Оценка качества жизни и отдаленных результатов у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Мамедова, Севиндж Камил кызы

• Мамедова, Севиндж Камил кызы
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамедова, Севиндж Камил кызы

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Общие вопросы развития хирургической реваскуляризации миокарда

1.2. Сравнение ближайших результатов хирургического лечения после АКШ сИК и МИРМ '

1.3. Сравнение отдаленных результатов хирургического лечения после МИРМ и АКШ с ИК

1.4. Понятие качество жизни и его оценка

1.5. Сравнительная оценка качества жизни после АКШ в условиях ИК и МИРМ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Эхокардиографическое исследование

2.2.3. Стресс — эхокардиография

2.2.4. Коронаро-ангиографическое исследование 44 2.3 Результаты дооперационного обследования пациентов

2.3.1. Анализ электрокардиографического исследования

2.3.2. Особенности Эхо КГ исследования

2.3.3. Стресс эхокардиография

2.3.4. Результаты коронарографии

2.4. Метод оценки качества жизни

2.5. Статистические методы

Глава 3. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов после МИРМ и АКШ с ИК

3.1. Показании и общая характеристика оперативных вмешательств

3.2. Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования с ИК и МИРМ

Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов после МИРМ и АКШ с ИК

Глава 5. Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка качества жизни и отдаленных результатов у больных после реваскуляризации миокарда на работающем сердце»

Ишемическая болезнь сердца по - прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения.

За год в России делают 8.5 тысяч операций на сердце по поводу ИБС при потребности 100-150 тысяч вмешательств (JI.A. Бокерия, 2004г). В этой связи, проблема совершенствования методов лечения ИБС видится крайне актуальной, в частности это касается хирургических методик реваскуляризации миокарда.

Коронарная хирургия, зародившаяся, как известно, как хирургия на работающем сердце, впоследствии получила свое распространение в виде аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК). Однако дальнейшая эволюция метода привела к возрождению интереса к операциям на бьющемся сердце (JI.A. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаев., 2001г).

ИК обеспечивает возможность выполнения хирургических вмешательств на сердце, особенно на внутрисердечных структурах. К сожалению, ИК является фактором агрессии и индуцирует в организме пациента каскад защитных реакций, повышающих риск развития нежелательных осложнений и летальности в интра и в послеоперационном периодах. Генерализованная острая реакция организма на повреждающее действие ИК получило название синдрома системного воспалительного ответа или постперфузионного синдрома. Поэтому во многих клиниках накапливается опыт выполнения МИРМ у групп больных с повышенным риском проведения ИК. Это пациенты с поражением сосудов головного мозга, дисфункцией ЦНС, хронической почечной недостаточностью, хроническими обструктивными заболеваниями легких, поражением периферических артерий (мультифокальный атеросклероз), кальцинозом восходящей аорты и в преклонном возрасте (Blance С., Matloff J.M., Denton Т.А., 2000г).

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения является распространенной техникой, применяемой для прямой реваскуляризации миокарда. Методика операций без ИК была описана В.И. Колесовым еще в 1967г, и затем долгое время оставалось невостребованной, так как ИК стало золотым стандартом для кардиохирургических операций, выполняемых на остановленном сердце. Позднее в 80-х годах прошлого века коронарная хирургия off-pump получило второе рождение. Benetti в 1985 году и Buffalo в 1996 году получили хорошие результаты на большой группе больных, особенно у пациентов с высоким риском операции. В своей работе они использовали технику MIDCAB. Однако при этой технике объем шунтирования ограничивался левой передней межжелудочковой артерией и иногда правой коронарной артерией. В последние годы мастерство коронарных хирургов и технические преимущества механических стабилизаторов привели к возможности осуществления полной > реваскуляризации миокарда на работающем сердце при множественном поражении коронарных артерий (ОРСАВ).

