Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарного русла тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Перевертов, Вадим Анатольевич

• Перевертов, Вадим Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перевертов, Вадим Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Исторические аспекты коронарной хирургии на работающем сердце.

1.2. Факторы риска искусственного кровообращения - основная причина возобновления интереса к операциям на работающем сердце.

1.3. Прогресс коронарной хирургии на работающем сердце: от малоинвазивной реваскуляризации миокарда до множественного аортокоронарного шунтирования.

1.4. Проблемы и перспективы развития реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

ГЛАВА II Клинический материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Инструментальные исследования.

2.2.1. Электрокардиография.

2.2.2. Эхокардиография.

2.2.3. Тесты с физической нагрузкой.

2.2.4. Ультразвуковая допплерография.

2.2.5. Коронарная ангиография, левая вентрикулография.

2.3. Варианты хирургических вмешательств в исследуемой и контрольной группах.

2.3.1. Операции у пациентов исследуемой группы.

2.3.2. Операции у пациентов контрольной группы.

2.4. Анализ интраоперационных данных.

2.5. Анализ послеоперационных осложнений и летальности.

2.5.1. Ближайший послеоперационный период.

2.5.2. Отдаленный послеоперационный период.

2.5.3. Спиральная компьютерная томография.

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА III

Особенности выполнения операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

3.1. Клинические и ангиографические критерии при определении показаний к операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.

3.2. Хирургическая тактика и техника проведения операций множественного аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения.

3.3. Анализ причин перехода на искусственное кровообращение при выполнении аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

ГЛАВА IV Результаты операций на работающем сердце без искусственного кровообращения.

4.1. Ближайшие результаты операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у больных с многососудистым поражением коронарных артерий.

4.2. Функция шунтов после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

4.3. Отдаленные результаты множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарного русла»

Актуальность те.чы. Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) уже давно зарекомендовала себя как один из самых эффективных методов лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) (8, 24, 48). В настоящее время следует признать, что резервы дальнейшего улучшения ее результатов весьма ограничены и заключаются, в основном, в предупреждении системной воспалительной реакции в ответ на применение искусственного кровообращения (ИК). Нельзя отрицать, что экстракорпоральная перфузия, позволяющая проводить сложнейшие кардиохирургические вмешательства, по-прежнему сопряжена с определенным риском в связи с ее негативным воздействием на различные звенья гомеостаза (63, 66, 125). Более того, в связи с расширением показаний к АКШ у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих значительные нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, опасность тяжелых осложнений, обусловленных системной воспалительной реакцией, значительно возрастает. Необходимость решения данной проблемы возродило интерес к операциям реваскуляризации миокарда на работающем сердце без ИК, при которых принципиально исключены осложнения, связанные с системной воспалительной реакцией (16, 52, 76).

Первоначально внедрение таких операций было реализовано через технологию MIDCAB (Minimally Invasive Direct Vision Coronary Artery Bypass)-коронарного шунтирования без ИК через миниторакотомию (МИРМ -малоинвазивная реваскуляризация миокарда) (7, 9, 10, 11, 15, 56) Однако, у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (КА) такая методика не дает возможности выполнить полную реваскуляризацию миокарда, поскольку предусматривает возможность шунтирования только одной, как правило, передней нисходящей артерии (ПНА) (131, 118). Совершенствование хирургической техники и анестезии, разработка и внедрение в практику современного высокотехнологичного обеспечения операций стали основой дальнейшего прогресса коронарной хирургии (186, 187). В клинику были внедрены операции множественного АКШ на работающем сердце с полной реваскуляризацией миокарда у пациентов с многососудистым поражением КА по технологии ОРСАВ - Off-Pump Coronary Artery Bypass (12, 72, 88). Метод получает все большее распространение, завоевывая все большее число сторонников. Показания к нему во многом определяются субъективным отношением, основанном на собственном опыте. Ряд хирургов считают, что практически каждый пациент должен оперироваться по такой технологии (175). С другой стороны, существуют и более консервативные мнения, в основе которых лежат несомненные успехи в совершенствовании технологии экстракорпорального кровообращения. Авторы не отмечают существенных различий в результатах АКШ с ИК и без него, в связи с чем не видят смысла подвергать пациентов технически более сложному вмешательству на работающем сердце (160, 184). Действительно, найти баланс между риском операции в условиях ИК и необходимостью полной реваскуляризации миокарда в каждом конкретном случае очень сложно. В связи с этим настоящее исследование представляется весьма актуальным. В его основу положен анализ не только ближайших, но и отдаленных результатов нашего первого опыта операций множественного АКШ при многососудистом поражении КА. В совокупности с оценкой предоперационного статуса больных это позволило нам определить критерии возможности и необходимые условия проведения операции на работающем сердце, сформулировать основные принципы ее выполнения.

Цель работы - разработать тактику операций множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и оценить их результаты.

Задачи исследования

1. Определить клинические и ангиографические критерии целесообразности и возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

2. Разработать принципы хирургической тактики множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

3. Сравнить непосредственные результаты множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения.

4. Оценить функцию шунтов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

5. Изучить отдаленные результаты операций множественного аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения.

Научная новизна исследования.

Впервые в России на достаточно большом материале проанализированы ближайшие и отдаленные результаты операций на работающем сердце без применения искусственного кровообращения, дана оценка проходимости шунтов в послеоперационном периоде на основе данных спиральной компьютерной томографии.

Разработаны основные принципы, условия, клинические и ангиографические критерии целесообразности и возможности выполнения операций на работающем сердце без искусственного кровообращения у тяжелой категории пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Установлено, что количество пораженных коронарных артерий и планируемое количество шунтов не являются ограничивающими факторами полной реваскуляризации миокарда при выполнении аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения.

Анализ результатов операций без искусственного кровообращения позволил выявить несомненные преимущества перед традиционным аортокоронарным шунтированием в условиях экстракорпорального кровообращения.

Практическая значимость работы

Практическая ценность исследования заключается во внедрении в широкую хирургическую практику операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Предоперационное обсуждение каждого конкретного пациента с ишемической болезнью сердца на основе разработанных в исследовании критериев целесообразности и возможности выполнения операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце позволяет тщательно планировать такое вмешательство и максимально исключить переходы с этой методики на традиционную в условиях искусственного кровообращения.

