Повторные операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Морчадзе, Бека Джондоевич

• Морчадзе, Бека Джондоевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морчадзе, Бека Джондоевич

Принятые сокращения.4

Введение.6

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна и практическая значимость.

Глава 1. Обзор литературы.10

1.1.История вопроса.10

1.2. Статистические данные частоты и причин реопераций.13

1.3. Анатомо-гемодинамические, гистоморфологические и морфометри-ческие характеристики трансплантатов.19

1.4. Молекулярный механизм различия между ВГА и аутовеной.25

1.5. Повторные операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце.28

1.6. Технические особенности повторных операций реваскуляризации миокарда.33

1.7. Эндоваскулярные методы лечения у больных с рецидивом стенокардии после АКШ.41

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.45

2.1. Клиническая характеристика больных.45

2.2. Методы исследования.50

2.2.1 .Рентгенографическое исследование.

2.2.2. Электрокардиографическое исследование.

2.2.3. Холтеровское мониторирование.

2.2.4. Эхокардиография (ЭхоКГ).52

2.2.5. Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование сосудов.

2.2.6. Ангиографическое исследование.55

2.2.7. Биохимические исследования.

2.2.8. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией.58

2.2.9. Статистическая обработка.59

Глава 3. Общие принципы выполнения повторных операций.61

3.1.Показания к повторным операциям реваскуляризации миокарда.

3.2.Технические аспекты проведения повторных операций реваскуляризации миокарда.

3.2.1.Срединная стернотомия, подготовка кондуитов.62

3.2.2.Методика выполнения повторных операций на работающем сердце.66

3.2.3.Методика выполнения повторных операций с искусственным кровообращением.71

Глава 4.Непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда.76

Глава 5. Обсуждение.95

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повторные операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС»

Основными принципами современного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) является восстановление кровоснабжения по коронарным артериям и улучшение функции ишемизированного миокарда [16].

С момента выполнения первых операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных ИБС прошло более 40лет. Операция AKLLI устраняет анатомическое препятствие кровотоку в коронарных артериях (КА), но не излечивает само заболевание [24]. На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется риск развития несостоятельности аутовенозных аортокоронарных шунтов [30,31,34].

Достижения коронарной хирургии в настоящее время требуют пересмотра оценки результатов лечения больных ИБС [16,19]. На современном этапе возможности прямых реваскуляризирующих операций на коронарных артериях (КА) в большинстве случаев позволяют добиться восстановлению адекватного кровоснабжения в ишемизированном миокарде у больных ИБС [1,6,7,24,42,45,49]. Одной из основных причин неудачных исходов является тромбоз оперированного сосудистого сегмента (трансплантат+коронарная артерия) [6,10,16,31,34,47,]. Анализ причин развития тромбоза, а также частоты их возникновения и вопросы профилактики этих осложнений, занимают одно из ведущих мест в изучении проблемы хирургического лечения у больных ИБС [6,10,16,31,34,47,52,61,66,78,82].

С увеличением числа пациентов, подвергшихся операции аорто -коронарного шунтирования (АКШ), увеличивается количество больных нуждающихся в повторной реваскуляризации миокарда (РМ); и сегодня по многочисленности они составляют вторую после первичного аорто -коронарного шунтирования (АКШ) группу, нуждающихся в хирургическом пособии [19,89,114].

Вследствие атеросклероза коронарных артерий (КА), ИБС по своей природе имеет прогрессирующее течение. При этом шунтирующие кондуиты, в частности венозные, имеют тенденцию к атеросклеротическому поражению [30,31,34,47,61,85,89,114,119,130]. Указанные особенности обусловливают рецидив появления симптомов стенокардии и необходимость выполнения повторных вмешательств. Потребность в повторном вмешательстве более часто возникает во 2-е десятилетие после первичной операции. По результатам исследовательской группы Sergeant выявлено, что если спустя 10 лет после АЕСШ, повторного вмешательства удается избежать 89% пациентов, то через 15 лет этот показатель снижается до 72% [139].