Если в первых исследованиях (до 1998 года), представленных выше, авторы были единодушны относительно обязательности миниторакотомии для минимизации доступа (шунтирование 1-2 коронарных артерий передней поверхности сердца), то, начиная с 1998 года большинство клиник стало осваивать множественное шунтирование. Операции стали выполняться на работающем сердце через срединную стернотомию. За прошедшие несколько лет большое количество исследований показали безопасность и эффективность * операции ОРСАВ (Al-Ruzzeh S., George S., 2001 г). Эта техника на сегодняшний день, по данным отдельных клиник, уже занимает до 90% доли всех минимальноинвазивных вмешательств.

Ряд современных исследований демонстрируют, что прямая реваскуляризация, выполненная по методике ОРСАВ, позволяет обеспечить полную реваскуляризацию миокарда с удовлетворительными отдаленными результатами по сравнению с операциями, выполненными в условиях ИК (John D. Puskas, Willis Н. Williams, 2003г). Есть и противоположное мнение, что отдаленные результаты при МИРМ хуже, чем при АКШ в условиях ИК, особенно по качеству дистальных анастомозов (Parolari A., Alamarmi F., Polvani G., Agrifoglio M., Chen Y.B.,2005r).

Среди методов оценки результатов АКШ отдельное место занимает оценка качества жизни. В настоящее время качество жизни (КЖ) становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим результаты клинических данных. Раньше всех проблемой КЖ стали заниматься социологи. Интерес к КЖ больного возник намного позже, когда врачи стали все больше сознавать, что объективное уменьшение патологических изменений не всегда сопровождается улучшением самочувствия больного. КЖ определяется, прежде всего, оценкой самим больным степени удовлетворенности различными или ожидаемыми изменениями, обусловленными болезнью и ее последствиями, а также. -связанными с процессом врачебного наблюдения и лечения.

Несмотря на то, что уже проведено не одно исследование-" по сравнению отдаленных результатов АКШ с ИК и МИРМ, единое мнение по этой проблеме отсутствует. В своем исследовании мы планировали продолжить изучение данного вопроса.

Цель исследования:

Оценить роль и место малоинвазивной реваскуляризации миокарда в хирургическом лечении ИБС на основании отдаленных результатов и качества жизни пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность и безопасность операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце по методу ОРСАВ у больных с ИБС.

2. Изучить клинические данные и результаты инструментальных методов исследования в отдаленном периоде после операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

3. Сравнить отдаленные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда и стандартной операции АКШ в условиях ИК.

4. Оценить качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции малоинвазивной реваскуляризации миокарда.

Научная новизна

Впервые в отечественной практике проведен сравнительный анализ качества жизни у 140 больных после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях ИК. Проведен также сравнительный анализ отдаленных результатов у данных больных. Несомненно важным с научной точки зрения является заключение, что операция МИРМ по методу ОРСАВ является адекватной альтернативой операции АКШ в условиях ИК, но позволяет избежать негативных последствий искусственного кровообращения. Операция по методике МИРМ позволяет ожидать хороших результатов реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде наблюдения по данным неинвазивной диагностики, которая проведена 140 пациентам. Субъективные данные пациентов, оцениваемые по опросникам качества жизни, также подтверждают это заключение.

Практическая значимость.

На большом клиническом материале в работе показана эффективность операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию по сравнению с операциями АКШ в условиях ИК. Приводятся данные сравнения клинических и инструментальных результатов операций как в ближайшем, так и в отдаленном периоде (3 года) в изучаемых группах. С практической точки зрения операция МИРМ по методике ОРСАВ может быть рекомендована без ухудшения результатов в отдаленном периоде широкому кругу больных ИБС, которые нуждаются в изолированной реваскуляризации миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту.

Операция малоинвазивной реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ позволяет произвести полную реваскуляризацию миокарда в том числе у больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий, с вовлечением всех коронарных бассейнов. Операции МИРМ позволяют в отдаленном периоде получить хорошие клинические результаты - отсутствие стенокардии у подавляющего числа больных. Данные объективного обследования также показывают хорошие результаты функционирования шунтов у пациентов после МИРМ в сравнении с операциями в условиях ИК. Отмечается существенное улучшение переносимости физических нагрузок. Пациенты отмечают также повышение качества жизни по различным аспектам после проведения операции МИРМ. По показателю качества жизни пациенты после МИРМ не отличаются от пациентов, оперированных по стандартной методике в условиях ИК.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Мамедова, Севиндж Камил кызы

Выводы

1. Анализ клинического статуса прооперированных больных с ИБС показал, что в отдаленном периоде (3.0±2.8г) 93.2% пациентов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце и 91.2% оперированных в условиях ИК были свободны от стенокардии.

