Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Саидходжаев, Солиходжа Саидходжаевич

• Саидходжаев, Солиходжа Саидходжаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саидходжаев, Солиходжа Саидходжаевич

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Инфаркт миокарда и его клинические формы

1.2. Этиология, патогенез и патофизиологические особенности кл инических форм ОИМ

1.3. Современные методы лечения больных с ОИМ

1.3.1. Коронарная ангиопластика при ОИМ

1.3.2. Аортокоронарное шунтирование у больных с ОИМ

1.3.3. МИРМ при остром инфаркте миокарда

1.4. Дооперационное и раннее послеоперационное ведение больных с ОИМ

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы инструментального обследования

2.3. Предоперационная подготовка больных

2.4. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде

2.5. Техника выполнения малоинвазивной реваскуляризации миокарда по методу ОРСАВ

2.6. Техника выполнения операции АКШ в условиях ИК

2.7. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования

Глава Ш. Результаты исследования

3.1. Исходные особенности инфаркта миокарда у больных, направленных на хирургическую реваскуляризацию миокарда

3.2. Хирургические особенности реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда

3.3. Оценка интраоперационных особенностей у больных с ИМ

3.4. Ближайший послеоперационный период у больных с ИМ

3.5. Оценка непосредственных результатов на госпитальном этапе

Глава IV. Обсуждение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда»

Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. Наиболее частая причина ИМ-тромботическая окклюзия атеросклеротически измененных венечных артерий с развитием недостаточности коронарного кровотока (90-95% всех случаев) [25; 29]. Частота развития ИМ и летальных исходов, а также выраженность изменений функционального состояния миокарда находятся в тесной зависимости от состояния коронарного русла [26; 51]. Большая часть госпитальной летальности приходится на первые двое суток от момента развития ИМ, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Еще в конце прошлого века около 15-20 % больных с инфарктом миокарда погибали на догоспитальном этапе, 15% - в больнице; общая летальность при инфаркте миокарда составляла 30-35% (в США - 140 человек в день) [20]. Эффективность лечения пациентов с ОИМ зависит от использования современных способов реваскуляризации миокарда, что сопряжено с экономическими факторами. В странах с низким доходом на душу населения (в том числе и в России) в 2000 г. госпитальная летальность при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST составила 12,1%, а в странах с высоким доходом-4,9% [131]. Своевременное восстановление кровотока по инфаркт - связанной артерии ведет к сокращению зонк некроза миокарда вплоть до полного функционального восстановления миокарда, что, в свою очередь, предопределяет клинический прогноз и выживаемость [75; 93; 126]. Успешное лечение ОИМ зависит от степени восстановления просвета окклюзированной артерии и соответственно кровотока в ишемизированной ткани миокарда, а также времени, прошедшего между окклюзией и восстановлением просвета сосуда. Именно поэтому наиболее ранняя реперфузия миокарда является патофизиологической основой лечения острого инфаркта миокарда [50].

Существуют следующие подходы к реваскуляризации коронарных артерий у больных с острым инфарктом миокарда: тромболитическая терапия, стентирование коронарных артерий и хирургическая реваскуляризация миокарда, операция АКШ [8]. Каждый метод реперфузии имеет определенные преимущества и недостатки. Преимущества эндоваскулярного метода перед тромболитической терапией заключаются в том, что после тромболизиса практически всегда остается субтотальный стеноз сосуда, обусловленный атеросклеротической бляшкой и тромбом [4]. Однако у определенной части больных с острым инфарктом миокарда невозможно применить эндоваскулярные методы лечения, а проводимая медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Аортокоронарное шунтирование сохраняет важную роль в лечении острого инфаркта миокарда после неудачного тромболизиса или ангиопластики, при ранней постинфарктной стенокардии, рецидивирующей острой сердечной недостаточности на фоне ишемии при кальцинированном поражении ствола ЛЕСА, диффузном и многососудистом поражении коронарных артерий, механических дефектах и патологии клапанов сердца вследствие инфаркта миокарда.