Пациенты, подвергшиеся повторной операции, имеют особые, более сложные патологии [109,114]. Атеросклероз венозных шунтов присутствует у большинства больных и является одной из ведущих и опаснейших заболеваний кондуитов [89,114,119,130,141]. В основном пациентами, которым показано повторное вмешательство, являются лица старческого возраста, страдающие далеко зашедшими формами коронарной недостаточности (тяжелое диффузное поражение коронарного русла), с мультифокальным поражением сосудистого русла, жизнеугрожающими нарушениями ритма и различной сопутствующей патологией (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), сахарный диабет, желчнокаменная болезнь и др.) [103,114,124].

Повторное АКШ сопровождается более высокой частотой осложнений и летальностью по сравнению с первичным вмешательством. Среди таких осложнений выделяют: трудности с доступом; опасность повреждения миокарда и функционирующих шунтов при кардиолизе; эмболизация атероматозными массами от пораженных кондуитов, трудности поиска последних; проблемы обеспечения адекватной защиты миокарда [74,79,84,87,102].

В России повторными операциями занимается ограниченное число центров и наиболее значительный опыт имеет Б.В. Шабалкин и И.В. Жбанов.

В нашей работе мы представляем опыт проведения 60 повторных операций. Из них 30 пациентам реоперация выполнена в условиях ИК и 30 операций на работающем сердце.

Цель исследования:

Оценить непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных ИБС.

Задачи исследования:

1. Изучить причины возврата стенокардии у больных ИБС после выполнения операций АКШ.

2. Изучить результаты повторных операций РМ в зависимости от хирургических доступов.

3. Изучить частоту использования артериальных и венозных кондуитов у больных при повторных операциях на работающем сердце.

4. Провести анализ осложнений и летальности в интра - и ближайшем послеоперационном периоде.

Предмет исследования:

Планируется сравнение 2-х- групп повторно оперированных больных: 1 группа - 30 больных, которым операция реваскуляризации миокарда выполнена на работающем сердце; 2 группа - 30 больных, которым операция реваскуляризации миокарда выполнена в условиях ИК.

Научная новизна:

Впервые будут проанализированы непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Будут изучены варианты доступов при повторных операциях МИРМ.

Практическая ценность:

Результаты исследования дадут возможность разработать оптимальный хирургический подход к пациентам с рецидивом стенокардии после АКШ, что позволит минимизировать риск операций и уменьшить летальность этого контингента больных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Морчадзе, Бека Джондоевич

выводы.

1. Основными причинами возврата стенокардии в общей группе были: дисфункция шунта (77%) и прогрессирование атеросклероза в нативных КА (23%).

2. При повторных операциях РМ не выявлено различий непосредственных результатов повторных операций при срединной стернотомии (ОРСАВ) и левосторонней торакотомии (MIDCAB).

3. Не получено достоверных различий по полноте реваскуляризации миокарда и среднему количеству шунтов между группами повторно оперированных больных с РЖ и без РЖ.

4. При выполнении повторных операций МИРМ венозные кондуиты мы использовали в 16%, а артериальные кондуиты в 84% случаев, что свидетельствует о том, что использование артериальных кондуитов является важной альтернативой и имеет много преимуществ, обусловленное тем, что они чаще доступны, обладают способностью оставаться проходимыми даже когда они используются в качестве шунтов к диффузно пораженным коронарным артериям, а также артериальные кондуиты «in situ» не требуют наложения проксимальных анастомозов.

5. Повторная операция МИРМ является безопасной и эффективной процедурой лечения больных ИБС с рецидивом стенокардии после первичной АКШ. По сравнению с выполнением этих же операций в условиях РЖ, снижается частота: интраоперационных инфарктов миокарда, неврологических осложнений, реопераций по поводу кровотечений, послеоперационных нарушений ритма сердца, потребление препаратов крови, времени экстубации, послеоперационного пребывания в стационаре; и сводится к минимуму госпитальная летальность пациентов.

6. Повторные операции МИРМ у больных с возвратом стенокардии после операции АКШ позволяют добиться улучшения клинического состояния больных проявляющееся в снижении функционального класса стенокардии, улучшения сократительной функции ЛЖ и улучшения качество жизни.

Практические рекомендации.