2. В отдаленном периоде после малоинвазивной реваскуляризации миокарда отмечено достоверное улучшение функциональных данных (Эхо КГ, нагрузочный тест), сопоставимое с результатами аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Выявлено достоверное увеличение ФВ ЛЖ в обеих группах (р<0.05).

3. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда позволяет существенно улучшить качество жизни и физическую активность пациентов в отдаленном периоде, а осложнения раннего послеоперационного периода не влияют на КЖ в отдаленном послеоперационном периоде. Анализ анкеты SF-36 показал достоверное уменьшение интенсивности боли, улучшение физического и психического состояния, социального статуса и жизнеспособности пациентов в отдаленные сроки после операции (р<0.05).

4. Качество жизни больных после малоинвазивной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде сопоставимо с таковым после аортокоронарного шунтирования в условиях ИК.

5. Шунтографии в среднеотдаленном периоде показали хорошее качество дистальных анастомозов после малоинвазивной реваскуляризации миокарда. Возврат стенокардии в отдаленном периоде у 4.1% больных был связан с дисфункцией шунтов и у 2.6% больных с прогрессированием атеросклероза в нативных коронарных артерий.

Практические рекомендации

1. Для улучшения результатов противоишемического лечения и качества жизни в отдаленном периоде пациентам с ИБС, нуждающимся в реваскуляризации миокарда, рекомендуется выполнение операции МИРМ по методу ОРСАВ, особенно при наличии значимой сопутствующей патологии.

2. Отбор пациентов на операцию малоинвазивной реваскуляризации миокарда через срединную стернотомию необходимо производить так же, как и на изолированную операцию аортокоронарного шунтирования в условиях ИК, учитывая тяжесть клинических проявлений, результаты неинвазивной диагностики и коронарографии.

3. Для улучшения результатов реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде необходимо тщательно следить за адекватностью антиагрегантной и/или антикоагулянтной, противоспастической терапии, коррекцией липидного спектра крови и другими факторами риска развития атеросклероза (сахарный диабет, гиперурикемия и др.).

4. Пациенты после операции реваскуляризации миокарда, в том числе и после малоинвазивной реваскуляризации миокарда, нуждаются в проведении функциональных тестов (Эхо КГ, нагрузочный тест) не реже 1 раз в б месяцев для коррекции лечения и проведения инвазивной диагностики по показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамедова, Севиндж Камил кызы, 2008 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. №2. стр. 13-17.

2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки КЖ больных с сердечнососудистыми заболеваниями.// Кардиология 2002г.№5. стр 92-95.

3. Беленков Ю.Н. Определение качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.//Кардиология 1993 №2 стр. 85-88.

4. Белов Ю.В., Россейкин Е.В., Сухинина Н.Ю., Аслибекян И.С. // Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков. 2000. стр. 98-99.

5. Бокерия JI.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Дадаев А.Я., Абдулгасанов Р.А., Огонесян С.С., Азарян А.С., Тахтаров А.Ш. Понятие «Качество жизни» и методы его оценки//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева А.Н. РАМН. 2005. №1. стр. 23-29.

6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1999. №6. стр. 102-112.

7. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. 1997. №7. стр. 31-45.

8. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда, 2001, Москва, НЦ ССХ им. Бакулева А.Н.

9. Бокерия Л. А., Махалдиани З.Б., Мирзоев Н.М., Операции миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки методик. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия 2006 №3 стр. 44-55.

10. З.Власова А.В., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечн. недостаточн. 2002. № 5. стр. 226-228.

11. Н.Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. № 9. С. 4-9.