При анализе российских данных показано, что число пациентов, которым выполнили операции реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме (ОКС), несколько увеличилось - на 6,4%, а летальность значительно снизилась — с 8,1% до 4,8%, приблизившись к общему уровню при АКШ. Летальность после ангиопластики у больных с ОКС в 2003 г. снизилась с 1,3 до 1 %, общая летальность при этих вмешательствах с 0,7 до 0,5%, [9]. В последнее время стратегией, определяющей хирургическую тактику при остром инфаркте миокарда, является «полная» реваскуляризация миокарда, при которой количество сформированных шунтов не меньше количества пораженных коронарных артерий [11; 56]. С ростом числа процедур коронарного шунтирования и особенно широкого использования техники off-pump, возникает необходимость определения показаний, оценки риска, разработки дальнейшей хирургической коррекции при инфаркте миокарда [1].

Трансмуральный инфаркт миокарда всегда считается фактором неблагоприятного прогноза для АКШ, особенно если операция выполняется в первые 6 часов от начала ИМ. Исследования последних лет показали, что применение ИК при операциях на сердце сопровождается клиническим феноменом каскада расстройств, объединенных термином «воспалительный ответ», включающих в себя: легочную и печеночную недостаточность, развитие инсульта, тромбоэмболии, кровотечения [51; 134]. Многие авторы считают, что по сравнению с традиционным коронарным шунтированием реваскуляризация миокарда на работающем сердце более безопасна для пациента с ОИМ [136]. Такой метод операции имеет ряд достоинств: уменьшение времени анестезии и искусственной вентиляции легких, малая кровопотеря и отсутствие необходимости гемотрансфузии, меньшее количество гнойных осложнений, раннее пробуждение больного, отсутствие специфических для искусственного кровообращения осложнений, сокращение сроков госпитализации, а также уменьшение себестоимости лечения больных [32].

Несомненно, что успех операции коронарного шунтирования без ИК в значительной степени зависит не только от хирургической техники, но и от адекватного анестезиологического пособия. Использование физиологических свойств высокой грудной эпидуральной анестезии (ВГЭА) во время проведения коронарного шунтирования на работающем сердце дает основание надеяться на наиболее эффективную защиту миокарда и стабилизацию гемодинамических функций [24; 49]. Доказано, что использование ВГЭА при операциях МИРМ позволяет улучшить структурно-функциональное состояние миокарда за счет уменьшения зон гибернированного миокарда, а также минимизировать количество периоперационных осложнений, создать условия для ранней экстубации и активизации больных с последующим уменьшением сроков пребывания пациентов в ОРИТ [19; 30]. Все вышесказанное свидетельствует о несомненной актуальности планируемой работы.

Цель исследования: оценить непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда, эффективность и риск вмешательства, особенности интраоперационного и раннего послеоперационного периода по сравнению с пациентами, оперированными в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования:

1. Определить группу пациентов с инфарктом миокарда, которым в настоящее время выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2. Оценить непосредственные результаты малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда.

3. Определить эффективность и безопасность выполнения операций МИРМ у больных с ОИМ.

4. Изучить клинические, гемодинамические и лабораторные особенности течения инфаркта миокарда в интра - и раннем послеоперационном периоде при МИРМ.

5. Сравнить непосредственные результаты операций МИРМ и стандартной операции АКШ в условиях ИК.

Научная новизна

Данная работа посвящена разработке тактики хирургического лечения пациентов с инфарктом миокарда, что до настоящего времени является новым и актуальным для ведущих клиник всего мира. В исследовании проводится оценка эффективности и безопасности методики малоинвазивной реваскуляризации миокарда у пациентов с ОИМ и многососудистым поражением коронарных артерий. Определены принципы и тактика хирургического лечения больных с ОИМ в зависимости от объема поражения коронарного русла. Выяйлены особенности интраоперационной и ранней послеоперационной гемодинамики, функциональной способности миокарда, а также основные показатели гомеостаза у больных с инфарктом миокарда после проведения операции коронарного шунтирования с ИК и без ИК. Определена группа больных с ОИМ, которым показано выполнение операции коронарного шунтирования в качестве первого метода реваскуляризации.