1. Всем повторным больным, которым показана повторная РМ, необходимо выполнять компьютерную томографию для выявления выраженности спаечного процесса в переднем средостении, расположения структур сердца и шунтов.

2. Для выявления «симптомо-зависимой» артерии необходимо выполнять нагрузочную пробу (стресс-ЭхоКГ, ВЭМ).

3. При выполнении кардиолиза нужен максимально бережный контакт по отношению к функционирующим шунтам.

4. При гемодинамически значимом поражении старых венозных шунтов и/или прогрессировании атеросклероза в коронарной артерии дистальнее старого анастомоза - следует шунтировать дистальный сегмент (артериальным кондуитом), при этом старый шунт нельзя трогать, так как появляется риск возникновения гипоперфузии и атероэмболизации.

5. При ограниченной поверхности восходящей аорты и/или ее атеросклеротическом поражении для уменьшения числа проксимальных анастомозов и манипуляций на аорте следует использовать технику композитного и секвенциального шунтирования.

6. Для накладывания проксимальных анастомозов, во избежание манипуляций на атеросклеротически пораженной восходящей аорте и/или нехватке длины аорты, возможно использование безымянной артерии.

7. Больных с однососудистым (ПМЖВ, ДВ) и/или двухсосудистым (ПМЖВ и ОВ) поражением КА следует повторно оперировать через левосторонную торакотомию (4-5 межреберье). При этом проксимальный анастомоз может быть наложен на нисходящую аорту.

8. Во избежание осложнений, связанных с использованием ИК, повторные операции РМ мы рекомендуем выполнять на работающем сердце без ИК, что позволит минимизировать риск операций и уменьшить летальность у этого контингента больных.

116

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морчадзе, Бека Джондоевич, 2008 год

1. Агапов А.А., Ширяев А.А., Тарасова Л.В., Власова Э.Е. Прогноз коронарного шунтирования у больных ИБС с поражением ствола ЛКА. // Кардиология. - 1996. - Т.36, № 8. - С. 4-7.

2. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991.- №. 6. С. 3-6.

3. Алехин М.Н., Седов В.П., Сидоренко Б.А. Возможности стресс-эхокардиографии в обследовании больных после операций аортокоронарного шунтирования и ангиопластики // Кремлевская медицина. Клинический вестник. М., 1999.- №2.

4. Ардашев А.В., Коков Л.С., Синицын В.Е. Обследование и рентгенохирургическое лечение больных после операции аортокоронарного шунтирования. М.: ИД МЕДПРАКТИКА -Москва, 2007,192с.

5. Азовцев Р. А., Лебедев Л. В., Виноградов А. Г. Функция миокарда после его реваскуляризации и проходимость коронарных шунтов // Вестник хирургии. 1989. -N. 12. - С.7-11.

6. Азовцев Р. А. Сократительная функция миокарда у больных ишемической болезнью сердца после маммаро-коронарного шунтирования

7. Вестник хирургии. 1988. - N.2. - С. 6-9.

8. Балахонова Т. В., Миролюбов С. Г., Ширяев А. А. Ультразвуковоеисследование маммаро-коронарных шунтов // Визуализация в клинике. -1992. Вып. 1. - №1. - С. 27-32.

9. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П. и др. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования // Кардиология 2000. - №1. - С. 6-12.

10. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. -М.:Видар, 1997. 144с.

11. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н., Дыдыкин С.С., Киряев А.А., Ботнарь Ю.М. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморфологические и морфометрические сопоставления). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 105-118.

12. Беришвили И. И., Сигаев И. Ю., Ботнарь Ю. М. и др. Место артериальных кондуитов в хирургическом лечении ИБС // В сборнике "Материалы второй ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН". Москва. - 1998. -С. 18.

13. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца // Анналы хирургии. 1996. - N. 2. - С. 9-19.

14. Бокерия Л. А., Беришвили И. И. Хирургическая анатомия венечных артерий. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2003. - 297 с.

15. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. 1997. - № 4. - С. 31-45.

16. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда у больных ИБС. 2001г.

17. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. 100 операций при ишемической болезни сердца без летальных исходов // Анналы хирургии 1998.-№. 6.-С. 26-32.