Выработаны оптимальная тактика и основные принципы хирургической техники операции множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце при множественном поражении коронарного русла, которые успешно внедрены в клиническую практику.

Положения, выносимые на защиту

1. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце без искусственного кровообращения при соответствующих показаниях является в настоящее время отработанной и достаточно безопасной методикой в хирургическом лечении пациентов ишемической болезнью сердца с множественным поражением коронарных артерий.

2. Операции коронарного шунтирования на работающем сердце вполне согласуются с концепцией полной реваскуляризации миокарда, а также позволяют применять технические приемы для выполнения композитных шунтов и использовать аутоартериальные трансплантаты.

3. Технология операции на работающем сердце, выработанная в ходе исследования, включающая в себя применение специальных приспособлений и соблюдение строгой последовательности этапов операции, позволяет избежать тяжелой ишемии миокарда и острых гемодинамических нарушений, а следовательно, незапланированных переходов на поддержку искусственного кровообращения.

4. Операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения не сопровождаются системной воспалительной реакцией организма, что находит отражение в уменьшении интраоперационной кровопотери, снижении потребности в инфузии донорской эритроцитарной массы и кровезаменителей, уменьшении частоты таких периоперационных осложнений, как острая сердечная недостаточность и экссудативный плеврит, сбалансированном состоянии свертывающей системы крови и иммунитета в послеоперационном периоде.

5. Проходимость шунтов и отдаленные результаты операций множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце свидетельствуют об ее высокой эффективности, качественно не уступающей операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.

6. Не следует противопоставлять методику операций коронарного шунтирования на работающем сердце традиционному способу операций с использованием аппарата искусственного кровообращения. Каждый вид операции показан конкретной, отобранной на основе разработанных принципов группе пациентов.

Реализация результатов работы.

Результаты исследования позволили внедрить в повседневную клиническую практику Российского научного центра хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН эффективный метод хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца

Апробация работы.

Основные положения работы изложены на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005г.).

Содержание диссертации представлено и обсуждено на объединенной научной конференции отдела хирургии открытого сердца и аорты РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН 16. декабря 2005г. по теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Приношу глубокую благодарность директору РНЦХ РАМН академику РАМН, профессору Б.А.Константинову за предоставленную возможность выполнить данную работу в стенах учреждения, у истоков которого стоял великий русский хирург академик Борис Васильевич Петровский, за поддержку при внедрении в практику настоящей работы.

Искренне благодарен научному руководителю заведующему отделением хирургического лечения ИБС доктору медицинских наук И.В.Жбанову за неустанный труд кардиохирурга, который позволил воплотить в повседневную практику новый вид операций и тем самым создать основу для представленной работы, за постоянное внимание и ценные советы при сборе и анализе результатов операций.

Выражаю искреннюю признательность профессору Б.В.Шабалкину за его научный энтузиазм, ценные советы и критические замечания при подготовке работы.

Сердечная благодарность всем сотрудникам отдела анестезиологии (зав. отделением профессор Н.А.Трекова), кардиореанимации (зав. отделением профессор А.А.Еременко), лаборатории экспресс-диагностики (зав. отделением И.И.Дементьева), а также лаборатории рентгенологии и спиральной компьютерной томографии за внимание и поддержку при выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Перевертов, Вадим Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Тактика операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий должна быть направлена на достижение полной реваскуляризации миокарда при минимальном воздействии на коронарное кровообращение и центральную гемодинамику.

2. Комплексная оценка общесоматического статуса пациента, состояния коронарных артерий, сократительной функции миокарда и интраоперационной ситуации позволяет определить возможность проведения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

3. Выбор операции на работающем сердце определяется не объемом реваскуляризации миокарда, а качеством дистального русла коронарных артерий, подлежащих шунтированию. Диффузное поражение коронарных артерий ограничивает возможности ее выполнения, но не является абсолютным противопоказанием.

4. Технология ОРСАВ не ограничивает возможности выполнения полной реваскуляризации миокарда, применения различных вариантов коронарного шунтирования, использования всех видов аутоартериальных трансплантатов.

5. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце по сравнению с операциями в условиях искусственного кровообращения сопровождается меньшей частотой периоперационной сердечной недостаточности (4,7% против 9,7%, р<0,05), что связано с с отсутствием системной воспалительной реакции со стороны миокарда и кардиодепрессивного эффекта кардиоплегии. Подтверждением этому служит более низкий средний показатель маркера повреждения миокарда - фракции МВ-КФК (2,82+2,5 против 3,45+2,1%, р<0,05).

6. После аортокоронарного шунтирования на работающем сердце наблюдается более редкое развитие экссудативного плеврита (8,4% против 20,4%, р<0,05), что обусловлено исключением негативных последствий искусственного кровообращения для системы органов дыхания.

7. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце сопровождается меньшими интраоперационной кровопотерей (731,17 + 289,7мл против 864,4 + 234,7 мл, р<0,05), потребностью в трансфузии эритроцитарной массы (14,0% против 29,1%, р<0,05) и кровозамещающих жидкостей (коллоидных растворов -1067,7+ 355,5 против 1593,8 ±432,1 мл, кристаллоидных растворов - 1331,9 +464,9 против 2237,5 + 361,3 мл, р<0,05) во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

8. После аортокоронарного шунтирования на работающем сердце выявлены более благоприятные показатели свертывающей системы крови (время свертываемости крови по Ли Уайт 8,9+2,2 против 9,6+2,3 мин, концентрация фибриногена 2,98+0,7 против 2,18+0,4 г/л, р<0,05), менее выраженная воспалительная реакция организма и более сохранное состояние иммунитета (лейкоцитоз - 14,7+5 против 17,3+5,8 хЮ9 /л, лимфоциты - 13,8+12,2 против 10+7,8% xl О9 /л, р<0,05).

9. Операции без искусственного кровообращения менее продолжительны (264 ± 48 против 288 ± 42 мин., р < 0,05) и сопровождаются меньшим временем пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии в послеоперационном периоде (2,41 ± 1,2 против 3,13 ±2,5 дня, р<0,05).

10. Проходимость шунтов после множественного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце вполне сопоставима с таковой после операций в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии (93,8% против 94,5% (р>0,05).