Практическая значимость работы

Представлен опыт малоинвазивной реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных с инфарктом миокарда, а также подробный анализ эффективности этих операций с учетом клинических, лабораторных показателей, данных гемодинамики в интра - и раннем послеоперационном периоде. Такое вмешательство в первую очередь рекомендуется пациентам с множественным поражением коронарных артерий, стенозом ствола ЛКА, когда выполнение стентирования коронарных артерий достаточно рискованно и может не дать полной реваскуляризации миокарда. В работе доказано, что выполнение операции на работающем сердце не увеличивает, а даже уменьшает суммарный риск жизнеугрожающих периоперационных осложнений по сравнению с операциями в условиях ИК. Представлен опыт малоинвазивной реваскуляризаций миокарда на работающем сердце у больных с инфарктом миокарда, а также подробный анализ эффективности этих операций с учетом клинических, лабораторных показателей, данных гемодинамики в интра - и раннем послеоперационном периоде. Исследование продемонстрировало, что глубина инфаркта миокарда не влияет на результат операции в случае, если нет существенных нарушений насосной функции сердца и выраженных признаков сердечной недостаточности. Нужно сказать, что в исследование не включались пациенты с аневризмами ЛЖ, ипгёмической кардиопатией и выраженной сердечной недостаточностью. В работе определены критерии, которыми следует руководствоваться при определении показаний к коронарному шунтированию у больных с ОИМ.

Внедрение в практику

Основные положения и выводы диссертации внедрены в повседневную практику отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и миниинвазивной коронарной хирургии, отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, клинико-диагностического отделения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

РАМН. Практические рекомендации по обеспечению операций на работающем сердце у пациентов с ОИМ могут быть использованы в клинической практике стационаров кардиохирургического и кардиологического профиля.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

• Множественное поражение коронарных артерий с невозможностью полной реваскуляризации миокарда эндоваскулярными методами в остром периоде инфаркта миокарда и при наличии постинфарктной стенокардии при относительно сохранной насосной функции сердца является показанием к проведению реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования.

• Хирургическая реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с инфарктом миокарда и относительно сохранной насосной функцией сердца - достаточно безопасная и эффективная процедура.

• Некоторые преимущества по риску развития совокупности жизнеугрожающих осложнений (рецидив инфаркта миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, летальность, осложнения со стороны ЦНС) у больных с инфарктом миокарда имеет операция на работающем сердце по сравнению с операцией в условиях ИК.

• Операция МИРМ у больных с ОИМ сопровождается меньшей кровопотерей и потребностью в переливании кровезаменителей, меньшей длительностью ИВЛ и потребностью в нахождении в реанимационном отделении по сравнению с операциями с ИК.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Саидходжаев, Солиходжа Саидходжаевич

выводы

1. Методика малоинвазивной реваскуляризации миокарда на работающем сердце через срединную стернотомию (ОРСАВ) для пациентов с инфарктом миокарда является относительно безопасной и эффективной процедурой, позволяющей проводить полную реваскуляризацию миокарда при множественном поражении коронарных артерий.

2. Хорошие ближайшие результаты с низкой летальностью при коронарном шунтировании как в условиях ИК, так и при МИРМ наблюдаются у пациентов с инфарктом миокарда при умеренно сниженной насосной функции сердца, при Q-инфарктах с локализацией по задней стенке ЛЖ, при не Q-инфарктах миокарда различной локализации с множественным поражением коронарных артерий.

3. В интраоперационном периоде при различных методах хирургической реваскуляризации миокарда отмечались стабильные гемодинамика, газовый состав крови, но к концу операции в группе МИРМ показатели уровня гемоглобина, калия крови, общего белка были выше, чем в группе АКШ с ИК.

4. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с ИМ при операциях МИРМ выявлены меньшие кровопотеря, потребность в переливании кровезаменителей, длительность ИВЛ, степень необходимой кардиотонической поддержки, длительность пребывания в отделении реанимации, а также длительность пребывания в стационаре.

5. На госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда после хирургической реваскуляризации миокарда по данным эхокардиографии наблюдается улучшение общей и сегментарной насосной функции левого желудочка, но прде рперациях в условиях ИК есть больший риск развития станнирования миокарда, а при операциях МИРМ восстановление функции миокарда часто происходит уже на операционном столе.

Практические рекомендации

1. Все пациенты с инфарктом миокарда должны рассматриваться как кандидаты на реваскуляризацию миокарда, первично на эндоваскулярные процедуры, но в случае невозможности их выполнения необходимо решать вопрос о хирургической реваскуляризации миокарда, особенно у пациентов с множественным поражением коронарных артерий, стенозом ствола JIKA, относительно сохранной насосной функцией сердца, при угрозе развития рецидива инфаркта миокарда, при ранней постинфарктной стенокардии.

