Научное обоснование совершенствования гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара с использованием информационных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Чернов, Алексей Викторович

• Чернов, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернов, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Пути повышения эффективности гинекологической помощи в современных условиях (обзор литературы). 8

1.1. Анализ состояния гинекологической помощи в России.

1.2. Вопросы стандартизации и контроля качества гинекологической помощи.

1.3. Применение информационных технологий в практике гинекологической помощи

ГЛАВА 2. Материалы pi методы исследований 36

ГЛАВА 3. Комплексный анализ гинекологической помощи городским жительницам. 45

3.1. Анализ гинекологической заболеваемости и гинекологической помощи в г. Воронеже.

3.2. Оценка деятельности гинекологических отделений многопрофильного стационара за период 1999-2002 гг.

ГЛАВА 4. Применение информационых технологий для оптимизации урге11тной гинекологической помощи 68

4.1. Оценка показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой гинекологической помощи

4.2. Описание информационно-справочной системы «MISStandart»

4.2.1. Назначение, состав и основные автоматизируемые функции

4.2.2. Используемые инструментальные средства и структура программного комплекса

4.2.3. Интерфейс пользователя и применение в практике работы гинекологического отделения.

ГЛАВА 5. Анализ влияния информационных технологий на качество медицинской помощи в гинекологическом отделении многопрофильного стационара. 83

5.1. Анализ деятельности гинекологического отделения МУЗ ГКБ №9 (СМП) в связи с внедрением информационно-справочной системы «MISStandart»

5.2. Оценка качества медицинской помощи в гинекологических отделениях МУЗ ГКБ №9 (СМП) по данным социологического опроса пациентов.

5.3. Экспертиза качества гинекологической помощи в отделениях многопрофильного стационара МУЗ ГКБ №9 (СМП).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара с использованием информационных технологий»

Актуальность темы: Кардинальные изменения, происходящие в последнее десятилетие в здравоохранении Российской Федерации, связаны, в первую очередь, с внедрением системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках обеспечения гарантированной медицинской помощи населению, развитием форм добровольного медицинского страхования и рынка платных медицинских услуг (Е.А.Тишук, В.О.Щепин, 2003, Т.П.Васильева с соавт, 2004). Эти перемены сочетаются с ухудшением показателей здоровья и уменьшением продолжительности жизни населения (А.И.Вялков, 2002).

В сложившихся демографических условиях чрезвычайное значение приобрела охрана репродуктивного здоровья женского населения (Н.Г.Баклаенко с соавт., 1999; В.И.Кулаков, 2002). В системе лечебно-профилактической помощи особое место занимает экстренная медицинская помощь в гинекологии, составляющая до 40% общего объема стационарных медицинских услуг гинекологическим больным (О.Г.Фролова, И.А.Ильичева, 2002) и реализуемая, преимущественно, за счет средств обязательного медицинского страхования. Это актуализирует проблему повышения качества гинекологической помощи и его контроля.

Рациональным подходом в решении этих проблем является разработка организационно-методических подходов и адекватных им информационных технологий, обеспечивающих оптимизацию работы отделений ургентной гинекологической помощи многопрофильных стационаров и специализированных лечебных учреждений, и направленных на максимальное использование имеющейся материально-технической базы и интеллектуального потенциала врачей (Т.П.Васильева с соавт., 1998; В.И.Кулаков, 2002; О.П.Щепин, 2004). Одним из ведущих механизмов решения проблемы повышения качества медицинской помощи является создание системы стандартизации в здравоохранении (А.И.Вялков, 2002; О.Г.Фролова с соавт, 2002). Вопрос адекватности медицинской помощи приобретает особое значение в условиях ОМС, поскольку любой вид страхования предусматривает высокое качество услуги (Т.П.Васильева с соавт, 2004).

Практическая реализация этих современных требований системы здравоохранения должна базироваться на использовании современных информационных технологий, что и обуславливает актуальность настоящего исследования.

Цель диссертационного исследования заключалась в разработке научно обоснованных подходов к совершенствованию гинекологической помощи в многопрофильных стационарах на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью диссертационной работы были определены следующие основные задачи:

1. Оценить показатели деятельности гинекологических отделений городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

2. Обосновать возможности оптимизации работы гинекологического отделения многопрофильного стационара на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи.

3. Разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

4. Научно обосновать и внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг в условиях гинекологического отделения с использованием компьютерной программы.

5. Оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи посредством анализа динамики показателей деятельности гинекологического отделения, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов.

Научная новизна результатов исследования.

В результате проведенных исследований были получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- Разработана и внедрена в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, обеспечивающая повышение эффективности врачебной работы.

- Предложена программа контроля качества ургентной гинекологической помощи, объективность которого гарантируется использованием стандартов медицинских услуг, разработанных на основе экспертных оценок.

- Получены новые данные о зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов

- Научно обоснованы пути оптимизации функционирования специализированных отделений многопрофильного стационара на основе информатизации врачебной деятельности. практическая значимость работы.

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебного решения, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг как элемента системы управления при оказании ургентной гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицииских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «MISStandart».

Внедрение результатов исследования в практику.

1. Информационно-справочная система «MISSTANDART» внедрена в практику работы гинекологических отделений ряда стационаров города Воронежа: МУЗ «Городская клиническая больница №9 (скорой медицинской помощи)» (акт внедрения от 06.09.04г.), МУЗ «Городская клиническая больница №10 («Электроника») (акт внедрения от 26.10.04г.),

2. Результаты социологического опроса пациентов на основе разработанной анкеты нашли применение в работе МУЗ «Городской клинической больнице №9 (скорой медицинской помощи)»

3.По материалам диссертационного исследования изданы «Методические рекомендации по использованию информационно-справочной системы «MISStandart»» (Воронеж, 2004).