11. Отдаленные результаты операций аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарных артерий указывают на их высокую эффективность при сопоставлении с операциями в условиях искусственного кровообращения по таким показателям, как «свобода от стенокардии» (97,8% и 94,3% через 1 год после операции, через 2 года - 94,6 % и 91,0 %, через 3 года - 93,5% и 91,0 %, через 4 года - 90,2% и 88,8%, через 5 лет - 87% и 83,1 % (р<0,05)) и «свобода от инфаркта миокарда» (через 1 год после операции 100% в обеих группах, через 2 года - 98,9% в обеих группах , через 3 года - 98,9% и 97,8%, через 4 года - 97,8% и через 5 лет -97,8% и 96,6% (р>0,05)) и не уступают результатам операций с применением искусственного кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Возможность аортокоронарного шунтирования на работающем сердце следует рассматривать у каждого пациента с многососудистым поражением коронарных артерий, причем у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями - в качестве операции выбора.

2. На начальном этапе освоения технологии ОРСАВ необходимо придерживаться критериев, обеспечивающих оптимальные условия для выполнения операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце: окклюзия или критический стеноз шунтируемых коронарных артерий, удовлетворительное состояние их дистального русла при наличии коллатерализации окклюзированных сосудов; субэпикардиальное расположение коронарной артерии; нормальная или незначительно измененная стенка сосуда в месте предполагаемого анастомоза; диаметр шунтируемой коронарной артерии не менее 1,5мм; стабильная гемодинамика при дислокации сердца; стабильная гемодинамика и отсутствие выраженной ишемии миокарда при временной окклюзии коронарной артерии.

3. Выполнение множественного аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения не показано: при остром коронарном синдроме; развитии ишемии миокарда на ЭКГ при поступлении больного в операционную, вводном наркозе и на начальном этапе операции; нестабильной гемодинамике до основного этапа операции; возникновении нарушений ритма и проводимости (мерцание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада II-III ст.) перед началом формирования анастомозов.

4. Пациенты с дилатацией левого желудочка (конечно-диастолический объем более 200 мл), выраженным снижением его сократительной функции (фракция изгнания менее 0,30), митральной недостаточностью II степени ввиду сложной экспозиции задне-боковой и задней поверхностей левого желудочка и значительного риска гемодинамических расстройств при дислокации сердца должны быть оперированы в условиях искусственного кровообращения.

5. Во время проведения аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения необходимы: постоянный мониторинг гемодинамики и состояния миокарда во время операции; профилактика локальной ишемии миокарда и обеспечение стабильной гемодинамики; сохранение нормотермии; поддержание показателя активированного времени свертывания на уровне 300с. во время основного этапа операции с последующей нейтрализацией гепарина адекватной дозой протамина сульфата.

6. Следует учитывать, что гемодинамически значимое поражение основного ствола левой коронарной артерии при сохранении магистрального кровотока в его основных ветвях является фактором риска развития острой ишемии миокарда и нарушений гемодинамики во время выполнения основного этапа операции.

7. Операции аортокоронарого шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения должны проводиться с обязательным применением вакуумных систем экспозиции сердца и локальной стабилизации миокарда.

8. Основной этап операции следует начинать с маммарокоронарного анастомоза между левой внутренней грудной артерией и наиболее значимой передней нисходящей артерией. Прогнозирование развития локальной ишемии миокарда, в основе которого лежит соотношение степени поражения сосуда и состояния кровоснабжаемого им сегмента миокарда, позволяет определить дальнейшую последовательность шунтирования других коронарных артерий и очередность формирования дистальных и проксимальных анастомозов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перевертов, Вадим Анатольевич, 2006 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. Серия «Высокие технологии в медицине». // М. 2004. - С. 88.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. Хирургия коронарных артерий -крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - №2. - С. 13 - 7.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея // Кардиология. 1998. - №38. - С. 32 - 6.

4. Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения. // Дисс. докт. мед. наук. М. - 2003.

5. Баялиева А.Ж. Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. // Дисс.докт. мед. наук. М. - 2005.

6. Белов Д.Ю., Белов Ю.В. Минимально инвазивное коронарное шунтирование. // Кардиология. 1998. - Т.38, № 7. - С. 54 - 60.

7. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца. // Дисс.докт.мед.наук. М. - 1987.

8. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения // Кардиология. 1998. - №8.-С. 12-7.

9. Ю.Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда // М. 2001. - С. 9 - 22, 274.

10. Бокерия JI.A. Малоинвазивная кардиохирургия // М. 1998. - С. 150.

11. Бокерия JI. А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1999. № 6 - С. 102 - 12.

12. И.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ (анализ состояния и перспективы) //. -М. 2001. - С. 15.

13. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвили Ю.С., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. // М. 1995.

14. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И. Ближайшие результаты минимально инвазивных вмешательств у больных ИБС. // М . - 1999.

15. Борисов И. А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты.// Дисс.докт. мед. наук.- СПб. 1993.

16. Бунатян А.А., Селезнев М.Н., Рузайкина Г.Н. и др. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования.// Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 2. — С. 1 — 7.

17. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения. //Грудная хирургия. 1989.- №3.-С.3 - 14.

18. Бурмистрова И.В. Защита миокарда при операциях минимально -инвазивного коронарного шунтирования. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2001.

19. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О. и савт. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. -№ 2. - С.67-69.

20. Власов Г.П., Ермолов А.С., Травин Н.О. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №3. - С. 93-6.

21. Воинов В.А. Постперфузионный легочный синдром. // Дисс.докт.мед.наук -Л.- 1985.

22. Гончарова В.А., Жангелова М.Б., и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном синдроме // Анестезиология и реаниматология. 1988. - № 1. - С. 17-20.

23. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. // Дисс.докт. мед. наук.-М. 1999.

24. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы. //Грудная и сердечно-сосуд хир 2001 -№ 2 С 27-31.

25. Колесов А.П., Карташевский Н.Г., Журавлева Ю.И. Микросгустки и предупреждение микроэмболий при искусственном кровообращении. // Третья республиканская конференция работников службы крови РСФСР. Тезисы. Петрозаводск. 1974. - С. 67.

26. Колесов В.И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев // Кардиология. 1967. - № 4. - С. 20-5.

27. Кротовский А.Г. Аутоартериальные трансплантаты в реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Дисс.докт. мед. наук. -М. -2003.