2. При поступлении пациента с инфарктом миокарда в кардиохирургическую клинику речь идет об экстренном или срочном хирургическом вмешательстве с проведением экспресс диагностики, включающей оценку состояния сердца (ЭКГ, эхокардиография, левая вентрикулография, селективная коронарография), периферических сосудов (ультразвуковая допплерография), взятие анализов крови, (общий анализ, коагулограмма, агрегация тромбоцитов, группа крови резус-фактор, кровяные инфекции), рентген грудной клетки.

3. Перед операцией устанавливается динамическое наблюдение за состоянием пациента с инфарктом миокарда (мониторирование ЭКГ, АД, сатурации), катетеризируется центральная вена, проводится медикаментозная подготовка с использованием внутривенного введения гепарина, нитратов, Р-адреноблокаторов сначала внутривенно, а затем перорально, при необходимости используются антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, проводится превентивная гастропротекция. Обязательно отменяются антиагреганты и не используются низкомолекулярные гепарины.

4. Интраоперационно должен быть организован тщательный контроль за гемодинамикой с мониторированием показателей центральной гемодинамики инвазивным способом и с помощью чреспищеводной

ЭхоКГ, контроль свертывающей системы крови, КОС, гемоглобина, белка, электролитов.

5. При наличии технической возможности необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции коронарного шунтирования по малоинвазивной методике через срединную стернотомию (ОРСАВ) для уменьшения риска послеоперационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саидходжаев, Солиходжа Саидходжаевич, 2008 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации //Грудная и серд. сосуд, хир. -2001. -№2.-С.13-17.

2. Ардашев В.Н., Михеев А.А., Ляпкова Н.Б. Постинфарктная стенокардия больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения // Кардиология. -2003. -№3. С. 5-10.

3. Азин А., Демихов В. Очерки жизни. М., 2001. -С. 65-78.

4. Бабунашвили A.M., Рабкин И.Х., Иванов В.А. Баллонная коронарная Ангиопластика. -М.: Медицина, 1995.

5. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. Медицина 1997.-С.174.

6. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. М., 2000.

7. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца М.: Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2002. -С. 226-261.

8. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Арипов М.А. и др. Проблемы в лечении больных с острым коронарным синдромом // Пятая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, М., 2001.

9. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Работников B.C. и др. Острый -С 100105.

10. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. и др. Когнитивные нарушения у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения // Анналы хирургии 2004. - N 1. - С. 23-27.

11. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда // Под ред. Л. А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. - С. 27-34.

12. Бокерия Л.А., Работников B.C., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии —М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - С. 149 - 155.

13. Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В. и др. Реваскуляризация миокарда при поражении ствола левой коронарной артерии // Грудная и серд.-сосуд. хир. 2005. - N 6 . - С. 45-50.

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М., 1993.-С. 345-362.

15. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Острые расстройства коронарного кровообращения и их хирургическое лечение. -М., 1988.

16. Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Кабулова Р.И. и др. Динамика показателей вариабельности процессов реполяризации до и после операции транслюминальной баллонной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология:- 2003- T.43,N 8- С. 22-25.

17. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром. Часть II. Современное состояние проблемы лечения. // Кардиология. 1997.- №2. -С. 8-23.

18. Дарбинян Т.М., Наливайко Е.С. Влияние нейролепанальгезии на центральную и периферическую гемодинамику // Кровообращение. -1970. Т. 3.,-№1.-С.62-68.

19. Кардиология в таблицах и схемах. // Под ред. М. Фрид и С. Грайс. Пер. с англ. — М.: Практика, 1996.

20. Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца. — Л.: Медицина, -1977.-359 с.

21. Малышев В.Д., Григоров С.С., Веденина И.В. Исследование проводящей системы сердца во время общей анестезии //Анестезиол. и реаниматол. -1987.-№2.-С. 9-11.

22. Михеев А.А., Кембовский А.А., Травин Н.О., Силаев А.А. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения / // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1991 №10.- С. 23 - 26.

23. Пастернак Р.К., Браунвальд Е., Алперт Д.С. Острый инфаркт миокарда // Внутренние болезни: Руководство / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдрофа и др. — М.: Медицина, -1995. С. 286-310.

24. Рекомендация Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда. Новосибирск: Изд-во Новосибирского университета, - 1999.