4. Компьютерная программа «MISStandart» внедрена в рамках курса медицинской информатики на лечебном и педиатрическом факультетах ВГМА им.Н.Н. Бурденко

5. Материалы диссертационного исследования отражены в учебном пособии «Медицинская информатика» (Воронеж, 2004), утвержденного УМО Минздрава РФ.

6. Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Рязанского медицинского университета им. академика И.П. Павлова, Курского медицинского университета, Нижегородской медицинской академии, Ставропольской медицинской академии.

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 13 научных статьях в центральной и региональной печати и в методических рекомендациях.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чернов, Алексей Викторович

выводы

1. В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости, включая ургентную патологию, составляющую около 30% объема стационарной гинекологической помощи, что определяет необходимость поиска путей совершенствования оказания стационарной медицинской помощи данному контингенту больных.

2. При оказании ургентной гинекологической помощи в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, наиболее распространенным недостатком в работе являлось несоблюдение формализованных требований по формулировке диагноза в соответствии МКБ-10, не выполнение перечня диагностических и лечебных процедур в соответствии с принятыми стандартами и назначение лекарственных препаратов вне рамок рекомендованного перечня.

3. Оказание качественной медицинской помощи гинекологическим больным в современных условиях целесообразно осуществлять на базе многопрофильных стационаров, оснащенных современным высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием.

4. Оперативное принятие врачебных решений при оказании ургентной гинекологической помощи должно обеспечиваться на основе существующих стандартов лечебно-диагностических услуг с использованием соответствующей информационно-справочной системы.

5. Эффективный оперативный контроль качества медицинской помощи может быть осуществлен посредством комплексной экспертной оценки врачебной деятельности при наличии соответствующей компьютерной программы.

6. Внедрение информационных технологий поддержки принятия врачебного решения и оценки качества врачебной деятельности обеспечивает объективное улучшение показателей деятельности гинекологического отделения. Согласно полученным данным, средняя длительность пребывания больной на койке уменьшилась на 8%, оборот койки увеличился на 11%, длительность дооперационного периода при экстренных операциях снизилась с 0,8 сут. до 0,5 сут., а при плановых операциях с 2,8 сут. до 1,4 сут.

7. По материалам социологического опроса, после внедрения информационных технологий в практику работы гинекологического отделения отмечается существенное повышение удовлетворенности пациенток качеством медицинской помощи. Применение информационно-справочной системы «MISStandart» обеспечивает повышение суммарного показателя качества медицинской помощи на 8%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Рекомендовать территориальным органам управления здравоохранением организовывать гинекологические отделения на базе многопрофильных стационаров, что обеспечивает оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с принятыми стандартами.

2. Для оптимизации работы гинекологических отделений многопрофильных стационаров предлагается внедрение разработанной информационно-справочной системы «MISStandart».

3. Для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом при оказании ургентной гинекологической помощи целесообразно использовать объективную оценку ее качества, основанную на учете объема, сроков и исходов лечения с использованием компьютерной программы.

4. Органам управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений рекомендуется при оценке эффективности мероприятий по совершенствованию медицинской помощи учитывать результаты социологических опросов пациентов.

5. На циклах повышения квалификации врачей-специалистов, обеспечить преподавание в необходимом объеме вопросов использования в повседневной работе информационно-справочной системы в соответствии с профилем работы.

133

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование посвящено актуальной проблеме отечественного здравоохранения - оптимизации стационарной гинекологической помощи населению на основе применения информационных технологий. Актуальность проблемы определяется, в первую очередь, тем, что в условиях сложившейся демографической ситуации чрезвычайное значение приобрела охрана репродуктивного здоровья женского населения. Наряду с этим, серьезной проблемой является необходимость повышения качества медицинского обслуживания населения на основе имеющихся технологических и кадровых ресурсов в условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактических учреждений.

В рамках данной проблемы, являющейся общей для отечественной системы здравоохранения в целом и гинекологической службы в частности, была сформулирована цель исследования: разработка подходов к совершенствованию гинекологической помощи на базе многопрофильного стационара на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий. В качестве основы для реализации этой цели предполагалось использование стандартов оказания медицинской помощи и системы контроля качества с применением информационных технологий.

Исходя из цели работы, были сформулированы задачи и соответствующие им этапы проведения исследования, определившие его структуру.

Первым этапом явился анализ деятельности городской гинекологической службы за период 1999-2003 г.г., включая характеристику гинекологической заболеваемости по основным нозологическим группам.

Материалом для анализа явились годовые отчеты деятельности муниципальной (городской) гинекологической службы г.Воронежа за период с 1999 г. по 2003 г. В результате их изучения было установлено, что акушерско-гинекологическая служба г.Воронежа характеризуется, в целом, хорошо развитой сетью учреждений амбулаторного и стационарного лечения. Установлено, что на протяжении последних лет имеет место рост основных показателей деятельности акушерско-гинекологических учреждений, в первую очередь, по количеству посещений амбулаторного приема и по числу гинекологических больных, пролеченных в стационарах. Так, за исследуемый период общее число врачебных посещений в женских консультациях имело тенденции к росту от 826584 в 1999г. до 888003 в 2003 г. Констатируется, что общее число гинекологических больных, пролеченных в стационарах, на протяжении пяти лет увеличивалось, что, в целом, отражает рост гинекологической заболеваемости среди жительниц г.Воронежа.