28. Кудряшов Г.М. Воинов В.А., Шехунов Е.Д. Значение остановки циркуляции крови по маломц кругу в генезе постперфузионных легочных осложнений при операциях на открытом сердце // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. - N9. - С.41 - 3.

29. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального имунитета // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. -т. 139, №7. -С. 150-3.

30. Лебедева Р.И., Константинов Б. А., Абакумов В.В., Дементьева И.И.,Еременко А.А. Нарушение транспорта кислорода и его коррекция укардиохирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. -1989. -N6, С.10 14.

31. Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением. // Дис. докт. мед. наук. -М. 1989.

32. Марголина А.А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997.

33. Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Чернов И.И., Заволожин.С.А. Прогнозирование осложнений коронарной хирургии. // Конгресс. Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков. Тезисы. Нижний Новгород.-2000.-С. 146.

34. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 4. - С. 12 - 5.

35. Николаев И.Е. «Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных ИБС» // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2001.

36. Павлова О.В. Нарушение тромбоцитарного компонента гемостаза при операциях с искусственным кровообращением // Дисс. канд. мед. наук. -М. 1989.

37. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ИБС. // Дисс. докт. мед.наук. М. - 1998.

38. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца // М. 1978. - С.272.

39. Сатаров М.А. Непосредственные результаты операций прямой реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при множественном поражении коронарного русла // Дисс. канд. мед. наук. -М. 2003.

40. Силаев А. А. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС //Дисс. канд.мед.наук. -М. 1999.

41. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ИБС без искусственного кровообращения // Кардиология. -1998. т. 38. С. 4 - 6.

42. Чиналиев С.К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.//Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. -1989.

43. Чумаков М.В. Особенности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Дисс. канд. мед. наук. М. -2001.

44. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№ 6.-С. 35-40.

45. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№2. С. 4-7.

46. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без ИК // Пятый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. - 1999. - С. 152.

47. Шевченко Ю.А., Михаленко А.А, Кузнецов А.Н, Ерофеев А.А. // Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. М.- 1997.

48. Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., Жорин С.П. и др. Множественная аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце.// Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. -2000.-С. 162.

49. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 31 - 4.

50. Abreu J.E., Reilly J., Salzano R.P. et al. Comparison of frequencies of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting with and without the use of cardiopulmonary bypass // Am. J. Cardiol. -1999. -V.83. -P.775 6.

51. Acuff ТЕ., Cheng D., Kelley I. et al. Right ventricular support improves systemic hemodynamics during beating heart surgery the ABACAB trial // Annual Meeting of the European association for cardio-thoracic surgery, 16-th. -Monaco, 2000.-P. 402.

52. Alessandrini F, Gaudino M, Gleieca F, et al. Lesions of the target vessel during minimally invasive myocardial revascularisation // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V.63. -P.751 - 5.

53. Allen K.B., Matheny R.G., Robinson R.J., et al. Minimally invasive versus conventional reoperative coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. -1997. -V.64. P.616 - 22.

54. A1-Ruzzeh S, George S, Yacoub M, Amrani M. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients // Eur J Cardiothorac Surg 2001. V.20. P. 1152-6

55. A1-Ruzzeh SA, Nakamura K, Athanasiou T et al: Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients // Eur J Cardiothorac Surg, 2003. V.23. P. 50-55

56. Anderson R.E., Hansson L.O., Liska J., et al. The effect of cardiotomy suction on the brain injury marker SlOObeta after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -2000. -V.69. P.847 - 50.

57. Ankeney J. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations//Ann. Thorac. Surg. -1975. -V.19. P.108 - 9.

58. Arom K., Flavin Т., Emery R. et al. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 704 - 10.

59. Ascione R., Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg 2000. V.69. - P. 11981204.

60. Ascione R., Angelini G. OPCAB surgery: a voyage of discovery back to the future // European Heart Journal Archive. 2000. V. 24 - N2 - P. 121-124

61. Ascione R, Caputo M, Calori G et al: Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery: a prospective, randomized study//Circulation. 2000. V.102 - P. 1530-35.

62. Ascione R., Clinton T.L., Underwood M.J. et al. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1198 - 204.

63. Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ, Gomes WJ, Angelini GD. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function // Ann Thorac Surg. 1999. V.68. - P. 493-8

64. Ascione R, Williams S, Lloyd CT, et al: Reduced postoperative blood loss and transfusion requirement after beating heart coronary operations: a prospective randomized study // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. V. 121. P.689-96.

65. Baumgartner FJ, Gheissari A, Capouya ER, et al. Technical aspects of total revascularization in off-pump coronary bypass via sternotomy approach // Ann. Thorac. Surg. 1999. -V.67-P.1653.

66. Beddi H.S., Suri A., Kalkat M.S. et al. Global myocardial revascularizationwithout cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardialstabilizationand perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.69. - P. 156 - 164.

67. Bertolino G, Locatelli A, Noris P, et al: Platelet composition and function in patients undergoing СРВ for heart surgery. // Haemotologica. 1996. V.81. -P.116.

68. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. 1991. - V.100. - P.312 - 6.

69. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without other cardiopulmonary bypass or cardiac arrest // J. Cardiovasc. Surg. 1985. - V. 26. - P. 217 - 22.

70. Berdat PA, Muller K, Schmidli J, et al. Total arterial off-pump versus on-pump coronary revascularization: comparison of early outcome.// J. Card. Surg. 2004. - V. 19. - P. 489-94.

71. Bergsland J.,-Karamanoukian H.L., Soltoski P.R. et al. "Single suture" for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 68. - P. 1428 - 30.

72. Bisswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - V. 20. - P. 913 - 7.

73. Bittner HB, Savitt MA. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients // Ann. Thorac. Surg.-2002.-V.74(l).-P.l 15-8.

74. Borst C., Griindeman P. F. // Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting // Circulation. 1999. V.99. - P. 1400-03.

75. Bouchard D., Carrier R. Off-pump revascularization of multivessel coronary artery disease has a decreased myocardial infarction rate // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -V.14. (Suppl). -P.20-24.

76. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V.68. -P. 1490-93.

77. Boyle E., Pohlman Т., Johnsen M. et al. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: The systemic inflammatory response // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 63. - P. 277 - 84.

78. Braekken S.K., Russell D., Brucher R., et al. Cerebral microembolic signals during cardiopulmonary bypass surgery // Stroke. -1997. -V.28. -P.1988 92.