25. Руда М.Я., Зиско А.П. Инфаркт миокарда. Изд. 4-е, перераб. — М., 2003. -С. 95-102.

26. Судакова А.Н. Влияние индерала на адренореактивность сердечнососудистой системы в раннем постреанимационном периоде //Анестезиол. и реаниматол. 1993. - N 6. - С. 33-35.

27. Чазов Е.И., Матвеева JI.C., Мазаев А.В. и др. Интракоронарное введение фибринолизина при остром инфаркте миокарда //Тер. арх. -1976. -№48. — С.8-19.

28. Цховребов С.В., Лищук В.А., Серегин К.О. Современные аспекты анестезиологического пособия в кардиохирургии // 6 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. М., -1998. С. 251.

29. Ancalmo N., Busby J.R. Minimally invasive coronary artery bypass surgery: really minimal? //Ann. Thorac. Surg. 1997 Vol. 64(4). - P 928-992.

30. Angelini G.D., Taylor F.C., Reeves B.C., Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against

31. Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomized controlled trials. Lancet. 2002; Vol. 359. - P. 1194-1199.

32. Arom K.V., Emery R.W., Flavin T.F. et al. Surgical steps toward complete revascularization in off-pump coronary bypass. //Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2002. - Vol. 10(3) P. 201 - 205.

33. Ascione R., Talpahewa S., Rajakaruna C. et al. Splanchnic organ injury during coronary surgery with or without cardiopulmonary bypass: a randomized, controlled trial. //Ann. Thorac. Surg. 2006 Vol. 81(1). - P. 97-103.

34. Ascione R., Angelini G.D. Off-pump coronary artery bypass surgery: the implications of the evidence //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 125(4).-P. 779-781.

35. Aydin NB., Gercekoglu H., Aksu B. et al. Endotoxemia in coronary artery bypass surgery: a comparison of the off-pump technique and conventional cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2003. —Vol. 125(4). -P. 843-848.

36. Baumgartner FJ, Yokoyaina T, Gheissari A, Capouya ER, Panagiotides GP, Declusin RJ. Effect of off-pump coronary artery bypass grafting on morbidity // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(9):-P. 1021-1022, A10.

37. Bellomo R., Raman J., Ronco C. Intensive care unit management of the critically ill patient with fluid overload after open heart surgery. //Cardiology. -2001. Vol. 96(3-4). P. 169-76.

38. Benetti F.J., Mariani M.A., Ballester C. Direct coronary surgery without cardiopulmonary bypass in acute myocardial infarction // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1996. Vol. 37(4). - P. 391-395.

39. Benetti F.J., Ballester C., Sani G., Doonstra P., Grandjean J. Video assisted coronary bypass surgery // J. Card. Surg. 1995 Vol. 10(6). — P. 620-625.

40. Bengston J.R., Adams D.B., Mostafa M.A., Ibrahim M.M., Hifny A.A., Sheikh K.H. Prognosis in cardiogenic shock after acute myocardial infarction in the interventional era//J. Am. Coll. Cardiol. 1992; Vol. 20.-P. 1482-1489.я

41. Bhatt D.L., Flather M.D., Hacke W., et al. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 49(19). - P. 1982-1988.

42. Bonatti J., Hangler H., Hormann C., Mair J., Falkensammer J., Mair P. Myocardial damage after minimally invasive coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 66, -P: 1093-1096.

43. Blumberg H.P., Kaufman J., Martin A., Charney D.S., Krystal J.H. Treating myocardial ischemia-reperfusion injury by targeting endothelial cell transcription // Ann. Thorac. Surg. 1999. Vol. 68(5). -P. 1949-1953.

44. Braxton J.H., Hammond G.L., Letsou G.V., et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction. // Circulation. — 1995.-Vol. 92. P. 66-68.

45. Brosius F.C., Roberts W.C. Significance of coronary arterial thrombus in transmural acute myocardial infarction. Studies of 54 necropsy patients // Circulation. 1981. Vol. 63(4).-P. 810-816.

46. Buffolo E., de Andrade C.S., Branco J.N., Teles C.A., Aguiar L.F., Gomes W.J. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass.// Ann. Thorac. Surg. 1996. Vol. 61(1). - P. 63-66.

47. N. Engl. J. Med. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patient with multivessel disease. 1996. Vol. 335. - P. 217-225.