18. Бокерия Л.А., Нисневич Э.Д., Пушкин А.В., Кация Г.В., Мовсесян P.P. Защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 4. - С.29-31.

19. Бокерия JI. А., Цукерман Г. И, Скопин И. И., и др. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №. 6. - С. 113-115.

20. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. и др. Сердечно-сосудистая хирургия. 2-е изд., доп. - М. Медицина, 1996. - 768 с.

21. Бураковский В.И., Работников B.C. Роль реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1977.- №6. - С.5-11. •

22. Вищипанов С.А. Особенности хирургического лечения больных с поражением ствола ЛКА. // Грудная хирургия. 1988. - № 3. - С. 169.

23. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О., Климовский С.Д., Белинский М.Б., Журавлев И.В. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - № 2. - С.67-69.

24. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев А.С., Новиков В.К. Методика выделения и подготовки лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. — 2000. — Т.159, № 6. С.61-64.

25. Жбанов И. В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Дисс. докт. мед. наук. -М.,- 1999. -218 с.

26. Жбанов И.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Дисс. . канд. мед. наук-М., 1989. 132с.

27. Жбанов И. В., Батрынак А. А., Шабалкин Б. В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризации миокарда // Грудная и середечно-сосудистая хирургия. 1994. - №. 1. - С. 18-20

28. Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ИБС. // Хирургия. — 1996. № 3. - С.38-40.

29. Жбанов И.В., Минкина С.М., Шабалкин Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов. // Третий Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 1996.

30. Колесов В. И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев // Кардиология. 1967. - №.4. - С. 20-25.

31. Мироненко С.П., Чернявский A.M., Щаднева С.И. Патофизиологические предпосылки к рецидиву стенокардии у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования и показания к реоперации.// Патология кровообращения и кардиохирургии № 1. 2006.

32. Работников B.C., Алшибая М.М., Вищипанов А.С., Чиналиев С.К., Коваленко О.А. Хирургия ИБС в конечной стадии заболевания и роль контрпульсации. // Третий Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1996.

33. Работников B.C., Алшибая М.М., Коваленко О.А., Богунович Б.Д.,

34. Вищипанов А.С., Бусленко З.В. Факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 5. - С.26.

35. Соколова Р.И., Жданов B.C. Патоморфология «оглушенного» миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. — 1999. — Т.39, № 10. С.23-26.

36. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М.: атмосфера, 2003. — 144с.

37. Шабалкин Б. В. Прошлое, настоящее и будущее в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Анналы РНЦХ РАМН. 1998. - №. 7. - С. 159162.

38. Шабалкин Б. В., Рабкин И. X., Гаджиев О. А. и др. Функция миокарда в ближайшем периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1984. - N. 11. - С. 79-83.

39. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Батрынак А.А. Основные принципы коронарной хирургии. // Третий Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 1996

40. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М., Абугов С.А. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 5. - С.20.

41. Шнейдер Ю. А., Толкачев В. В., Жорин С. П., и др. Лучевая артерия как трасплантат для шунтирования артерий сердца // Тезисы докладов первой ежегодной научной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Москва. -1997. С. 65-66.

42. Achenbach S., Moshage W., Ropers D., Bachmann K. Curved multiplanar reconstructions for the evaluation of contrast enhanced electron beam CT of the coronary arteries //Amer. J. Roentgenelogy. - 1998. - Vol. 170. - P. 895 - 899.

43. Akins CW, Buckley MJ, Daggett WM, et al: Reoperative coronary grafting: changing patient profiles, operative indications, techniques, and results. Ann Thorac Surg 1994; 58:359.

44. Aldea G.S., Gaudiani J.M., Shapira O.M. Effect of gender on postoperative outcomes and hospital stays after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.67. - № 4. - P. 1097-1103.

45. Angelini G. D., Bryan A. J. Extending the use of autologous arterial conduits in miocardial revascularization // Brit. Heart. J. 1992. - Vol. 68. - P. 161-162.

46. Asi T, Parish MA, Grossi EA, Sternal ischemia is significantly greater with a pedicle IMA compared to a skeletonized IMA // NY Soc Thorac Proc 1991 -Vol. 3. - P. 6.