79. Bucerius J, Gummert JF, Borger MA et al: Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16, 184 consecutive adult patients // Ann Thorac Surg, 2003. -V. 75.-P. 472-78.

80. Buffolo E., Cerola L. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary through sternotomy and minimally invasive procedure // Int. J. Cardiol. -1997. №8. - P. 89-93.

81. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Miocardial revascularization without extra-corporeal circulation. // Eur. J. Cardiotorac. Surg. -1990. V.41. - P. 504-8.

82. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -1996. V. 61. - P. 63 - 6.

83. Buffalo E., Andrade J.,Succi J. et. al. Direct mycocardial revascularization without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V.33. -P. 26- 9.

84. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Annex B.H. et al. High-flow gas insufflations to facilitate MIDCABG: Effects on coronary endothelium // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 1246 - 9.

85. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Samuelson D. et al. The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricular performance // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - V. 14. - P. 285 - 9.

86. Butler J., Rocker G., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 55. - P. 552 - 9.

87. Calafiore A., Di Mauro M., Contini M. et al. Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 72. - P. 456 - 63.

88. Calafiore A., Teodori G., Di-Giammarco et. al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: Early angiographic results // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 67. - P. 450 - 6.

89. Calafiore A., Vittola G., Mazzei V. et al. The lost operation: technique and results before and after stabilization era // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66.-P. 998- 1001.

90. Calafiore A.M. et al. Recent Advances in Multivessel Coronary Grafting Without Cardiopulmonary Bypass. Submitted To: New Era Cardiac Care. // The Heart Surgery Forum. 1998 Jan 9-10; California, USA. 1:20-5.

91. Calafiore A.M., Di Mauro M., Canosa C. et.al. // Myocardial Revascularization With and Without Cardiopulmonary Bypass in Multivessel Disease: Impact of Strategy on Midterm Outcome. // Ann Thorac Surg. 2003. У.16. ~ P.32-6

92. Calafiore A., Teodori G., Di-Giammarco et. al. Minimally invasive coronary artery surgery: The last operation // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - V. 9.-P. 305- 11.

93. Gamoso MG, Phillips-Bute B, Landolfo KP, Newman MF, Stafford-Smith M. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery and postoperative renal dysfunction. // Anesth Analg. 2000. V. 91. - P. 1080-4

94. Casthely P.A., Shah C., Mekhjiam H. et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: A correlative study with three different myocardial protection techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-V. 114. P.254 - 60.

95. Chamberlain MH., Ascione R., Reeves ВС., Angelini GD. Evaluation of the effectiveness of off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: an observational study // Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 73. - P. 1866 -73.

96. Chassot P.-G., van der Linden P., Zaugg M., Mueller X. M., Spahn D. R. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management // Br J Anaesth 2004. V.92 - P.400-13

97. Chenoweth D.E., Cooper S.W., Hugli Т.Е., Stewart R.W., Blackstone E.H., Kirklin J.W. Complement activation during cardiopulmonary bypass: evidence for generation of C3a and C5a anaphylatoxins // N. Engl. J. Med.-1981.-V. 304.-P. 497-503.

98. Cleveland JC, Shroyer AL, Chen AY, et al: Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. // Ann Thorac Surg 2001.-V.72. P. 1282-8.

99. Conti, V. R. Pulmonary Injury After Cardiopulmonary Bypass // Chest. -2001.-V. 119. -P.2-4.

100. Contini M., Iovino Т., Teodori G., et al. Current results in off-pump surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16 (Suppl. 1.). - P.69 - 72.

101. Cooley D. Con: Beating Heart Surgery for Coronary Revascularization: Is It the Most Important Development Since the Introduction of the Heart-Lung Machine? // Ann Thorac Surg 2000. V.70. - P. 1779-1781.

102. Czerny M., Baurmer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - V. 17 (6). - P. 737-42.

103. D'Ancona G., Karamanoukian H., Lima R. et al. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off-pump coronary surgery // J. Card. Surg. 2000. - V. 15(6). - P.385-91.

104. Dekker AL., Geskes GG., Cramers AA. et al. Right ventricular support for off-pump coronary artery bypass grafting studied with bi-ventricular pressure—volume loops in sheep // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -V. 19. -P. 179-84.

105. Detter C., Deuse Т., Chirst F. et al. Comparison of two stabilizer concepts for off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -2002.-Vol. 74.-P. 497-501.

106. Dewey TM, Mack MJ. Myocardial Revascularization Without Cardiopulmonary Bypass. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. // Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill. 2003. P. 609-625.

107. Diegeler A, Falk V, Krahling K, Matin M, Walther T, Autschbach R, Battelini R, Mohr FW. Less-invasive coronary artery bypass grafting: different techniques and approaches. // Eur. J. Cardiothorac. Surg . 1998.- V.14. - P. 13-21.

108. Diegeler A., Hirsch R., Schneider F., et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.69. - P. 1162 - 6.

109. Diegeler A, Spyrantis N, Matin M, et al: The revival of surgical treatment for isolated proximal high-grade LAD lesions by minimally invasive coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg 2000. V.17. -P.501

110. Do Q-B., Goyer C., Chavanon O. et al. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - V. 21. - P. 385-90.

111. Doty J., Salazar J., Fonger J. et. al. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience // // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - Vol. 13. - P. 641-9.

112. Dullum MK., Resano FG. Xpose: a new device that provides reproducible and easy access for multivessel beating heart bypass grafting // Heart. Surg. Forum. 2000. V 3(2). -P. 113 - 8.

113. Dupant OE, Raji MR, Jeschkeit S et al. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model assent of coronary artery disease//Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.15. -P.173-8.

114. Edgerton J., Mathison M., Horswell J. et al. Hemodynamic changes in the displaced human heart during beating surgery // Proceedings of the Society for Thoracic Surgeons conference. Ft. Lauderdale, Florida, January, 2000.

115. Edmunds L.H. Why cardiopulmonary bypass makes patients sick: strategies to control the blood-syntetic surface interface. In: Karp R.B., Laks H. Wechsler A.S., Eds. II. Advances in cardiac surgery. V. 6 St. Louis: Mosby, 1995.-P. 131-67.

116. Emery R., Arom., Flavin Т., Emery A. A case for minimally invasive coronary artery surgery as primary treatment for left anterior descending coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -V.16 (Suppl. 2). -P.112-S6.