48. Casati V., Gerli C., Franco A., et al. Activation of coagulation and fibrinolysis during coronary surgery: on-pump versus off-pump techniques // Anesthesiology 2001. Vol. 95. - P. 1103-1109.

49. Colombo A., Maiello L., Finci L. Single-digit target vessel revascularization in multivessel coronary interventions with sirolimus-eluting stents: goodbye to coronary bypass grafting // Catheter. Cardiovasc. Interv. — 2004. Vol. 63(1). -P. 61-62.

50. Contini M., Di Mauro M., Vitolla G., Mazzei V., Iaco AL., Cirmeni S., Di Giammarco G., Calafiore AM. Off-pump myocardial revascularization using arterial conduits without cardiopulmonary bypass // J. Card. Surg. 2000. Vol. 15(4).-P. 251-255.

51. De Wood M.A., Berg R. The role of surgical reperfusion in myocardial infarction//Cardiol. Clin. -1984. Vol. 2. P. 113-122.

52. Diegeler A., Doll N., Rauch Т., et al. Humoral immune response during coronary artery bypass grafting. A comparison of limited approach, "off-pump" technique, and conventional cardiopulmonary bypass //Circulation — 2000. (Suppl 3) Vol. III95-100.

53. Di Mauro M, Iaco AL, Contini M, Vitolla G, Weltert L, Di Giammarco G, Calafiore AM. First time myocardial revascularization in patients younger than 70 years. Single versus double internal mammary artery. // Ital Heart J. 2005 May;6(5):390-395.

54. Edwards F.H., Carey J.S., Grover F.L., Bero J.W., Hartz R.S. Impact of gender on coronary bypass operation mortality // Am. Thorac. Surg. — 1998. Vol. 66.-P. 125-131.

55. Ellis S.G., Van de Werf F., Ribeiro-daSilva E., Topol E.J. Present status of rescue coronary angioplasty: current polarization of opinion and randomized trials // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. Vol. 19(3). - P. 681-686.

56. Endo M., Nishida H., Tomizawa Y., et al. Benefit of bilateral over single internal mammary artery grafts for multiple coronary artery bypass grafting // Circulation 2001. Vol. 104. - P. 2164-2170.

57. Englberger L., Markart P., Eckstein F.S., Immer F.F., Berdat, P.A., Carrel T.P. Aprotinin reduces blood loss in off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 22. - P. 545-551.

58. Eskola M.J., Nikus K.C., Niemela K.O., Sclarovsky S. How to use ECG for decision support in the catheterization laboratory. Cases with inferior ST elevation myocardial infarction. // J Electrocardiol. 2004. Vol.37- P. 257-266.

59. Favoloro R.G. Saphenotis vien graft in the surgical treatment of coronary artery disease. // J. thorac. cardiovasc. Surg. 1969. - Vol. 58. - P. 178-184.

60. Folliquet T.A., Laborde F., Temkine T. et al. Coronary artery artery revascularization without extracorporeal circulation. Indication and results // Eur. J. Cardio thorac. Surg. 1997.-Vol. 11.-P. 870-875.

61. Foley D., Serruys P.W. Provisional stenting — stent-like balloon angioplasty evidence to define the continuing role of balloon angioplasty for percutaneous coronary revascularization // Semin. Intervent. Cardiol. — 1996. Vol. 1. P. 269-273.

62. Gambhir D.S., Singh S., Trehan V., Arora R. Elective stenting of unprotected left main coronary artery ostial stenoses: short- and mid-term results // Indian. Heart J, 1998. Vol. 50(2). - P. 183-186,

63. Ganz W. Lysis of the occlusive coronary thrombus. The rational management of evolving myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1982. Vol. 2(2). -P. 277-280.

64. Gasior M., Gierlotka M., Gasior U., Chodor P., Lekston A., Klosa Z., Balcarek J., Kalarus Z., Polonski L., Zembala M. Cost-effectiveness' of coronary angioplasty procedures in Poland // Kardiol. Pol. — 2004. Vol. 61 (7). P. 42-47. Discussion 48.

65. Gershlick A.H., Stephens-Lloyd A., Hughes S., et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction // N. Engl. Med.2005.-P. 2758-2768.

66. Grines C.L., Browne K.R., Marco J. et al, for the Primary Angioplasty in Myocardial Infraction Study Group. A comparison of primary angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infraction // N. Engl. J. Med. — 1993. Vol. 328.-P. 673-679.