47. Aurigemma G.R., Reichek N., Axel L. Noninvasive determination of coronary artery bypass graft patency by cine magnetic resonance imaging // Circulation. -1989.-Vol. 80.-P.1595.

48. Barner H. В., Barnett M. G. Fifteen-to twenty-one year angiographic assessment of internal thoracic artery as bypass conduit // Ann. Thorac Surg. -1994. Vol. 57. - № 6. - P. 1526-1528.

49. Barzilai B, Marshall WG Jr, Saffltz JE, et al: Avoidance of embolic complications by ultrasonic characterization of the ascending aorta. Circulation 1989; 80(suppl I): 1-275.

50. Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW, et al: Atheroembolism from the ascending aorta: an emerging problem in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:1104.

51. Bourassa MG, Campeau L, Lesperance J: Changes in grafts and in coronary arteries after coronary bypass surgery. Cardiovasc Clin 1991; 21:83.

52. Brener SJ, Ellis SG, Apperson-Hansen C, et al: Comparison of stenting and balloon angioplasty for narrowings in aortocoronary saphenous vein conduits in place for more than five years. Am J Cardiol 1997; 79:13.

53. Buckberg GD: Strategies and logic of cardioplegic delivery to prevent, avoid and reverse ischemic and reperfiision damage. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93:127.

54. Calaflore A., Teodori G., Digiammareo G. et al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. № 2. - P. 450-456.

55. Carpentier A., Guermonprez J., Delohe A. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 16. - P. 111 -121.

56. Catarina Borna, Lingwei Wang, Tomas Gudbjartsson, Lena Karlsson, Sverker Jern, Malin Malmsjo and David Erlinge. Contractions in human coronary bypass vessels stimulated by extracellular nucleotides // Ann Thorac Surg 2003; 76:50-7.

57. Chesebro JH, Fuster V, Elveback LR, et al: Effect of dipyridamole and aspirin on late vein graft patency after coronary bypass operations. N Engl J Med 1984; 310:209.

58. Cosgrove DM, Loop FD, Lytle BW, et al: Predictors of reoperation after myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92:811.

59. Cukingman R.A., Carey I.S., Witting J.H., et al. Influence of complete coronary revascularization on relief of angina // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1980. Vol. 79 - № 2 - P. 188- 193.

60. De Feyter P.J., Neiman K., Van Ooijen P., Oudrek M. Non- invasive coronary artery imaging with electron beam computed tomography and magnetic resonance imaging // Heart. 2000. - Vol. 84. - №4. - P. 442-448.

61. Dewey T Mi , Маек M Ji . Myocardial Revascularization without Cardiopulmonary Bypass. Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2008:633-654.

62. Di Mauro M, Iaco AL, Contini M, Teodari G, Vittolla G, Pano M, et al. Reoperative coronary artery bypass grafting: analysis of early and late outcomes. Ann Thorac Surg 2005; 79:81-87.

63. Dion R, Verhelst R, Rousseau M, et al: Sequential mammary grafting: clinical, functional and angiographic assessment 6 months postoperatively in 231 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 98:80.

64. Dougenis D, Brown AH: Long term results of reoperations for recurrent angina with internal mammary artery versus saphenous vein grafts. Heart 1998; 80:9.

65. Dumbor L. Ngaage*, Michael E. Cowen, Steve Griffin, Levant Guvendik, Alexander R. Cale. The impact of symptom severity on cardiac reoperative risk: early referral and reoperation is warranted // Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32:623-628.

66. Edwards FH, Clark RE, Schwartz M: Coronary artery bypass grafting: the Society of Thoracic Surgeons National Database experience. Ann Thorac Surg 1994; 57:12.

67. Ferenc I. Tarr, Maria Sasvari, Marton Tarr and Rozalia Racz. Evidence of Nitric oxide produced by the internal mammary artery graft in venous drainage of the recipient coronary artery // Ann Thorac Surg 2005; 80: 1728-31.

68. Fitzgibbon GM, Leach AJ, Kafka HP, et al: Coronary bypass graft fate: longterm angiographic study. J Am Coll Cardiol 1991; 17:1075.

