 64.-P. 569.

167. Walczak A, Jaszewski R, Jegier B, Iwaszkiewicz A, Ostrowski S, Zwolinski R, Zaslonka J. (Early results of surgical coronary revascularization in patients 65 years and older) // Przegl Lek. 2002. - Vol.59. - P. 239 - 240.

168. Wientraub W.S., Craver J.M., Cohen C.L., Jones E.L., Guyton R.A. Influence of age on results of coronary artery surgery. // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 226-235.

169. Yau Т. M., Ikonomidis J. S., Weisel R. D. et al. Which techniques of cardioplegia prevent ischemia? // Ibid. 1993. - Vol. 56. - P. 1-9.

170. Yokoyama Т., Baumgartner F., Gheissari A., Capouya E. Off-Pump Versus On-Pump Coronary Bypass in High-Risk Subgroups. // Ann Thorac Surg. -2000. Vol. 70.-P. 1546- 1550.

171. Zaidi A.M., Fitzpatrick A.P., Keenan D.J., Odom N.J., Grotte G.J. Good outcomes from cardiac surgery in the over 70 s. // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 134-137.