67. Giugliano R.P., Braunwald E. The year in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 50(14). -P.1386-1395.

68. Giugliano R.P., Braunwald E.; The TIMI Study Group. Selecting the best reperfusion strategy in ST-elevation myocardial infarction: it's all a matter of time // Circulation. 2003. Vol. 108(23). - P. 2828-2830.

69. Hamm C.W., Bertrand M., Braunwald E. Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines // Lancet. — 2001. Vol. 358. -P. 1533-1538.

70. Hartzler G.O., Rutherford B.D., McConahay D.R., Johnson W.L., Giorgi L.V. "High-risk" percutaneous transluminal coronary angioplasty // Am. J. Cardiol. 1988. Vol. 61(14). - P. 33G-37G.

71. Haude M., Erbel R., Issa H., Meyer J. Quantitative analysis of elastic recoil after balloon angioplasty and after intracoronary implantation of balloon-expandable Palmaz-Schatz stents // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. Vol. 21(1). -P. 26-34.

72. Hecht H., DeBord L., Shaw R. et al // Amer. J. Cardiol. -1993. Vol. 71. №4. -P. 1220-1225.

73. Jansen E. W. L., Grundeman P.P.,Mansvelt Beck H. J., Borst C. Experimental off-pump grafting of a circumflex branch via sternotomy using a suction device // Ibid. 1997. - Vol. 63 (Suppl. 6). - P. 93-96.

74. Kay B. Total intravenous anaesthtesia with etomidate. Experience with adults // Acfa Anaesthesiol Belg. -1977. Vol.28. - p. 157 -164.

75. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials.// Lancet 2003. - Vol. 361. - P. 13-20,

76. Killen D.A., Arnold M., McConahay D.R., Wathanacharoen S., Reed W.A. Fifteen-year results of coronary artery bypass for isolated left anterior descending coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. — 1989. Vol. 47. -P. 595-599.

77. Leibowitz J.O. The history of coronary heart disease. London: Wellcome Institute of the history ofMedicina, 1970.

78. Leon M.B., Bairn D.S., Popma J J. et al. Clinical trial comparing three antithrombotic-drug regimens after coronary — artery stenting // N. Eng. J. Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1665-1671.

79. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes // Circulation. 2001. - P. 104.

80. Lima L.E., Jatene F., Buffolo E. et al. A multicenter initial clinical experience with right heart support and beating heart coronary surgery. // Heart Surg. Forum. 2001. - Vol. 4(1). - P. 60-64.

81. Locker С et al. Emergency myocardial revascularization for acute myocardial infarction: survival benefits of avoiding cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000. -Vol.17. -P. 234-238.

82. Locker C. et al. Myocardial revascularization for acute myocardial infarction: Benefits and drawbacks of avoiding cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -2003. -Vol. 52. -P.771-777.

83. Mazur A., Strasberg В., Kusniec J. et al. Relation between QT dispersion and slow intraventricular conduction in patients with acute anterior wall myocardial infarction // Am. Heart. J. 1999. - Vol. 137(1). - P. 104-108.

84. Menasche P. The systemic factor: the comparative roles of cardiopulmonary bypass and off-pump surgery in the genesis of patient injury during and following cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. -2001 Vol.72.— P.2260-2266.

85. Mohr F.W., Fabricius A.M., Falk V. et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: short-term and midterm results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 123. - P. 919-927.

86. Mojcik C., Levy J.H. Systemic inflammatory response syndrome and antiinflammatory strategies // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 745-754.

87. Obrastzow W.P., Straschesko N.D. Zur kenntnis der Thrombose der koronaraterien des Herzens // Klin. Med. -1910. -Vol.71. -P. 116-132.

88. O'Neil W.W., Simes R.J., Ellis S.G. et al. Primary coronary acute myocardial infraction // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 73. - P. 627-634.

89. Oler A., Whooley M.A., Oler J., Grady D. Adding heparin to aspirin reduces the incidence of myocardial infarction and death in patients with unstabl angina: a meta-analysis // JAMA. 1996. - Vol. 276. - P. 811-815.

90. Paganelli F., Alessi M.C., Gelisse R. et al. Loading dose of ticlopidine: a simplified approach to intracoronary stent management abstract. // Eur. Heart. J. 1999. - Vol. 20. - P. 532.