117. Fanning W., Kakos G., Williams T. Reoperative coronary bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 55. -P. 486-9.

118. Force Т., Hibberd P., Weeks G. et al. Perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery. Clinical significance and approach to risk stratification// Circulation. 1990. - V. 82.- P. 903-912.

119. Fosse, E, Mollnes, ТЕ, Ingvaldsen, B. Complement activation during major operations with or without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. V. 93. -P.860 - 66.

120. Fransen, E, Maessen, J, Dentener, M, et al. Systemic inflammation present in patients undergoing CABG without extracorporeal circulation // Chest. -1993. -V.13. P.1290 - 5.

121. Gersbach P., Imsand Ch., von Segesser L.K. et al. Beating heart coronary artery surgery: is sternotomy a suitable alternative to minimal invasive technique? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -V.20. -P.760 4.

122. Geskes G.G., Dekker A.L., van der Veen F.H. et al. The Enabler right ventricular circulatory support for beating heart coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.68. - P. 1558 - 61.

123. Goto T. Baba T. Yoshitake A. et. al. Craniocervical and aortic atherosclerosis as neurologic risk factors in coronary surgery. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.69, - P. 834 - 840.

124. Grundeman P.F., Borst C., van Herwarden J.A. et al. Vertical displasment of the beating heart by the octopus tissue stabilizer: Influence on coronary flow // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 65. - P. 1348 - 52.

125. Grundeman P.F., Borst С., van Herwarden J.A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht octopus method // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - P. 88 - 92.

126. Grundeman P.F., Borst C., Verlaan C.W. et al. Hemodynamic changes with right lateral decubitus body positioning in the tilted porcine heart // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 72. - P. 1991 - 6.

127. Gu Y., Mariana M., van Oeveren W. et al. Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 65. - P. 420 - 4.

128. Guler M, Kirali K, Toker ME, et al: Different CABG methods in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ann Thorac Surg. 2001. V.71. -P.152.

129. Gundry SR, Romano MA, Shattuck OH et al: Seven-year follow-up of coronary artery bypasses performed with and without cardiopulmonary bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - V.l 15. - P. 1273-78

130. Hart J.C., Spooner Т.Н., Pym J., et al. A Review of 1582 consecutive octopus off-pump coronary bypass patients // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V.70.-P. 1017-20.

131. Hernandez F, Cohn WE, Baribeau YR, et al: In hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience. // Ann Thorac Surg.- 2001. V.72. - P. 1528.

132. Hirose H, Amano A, Takahashi A. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with three-vessel disease // Surgery. 2002. - V. 132(1). -P. 57-65.

133. Jansen E.W.L.P. Beating Heart Coronary Artery Surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2001. - V. 9. - P.357.

134. Jansen E.W., Borst C., Lahpor J.R., et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the Octopus method: Results in the first one hundred patients // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116.-P. 60-7.

135. Jansen E.W., Grundeman P.F., Mansvelt H.J. et al. Experimental off-pump grafting of a circumflex branch via sternotomy using a suction device // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V.63. - P. S93 - 6.

136. Jatene F., Pego-Fernandes P., Hueb A. et al. Angiographic evaluation of graft patience in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - P. 1066 - 9.

137. Isik O., Ipek G., Daglar B. et al. Complete myocardial revascularization with left heart bypass without oxygenator on the beating heart // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - V. 12. - P. 516 - 8.

138. Kappert U., Gulielmos V., Knaut M. et al. The application of the Octopus stabilizing system for the treatment of high risk patients with coronaryartery disease // Eur.J.Cardio-thorac. Surg. 1999. - V.16 (Suppl. 2). - P.7 -9.

139. Kshettry VR, Flavin TF, Emery RW, et al: Does multivessel off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity. // Ann Thorac Surg. -2000.-V.69.-P.1725.

140. King R., Reece Т., Hurst J. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost // Ann. Surg. 1997. - V. 225 (6).-P. 805- 11.

141. Kirklin J., Westaby S., Blackstone E. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983.-V. 86.-P. 845-57.

142. Kit V. Arom, Robert W. Emery, Thomas F. Flavin, et al. OPCAB surgery: a critical review of two different categories of pre-operative ejection fraction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -V.20. P.533 - 7.

143. Konstantkos A.K., Lee J.H. Optimizing timing of early extubation in coronary artery bypass surgery patients. // Ann. Thorac. Surg.-2000.-V.69,-P. 1842-45

144. Koutlas TC, Elbeery JR, Williams JM, et al: Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery. // Ann Thorac Surg. 2000. - V.69. - P. 1042./

145. Kshettry V., Flavin Т., Emery R. et al. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? // Ann. Thorac. Surg. -2000. V.69. - P. 1725-30.

146. Laco AL, Contini M, Teodori G, et al. Off or on bypass: what is the safety threshold? //Ann Thorac Surg. 1999. -V.68.- P. 1486-9

147. Laurikka J, Wu ZK, Isalo P, et al. Regional ischemic preconditioning enhances myocardial performance in off-pump coronary artery bypass grafting. //Chest 2002; 121: 1183-9.

148. Legare J., Coronary Bypass Surgery Performed off Pump Does Not Result in Lower In-Hospital Morbidity Than Coronary Artery Bypass Grafting Performed on Pump // Circulation. 2004. - V.l09. - P.887-892.

149. Lee JH, Abdelhady K, Capdeville M. Clinical outcomes and resource usage 100 consecutive patients after off-pump coronary bypass procedures. . // Surgery. - 2000. - V. 128. - P. 548-55

150. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al: Influence of the internal mammary artery on 10-year survival and other cardiac events. // N Engl J Med. 1986.-V1.-P.316.

151. Luccheti V., Capasso F., Caputo F., et al. Intracoronary shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. -V.15. -P.255- 9.

152. Lund O., Christensen J., Holme S. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass: independent risk factors and off-pump graft patency // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - V. 20(5). - P. 901 - 7.

153. Mack M., Bachand D., Acuff Т. et al. Improved outcomes in coronary artery bypass grafting with beating-heart techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002.-V. 124(3).-P.598-607.

154. Mack MJ, Dewey TM, Magee MJ. Facilitated anastomosis for re-operative circumflex coronary revascularisation on the beating heart through a left thoracotomy. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. - V. 123. - P.816-17.