12. Гендлик Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и др. Методикаисследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечн. недостаточн. 2000. № 4. стр. 1-12.

13. Герасимова О.Б. Факторы, определяющие непосредственные, отдаленные исходы и качество жизни больных пороками сердца с протезированными митральными и аортальными клапанами. Дисс. кандидата мед. наук. Челябинск. 2002.

14. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Щарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Кардиология -1982 №2 стр.100-103.

15. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-, сосудистыми заболеваниями//Кардиология-1993. №5. стр.66-72.

16. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью.// Русский медицинский журнал. 1999. №7. стр. 5659.

17. Лукин О.П., Нетисанов С.В., Попов А.Ю., Игнатов В.Ю. Результаты изменения хирургической тактики у больных ишемической болезнью сердца. //Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003. №4. стр. 27-31.

18. Михеев А.А., Майоров И.М., Абрамов А.Н. // Грудная и сердечнососудистая хирургия 1995г. №1 стр.69-70.

19. Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце.//Качественная клиническая практика.-2003. №1. стр.56-59.

20. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс. 2002. стр.315.

21. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ. 1999. стр140.27.0рлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. М. 1992.

22. Погосова Г.В. Операция аортокоронарного шунтирования: влияние на различные аспекты качества жизни больных.// Кардиология 1998. 1,стр. 81-88.

23. Померанцев В.П., Айвазян Т.А. и др. Качество жизни у больных с инфарктом миокарда. //Кардиология 1996. Том 3. стр.70-74.

24. Рекомендации Американской Ассоциации сердца и Американского Кардиологического Колледжа, 2004г //Коронарное шунтирование стр. 19.

25. Туманян М.Р. Оценка качества жизни пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем возрасте. // Дисс. доктора мед. наук. М. 2001.

26. Тюмина О.В. Качество жизни и результаты различных методов оперативного лечения больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Дисс. кандидата мед. наук. Самара. 2000.

27. Скуратова М.А. Качество жизни и отдаленные результаты у больных инфекционным эндокардитом при консервативном и хирургическом методах лечения. // Дисс. кандидата мед. наук. Самара. 2001.

28. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения. // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. -2001. №2. стр. 31-34.

29. Acinapura AJ, Jacobowitz IJ, Kramer, MD, Adkins MS, Zisbroad Z, Cunningham Jr IN. Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbidity// Eur J Cardiotliorac Surg 1990.Vol 4. P. 175-181.

30. Al-Ruzzeh S, Athanasiou T, Mangoush O, et al. Predictors of poor mid-term health related quality of life after primary isolated coronary artery bypass grafting surgery Heart 2005. Vol 91. P. 1557-1562.

31. A1-Ruzzeh S., George S., Yacoub M., Amrani M. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 - Vol. 20. №6. -P. 1152-6.

32. Angelini GD, Taylor FC, Reeves ВС, Ascione R. // Lancet. 2002. - Vol. 359(9313).-P. 1194-1199.

33. Arom ICV, Flavin TF, Emery RW, ICshettry VR, Janey PA, Petersen RJ. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. - P.704-710.

34. Ascione R, Williams S, Lloyd CT, Sundaramoorthi T, Pitsis AA, Angelini GD.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.121. - P. 689-696.

35. Ascione R., Reeves B.C., Chamberlain M., Ghosh A.K., Lim K.N., Angelini G.D. Predictors of stroke in the modem era of coronary artery bypass grafting: a case control study. // Ann Thorac Surg 2002 -Vol.74(2). -P.400-5.

36. Bedi HS, Suri A, Kalkat MS, Sengar BS, Mahajan V, Chawla R, Sharma VP.//Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 156-164.

37. Benneti FL, Ballester V, Branco JNR, et al. // J. Cardiac Surg -1995. -Vol.10. -P.620-5.

38. Bergsland J, Schmid S, Yanulevich J, Hasnain S, Lajos TZ, Salerno ТА. // Heart Surg. Forum. 1998. - Vol.1. - P. 107-110

39. Biswas S, Clements F, Diodato L, Hughes GC, Landolfo K. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. Vol.20. -P. 913-917.