69. Flaker GC, Warnica JW, Sacks EM, et al: Provastatin prevents clinical events in revascularized patients with average cholesterol concentrations: cholesterol and recurrent events (CARE) investigators. J Am Coll Cardiol 1999; 34:106.

70. Fouad M. Azoury, A. Marc Gillinov, Bruce W. Lytle, Nicholas G. Smedira, Joseph F. Sabik. Off-pump reoperative coronary artery bypass grafting by thoracotomy: patient selection and operative technique. // Ann Thorac Surg 2001;71:1959-1963.

71. Follis F.M., Pett S.B., Jr, Miller K.B., Wong R.S., Temes R.T., Wernly J.A. Catastrophic hemorrhage on sternal reentry: still a dreaded complication?. Ann Thorac Surg 1999; 68:2215-2219.

72. Frija G., Schouman -Clays E., Lacombe P. et al. A study of coronary artery bypass graft patency using MR imaging //J. Comput. Assist. Tomogr.- 1989. -Vol.13.-P.226.

73. Gavaghan TP, Gebski V, Baron DW: Immediate postoperative aspirin improves vein graft patency early and late after coronary artery bypass graft surgery: a placebo-controlled, randomized study. Circulation 1991; 83:1526.

74. Gillinov A.M., Casselman F.P., Lytle B.W., et al. Injury to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation. Ann Thorac Surg 1999; 67:382-386.

75. Goldman S, Copeland J, Moritz T, et al: Saphenous vein graft patency 1 year after coronary artery bypass surgery and effects of antiplatelet therapy. Circulation 1989; 80:1190.

76. Gonzalez Stawinski G Vi , Lytle В Wi . Coronary Artery Reoperations. Cohn Lh, ed. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2008:711732.

77. Grinda JM, Zegdi R, Couetil JP, et al: Coronary reoperations: indications, techniques and operative results: retrospective study of 240 coronary reoperations. J Cardiovasc Surg 2000; 41:703.

78. Gundiy SR, Razzouk A J, Vigesaa RE, et al: Optimal delivery of cardioplegic solution for "redo" operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:896.

79. He GW, Acuff ТЕ, Ryan WH, et al: Determinants of operative mortality in reoperative coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110:971.

80. He GW, Acuff ТЕ, Ryan WH, Yang CQ, Mack MJ. Functional comparison between the human inferior epigastric arteiy and the internal mammary artery. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995. - Vol. 109 - P. 13-20.

81. He G-W. Arterial grafts for coronary artery bypass: biological characteristics, functional classification, and clinical choice (current review) // Ann. Thorac. Surg. 1999-Vol. 67-P. 277-284.

82. Hirose H., Amano A., Takahashi A. Bypass to the distal righ CA using in situ gastroepiploic artery. Card. Surgery 2004; 19 : 499 504.

83. Holmes DR Jr, Topol EJ, Califf RM, et al: A multicenter, randomized trial of coronary angioplasty versus directional atherectomy for patients with saphenous vein bypass graft lesions. Circulation 1995; 91:1966.

84. Jain U, Sullivan HJ, Pifarre R, et al: Graft atheroembolism as the probable cause of failure to wean from cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Anesth 1990; 4:476.

85. James Tatoulis, Brian F. Buxton, John A. Fuller. The radial artery in coronary Reoperations//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 19:266-273.

86. James Tatoulis, Brian F. Buxton, John A. Fuller. Bilateral radial artery grafts in coronary reconstruction: technique and early results in 261 patients // Ann Thorac Surg 1998; 66: 714 720.

87. Jones EL, Lattouf OM, Weintraub WS: Catastrophic consequences of internal mammary artery hypoperfusion. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 98:902.

88. Joseph F. Sabik III, Eugene H. Blakstone, Penny L. Houghtaling, MS, Peter A. Walts, and Bruce W. Lyttle. Is reoperation still a risk factor in coronary artery bypass surgery? // Ann Thorac Surg 2005;80:1719-27.

89. Kabbani S. S., Hanna E. S., Bashour Т. T. et al. Sequential internal mammary artery grafts. Expended utilization of an ideal conduit // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86. - P. 697-702.