В спектре заболеваний женских репродуктивных органов преобладают заболевания, имеющие воспалительную и дисгормональную природу, в первую очередь, эрозия и эктропион шейки матки, расстройства менструации, сальпингит и оофорит, женское бесплодие и эндо-метриоз. При этом, в течение анализируемого периода отмечается существенный рост показателей как общей, так и первичной заболеваемости. Так, в 2003 г. величина прироста по отношению к 1999 г. частоты первичной заболеваемости эрозией и эктропионом шейки матки составила 49,8%, сальпингита и оофорита - 23,9%, женского бесплодия -35,2%, эндометриоза - 27,4%.

Средний показатель выполнения плана койко-дней по гинекологическим отделениям г. Воронежа за анализируемый период колебался в пределах 100,1% - 100,4%. Средняя величина оборота гинекологической койки по г.Воронежу увеличивалась от 34,4 в 1999 г. до 38,1 в 2003 г. В обеспечении стационарного лечения женщин значительное место занимают гинекологические отделения многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи, выполняющие около 40% объема госпитальной помощи гинекологическим больным г.Воронежа.

Перечисленные факты, установленные на первом этапе работы, определили деятельность гинекологических отделений скорой медицинской помощи, функционирующих в составе многопрофильных стационаров, как важное звено акушерско-гинекологической службы в целом, а оптимизация стационарной гинекологической помощи была выделена в качестве первоочередных задач.

Логическим продолжением первого этапа явился анализ деятельности гинекологических отделений №1 pi №2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) за период с 1999 г. по 2002 г. с целью обоснования возможности оптимизации их работы на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи. Этот анализ, проведенный по материалам годовых отчетов отделений, показал, что оба гинекологических отделения в течение анализируемого периода характеризовались, в основном, положительной динамикой основных количественных показателей деятельности: количество пролеченных больных, суммарное число койко-дней, занятость и оборот койки и т.п.

Количественный состав диагностических групп больных в обоих отделениях различался pi изменялся в течение анализируемых лет, но не являлся определяющим фактором в динамике показателей работы отделений. Значительную часть заболеваний, в связи с которыми производилась срочная госпитализация, составляла патология беременности, в первую очередь, неполные аборты (внебольничные и самопроизвольные) и угрожающий выкидыш. Суммарная доля этих трех диагнозов по отделениям в разные годы колебалась в пределах от 25% до 37%. Три других диагноза, связанных с беременностью - внематочная беременность, неразвивающаяся беременность и осложнения медицинских абортов - встречались значительно реже и их частота в разные годы менялась значительно меньше: от 6,0% до 13% в разные годы.

Суммарная доля ургентной патологии, не связанной с беременностью во все годы в обоих отделениях была отмечена более, чем у половины больных (рис.3.2.8). Первое место по частоте занимали нарушения менструального цикла (от 23% до 31%), второе и третье место по частоте занимали аднекситы и миомы матки (от 6,5% до 12,5% и от 3,5 до 5,4% соответственно). Больные доброкачественными кистомами яичников и эндометриозом различной локализации в общей массе больных составляли от 1,3% до 7,3%.

При наличии одинакового количества коек, врачебного и среднего медицинского персонала, показатели работы гинекологического отделения №1 отражают более устойчивую положительную динамику в период с 1999 г. по 2002 г. Аналогичным образом, показатели продолжительности дооперационного и послеоперационного периодов у больных характеризуют более выраженную тенденцию оптимизации и интенсификации лечебно-диагностического процесса в работе гинекологического отделения № 1.

Результаты, полученные на этом этапе исследования определили выбор гинекологического отделения №1 для внедрения информационно-справочной системы, поскольку показатели его работы в предшествующие годы были существенно лучше, чем в гинекологическом отделении №2. Это косвенно свидетельствует о высокой квалификации врачебного персонала и максимальном использовании организационно-методических ресурсов в управлении качеством лечебно-диагностического процесса в отделении. В этом случае дополнительный положительный прирост показателей деятельности отделения после внедрения информационной системы можно ассоциировать, в первую очередь, именно с внедрением информационных технологий.

Предварительные исследования показали, что в условиях оказания ургентной медицинской помощи значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно: формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с региональными стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня.

Для информационной поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в гинекологическом и других отделениях многопрофильного лечебного учреждения была разработана информационно-справочная система «MISStandart». Программа обеспечивает:

1. Выбор соответствующей медицинской специальности

2. Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности.

3. Поиск и выбор нужного диагноза.

4. Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу.

5. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств

При проектировании информационно-справочной системы «MISStandart» одним из основных условий было требование максимальной простоты ее использования. Обращение врача к базе данных информационно-справочной системы осуществляется после постановки первичного диагноза. В главном окне программы производится выбор соответствующего или наиболее близкого диагноза из перечня, после чего программа автоматически выводит на экран информацию, соответствующую выбранному заболеванию, в виде полных перечней обязательных обследований, дополнительных обследований и стандартов лечения. При выборе врачом в области списка лечения названия группы лекарственных средств, предъявляется перечень лекарственных препаратов соответствующей группы, а после выделения соответствующего препарата выводится справка по его формам выпуска. Таким образом, наряду с простотой эксплуатации информационно-справочной системы, не требующей специальной подготовки пользователя, она представляет полную информацию о стандартах лечебно-диагностических услуг, определенных ТФОМС.

Для объективной оценки показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой гинекологической помощи был использован программный комплекс «Эксперт». Программный комплекс обеспечивает автоматизированный анализ качества медицинской помощи и позволяет:

- проводить сравнение как «качества деятельности» каждого врача, так и качество медицинской помощи в отдельных подразделениях или в учреждении в целом за различные периоды времени;

- оценивать объективность экспертной оценки различными экспертами;

- проводить параллель эффективности проводимых экспертиз на 1 и 2 ступенях контроля качества медицинской помощи;

- осуществлять машинную обработку полученных в результате проведения экспертизы данных, формировать базу данных по деятельности специалистов и подразделений учреждения; в конечном результате получать объективную оценку профессионального уровня врача, отделения.