40. Bland JM, Altman DG. Regression towards the mean BMJ. 1994. P. 3081499.

41. Bland JM, Altman DG. Some examples of regression towards the mean BMJ. 1994. P. 309-780.

42. Blauth CL, Arnould JV, Shulenberq WE, et al. // J.Thorac Cardiovasc Surg1998.- Vol.95. -P.668-76.

43. Brazier J.E., Harper R., Jones B.M.N, et. al. B.M.J.- 1992. Vol. 305. - P. 160-164.

44. Buffolo E, Andrade JCS, Branco LNR, et al. // Ann Thorac Sure -1996-Vol.61. —P.63-6.

45. Building the science of Qol. // Quality Late Newsletter. 1995. - Vol. 12. -P. 1. 128. Katz S. The Science of Quality of Life// J.Chron.Dis. - 1987. -Vol.40. - № 6. - P. 459-463.

46. Bull DA, Neumayer LA, Stringham JC, Meldrum P, Affleck DG, Karwnande SV. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 170-175.

47. Butler J., Rocer G., Westaby S. // Aim Thorac Sure -1993.-Vol.55. -P.552-9.

48. Calafiore A.M., Angelini G.D., Bergsland J. et al. // Ann Thorac Sure -1996. Vol.62.-P. 1545-8.

49. Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, Mazzei V, Vitolla G. // Heart Surg. Forum. 1998. - Vol.1. -P.20-25.

50. Calafiori A.M., Di Giammarco G., Teodori G. et al. // Ann Thorac Surg -1996-Vol.61. -P.1658-1665.

51. Cartier R, Brann S, Dagenais F, Martineau R, Couturier A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol.119. - P.221-229.

52. Cheng W, Denton TA,^ Fontana GP, Raissi S, Blanche C, Kass RM, Magliato KE, Mirocha J, Trento A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. -Vol.124. -P.313-320

53. Cleveland JC, Shroyer AL, Cen AY, Peterson E, Grover FL. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. // Ann Thorac Surg. 2001 -Vol.72. - P. 1282-8.

54. Conaway DG, House J, Bandt K, Hayden L, Borkon AM, Spertus JA. The elderlyhealth status benefits and recovery of function one year after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 2003. Vol. 42. - P 1421-1426.

55. Contini M., Iaco A., Iovino Т., et. al. Current results in off pump surgery// Eur.J. Cardio- thorac. Surg.- 1999.-Vol. 16-p. 69-72.

56. Coronary Bypass Surgery: The Late Rezults / Ed. К. E. Hammermeiser.-New York, 1983.

57. Craver JM, Puskas JD, Weintraub WW, et al. 601 octogenarians undergoing cardiac surgeryoutcome and comparison with younger age groups.// Ann Thorac Surg 1999.-Vol. 67. P. 1104-111.

58. Czerny M, Baumer H, Kilo J, Zuckermann A, Grubhofer G, Chevtchik O, Wolner E, Grimm M. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 165-169.

59. Del. Rizzo D.F., Fremes F.E. Coronary bypass with arterial conduits // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6. №1. -P. 81-89.

60. Demers P., Cartier R. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.20. - P. 908-912.

61. Detter C, Deuse T, Christ F, Boehm DH, Reichenspurner H, Reichart B. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P.497-501.

62. Dumbor L. Ngaage Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science.// Eur J Cardio-thoracic Surgery 2003 - Vol. 24. - P. 557-570.

63. Eagle ICA, Guyton RA, Davidoff R, et al. ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgerya report of the American College of

64. Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. //J Am Coll Cardiol 1999.-Vol. 34. P.l 262-1342.

65. Farsak B, Gunaydin S, Kandemir OTokmakoglu H, Ay din H, Yorgancioglu C, Siizer K, Zorlutuna Y. // Heart Surg. Forum. 2002. -Vol.5. - P.358-363.

66. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Disease// J. Chron. Dis. 1987. Vol. 40. -№6-P. 557-566.