90. Keith B. Allen, Robert G. Matheny, Robert G. Robison, David A. Heimansohn and Carl J. Shaar. Minimally invasive versus conventional reoperative coronary artery bypass // Ann Thorac Surg 1997; 64: 616 622.

91. Keon WJ, Heggtveit HA, Leduc J: Perioperative myocardial infarction caused by atheroembolization. J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 84:849.

92. Kolesov V. I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol. 54. -P.535-544

93. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al: Reoperation for coronary atherosclerosis: changing practice in 2509 consecutive patients. Ann Surg 1990; 212:378.

94. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al: Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med 1986; 314:1.

95. Luc Noyez, Frans M. van Eck. Long term cardiac survival after reoperative coronary artery bypass grafting. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 25 (2004) 59 -64.

96. Luigi N. Magnetic resonance imaging // Cardiovascular and Interventional Radiology. -2001.- Vol.24. Suppl.l. - P. 164-167.

97. Luska G., Hendrickx P., Kuhl A., Lichten P. Peripheral venous digital subtraction angiography in the follow up of aortocoronary venous bypass grafts // ROFO Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. - 1985. - Vol. 142. - №1. - P. 35 -40.

98. Lytle BW. Coronary Artery Reoperations. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:659679.

99. Lytle BW, Blackstone EH, Loop FD, et al: Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117:855.

100. Lytle BW, Cosgrove DM, Taylor PC, et al: Multiple coronary reoperations: early and late results. Circulation 1989; 80(supp. II):626.

101. Lytle BW, Loop FD, Cosgrove DM, et al: Fifteen hundred coronary reoperations: results and determinants of early and late survival. // J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93:847.

102. Lytle BW, Loop FD, Cosgrove DM, et al: Long-term (5 to 12 years) serialstudies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. // J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 89:248.

103. Lytle BW, Loop FD, Taylor PC, et al: Vein graft disease: the clinical impact of stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries. // J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:831.

104. Lytle BW, Loop FD, Taylor PC, et al: The effect of coronary reoperation on the survival of patients with stenoses in saphenous vein to coronary bypass grafts. //J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:605.

105. Lytle BW, McElroy D, McCarthy PM, et al: The influence of arterial coronary bypass grafts on the mortality of coronary reoperations. // J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:675.

106. Malvindi P.G., Jacob S., Kallikourdis A., Vitale N. What is the patency of the gastroepiploic artery when used for coronary artery by pass grafting? // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. Vol.6 - No. 3. - June 2007. - 397-402.

107. Marco Ricci, Hratch L. Karamanoukian, Mark R. Jajkowski, Giuseppe D Ancona, Jacob Bergsland and Thomas A. Salerno. The innominate artery as an inflow site in coronary reoperations without cardiopulmonary bypass // Ann Thorac Surg 2000; 69:1606- 1608.

108. Martin Czerny, Daniel Zimpfer, Juliane Kilo, Roman Gotardi, Daniel Dunkler, Ernst Wolner and Michael Grimm. Coronary Reoperations: Recurrence of angina and clinical outcome with and without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 2003; 75:847.

109. Menasche P, Kural S, Fauchet M, et al: Retrograde coronary sinus perfusion: a safe alternative for ensuring cardioplegic delivery in aortic valve surgery. // Ann Thorac Surg 1982; 34:647.

110. Michael J. Mack, Todd M. Dewey, Mitchell J. Magee. Facilitated anastomosis for reoperative circumflex coronary revascularization on the beating heart through a left thoracotomy //J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123:816-817.

111. Mishra M, Malhotra R, Karlekar A, Mishra Y, Trehan N. Propensity case-matched analysis of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aorta. // Ann Thorac Surg 2006;82:608-614.

112. Navia D, Cosgrove DM, Lytle BW, et al: Is the internal thoracic artery the conduit of choice to replace a stenotic vein graft? // Ann Thorac Surg 1994; 57:40

113. Neitzel GF, Barboriak JJ, Pintar K, et al: Atherosclerosis in aortocoronary bypass grafts: morphologic study and risk factor analysis 6 to 12 years after surgery. // Arteriosclerosis 1986; 6:594.