Внедрение информационно-справочной системы «MISStandart» в практику работы гинекологического отделения №1 МУЗ ГКБ №9 (СМП) было проведено в конце 2002 г. Таким образом, анализ показателей работы ГО-1 за 2003 г. в сравнении с данными за предшествующие годы позволил оценти количественные и качественные изменения в работе отделения, связанные с применением информационной системы. Эффективность внедрения оценивалась не только по динамике показателей работы данного отделения, но и по результатам сравнительного анализа с показателями деятельности гинекологического отделения №2, где информатизация не проводилась. Полученные результаты показывают, что после внедрения информационно-справочной системы «MIS-Standart» в практику работы гинекологического отделения № 1 произошли существенные изменения показателей работы отделения как в сравнении с 2003 г., так и при сопоставлении с показателями работы гинекологического отделения № 2. Эти изменения характеризовались увеличением числа пролеченных больных, дальнейшим повышением эффективности использования коечного фонда, сокращением средней длительности пребывания больных на койке. Так, выполнения плана по койко-дням составило в 2003 г. 111,4%, индекс оборота койки повысился до 51,2, показатель средней продолжительности пребывания на койке снизился с 7,8 суток до 7,2 суток.

Оптимизация работы гинекологического отделения № 1 реализовалась повышением интенсивности оперативного лечения: повышением хирургической активности с 78,0% в 2002 г. до 80,7% в сочетании с уменьшением продолжительности дооперационного обследования и послеоперационного лечения. Продолжительность дооперационного периода при экстренных операциях снизилась с 0,8 до 0,5 суток, а при плановых операциях до 1,4 суток, что в два раза меньше, чем в 2002 г.; средняя продолжительность послеоперационного пребывания больных в стационаре при экстренных операциях снизилась до 4,9 суток, а при плановых операциях - до 3,6 суток.

В качестве важного компонента оценки эффективности внедрения информационной системы использован анализ социологических опросов пациентов. Изучение мнения пациентов о качестве медицинского обслуживания в гинекологических отделениях проводилось по результатам анонимного социологического анкетирования 1480 пациенток. Анкетный опрос больных проводился в гинекологических отделениях №1 и №2 МУЗ ГКБ №9 в 2002 г. и 2003 г., что позволило провести сравнительный анализ субъективных оценок качества медицинской помощи.

Сравнительный анализ результатов опроса пациенток показывает, что в структуре медицинской помощи гинекологических отделений городской больницы скорой медицинской помощи преобладают услуги, оказываемые по системе ОМС городским женщинам, поступившим в порядке оказания скорой помощи; доля больных, получающих «платные» услуги составляет около 1/5 общего количества больных. После внедрения информационной системы в 2003 г., в сравнении с 2002 г., а также при сопоставлении с показателями гинекологического отделения №2, в гинекологическом отделении №1 увеличилась доля пациенток, поступивших в порядке плановой госпитализации с платной формой оказания медицинской помощи, при этом достоверно большая часть таких пациенток ранее проходила лечение в данном отделении. Эти факты свидетельствуют о большей привлекательности для пациенток уровня медицинской помощи, реализуемой в гинекологическом отделении №1.

Повышение качества медицинских услуг в гинекологическом отделении № 1 подтверждается большей частотой положительных ответов, полученных в 2003 г. на вопрос о желании и далее лечиться в этом отделении, более высокие оценки уровня квалификации врачей и качества медицинской помощи в целом, увеличение доли пациенток, удовлетворенных обеспечением лекарственными средствами. Более высокие оценки качества даны пациентками, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем услуг. В то же время, по результатам опроса, «платные» пациентки предъявляют более высокие требования к работе среднего медицинского персонала, санитарному состоянию лечебного учреждения.

Завершающим этапом исследования явился анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи пациенткам гинекологических отделений №1 и №2 в связи с информатизацией работы гинекологического отделения № 1. Установлено, что суммарный показатель КМП больным гинекологического отделения № 1 на протяжении 19992002 гг. существенно не изменялся и достоверно не отличался от оценок гинекологического отделения №2.

После внедрения в практику врачебной работы информационно-справочной системы «MISStandart» произошло существенное повышение качества медицинской помощи, что отразилось как в росте суммарного показателя с 16,9 до 18,3 баллов, так и в увеличении его отдельных составляющих. Результаты показывают, что наиболее существенным относительным приростом в течение 2003 г. характеризовались оценки: Ппкд - качества постановки диагноза, Пди - качества диагностического поиска дополнительными методами исследования и Плм -оценка качества методов лечения, то есть показатели качества именно тех аспектов врачебной деятельности, информационная поддержка которых обеспечивается справочной программой «MISStandart». Так, величина показателя ППкд в 2003 г. составила 5,42 ед. (при максимальной оценке 6 баллов), величина Пди - 4,7 (максимальная оценка 5 баллов), величина Плм - 7,51 (максимальная оценка 8 баллов). Уровень относительного увеличения показателей качества экспертизы временной нетрудоспособности ПЭвн и качества ведения медицинской документации Пкомд после внедрения информационно-справочной системы был также весьма значительным (соответственно, на 84,5% и 52,6% лучше в сравнении с оценкой 1999 г.), что отражает существенное улучшение этих аспектов деятельности. Однако, доля данных показателей в суммарной оценке КМП относительно невелика. Все оценочные показатели качества медицинской помощи в гинекологическом отделении №1 в 2003 г. достоверно превысили таковые по ГО-2.