67. Gill IS, Higginson LA, Maharajh GS, Keon WJ. // Ann. Thorac. Surg. -2000,-Vol. 69. — P.56-60.

68. Gundry SR, Romano MA, Shattuck OH, Razzouk AJ, Bailey LL. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.115. - P.1273-1278.

69. Haase M, Sharma A, Fielitz A, Uchino S, Rocktaeschel J, Bellomo R, Doolan L, Matalanis G, Rosalion A, Buxton BF, Raman JS. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P.62-67.

70. Hammeke T.A., Hastinqs J.E. // J. Thorac Cardiovasc Surg -1988. Vol.96. - P.326-31.

71. Hart JC, Puskas JD, Sabik JF. Off-pump coronary revascularization: current state of the art. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002. - Vol. 14. - P.70-81.

72. Hart JC, Spooner TH, Pum J, et al. A review of 1,582 consecutive Octopus off-pump coronary bypass patients. Ann Thorac Surg 2000. - Vol 7. -P.1017-20.

73. Hart JC. Multivessel off-pump coronary bypass with the Octopus experience in 226 patiens. J Card Surg 2000. - Vol.15. - P.266-70.

74. Hernandez F, Cohn WE, Baribeau YR, et al. In hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience. // Ann. thorac. Surg - 2001. - Vol.72. - P.1528-33.

75. Hirose H, Amano A, Yoshida S, Takahashi A, Hagano N. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 6.-P. 110-118.

76. Hochberg M.S., Parsonnet V., Gielchinsky I., et al. // J. Thorac Cardiovasc Surg 1984. - Vol.88. - P.914-21.

77. Hosoda Y, Nukariya M, Watanabe M et al. Late results of coronary artery bypass surgery with maximal follow-up of 7 years: analysis of determinants affecting late survival. Cardiovascular Surgery 1993 - Vol.1 (4). - P.403-9.

78. Howson C.P., Reddy K.S., Ryan T.J. et al. Control of cardiovascular diseases in developing countries: research, development and institutional strengthening. Washington, DC: National Academy Press, 1998.

79. Jatene FB, PSgo-Fernandes PM, Hueb AC, de Oliveira PM, Dalian LA, Fontes R, Coelho R, Stolf NAG. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. -P.1066-1069.

80. Jones EL, Weintraub WS, Craver JM, Guyton RA, Cohen CL. Coronary bypass surgeryis the operation different today? // J Thorac Cardiovasc Surg 1991. — Vol.101. -P.108-115.

81. King R.C., Reece T.B., Hurst J.L. et al. // Ann Thorac Surg -1997-Vol.225.- P.805-811.

82. ICirklin YW, Naftel DC, Blackstone EH, Pohost GM. Summary of a consensus concerning death and ischemic events after coronary artery bypass grafting. Circulation 1989. - Vol. 79. - P.81-91.

83. Kirshner В., Guyatt G. A methodological framework for assessing health indicis // J. Chron. Dis. 1985. Vol. 38. - № 1 - P. 27-36.

84. Lancey RA, Soller BR, Vander Salm TJ. // Heart Surg. Forum. 2000. -Vol.3. - P.277-281.

85. Lichtenstein S.V., Abel J.G., Salerno T.A. // Ann Thorac Sure -1991-Vol.52. —P.455-60.

86. Lund O, Christensen J, Holme S, Fruergaard K, Olesen A, Kassis E, Abildgaard. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.20. - P.901-907

87. Mack MJ. Pro: beating-heart surgery for coronary revascularization: is it the most important development since the introduction of the heart-lung machine? //Ann Thorac Surg 2000. - Vol.70. - P. 1774-1778.

88. Mc Homey C.A., Ware J.E., Raczek A.F. Med. Care. 1993- Vol. 31.- P.247-263.

89. Mc Homey C.A., Ware J.E., Sherboume C.D.// Ibid 1994- Vol. 32. -P.40-66.

90. Meharwal Z.S., Trehan N. Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction. // Heart Surg Forum 2002 -Vol.5.-P.41-5.