114. Oudkerk M. Non invasive coronary imaging // Cardiovascular and Interventional Radiology. - 2001. - Vol.24. - Suppl.l.- P. S236-S233.

115. Partington MT, Acar C, Buckberg GD, et al: Studies of retrograde cardioplegia, II: advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimize distribution in jeopardized myocardium. // J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97:613.

116. Platko WP, Hollman J, Whitlow PL, Franco I: Percutaneous vs transluminal angioplasty of saphenous vein graft stenosis: long-term follow-up. // J Am Coll Cardiol 1989; 14:1645.

117. Perrault L, Carrier M, Cartier R, et al: Morbidity and mortality of reoperation for coronary artery bypass grafting: significance of atheromatous vein grafts. //

118. Can J Cardiol 1991; 7:427.

119. Ratliff NB, Myles JL: Rapidly progressive atherosclerosis in aortocoronary saphenous vein grafts: possible immuno-mediated disease. // Arch Pathol Lab Med 1989; 113:772.

120. Rubinstein R.I., Askenase A.D., Thickman D., Deldman M.S., Agarwal J.B., Helfant R.H. Magnetic resonance imaging to evaluate patency of aortocoronary bypass grafts // Circulation. 1987.- Vol.76. - P. 786 - 791.

121. Sabik JF, Lytle BW, McCarthy PM, et al: Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:885.

122. Salomon NW, Page US, Bigelow JC, et al: Reoperative coronary surgery: comparative analysis of 6591 patients undergoing primary bypass and 508 patients undergoing reoperative coronary artery bypass. // J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100:250.

123. Sergeant P., E Blaekstone, B. Meyns et al. First radiological or cardiosurgical reintervention for ischemic heart disease after primary coronary bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.-Vol.14. P.480- 487.

124. Singh R. N., Sosa J. A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V. 87. - P. 936-938.

125. Solymoss ВС, Leung TK, Pelletier LC, et al: Pathologic changes in coronary artery saphenous vein grafts and related etiologic factors. // Cardiovasc Clin 1991; 21:45.

126. Suma H, Wanibuchi Y, Terada Y, et al: The right gastroepiploic artery graft; clinical and angiographic midterm results in 200 patients. // J- Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:615

127. Tector A J, Amundsen S, Schmahl TM, et al: Total revascularization with T grafts. // Ann Thorac Surg 1994; 57:33.

128. Turner FE, Lytle BW, Navia D, et al: Coronary reoperations: results of adding an internal'mammary artery graft to a stenotic vein graft. // Ann Thorac Surg 1994; 58:1353.

129. Van Rossum A.C., Galjee M.A., Post J.C. A practical approach to MRI of coronary artery bypass grafts patency and flow // Int. J.Cardiac. Imaging. 1997. -Vol. 13.-P. 199-204.

130. Van Son I. A. M., Smedts F., Vincent J. G. et al. Comparative anatomic studies of varios arterial conduits for myocardial revascularization // J. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 99. - P. 703-707

131. Vrachliotis T.G., Bis K.G., Aliabadi D., Shetty A.N., Safian R., Simonetti O. Contrast — enhanced breath hold MR angiography for evaluate patency of aortocoronary bypass grafts // Am. J.Roentgenol. - 1997. - Vol. 168. - P. - 1073 -1080.

132. Weintraub WS, Jones EL, Craver JM, et al: In-hospital and long-term out come after reoperative coronary artery bypass graft surgery.// Circulation 1995; 92 (suppl II): 11-50.

133. Yamamuro M, Lytle BW, Sapp SK, et al: Risk factors and outcomes after coronary reoperation in 739 elderly patients. // Ann Thorac Surg 2000; 69:464.

134. Yau TM, Borger MA, Weisel RD, et al: The changing pattern of reoperative coronary surgery: trends in 1230 consecutive reoperations. // J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120:156.

135. Yugal К Mishra, Harpreet Wasir, Surenda N Khanna, Sameer Shrivastava,

136. Yatin Mehta, Naresh Trehan. Multimodanty Targeted Approach in Redo Off Pump coronary artery bypass surgery // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003; 11:7-10.