91. Pagni S., Gagish N.K., Senior D., Spence P.A. Anastomotic complications in minimally invasive coronary bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. — 1997. -Vol. 16 (Suppl. 2). P. S53-S57.

92. Pasterkamp G., de Kleijn D.P., Borst C. Arterial remodeling in atherosclerosis, restenosis and after alteration of blood flow; potential mechanisms and clinical implications, // Cardiovasc. Res. -.2000. Vol. 45. — P. 843-852.

93. Patel N.C., Pullan D.M., Fabri B.M. 'Shunt shuffle'—a simple technique of introducing intracoronary shunts for off-pump coronary artery bypass // Cardio-thoracic Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 1121-1122.

94. Paterson, J.C. Capillary rupture with intimal hemorrhage as a causative factor in coronary trombosis // Arch. Pathol. — 1938. Vol. 25. - P. 474.

95. Perrault L.P., Menasche P., Peynet J., Faris В., Bel A., de Chaumaray Т., On-pump, beating-heart coronary artery operations in high-risk patients: an acceptable tradeoff?// Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 1368-1373.

96. Perrault L., Carrier M., Cartier R., Leclerc Y., Hebert Y., et al. Snaring of the target vessels in less invasive bypass operations does not cause endothelial dysfunction // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. P. 751-755.

97. Raghuram A.R., Sayeed M.R., Girinath M.R. Off-pump versus on-pump CABG: a comparison. // Indian. Heart. J. -2002. Vol. 54(4). - P. 379-383.

98. Reardon M.J., Espada R., Letsou G.V., Safi H.J., McCollum C.H., Baldwin J.C. Minimally invasive coronary artery surgery— A word of caution Editorial. // J. Thorac. Cardiovasc. ^Surg. 1997. - Vol. 114. -P; 419-420.

99. Sabatine M.S., Cannon C.P., Gibson C.M. et al. CLARITY-TIMI 28 Investigators., Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 52(12).-P. 1179-1189.

100. Saffitz J.E., Fredrickson R.C., Roberts W.C. Relation of size of transmural acute myocardial infarct to mode of death, interval between infarction and death and frequency of coronary arterial thrombus // Am. J. Cardiol. — 1986. -Vol. 57.-P. 1249-1254.

101. Seines O.A., Goldborough M.A., Borowicz L.M., McKhann G.M. Neurobehavioral squealer of cardiopulmonary bypass. Lancet 1999. - Vol. 353.-P. 1601-1606.

102. Shapira O.M., Natarajan V., Kaushik S., DeAndrade K.M., Shemin R.J. Off-pump versus on-pump reoperative CABG via a left thoracotomy for circumflex coronary artery revascularization // J. Card. Surg. — 2004. Vol. 19(2).-P. 113-118.

103. Stone P.H. The role of ST-segment monitoring in the management of patients with unstabl angina. In: Rutherford JD, ed. Unstabl angina pectoris // New York: Marcel Dekker. -1991. P. 105-20.

104. Suen W.S., Мок C.K., Chiu S.W., et al. Risk factors for development of acute renal failure (ARF) requiring dialysis in patients undergoing cardiac surgery // Angiology. 1998. - Vol. 49. - P. 789-800.

105. Tezcaner Т., Catav Z., Yorgancioglu C. et al. Coronary artery bypass surgery without cardiopulmonary bypass // Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 6, № 2. -P. 139-144.

106. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction // N. Engle. J. Med. -1993. Vol. 329. - P. 673- 682.

107. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: prehospital and inhospital management // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17. — P. 43-63.

108. Von Segesser L.K., Popp J., Amann F.W., Turina M.I. Surgical revascularization in acute myocardial infarction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 8. - P. 363-369.

109. Wan S., DeSmet J.M., Barvais L., Goldstein M., Vincent J.L., LeClerc J.L. Myocardium is a major source of proinammatory cytokines in patients undergoing cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1996. -Vol. 112.-P. 806-811.

110. Warltier D.C., Laffey J.G., Boylan J.F., Cheng D.C. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97. - P. 215-252.

111. Weaver W.D., Simes R.J., Betriu A. et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review.// JAMA. 1997. - Vol. 17. - P. 2093-2098.168.169.170.171.172.173.

112. Yeatman M., Caputo M., Ascione R., Ciulli F., Angelini G.D. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 19(3). - P. 239-244.