91. Miettinen O.S. Quality of Life from the Epidemiologic Perspective// J.Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - P. 641- 643

92. Mishra M, Malhotra R, Mishra A, Meharwal ZS, Trehan N. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - Vol.16. - P.685-690.

93. Motallebzadeh R., Bland JM, Markus HS, ICaski 1С, Jahangiri M. Health-Related Quality of Life Outcome After On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Prospective Randomized Study // Ann Thorac Surg. 2006- Vol. 82. - P. 615-619.

94. Nader ND, IChadra WZ, Reich NT, Bacon DR, Salerno ТА, Panos AL. //Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1640-1643.

95. Nakamura K., All-Ruzzeh Sh., Athanasiou T. et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2003 - Vol.23. - P. 50-55

96. Newman MF, Grocott HP, Mathew JP, et al. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery Stroke 2001. - Vol.32. - P.2874-2881.

97. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery N Engl J Med 2001. - Vol. 344. - P.395-402

98. Ngaage D.L. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol.24. - P.557-570.

99. Ogino H., Ueda Y., Tahata Т., Sugita Y., Nishizawa J., Matsuyama K., Yoshimura S., Yoshioka Т., Tokuda Y. Coronary artery bypass grafting for patients with an atherosclerotic ascending aorta. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 - Vol.49(2). -P.l95-200.

100. Omeroglu SN, ICirali 1С, Guler M, Toker ME, Ipek G, Isik 6 Yakut С // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P.844-850.

101. Parolari A, Alamanni F, Cannata A, et al. Off-pump versus on-pump coronary artery bypassmeta-analysis of currently available randomized trials. Ann Thorac Surg 2003. - Vol.76. - P.37-40.

102. Patel NC., Deodlar AP., Grayson AP., Pullan DM., ICeenan DJM., Hasan R., Fabri BM. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg 2002 -Vol.74. -P.400-406.

103. Peduzzi P, Kamina A, Detre K. Twenty-two-year follow-up in the VA Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery for Stable Angina. //The Am J Cardiol 1998; 81 (12): 1393-9.

104. Pepper J. Controversies in Off-pump Coronary Artery Surgery. // Clinical Medicine & Research. 2005. Vol. 3(1). P.27-33.

105. Plomondon ME, Cleveland JC, et al. Off-pump coronary artery bypass is associated with improved risk-adjusted outcomes. // Ann. thorac. Surg -2001.-Vol.72.-P. 114-9.

106. Puskas JD, Thourani VH, Marshall JJ, Dempsey SJ, Steiner MA, Sammons BH, Brown III WM, Gott JP, Weintraub WS, Guyton RA. // Ann. Thorac. Surg.-2001.-Vol. 71. P.1477-1484.

107. Puskas JD, Williams WH, Duke PG, Staples JR, Glas KE, Marshall JJ, Leimbach M, Huber P, Garas S, Sammons BH, McCall SA, Petersen RJ, Bailey DE, Chu H, Mahoney EM, Weintraub WS, Guyton RA. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol.125. - P.797-808.

108. Puskas JD, Williams WH, Mahoney EM, et al. Off-pump vs conventional coronary artery bypass grafting: early and 1-year graft patency,cost, and quality of - life outcomes: a randomized trial. // JAMA - 2004. -Vol.291.-P.1841-1849.

109. Racz MJ, Hannan EL, Isom OW, et al. A comparison of short- and long-term outcomes after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery with sternotomy. // J Am Coll Cardiol 2004. - Vol.43. -P.557-564.

110. Ricci M., Karamanokian H.L., Abraham R. et al. // Ibid. 2000 - Vol. 69. - P.1471-1475.

111. Richardson J.V., Cyrus R.J. // Ann. thorac. Surg 1986 - Vol.42. - P. 16-21.

112. Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M. et. al. Adverse cerebral outcome after coronary bypass surgery. N. Eng. L. Med. — 1996. Vol.54 -P. 1085.

113. Rumsfeld JS, Magid DJ, O'Brien M, et al. Changes in health-related quality of life following coronary artery bypass graft surgery Ann Thorac Surg 2001. - Vol.72. - P.2026-2032.