Таким образом, следствием внедрения в практику работы отделения информационно-справочной системы «MISStandart» явилось достоверное повышение показателей качества медицинской помощи в 2003 г. в гинекологическом отделении №1.

Подводя итог анализу результатов проведенного исследования можно заключить, что внедрение информационно-справочной системы «MIS Standart» в практику работы гинекологического отделения многопрофильного стационара обеспечивает оптимизацию врачебной деятельности. Эффект оптимизации реализуется в повышении количественных показателей работы гинекологического отделения в целом в сочетании с повышением качества врачебной деятельности во всех ее аспектах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернов, Алексей Викторович, 2005 год

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /Н.Н. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №> 5. - С.31-33.

2. Абдуллаходжаева И.М. Система автоматизированного учета объемов аку-шерско-гинекологической помощи в научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. / И.М. Абдуллаходжаева, Н.И. Остапенко// Экономика здравоохранения. -2001.- №1. С. 35-36.

3. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды / Э.К. Айламазян // Журн. акушерства и женских болезней. 1997. - Вып.1. - С.6-11.

4. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - Вып.З. - С.8-10.

5. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряжённой обстановкой / М.В. Андреева// Журн. акушерства и женских болезней. -2000. Вып.З. - С.29-30.

6. Артамонова Г.В. Результаты внедрения системы управления качеством медицинской помощи. /Г.В. Артамонова, Г.Н. Царик// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №2. С. 35 - 39.

7. Артифексов С.Б. Бесплодный брак / С.Б. Артифексов, Т.Е. Потемина, А.А. Артифексова. Н. Новгород, 1997. - С. 10-11.

8. Астафьева Н.Г. Пути повышения качества и экономической эффективности медицинской помощи пациентам стационара. / Н.Г.Астафьева, Н.В. Китави-на.// Главврач. 2002.- №6.- С. 11-17.

9. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий /С.Ф.Багненко, В.В.Архипов, С.И.Перегудов, Н.О.Рухляда //Экономика здравоохранения.-2002. №4. -С. 12-14.

10. Баранов А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков / А.Н. Баранов // Акушерство и гинекология. 1997. - №4. - С.44-46.

11. Баранов А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков /

12. A.Н. Баранов // Акушерство и гинекология. 2000. - №8. - С. 25-33.

13. Беженарь В.Ф. Особенности динамики эндокринного статуса у женщин, подвергавшихся радиационному воздействию / В.Ф. Беженарь, Е.Ф. Кира, С.В. Бескровный // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - Вып.З. -С.25-28.

14. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. — 1999. № 8. — С.15-17.

15. Белокриницкая Т.Е. Социально-психологические аспекты проблемы аборта / Т.Е. Белокриницкая, Н.А. Жуковская, JI.A. Василевская // Планирование семьи. 1997. - №3-4. - С.8-10.

16. Берсенева Е.А. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем. /Е.А. Берсенева, В.Б. Беркович// Здравоохранение. 2003.-№3.- С.171-175.

17. Берсенева Е.А. Организация информационного наполнения медицинской информационной системы. /Е.А. Берсенева.// Здравоохранение 2003,№11, С-181-187.

18. Бесплодный брак (Пер. с англ.) / Под ред. Р.Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда.-М., 1986.-213 с.

19. Билич Г. Репродуктивная функция и сексуальность человека / Г. Билич,

20. B.Божемотов. СПб., 1999. - 368 с.

21. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, А.А. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. —1. C.34-37.

22. Бояджан В.А. Анализ деятельности больничных учреждений на территориальном уровне с использованием систем диагностически связанных групп /В.А. Бояджан, О.Н. Гаенко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. - С.31-33.

23. Бородулин С.В. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы /С.В. Бородулин// Здравоохранение. 2001. - №4.- С. 171-173.

24. Бур дули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. М., 1997. - 188с.

25. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России / Н.Н. Ваганов. М., 1998. — 96 с.

26. Вардосанидзе СЛ. Контроль качества и внедрения медицинских стандартов в лечебно -диагностический процесс./C.JI. Вардосанидзе, А.И. Лихота, Н.В. Мелешкина// Здравоохранение. 1999.- №9.- С.61-65.

27. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи./ Т.П. Васильева, А.С. Чумакова, В.В. Трофимова, Д.Л.Мушников // Экономика здравоохранения. — 2004.-№2. С.27-30.

28. Васильева Т.П. Применение компьютерных технологий в управлении качеством профилактики материнской, перинатальной заболеваемости и смертности /Т.П.Васильева, А.С.Медведев, Л.В.Посисеева и др.// Здравоохранение РФ.- 1998. №4. - С.50-53.

29. Веденко Б.Г. Стандарты качества лечения больных в отделениях стационара 4 /Б.Г. Веденко //Врачебное дело.- 1991.- №12.- С. 104-106.

30. Веселкова И.Н. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации / И.Н. Веселкова, Е.В. Землякова, З.Д. Силина // Здравоохр. РФ. -1994.-№3.-С. 30-33.

31. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28/

32. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков,

33. Л.В.Кочорова, А.А.Кураскуа, Т.Ш.Мчелидзе и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.

34. Вольская Е.А. Стандартизация госпитальных медицинских услуг в Германии: первые результаты внедрения системы ДРГ /Е.А. Вольская // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003.- №9.- С. 3-8.

35. Воробьев П.А. Формирование требований к электронной версии протоколов ведения больных. / П.А. Воробьев, Е.В. Илюхина, М.В. Авксентьева, А.С. Юрьев// Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2002.- №4.-С.25-35.

36. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи./А.И. Вялков// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №2. -С. 3-10.

37. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении. /А.И. Вялков// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2003.-№3. С. 3-11.

38. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению: Материалы опроса руководителей здравоохранения / Г.И.Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. - С.40-41

39. Гарина М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г. Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.- №2.-С.8-10.

40. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум./ В.Я.Гельман. -СПб: Питер, 2001.-480 с.

41. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С.И. Голод.-СПб., 1996.- 192 с.

42. Гринина О.В. Студенческая семья как социальный портрет в современном обществе / О.В. Гринина, Е.И. Русанова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1997. - №1. - С. 10-11.

43. Гурдус В.О. К вопросу об экономической эффективности « Автоматизированной системы учета медицинских услуг» / Гурдус В.О, Ластовецкий А.Г. //Экономика здравоохранения. 1999.- №4.- С-21-22.

44. Динамика абортов в отдельных регионах Российской Федерации / И.П. Каткова, Л.В. Гаврилова, Н.З. Зубкова и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1996. - №1. - С.9-10.

45. Дремова Н.Б. Методические подходы к маркетинговым исследованиям медицинских услуг / Н.Б. Дремова, С.В. Соломка, Е.В. Кучеренко, В.А. Соля-нина, Т.М. Литвинова, Н.Г. Жучкова // Здравоохранение. 2001. №8. - С. 157- 164.

46. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических иссле-дованиях./В.Дюк, В.Эмануэль.- СПб.,2003- 528 с.

47. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи /Д.В. Евдокимов //Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 8. - С.6-8.

48. Евдокимов Д.В. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: Автореф. дис. канд. мед. наук /Д.В. Евдокимов; СПб гос. мед. академия. СПб, 1997. - 22 с.

49. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.-1998.- №5.- С.39-41.

50. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пенюгина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. — С. 1114.

51. Жиленко М.И. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации / М.И. Жиленко, М.И. Фёдорова // Акушерство и гинекология. 1999. - №1. -С. 20-22.

52. Заборский В.М. Организация, управления и современные экономические технологии при оказании платных медицинских услуг в родовспомогательном учреждении./В.М. Заборский// Экономика здравоохранения.- 2001. №9. - С.40-42.

53. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных амбулаторно-поликлинических учреждениях /И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. -Вып.З. -С.43-50.

54. Засыпкин М.Ю. Протокол ведения больного в акушерстве и гинекологии как механизм экономического управления. /М.Ю. Засыпкин// Здравоохранение РФ.-2003. №1.С. 16-17.

55. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 г. -М., 1998.-203 с.

56. Зекий О.Е. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно- профилактического учреждения. /Зекий О.Е.//Экономика здравоохранения. -1998.- №10-11.-С.29-33.

57. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П. Зимин //Здравоохранение. 1999. - № 9. - С.145-148.

58. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: Информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов. М., 1997. —18 с.

59. Зябликов М.Г. Опыт информатизации стационара./М.Г. Зябликов, Е.П. Красавина, С.В. Кичигин// Здравоохранение. -2000.- №9.- С. 165-173.

60. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А.Камаев, М.С.Иксанов, С.А.Молодцов и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.- С.20-21.

61. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.- С. 7-8.

62. Кудрина В. Г. Медицинская информатика / В. Г. Кудрина. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1999.- 100 с.

63. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии/В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология.- 2002.- №5. С. 3-5.

64. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России/В .И. Кулаков// Акушерство и гинекология.- 2002.- №2.- С. 4-7.

65. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - №2. - С.12-15.

66. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки./В.С. Кудрин// Проблемы соц. гигиены.-2001.-№2.С.26-28.

67. Ландеховский Ю.Д. Опыт разработки протокола ведения больных в гинекологии (на примере лейомиомы матки) / Ю.Д.Ландеховский, О.Г.Фролова, И.Е.Фадеев, И.А.Ильичева// Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2002,-№4.- С. 12-17.

68. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

69. Луговкина Т.К. Опыт кодирования диагноза и стандарта лечения в системе клинического управления на основе патокинеза. /Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов, В.П. Невзорова и др.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000.-№3. С. 13 - 17.

70. Луговкина Т.К. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001.- № 4.- С 32-38.

71. Максимова Т.М. Особенности здоровья в условиях формирования новой социальной структуры населения / Т.М. Максимова // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - №5. - С. 9-15.

72. Максимова Т.М. Состояние здоровья и условия жизни женщин в современной России / Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1994. - №3. - С. 10-14.

73. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин / З.В. Малышева, И.Ф. Тютюнник, Н.Д. Алексеева // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - В.З. - С. 20-23.

74. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности /О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина и др. // Акушерство и гинекология.- 1996. №4. - С.

75. Медико-социальные исследования полового поведения подростков/ Н.В. Лузан, С.В. Давыдова, О.М. Аврукина и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С. 3-9.

76. Меламед Л.А. Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения/ Л.А.Меламед, Г.А.Комаров. СПб.: Изд-во Медицинская пресса, 2004. - 324 с.

77. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг /В.К.Митронин //Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1995.- №1.- С.51-53.

78. Назаренко Е.А. Методические рекомендации оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием программы «Эксперт» /Е.А.Назаренко, Н.Е.Нехаенко, О.Е.Коновалов, Д.У.Балиашвили. -Воронеж, 2004.-20 с.

79. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного" стационара Е.А.Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Кн. 6. - С.86-94.

80. Накатис Я.А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники /Я.А.Накатис. Е.И.Коган // Здравоохранение -2001.- №6.- С. 171-176.