155. Magee M., Jablonski K., Stamou S. et al. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients // Ann. Thorac. Surg. -2002. -V.73. -P.l 196- 203.

156. Magee NJ, Dewey TM, Acuff ТА, et al: Influence of diabetes on mortality and morbidity: off-pump coronary artery bypass grafting versus coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg.-2001.-V.71.-P.776.

157. Magee MJ, Coombs LP, Peterson ED, et al. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. // Circulation. -2003. V.108 (suppl I): P.9-14.

158. Matata B.M., Sosnowski A.W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V. 69. -P. 785-91.

159. Meharwal ZS., Mishra YK., Kohli V. et al. Multivessel off-pump coronary artery bypass: analysis of 4953 cases // Heart Surg. Forum. 2003. -V.6 (3).-P. 153-9.

160. Mills S. Cerebral injury and cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. -1993. V. 56 (Suppl.). - P. 86 - 91.

161. Mishra M., Malhotra R., Mishra A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery // J. Cardio-thorac. Surg. 2002. - V. 16(6).-P. 685-90.

162. Mishra Y, Wasir H, Kohli V, et al. Beating heart versus conventional reoperative coronary artery bypass surgery. // Indian Heart J. 2002. V.54. -P.: 159-63.

163. Mohr R, Moshkovitch Y, Shapira I, et al: Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass with acute myocardial infarction. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - V. 118. - P.50.

164. Mohr R, Moshkovitz Y, Gurevitch J, Benetti FJ: Reoperative coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 1997. -V63. - P.40-43

165. Moody D., Broron W., Challa V. et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: A histology and magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 59. - P. 1304 - 7.

166. Moshkovitz Y, Sternik L, Paz Y, et al. Primary coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass in impaired left ventricular function. // Ann Thorac Surg. 1997. - V.63. - P.44-7.

167. Mueller XM, von Segesser LK. Circulatory support for OPCAB procedures // Perfusion. 2002. - V. 17(4). - P. 305 - 12.

168. Mujanovic E. Beating heart surgery in the treatment of stenoses of the main branch of the left coronary artery // Med Arh. 2004. - V.58. - Suppl 1. -P.25-6

169. Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S., et al. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V.68.-P.1498- 1501.

170. Nathoe HM, Van Dijk D, Jansen EWL, et al. A comparison of on pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients. // N Engl J Med.2003.- V.348. P.394-402.

171. Ngaage D.L. Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science //European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2003. -V.24. P.557-570.

172. Ngaage DL. Off-pump coronary artery bypass grafting: simple concept but potentially sublime scientific value Review Article //Med Sci Monit.2004. -V.l0(3). -P.47-54.

173. Nierich A., Anaesthesia in beating heart CABG surgery. // Tolochenaz, Switzerland:Medtronic Europe S.A.; 1998.

174. Novitzky D., Boswell B. Total myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass utilizing computer-processed monitoring to assess cerebral perfusion // Heart Surg. Forum. 2000. - V. 3. - P. 198 - 202.

175. Parolari A, Alamanni F, Cannata A, Naliato M, Bonati L, Rubini P, Veglia F, Tremoli E, Biglioli P. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: meta-analysis of currently available randomized trials. // Ann Thorac Surg. 2003.- V.76. - P.37-40.

176. Patel NC., Pullan DM., Fabri BM. 'Shunt shuffle'-a simple technique of introducing intracoronary shunts for off-pump coronary artery bypass // Eur. J.Cardiothorac.Surg.-2002.-V.21 (6).-P. 1121-2.

177. Patel NC., Grayson AD., Jackson M. et al. The effect off-pump coronary artery bypass surgery on in-hospital mortality and morbidity // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - V. 22(2). - P. 255 - 60.

178. Patel NC, Deodhar AP, Grayson AD, et al. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 2002. - V.74. - P. 400-405.

179. Pavie A., Lima A., Bonnet N. et. al. Perioperative management in minimally invasive coronary surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. -V. 16(Suppl. 2). - P.53 -56.

180. Penttila H.J. Lepojarvi M.V. et. al. Miocardial preservation during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71, - P. 565 - 570.

181. Pfister A., Zaki M., Garcia J. et. al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1992. - V.54. - P. 1085.

182. Pistis A.A., Angelini G.D. Off pump coronary bypass grafting of the circumflex artery // Eur. J. Carrdio-thorac. Surg. 1999. -V.16. - P.478-9.

183. Place DG, Peragallo RA, Carroll J et al: Postoperative atrial fibrillation: a comparison of off-pump coronary artery bypass surgery and conventional coronary artery bypass graft surgery. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2002. -V. 16.-P. 144-48.

184. Plomondon M., Clrveland J. et. al. Off pump coronary artery bypass is associated with improved risk-adjusted outcomes. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V.72,-P. 114-19.

185. Porat E., Sharony R., Ivry S. et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.69. - P. 1188-91.

186. Possati G., Guadino M., Alessadrini F. et al. Systematic clinical and angiographic follow-up of patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -V.l 15. -P. 785 - 90.

187. Puskas J.D. Off-Pump vs Conventional Coronary Artery Bypass Grafting: Early and 1-Year Graft Patency, Cost, and Quality-of-Life Outcomes A Randomized Trial. // JAMA. 2004. - ;V.291. - P. 1841-1849.

188. Puskas JD, Thourani VH, Marshall JJ, et al: Clinical outcomes, angiographic patency, and resource utilization in 200 consecutive off pump coronary bypass patients. // Ann Thorac Surg. 2001. - V.71. - P. 1477-83.

189. Puskas J., Wright C., Ronson R. et al. Off-pump multivessel coronary artery bypass via sternotomy is safe and effective // Ann. Thorac. Surg. 1998. -V. 66.-P. 1068-72.

190. Raja SG, Dreyfus GD. Off-pump coronary artery surgery: to do or not to do? Current best available evidence. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2004. -V.18. - P.486-505.

191. Ratlif N., Young W., et al. Pulmonary injury secondary to extracorporeal circulation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - V. 65. - P. 425 - 26.

192. Ricci M., Karamanoukian H.L., D'Ancona G. et al. Exposure and mechanical stabilization in off-pump coronary artery bypass grafting via sternotomy // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - P. 1736 - 40.

193. Rivetti L.A., Gandra S.M. Initial experience using an intraluminal shunt during revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63, №6.-P. 1742-47.