114. Sabik JF, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Does off-pump coronary surgery reduce morbidity and mortality? // J Thorac Cardiovasc Surg 2002. -Vol.124. -P.698-707.

115. Stanbridge R.D.L., Hadjinikolaou L.K. // Eur J Cardiothorac Surg. -1999-Vol. 16. -P. 24-33.

116. Straka Z, Brucek P, Vanek T, Votava J, Widimsky P. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1544-1547.

117. Subramanian V.A. // Ann Thorac Surg -1997-Vol.63. P.868-871.

118. Taylor T.R. Commenyery // J. of Family Practice. 1989. - Vol. 28. -№4.-P. 407-411.

119. Torracca L, Schreuder JJ, Quarti A, Ismeno G, Franze V, Alfieri O. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1348-1352.

120. Van Dijk D, Jansen EW, Hijman R, et al. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgerya randomized trial. JAMA. 2002 - Vol. 287. - P.1405-1412.

121. Vassiliades ТА, Nielsen JL, Lonquist JL. // Ann. Thorac. Surg. -2002.-Vol. 73.-P. 1874-1879.

122. Vickers AJ, Altman DG. Statistics notesAnalysing controlled trials with baseline and follow up measurements. BMJ 2001. - Vol.323. -P.1123-1124.

123. Ware JE, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey manual and interpretation guide. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated; 2003.

124. Westaby S. // Br. Heart J. 1995. - Vol.73. - P.203-205.1. Опросник SF-36

125. Как Вы сейчас оцениваете своё состояние здоровья?- превосходно- очень хорошо2- хорошо3- не очень хорошо4- плохо5

126. Ниже приведены некоторые виды деятельности, которые Вы обычно выполняете. Является ли состояние Вашего здоровья фактором, ограничивающим выполнение этих дел? Если "да" то насколько?

127. Виды деятельности Да, значительно ограничен Да, несколько ограничен Нет, совсем не ограничен

128. А. Тяжелая физическая работа (быстрый бег, поднятие тяжелых предметов, занятие тяжелыми видами спорта) 1 2 3

129. Б. Средняя физическая деятельность (передвигание мебели (стол и др.), уборка пылесосом, занятие спортом, требующим умеренной физ. активности) 1 2 3

130. В. Поднятие и переноска хозяйственной сумки 1 2 3

131. Г. Пройти более одного лестничного пролёта 1 2 3

132. Д. Пройти один лестничный пролёт 1 2 3

133. Е. Наклоняться, садиться на корточки, вставать на колени 1 2 3

134. Ж. Пройти пешком более 1 ООО метров 1 2 3

135. Пройти пешком более 1-го квартала 1 2 31. И. Пройти 1 квартал 1 2 31. К. Умыться, одеться 1 2 3

136. Возникали ли у Вас некоторые трудности на работе или при выполнении повседневных дел по дому, из-за Вашего состояния здоровья на протяжении последнего месяца?1. ПРОБЛЕМЫ ДА НЕТ

137. А. Давно не могу выполнять обычные дела 1 2

138. Б. Делаю меньше, чем делал обычно 1 2

139. В. Могу сделать только некоторые дела 1 2

140. Г. Наличие проблем при выполнении определённых дел (например: требующих физического напряжения) 1 2

141. Возникали ли у Вас трудности на работе или при выполнении повседневных дел по дому из-за эмоциональных проблем (чувство депрессии или тревоги) на протяжении последнего месяца?1. ПРОБЛЕМЫ ДА НЕТ

142. А. Не мог продолжительно, как обычно, заниматься чем-либо 1 2

143. Б. Делал меньше, чем планировал 1 2

144. В. Не могу сосредоточенно, как обычно, работать 1 21. Г. Нет проблем 1 2

145. Повлияло ли Ваше психическое и физическое состояние за последний месяц на контакты с членами Вашей семьи, друзьями и соседями? Нанесло ли оно вред этим контактам?- совсем нет 1- немного 2- умеренно- в достаточной степени- значительно3