81. Николаева Е.И. К эпидемиологии искусственных абортов / Е.И. Николаев, Е.М. Вихляева //Планирование семьи. 1997. - №3. - С. 2-7.

82. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации /Решение коллегии МЗ РФ от 23.04.2002 г., протокол №8— 8с.

83. Охрана здоровья женщин: современные проблемы /Н.Г.Баклаенко, Т.И.Стуколова, Д.И.Зелинская, Л.В.Гаврилова // Здравоохранение.- 1999. -№5.- С.25-36.

84. Панова И.Н. Оценка использования стандартов диагностических исследований в клинической практике./И.Н. Панова// Экономика здравоохранения. -2004.-№2. С.47-50.

85. Петрова Н.Г. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилактические учреждения, о платных услугах в здравоохранении./Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, С.А. Балохина// Здравоохранение РФ.- 2003. №3.- С.20-22.

86. Поляков И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи /И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- №6.- С.24-26.

87. Полянчикова O.JI. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья беременных женщин, проживающих в городских условиях / O.JI. Полянчикова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. — 21 с.

88. Радченко С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно профилактическом учреждении. Часть 2./С.В.Радченко // Информационные технологии в здравоохранении - 2002. №3 - 4.- С 15-17.

89. Распространённость абортов и контрацепции в Российской Федерации / В.Н. Серов, Е.В. Жаров, Я.Н. Ковальчук и др. М., 1998. - 20 с.

90. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований./А.В. Решетников//Экономика здравоохране-ния.-2001.-№ 1.С. 38-41.

91. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере /А.В.Решетников. М.,2001. - 504 с.

92. Решетников А.В. Организация и проведение медико — социологического мониторинга. /А.В. Решетников// Экономика здравоохранения. -2002.- №3. -С.43-47.

93. Руководство по планированию семьи / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Н.Н. Ваганов и др. М., 1997. - 298 с.

94. Ряузов Н.Н. Общая теория статистики /Н.Н.Ряузов. — М.:Статистика, 1971. — 368 с.

95. Савельева И.С. Беременность и заболевания, передаваемые половым путём, у юных женщин / И.С. Савельева, Т.Г. Тареева, Т.М. Шувалова, И.Ф. Тютюн-ник // Вестн. Росс, ассоц. акушеров и гинекологов. 1998.-№3. - С. 90-92.

96. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии / Г.М. Савельева, JI.B. Антонова // Акушерство и гинекология. 1990. - №1. - С. 67-75.

97. Савельева И.С. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов / И.С. Савельева//РМЖ. 1999. - №3. - С. 114-120.

98. Синявский В.М. Современные информационные технологии по экспертизе и контролю за рационным использованием медикаментов в ЛПУ и системе ОМС./В.М. Синявский, Е. Филиппова, М. Шишкин// Здравоохранение. -1999,-№11.- С. 157-166.

99. Служба охраны здоровья матерей и ребёнка в 1997 г. / Минздрав РФ. -М., 1997.-С. 1-13.

100. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумиолович. -М., 1998.-592 с.

101. Сотникова Е.И. Аборт как проблема репродукции / Е.И. Сотникова // Медицина для всех. 1997. - №1. - С. 8-9.

102. Столбов А.П. стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии. /А.П. Столбов// Информационные технологии в здравоохранении. -2002.-№3-4. С.2-3.

103. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг /В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.- №10.-С.5-7.

104. Стародубов В.И. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения./В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров.// Главврач .- 2002.- №12.С. 13-21.

105. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения /В.ИСтародубов //Экономическая эфефктивность и развитие регионального здравоохранения. М., 2002. - С.5-11.

106. Стрижаков А.Н. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки /

107. A.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М., 1996. - 23 с.

108. Ш.Ступаков И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход /И.Н. Ступаков, И.В.Самородская // Здравоохранение. -2002. №3.-С. 25-31

109. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путём. Анализ заболеваемости врождённым сифилисом в Российской Федерации / Л.И. Тихонова // Журн. акушерства и женских болезней. 1999.1. B.З. С. 7-9.

110. ПЗ.Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В. Ткаченко // Журн. акушерства и женских болезней. 2000. - В.З. - С. 36-39.

111. Тишук Е.А. Современные медико-демографические процессы в России / Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1994. - №4. - С. 3-6.

112. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е.А. Тищук // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - №6. - С. 3-7.

113. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи./Е.А. Тишук, В.О. Щепин// Проблемы соц. гигиены и мед. -2003.-№3. С. 13-19.

114. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /ИА. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1999.-№1.- С.28-30.

115. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, З.Т. Токова // Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - С. 34-37.

116. Фролова О.Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи /О.Г.Фролова // Акушерство и гинекология. 1997. - №3. - С.58-60.

117. Фролова О.Г. О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации / О.Г.Фролова, И.А.Ильичева // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С.36-39.

118. Хай Г.А. Компьютерная поддержка работы врача /Г.А. Хай // Информационные технологии в здравоохранении. -2001.- №10-12. С. 10-11.

119. Хай Г.А. Компьютерная поддержка работы врача /Г.А. Хай // Главврач. -2002.- №5.- С.35-38.

120. Хамошина М.Б. Влияние аборта на репродуктивную функцию юных женщин / М.Б. Хамошина, J1.A. Кайгородова, JT.B. Седая // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №3. - С. 22-23.

121. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Т.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№3.- С.45-45.

122. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев /В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, Д.О. Левый, С.М. Михайлов //Здравоохранение. 2003. - № 7. - С. 167-177.

123. Черноусько В.В. Применение экспертных оценок как метод управления качеством стационарного лечения работников водного транспорта и его экономическая эффективность./В.В. Черноусько// Экономика здравоохранения. -1999.-№11,12. С. 36-39.