194. Roach G., Kanchuger M., Mangano C. et al. Adverse cerebral outcomes coronary bypass surgery //N. Eng. J. Med. 1996. - V. 335. - P. 1857 - 63.

195. Sharony R, Bizekis CS, Kanchuger M, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study. // Circulation. 2003. - V.108 (suppl II). - P.15-20.

196. Saitoh H. Cardioplegic arrest and intermittent aortic clamping: Comparision in coronary artery bypass graft. // Kyobu-Geka. 1991. - V. 44. -P. 199-205.

197. Scott NA., Knight JL., Bidstrup BP. et al. Systematic review of beating heart surgery with the Octopus Tissue Stabilizer // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002.-V.21(5).-P.804-17.

198. Sergeant P, de Worm E, Meyns B, Wouters P. The challenge of departmental quality control in the reengineering towards off-pump coronary artery bypass grafting. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. - V.20. - P.53 8-43

199. Shennib H. Surgical revascularization in patients with poor left ventricular function: on- or off-pump? // Ann Thorac Surg. 2002. V.74(4). -P. 1344-7

200. Shennib H., Lee A., Akin J. Safe and effective method of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 63.-P. 992-8.

201. Solis R.T., Kennedy P., Beal A. Cardiopulmonary ypass. Microembolization and platelet aggregation. // Circulation. 1975. - V. 52. --P. 103-8.

202. Spooner Т.Н., Dyrud P.E., Monson B.K. et al. Coronary artery bypass on the beating heart with the octopus: A North American experience // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 1032 - 5.

203. Srinivasan A.K., Grayson A.D., Fabri B.M. On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Diabetic Patients: A Propensity Score Analysis. // Ann Thorac Surg. 2004. - V.78. - P. 1604-1609.

204. Stamou S., Bafi A., Boyce S. et al. Coronary revascularization of the circumflex // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - P. 1371-7.

205. Stamou SC, Corso PJ: Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. // Ann Thorac Surg. 2001. - V.71. - P. 1056.

206. Stamou SC, Pfister AJ, Dangas G, et al: Beating heart versus conventional single-vessel reoperative coronary artery bypass. // Ann Thorac Surg. 2000. - V.69. - P. 1383.

207. Stanbridge R. De L., Hadjinikolau L.K., Cohen A.S. et al. Minimally invasive coronary revascularisation through parasternal incisions without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63 (Suppl. 6). -P.53 - 6.

208. Sternik L., Moshkovitz Y., Hod H., Mohr R. Comparison of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass to standard open heart technique in patients with left ventricular dysfunction // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1997. -V.11.-P.123-8.

209. Struber M., Cremer J., Gahrbrandt B. et al. Human cytokine responses to coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 68. - P. 1330 - 5.

210. Subramanian V., McCabe J., Geller C. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: Two years clinical experience // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 64. - P. 1648 - 55.

211. Suematsu Y., Ohtsuka Т., Miyaji K. et al. Right heart bypass for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Vessels. 2000. - V. 15(2).-P. 86-9.

212. Taggart D., Browne S., Halligan P. et al. Cardiopulmonary bypass still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 118. - P. 414 - 20.

213. Takagaki M., Rottenberg D., McCarthy PM. et al. A novel miniature ventricular assist device for hemodynamic support // ASAIO J. 2001. - V. 47(4).-P. 412-6.

214. Tasdemir O., Vural K., Karagoz H. et al. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extracorporeal circulation: review of 2052 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - P. 68 - 73.

215. Taylor KM. Brain damage during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 65 (Suppl. 1). - P. S20 -6.

216. Trap W., Bisaria R. Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator // Ann. Thorac. Surg. 1975. - V. 19. - P. 1-9.

217. Trehan N, Mishra M, Sharma OM, et al: Further reduction in stroke after off-pump coronary artery bypass grafting: a 10-year experience. //Ann Thorac Surg. 2001. V.72.-P. 1026-32.

218. Van der Heijden GJ, Nathoe HM, Jansen EW, Grobbee DE. Metaanalysis on the effect of off-pump coronary bypass surgery. //Eur J Cardiothorac Surg. 2004. - V.26. - P.81-4.

219. Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EWL, et al: Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study.//Circulation. 2001. - V. 104. - P. 1761-1766.

220. Van Dijk D, Jansen EWL, Hijman R, et al. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial. //JAMA. 2002. - V.287. P. 1405-12.

221. Verma S., Fedak P.W., Weisel R.D. et al. Off-pump coronary artery bypass surgery. Fundamentals for the clinical cardiologist // Ibid. 2004. - V. 109-P. 1206-1211.

222. Wahba A, Rothe G, Schmitz G, et al: Heparin effect on platelets and fibrinolysis.// Ann Thorac Surg. 1996. - V.61. - P. 1590.

223. Wan S., Izzat M., Lee T. et al. Avoiding cardiopulmonary in multivessel CABG reduces cytocine response and myocardial injury. // Ann. Thorac. Surg.-1999.-V. 68, P. 52-56.

224. Wandschneider W., Thalman M., Trampitsch E. et al. Off-pump coronary bypass operations significantly reduce SI00 release: an indicator for less cerebral damage? // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V. 75. -P. 1577-9.

225. Westaby S. Coronary surgery without cardiopulmonary bypass. // Br Heart J. 1995. - V.73. - P.203-5.

226. Watters MPR., Ascione R., Ryder IG., Ciulli F., Pitsis A.A., Angelini G.D. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the 'Bristol Technique' // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. V.19. - P.34-40.

227. Westaby S., Benetti F. Less invasive coronary surgery: Consensus from the Oxford Meeting // Ann. Thorac. Surg. -1996. -V. 62. -P.924-31.

228. Westaby S., Saatvedt K., White S. et al. Is there a relationship between cognitive dysfunction and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V. 71.-P.667- 72.

229. Wheatley D.J. // Surgery of coronary artery disease. Second edition. Arnold. London. 2003. - P.404.

230. Wu ZK., Tarkka MR., Pehkonen E. et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 70. - P. 1551-7.

231. Yeatman M., Caputo M., Narayan P. et al. Intracoronary shunts reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. - V. 73. - P. 1411 - 7.

232. Yeatman M, Caputo M, Ascione R, Ciulli F, Angelini GD. Off pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome. //Eur J Cardiothorac Surg. 2001. - V.19. - P.239-44.