124. Чупахин Н.Н. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом учреждений здравоохранения./Н.Н. Чупахин, Ю.В. Дьяченко, В.И. Калиниченко// Здравоохранение. -2000.- №8. -С.150-154.

125. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние проблемы и система мер по его укреплению / Е.И. Шарапова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 45 с.

126. Шевченко Ю.А. Повышение эффективности здравоохранения — единственное условие успешного развития отрасли // Экономика здравоохранения.-2002.-№3(62).- С. 1-4.

127. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М.Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

128. Шойко С.В. Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области /С.В. Шойко // Здравоохранение. 1997. - № 9. - С.63-69.

129. Щепин О.П. Демографические особенности населения в России / О.П. Ще-пин, Е.А. Тишук, Г.И. Галанова // Региональные проблемы здоровья населения России. М., 1993. - С. 90-106.

130. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы / О.П. Щепин // Вест. РАМН. 1996. - №6. - С. 11-15.

131. Щепин О.П. Основные направления государственного регулирования здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. /О.П.Щепин, В.К.Овчаров, В.Б.Филатов и др.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.- №3.- С.3-14. '

132. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения./О.П. Щепин, В.К. Овчаров// Проблемы соц. гигиены и мед. 2004. - №1. - С.3-6.

133. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Medical management of abortion / Obstet. Gynecol. 2001. - №4. -P. 11-13.

134. Ammenwerth E. Mobile information and communication tools in the hospital / Elske Ammenwerth, Anke Buchauer, Bernd Bludau, Reinhold Haux // International Journal of Medical Informatics. 2000.- Vol.57 (1). - P. 21-40.

135. Aral S.O. The increasing concern with infertility / S.O. Aral, W. Cates // J. Amer. med. ass. 1983. - №17. - P. 2327-2331.

136. Bancroft J.H. Male infertility / J.H. Bancroft // Brit. Med. J. 1997. -V. 290. - P. 1417-1420.

137. Banwell S.S. The searth for Meaning: Ru-486 and law of abortion / S.S. Ban-well, T.M. Paxman // Am. J. Public Health. 1992. - №10: - P. 233-237.

138. Bensing J. Doctor — patient communication and the quality of care / J.Bensing //Soc. Sci. med.-1991.-Vol. 32, № 11.-P. 1301-1310.

139. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M.Berwick // N. Engi J Med.- 1989. Vol.320. - P.53-56.

140. Creatsas G. Improving adolescent sexual behavior: a tool for better fertility outcome and safe motherhood / G. Creatsas // Obstetrics and Gynecology. 1997. -№7. - P. 85-92.

141. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? / A.Donabedian // JAMA.- 1988. v.260. — P.1743-1748.

142. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects / A.Epstein //N Engi J Med.- 1995.- vol.333. -P.57-61

143. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay /R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E.Guse // Stroke.-1996.-.V.27.- P.639-644

144. Hakim R.B. Infertility and early pregnancy loss / R.B. Hakim, RH. Gray, H. Zacur // Am. J. Obstet. Gynec. 1995. - №5. - P. 1510-1517.

145. Induced abortion. Physician training and practice patterns / J.F. Peipert, A.B. Montagno, A.S. Cooper et all. // J. Reprod. Med. 1999. - №5. - P. 428-432.

146. Johansen J.K. Surgeons' experience of complication frequency—registration validity for legal abortion. / J.K. Johansen, K.L. Schmidt // Ugeskr Laeger. 2001. -№ 11. - P. 1569-1572.

147. Lezzoni L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I.Lezzoni // JAMA.- 1991.- v.265. P.3006-3007

148. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system /

149. D.Longo, A.Daugird // Am. j. med. qual. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104-115.

150. Montoya-Aguilar C. Measuring the performance of hospitals and health centers / C.Montoya-Aguilar. Geneva: World Health Organization, 1994. - 25 p.

151. Newton W. Role of sexual behavior in the development of pelvic inflammatory disease / W. Newton, L.G.Keith // J. Reprod. Med. 1985. - №2. -P. 82-88.

152. Oriel J.D. Role of genital mycoplasmas in nongonococcal urethritis and prostatitis / J.D. Oriel // Sex. Transm. Dis. 1983. -V.10. - P. 263-270.

153. Removing service barriers for women with physical disabilities: promoting accessibility in the gynecologic care setting / L.H. Schopp, T.C. Sanford, K.J. Hag-glund et all // J. Midwifery Womens Health. 2002. - №2. - P. 74-79.

154. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L.Richard, W.Durbun, S.Herbert. Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974.-273 p.

155. Sexual behavior and contraceptive use. Changes from 1975 to 1995 in college women / J.F. Peipert, L. Domagalski, L. Boardman et all. // Ibid. -1997. №5. - P. 1184-1187.

156. Smoking cessation counseling practices: a survey of Alabama obstetrician-gynecologists / D.M. Grimley, J.M. Bellis, J.M. Raczynski et all. // South. Med. J. -2001. -№3. P. 297-303.

157. The Epidemiology of Infertility //WHO Technical Report. 1975. - №582. - 48p.

158. Thomas M. Abortion / M. Thomas // Lancet. 1995. - V.345. - P. 587.

159. Van de Velde R. Framework for a clinical information system / R.Van de Velde //International Journal of Medical Informatics. 2000.- Vol.57 (1).- P. 57-72.

160. United Nations Economic Commission for Europe and United Nations Population Fund (1997-1999). Fertility and Family Surveys in Countries of the ECE Region. Standard Country Reports. New York, Geneva, 2000. -123 p.